第一篇：下咽部腫瘤的護理診斷

護理查房

30床，陳旺祿，患者，男性，74歲，于2011年5月26日因“下咽部惡性腫瘤切除術(shù)后15天”入院，既往于2011年5月6日在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行喉鏡檢查示左側(cè)下咽占位，與5月12日在全麻下行氣管切開+左側(cè)擇區(qū)性頸清掃+左側(cè)下咽切除+左側(cè)部分喉切除+修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理示隆起菜花型高—中分化鱗狀細(xì)胞癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)咳嗽，粘痰，伴氣喘，今來我院住院。入院時T36.8；P75次/分；R21次/分；BP160/90mmHg, 神志清楚，精神欠佳，消瘦貌，步入病房，頸部可見一長約7cm手術(shù)疤痕，喉部可見氣管插管，積極完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，生化未見明顯異常，痰培養(yǎng)示產(chǎn)酸克雷伯菌，CT示：，醫(yī)囑給予處理，現(xiàn)仍偶有粘痰。咽部腫瘤的病理類型中鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、纖維血管瘤和多形性腺瘤等為主要的腫瘤類型，以鱗狀細(xì)胞癌最常見，惡性淋巴瘤主要集中在扁桃體。下咽部腫瘤的護理診斷：

1，體液不足：由于體液丟失過多，攝入量不足，不敢吞咽，氣管切開等因素引起。2，有感染的危險：與長期臥床，咳嗽咳痰無力有關(guān)。

3，吞咽障礙：有氣管插管等因素引起。

4，自我形象紊亂：與部分喉部切除術(shù)后氣管插管有關(guān)

5，營養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足有關(guān)。

6，皮膚完整性受損：與損傷及手術(shù)切口有關(guān)

7，活動無耐力：與長期臥床有關(guān)。自我形象紊亂：與部分喉部切除術(shù)后氣管插管有關(guān)。8，語言溝通障礙：喉部病變引起的聲音嘶啞和失聲，氣管切開等導(dǎo)致的語言溝通障礙。9，焦慮：與疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)。

10，潛在并發(fā)癥：清理呼吸道無效，有窒息的危險。

護理措施：

1，飲食護理：飲食宜清淡富含營養(yǎng),易消化,特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素。與家屬配

合，建立良好的就餐環(huán)境，注意色香味形，增進患者的食欲，也可選擇少量多餐，鼓勵多飲水，補充體液。

2，加強功能鍛煉，行走訓(xùn)練，為患者制定短期護理計劃。

3，氣管切開的護理：在氣管切開期間，每2小時滴入濕化液，由生理鹽水+慶大霉素+糜蛋

白酶配制，每日更換內(nèi)套管1次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管，按無菌方法處理后再放入外套管中。.注意事項：1）為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化作用），可用單層或雙層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換。（2）取出或放入內(nèi)套管時，一定要固定好外套管，以免外套管脫出或扭動損傷氣管粘膜。（3）一般不更換外套管，（4）管口有分泌物噴出時要隨時清除，以免病人將分泌物重新吸入管內(nèi)。但一定要注意不用棉球紗布等探入管腔內(nèi)擦拭，以免棉花纖維被病人吸入造成窒息。

4，保持呼吸道通暢：指導(dǎo)家屬正確的叩背方法，促進患者有效咳痰。必要時給予吸痰護理。5，心理護理。

第二篇：腫瘤內(nèi)科常見護理診斷及護理措施（共）

腫瘤科常見護理診斷

1、恐懼、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)----低于機體需要量

與化療藥物副作用引起食欲不振、惡心、嘔吐致進食減少有關(guān) 與腫瘤的慢性消耗有關(guān)

肝功能異常影響消化功能有關(guān)（1）（2）（3）

3、自我形象紊亂：（1）與乳腺切除有關(guān)

（2）與腹部結(jié)腸造口的建立，排便方式改變有關(guān)

4、知識缺乏：（1）置管相關(guān)知識缺乏

（2）化療相關(guān)知識缺乏

5、氣體交換受損：與腫瘤堵塞大氣管，肺氣體交換面積減少有關(guān)

6、舒適的改變：（1）疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織有關(guān)

（2）惡心、嘔吐：與化療藥物的副作用有關(guān)

（3）便秘：與止吐藥的副作用有關(guān)

7、體溫過高：與感染或腫瘤有關(guān)

8、體液過多：與肝硬化門脈高壓和白蛋白合成減少有關(guān)

9、軀體移動受限：與肝動脈插管術(shù)后體位限制有關(guān)

10、潛在并發(fā)癥：（1）出血：與化療后骨髓抑制有關(guān)

（2）高尿酸血癥：與化療副作用有關(guān)

（3）窒息：與腫瘤壓迫氣管有關(guān)

（4）感染：與化療后骨髓抑制有關(guān)

（5）靜脈炎：與化療藥物刺激有關(guān)

11、口腔粘膜完整性受損：與化療副作用有關(guān)

12、PICC及CVC導(dǎo)管效能降低的可能

13、輸液模式改變

主要護理措施

一、護理診斷：知識缺乏——缺乏置管相關(guān)知識

護理措施：1.向患者講解有關(guān)深靜脈置管的必要性、步驟、作用及其重要性

2.向其介紹其他置管病人，借助實例減輕患者的心理負(fù)擔(dān)

