第一篇：輸血反應(yīng)的研究。

輸血反應(yīng)的研究

【摘 要】 輸血引起的輸血反應(yīng)及并發(fā)癥非常常見, 而輸血反應(yīng)的發(fā)生與機(jī)體的免疫反應(yīng)密切相關(guān), 輸血引起的免疫反應(yīng)可引起機(jī)體發(fā)生過敏、發(fā)熱、溶血等反應(yīng), 了解這些反應(yīng)特別重要, 可有效的預(yù)防和避免其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 輸血反應(yīng) 免疫防治措施

【正 文】

輸血反應(yīng)，是指輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細(xì)胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。輸血反應(yīng)，是輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細(xì)胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。除了溶血性反應(yīng)還有非溶血性反應(yīng)。

一、溶血性不良反應(yīng)

溶血性不良反應(yīng) 輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。

(一)急性輸血相關(guān)性溶血

指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血。常出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現(xiàn)等。實驗室檢查提示血管內(nèi)溶血。該類溶血的原因有：①供、受血者血型不合(ABO 血型或其亞型不合、Rh 血型不合)；②血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；③受血者患溶血性疾病等。處理該類溶血應(yīng)及時、周全，如：立即終止輸血，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC，必要時行透析、血漿置換或換血療法等。

(二)慢性輸血相關(guān)性溶血

又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血。處理基本同急性輸血相關(guān)性溶血。

二、非溶血性不良反應(yīng)

良反應(yīng)的發(fā)生和降低輸血傳染病的發(fā)生, 需要所有參與輸血工作的醫(yī)務(wù)人員不懈努力和緊密合作。

四、輸血的反應(yīng)類型

發(fā)熱反應(yīng): 發(fā)熱反應(yīng)是輸血常見表現(xiàn), 發(fā)生率各家報告不一, 隨著輸血器1致熱原泛指能夠引起具的塑料化和一次性使用, 發(fā)熱反應(yīng)率有所下降。原因: ○發(fā)熱的蛋白質(zhì)、死菌和細(xì)菌產(chǎn)物等,細(xì)菌毒素是一種可溶性多糖類, 隨輸血進(jìn)入2由于多次輸血而產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體, 與受血者人體可引起發(fā)熱;○相應(yīng)細(xì)胞抗原相結(jié)合被單核巨噬細(xì)胞吞噬, 進(jìn)行處理后再釋放至外周血成為致3 配制血液保養(yǎng)液的化學(xué)品不純, 其雜質(zhì)隨輸血進(jìn)入體內(nèi);○4繼續(xù)使用老熱原;○式輸血用具者, 應(yīng)注意清洗粘著在輸血管或采血器管壁上的血凝塊等, 避免成為致熱原。

臨床上部分病人輸血后有發(fā)熱現(xiàn)象, 主要原因是因為多次輸血后, 體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體, 此抗體與供血者白細(xì)胞發(fā)生作用, 產(chǎn)生凝集反應(yīng), 凝集的白細(xì)胞在單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞后, 釋放出內(nèi)源性致熱源, 作用體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致發(fā)熱【3】。

1受血者為過敏性體質(zhì),平素對多過敏反應(yīng): 過敏反應(yīng)占1% ~ 3%。原因: ○種物質(zhì)如花粉、塵埃、海產(chǎn)品、蛋類、藥物等過敏。當(dāng)供血者體內(nèi)有某種抗原, 而受血者體內(nèi)有IgE 時即可與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞緊密結(jié)合, 并促其釋2由于多次輸血使受放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)及嗜酸細(xì)胞趨化因子而出現(xiàn)過敏反應(yīng);○

3多次輸血可產(chǎn)生免疫球蛋白抗血者產(chǎn)生抗IgA 抗體, 主要是IgA 缺陷患者;○體, 常見者為針對IgGFC 段的GM 抗體和針對免疫球蛋白輕鏈的InV抗體。

其原因主要是患者血液循環(huán)內(nèi)有IgA 抗體與供血者體內(nèi)的I gA 發(fā)生抗原抗體反應(yīng), 導(dǎo)致臨床過敏反應(yīng)發(fā)生。

