第一篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第四次會議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀(jì)要

（2010年第四季度）

時間：2011年1月26日

地點(diǎn)：六樓會議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）

會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第四季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）在醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中，隨機(jī)抽取22份住院患者的現(xiàn)病歷，能按規(guī)定完成的有10份，其余現(xiàn)病歷存在不同程度的缺陷，最為嚴(yán)重的是：骨一科住院號6894，患者已住院15日手術(shù)后第9日，無病程記錄、無必要鑒別診斷、術(shù)前小結(jié)無上級醫(yī)師審簽。骨二科、心內(nèi)科、風(fēng)濕科能夠按規(guī)定要求及時完成，提出表揚(yáng)。

（二）醫(yī)務(wù)科組織檢查小組，隨機(jī)抽出前三季度歸檔病例32份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，甲級病歷27份，甲級病歷率84%，有效病歷率100%；入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；病程記錄應(yīng)重點(diǎn)突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師分析指導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果出院記錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個別病例無醫(yī)師簽名。不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度。首頁空項填寫不全。少數(shù)科室輔助檢查報告單缺標(biāo)記，部分病例缺必要輔助檢查。少數(shù)病例字跡潦草，難以辨認(rèn)。個別危重病例在歸檔病案中無病例討論。

（三）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄檢查情況

消化內(nèi)科：2010年第四季度醫(yī)療質(zhì)量小組活動記錄內(nèi)容不全，缺年度醫(yī)療管理工作計劃，無醫(yī)療質(zhì)量安全教育活動記錄、臨床用血管理登記及單病種質(zhì)量控制方案。

外一科：醫(yī)療質(zhì)量小組活動記錄內(nèi)容過于簡單，不符合規(guī)定要求。缺醫(yī)療質(zhì)量安全教育活動、單病種質(zhì)量控制方案及6月份1次死亡病例的討論記錄。

骨四科：缺2010年三基三嚴(yán)工作總結(jié)，醫(yī)療質(zhì)量小組活動記錄內(nèi)容過于簡單，不符合管理規(guī)定要求。

在這項檢查中，心內(nèi)科、兒科、骨二科醫(yī)療質(zhì)量管理各項記錄齊全、認(rèn)真、真實，比較符合管理規(guī)定要求。希望臨

床各科按照規(guī)定要求認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項記錄工作。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

通過檢查不難看出在醫(yī)療質(zhì)量管理中，由于科主任及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題（包括一些老問題），得不到及時整改糾正，為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。

整改措施：

1、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

2、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、影像、檢驗、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)

療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2010年第四季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。堅持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化?？傊?，請科主任在百忙之中抽出時間落實醫(yī)療質(zhì)量的各項管理工作，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會會議紀(jì)要第四次

射洪縣婦幼保健院

2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

安全自查整改報告

（第四次會議紀(jì)要）

2011年12月30日，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質(zhì)量委員會第4次會議在五樓2會議室召開，會議由醫(yī)療質(zhì)量委員會主任李映江主持，醫(yī)療質(zhì)量委員會成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，2011年我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進(jìn)。

存在問題：

一、病員反映服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

1、對門診掛號收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度表示欠滿意；

2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細(xì)；

3、門診醫(yī)技科（檢驗科及B超室）工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

二、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看病人次數(shù)不夠

1、個別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時只

有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難；

2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就

不愿意管及回答；

3、護(hù)士查看病員時不仔細(xì)，只管詢問一下“你有啥不

舒服的沒有？”，隨后就走掉了，同時做事馬虎，敷衍了事。

三、上級醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)

1、較多病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀

欠缺或不夠；

2、首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容；

3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對病人個

體診治方案等的針對性分析，缺乏指導(dǎo)意義；

4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

四、抗生素使用不合理

1、住院病人使用抗生素時間較長；

2、由于我院系?？漆t(yī)院，抗生素的品種有限，故使用

中有些受局限及欠合理性；

3、圍手術(shù)期用藥欠合理及規(guī)范。

五、醫(yī)患溝通有待進(jìn)一步落實

1、門診醫(yī)師在與病員交流時，告知欠詳細(xì)，致使病員

診療后“埋怨”離開。

2、門診人流病人簽字時，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓

其簽字。

3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細(xì)；個別醫(yī)

師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

4、病人在診治過程中轉(zhuǎn)變治療方式時，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡單易懂，病員認(rèn)為醫(yī)生“說啥就啥”。

整改措施：

1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度

及各種規(guī)定，不定時地檢查落實，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

2、加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)療

質(zhì)量意識是確保醫(yī)療安全的思想基礎(chǔ)，也是最基本的醫(yī)德規(guī)

范。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化

全院干部職工的質(zhì)量意識、責(zé)任意識和醫(yī)療安全意識，使全

院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。要切

實加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和“三基”訓(xùn)練，狠抓在職醫(yī)務(wù)

人員“三基”培訓(xùn)、考核制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

要加強(qiáng)護(hù)理隊伍的建設(shè)，提高護(hù)理入院素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員

各項操作。

3、面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號召全院職工對安全醫(yī)療一定

要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識,努力做到“三個尊重”

(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個會”(會說話,會

寫,會請,會選,會選擇)。

4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對重點(diǎn)科室, 重點(diǎn)人群, 重點(diǎn)時

間, 重點(diǎn)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績

效掛鉤。

5、建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。根據(jù)基

礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的要求完善

院控、科控和自控的三級質(zhì)量控制體系。要建立健全包括醫(yī)

