第一篇：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)休養(yǎng)人員服務(wù)規(guī)范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)休養(yǎng)人員服務(wù)規(guī)范 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)休養(yǎng)人員服務(wù)的術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、生活照料服務(wù)、日常用藥服務(wù)及監(jiān)督考核等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)休養(yǎng)人員服務(wù)。2 規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T 29353-2012 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范 3 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1 介護(hù)休養(yǎng)人員

日常生活無(wú)自理能力,生活起居需24小時(shí)全面照料的休養(yǎng)人員。3.2 送養(yǎng)人

與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂休養(yǎng)人員正式《入住協(xié)議書》的人。4 基本要求

4.1 護(hù)理人員應(yīng)按行業(yè)要求持證上崗，掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能。4.2 應(yīng)做到室內(nèi)清潔、無(wú)積存垃圾、無(wú)衛(wèi)生死角、物品擺放整齊。4.3 公共區(qū)域有明顯標(biāo)識(shí)、方便識(shí)別，設(shè)施設(shè)備應(yīng)滿足休養(yǎng)人員需求。生活照料服務(wù) 5.1 服務(wù)內(nèi)容

生活照料服務(wù)至少應(yīng)包括：

——穿衣，包括協(xié)助穿衣、更換衣物、整理衣物等;——修飾，包括洗頭、洗臉、理發(fā)、梳頭、化妝、修剪指甲、剃須等;——口腔清潔，包括刷牙、漱口、清潔口腔、裝卸和清理假牙等;——飲食照料，包括協(xié)助進(jìn)食，飲水或喂飯等;——排泄護(hù)理，包括定時(shí)提醒入廁、提供便器、協(xié)助排便與排尿，實(shí)施人工排便、清洗與更換尿布等;——皮膚清潔護(hù)理，包括清洗會(huì)陰、擦洗身體、沐浴和使用護(hù)膚用品等;——壓瘡預(yù)防，包括定時(shí)更換臥位、翻身。減輕皮膚受壓狀況，清潔皮膚及會(huì)陰部等。

5.2 服務(wù)質(zhì)量

5.2.1 休養(yǎng)人員個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)整潔，衣物穿著得體無(wú)污漬，每日清潔口腔、假牙不少于2次。

5.2.2 協(xié)助休養(yǎng)人員合理飲食，對(duì)排便有困難的休養(yǎng)人員及時(shí)給予幫助。

5.2.3 協(xié)助休養(yǎng)人員每2小時(shí)翻身一次，II°褥瘡發(fā)生率0。5.2.4 做到室內(nèi)清潔、整齊、空氣清新無(wú)異味。

5.2.5 做到每日自檢、每周重點(diǎn)檢查，確保各項(xiàng)服務(wù)完成率100%。休養(yǎng)人員和親屬滿意率≥90%。日常用藥服務(wù) 6.1 日常藥品管理

6.1.1 休養(yǎng)人員在入住機(jī)構(gòu)時(shí)，送養(yǎng)人應(yīng)及時(shí)提供醫(yī)囑。6.1.2 送養(yǎng)人按醫(yī)囑配置每周用藥劑量，在藥品盒上注明姓名、床位號(hào)等信息并對(duì)藥品進(jìn)行留樣保存，在封存處寫上日期，親屬簽名，保證用藥安全。

6.1.3 制定藥品管理卡，一人一卡，規(guī)范填寫藥品卡上的內(nèi)容。6.1.4 用藥如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更新藥品管理卡、藥品盒、藥品留樣及護(hù)理記錄，送養(yǎng)人簽字。

6.2 藥品儲(chǔ)存

6.2.1 應(yīng)有固定的存放地點(diǎn)和存放的藥箱，避免陽(yáng)光直射，需避光，密閉儲(chǔ)存的藥品應(yīng)避光。

6.2.2 糖衣的藥品應(yīng)保持藥品的包裝盒或藥瓶上藥物名稱、作用、用法以及有效期標(biāo)識(shí)清晰。

6.2.3 保存藥品的清潔衛(wèi)生，做好防潮、防塵、防霉、防蟲、防鼠及防污染等工作。

6.2.4 藥物不同性質(zhì)，分類儲(chǔ)存。

6.2.5 藥品統(tǒng)一保管，特殊藥物應(yīng)上鎖并做好記錄。6.3 給藥要求 6.3.1 核對(duì)醫(yī)囑和檢查藥品(藥品名稱、劑量、服藥時(shí)間、藥品的質(zhì)量、有效期)。

