第一篇：醫(yī)院服務(wù)相關(guān)制度目錄

目錄

一、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)

二、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程

三、患者出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、留觀流程

四、保障患者合法權(quán)益制度

五、尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度

六、重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案

七、醫(yī)院投訴管理制度

八、預(yù)約診療工作制度

九、預(yù)約診療工作制度

十、預(yù)約診療服務(wù)工作制度

十一、基本醫(yī)療保障管理制度

十二、患者知情同意制度

十三、患者知情同意告知制度

十四、關(guān)于保護(hù)患者隱私的規(guī)定

十五、職業(yè)防護(hù)制度

十六、出院患者隨訪制度

十七、出院患者健康教育制度

十八、患者健康教育制度

第二篇：醫(yī)院制度目錄

行政工作制度

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)深入社區(qū)制度

3、關(guān)于建設(shè)“院長(zhǎng)接待日”制度的實(shí)施意見(jiàn)

4、行政查房制度

5、會(huì)議制度

6、醫(yī)院總值班制度

7、請(qǐng)示報(bào)告制度

8、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作制度

9、醫(yī)院規(guī)章制度流程管理規(guī)定

10、院務(wù)會(huì)制度

11、醫(yī)院大事記制度

12、領(lǐng)導(dǎo)干部廉政自律制度

13、醫(yī)院應(yīng)急管理制度/預(yù)案

14、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度

15、投訴處理管理制度

16、醫(yī)院信息公示制度

17、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度

18、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度

19、領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會(huì)制度 20、關(guān)于制定下發(fā)“三重一大”制度及實(shí)施辦法的通知

21、授權(quán)審批及人員離崗制度

22、醫(yī)院信息使用與管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

23、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案人員緊急召集制度

24、崗位管理制度

25、衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓(xùn)制度

26、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度及監(jiān)督管理制度

27、職能科室人員聯(lián)系業(yè)務(wù)科室工作制度

28、醫(yī)院教育培訓(xùn)制度

29、醫(yī)院崗前教育培訓(xùn)制度 30、職工進(jìn)修學(xué)習(xí)管理制度

29、保密制度附；工作人員保密守則 30、涉外工作保密制度

31、質(zhì)量管理制度

32、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度

33、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度

34、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度

35、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度醫(yī)院“三無(wú)”病人收治管理制度

36、職工考勤制度

37、員工請(qǐng)假、休假管理辦法

38、醫(yī)院干部管理辦法

39、醫(yī)院集體合同制 40、醫(yī)院平等協(xié)商制度

41、醫(yī)院外來(lái)施工人員管理制度

42、來(lái)賓接待制度

43、聘用人員管理制度

44、使用勞動(dòng)用工制度

45、材料收集制度

46、人事檔案管理制度

47、接收檔案材料歸檔工作制度

48、查閱干部檔案規(guī)定

49、借閱干部檔案規(guī)定 50、干部檔案保管保密制度

51、轉(zhuǎn)遞檔案制度

52、過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究制度

53、來(lái)文管理制度

54、行文處理制度

55、閱文制度

56、信件收發(fā)管理制度

57、會(huì)議室管理制度

58、衛(wèi)生工作制度

59、社會(huì)監(jiān)督制度 60、醫(yī)院信訪工作制度 61、穩(wěn)定工作制度 62、黨政聯(lián)席會(huì)制度 63、干部責(zé)任追究制度 64、政治思想教育培訓(xùn)制度 65、掛牌上崗制度 66、廉潔行醫(yī)制度

67、醫(yī)院投訴接待處理制度

68、醫(yī)院對(duì)收藥品回扣、紅包、開(kāi)單提成的處理規(guī)定 69、醫(yī)患溝通實(shí)施辦法 70、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度 71、宣傳工作制度

72、醫(yī)院對(duì)外發(fā)布醫(yī)療信息、廣告管理制度

73、醫(yī)院文化建設(shè)工作制度 74、醫(yī)院精神文明建設(shè)先進(jìn)典型管理辦法（試行）

75、醫(yī)院精神文明創(chuàng)建管理考核辦法

76、醫(yī)院交通安全管理制度 77、醫(yī)院消防管理制度

78、醫(yī)院義務(wù)消防員管理制度 79、醫(yī)院治安管理制度 80、醫(yī)院紀(jì)檢工作規(guī)則 81、醫(yī)院案件檢查制度 82、醫(yī)院案件審理制度 83、醫(yī)院效能監(jiān)察實(shí)施辦法 84、黨組織生活制度 85、發(fā)展黨員制度 86、黨費(fèi)收繳制度

