第一篇：2012年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀要 2

含山縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀要

（2012年第二季度）

時 間：2012年6月26日 地 點：四樓會議室 參加人員：

主 持 人：（副書記、副院長）會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長和藥事辦主任匯報第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

二、業(yè)務(wù)副院長馬玉寧針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進行原因分析并提出整改措施。原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面： 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；三是重點科室、重點環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。整改措施：

1、加強法律法規(guī)的學習，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、加強各類文書的書寫訓練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系 最后，院長充分肯定了2012年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強對醫(yī)療質(zhì)量的認識。醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。做到科主任對科內(nèi)哪些病人會有風險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。

第二篇：2016第二季度護理質(zhì)量管理委員會會議紀要

2016年第二季度護理質(zhì)量管理委員會會議紀要

2016年6月29日下午13時，在九病區(qū)示教室召開了2016第二季度護理質(zhì)量管理委員會會議。會議由護理部主任馬續(xù)威主持，金院長與全體委員參加了會議。

一、議題：

1、護士節(jié)系列活動匯報。

2、手足口疫情應(yīng)對、節(jié)假日值班護士自律性與工作規(guī)范。

3、綜合服務(wù)中心的陪檢預(yù)約工作。

4、二級醫(yī)院巡查薄弱工作。

二、討論要點：

1、護士節(jié)系列活動圓滿結(jié)束，取得優(yōu)異成績。

2、疫情安全與夜班及節(jié)假日值班工作狀態(tài)。

3、綜合服務(wù)中心的陪檢預(yù)約流程、預(yù)約的注意事項。

4、二級醫(yī)院巡查工作薄弱環(huán)節(jié)為持續(xù)改進落實不足。

三、討論意見：

1、院例會及護士長例會、院報表揚護士節(jié)獲獎人員，對護士節(jié)活動進行總結(jié)。

2、加強年輕護士的培訓，科內(nèi)加強手足口技能的應(yīng)急儲備，重視護士評估與宣教，完善工作環(huán)節(jié)，護士長加強監(jiān)督。夜班及節(jié)假日值班工作質(zhì)量需要持續(xù)改進，護士長重點監(jiān)督落實環(huán)節(jié)工作，避免無人監(jiān)督時質(zhì)量松懈。

3、陪檢預(yù)約工作自6月份實施，落實的不好，完全按照預(yù)約流程的有5例，強調(diào)各病房按照流程預(yù)約，提高陪檢服務(wù)質(zhì)量。

4、二級醫(yī)院巡查注重痕跡管理，工作落實有記錄，有持續(xù)改進。

四、護理安全公布：

1、護理不良事件：3例。

2、藥品徹查記錄：無過期藥品，近期失效藥品已加強督查，加大關(guān)注力度。

3、無投訴及上訪。

五、下單元工作重點：

1、安全度過手足口疫情高峰期：監(jiān)督技術(shù)操作規(guī)范、溝通評估規(guī)范、查房規(guī)范、巡視規(guī)范。

2、飽滿精神狀態(tài)迎檢二級醫(yī)院巡查。

3、落實繼續(xù)教育培訓與技術(shù)操作培訓。

六、上單元決議內(nèi)容反饋：

1、孟晶、婁馨月取得市級技能大賽團體二等獎，婁馨月個人三等獎是全院護士的驕傲，九病區(qū)、八病區(qū)獲得優(yōu)質(zhì)護理示范病房的優(yōu)異成績。

2、六月份在疫情來臨前跟蹤了九個病區(qū)的早處置、早查對工作，對查對環(huán)節(jié)、手衛(wèi)生環(huán)節(jié)、無菌操作環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)存在不足及時指出，并計入質(zhì)控工作，復(fù)檢后均有改進效果。

3、二級醫(yī)院巡查落實痕跡管理仍有待完善，重點質(zhì)量管理與會議總結(jié)分析體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進內(nèi)涵不足。

七、金院長總結(jié)：建議護理部將質(zhì)量存在問題匯總梳理，總結(jié)分析，找出根本性原因，落實解決，避免問題反復(fù)發(fā)生。希望護士長在既往工作的基礎(chǔ)上更加努力，希望護理部挖掘護理工作亮點，將護理工作在科研與技術(shù)革新方面更有突破性。