6.3.2 按時(shí)按量給藥，臥床休養(yǎng)人員取正確的服藥姿勢(shì)給藥。6.3.3 給藥半小時(shí)后應(yīng)及時(shí)觀察休養(yǎng)人員的用藥情況并做好記錄。

6.3.4 對(duì)失智休養(yǎng)人員服藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查口腔，確認(rèn)藥已咽下方可離開。

6.3.5 意識(shí)不清的休養(yǎng)人員需將藥物研碎后用水調(diào)勻喂服。7 監(jiān)督考核

7.1 管理部門應(yīng)每日對(duì)護(hù)理班組服務(wù)工作流程情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)令及時(shí)予以更正，做到有效整改。

7.2 管理部門定期對(duì)護(hù)理班組服務(wù)進(jìn)行考核，實(shí)時(shí)記錄考核情況。

第二篇：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范

ICS

DB14

山西省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB14/XXXXX—XXXX

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范

（征求意見稿）

實(shí)施山西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布 / 14

前言

本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB/T1.1-2009的起草規(guī)則編寫。本標(biāo)準(zhǔn)由山西省民政廳提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：山西省老年公寓。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：趙潤(rùn)娥、康紅麗、衛(wèi)敏、侯國(guó)棟、武旭澤、閆曉麗、杜文杰、王恒發(fā)、劉秀榮、秦蘭蘭、董曉婷、崔京京。/ 14

1.范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的基本要求、設(shè)施設(shè)備、人員資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量及評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全日制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行與管理。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB14934食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB/T15565.2圖形符號(hào)術(shù)語(yǔ)第2部分標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng) GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) MZ/T039老年人能力評(píng)估 WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

3.術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

為老年人提供生活照料、膳食、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的各類組織。/ 14

3.2.相關(guān)第三方

為老年人提供資金擔(dān)保，監(jiān)護(hù)或委托代理責(zé)任的個(gè)人或組織。

4.基本要求

4.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》，具有獨(dú)立法人的資質(zhì)。4.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立、固定、專用的場(chǎng)所。4.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB/T5O340的相關(guān)要求。

4.4 室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的要求；噪音應(yīng)符合GB3096的要求。人力資源配置應(yīng)滿足養(yǎng)老服務(wù)的需求。4.5 服務(wù)合同應(yīng)符合國(guó)家法律、法規(guī)的要求。4.6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的管理制度、工作計(jì)劃。

5.設(shè)施設(shè)備

5.1 老年人居住建筑配套服務(wù)設(shè)施應(yīng)符合GB／T50340要求。5.2 公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置餐廳、衛(wèi)生間、浴室、活動(dòng)場(chǎng)所。5.3 居室和衛(wèi)生間應(yīng)配置緊急呼叫設(shè)備。5.4 標(biāo)志和導(dǎo)向系統(tǒng)應(yīng)符合GB/T15565.2的要求。

5.5 室內(nèi)燈光照度應(yīng)柔和，居室及通道應(yīng)設(shè)有夜燈及應(yīng)急燈。5.6 室內(nèi)應(yīng)配備溫度調(diào)節(jié)設(shè)備。

6.人員資質(zhì)養(yǎng)

6.1 老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、養(yǎng)老護(hù)理人員，有條件的宜配備社會(huì)工作者、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等。/ 14

6.2 管理人員應(yīng)具有高中及以上文化程度，有三年及以上的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)合格后上崗。

6.3 專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有與其崗位相適應(yīng)的專業(yè)資格證書。6.4 養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)持有與崗位要求一致的職業(yè)資格證書。

7.服務(wù)內(nèi)容

7.1.生活照料

包括穿衣、修飾、飲食照料、排泄護(hù)理、口腔清潔、皮膚清潔護(hù)理、壓瘡預(yù)防等。

7.2.老年護(hù)理

包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康管理、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、治療護(hù)理、感染控制等。

7.3.心理/精神支持

包括訪視、訪談、危機(jī)干預(yù)、咨詢活動(dòng)等。

7.4.安全保護(hù)

包括提供安全設(shè)施設(shè)備、使用安全保護(hù)物品、采取預(yù)防措施等。

7.5.環(huán)境衛(wèi)生

包括室內(nèi)外及公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生。

7.6.休閑娛樂

包括文藝、美術(shù)、棋牌、健身、游藝、觀看影視、參觀游覽等。/ 14

7.7.協(xié)助醫(yī)療護(hù)理

包括觀察老年人日常生活情況變化、服藥、生活不能自理的老年人進(jìn)行肢體活動(dòng)、搬運(yùn)、老年人使用助行器具、完成標(biāo)本的收集送檢、進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防、完成物品的清潔消毒、做好院內(nèi)感染的預(yù)防工作。

