第一篇：2014年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一次會議紀(jì)要

中醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

第一次會議紀(jì)要

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，借著“黨的群眾路線與教育實踐”活動的春風(fēng)，我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會2014年第一次會議于2014年1月10日上午，在院小會議室召開。會議由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會主任院長主持，委員會成員全部參加。會議主題：

1、各委員會成員向委員會反饋2013年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題

2、審核中醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)。

3、討論并核實2013年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實情況。

4、籌備成立崇禮縣中醫(yī)院第三屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及新設(shè)立六個管理小組。

5、委員會成員（相關(guān)科室主任）分別簡要匯報2013年本科室質(zhì)量與安全工作的成績和不足，針對科室在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面存在的問題和整改措施，作交流性發(fā)言。

6、醫(yī)務(wù)科科長作醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的總結(jié)，主要

從各科要求開展醫(yī)療新技術(shù)的情況、核心制度落實情況、病歷質(zhì)量的提高，處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，并提出具體的整改意見及建議，布置下一年工作。

7、院長作總結(jié)性發(fā)言。

會議主要內(nèi)容：

1、審核通過了2013年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)。

2、對2013年醫(yī)療質(zhì)量安全存在問題的具體整改措施和工作中獎懲情況進(jìn)行核實。

3、宣布成立中醫(yī)院第三屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、下設(shè)立六個管理小組。并對相關(guān)成員安排和任務(wù)進(jìn)行了部署。

4、院長最后講話充分肯定了我院2013年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會和各成員的工作成績，他說：去年工作情況總體良好，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，這些成績，和大家的努力是分不開的。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們在醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點評制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注

重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，同時也加快了人才引進(jìn)，培養(yǎng)和重點?？平ㄔO(shè)的步伐。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項管理重點：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，認(rèn)真實施中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑；

3、實現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險的防范；

4、注意對年輕人的培養(yǎng)，營造科室團(tuán)隊合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點加強(qiáng)對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。我們都很清楚，除去社會因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面：

一是忽視醫(yī)療質(zhì)量安全意識和醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來

抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不夠到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，進(jìn)一步做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點科室、重點環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與急救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；四是對某些事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。尤其要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的管理，把“三合理”落到實處。

最后，希望各質(zhì)量管理小組成立后，盡快對各自小組對口工作部門進(jìn)行檢查、改正存在的不足，并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，有問題隨時向我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會反應(yīng)，以便及時解決。

中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

2014年1月10日

第二篇：2015年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一次會議紀(jì)要（共）

2015年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

第一次會議紀(jì)要

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，借著“黨的群眾路線與教育實踐”活動的春風(fēng)，我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會2015年第一次會議于2015年1月10日上午，在院小會議室召開。會議由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會主吳院長主持，委員會成員全部參加。

會議主題：

1、各委員會成員向委員會反饋2014年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題

2、審核醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)。

3、討論并核實2014年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實情況。

4、籌備成立醫(yī)院第二屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。

5、委員會成員（相關(guān)科室主任）分別簡要匯報2014年本科室質(zhì)量與安全工作的成績和不足，針對科室在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面存在的問題和整改措施，作交流性發(fā)言。

6、醫(yī)務(wù)科科長作醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開展醫(yī)療新技術(shù)的情況、核心制度落實情況、病歷質(zhì)量的提高，處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，并提出具體的整改意見及建議，布置下一年工作。

7、院長作總結(jié)性發(fā)言。

會議主要內(nèi)容：

1、審核通過了2014年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)。

2、對2014年醫(yī)療質(zhì)量安全存在問題的具體整改措施和工作中獎懲情況進(jìn)行核實。

3、宣布成立醫(yī)院第三屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會并對相關(guān)成員安排和任務(wù)進(jìn)行了部署。

4、院長最后講話充分肯定了我院2014年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會和各成員的工作成績，他說：去年工作情況總體良好，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，這些成績，和大家的努力是分不開的。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們在醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點評制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，同時也加快了人才引進(jìn)，培養(yǎng)和重點?？平ㄔO(shè)的步伐。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理是科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項管理重點：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為；

3、實現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險的防范；

4、注意對年輕人的培養(yǎng)，營造科室團(tuán)隊合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點加強(qiáng)對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。我們都很清楚，除去社會因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面：

一是忽視醫(yī)療質(zhì)量安全意識和醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不夠到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，進(jìn)一步做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點科室、重點環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與急救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；四是對某些事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。尤其要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的管理，把“三合理”落到實處。