第三篇：2017年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄

2017年第二季度醫(yī)療安全質(zhì)量管理委員會會議記錄

時間：2017年6月28日16：00 地點：舊門診樓五樓小會議室 主持人：蔡忠雄副院長 記 錄：王惠萌（醫(yī)務(wù)科科長）參會人員：全體委員會成員 會議內(nèi)容

一、會議由醫(yī)務(wù)科長主持，并匯報2017年上半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）個別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士不認真審閱病歷，把關(guān)不嚴，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問題。如：上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫病歷修改不認真，簽字不及時，缺乏分析指導(dǎo)性意見，主要表現(xiàn)在外科。

（二）有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認及醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝通記錄書寫內(nèi)容缺少關(guān)鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。

（三）目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，現(xiàn)病史不能圍繞主訴書寫，缺乏病情的演變過程，體驗不細致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時。

二、蔡副院長針對目前出現(xiàn)的問題，進行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護人員素質(zhì)的主要內(nèi)內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點，加強病案質(zhì)量控制，既有利于維護醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，不詳細，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實。希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文件的書寫，提高認識，改進工作作風，改善服務(wù)質(zhì)量，增強質(zhì)量意識和法律觀念。整改措施：

1、強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實。

2、加強年輕醫(yī)務(wù)人員的學習及培訓，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、認真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。

4、加強重點科室、重點人群、重點環(huán)節(jié)的管理，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強防范和管理，科主任對科內(nèi)的每個重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術(shù)后病人，管床醫(yī)師要加強巡視觀察，做好圍手術(shù)期病人的病情評估，嚴格掌握手術(shù)指征，告知手術(shù)的風險和并發(fā)癥及注意事項，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭議。

5、依法行醫(yī)，加強各類人員職責，管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)。加強各類醫(yī)療文件的書寫訓練，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作，認真執(zhí)行醫(yī)療文件書寫標準，改善服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，明年要有更大改觀。

第四篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第二次會議紀要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀要

（2010年第三季度）

時 間：2010年9月29日 地 點：六樓會議室

參加人員：牛紀華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運 徐曉梅 戚傳遠 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀華（副書記、副院長）會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第三季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

近3個月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進行原因分析并提出整改措施。原因分析：

缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細致，醫(yī)患溝通不到位。整改措施：

（一）繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負責制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會診情況，二級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）為進一步確保醫(yī)療安全，今年擬定了醫(yī)療風險預(yù)警機制和8種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)（準備于2011年開展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書寫和病案管理：嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發(fā)現(xiàn)其中一項評為丙級病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、加強三基培訓與考核制度的執(zhí)行與落實

為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業(yè)務(wù)學習相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。

牛紀華副院長充分肯定了2009年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強對醫(yī)療質(zhì)量的認識。加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。充分學習、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。堅持以病人為中心，強化以人為本的服務(wù)理念，增強病患服務(wù)意識，不斷改進醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。切實加強科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。

第五篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第二次會議紀要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀要

（2010年第二季度）

時間：2010年7月29日

地點：六樓會議室

參加人員：牛紀華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運 徐曉梅 戚傳遠 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀華（副書記、副院長）

會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷醫(yī)患溝通無患方簽名，無病史確認。運行病歷病程記錄不及時；專家門診到崗不及時。

（二）部分科室仍存在勞動紀律較差問題；服務(wù)臺到崗不及時、服務(wù)質(zhì)量差。相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時，門診醫(yī)療垃圾存放不符合要求，嚴重影響醫(yī)院形象。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時，有投訴現(xiàn)象；診療操作時，部分人員未按規(guī)范流程進行，引發(fā)投訴。隨意更改門診患兒信息。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責任心問題，集中在以下幾個方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；三是重點科室、重點環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

整改措施：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院及科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點和歸宿。各科室應(yīng)該高度重視以下幾項管理重點：

1、加強質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴格實施臨床路徑；

3、實現(xiàn)患者安全目標、做好醫(yī)療風險的防范；在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點加強對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。在衛(wèi)生環(huán)境治理上，聯(lián)合感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門對臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進行專項治理，制定全院清潔計劃，做到全面到位，不留死角。

牛紀華副院長充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強對醫(yī)療質(zhì)量的認識。醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風險防范意識，承擔起管理的職責，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細化管理。做到科主任對科內(nèi)哪些病人會有風險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。