87、團(tuán)的“三會(huì)一課”制度 88、團(tuán)總支基層工作考核制度 89、團(tuán)干部培訓(xùn)、考核制度 90、醫(yī)院工會(huì)工作制度 91、委員會(huì)工作制度

92、醫(yī)院女職工安全協(xié)管工作制度

93、醫(yī)院慰問(wèn)職工暫行辦法 94、技術(shù)比武競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)辦法 95、患者知情同意告知制度 96、復(fù)印機(jī)管理使用制度 97、醫(yī)院車輛管理制度

第三篇：醫(yī)院制度目錄

。。。。。。醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科各項(xiàng)管理制度

（2012版）

第一篇科室組織管理

第一章 行政管理

? 醫(yī)務(wù)科管理制度

? 醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)

? 醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)

? 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

? 醫(yī)療事故鑒定處理委員會(huì)職責(zé)

? 醫(yī)療倫理委員會(huì)職責(zé)

第二章 醫(yī)療管理

第一節(jié) 臨床醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)

? 臨床科主任職責(zé)

? 臨床副主任醫(yī)師職責(zé)

? 臨床主治醫(yī)師職責(zé)

? 臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

? 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

? 總住院醫(yī)師職責(zé)

第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理制度

? 門診工作制度………………………………………………………2 ? 門診工作須知………………………………………………………3

? 門診醫(yī)師力量配備規(guī)定…………………………………………4 ? 門診病歷管理制度………………………………………………4 ? 門診巡視制度……………………………………………………5 ? 門診病假證明管理制度…………………………………………5 ? 門診醫(yī)保委托代配藥制度…………………………………………6 ? 專家門診管理制度…………………………………………………7 ? 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度……………………………………………………9 ? 入、出院工作制度…………………………………………………10 ? 醫(yī)療質(zhì)量自查制度…………………………………………………11 ? 門急診病人檢查規(guī)定………………………………………………12 ? 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（*）……………………………………………12 ? 三級(jí)醫(yī)師查房制度（*）…………………………………………13 ? 查房制度……………………………………………………………14 ? 疑難、危重、死亡病例的討論制度（*）………………………15 ? 會(huì)診制度（*）……………………………………………………15 ? 危重病人搶救制度（*）…………………………………………16 ? 醫(yī)生值班、交接班制度……………………………………………17 ? 醫(yī)囑管理……………………………………………………………18 ? 匯報(bào)制度……………………………………………………………18 ? 查對(duì)制度（*）……………………………………………………19 ? 交接班制度（*）…………………………………………………19 ? 病情評(píng)估制度………………………………………………………

21? 術(shù)前討論制度（*）………………………………………………21 ? 手術(shù)分級(jí)管理制度（*）……………………………………………23 ? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度…………………………………………………26 ? 重大手術(shù)匯報(bào)審批制度……………………………………………27 ? 手術(shù)資格準(zhǔn)入制度…………………………………………………27 ? 非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度…………………………………………29 ? 手術(shù)安全核查與手術(shù)部位標(biāo)志制度（*）………………………29 ? 醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度……………………31 ? 醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度……………………………………………33 ? 醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案……………………………………………36 ? 危急值報(bào)告制度……………………………………………………37 ? 醫(yī)療技術(shù)損害中止制度……………………………………………38 ? 急診留觀室醫(yī)療安全管理措施……………………………………39 ? 臨床用血管理審批制度（*）……………………………………40 ? 死亡病例討論制度（*）……………………………………………38 ? 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制制度…………………………………………41 ? 突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案…………………………………45 ? 重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制……………………………………………47 ? 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診管理制度………………………………………1 ? 醫(yī)師外出職業(yè)管理辦法……………………………………………1 ? 病歷書(shū)寫基本規(guī)范及制度（*）……………………………………1 ? 電子病歷書(shū)寫規(guī)定…………………………………………………6

4? 病歷管理制度………………………………………………………68 ? 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度（*）………………………………………1 ? 醫(yī)患溝通制度（*）……………………………………………1 ? 告知制度……………………………………………………………54 ? 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度（*）……………………………………………1

? 特殊診斷、治療告知制度（*）………………………………………1 ? 尊重和維護(hù)病人權(quán)益制度…………………………………………48 ? 尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰暫行規(guī)定…………………………51

