第一篇：消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測手冊.

消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：

包括各類環(huán)境、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手

1、細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境

范圍

內(nèi)別

空氣 物體 醫(yī) 護(hù) 表面 人員手

cfu/m3 cfu/m2 cfu/m2

Ⅰ類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈手病房 Ⅱ類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離病室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒Ⅲ類 傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房，輸血科、血透室、介入中心

Ⅳ類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、各類普通病房和房間 傳染病科及房間

2、致病性微生物及結(jié)果判定

（一）、空氣：

標(biāo)準(zhǔn)

≤10 ≤5 ≤5 ≤200 ≤5 ≤5 ≤500 ≤10 ≤10

— ≤15 ≤15

Ⅰ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/m3（或0.2 cfu/平板），未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3（或4 cfu/平板），未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3（或10 cfu/平板），未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

（二）、物體表面：

Ⅰ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m2，并未檢出致病菌為消毒合格； Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m2，并未檢出致病菌為消毒合格； Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤15 cfu/m2，并未檢出致病菌為消毒合格； 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。

（三）、手

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/m2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格；

Ⅲ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/m2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格；

Ⅳ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤15 cfu/m2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格；

母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。

二、醫(yī)療用品

1、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。滅菌物品不得檢出任何微生物。

2、接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品：必須消毒。細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20 cfu/g或100cm 2，消毒物品不得檢出致病性微生物。

三、使用中消毒劑和無菌器械保存液

1、使用中消毒劑：細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤100 cfu/ml；致病性微生物不得檢出。

2、無菌器械保存液：必須無菌。

四、紫外線燈管輻照強(qiáng)度

1、普通30W直管型紫外線燈：新燈輻照強(qiáng)度≥90μW/㎡；使用中的紫外線輻照強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/㎡； 2、30W高強(qiáng)度紫外線：新燈的輻照強(qiáng)度≥180μW/㎡為合格。

3、生物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消毒后的物品或空氣的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。

五、內(nèi)鏡：

1、滅菌后的內(nèi)鏡（入腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、腦室鏡、膀胱鏡、胸腔鏡）；不得檢出任何微生物。

2、消毒后的內(nèi)鏡（入喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡）：細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu/件，不得檢出致病菌。

六、血液凈化系統(tǒng)：

1、透析器入口液：細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200 cfu/ml；

2、透析器出口液：細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200 0cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

七、醫(yī)院感染病例：

1、醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%。

2、醫(yī)院感染漏報(bào)率＜10%。

3、無菌手術(shù)切口感染率＜5%。

4、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例：經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，查找感染原因，采取有效控制措施，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

八、污物處理：

按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行處理。監(jiān)測時(shí)間

一、使用中的消毒劑、滅菌劑

1、生物化學(xué)監(jiān)測：消毒劑每季度一次；滅菌劑每月一次；

2、化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)產(chǎn)品每日監(jiān)測；戊二醛監(jiān)測每周不少于一次。

二、消毒物品、滅菌物品

1、消毒物品：每季度一次；

2、滅菌物品：每月一次。

三、壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。

2、化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行，手術(shù)包還需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。

3、生物監(jiān)測：每月進(jìn)行，對新滅菌器使用前或擬采用新包裝容器、擺放方式、排氣方式等特殊工藝，都必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

4、B-D試驗(yàn)：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行。

四、環(huán)氧乙烷氣體滅菌

1、工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行。

2、化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行。

3、生物監(jiān)測：每月進(jìn)行。

五、紫外線消毒

1、日常監(jiān)測：包括頂管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)時(shí)間和使用人簽名。

2、強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次。

3、生物監(jiān)測：必要時(shí)進(jìn)行。

六、內(nèi)鏡

1、消毒后內(nèi)鏡：每季度進(jìn)行。

2、滅菌后內(nèi)鏡：每月進(jìn)行。

七、血液凈化系統(tǒng)

1、對入、出透析器的透析液：每月進(jìn)行。

2、疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水入口、反滲水出口、透析液配液口等。

八、空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手

1、重點(diǎn)部門：每月進(jìn)行。如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等。

2、有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。采樣及檢查方法

一、采樣及檢查原則

采樣后必須盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測，送檢時(shí)間不得超過6h，若樣品保存于0~4℃條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過24h。

