第一篇：跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估及相關(guān)知識培訓(xùn)

跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估

及相關(guān)知識培訓(xùn)理論考試考卷

姓名 得分

一、選擇題(共10分，每題2分)1.壓瘡形成的主要原因：（）

A 全身營養(yǎng)不良 B 年老體弱 C 理化刺激 D 局部長期受壓 2.下列哪項不是壓瘡發(fā)生的主要原因：（）

A 力學(xué)因素 B局部常受潮濕和排泄物的刺激 C石膏繃帶或夾板使用不當(dāng) D 肥胖的病人 3.預(yù)防壓瘡不正確的是：（）

A 病人不能直接臥于橡膠單上 B 溫水擦背

C骨隆突處用棉圈，可免去翻身 D 翻身時間不超過2小時 4.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于：（）

A 消除誘因 B 合理安排治療 C 高熱量飲食

5.護(hù)理氣管插管的患者時應(yīng)注意測量長度，即測量（）

A氣管插管距門齒的距離 B氣管插管距前額的距離 C氣管插管距耳垂的距離

D氣管插管與呼吸機連接的距離

二、多選題（共40分，每題5分）1.造成壓瘡的力學(xué)因素有：（）

A 垂直壓力 B 摩擦力 C 剪切力 D 反作用力 2.預(yù)防壓瘡的注意事項包括：（）

A 感覺障礙者避免使用熱水袋或冰袋 B 不宜使用橡膠類圈狀物 C 禁止按摩壓紅部位皮膚 D 壓紅者使用紅外線照射促進(jìn)循環(huán) 3.仰臥位時壓瘡好發(fā)于：（）

A 肩峰 B 枕骨粗隆 C 骶尾部 D 足跟 4.發(fā)生壓瘡的高危人群有：（）

A 肥胖者 B 老年人 C 大小便失禁者 D 發(fā)熱病人 5.下列預(yù)防壓瘡正確的：（）

A 避免組織長期受壓 B 避免剪切力和摩擦力 C 避免長期潮濕刺激 D 促進(jìn)局部血液循環(huán) 6.下列預(yù)防壓瘡正確的：（）

A 昏迷、癱瘓病人每日翻身2－3次 B 高蛋白維生素飲食 C 保持皮膚床單干燥 D 骨突出處予保護(hù)

7、醫(yī)院如何防止病人跌倒？

A.住院和門診病人實施跌倒風(fēng)險評估（）B.跌倒∕墜床風(fēng)險大于25分，應(yīng)在床尾懸掛警示牌 C.病人病情變化和使用鎮(zhèn)靜藥物，再評估病人的跌倒風(fēng)險 D.對員工及病人進(jìn)行防止病人跌倒的培訓(xùn)教育

8、發(fā)現(xiàn)病人跌倒∕墜床如何處理？（）

A.按《跌倒∕墜床應(yīng)急預(yù)案》處理，立即報告部門負(fù)責(zé)人 B.填寫意外事件報告表，上報質(zhì)量管理部、護(hù)理部 C.護(hù)士對病人進(jìn)行再評估并記錄，加強健康教育 D.如跌倒者無明顯傷害，不必處理

三、填空題（共40分，每空2分）1.壓

瘡

最

新

分

期

包括：、、、、。

2.新入院進(jìn)行風(fēng)險評估，跌倒/墜床風(fēng)險評分≥ 分，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評分≥ 分，需內(nèi)網(wǎng)直報，要有護(hù)理措施，每 動態(tài)評估一次。

3.對意識不清、、及兒童患者要根據(jù)相應(yīng)護(hù)理要求正確評估，及時實施安全措施，以防發(fā)生、、、、等，確保患者安全。

4.壓瘡的預(yù)防措施中護(hù)士工作中要做到“五勤”：、、、、。

四、簡答題（共10分）

簡述患者發(fā)生胸管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案處理。

跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估

及相關(guān)知識培訓(xùn)考卷

參考答案

一、單選題 DDCAA

二、多選題

ABC ABC BCD ABCD ABCD BCD ABCD ABC

三、填空題

1.可疑深部組織損傷期、I期壓瘡、II期壓瘡、III期壓瘡、IV期壓瘡和不可分期 2.25

周

3..躁動

年老 意外拔管

墜床 跌倒 壓瘡 燙傷

4.勤翻身

勤按摩

勤擦洗

勤整理

勤更換

四、答案見醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范251頁

第二篇：患者跌倒、墜床、壓瘡管理

3.7.1、1.防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度 2.對跌倒、墜床患者的風(fēng)險評估及防范措施 3.患者發(fā)生跌倒、墜床的處置和報告程序 3.7.2、1.患者跌倒、墜床等意外事件報告的相關(guān)制度 2.患者跌倒、墜床的處置預(yù)案與工作流程。。。。各種表格