第二篇學(xué)科研教育管理

第一章 醫(yī)學(xué)科研管理

? 科技工作獎(jiǎng)懲條例…………………………………………………183 ? 科研經(jīng)費(fèi)暫行管理辦法……………………………………………187 ? 新技術(shù)新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法…………………………………191 ? 院級(jí)科研課題管理辦法……………………………………………192 ? 關(guān)于學(xué)術(shù)會(huì)議的規(guī)定………………………………………………194 ? 職工在職攻讀碩士博士學(xué)位管理辦法……………………………196 ? 兼職教師聘任及考核實(shí)施方法……………………………………198 ? 教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理辦法…………………………………………………200 ? 教學(xué)管理規(guī)定………………………………………………………201 ? 三基培訓(xùn)、考核制度………………………………………………204 ? 實(shí)習(xí)帶教管理?xiàng)l例…………………………………………………206 ? 重點(diǎn)學(xué)科、特色?？平ㄔO(shè)的實(shí)施辦法……………………………207

? 關(guān)于松江區(qū)中心醫(yī)院臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理辦法（暫行規(guī)定）……212 ? 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案……………………………………212

第二章 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理相關(guān)制度

第四篇：醫(yī)院服務(wù)制度一般

服務(wù)制度——一般制度部分（討論稿）

制度一： 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案

參照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則（見(jiàn)已下發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部分）

制度二： 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化表

參照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則（見(jiàn)已下發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部分）

制度三： 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度

參照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則（見(jiàn)已下發(fā)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部分）

制度四： 尊重民族習(xí)慣和宗教信仰管理制度

1、對(duì)待患者不分民族、職業(yè)、外貌、地位、財(cái)產(chǎn)狀況都應(yīng)一視同仁，認(rèn)真履行告知義務(wù)，充分尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，實(shí)施醫(yī)療行為應(yīng)以尊重患者的人格為前提；

2、患者有宗教信仰的自由，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰；

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣；

4、醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，并作為職工崗前教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容；

5、醫(yī)院定期開(kāi)展檢查活動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。

制度五： 定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)意見(jiàn)和建議制度

1、醫(yī)院設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見(jiàn)箱，科室有意見(jiàn)登記本，由專人負(fù)責(zé)管理；

2、每月對(duì)住院患者進(jìn)行隨訪、對(duì)出院患者進(jìn)行逐級(jí)回訪，征求意見(jiàn)和建議；

3、出院患者服務(wù)部每日開(kāi)展“出院患者滿意度調(diào)查”，并將問(wèn)卷結(jié)果納入績(jī)效考核；

4、優(yōu)服辦負(fù)責(zé)接待處理患者投訴，定期向社會(huì)發(fā)布或公示醫(yī)療服務(wù)信息；

5、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，科室每月一次，院每季一次。

制度六： 廉潔行醫(yī)制度

1、牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，堅(jiān)決糾正一切有損于國(guó)家和群眾利益的行為；

2、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量；

3、堅(jiān)決抵制“以醫(yī)謀私”的不良傾向，不接受患者的吃請(qǐng)、饋贈(zèng)，維護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)；

4、尊重患者的人格與權(quán)益，做到關(guān)心、同情、愛(ài)護(hù)患者，對(duì)患者一視同仁，盡職盡責(zé)；

5、將廉潔行醫(yī)的全過(guò)程置于社會(huì)輿論和群眾的監(jiān)督之下，支持和接受群眾的舉報(bào)、監(jiān)督；

6、不準(zhǔn)搭車開(kāi)藥、做搭車檢查，不開(kāi)人情處方、不克扣病人藥品，不私收病人檢查、治療費(fèi)用；

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，遵守物價(jià)紀(jì)律，做到合理檢查、合理治療，合理用藥、合理收費(fèi)；

8、醫(yī)療衛(wèi)生人員，不準(zhǔn)利用職務(wù)之便，為他人出具各種假診斷證明、偽病歷和檢查單；

9、不推諉病人，不準(zhǔn)通過(guò)非正常渠道轉(zhuǎn)移病人至其它醫(yī)療單位進(jìn)行檢查、治療、手術(shù)、取藥以拿取好處費(fèi)。