3.講解術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項，4.穿刺完畢讓病人了解并學(xué)會檢查導(dǎo)管置入的深度，指導(dǎo)患者每日自我觀察導(dǎo)管情況

5.告知患者每周進行沖管封管兩次，更換敷貼一次，如有卷邊、起皺、或洗澡等立即更換敷貼

6.加強交接班，確保導(dǎo)管在位通暢。

二、知識缺乏：缺乏化療相關(guān)知識

護理措施：1.向患者及家屬說明化療的目的及意義，告知患者此次采用的化療方案名稱及化療周期

2.向患者及家屬介紹化療藥物的藥名、作用及可能出現(xiàn)的毒副作用，以及這些毒副作用的應(yīng)對措施

3.指導(dǎo)患者在化療期間進食清淡，營養(yǎng)豐富的高熱量、高維生素、高蛋白易消化的飲食，保證患者的營養(yǎng)支持，并特別注意多飲水，每日飲水不少于1500ml

4.指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙，如有破潰或霉菌感染等給予對癥處理

5.告知患者病房要控制陪探，每日開窗通風(fēng)二次，每次30分鐘，避免接觸有呼吸道感染或傳染病者

三、軀體移動受限：與肝動脈插管術(shù)后體位限制有關(guān)

護理措施：

1、向患者講解肢體制動的重要性，取得患者的配合2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便

3、定時巡視病人，密切觀察術(shù)側(cè)下肢末梢血運及足背動脈搏動情況，注意穿刺點有無出血現(xiàn)象，皮膚顏色及溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理

4、患者臥床期間，協(xié)助做好生活護理，5、保持傳呼系統(tǒng)功能良好，告知患者有事及時按信號鈴，做到隨叫隨到

四、PICC及CVC導(dǎo)管效能降低的可能

護理措施:

1、置管及維護過程應(yīng)該嚴(yán)格按操作規(guī)程進行，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

2、嚴(yán)格交接班，每班嚴(yán)密觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，經(jīng)常觀察輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)異常及時查明原因并妥善處理

3、妥善固定導(dǎo)管，穿刺24小時后換藥一次，以后每周更換一至二次，被污染、出汗多、潮濕松動時應(yīng)隨時更換，可來福接頭每7-10天更換一次

4、給藥前后進行正確的沖、封管，保持管道通暢

5、告知患者日常生活注意事項

1)指導(dǎo)其每日觀察穿刺局部的情況，如有異常及時告知醫(yī)護人員 2)術(shù)側(cè)手握拳每小時10次以上

3)避免術(shù)側(cè)肢體受壓、提重物、做引體向上等負(fù)重鍛煉 4)每日多飲水不少于1500ml

6、帶管出院者指導(dǎo)患者按時到醫(yī)院進行沖管、換貼膜及接頭等維護，并告知門診時間。

五、輸液模式改變

護理措施：

1、評估患者靜脈置管的方式，留置時間及穿刺點的局部情況

2、輸液前應(yīng)先抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管在位通暢后方可進行輸液

3、給藥前后進行正確的沖、封管，保持管道通暢，使用大于10ml的注射器沖封管，不可暴力沖管，輸注脂肪乳等高粘性藥物后應(yīng)先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液

4、輸液過程中，定時巡視病人，密切觀察輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時查明原因并妥善處理

5、妥善固定好導(dǎo)管，避免活動時牽動導(dǎo)管

6、按時進行導(dǎo)管維護，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

中午班工作流程 1、07:00準(zhǔn)時到班參加晨間護理，及時更換污染床單被服，保持床單元及病房整潔，物品規(guī)范。

2、嚴(yán)格遵循無菌操作進行化療藥物的配置并簽全名，對需要避光、特殊輸液器的藥物進行區(qū)別，及時清理凈化臺。

3、協(xié)助護理班更換輸液，巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。

4、核對長期輸液卡，并在瓶簽上標(biāo)明輸液總瓶數(shù)及輸液順序，認(rèn)真核對發(fā)現(xiàn)疑問必須問清楚（如皮試結(jié)果等）。

5、嚴(yán)格按查對制度貼好長期大型輸液，及時應(yīng)鈴。

6、與護理班做好中午的床頭交接班工作，包括病人的病情、輸液、治療情況。

7、檢查本班所剩的輸液，如有疑問及時問清楚，進行必要的藥物配置。

8、按護理級別巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如有異常及時匯報醫(yī)生，做好應(yīng)急處理，并記錄。

9、負(fù)責(zé)長期肌肉注射，對外出及特殊情況未執(zhí)行的做好標(biāo)記與護理班做好交班。

10、填寫中午的護理記錄，與護理班做好床頭交接班。治療班工作流程

1、清點基礎(chǔ)物品、無菌包、自備藥品、麻醉藥品并簽名，做好治療臺上各項治療的交接。2、3、4、5、查看冰箱溫度，清點冰箱內(nèi)藥品并簽名。配置大型輸液，及時簽名，排好特殊藥液順序。配置肝素封管液貼好標(biāo)簽。

核對臨時醫(yī)囑，并通知負(fù)責(zé)護士，轉(zhuǎn)床者將各項治療更正到位，確保治療無誤。6、7、8、9、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、保管，做好交接。