溶血反應(yīng): 是指輸血后發(fā)生紅細(xì)胞破壞者, 以ABO 血型不合溶血反應(yīng)多見1免疫性溶血反應(yīng)以血型不合輸血多見, 且較嚴(yán)重, Rh血型較輕。病因: ○ABO 血型抗體屬IgM, 易激活補(bǔ)體, 使紅細(xì)胞迅速在血管內(nèi)破壞。一部分吸附了補(bǔ)體2Rh陰性人接受Rh陽性血后可產(chǎn)生C3b致敏紅細(xì)胞而被單核噬細(xì)胞吞噬;○抗體,以后接受Rh 陽性血時可發(fā)生溶血。Rh抗體作用較弱, 屬IgG, 溶血反應(yīng)3 血液庫存時間久, 保存不當(dāng),運(yùn)輸途中紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械損多在血管外發(fā)生;○傷, 或血液中混入低滲液體, 使紅細(xì)胞在體外發(fā)生非免疫性溶解。【4】

者中提倡自身輸血。在一般輸血前詳細(xì)了解受血者的過敏史、受血史及妊娠史, 有無不規(guī)則抗體, 必要時做特殊配血。詳細(xì)了解受血者疾病狀況, 有無心、腎方面問題及肝炎等【7】。實驗室工作人員做好配血工作, 特別是ABO 血型和Rh(O)血型。如條件許可, 優(yōu)先選擇輸用洗滌紅細(xì)胞, 避免輸血反應(yīng)。臨床輸注前嚴(yán)格“ 三查七對”, 輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征, 如出現(xiàn)輸血反應(yīng), 及時終止輸血, 以免發(fā)生嚴(yán)重后果。應(yīng)用高靈敏度、高特異性的病原體檢測技術(shù), 盡早發(fā)現(xiàn)血液中的病原體, 隨著科技的發(fā)展, 許多新的檢測技術(shù)應(yīng)用于血液篩查中。病毒的核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)就是其中的典型代表。NAT 可以大大縮短HBV、HCV和H IV 的檢出時間, 縮短病毒檢測的窗口期【8】。

總之, 臨床輸血工作一定要按照規(guī)范及輸血技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行, 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及禁忌證, 積極防范輸血反應(yīng)發(fā)生, 對高危人群進(jìn)行評估, 及早采取干預(yù)措施,保證輸血安全。輸血是臨床上搶救病人的重要措施之一。為了保證安全、快速、有效輸血, 輸血之前認(rèn)真檢驗血型、交叉配血是最為關(guān)鍵的一環(huán)。然而, 除了慎之又慎, 把好檢驗血型、交叉配血這一重要關(guān)口之外, 我們在臨床實踐中還經(jīng)常遇到以下臨床輸血反應(yīng), 同樣需要我們認(rèn)真分析、尋找原因、加以研究。

六、科學(xué)合理用血

目前輸血的發(fā)展趨勢（即輸血的新觀念）由全血輸注到成分血輸注；由替代性輸血向治療性輸血發(fā)展；由異體輸血向自體輸血發(fā)展；由人源性血液制品向基因工程技術(shù)制品發(fā)展【9】。

七、輸血反應(yīng)及并發(fā)癥

輸血反應(yīng)分類：分為早期和晚期。早期又分為與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)和與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥。與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)有：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)。與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥有：循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。晚期為疾病傳染有：肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等。

（一）輸血反應(yīng)

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見。多發(fā)生在輸血后1 h~2 h 內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可達(dá)9~40 ℃，伴有皮膚潮紅，心搏、呼吸加快，頭痛，多

血,按缺什么補(bǔ)什么的原則, 科學(xué)、合理地進(jìn)行臨床輸血治療

【11】。

總之, 無論哪一種反應(yīng)都直接影響著病人的生命安全,所以一定把好獻(xiàn)血員的篩選和交叉配合這些環(huán)節(jié), 對反復(fù)輸血的病人血清標(biāo)本不能供多次配血使用, 更不能因輸過同一獻(xiàn)血員血液就免去交叉配合檢測, 要盡職盡責(zé),以避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：輸血反應(yīng)及護(hù)理

輸血反應(yīng)與護(hù)理措施

（一）發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱是輸血中常見的反應(yīng)

1、原因

（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。

（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。

（3）違反無菌操作原則，造成污染。

2、臨床表現(xiàn)

