第一篇：加強(qiáng)抗菌藥物管理 保證患者用藥安全

加強(qiáng)抗菌藥物管理

保證患者用藥安全

雙峰縣人民醫(yī)院

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《關(guān)于印發(fā)（全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案）的通知》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的精神，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院根據(jù)衛(wèi)生部和省廳的要求，結(jié)合我院實(shí)際認(rèn)真部署和落實(shí)相關(guān)工作，現(xiàn)簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

5月初，我院多次召開專題會(huì)議，研究并制訂了《雙峰縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》及《雙峰縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施細(xì)則（2011）》，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和以分管副院長(zhǎng)牽頭的整治工作督查小組，明確了院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，各科室也成立了科內(nèi)整治工作督查小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)專項(xiàng)整治活動(dòng)辦公室。召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)全院動(dòng)員大會(huì)，層層簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。

二、完善制度，嚴(yán)格管理

早在2006年，醫(yī)院感染管理委員會(huì)就出臺(tái)了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)制度并編印成冊(cè)，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行了規(guī)定，每個(gè)醫(yī)生人手一冊(cè)。為適應(yīng)新的需要，今年我們進(jìn)一步完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)章制度，如《雙峰縣人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)使用目錄》、《抗菌藥物分級(jí)管理處方醫(yī)生名單》等。明確了各級(jí)醫(yī)生的用藥權(quán)限，規(guī)范了越級(jí)用藥的審批程序。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。建立第一責(zé)任人誡勉談話制度。院感科每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的措施。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

5月份以來，我院組織全院醫(yī)生和藥師進(jìn)行了多期抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度”及“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)”等，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容，知曉相關(guān)的管理制度和臨床應(yīng)用知識(shí)。醫(yī)院院感科和質(zhì)控科負(fù)責(zé)人參加了衛(wèi)生廳組織的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”培訓(xùn)班并組織傳達(dá)和學(xué)習(xí)了會(huì)議精神。7月13日，全院醫(yī)生集中收看了衛(wèi)生部“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)”。培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試，考試合格后授予相應(yīng)的處方權(quán)限。

四、控制品規(guī)，保障安全

對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有抗生素臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了全面摸底登記，包括原有抗菌藥物品規(guī)情況、門診及住院抗生素使用率、抗菌藥物合理用藥情況等等。根據(jù)調(diào)查摸底的情況，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，兼顧《國(guó)家基本用藥目錄》、《醫(yī)保農(nóng)合用藥目錄》的要求，在醫(yī)院原用藥目錄的基礎(chǔ)上，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差的20個(gè)抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物品種數(shù)量不超過35種，確保用藥安全。

五、加大督查，獎(jiǎng)懲到位

抗菌藥物專項(xiàng)整治工作督查小組堅(jiān)持下科室督查整治工作進(jìn)展情況及整治效果，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，并根據(jù)督查結(jié)果每月出一期本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作簡(jiǎn)報(bào)》，通報(bào)活動(dòng)開展和各科室、各醫(yī)生抗菌藥物使用情況，對(duì)先進(jìn)的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰，對(duì)不合理用藥的醫(yī)生予以通報(bào)。堅(jiān)持使用量排名前10位的藥物品種在門診大廳公示。對(duì)抗菌藥物督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行個(gè)別談話、扣科室當(dāng)月績(jī)效考核分、個(gè)人承擔(dān)全部違規(guī)藥品費(fèi)用等處理。

六、措施得力，初見成效

經(jīng)過全院廣大干部職工的共同努力，由于措施得力，醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作已經(jīng)初見成效。住院患者抗菌藥物使用率由整治前的87.9%下降為66.3%，門診抗生素使用率由64.3%下降為34%，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例由100%下降為61.8%。抗菌藥物的臨床應(yīng)用越來越規(guī)范和合理，病人住院費(fèi)用明顯降低。

抗菌藥物專項(xiàng)整治是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，雖然我們按照各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的統(tǒng)一部署做了一些工作，但部分指標(biāo)與專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求還有較大差距，與人民群眾的要求還有較大差距，在下階段的工作中我們將再接再厲，使我院抗菌藥物的臨床應(yīng)用更規(guī)范、更合理，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