制度七： 院領(lǐng)導(dǎo)接待制度

1、接待院內(nèi)外患者、群眾的來(lái)訪；

2、檢查門診、臨床工作秩序，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即解決；

3、解答患者的各種問(wèn)題；

4、對(duì)患者、群眾提出的問(wèn)題、能立即解決的立即解決，需要調(diào)查處理的責(zé)成有關(guān)部門盡快解決；

5、對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面問(wèn)題，通知優(yōu)服辦跟蹤處理；

6、重大問(wèn)題詳細(xì)記錄、影響比較大的要及時(shí)在例會(huì)進(jìn)行講評(píng)；

7、遇有重大醫(yī)療糾紛，要耐心調(diào)解處理，并責(zé)成主管部門按規(guī)定認(rèn)真解決。

8、優(yōu)服辦每月排好領(lǐng)導(dǎo)接待時(shí)間表，并通知到位。

制度八： 社會(huì)評(píng)價(jià)工作制度

為有效接受社會(huì)和廣大患者的監(jiān)督，提高服務(wù)質(zhì)量及社會(huì)信譽(yù)度，方便社會(huì)和患者對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，特制定如下制度：

1、在門診大廳設(shè)立意見(jiàn)箱，每周由專人負(fù)責(zé)開(kāi)箱，對(duì)收集到的意見(jiàn)和建議，及時(shí)給予調(diào)查、處理、反饋；

2、公布監(jiān)督電話，隨時(shí)接受社會(huì)和患者的監(jiān)督；

3、開(kāi)展患者滿意度測(cè)評(píng)工作、出院患者電話回訪工作和住院患者座談會(huì)工作，了解患者對(duì)醫(yī)院各方面服務(wù)的評(píng)價(jià)，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，及時(shí)進(jìn)行反饋并督促整改；

4、定期向社會(huì)發(fā)布或公示醫(yī)療服務(wù)信息；

5、定期組織社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)進(jìn)行明查暗訪，定期收集監(jiān)督員反饋的意見(jiàn)并進(jìn)行整改；

6、醫(yī)院實(shí)施下列公開(kāi)： ⑴ 上崗人員必須佩帶胸卡； ⑵ 院內(nèi)公開(kāi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范；

⑶ 公開(kāi)主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；公開(kāi)常用藥品價(jià)格和品種；

⑷ 對(duì)出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證；

⑸ 公開(kāi)醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。制度九： 院務(wù)公開(kāi)管理辦法

一、責(zé)任分工

按照職能分工，依據(jù)公開(kāi)內(nèi)容，本著各負(fù)其責(zé)的要求，屬于醫(yī)院行政管理方面的公開(kāi)內(nèi)容主要由院辦室負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于醫(yī)療管理、醫(yī)療信息、診治程序、醫(yī)療糾紛處理等由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于黨務(wù)、工會(huì)、共青團(tuán)工作方面的公開(kāi)內(nèi)容主要由黨辦室、工會(huì)、團(tuán)委負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于行風(fēng)和廉政建設(shè)方面的公開(kāi)內(nèi)容由紀(jì)委負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于服務(wù)方面的公開(kāi)內(nèi)容由優(yōu)服辦負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于財(cái)務(wù)管理、收費(fèi)、價(jià)格方面的公開(kāi)內(nèi)容由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于人事管理、薪酬體系方面的公開(kāi)內(nèi)容由勞人科負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于基建、采購(gòu)方面的公開(kāi)內(nèi)容由綜合部負(fù)責(zé)公開(kāi)；屬于藥品方面的公開(kāi)內(nèi)容由藥劑科負(fù)責(zé)公開(kāi)。

二、公開(kāi)形式

本著便利、快捷、有效的原則，根據(jù)公開(kāi)事項(xiàng)的不同性質(zhì)、特點(diǎn)和對(duì)象，合理選擇適宜的公開(kāi)形式。

（一）向社會(huì)公開(kāi)的主要形式

1、在門診、病房、院落、重要窗口等醒目位置設(shè)立院務(wù)公開(kāi)欄

2、編印、發(fā)放就醫(yī)手冊(cè)、宣傳資料

3、設(shè)立電子大屏幕公告欄、宣傳櫥窗、電子觸摸屏等

4、公布咨詢、投訴、舉報(bào)電話

5、建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日、信箱

（二）向患者公開(kāi)的主要形式

1、實(shí)施一日清單

2、宣傳欄

3、告知書(shū)

4、明白卡

5、須知手冊(cè)

6、交談、溝通

（三）向職工公開(kāi)的主要形式

1、院務(wù)公開(kāi)欄

2、院周會(huì)、月例會(huì)