二、空氣采樣檢查方法

1、采樣時(shí)間：在消毒后與醫(yī)療活動(dòng)前之間采樣。

2、采樣高度：與地面垂直高度1.5m,距墻1m。

3、布點(diǎn)方法：

室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位距墻1m處；

室內(nèi)面積＞30 m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻1m。

4、采樣方法：平板暴露法

將9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)個(gè)點(diǎn)采樣點(diǎn)，高度距地面1.5m，采樣時(shí)將平板打開，扣放于平板龐，暴露5min后蓋好立即送檢。將送檢的平板置37℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)，并分離致病菌。

5、計(jì)算結(jié)果： 50000×平均菌落數(shù)

空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3）=

平板面積（cm2）×5min

三、物體表面采樣及檢查方法

1、采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)采樣。

2、采樣面積：被采表面＜100 cm2,取全部表面：被采表面≥100 cm2，取100 cm2。

3、采樣方法：

用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中立即送檢。

門把等小型不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

4、結(jié)果計(jì)算：

平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù) 物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)=（cfu/m2）采樣面積（cm2）

小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。

四、醫(yī)護(hù)人員采樣及檢查方法

1、采樣時(shí)間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。

2、采樣面積及方法：

被檢人員五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。

3、結(jié)果計(jì)算：

平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù) 手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m2）= 30×2

五、醫(yī)療用品采樣及檢查方法

1、采樣時(shí)間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。

2、無菌試驗(yàn)：

是指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適合于無菌間的其他物品。

注意：無菌檢驗(yàn)應(yīng)在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染；對單向流空氣區(qū)域及工作臺(tái)面，必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證。

3、采樣及采樣方法：

可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液（血）器、注射器、注射針頭等可直接送細(xì)菌室采樣。

（1）、即用無菌方法將擬檢縫合針、針頭、手術(shù)刀片等小件醫(yī)療器械各5件直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽性對照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)管用量為15ml/管。

（2）、對不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物品表面涂抹采樣。

手術(shù)鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械取2件用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂擦采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中，將采樣液混均，接種于需-厭氧培養(yǎng)管（共6管，其中一管作陽性對照）與霉菌培養(yǎng)管（共4管）。接種量為1ml/管，培養(yǎng)管用量為15ml/管。

4、培養(yǎng)：

在待檢樣品的需-厭氧培養(yǎng)管中，接種預(yù)先準(zhǔn)備的金黃色葡萄球菌陽性對照管1:1000稀釋1ml，將需-厭氧培養(yǎng)管以及陽性與陰性對照管均于30~35℃培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對照管于20~25℃培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長，如加入供試品后培養(yǎng)基出現(xiàn)混濁或沉淀，經(jīng)培養(yǎng)后不能從外觀上判斷時(shí)，可取培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種入另一支相同的培養(yǎng)基中或斜面培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48~72h后，觀察是否再現(xiàn)混濁或斜面上有菌落生長，并在轉(zhuǎn)種的同時(shí)，取培養(yǎng)液少量，圖片染色，用顯微鏡觀察是否有菌生長。

5、判定結(jié)果：

陽性對照24h內(nèi)應(yīng)有菌生長，陰性對照在培養(yǎng)期間應(yīng)無菌生長，如需-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖混濁但經(jīng)證明并非有菌生長，判為滅菌合格；

如需-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管中任何一管顯混濁并證實(shí)有菌生長，應(yīng)重新采樣，分別同法復(fù)試2次，除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格。

6、注意事項(xiàng)：

送檢時(shí)間不得超過6h，若樣品保存于0~4℃，則不得超過24h。被采樣表面＜100㎡，取全部表面；被采表面≥100㎡，取100㎡。

若消毒因子為化學(xué)消毒劑時(shí)，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)的中和劑。

六、使用中是消毒劑與無菌器械保存液

1、采樣時(shí)間：更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。

2、采樣量級方法：

在無菌條件下，用無菌吸引管吸取1ml被檢液體，加入9ml稀釋液中混均。稀釋液中需根據(jù)不同種類消毒劑加入相應(yīng)中和劑，以中和被檢樣液的殘效作用。

醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；

含氯、含碘、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；

洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80。

3、結(jié)果分析：

平板上有菌生長，證明被檢樣液有殘存活菌，若每個(gè)平板菌落數(shù)在10個(gè)以下，仍可用于消毒處理（但不能用于滅菌），若每個(gè)平板菌落數(shù)超過10個(gè)，說明沒毫升被檢液含菌量已超過100個(gè)，即不能再使用。