3.8.1 1.壓瘡的風(fēng)險評估與報告制度、工作流程 2.壓瘡診療和護(hù)理規(guī)范 3.壓瘡培訓(xùn)記錄表 3.8.2 1.壓瘡的護(hù)理規(guī)范和措施 2.各種表格

患者墜床與跌倒防范制度

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則全面評估住院患者，一旦屬高?；颊撸瑧?yīng)制定防范計劃與措施，并做好交接班。

2、對患者及家屬做好安全宣教，讓患者或家屬了解患者正服用一些會導(dǎo)致跌倒的藥物及發(fā)生跌倒的危險性，指導(dǎo)呼叫鈴的使用并放置適當(dāng)位置，使用尿壺或提供適當(dāng)?shù)闹衅鞑⒎胖眠m當(dāng)位置，指導(dǎo)患者避免姿勢快速轉(zhuǎn)換，高齡或行走不便的患者如下床行走，須有人陪同。

3、為防止患者墜床，對視覺、意識障礙、麻醉未清醒、活動不便、特殊用藥、特殊操作期間須制動的患者及兒科患者，提供床欄或約束帶，使用情況記錄在護(hù)理記錄單上。

4、病區(qū)走道標(biāo)記明顯，地面潔凈無障礙。易跌倒場所（如浴室、廁所等）應(yīng)裝有安全設(shè)施并有明顯警示標(biāo)示。

5、定期檢修床單位，除治療及轉(zhuǎn)運狀態(tài)下，保證床始終處于最低水平：床的輪子隨時保持上鎖狀態(tài)。

6、搬運患者時，需防止平車滑動，就位后拉好護(hù)欄。

7、在轉(zhuǎn)運患者時須有工作人員陪同，輪椅不要前傾，必要時使用軀體固定帶。進(jìn)電梯時，工作人員應(yīng)以后退方式將輪椅轉(zhuǎn)入電梯。平車轉(zhuǎn)運患者須有床欄保護(hù)，進(jìn)電梯方式同輪椅。推輪椅或平車送患者上下坡時，工作人員應(yīng)站在坡度的低位。

患者墜床與跌倒報告與傷情認(rèn)定制度

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在墜床與跌倒危險因素，對存在高危險因素的患者，應(yīng)制定防范措施，并做好交接班。

2、發(fā)現(xiàn)患者墜床與跌倒后，就地處理，先檢查患者神志、四肢、軀體、活動度、測血壓，如患者神志清，四肢、軀體活動度好，即刻扶起患者，再檢查患者是否有外傷，通知醫(yī)生，請相關(guān)科室進(jìn)一步檢查與診治，并繼續(xù)觀察生命體征及神志變化。

3、及時組織有關(guān)人員進(jìn)行傷情認(rèn)定，根據(jù)傷情分級進(jìn)行相關(guān)處置。

4、墜床與跌倒傷情分級： 零級：無任何損傷。

一級：擦傷、皮膚小裂傷或裂破，僅需稍微處理。

二級：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷，需縫合、繃帶、冰敷等醫(yī)療處置。

三級：骨折、意識改變、身心改變，需要醫(yī)療處置或會診。

5、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報，按規(guī)定填寫不良事件報告表，24小時內(nèi)報護(hù)理部。

6、護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。

7、發(fā)生患者墜床與跌倒的科室或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

8、護(hù)理部組織有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)管，定期分析，制定防范措施，并不斷完善護(hù)理管理制度。

壓瘡登記報告制度

1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。24 小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查。

2.填寫皮膚壓力傷觀察表。

2.1 在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。

2.2 在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

2.3 根據(jù)皮膚壓力傷危險性評分表及分期,按要求填寫。3.積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時準(zhǔn)確記錄。4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。5.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護(hù)理部。6.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室績效獎掛鉤。