7.8.醫(yī)療保健

包括為入住的老年人提供健康管理、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防保健等。

7.9.居家生活照料

包括指導(dǎo)老年人家務(wù)管理，幫助老年人進(jìn)行日常生活照料。

7.10.膳食

包括食物的采購(gòu)、處理、儲(chǔ)存、烹飪、供應(yīng)過程，提供舒適的就餐環(huán)境和膳食及食品安全衛(wèi)生監(jiān)控等。

7.11.洗衣

包括送取、洗滌、整理等。

7.12.陪同就醫(yī)

包括協(xié)助相關(guān)第三方陪同老年人到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

7.13.咨詢

包括信息提供和問訊解答。

7.14.通訊

包括為老年人提供通訊便利、用不同的通訊手段協(xié)助聯(lián)系相關(guān)第三方。/ 14

7.15.送餐

包括使用必要的保溫、保鮮設(shè)備及交通工具，及時(shí)、準(zhǔn)確、安全地將餐飲送到老年人居室。

7.16.教育

包括開展知識(shí)講座，舉辦相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)。

7.17.購(gòu)物

包括為老年人代購(gòu)物品或陪同購(gòu)物。

7.18.委托服務(wù)

包括接受老年人委托，代讀、代寫書信，幫助處理老年人的各種文件，代領(lǐng)、代繳各種物品和費(fèi)用。

7.19.交通

使用交通工具接送老年人。

7.20.安寧服務(wù)

包括為臨終老年人提供相應(yīng)服務(wù)，減少痛苦，并為家屬提供精神支持。

7.21.其他服務(wù)

為老年人提供其他相關(guān)服務(wù)。

8.服務(wù)質(zhì)量

8.1.生活照料

8.1.1 應(yīng)按照MZ/T039的要求對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)/ 14

行分級(jí)管理，按需服務(wù)。

8.1.2 穿衣：應(yīng)協(xié)助穿脫衣服、更換衣物、整理衣物，保持干凈整潔。修飾：應(yīng)協(xié)助洗臉、梳頭、理發(fā)、化妝，每周至少洗頭2次、修剪指甲1次、剃須3次。

8.1.3 飲食照料：應(yīng)協(xié)助進(jìn)食，喂水喂飯，鼻飼，食物溫度適宜，無(wú)嗆咳和噎食。

8.1.4 排泄護(hù)理：應(yīng)定時(shí)提醒如廁、提供便器、協(xié)助大小便、實(shí)施人工排便、清洗與更換尿墊等。

8.1.5 口腔清潔：應(yīng)協(xié)助刷牙、漱口,每日至少清潔口腔1次、裝卸與清理義齒2次，鼻飼老年人口腔護(hù)理每日2次。

8.1.6 皮膚清潔護(hù)理：應(yīng)協(xié)助每周至少擦洗身體1次、沐浴1次、泡腳4次，每日至少清洗會(huì)陰2次，確保身體無(wú)異味。

8.1.7 包括定時(shí)更換臥位、翻身，減輕皮膚受壓狀況，清潔皮膚及會(huì)陰部等。

8.1.8 壓瘡預(yù)防：應(yīng)保持床單位的整潔干燥；應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助老年人經(jīng)常更換臥位，視皮膚受壓情況，每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)一次，并做好記錄；應(yīng)保護(hù)骨隆突處和支撐身體受壓處；應(yīng)避免摩擦力、剪切力及潮濕的作用；應(yīng)經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，并按時(shí)交接班。

8.2.老年護(hù)理

8.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)為老年人提供清潔衛(wèi)生、飲食起居、舒適體位、環(huán)境，基本生命體征的觀察與測(cè)量，以及服藥、注射等最基本的服務(wù)。

8.2.2 健康管理：應(yīng)對(duì)老年人的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

8.2.3 健康教育：應(yīng)有計(jì)劃開展健康教育活動(dòng)，改變不良生活習(xí)慣，/ 14

預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。心理護(hù)理：應(yīng)定期開展心理衛(wèi)生教育、心理問題評(píng)估、實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。

8.2.4 康復(fù)護(hù)理：應(yīng)根據(jù)老年人情況做好康復(fù)計(jì)劃，按照計(jì)劃指導(dǎo)老年人康復(fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。治療護(hù)理：應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)格查對(duì)制度，遵循各項(xiàng)操作規(guī)程。感染控制：應(yīng)按照WS/T367規(guī)定執(zhí)行。