注意垃圾分類是否符合要求，保持治療室、處置室清潔。中午下班前配置好第一瓶輸液，并擺好臨時用藥。按時更換泡鑷筒。

10、藥房領(lǐng)藥。確保取回所需用藥。

11、檢查十盤用物、自備藥品基數(shù)，并及時補充。檢查、補充一次性用品，確保晚夜間使用。

12、自查本班工作，下班前檢查本班電腦醫(yī)囑是否全部處理。交班。

每周工作重點：

周一、四：更換膏缸，檢查儀器性能、保持清潔，應(yīng)急燈充電。周二：更換消毒液，打掃治療室。領(lǐng)取外用消毒用品（碘伏、84、手消毒液等）

注：每月15日查對大型輸液失效期及質(zhì)量。

第三篇：腫瘤2011年護理工作總結(jié)

2011年護理工作年終總結(jié)

2011年即將過去，我科護理工作始終圍繞年初的工作重點：切實加強臨床護理工作，深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”.夯實基礎(chǔ)護理，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)不斷前進。堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多更實際具體的工作細(xì)節(jié)中, 在業(yè)務(wù)上注重知識更新，積極吸納多學(xué)科知識，在隊伍建設(shè)上強調(diào)了知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，為患者提供了更安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。全體醫(yī)護人員狠抓落實、認(rèn)真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，住院病人明顯增加，1－12月出院病人836人次，1－12月經(jīng)濟收入達到1100多萬，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收，護理管理目標(biāo)達標(biāo)率95%。

一、各項護理管理目標(biāo)完成如下：

1.病人對護理工作的滿意度達到96.5%。

2.病區(qū)管理合格率100%。

3.急救物品合格分98分，完好率100%。

4.基礎(chǔ)護理質(zhì)量全年平均38分，合格率100%。

5.分級護理全年均分97分，合格率96%。

6.消毒隔離質(zhì)量全年均分99分，合格率99%。

7.護理文件書寫全年均分98.5分，合格率≥96%

8.“三基”理論考試年平均分94分，合格率100%。

9.護理技術(shù)操作年平均分93分，合格率100%。

10.急救技術(shù)培訓(xùn)考核年平均分96分，合格率100%。

11.健康教育覆蓋率達97%。

12.年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。

13.年護理事故發(fā)生次數(shù)為0。

14.護理新項目1項（已提交未審核）。

15.撰寫護理論文爭取在省級刊物發(fā)表1-2篇。

16.外出短期學(xué)習(xí)2-3人次。

17.于11月選派王藝樺護士到廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進修3個月。

18.護士參加本院護理專題學(xué)習(xí)8次。

19.護士參加本院舉辦的護理學(xué)術(shù)交流會3次。

20.?？谱o理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房每月1次。

二、達標(biāo)措施

（一）健全護理管理組織，創(chuàng)新護理工作模式，完善工作制度從今年3月份開始，落實責(zé)任包干，實行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護理工作模式。到7月份被定為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，對護士分層管理，根據(jù)患者病情、護理難度、技術(shù)要求等要素對護士進行合理分工，護理患者實行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建責(zé)任組長-責(zé)任護士-輔助護士的排班模式。落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層，保證責(zé)任護士管床到位。既強調(diào)高年資護士對危重病人的管理,又強調(diào)人人參與生活護理。責(zé)任組長不僅分管病人還負(fù)責(zé)對本小組護士工作給予代管、監(jiān)督管理，責(zé)任護士負(fù)責(zé)對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育,心理護理，生活護理，做到全程全方位護理;輔助護士與責(zé)任護士一起完成病人的生活護理。

2.按照年初的計劃，護士掌握了各護理規(guī)章制度，尤其是十一項核心制度，納入在繼續(xù)教育計劃學(xué)習(xí)中，每個月掌握一個，定期抽考；科室疾病護理常規(guī)，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、腸癌等，結(jié)合了科內(nèi)現(xiàn)有病例，在護理查房或教學(xué)查房中，有針對性的解決護理問題和疑難問題，從而提高了整體護理水平。

3.科室根據(jù)本?？萍膊√攸c，突出?？铺厣?，提供了人文化臨終關(guān)懷，重視化療后副作用的處理及心理指導(dǎo)，認(rèn)同癌癥晚期病人疼痛的事實，并予積極的處理；，科室定期地組織學(xué)習(xí)疼痛健康教育，告知病人如何評估疼痛、疼痛治療的重要性、如何正確服用止痛藥、如何預(yù)防不良反應(yīng)、以及合理的使用嗎啡類藥物不會成癮。制定了疼痛評估流程，對護理人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)：同時開展了疼痛查房。正確的認(rèn)識疼痛，評估疼痛，管理疼痛，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷。

（二）護理人力資源管理規(guī)范

1.依法執(zhí)業(yè)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行《護士條例》、《廣西壯族自治區(qū)護士崗位制度與職責(zé)》及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和部門規(guī)章，規(guī)范護士依法施護的行為。學(xué)習(xí)并落實我院“護理服務(wù)和護理技術(shù)操作用語規(guī)范”，營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人的氛圍；發(fā)起“關(guān)愛病人，關(guān)注細(xì)節(jié)，我創(chuàng)新，我快樂”的主題活動，引導(dǎo)護士從身邊的小事做起，主動為病人解決實際困難，倡導(dǎo)從細(xì)節(jié)中去發(fā)現(xiàn)護理工作的改進點，提高了病人滿意度。

2.根據(jù)科室情況，合理調(diào)配護理人力資源。節(jié)假日、護理風(fēng)險高的時間段注意安排足夠的人員當(dāng)班；做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。