7.對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔嵭性u估，并給予預(yù)防措施。

壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范

一、定義：

壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。

二、好發(fā)部位：

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。

仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。

側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。

三、診斷：

1．瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。2．炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3.潰瘍期：潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。

淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。

壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。

四、治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。

1．全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。2．局部治療：

（1）瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重。可采用濕熱敷、局部按摩等方法，但按摩力量要輕柔，防止造成新的皮膚損害。對瘀血時間過長難以恢復(fù)的患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護(hù)創(chuàng)面，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，因為容易造成過于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。（2）炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。a.減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。b.創(chuàng)面無感染時，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。

c.創(chuàng)面有感染時，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。

（3）淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

a.用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。

b.在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。C.創(chuàng)面有感染時,在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀時會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應(yīng)。

（4）壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。可用生理鹽水或1：2000洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用藥物。一些中藥制劑（長皮膏）也可應(yīng)用于壓瘡的治療。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴散。

五、護(hù)理規(guī)范：

1、營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。

3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。

4、規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見《護(hù)理常規(guī)》中護(hù)理操作規(guī)程《褥瘡的預(yù)防、護(hù)理》章節(jié)）。

5、遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、加強心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護(hù)理，積極配合治療。

壓瘡的護(hù)理規(guī)范：

1、營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。

3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。

4、規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見《護(hù)理常規(guī)》中護(hù)理操作規(guī)程《褥瘡的預(yù)防、護(hù)理》章節(jié)）。

5、遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、加強心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護(hù)理，積極配合治療。

第三篇：壓瘡、墜床、跌倒風(fēng)險評估與報告制度[最終版]

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

（一）對壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險評估與報告實行三級監(jiān)控及管理。

（二）各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過4小時的患者，必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記。

（三）對有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊?，須申報難免壓瘡。

1、申報范圍：對臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過4小時的患者，使用Braden評分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。Braden評分<12分，患者高度水腫、極度消瘦等，申報難免壓瘡。

2、申報程序：病房填寫難免壓瘡申報表，護(hù)士長、科護(hù)士長審核并填寫意見后上報護(hù)理部登記在案。

3、監(jiān)控處理：病房應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)防措施，必要時可申請院內(nèi)護(hù)理會診，護(hù)士長督查措施的落實并進(jìn)行效果評價，科護(hù)士長隨時抽查，護(hù)理部定期檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。

（四）對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分≥18分，可停止監(jiān)控。護(hù)理質(zhì)量管理組及壓瘡監(jiān)控組不定期到各病房進(jìn)行檢查。

（五）患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，須報告護(hù)士長，在24小時內(nèi)填寫“壓瘡報告表”，經(jīng)科護(hù)士長審核后上報護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。

（六）發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室應(yīng)主動上報，有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核。

（七）各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

患者跌倒／墜床預(yù)防及報告制度

（一）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、70歲以上、14歲以下、行動不便和殘疾患者進(jìn)行跌倒／墜床風(fēng)險評估，高?；颊邞覓炀緲?biāo)志。

（二）對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。

（三）及時告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒／墜床的重要意義，并積極配合。

（四）加強巡視；隨時了解患者情況并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

（五）如果患者發(fā)生跌倒／墜床，應(yīng)執(zhí)行如下內(nèi)容：

1、本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。

2、值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報，立即電話報告護(hù)理部，24小時內(nèi)上交書面報告。周末及節(jié)假日報告護(hù)士長值班人員。

3、護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論改進(jìn)措施，并落實整改。

（六）發(fā)生患者跌倒／墜床的科室如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（七）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

患者管路滑脫預(yù)防及報告制度

（一）管路滑脫主要是指氣管插管、氣管切開、PICC導(dǎo)管及各種引流管等管路脫落。

（二）認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

（三）對存在管路滑脫危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

（四）落實防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。

（五）加強巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

（六）如果患者發(fā)生管路滑脫，應(yīng)立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。

（七）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（八）發(fā)生患者管路滑脫的科室如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（九）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

第四篇：墜床跌倒評估表

新密市第一人民醫(yī)院

住院患者墜床跌倒風(fēng)險評估與防范

科室 床號 姓名 性別 年齡 住院號

診斷 入院或轉(zhuǎn)入日期 年 月 日 墜床、跌倒的危險因子評估：

□1.最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷（1分）□2.意識障礙（1分）□3.視力障礙（1分）