2011年10月2日

第二篇：合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督管理小組

合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督管理小組

組織機(jī)構(gòu)、管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定臨床合理用藥及抗菌藥物管理制度。

一、總則

1、定義：合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在防治、診斷疾病過程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效防治、診斷疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

2、合理用藥總的目標(biāo)：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。全院用藥監(jiān)控目標(biāo)：（1）藥比不得超過45%；

（2）國(guó)家基本藥物使用品種比例和費(fèi)用比例要達(dá)到25%至30%；（3）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；（4）門診抗菌藥物處方比例不超過20%；（5）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；（6）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

3、合理用藥的范圍：醫(yī)院所有使用的藥品，重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、生物制劑。

二、組織機(jī)構(gòu)及管理

（一）、組織機(jī)構(gòu)

組 長(zhǎng)：*** 副組長(zhǎng)：*** 組 員：***

（二）、管理制度

1、在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，成立臨床合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督小組，開展日常工作。

2、職責(zé)和任務(wù)：

（1）根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施；（2）定期開展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院使用藥物特別是抗菌藥物使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施，全院通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果；

（3）參與臨床藥物治療相關(guān)工作，提出合理用藥建議；（4）嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度和程序，防范藥害事件；（5）向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳，努力提高合理用藥水平。

三、合理用藥的基本原則

1、根據(jù)臨床診斷確定選用藥物的類別；

2、醫(yī)師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，使用或更改、停用藥物，必須在病程記錄有分析。執(zhí)行用藥方案時(shí)，醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察藥物療效，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)；

3、制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況個(gè)體化給藥，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑。同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)性，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，無正當(dāng)理由不得使用高價(jià)藥物；

4、不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量等，因病情治療需要超說明書用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批同意，同時(shí)簽署患者知情同意書。

四、管理措施

1、臨床醫(yī)生必須按照合理用藥的原則合理使用藥品；

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)藥物的管理規(guī)定和實(shí)施細(xì)則；

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督小組對(duì)全院的用藥情況進(jìn)行檢查，每個(gè)月對(duì)合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，對(duì)不合理用藥進(jìn)行相應(yīng)扣罰處理，全院公示；不合理用藥科室和醫(yī)師按醫(yī)院質(zhì)量績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分扣罰處理。

4、藥劑科建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。

****醫(yī)院

二〇一一年三月十五日

第三篇：抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書

2014年大余觀路醫(yī)院抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用責(zé)任書

（科室負(fù)責(zé)人與責(zé)任人）

為認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的精神，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作責(zé)任，加強(qiáng)本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，制定本責(zé)任書，承諾2014年1月底前全面實(shí)現(xiàn)責(zé)任書所列目標(biāo)。具體目標(biāo)條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，按照全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓(xùn)，科學(xué)合理的使用抗菌藥物。

2.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。各級(jí)臨床醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

5.我院實(shí)行抗菌藥物異常購(gòu)進(jìn)和使用預(yù)警機(jī)制，發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

6.落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，每月組織對(duì)具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（每名醫(yī)師分別不少于50份）；對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%。

7.2014年內(nèi)，抗菌藥物收入占個(gè)人藥品收入的比例較上下降10%以上。

本責(zé)任書一式兩份，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)科室各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

科室負(fù)責(zé)人責(zé)任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日

第四篇：抗菌藥物管理工作總結(jié)

加強(qiáng)臨床合理用藥管理，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)

—秦皇島市第一醫(yī)院開展合理用藥工作總結(jié)

加強(qiáng)臨床合理用藥管理，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的重要保障。我院自2005年開始了以抗菌藥物為主線的合理用藥工作，經(jīng)過幾年不斷的摸索與實(shí)踐，目前已形成了一種長(zhǎng)效機(jī)制，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理機(jī)構(gòu)