3、職工代表大會(huì)

4、文件、簡(jiǎn)報(bào)等

三、公開(kāi)內(nèi)容

（一）向患者公開(kāi)的主要內(nèi)容

1、收費(fèi)信息（1）門診患者（2）住院患者

2、診治信息（1）診查時(shí)限（2）診治程序（3）診治情況

3、醫(yī)療糾紛處理

4、病歷查閱

（二）向職工公開(kāi)的主要事項(xiàng)

1、重大事項(xiàng)（1）醫(yī)院重大決策（2）重要干部任免（3）重大項(xiàng)目安排（4）大額度資金使用（5）工作計(jì)劃、總結(jié)

2、財(cái)務(wù)管理（1）預(yù)決算（2）財(cái)務(wù)管理

（3）月、季、財(cái)務(wù)收支情況（4）月、季、成本、利潤(rùn)情況

3、質(zhì)量控制

4、采購(gòu)基建（1）藥品采購(gòu)

（2）大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)

（3）醫(yī)用耗材、小型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)（4）辦公用品采購(gòu)（5）工程建設(shè)

5、人事管理（1）編制

（2）專業(yè)技術(shù)資格（3）在職培訓(xùn)（4）人員招聘、錄用

（5）薪酬體系（工資、獎(jiǎng)金、效益獎(jiǎng)、年終獎(jiǎng)、分配辦法或方案等）

（6）考核和獎(jiǎng)懲

6、黨務(wù)信息（1）黨的工作（2）黨內(nèi)監(jiān)督（3）發(fā)展黨員（4）黨員權(quán)力和義務(wù)（5）黨員管理

7、廉政建設(shè)（1）廉政規(guī)定（2）領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)

（3）黨員干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制執(zhí)行情況

8、職工關(guān)注的相關(guān)信息（1）獎(jiǎng)勵(lì)和各種先進(jìn)評(píng)比（2）職工代表大會(huì)（3）會(huì)員代表大會(huì)（4）計(jì)劃生育管理（5）共青團(tuán)工作情況（6）婦女工作情況（7）對(duì)違紀(jì)職工的處理（8）職工休假、療養(yǎng)

（9）對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的處理（10）執(zhí)紀(jì)執(zhí)法部門對(duì)醫(yī)院檢查、獎(jiǎng)懲情況（11）職工困難救助、救濟(jì)

制度十： 信息公開(kāi)管理辦法

1.醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息；

2.醫(yī)院應(yīng)利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等；

3、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

4、醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息要做到專人負(fù)責(zé)和定期更新。

制度十一： 醫(yī)療服務(wù)信息公示制度

為增加醫(yī)療服務(wù)透明度，促進(jìn)醫(yī)院廣泛接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，滿足群眾就醫(yī)需求，特制定本制度。

一、公示內(nèi)容：

1、醫(yī)院資質(zhì)信息：

（1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍、職能科室設(shè)置；（2）醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況及相關(guān)資質(zhì)信息；（3）重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可。

2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息：

（1）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（包括項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、收費(fèi)依據(jù)、計(jì)價(jià)單位和實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等）、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格；

8（2）實(shí)行住院患者費(fèi)用“一日清單”制度，各病區(qū)每天向患者或家屬提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等使用情況，提供費(fèi)用查詢服務(wù)?；颊叱鲈簳r(shí)，出院處應(yīng)提供總費(fèi)用清單；

（3）門診患者費(fèi)用清單包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等。

3、便民措施：

（1）按規(guī)定應(yīng)患者或其家屬要求應(yīng)當(dāng)提供的醫(yī)療服務(wù)信息（如病歷的查詢、復(fù)印）獲取程序及咨詢電話；

（2）醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程，包括：門診、急診、住院的就診程序；

（3）門診醫(yī)生安排；

（4）醫(yī)院門診部、急診部、職能科室、住院部各病房的位置格局以及抵達(dá)路徑；

（5）緊急情況的疏散通道。

4、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況：

（1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定；（2）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)范；

（3）醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話；

（4）用量前十位的藥品排序及重點(diǎn)監(jiān)控抗生素等藥品使用情況；（5）重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理結(jié)果；（6）上級(jí)機(jī)構(gòu)不正之風(fēng)投訴信箱、電話。

制度十二： 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度

1、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容；

2、醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》；

3、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案；

4、醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行；

5、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一；

6、醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)德考核成績(jī)差者應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。