七、紫外線消毒效果的監(jiān)測

1、監(jiān)測方法：開啟紫外線燈5min后將紫外線強(qiáng)度指示卡或紫外線輻照計(jì)探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1min。

2、結(jié)果判定：

普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90μW/㎡為合格；使用中的紫外線輻照強(qiáng)度≥70μW/㎡為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新等輻照強(qiáng)度≥180μW/㎡為合格。

八、內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測

1、采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。

2、采樣方法：

監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，應(yīng)15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2h內(nèi)檢測。

3、菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.5ml加入2只直徑90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45~48℃營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)。

4、結(jié)果判定：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。

5、致病菌檢測：將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種于90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48h，觀察有無致病菌生長。

九、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法

1、化學(xué)監(jiān)測方法：

①化學(xué)指示卡(管：放入每一個(gè)待滅菌的物品包中央。②化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法：將其粘貼于每一個(gè)滅菌包外。③結(jié)果判定：

所放的指示卡（管）的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，即滅菌合格。

2、生物監(jiān)測法

①指示菌株:為嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953或SSIK31株）。②檢測方法：

將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。

預(yù)真空滅菌柜內(nèi)，排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)測試包（由16條全棉手術(shù)巾，每條41cm×66cm，將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，作成23cm×23cm×15cm大小的測試包）； 下排氣滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)測試包（由3件平紋長袖手術(shù)衣、4塊小手術(shù)巾、2塊中手術(shù)巾、1塊大手術(shù)巾，30塊10cm×10cm8層紗布敷料包裹成25cm×30cm×30cm大小）。手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒（22cm×13cm×6cm）代替標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，盒內(nèi)盛滿中試管，指示菌片放于中心部位的兩只試滅菌管內(nèi)

（試管口用滅菌牛皮紙包封），將貯存盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部。

經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下，取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃培養(yǎng)7天（自含式生物指示劑按說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)基顏色變化。

檢測時(shí)必須設(shè)陰性對照和陽性對照。③結(jié)果判定：

每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格；

指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則滅菌不合格。

3、B-D試驗(yàn)：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行。二0一三年九月一日

第二篇：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測計(jì)劃

廣饒縣人民醫(yī)院2014年醫(yī)院

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測計(jì)劃

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的有關(guān)具體要求，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高監(jiān)控效率，保證醫(yī)療安全，根據(jù)我院實(shí)際情況制定2014年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測計(jì)劃。

一、監(jiān)測目的定期對空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒及滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品及內(nèi)鏡等進(jìn)行監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄，對不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質(zhì)量，有效地預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

二、監(jiān)測范圍

全院各科室空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒及滅菌劑、透析液、消毒后（滅菌后）物品及內(nèi)鏡的監(jiān)測。為保證紫外線空氣消毒效果，對紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次。

三、監(jiān)測要求

各科室負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒等準(zhǔn)備工作，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)并出具檢驗(yàn)報(bào)告，院感科負(fù)責(zé)制定監(jiān)測計(jì)劃、監(jiān)督與指導(dǎo)；重點(diǎn)科室按照已下發(fā)的《廣饒縣人民醫(yī)院重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目和監(jiān)測頻次表》，由科室的院感專職人員完成采樣工作。其它臨床科室通常情況下不再進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，當(dāng)可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測；院感科專職人員每月對全院科室進(jìn)行抽檢。如有不合格項(xiàng)須一周內(nèi)進(jìn)行整改并重新監(jiān)測，仍不合格的，立即書面報(bào)告院感科，由院感科組織相關(guān)專家查找原因，每次整改、監(jiān)測要有相關(guān)記錄。

四、監(jiān)測計(jì)劃

1、院感科抽查計(jì)劃：每月隨機(jī)對監(jiān)測項(xiàng)目抽查，對抽查中不合格項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。

2、普通病房及門診等應(yīng)用紫外線消毒的科室，定于5月、11月進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。