□4.活動障礙、肢體偏癱（3分）□5.年齡≥65歲（1分）□6.體能虛弱（1分）

□7.頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分）□8.服用影響意識或活動的藥物（1分）：□散瞳劑 □鎮(zhèn)靜安眠劑 □降壓利尿劑 □鎮(zhèn)靜抗癲劑 □麻醉止痛劑 □9.住院中無家人或其它人陪伴（1分）目前評估得分： 分 備注：（1）病人入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)評估；（2)病情改變（意識、肢體活動改變）由負(fù)責(zé)人評估；（3）≥4分，為高危性損害/跌倒/墜床，每周重新評估一次。高危跌倒、墜床的預(yù)防方法：

□1.呼叫器放于患者易取位置。引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境?！?.避免穿大小不合適的鞋（或拖鞋），應(yīng)用合適的助行器等輔助用物，以協(xié)助患者之活動?！?.無論在臥床或下床活動時，應(yīng)隨時有陪伴在患者是旁。

□4.注意患者服藥后情形，若感頭暈、軟弱無力時，確保其在床上休息，并請告知醫(yī)護(hù)人員。□5.若患者意識不清楚或亂動時。為維護(hù)患者安全，需予以使用約束帶?！?.至衛(wèi)生間如廁時，陪伴請勿隨意離開患者。

□7.病房之醫(yī)療設(shè)備如有損壞或使用不便時（電燈等），請立即通知醫(yī)務(wù)人員予以處理?！?.教導(dǎo)偏癱患者應(yīng)由健側(cè)邊的床沿上下床?！?.有高危跌倒病人的標(biāo)識?！?0.改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。

患者家屬簽名： 與患者關(guān)系： 日期 年 月 日

責(zé)任護(hù)士簽名： 日期 年 月 日

再次評估時間： 危險因子評估符合那幾項： 總分 評估者：

患者家屬簽名： 與患者關(guān)系： 日期 年 月 日

再次評估時間： 危險因子評估符合那幾項： 總分 評估者：

患者家屬簽名： 與患者關(guān)系： 日期 年 月 日

第五篇：跌倒墜床風(fēng)險管理

跌倒、墜床的風(fēng)險管理

跌倒、墜床的風(fēng)險管理 跌倒/墜床的防范與評估 [目的] 防范與減少患者跌倒、墜床及其他意外事件發(fā)生保障患者診療過程安全

減少意外發(fā)生。[主要措施]

1、加強對跌倒/墜床

1住院患者跌及其他意外事件的預(yù)防管理執(zhí)行住院患者跌倒/墜床危險評估的要求。

2倒評估的內(nèi)容有患者、藥物治療、排泄、活動、環(huán)境、教育評估。及用藥變化時對跌倒/墜床的風(fēng)險進(jìn)行評估并記錄。

3患者入院、病情

高?；颊邎?zhí)行相關(guān)防護(hù)措施有

警示標(biāo)識告知患者與家屬并在告知書上簽字。需做好定期評估每周重新評估一次4有預(yù)防跌倒/墜床的設(shè)施和具體措施。

2、制定跌倒/墜床等意外事件報告制度及處理流程制定處理預(yù)案例。跌倒/墜床風(fēng)險管理制度

一、用《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對所有住院病人

進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險評估。

二、住院病人跌倒/墜床風(fēng)險的評估

1.初始評估凡新入院病人責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》進(jìn)行風(fēng)險評估評估當(dāng)班完成總分記錄在護(hù)理記錄單上。

2.再評估評分≥45分的病人均須根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》每周進(jìn)行再評估。轉(zhuǎn)入病人、病情變化、跌倒/墜床后或跌倒/墜床風(fēng)險因子項目發(fā)生改變等情況下要及時評估

每次評估后總分記錄在《護(hù)理記錄單》和《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》上。

3.護(hù)士長定期檢查護(hù)士對住院病人跌倒/墜床評估及預(yù)防措施的落實情況

定期檢查病區(qū)安全隱患

并監(jiān)督工友做好環(huán)境保護(hù)措施。

三、環(huán)境保護(hù)措施

1.病房內(nèi)有充足的光線。

2.地板干凈、不潮濕。

3.通道無障礙物。4.危險環(huán)境有警示標(biāo)識。5.在每個病房內(nèi)有防跌倒須知提示。

四、高危病人的管理

1.總分≥45分為高危病人在護(hù)理記錄單上記錄分?jǐn)?shù)、干預(yù)措施、家屬配合態(tài)度等并記錄住院病人跌到/墜床危險因子評分單, 以后每周評估一次。2.高危病