3.根據(jù)護理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核計劃并組織實施，有計劃地培養(yǎng)?？谱o理骨干，根據(jù)臨床化療規(guī)范化質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及?？谱o理的需要，選派了王藝樺同志到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，同時積極爭取外出學(xué)習(xí)機會，先后由顧曉玲和姚翠媛﹑韋君旎、伍佳雯等同志到南寧參加傷口﹑造口護理﹑外科護理等培訓(xùn)班，積極提高專科護理水

平。各級護理人員職責(zé)明確，認(rèn)真落實護理人員考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從8月份開始實行護士績效考核方法，所評分?jǐn)?shù)直接與獎金掛鉤，大大提高了護士的工作熱情。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動

《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，使全員正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的目的、意義、工作實質(zhì)和具體措施。于7月份我科成為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，為了積極營造深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的活動氛圍，教育大家優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)從點滴小事做起，每個護士努力做到“四多”和“八聲”?！八亩唷奔炊嗵娌∪讼胍稽c、多聽病人說一點、多為病人做一點、多給病人講一點；“八聲”即病人來院有稱呼聲、操作前有解釋聲、操作失誤有道歉聲、合作后有感謝聲、病人不適有安慰聲、節(jié)日到來有祝賀聲、病人出院有送行聲、回家后有回訪聲。加強了護患溝通，盡量給病員創(chuàng)造舒適的環(huán)境。如我們每個班次接收的新病員當(dāng)班護士都要向病員做自我介紹，主管醫(yī)生、責(zé)任護士、病區(qū)環(huán)境、作息時間、相關(guān)檢查等。在病房現(xiàn)有的條件下加強熱水供應(yīng)，提醒患者及早使用熱水，提供微波爐、電熱風(fēng)筒等。每天我們的責(zé)任護士來到病床前為每一位病員做疾病的相關(guān)知識宣教、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，言傳身教。病員及家屬細(xì)心的聆聽，還說“你講的知識我們太需要了〞！我們開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動還有很多，病員滿意的微笑溫暖著我們，病員康復(fù)的笑聲激勵著我們，我們有信心將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)做得更好。

（四）護理業(yè)務(wù)技術(shù)及護理安全管理成效顯著

1.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的開展，整個病房的管理模式進行改變，分組包干病人，每人負(fù)責(zé)2-8個病人，落實工作制度和重新修訂工作流程，護理業(yè)務(wù)的技術(shù)管理就是對護理工作的技術(shù)活動進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時、安全、有效地用于臨床，以達到高質(zhì)量，高效率目標(biāo)的管理工作。

2.做好護理安全教育，組織護理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識，落實護理核心制度制度、護理風(fēng)險防范措施、護理應(yīng)急預(yù)案等。抓業(yè)務(wù)就要從基礎(chǔ)抓起，腫瘤科護理人員上下齊心，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”知識；護士長開展了多種形式的基礎(chǔ)培訓(xùn)，以對比的形式展現(xiàn)了晨間護理前后的病房情況；以晨問及考試的形式強化了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)；針對護理隊伍中的薄弱人群——三年以下護理人員或新入科人員，科室加強了對其的傳幫帶，指定帶教老師定期跟班；為推動低年資護士成長，科室制定了專門的培訓(xùn)計劃，在臨床交流溝通，危重癥病員管理、腫瘤病員健康教育等方面定期開展系列培訓(xùn)，為低年資護士的成長創(chuàng)造了良好的環(huán)境，同時也降低了科室護理風(fēng)險的發(fā)生率。護士長在晨會上還會就典型病例典型事件開展講解和討論，使低年資護理人員能盡快適應(yīng)各種各樣的突發(fā)情況。雖然一系列的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)要花費不少精力，占用不少時間，但培訓(xùn)和學(xué)習(xí)提高了科室護理人員的素質(zhì)，加強了臨床事件處理能力，能為病員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全科護理人員都主動積極地參與其中，沒有絲毫怨言，大家的心都想的一樣：為了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，花費時間和精力，我們愿意！

三.加強了重點護理環(huán)節(jié)的管理。

⑴抓好危重、手術(shù)病人的交接班，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和患者身份識別制度和程序，加強了安全護理：病人身份識別（腕帶、床頭卡）使用安全警示標(biāo)識，包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，對于年老、危重的患者給予護欄等保護措施；危重患者外出檢查由護士陪檢，確保患者安全。整個住院過程中的治療、護理工作均嚴(yán)格執(zhí)行反問式查對，有效地避免護理差錯的發(fā)生.動態(tài)評估高危人群，使用管道護理標(biāo)識，除在導(dǎo)管上注明外，在病人的床尾放置設(shè)計精美、顏色鮮明的警示牌，降低意外脫管發(fā)生率；統(tǒng)一藥品儲存標(biāo)識，內(nèi)服外用高危毒麻藥物單獨放置，用不同顏色的標(biāo)簽加以區(qū)別，清晰鮮明，保證使用準(zhǔn)確性；保證病人安全。

⑵開展向每位入院患者送溫馨提示卡：“手術(shù)前準(zhǔn)備事項告知﹑胃腸鏡前準(zhǔn)備﹑化療相關(guān)知識﹑深呼吸鍛煉”等等，“為了您的健康、安全，請您在輸液過程中，不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)”?！拜斠哼^程中若有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣短、皮膚瘙癢等不適時，請您及時與我們聯(lián)系。”“謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)！”一句句溫馨的提示語言，確保了患者輸液的安全和加強了醫(yī)患的溝通，使患者在醫(yī)院感受到一種親人般的溫暖。