可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2h后緩解，體溫逐漸恢復(fù)正常。

3、護(hù)理措施

（1）根據(jù)病情減慢低速或停止輸血，給予生理鹽水輸入，爆出靜脈通路并及時與醫(yī)生聯(lián)系。（2）密切觀察生命體征，每半小時測量一次體溫，至病情平穩(wěn)。

（3）給予對癥處理，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫并給予相應(yīng)生活護(hù)理。（4）必要時按醫(yī)囑用藥，例如激素、抗過敏藥若異丙嗪等。

（5）嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（二）過敏反應(yīng)

1、原因

（1）病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白與過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

（3）多次輸血患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。

（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。

2、臨川表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼，口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至反生過敏性休克。

3、護(hù)理措施

（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血，保留靜脈通路，通知醫(yī)生。

（2）呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1℅鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松。

（4）勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水，對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物。

（三）溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）輸入異型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不服而造成，一般輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀。

（2）輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、血液保存溫度過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入藥物：多由于血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不會發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后即產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合所引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾個小時甚至幾天后才發(fā)生，并且較少見。

2、臨床表現(xiàn)

輕者和發(fā)熱反應(yīng)相似，嚴(yán)重者可在輸入10-15ml血液后即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高，其臨床表現(xiàn)可分為三個階段。

（1）第一階段：由于受血者血漿中凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、四肢麻木、腰部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

（2）第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)標(biāo)稱結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

3、護(hù)理措施

（1）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標(biāo)本送化驗室重做血型鑒定和交叉配血試驗。

（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑輸入升壓藥和其他藥物。

（3）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。（4）靜脈滴注5%碳酸氫鈉以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。

（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，氨急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（6）認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

2、出血傾向

（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板、凝血因子破壞較多而引起出血。

（2）臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑，牙齦出血，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)后傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（3）護(hù)理措施：①應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；②可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因：大量輸血同事輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）臨床表現(xiàn)：病人手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子，預(yù)防發(fā)生低血鈣。

（五）其他

如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)等，遠(yuǎn)期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

第三篇：輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1.立即減慢或停止輸血，換輸液器，輸生理鹽水。2.報告醫(yī)生遵囑給藥。

3.一般輸血反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察，做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告表，報輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

第四篇：常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

一、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)。

1、原因

可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。

2、癥狀

可在輸血中或輸血后1~2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1~2h后緩解。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（2）處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

二、過敏反應(yīng)

1、原因

病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。

2、癥狀

大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。

3、護(hù)理

（1）預(yù)防：①勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

（2）處理：①過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；③根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

三、溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1、血管內(nèi)溶血反應(yīng)

（1）原因：①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；②輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

（2）癥狀：第一階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（3）護(hù)理

1）預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

2）處理：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗；②維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

2、血管外溶血反應(yīng)

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素提高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

四、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。

1、循環(huán)負(fù)荷過重

其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。

2、出血傾向

（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。

（2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。（3）護(hù)理：短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間斷輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。

（2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。

（3）護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

五、其他

如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，遠(yuǎn)期觀察還可有因輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。

嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。

第五篇：輸血反應(yīng)與處理

輸血反應(yīng)及處理

（一）溶血反應(yīng)

是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1．原因

（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。2．癥狀

開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。3．防治方法（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。

（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

（5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

（二）發(fā)熱反應(yīng) 1．原因

（1）主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血。

2．癥狀 多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3．防治方法

（1）除去致熱原 嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。

（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。

（三）過敏反應(yīng) 1．原因

（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。

（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。

2．癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。3．防治方法

（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。

（2）不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。

（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。

（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。

（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。

（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。

（四）細(xì)菌污染反應(yīng)

1．原因 不遵守?zé)o菌操作規(guī)程 的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴(yán)，采血或輸血全過程有細(xì)菌污染或血液保存不當(dāng)?shù)?，都可造成血液被?xì)胞污染。

2．癥狀 細(xì)菌性輸血反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒性小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。3．防治方法

（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。

（2）將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫

（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。

（五）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥

1．心臟負(fù)荷過重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

2．出血傾向 因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進(jìn)行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。4．酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70ml.5．體溫過低 大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。

（六）其它 如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止。遠(yuǎn)期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行治療。因此必須對供血者進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應(yīng)引起注意。