制度十三： 隨訪工作制度

為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，特制定出院病人隨訪制度。

1、建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。

2、隨訪范圍：所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

3、回訪要求：每天由回訪人員深入病房與出院病人溝通，詳細(xì)收集病人資料，建立病人資料庫(kù)，在病人出院3-5天內(nèi)進(jìn)行第一次電話回訪，特殊病人根據(jù)需要隨時(shí)回訪，但每位出院病人至少回訪1次以上。

4、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、書(shū)信聯(lián)系等。

5、隨訪內(nèi)容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)；二是進(jìn)行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家屬的建議和意見(jiàn)。

6、醫(yī)院和各科向社會(huì)公布醫(yī)療和咨詢服務(wù)電話，接受健康咨詢、預(yù)約專家、預(yù)約檢查。

7、工作人員應(yīng)耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題不能準(zhǔn)確回答的，要很禮貌的告訴對(duì)方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍儯⒏嬷?lián)系方式。

8、醫(yī)院每年召開(kāi)一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，征求社會(huì)和病人的意見(jiàn)和建議；傾聽(tīng)患者提出的合理化建議，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

制度十四： 患者出院指導(dǎo)制度

1、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院；

2、認(rèn)真做好出院病人的健康教育工作；

3、對(duì)即將出院的病人，發(fā)放《出院指導(dǎo)單》，將出院的注意事項(xiàng)如信息、活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)檢等告訴病人；

4、針對(duì)不同疾病制定相應(yīng)的健康知識(shí)手冊(cè)，交給病人及家屬，以便出院后進(jìn)一步閱讀和掌握；

5、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)將科里的電話及負(fù)責(zé)護(hù)士姓名留給患者，有事陰時(shí)可以聯(lián)系。

第五篇：基層醫(yī)院院感制度目錄

目 錄

一、醫(yī)院感染管理制度

（一）.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員及職責(zé)

（二）、各科室醫(yī)院感染管理小組成員及職責(zé)

（三）、醫(yī)院感染管理科工作制度及工作職責(zé)

（四）、醫(yī)院消毒劑及消毒器械管理制度

（五）、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

（六）、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度

（七）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度

（八）、職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急處理程序和報(bào)告制度

（九）、手衛(wèi)生制度

（十）、多重耐藥菌管理制度

（十一）、醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查與考評(píng)制度

（十二）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息上報(bào)制度

二、感控高?？剖业母腥竟芾碇贫?/p>

（一）、消毒供應(yīng)中心感染管理制度

（二）、潔凈室維護(hù)制度（手術(shù)室、ICU）

（三）、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

（四）、ICU醫(yī)院感染管理制度

（五）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

（六）、母嬰病房醫(yī)院感染管理制度

（七）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

（八）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度

（九）、血液透析室醫(yī)院感染管理制度

（十）、口腔科醫(yī)院感染管理制度

（十一）、燒傷病房醫(yī)院感染管理制度

（十二）、B超室醫(yī)院感染管理制度

（十三）、放射科醫(yī)院感染管理制度

（十四）、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度

（十五）、急診科醫(yī)院感染管理制度

31（十六）、發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理制度

32（十七）、麻醉科醫(yī)院感染管理制度

三、消 毒 隔 離 制 度

（一）、病區(qū)消毒隔離制度

（二）、各類物品消毒方法

（三）、普通病區(qū)環(huán)境清潔、消毒制度

（四）、ICU環(huán)境清潔、消毒制度

（五）、門診環(huán)境清潔、消毒制度

（六）、手術(shù)室消毒隔離制度

（七）、產(chǎn)科清潔消毒隔離制度

（八）、ICU清潔消毒工作制度

（九）、重癥燒傷病房消毒隔離制度

（十）、血液透析室消毒隔離制度

（十一）、口腔科醫(yī)務(wù)人員消毒隔離制度

（十二）、哺乳用品清洗消毒制度

（十三）、新生兒洗澡間的消毒隔離制度

四、重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制

（一）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

（二）、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施

（三）、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

（四）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

（五）、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施

五、職業(yè)安全防護(hù)

（一）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理制度

（二）、利器傷管理制度

（三）、HIV職業(yè)暴露管理制度

（四）、醫(yī)院感染隔離技術(shù)