⑶認(rèn)真落實衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》，加強巡視病房，密切觀察病情變化，韋君旎、覃玉鮮等責(zé)任護士工作特別細(xì)心，她們給每一位新入院的患者做好清潔護理，根據(jù)患者的具體情況，有效落實基礎(chǔ)護理的服務(wù)項目。如：剪指甲、剃胡須、洗頭、溫水擦浴等等；給危重患者、術(shù)后患者做口腔護理、會陰護理，保持腔道清潔，按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予霧化吸痰，指導(dǎo)有效咳嗽。根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。對生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，我們鼓勵患者自己做好部分生活護理，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人的角色依賴。

⑷開展職業(yè)防護教育，有效的落實了防護措施。

四 護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進

1.繼續(xù)貫徹實施《廣西臨床護理質(zhì)量評價及標(biāo)準(zhǔn)》，讓護理人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，以達到全員按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)共同維護質(zhì)量的目的。

2.強化了質(zhì)量與安全意識，明確了護理質(zhì)量是護士做出來的，不是檢查出來的，護士是質(zhì)量管理的主體，要對質(zhì)量負(fù)責(zé)、對護理行為負(fù)責(zé)，是質(zhì)量管理的最后一道屏障。

3.繼續(xù)落實護理不良事件報告制度，實施“缺陷分享”，發(fā)生不良事件后，認(rèn)真分析原因，改進工作流程和管理，上報護理部，并在每季護理質(zhì)量分析會上聽

取反饋，促進質(zhì)量持續(xù)改進。

五 完成了臨床護理教學(xué)，科研水平有待提高

1.科室教學(xué)管理組織，按學(xué)校實習(xí)大綱，制定實習(xí)教學(xué)計劃，選擇符合臨床教學(xué)老師資質(zhì)的護理人員進行帶教實習(xí)生，開展了教學(xué)查房、護理小講課、教學(xué)互評活動，促進實習(xí)教學(xué)計劃按質(zhì)按量完成。定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教老師及實習(xí)生的意見，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，每批同學(xué)安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

2.開展護理科研、護理新技術(shù)和新項目，積極配合醫(yī)療開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，本完成護理體會類文章共4篇，有2篇在省級刊物發(fā)表，護理人員學(xué)術(shù)熱情較低，明年有待提高。

六存在不足和明年設(shè)想

不足方面：

1.管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需要再提高，管理創(chuàng)新意識欠佳。

2.個別護理人員工作熱情還未充分調(diào)動起來，經(jīng)常是被動地去做工作。

3.科研項目是護理管理的薄弱項目。

4.護理人員團隊精神及整體工作能力還有待提升。

5.工作流程有待更完善，藥品管理工作需加強，基礎(chǔ)護理有時不到位。明年設(shè)想：

2012年，我們的護理工作將借醫(yī)院評審之風(fēng)，向一個制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展軌道，扎實工作，務(wù)實創(chuàng)新，提高護理工作質(zhì)量，提高護理管理能力，提高護理工作的落實力，將護理工作做好、做實，在細(xì)節(jié)服務(wù)、環(huán)境設(shè)施和健康教育方面再下功夫，繼續(xù)主動加強巡視，減少患者呼叫次數(shù)，夯實基礎(chǔ)護理，加強與患者的有效溝通，在病區(qū)增加溫馨提示，加強護理人員的理論知識及技術(shù)操作的培訓(xùn)。切實為住院患者提供及時、準(zhǔn)確個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷摸索，不斷改進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，力爭快速提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，努力做到使患者滿意，政府滿意，社會滿意。

腫瘤胸外科

2011年12月10日

第四篇：腫瘤護理論文專題

腫瘤護理論文

醫(yī)學(xué)上講癌癥就是所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱。機體任何部位的任何組織都會發(fā)生腫瘤，可發(fā)生良性瘤，也可發(fā)生惡性瘤，腫瘤種類繁多。特性各異，良性腫瘤是某種組織的異常增殖，形成一個腫塊，漸漸增大膨脹生長，增大后可壓迫器官，影響器官的功能，性腫瘤不會產(chǎn)生腫瘤轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤則相反，生長迅速，主要以浸潤方式生長，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到人體其他組織器官。用顯微鏡觀察腫瘤細(xì)胞的形狀、大小、細(xì)胞核的特點以及腫瘤的周圍侵犯、轉(zhuǎn)移等，可以確定診斷。

而良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時并無絕對界限，有些腫瘤的表現(xiàn)可介于兩者之間，要積極治療腫瘤的同時，病人對疼痛的耐受程度以及身心所處的狀態(tài)也是影響預(yù)后的兩大重要因素。1 疼痛反應(yīng)分級

1.1標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立癌癥研究所制定的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級： 腱反射消失或感覺麻木，但不影響功能；Ⅱ級： 感覺缺失或感覺麻木，影響功能但不影響日常生活活動；Ⅲ級：感覺缺失或感覺麻木，影響日常生活活動；Ⅳ級：長期感覺缺失，影響功能。