1.醫(yī)院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評(píng)議組。管理小組由藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、紀(jì)檢科、感染科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能科室人員組成，負(fù)責(zé)合理用藥的指導(dǎo)工作；專家評(píng)議組成員包括藥學(xué)部、院感科、細(xì)菌室和臨床科室專家等，負(fù)責(zé)定期對(duì)合理用藥問題進(jìn)行討論及權(quán)威性評(píng)議。根據(jù)今年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案，醫(yī)院又成立了抗菌藥物合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組、共組小組及三個(gè)督導(dǎo)檢查組。

2.成立了臨床藥學(xué)科。為了更好地開展合理用藥工作，我院借鑒其他先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，于2010年在藥學(xué)部下成立了臨床藥學(xué)科，科室目前有人員5人，其中主任藥師2名，副主任藥師2名，藥師1人，學(xué)歷構(gòu)成為博士1人，碩士2人，本科2人，具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。臨床藥學(xué)科作為相對(duì)獨(dú)立的藥學(xué)部的二級(jí)科室，具有一定的行政管理職能，負(fù)責(zé)合理用藥的日常管理工作及藥學(xué)部質(zhì)量管理工作。臨床藥學(xué)科的成立，使工作職責(zé)更加明確，明顯提高了管理的效果。

二、建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長(zhǎng)效機(jī)制：

醫(yī)院建立了一系列合理用藥相關(guān)的管理制度，并根據(jù)衛(wèi)生部要求及醫(yī)院的發(fā)展隨時(shí)修訂。如《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》（2005年、2009年）、《抗菌藥物合理使用管理規(guī)定》（2008版）、（2010版），《抗菌藥物分級(jí)目錄》（第1-5版）、《清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物規(guī)范》（2011年）、《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作暫行方案》等，為落實(shí)合理用藥管理的長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造合理用藥的良好氛圍

醫(yī)院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請(qǐng)專家舉辦講座、本院專 1

家進(jìn)行小講座及下發(fā)宣傳資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。要求所有不值班的臨床醫(yī)師必須參加學(xué)習(xí)，由主管院長(zhǎng)親自主持會(huì)議并監(jiān)督考勤，大大加強(qiáng)了臨床科室對(duì)合理用藥工作的重視程度。臨床藥學(xué)科人員負(fù)責(zé)在全院的醫(yī)師培訓(xùn)及新職工的崗前培訓(xùn)中，對(duì)我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應(yīng)等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行宣教，并走向臨床科室進(jìn)行針對(duì)性的專題小講座。今年將抗菌藥物使用的知識(shí)培訓(xùn)增加到每月一次，每個(gè)相同內(nèi)容授課三次，并在授課后進(jìn)行考試，進(jìn)一步強(qiáng)化了全員培訓(xùn)的目的。

四、創(chuàng)新方式方法，開展多種促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作

1.藥師進(jìn)臨床：

2010年我院正式開展藥師進(jìn)臨床工作，現(xiàn)有3名專職臨床藥師，分別在腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤科跟隨醫(yī)師查房，面對(duì)面地為醫(yī)生護(hù)士和病人提供用藥服務(wù)。

2.處方點(diǎn)評(píng)：

此項(xiàng)工作是我們最早開展的一項(xiàng)工作，從開始時(shí)的每月100張到目前的每月抽查門、急診處方450張，對(duì)處方進(jìn)行全面的分析點(diǎn)評(píng)，其中重點(diǎn)是抗菌藥物的臨床使用，并提交一份分析報(bào)告，上交醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科在每月的《醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告》上予以公示，并記入臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量考核體系中。

3.抗菌藥物的專項(xiàng)管理：

①抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警：每月提交一份分析報(bào)告，內(nèi)容包括：用量、用藥金額及用藥頻度排序前10位抗菌藥物，用量前10位科室及醫(yī)師，出現(xiàn)超常使用的品種及使用超常藥品的科室及醫(yī)師的用藥流向分析。

②終末病歷分析：每月按約10%的比例抽取住院病歷，對(duì)其中使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行分析，參考衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)的方法，從適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯(lián)合用藥、用藥療程、圍手術(shù)期用藥等多個(gè)方面，進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，提交一份合理用藥分析報(bào)告，在全院醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，并將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況，以科室聯(lián)系卡的形式反饋給各臨床科室。