3、重點(diǎn)科室監(jiān)測計(jì)劃。

第三篇：消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

一、必須定期對消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。監(jiān)測時(shí)遵循的原則和方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

二、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測。

三、對消毒、滅菌物品應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

四、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄滅菌的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行。新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

五、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進(jìn)行化監(jiān) 測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進(jìn)行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時(shí)方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

六、紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，30W普通石英燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)99.9%。

七、內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測：

各種消毒后的內(nèi)鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電力、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內(nèi)鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等)及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。

八、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測包括對透析液和可重復(fù)使用的透析器的監(jiān)測。必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù)查；

九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。應(yīng)對手術(shù)室、血液病房、重癥監(jiān)護(hù)病房/室(ICU)、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)醫(yī)院感染控制的部門，每季度進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

十、采用各臨床醫(yī)技科室自行采樣監(jiān)測和院感辦定期采樣監(jiān)測相結(jié)合的方法。

十一、各科室應(yīng)及時(shí)對采樣監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行登記、匯總、分析。對不達(dá)標(biāo)之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復(fù)查，直至合格為止。并提出持續(xù)改進(jìn)措施，以避免以后類似情況發(fā)生，確保消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)達(dá)標(biāo)。

第四篇：消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作方案

麻布崗中心衛(wèi)生院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作

方案

為了加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測工作,提高消毒滅菌質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》定期對醫(yī)院各臨床科室的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、使用中的消毒液、壓力蒸氣滅菌等進(jìn)行現(xiàn)場采樣監(jiān)測。具體監(jiān)測工作方案如下：

一、成立消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測小組： 組 長：黃林青 副組長：劉鋒

成 員：楊幸秀、萬輝連、樂麗芬、李碧珍、黃育紅、王四蓮、楊麗春、劉志惠、鐘瑞芬。

二、消毒滅菌效果監(jiān)測

1、供應(yīng)室應(yīng)按照消毒與滅菌效果監(jiān)測的要求與方法做好各項(xiàng)監(jiān)測并記錄備查，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。

（1）壓力蒸汽滅菌器必須進(jìn)行每鍋物理監(jiān)測，每包內(nèi)、外化學(xué)監(jiān)測，預(yù)真空（脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測每周監(jiān)測一次，每月需送市或區(qū)CDC監(jiān)測一次。

（2）滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

2、使用科室對使用中消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測，根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑每日監(jiān)測一次，戊二醛每周監(jiān)測二次(胃鏡室每天使用前監(jiān)測一次)，使用中滅菌劑、消毒劑細(xì)菌污染監(jiān)測每月一次。

3、紫外線消毒進(jìn)行日常監(jiān)測（燈管應(yīng)用時(shí)間，累計(jì)照射時(shí)間，做好記錄和簽名）紫外線燈管每周擦拭一次，每半年監(jiān)測照射強(qiáng)度一次。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測。

2、對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、母嬰室、口腔科、內(nèi)窺鏡室、治療室、換藥室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。四、二級監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士每月應(yīng)協(xié)助檢驗(yàn)科做好消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，對不合格項(xiàng)目及時(shí)查找原因，進(jìn)行整改后復(fù)查，監(jiān)測資料記錄完整備查。醫(yī)院感染專職人員和兼職檢驗(yàn)人員每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并將結(jié)果反饋到科室。每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，對存在問題提出整改建議，督查改進(jìn)。

2、每年委托市/縣疾控中心來我院進(jìn)行醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測至少2次，對存在問題進(jìn)行原因分析，按監(jiān)督意見進(jìn)行整改。

第五篇：5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度

醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果

監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)制度

一、消毒滅菌效果監(jiān)測

按衛(wèi)生部規(guī)定對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒物品細(xì)菌數(shù)不能超過國家標(biāo)準(zhǔn)，不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出任何微生物。監(jiān)測與質(zhì)量改進(jìn)工作具體要求如下：

(一)消毒滅菌器監(jiān)測：凡有消毒滅菌器械的科室或部門（如供應(yīng)室、手術(shù)室等）必須對消毒滅菌器進(jìn)行定期監(jiān)測，并做好記錄備查。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。

1、高壓蒸汽滅菌器的監(jiān)測必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前需進(jìn)行B-D試驗(yàn)，合格方進(jìn)行正常滅菌。