1.2藥物反應(yīng) 常見化療藥物如紫杉醇類藥物，在不同濃度下可以表現(xiàn)出多種不同的作用，臨床反應(yīng)特征是肢端呈手套-襪套狀的麻木、灼熱感、蟻行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、關(guān)節(jié)痛癥狀出現(xiàn)快，進一步發(fā)展則可產(chǎn)生運動神經(jīng)受損；鉑類藥物臨床癥狀包括四肢麻木、溫度覺和痛覺感覺異常、腱反射消失、精細(xì)觸覺和本體感覺敏感度下降、共濟失調(diào)、高音 聽力喪失等。奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，一類是在給藥后24-48h發(fā)生的急性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為四肢感覺障礙和麻木，急性咽喉感覺障礙，遇冷后癥狀加重.另一類是慢性的累積反應(yīng)，其臨床癥狀和順鉑所致的相似，累積用藥劑量越多感覺障礙持續(xù)時間越長[2]。長春新堿典型的表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢端對稱性感覺異常，麻木或針刺感由指尖開始向心性發(fā)展，下頜疼痛，深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和體位性低血壓。阿霉素主要的臨床表現(xiàn)為可逆性的嚴(yán)重脫發(fā)。藥物治療 在抗腫瘤藥物毒性的藥物治療中，一些抗氧化劑或細(xì)胞膜保護劑經(jīng)過臨床驗證，具有一定療效，如阿米福汀、還原性谷胱甘肽、維生素E、鋰鹽等[3]。了解不同化療藥物的特性，紫杉醇聯(lián)合鉑類是各種惡性腫瘤術(shù)后化療應(yīng)用最廣泛的化療方案，紫杉醇尤其在大劑量應(yīng)用時可產(chǎn)生快速的、比較常見的不良反應(yīng)，一般在用藥后2-3d出現(xiàn)癥狀，用藥后5-6d可自行減輕或消失，隨著化療療程的增多和個體差異，癥狀減輕或消失時間會延長。護理人員要向患者解釋藥物的正常反應(yīng)，消除患者的思想顧慮，嚴(yán)重時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，改善精神狀態(tài)和睡眠。應(yīng)用奧沙利鉑化療的患者要禁止接觸冷的物品，禁止飲用冷水，從化療當(dāng)天即囑患者戴手套，以免遇冷加重肢體麻木癥狀。洗漱均用溫開水，使用奧沙利鉑化療期間如藥物外滲，不得按常規(guī)冰敷，應(yīng)局部封閉。對肢體麻木較重者，可采取按摩、熱敷等護理措施減輕癥狀，并協(xié)助日常起居，防止跌倒。應(yīng)用長春新堿藥物時，注意評估腹痛、便秘、排尿等自主神經(jīng)損傷情況，鼓勵多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，保持力所能及的體力活動，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時應(yīng)用緩瀉劑或灌腸，加強陪護，嚴(yán)防虛脫。臨床護理 在化療不同的階段進行動態(tài)的神經(jīng)損傷情況的評估，護理人員要認(rèn)真觀察病情，多和患者交談和溝通，注意聽患者的主訴，了解患者有無四肢麻木、感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，并進行準(zhǔn)確的分級，如發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療，暫停化療或更換化療藥物。

3.1口腔護理 在放療前仔細(xì)檢查口腔牙齒，先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)。齲齒在放療前修補不能修補的牙齒或殘根應(yīng)給予拔除。指導(dǎo)患者每天飲水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持濕潤。此外，為了保持口腔清潔，可白配淡鹽水漱口。餐后用軟毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多貝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1 min或2 min，以清除食物殘渣；其它措施包括：給予霧化吸人；采用潰瘍局部白噴涂兩瓜霜噴劑；口腔潰瘍疼痛影響進食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可減輕疼痛增加食欲，并可大大減輕或延遲放射性口炎的發(fā)生。

3.2飲食護理 放療期間患者口干，味覺減退，咽后壁充血、疼痛，不敢進食，易導(dǎo)致機體抵抗力下降，白細(xì)胞降低。此時應(yīng)多做患者的思想工作，在配合用止痛劑的基礎(chǔ)上鼓勵患者宜進食高熱量、高蛋白、多維生素飲食，如魚類、蛋類、家禽類、豆制品、牛奶，以及新鮮的蔬菜、水果，以軟食、微溫或涼為宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免過甜、過酸、過咸，防止加重對口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高維生素、易消化飲食；酌情靜脈滴注抗生素及營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、維生素等。

3.3加強基礎(chǔ)護理 疼痛、出汗多時，要及時更換衣褲和被褥，保持環(huán)境清潔、安靜，給病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。做好放射區(qū)皮膚護理存放射期間照射區(qū)內(nèi)皮膚可出現(xiàn)不同程度脫屑、瘙癢、局部滲等不良反應(yīng)。囑患者存放射區(qū)禁止用手搔、抓、撓，禁肥皂及涂抹帶刺激性的藥物，禁貼膠布，以防皮膚破潰而引起感染。

給病人皮下、靜脈或椎管內(nèi)插管，持續(xù)少量鎮(zhèn)痛泵給藥，要了解病人用藥后的反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整用量。保持導(dǎo)管在位通暢，防止滑脫。注意無菌操作，防止感染。