六、醫(yī) 療 廢 物 相 關(guān) 制 度

（一）、醫(yī)療廢物管理制度

（二）、醫(yī)療廢物管理責(zé)任制

（三）、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染控制制度

（四）醫(yī)療廢物安全防護(hù)制度

（五）醫(yī)療廢物分類收集制度

（六）、醫(yī)療廢物包裝運(yùn)送制度

（七）、醫(yī)療廢物儲(chǔ)存制度

（八）、醫(yī)療廢物交接登記制度

（九）、醫(yī)療廢棄物安全防護(hù)制度

（十）、醫(yī)療廢物暫存處管理制度

（十一）、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散報(bào)告制度

（十二）、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度

七 應(yīng) 急 預(yù) 案

（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

八、醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）

（一）、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（二）、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（三）、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）、醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（五）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（六）、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（七）、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（八）、植入物及租借手術(shù)器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（九）、手衛(wèi)生操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十）、手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十一）、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十二）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十三）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十四）、ICU建筑布局和設(shè)施管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（十五）、ICU環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

67（十六）、ICU人員管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

73（十七）、ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

74（十八）、圍術(shù)期患者保溫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

74（十九）、感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

75（二十）、接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

75（二十一）、潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

76（二十二）、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

77（二十三）、嬰兒蘭光箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

78（二十四）、新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

79（二十五）、新生兒配奶感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

79（二十六）、導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

80（二十七）、血液透析室人員管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

81（二十八）、血液透析機(jī)維護(hù)與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

81（二十九）、透析治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

82（三十）、血液透析室水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

82（三十一）、血液透析濃縮液配制管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

83（三十二）、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

84（三十三）、軟式內(nèi)鏡清洗和消毒/滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

84（三十四）、硬式內(nèi)鏡清洗和消毒/滅菌的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

85（三十五）、口腔科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

86（三十六）、牙科綜合治療椅醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

86（三十七）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

87（三十八）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

87（三十九）、消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

88（四十）、復(fù)用診療器械/器具和物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

88（四十一）、朊毒體氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械/器具和物品清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

89（四十二）、復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

89（四十三）、無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

90（四十四）、急診科醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

91（四十五）、織物清洗與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

92（四十六）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

93（四十七）、經(jīng)空氣或飛沫傳播的感染性疾病的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

93（四十八）、感染性體液污染的儀器/設(shè)施及環(huán)境處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（四十九）、安全注射標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（五十）、空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

94（五十一）、飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

95（五十二）、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程`

96（五十三）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

96（五十四）、醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

97（五十五）、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

100（五十六）、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

100（五十七）、面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

102（五十八）、隔離衣、防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

103（五十九）、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

105（六十）、術(shù)中銳器傷的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

106（六十一）、醫(yī)務(wù)人員血液和體液皮膚粘膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

106（六十二）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告與處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

107（六十三）、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

108（六十四）、痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

109（六十五）、尿液標(biāo)本的采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

110（六十六）、多重耐藥菌（MDROs）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

111（六十七）、控制艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

111（六十八）、消毒藥械管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

112（六十九）、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

113（七十）、醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

114（七十一）、醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)管理與維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

116（七十二）、醫(yī)院空氣凈化消毒器（機(jī)）使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

117（七十三）、醫(yī)院潔凈系統(tǒng)管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

118（七十四）、環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

119（七十五）、環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

120（七十六）、醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

121（七十七）、全院綜合性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

122（七十八）、醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測(cè)（現(xiàn)患率調(diào)查）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

123（七十九）、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

124（八十）、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

125（八十一）、醫(yī)院感染暴發(fā)確定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

125（八十二）、醫(yī)院感染暴發(fā)處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

126（八十三）、醫(yī)院感染專職人員知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

126（八十四）、全院工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

127（八十五）、工勤人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

128（八十六）、新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

129（八十七）、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議SOP

129

九、醫(yī)院感染相關(guān)流程圖

130

（一）醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)圖

130

（二）醫(yī)院感染管理流程圖

130

（三）醫(yī)院感染決策分析體系示意圖

132

（四）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)處理流程圖

133

（五）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理組織體系工作流程圖

134

（六）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖

135

（七）醫(yī)療廢物傷害、流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故處理流程圖

136

（八）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理流程圖

137

（九）醫(yī)院感染管理工作流程圖

138

（十）多重耐藥菌株管理流程圖

138

（十一）呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程圖

140

（十二）手術(shù)部位感染病例診斷、標(biāo)本送檢及報(bào)告流程圖

140

（十三）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

142

（十四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

143

（十五）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖

143（十六）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

145