（1）工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。

（2）化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)器械、布類包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)指示卡監(jiān)測。

（3）生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新引進(jìn)滅菌器使用前或維修后必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

2、環(huán)氧乙烷氣體滅菌器的監(jiān)測：（1）工藝監(jiān)測：每滅菌批次進(jìn)行；

（2）化學(xué)監(jiān)測：每包外、內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測；

（3）生物監(jiān)測：每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

3、過氧化氫等離子滅菌器的監(jiān)測：（1）物理監(jiān)測：每滅菌批次進(jìn)行；（2）化學(xué)監(jiān)測：

（3）生物監(jiān)測：應(yīng)每天至少一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，合格后才能使用。

4、臨床電熱熏蒸消毒器消毒效果監(jiān)測：院感科根據(jù)需要負(fù)責(zé)對其消毒物品進(jìn)行不定期監(jiān)測。

（二）臨床科室使用中各種化學(xué)消毒劑、滅菌劑監(jiān)測要求：生物學(xué)監(jiān)測：使用中消毒劑原則上每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑原則上每月監(jiān)測一次?；瘜W(xué)濃度監(jiān)測由臨床科室完成，使用中含氯或含溴、過氧乙酸等消毒劑濃度每日監(jiān)測一次，使用中戊二醛濃度每周監(jiān)測兩次。不合格，及時(shí)更換。

（三）紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測和輻照強(qiáng)度監(jiān)測：日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名；新燈管的輻照強(qiáng)度不低于90μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW /cm2，使用中燈管輻照強(qiáng)度一般應(yīng)每監(jiān)測1次，不合格及時(shí)更換。

（四）消毒級內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測：各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、釬鏡、喉鏡等）及其他消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)<20cuf/件，不得檢出致病菌。

（五）滅菌級內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測：各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等）、活檢鉗及滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物為合格。

（六）醫(yī)療用品的監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定：進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌；接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病性微生物。根據(jù)需要進(jìn)行抽樣監(jiān)測。

（七）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測：血透室每月對血液凈化系統(tǒng)入、出透析器的透析液、血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須再復(fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處水質(zhì)、透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，不得檢出致病微生物；透析器出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml，不得檢出致病微生物。

二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。

（一）醫(yī)院應(yīng)逢單月對全院Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測日期一般為逢單月15日，遇節(jié)假日順延。Ⅲ類環(huán)境根據(jù)需要采樣監(jiān)測。

（二）標(biāo)本采集必須規(guī)范，檢驗(yàn)單項(xiàng)目填寫齊全，字跡清楚。遇特殊情況必須及時(shí)與醫(yī)院感染管理科實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，確保監(jiān)測質(zhì)量。

（三）輸血科貯血冰箱內(nèi)空氣含菌量監(jiān)測：每月監(jiān)測一次，細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3，無霉菌和致病微生物生長為合格。

三、結(jié)果反饋與質(zhì)量改進(jìn)

（一）監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)應(yīng)該將醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒學(xué)監(jiān)測資料及時(shí)收集，妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

（二）當(dāng)監(jiān)測項(xiàng)目超標(biāo)，科室監(jiān)控護(hù)士要立即查找原因，及時(shí)整改復(fù)查，專職監(jiān)控人員追蹤整改情況，有持續(xù)改進(jìn)記錄。

（三）醫(yī)院感染管理科將醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度匯總上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)在護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)，每季度通過《醫(yī)療質(zhì)量檢查（醫(yī)院感染部分）》反饋到臨床，使各科室吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以持續(xù)改進(jìn)工作。

（四）各科消毒或滅菌的各類器械或物品根據(jù)需要院感科應(yīng)該進(jìn)行采樣監(jiān)測。如：發(fā)生可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，隨時(shí)現(xiàn)場采樣監(jiān)測。

（五）凡臨床科室采樣的相關(guān)項(xiàng)目操作必須規(guī)范，院感科負(fù)責(zé)不定期進(jìn)行抽查，以逐步提高采樣質(zhì)量，以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：

1.衛(wèi)生部2006年《醫(yī)院感染管理辦法》 2.衛(wèi)生部2002年《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

3.衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995 4.衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》

5.衛(wèi)生部2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。6.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌

效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。