指導(dǎo)患者及家屬加強保護意識，防止受傷。四肢感覺異常較輕者，應(yīng)保持四肢清潔，可戴手套、穿襪子保護。感覺異常較重者，要避免受壓和冷熱刺激，冬季禁止直接使用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷，外出注意穿暖和的衣服，尤其保護好手指、腳趾。指導(dǎo)患者對感覺異常部位多按摩，適量活動，上下樓梯和外出活動時要有專人陪護，防止意外傷害發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。心理護理 放射反應(yīng)及行發(fā)癥常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，惡性腫瘤患者在承受了手術(shù)治療的打擊后，又要在術(shù)后較短的時間內(nèi)再次承受化療帶來的痛苦，給患者帶來了巨大的精神壓力，對其心理護理是十分重要的。應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，幫助他們克服焦慮、恐懼等不良心理。向患者解釋，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)積極配合治療。同時取得家屬的配合共同關(guān)心愛護患者，對于患者 順利完成化療至關(guān)重要。

本文就腫瘤科住院癌癥患者60例的心理調(diào)查分析及心理護理報告如下：

住院癌癥患者60例，其中男38例，女22例；年齡16～78歲。文化程度：文盲16例，小學(xué)20例，初中15例，中專2例，大專2例。食管癌15例，肺癌11例，賁門癌9例，肝癌5例，其余為乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。

采用經(jīng)典的漢密頓焦慮理表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD），由專人在床邊用交談與觀察相結(jié)合的方式，分別按HAMA中的14項和HAMD中的24項內(nèi)容對患者進行檢查后評分。

對60例癌癥患者HAMA中的14項和HAMD中的24項內(nèi)容評分，其中有：發(fā)生焦慮40例（66.7%），抑郁發(fā)生46例（76.7%），體重減輕37例（80.4%），認(rèn)識障礙有罪感31例（67.4%），入睡困難39例（84.8%），能力減退45例（97.8%），焦慮、抑郁并存并存37例（61.7%）。

國內(nèi)外 文獻 報道絕大多數(shù)癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且遠比非癌性疾病患者的發(fā)生率為高。作者認(rèn)為采用經(jīng)典的HAMA和HAMD由專人用交談與觀察相結(jié)核檢查病人后評分的方法較好，比自評量表由病人自己評分的方法陽性率及其精確性要高，不僅可以具體反映出患者心理障礙的臨床特點，以便針對性地采取心理 治療 和心理護理措施，是針對性治療和護理的依據(jù)和重點［1］。本組調(diào)查表明絕大多數(shù)癌癥患者存在不同程度的心理障礙，而且大多數(shù)患者焦慮和抑郁并存。正如國內(nèi)腫瘤權(quán)威人士指出：大多數(shù)患者焦慮從確診時起都有一個心理難以承受的反應(yīng)期。他們往往懷疑、否認(rèn)、痛苦、絕望、拒絕治療、甚至自殺。因此要調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。故對癌癥患者進行心理治療和心理護理尤為重要，應(yīng)列為癌癥綜合治療和整體護理的重要措施之一。5 健康教育 癌痛不僅是病人的身體問題，而且也是心理問題和家庭社會問題?；颊吲c家屬的和諧關(guān)系，有利于癌性疼痛的改善。家屬對疼痛治療的顧慮與患者的顧慮有關(guān)，我們重視家屬在疼痛治療中的作用，由原來的“以病人為中心”擴展到“以家庭為中心”，通過對腫瘤病人的家屬同步實施癌痛相關(guān)知識宣教，針對病人及家屬制定個體化的護理教育方案，使家屬共同參與對病人癌痛的護理，配合病人適當(dāng)?shù)厥褂梅撬幬镦?zhèn)痛法來緩解疼痛，家屬的積極參與可提高病人治療信心及生活質(zhì)量。

總之，成功地評估、控制疼痛有賴于良好的護患關(guān)系，取得病人的信任是基礎(chǔ)，讓病人及家屬共同參與疼痛的管理是關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，真正解除患者的痛苦。因此，對癌癥患者的護理就是對疼痛的護理，需要護士具備處理癌痛的多方知識，掌握正確評估方法和治療技術(shù)及恰當(dāng)?shù)淖o理方法，對癌痛患者采取藥物及非藥物鎮(zhèn)痛的綜合護理手段，并對病人及家屬進行癌性疼痛的知識宣教癌癥患者是一個特殊的群體，特別需要人間的溫暖、社會的尊重、醫(yī)院 精心的醫(yī)護和親友的關(guān)懷，給予他們更多更加人性化的關(guān)愛。我們在對癌癥患者進行常規(guī)治療護理的同時給予心理護理，通過提高患者對疾病的認(rèn)識，幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕恐懼心理，配合治療，使他們在心理上正確面對疾病和接受挑戰(zhàn)，最后達到提高生活質(zhì)量的目的，使他們舒適、有尊嚴(yán)的度過人生的困難階段。因此在醫(yī)護人員中樹立癌癥可治的信心，不應(yīng)放棄對病人的支持，要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，減輕病人的痛苦，并以自己飽滿的情緒感染病人，提高病人的生存質(zhì)量。

第五篇：腫瘤疼痛護理新進展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護理新進展 江蘇省腫瘤醫(yī)院 高群英

在癌癥患者的自覺癥狀中,疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計:全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機體的軀體、精神心理、社會人際關(guān)系等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，全面影響患者的生活質(zhì)量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護士對患者進行有關(guān)疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據(jù)致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經(jīng);②機體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經(jīng)炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術(shù)后疼痛,化學(xué)治療引起的粘膜炎、神經(jīng)炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護理評估