療質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療質(zhì)量控制例會制度、醫(yī)療質(zhì)量檢查通

報制度、醫(yī)療質(zhì)量考核獎罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制制

度，對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和

講評、定期質(zhì)量信息通報、定期召開質(zhì)量控制例會，不斷總

結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時地抽考，成績記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎金掛鉤。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年12月30日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會會議紀(jì)要第四次

四川省保健院

年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 安全自查整改報告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質(zhì)量委員會第4次會議在五樓2會議室召開，會議由醫(yī)療質(zhì)量委員會主任李映江主持，醫(yī)療質(zhì)量委員會成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，2011年我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進(jìn)。

存在問題：

一、病員反映服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

1、對門診掛號收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度表示欠滿意；

2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細(xì)；

3、門診醫(yī)技科（檢驗科及B超室）工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

二、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士查看病人次數(shù)不夠

1、個別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時只

有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難；

2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就不愿意管及回答；

3、護(hù)士查看病員時不仔細(xì)，只管詢問一下“你有啥不舒服的沒有？”，隨后就走掉了，同時做事馬虎，敷衍了事。

三、上級醫(yī)生查房記錄不詳細(xì)

1、較多病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀欠缺或不夠；

2、首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容；

3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導(dǎo)意義；

4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

四、抗生素使用不合理

1、住院病人使用抗生素時間較長；

2、由于我院系?？漆t(yī)院，抗生素的品種有限，故使用中有些受局限及欠合理性；

3、圍手術(shù)期用藥欠合理及規(guī)范。

五、醫(yī)患溝通有待進(jìn)一步落實

1、門診醫(yī)師在與病員交流時，告知欠詳細(xì)，致使病員診療后“埋怨”離開。

2、門診人流病人簽字時，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓

其簽字。

3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細(xì)；個別醫(yī)師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

4、病人在診治過程中轉(zhuǎn)變治療方式時，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡單易懂，病員認(rèn)為醫(yī)生“說啥就啥”。

整改措施：

1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度及各種規(guī)定，不定時地檢查落實，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

2、加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。醫(yī)療質(zhì)量意識是確保醫(yī)療安全的思想基礎(chǔ)，也是最基本的醫(yī)德規(guī)范。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強(qiáng)化全院干部職工的質(zhì)量意識、責(zé)任意識和醫(yī)療安全意識，使全院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。要切實加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和“三基”訓(xùn)練，狠抓在職醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)、考核制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要加強(qiáng)護(hù)理隊伍的建設(shè)，提高護(hù)理入院素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理人員各項操作。

3、面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號召全院職工對安全醫(yī)療一定要有所警示!進(jìn)一步增強(qiáng)自我保護(hù)意識,努力做到“三個尊重”(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個會”(會說話,會寫,會請,會選,會選擇)。

4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,尤其是對重點(diǎn)科室, 重點(diǎn)人群, 重點(diǎn)時間, 重點(diǎn)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績效掛鉤。

5、建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制。根據(jù)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的要求完善院控、科控和自控的三級質(zhì)量控制體系。要建立健全包括醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療質(zhì)量控制例會制度、醫(yī)療質(zhì)量檢查通報制度、醫(yī)療質(zhì)量考核獎罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量控制制度，對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和講評、定期質(zhì)量信息通報、定期召開質(zhì)量控制例會，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時地抽考，成績記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎金掛鉤。

射洪縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

2011年12月30日

第四篇：2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第二次會議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀(jì)要

（2010年第三季度）

時 間：2010年9月29日 地 點(diǎn)：六樓會議室

參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉

鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅

主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第三季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

近3個月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：

缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位。整改措施：

（一）繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會診情況，二級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。（2）加強(qiáng)前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）為進(jìn)一步確保醫(yī)療安全，今年擬定了醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和8種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)（準(zhǔn)備于2011年開展臨床路徑管理工作）。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發(fā)現(xiàn)其中一項評為丙級病歷，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實

為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計劃，從外派人員進(jìn)修，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行2次考核，定于6月和12月進(jìn)行。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2009年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。堅持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。切實加強(qiáng)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。

第五篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第二次會議紀(jì)要

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

會議紀(jì)要

（2010年第二季度）

時間：2010年7月29日

地點(diǎn)：六樓會議室

參加人員：牛紀(jì)華田相同王明杰何 勇成 剛 季 暉

鄒云濤孫建行劉偉公維斌唐恭玉 許波 劉文泉張立軍彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅 主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）

會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷醫(yī)患溝通無患方簽名，無病史確認(rèn)。運(yùn)行病歷病程記錄不及時；專家門診到崗不及時。

（二）部分科室仍存在勞動紀(jì)律較差問題；服務(wù)臺到崗不及時、服務(wù)質(zhì)量差。相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時，門診醫(yī)療垃圾存放不符合要求，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。

（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時，有投訴現(xiàn)象；診療操作時，部分人員未按規(guī)范流程進(jìn)行，引發(fā)投訴。隨意更改門診患兒信息。

二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面：

一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。

整改措施：

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院及科室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。各科室應(yīng)該高度重視以下幾項管理重點(diǎn)：

1、加強(qiáng)質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量（咬住病歷不放松）；

2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，嚴(yán)格實施臨床路徑；

3、實現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險的防范；在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對核心制度的落實，尤其是落實三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。在衛(wèi)生環(huán)境治理上，聯(lián)合感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門對臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專項治理，制定全院清潔計劃，做到全面到位，不留死角。

牛紀(jì)華副院長充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。做到科主任對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。