最后，希望各質(zhì)量管理小組成立后，盡快對各自小組對口工作部門進(jìn)行檢查、改正存在的不足，并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，有問題隨時向我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會反應(yīng)，以便及時解決。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

2015年1月10日

第三篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第二次會議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀(jì)要

（2010年第三季度）

時 間：2010年9月29日 地 點：六樓會議室

參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第三季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

近3個月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：

缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位。整改措施：

（一）繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會診情況，二級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）為進(jìn)一步確保醫(yī)療安全，今年擬定了醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和8種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)（準(zhǔn)備于2011年開展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發(fā)現(xiàn)其中一項評為丙級病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實

為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2009年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。加強(qiáng)重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。堅持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。切實加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。

第四篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第二次會議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀(jì)要

（2010年第二季度）

時間：2010年7月29日

地點：六樓會議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）

會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷醫(yī)患溝通無患方簽名，無病史確認(rèn)。運行病歷病程記錄不及時；專家門診到崗不及時。

（二）部分科室仍存在勞動紀(jì)律較差問題；服務(wù)臺到崗不及時、服務(wù)質(zhì)量差。相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時，門診醫(yī)療垃圾存放不符合要求，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時，有投訴現(xiàn)象；診療操作時，部分人員未按規(guī)范流程進(jìn)行，引發(fā)投訴。隨意更改門診患兒信息。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點科室、重點環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

整改措施：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院及科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點和歸宿。各科室應(yīng)該高度重視以下幾項管理重點：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實施臨床路徑；

3、實現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險的防范；在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點加強(qiáng)對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。在衛(wèi)生環(huán)境治理上，聯(lián)合感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門對臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專項治理，制定全院清潔計劃，做到全面到位，不留死角。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷模?xì)化管理。做到科主任對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。

第五篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第四次會議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀(jì)要

（2010年第四季度）

時間：2011年1月26日

地點：六樓會議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）

會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第四季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）在醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中，隨機(jī)抽取22份住院患者的現(xiàn)病歷，能按規(guī)定完成的有10份，其余現(xiàn)病歷存在不同程度的缺陷，最為嚴(yán)重的是：骨一科住院號6894，患者已住院15日手術(shù)后第9日，無病程記錄、無必要鑒別診斷、術(shù)前小結(jié)無上級醫(yī)師審簽。骨二科、心內(nèi)科、風(fēng)濕科能夠按規(guī)定要求及時完成，提出表揚。

（二）醫(yī)務(wù)科組織檢查小組，隨機(jī)抽出前三季度歸檔病例32份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，甲級病歷27份，甲級病歷率84%，有效病歷率100%；入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；病程記錄應(yīng)重點突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師分析指導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果出院記錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個別病例無醫(yī)師簽名。不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度。首頁空項填寫不全。少數(shù)科室輔助檢查報告單缺標(biāo)記，部分病例缺必要輔助檢查。少數(shù)病例字跡潦草，難以辨認(rèn)。個別危重病例在歸檔病案中無病例討論。

（三）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄檢查情況

消化內(nèi)科：2010年第四季度醫(yī)療質(zhì)量小組活動記錄內(nèi)容不全，缺醫(yī)療管理工作計劃，無醫(yī)療質(zhì)量安全教育活動記錄、臨床用血管理登記及單病種質(zhì)量控制方案。

外一科：醫(yī)療質(zhì)量小組活動記錄內(nèi)容過于簡單，不符合規(guī)定要求。缺醫(yī)療質(zhì)量安全教育活動、單病種質(zhì)量控制方案及6月份1次死亡病例的討論記錄。

骨四科：缺2010年三基三嚴(yán)工作總結(jié)，醫(yī)療質(zhì)量小組活動記錄內(nèi)容過于簡單，不符合管理規(guī)定要求。

在這項檢查中，心內(nèi)科、兒科、骨二科醫(yī)療質(zhì)量管理各項記錄齊全、認(rèn)真、真實，比較符合管理規(guī)定要求。希望臨

床各科按照規(guī)定要求認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項記錄工作。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

通過檢查不難看出在醫(yī)療質(zhì)量管理中，由于科主任及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題（包括一些老問題），得不到及時整改糾正，為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。

整改措施：

1、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)計劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

2、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、影像、檢驗、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)

療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

4、加強(qiáng)重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2010年第四季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。堅持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。總之，請科主任在百忙之中抽出時間落實醫(yī)療質(zhì)量的各項管理工作，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。