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法 標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字, 0代表無痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強度越大。使用時先向患者解釋,由患者標(biāo)出自覺疼痛程度在標(biāo)尺中所處的位置。評估標(biāo)準(zhǔn):輕微疼痛(1-4級),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴(yán)重疼痛(7-9級),如妨礙正?；顒?劇烈疼痛(10級),疼痛無法控制。該評分法利于護士準(zhǔn)確掌握疼痛程度,適于動態(tài)評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認(rèn)為其刻度較為抽象，個人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來表

達疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴(yán)重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達能力喪失者特別適用。2.3 程度分級法： O級：無痛。

Ⅰ級：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴(yán)重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認(rèn)的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定[8]。秦英等報道126例重度癌性疼痛患者應(yīng)用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對于經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫(yī)治療 杜小艷應(yīng)用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺,通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點,用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經(jīng)或用針刺激穴位的方法,來鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長鎮(zhèn)痛時間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務(wù)人員還可以不定期地為患者播放適當(dāng)?shù)囊魳?喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫(yī)護人員有關(guān)的原因

4.1.1對癌性疼痛嚴(yán)重程度估計不足 鄭瑩等[15]對上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進行癌癥疼痛治療認(rèn)識的現(xiàn)狀問卷調(diào)查,結(jié)果表明42.8%的醫(yī)生認(rèn)為能夠準(zhǔn)確判斷患者的疼痛強度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認(rèn)為是患者家屬。而實際上,醫(yī)護人員對疼痛強度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上[16]。由此可見,醫(yī)護人員判斷準(zhǔn)確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能 黃曉蕾等[17]對27省市的126名護士調(diào)查結(jié)果顯示,36%的護士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內(nèi)容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調(diào)查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無法達到止痛效果時,不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應(yīng)加強對癌痛知識的教育和宣傳。

4.1.3過分擔(dān)心藥物的成癮性 雖然大量研究和調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%。然而對醫(yī)護人綜述：

2009-02-02 員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護人員擔(dān)心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔(dān)心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔(dān)心成癮[15];27省市護士調(diào)查顯示88%護士擔(dān)心藥物成癮性問題[17]。可見,醫(yī)護人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導(dǎo)致治療不充分。

4.2 與患者有關(guān)的原因

主要是患者不如實報告疼痛。李漓等[18]對212例癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛進行調(diào)查,結(jié)果表明僅12.74%的患者會主動報告疼痛。許懷麟等[19]的調(diào)查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫(yī)護人員對疼痛評估時造成誤導(dǎo),從而成為治療不充分的另一個重要的原因?；颊哒J(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性,以后疼痛加重時無藥可治。

4.3 與社會因素有關(guān)的原因

4.3.1對藥品控制過嚴(yán) 嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo),而嗎啡在中國的消耗量遠遠低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對上海市的調(diào)查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理條例,放寬對藥品的控制,以適應(yīng)臨床需要。

4.3.2治療費用過高 衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應(yīng)用最多,但該類藥物價格較貴,而患者需要較長時間服用,因而患者難以承受巨額的治療費用。

5、疼痛處理中的道德問題[20]

作者認(rèn)為,如果認(rèn)同病人有權(quán)力要求有效止痛,那么護士就有責(zé)任維護這個權(quán)利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫(yī)護人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護士不提供足量止痛藥的關(guān)鍵原因是擔(dān)心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經(jīng)驗的專科護士也可能認(rèn)為綜述：

2009-02-02 是她們的護理措施加速或?qū)е铝瞬∪说乃劳?。雖沒有一個護士因執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用過量止痛藥而被起訴,但有些護士也可能擔(dān)心法律責(zé)任。對此,“促進臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時處理,應(yīng)果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價,也是倫理學(xué)允許的。當(dāng)疼痛不能控制時，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導(dǎo)致病人失望、沮喪、自殺傾向或?qū)で笏劳觯环粗?當(dāng)疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護士的職責(zé)是保護病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責(zé)任相沖突。護理人員必須明白簡單地拒絕一個疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應(yīng)該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險。護士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當(dāng)止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認(rèn)為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責(zé)任。

6、癌痛護理

6.1一般護理 通過仔細(xì)觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時應(yīng)及時解決處理,盡快消除不適,以免加強恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時、按階梯、個性化給藥、注意給藥細(xì)節(jié) 按三階梯給藥法給藥，達到癌癥病人夜間睡眠時無痛；白天休息時無痛；日間活動和工作時無痛[22]。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時對癥處理。

6.3心理護理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認(rèn)為生命快要結(jié)束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移,因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護理癌癥病人時,必須注意心理支持，引導(dǎo)病人自我調(diào)控情緒和行為,做一些簡單的放松活動,分散病人注意力。如計數(shù)、看報、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調(diào)節(jié)情緒,學(xué)會自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學(xué)會用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來對待癌痛,從而達到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調(diào)節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對于癌癥疼痛護理的研究越來越多, 也越來越細(xì)。我們期待著新的突破,生產(chǎn)出效果強、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業(yè)心理技師對患者實行音樂療法、催眠術(shù)、松弛訓(xùn)練等。這些都要求我們護理人員除了完成日常護理工作外，還要加強心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，真正為患者提供心理護理技術(shù)，更好地服務(wù)于病人,使癌癥疼痛的護理出現(xiàn)新的飛躍。

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