病人一覽表上用紅印打上“

”符號以便護(hù)士、病人以及其人床尾掛“謹(jǐn)防跌到”標(biāo)識家屬共同管理和相互提醒。

3.責(zé)任護(hù)士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教并簽署《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》。

4.每班評估措施的落實必要時記錄在《護(hù)理記錄單上》。

五、高危病人預(yù)防措施 1.病房內(nèi)要有充足的光線

地板干凈不潮濕

有防跌警示標(biāo)識

無潛在危險的障礙物。

2.床尾設(shè)置“謹(jǐn)防跌到”的標(biāo)識章標(biāo)識。

3.鎖好床、輪椅、便椅的輪子

病人一覽表上用紅印打上專用印

離床活動時

確保其安全。

4.睡覺時使用護(hù)欄

跌倒、墜床的風(fēng)險管理

應(yīng)有人陪護(hù)。

5.呼叫器放于病人易取位置。

6.避免穿大小不合適的鞋和衣褲。

7.引導(dǎo)病人熟悉病房環(huán)境。

8.當(dāng)病人頭暈時確保在其床上休息。

9.及時回應(yīng)病人的呼叫。

10.定時進(jìn)行巡視教會病人使用合適的助行器具。

11.必要時使用合適的約束用具

以使墜床/跌倒的發(fā)生降到最低。

六、跌倒/墜床的護(hù)理處理規(guī)范

1.立即妥善安置摔倒病人評估病人的神志、瞳孔、生命體征及受傷的部位有無骨折、內(nèi)臟破裂等傷情嚴(yán)重的立即給予緊急處理如吸氧、建立靜脈通路等。2.通知主管醫(yī)生匯報跌倒/墜床的經(jīng)過及受傷情況確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時執(zhí)行

密切觀察病情變化。

3.將病人的跌倒/墜床經(jīng)過、受傷部位及伴隨的癥狀與體征、相應(yīng)的處理等情況準(zhǔn)確、及時地記錄在護(hù)理記錄單上。

4.評估與分析病人跌倒/墜床的危險因素

并建立警告標(biāo)志加強防范。

5.向病人和家屬做好安慰、解釋工作。

6.向主管醫(yī)生及護(hù)士長匯報摔倒情況并記錄事件經(jīng)過由護(hù)士長召集全科護(hù)士討論分析此意外事件的原因墜床處理流程

墜床/跌倒意外事件報告制度

一、墜床/跌倒意外事件以病區(qū)為單元統(tǒng)一報告長為負(fù)責(zé)人醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)墜床/跌倒意外事件后及時報告護(hù)士長

每病區(qū)護(hù)士

吸取教訓(xùn)

并填寫護(hù)理事件報告單

上報護(hù)理部。

跌倒/

并由護(hù)士長及時上報護(hù)理部。

二、報告形式為填寫意外事件報告單遇有特殊、緊急不良事件時應(yīng)當(dāng)電話直報。

三、報告內(nèi)容住院病人包括姓名、床號、住院號、診斷、人身損害情形、致傷原因、已采取的干預(yù)措施等門診病人包括姓名、性別、年齡、診斷、住址、聯(lián)系電話、人身損害情形、致傷原因、已采取的干預(yù)措施。

防范患者跌倒、墜床等意外事件的管理制度

防范患者跌倒、墜床的制度

1、入院指導(dǎo)明確讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置

知道如何得到援助

通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好保持走道暢通無障礙。

2、加強安全意識及時發(fā)現(xiàn)和評估存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素其中包括 ⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者椅患者生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者

⑵體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪

年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者

跌倒、墜床的風(fēng)險管理

⑶服用特殊藥物鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等、近期有跌倒史一周內(nèi)癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。

3屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。4施逐級上報和監(jiān)控。

56、提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r

7、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿 8

9折或肌肉、韌帶損傷等情況。10及時上報護(hù)士長.112、護(hù)士長組織對意外

13.12、護(hù)士在護(hù)理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護(hù)

跌倒、墜床的風(fēng)險管理

3浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。4開。6拖地后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。789、一旦患者出現(xiàn)跌