4.藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)控：

每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進(jìn)行排序，對(duì)前10位的注射劑型抗菌藥物，規(guī)定全院月用量波動(dòng)幅度>30%，單品種科室用量波動(dòng)幅度>50%、單種個(gè)人用量波動(dòng)幅度>100%，為“警戒線”。監(jiān)控中如發(fā)現(xiàn)有超過“警戒線”的藥品、科室及醫(yī)師，提出預(yù)警。

5.開展多種形式的用藥督導(dǎo)工作：

臨床藥學(xué)科每月進(jìn)行全院的日常督導(dǎo)，根據(jù)日常督導(dǎo)結(jié)果，我們先后采取對(duì)不合理用藥病歷的當(dāng)事醫(yī)師及主任進(jìn)行當(dāng)面質(zhì)詢、專家督導(dǎo)組對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查等方式進(jìn)行督導(dǎo)工作。

五、強(qiáng)化監(jiān)督管理，深化合理用藥工作

為了保證合理用藥的長(zhǎng)效化，我們對(duì)出現(xiàn)不合理用藥的情況，分醫(yī)師、科室及藥品經(jīng)銷商三個(gè)層面進(jìn)行督導(dǎo)改進(jìn)，對(duì)臨床科室及醫(yī)師主要采取公示、上交整改報(bào)告、全院內(nèi)通報(bào)批評(píng)、誡勉談話、停止處方權(quán)、不能參加先進(jìn)集體（個(gè)人）評(píng)選等處罰。對(duì)藥品經(jīng)銷商主要采取由醫(yī)院紀(jì)檢部門進(jìn)行口頭警告、限量采購(gòu)或降價(jià)、記錄不誠(chéng)信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購(gòu)銷合同等處理。

六、取得的成效

1.提高了合理用藥水平，有效地控制了濫用現(xiàn)象：

通過持續(xù)的監(jiān)督管理，用藥水平有了明顯的提高。目前我院住院抗菌藥物用藥金額構(gòu)成比、住院患者抗菌藥物用藥強(qiáng)度、抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預(yù)防用藥比例均明顯下降；病原學(xué)送檢率已經(jīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的30%以上，術(shù)后用藥時(shí)間明顯縮短，預(yù)防用藥單劑量也明顯下降。

2.強(qiáng)化了醫(yī)師合理用藥的意識(shí)

經(jīng)過強(qiáng)有力的干預(yù)，我院醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用觀念有了明顯的轉(zhuǎn)變，從不規(guī)范、不自覺逐步提升到規(guī)范自覺的行為，合理用藥意識(shí)有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。

3.促進(jìn)了臨床用藥安全

經(jīng)過持續(xù)的工作，臨床上一些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǖ玫搅烁纳疲鐚⒍贪胨テ诳咕幬镉梢蝗樟恳淮谓o予改為了每日2-3次用藥，在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了頭孢菌素類過敏試驗(yàn)的方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)抗菌藥物藥物熱的重視，限制

高劑量用藥等，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。

目前，醫(yī)院合理用藥工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，在今后的工作中，醫(yī)院將進(jìn)一步完善抗菌藥物使用規(guī)范，嘗試開展針對(duì)病種制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。加大對(duì)抗菌藥物的獎(jiǎng)懲力度，對(duì)積極配合醫(yī)院開展合理用藥工作的科室及個(gè)人予以及獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)不好的科室及個(gè)人予以相應(yīng)的處罰。我們深切的體會(huì)到，要真正實(shí)現(xiàn)合理用藥的長(zhǎng)效機(jī)制，信息化手段起著非常重要的作用，醫(yī)院正在致力開發(fā)合理用藥監(jiān)控程序，通過技術(shù)手段對(duì)醫(yī)師用藥實(shí)施更有效的監(jiān)控。醫(yī)院將進(jìn)一步完善合理用藥工作的各項(xiàng)制度，努力提高合理用藥應(yīng)用與管理水平，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。

秦皇島市第一醫(yī)院王娜

2011-11-1

第五篇：抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度

銅陵縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

考核獎(jiǎng)懲制度

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定了《銅陵縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核獎(jiǎng)懲制度》，從通知之日起開始施行，以往與本通知不相符的，以本通知為準(zhǔn)。

（一）考核：

一、各臨床科室每月結(jié)合本科室的醫(yī)囑和處方點(diǎn)評(píng)，組織對(duì)本科室內(nèi)部抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果有分析、評(píng)價(jià)，找出存在問題并制定整改措施。

二、全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核工作，由院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組等部門，根據(jù)各部門職責(zé)共同完成。

三、各部門要根據(jù)《2013年銅陵縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》中的責(zé)任分工，每月進(jìn)行一次檢查考核，并將考核結(jié)果在次月十日前報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)匯總后報(bào)給核算室對(duì)線獎(jiǎng)懲。

（二）獎(jiǎng)懲

一、臨床科室每月沒有進(jìn)行醫(yī)囑和處方點(diǎn)評(píng)和對(duì)本科室內(nèi)部抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行總體自查考核，考核結(jié)果沒有分析、評(píng)價(jià)，制定整改措施的，扣除科主任當(dāng)月津貼。

一、越級(jí)使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額予以2倍處罰；經(jīng)查實(shí)醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方的金額予以5-10倍處罰。

二、根據(jù)各臨床科室抗菌藥物的使用率指標(biāo)，抗菌藥物使用率每升高1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)處罰。

三、使用三線藥物、聯(lián)合三種抗菌藥物用藥及以上而沒有藥敏檢測(cè)報(bào)告，或未經(jīng)科主任批準(zhǔn)的，責(zé)任人按200-500元/每例次處罰；科負(fù)責(zé)人在沒有藥敏監(jiān)測(cè)依據(jù)的情況下批準(zhǔn)使用三線藥物的，審批者也將給予相應(yīng)的處罰。

四、沒有依據(jù)更換抗菌藥物及病歷中沒記載使用理由的，責(zé)任人按100元/每例次處罰。

五、門、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在處方上不注明診斷或與門診病歷記載不符的，責(zé)任人按50元/每例次處罰。當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物的金額予以等額處罰。

六、藥師不認(rèn)真審核處方，不對(duì)不合理使用抗菌藥物的處方予以登記的，責(zé)任人按處方50元處罰，當(dāng)月累計(jì)超過10張，累計(jì)按處方抗菌藥物總額的10%予以處罰。

七、經(jīng)核查，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物累計(jì)達(dá)三次的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊使用級(jí)和限制級(jí)抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月，恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。

八、根據(jù)各臨床科室Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例及病原學(xué)檢測(cè)送檢率指標(biāo)，預(yù)防使用抗菌藥物比例每升高1個(gè)百分點(diǎn)、病原學(xué)檢測(cè)送檢率每降低1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)處罰。

九、為了鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，醫(yī)院將當(dāng)月處罰金所得全部作為抗菌藥物使用和管理取得良好成績(jī)的科室獎(jiǎng)勵(lì)金?？咕幬锸褂寐拭拷档?個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎(jiǎng)勵(lì)；病原學(xué)檢測(cè)送檢每上升1個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以當(dāng)事科室1-3倍的獎(jiǎng)勵(lì)。

十、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測(cè)分析出耐藥性和臨床無療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定予以淘汰。

十一、臨床常見不合使用抗菌藥物有以下現(xiàn)象：

1、指征不嚴(yán)；

2、未按分級(jí)或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程、給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時(shí)、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)處理不及時(shí)或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。上述不合理現(xiàn)象每查實(shí)1例扣罰責(zé)任醫(yī)師50元，以醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、護(hù)理部等科室檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

十二、醫(yī)務(wù)人員違反抗菌藥物相關(guān)規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的，除按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理外，所增加的醫(yī)藥費(fèi)由責(zé)任科室和責(zé)任人承擔(dān)。同一內(nèi)發(fā)生2次或2次以上嚴(yán)重違規(guī)行為的，停止責(zé)任人處方權(quán)3至6個(gè)月。