8.3.心理/精神支持

8.3.1 訪視：應(yīng)每月至少訪視1次，對(duì)老年人進(jìn)行心理評(píng)估。8.3.2 訪談：應(yīng)對(duì)有心理問題的老年人制定訪談?dòng)?jì)劃進(jìn)行心理疏導(dǎo)。8.3.3 危機(jī)干預(yù)：應(yīng)對(duì)有嚴(yán)重心理問題的老年人及時(shí)報(bào)告，立即干預(yù)。8.3.4 咨詢：應(yīng)提供咨詢服務(wù)。

8.4.安全保護(hù)

8.4.1 安全設(shè)施設(shè)備：應(yīng)提供床檔、安全標(biāo)識(shí)、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)等。

8.4.2 使用安全保護(hù)物品：應(yīng)征得老年人、醫(yī)師和相關(guān)第三方的同意，并簽署書面同意書方可使用。

8.4.3 采取預(yù)防措施：應(yīng)通過醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)陌踩雷o(hù)措施。

8.5.環(huán)境衛(wèi)生

8.5.1 室內(nèi)外：環(huán)境干凈整潔，無(wú)紙屑、無(wú)灰塵、無(wú)衛(wèi)生死角、無(wú)積存垃圾，物品擺放整齊有序。室內(nèi)空氣清新、無(wú)異味。8.5.2 公共區(qū)：環(huán)境舒適，有綠化。/ 14

8.6.休閑娛樂

應(yīng)根據(jù)老年人的需求，開展豐富多彩的休閑娛樂活動(dòng)。

8.7.協(xié)助醫(yī)療護(hù)理

8.7.1 觀察：應(yīng)仔細(xì)觀察日常生活情況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，協(xié)助處理。

8.7.2 服藥：應(yīng)協(xié)助老年人服藥，做到藥物、時(shí)間、劑量（濃度）、途徑及對(duì)象準(zhǔn)確。

8.7.3 肢體活動(dòng)不便、使用助行器的老年人：應(yīng)定期協(xié)助老年人進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使用拐杖、助行器進(jìn)行康復(fù)鍛煉。8.7.4 標(biāo)本收集：應(yīng)正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。

8.7.5 預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)嚴(yán)密觀察老年人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助處理，有記錄。

8.7.6 預(yù)防院內(nèi)感染：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染，并記錄。

8.8.醫(yī)療保健

8.8.1 健康管理：應(yīng)及時(shí)為每位老年人建立健康檔案，完成老年人慢性病、常見病的管理，院前急救。

8.8.2 健康咨詢：應(yīng)定期開展健康咨詢，增強(qiáng)老年人的保健意識(shí)，改善不良生活習(xí)慣。

8.8.3 康復(fù)指導(dǎo)：應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，制定康復(fù)計(jì)劃，開展康復(fù)指導(dǎo)。8.8.4 預(yù)防保健：應(yīng)定期開展健康知識(shí)講座和宣傳，預(yù)防傳染病發(fā)生。8.8.5 應(yīng)定時(shí)查房并記錄。

8.8.6 應(yīng)每年進(jìn)行體格檢查一次，并記錄。/ 14

8.8.7 醫(yī)療物品應(yīng)專人保管、定期消毒、存放。8.8.8 嚴(yán)格處方管理，藥品管理應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。8.8.9 健康檔案保留10年，處方保留5年。

8.9.居家生活照料

應(yīng)對(duì)居家老年人制定服務(wù)計(jì)劃，并提供上門服務(wù)。

8.10.膳食

8.10.1 膳食供應(yīng)：應(yīng)采購(gòu)新鮮的原料，做到生熟隔離、成品與半成品隔離、食品與雜物、藥品隔離、食品與天然冰隔離，科學(xué)合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配、膳食適合老年人的要求，供應(yīng)充足。嚴(yán)格各環(huán)節(jié)管理，防止食物污染。

8.10.2 就餐環(huán)境：應(yīng)保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，防止蚊、蠅、鼠及其它害蟲的進(jìn)入；餐（飲）具衛(wèi)生應(yīng)符合GB14934的要求。

8.10.3 安全衛(wèi)生監(jiān)控：應(yīng)做到每餐膳食要留樣應(yīng)做到食物中毒率0。

8.11.洗衣

8.11.1 送取、洗滌：衣物應(yīng)分類,清洗、消毒、洗滌、運(yùn)輸過程應(yīng)符合相關(guān)要求。

8.11.2 整理：老年人衣物應(yīng)有標(biāo)識(shí),，做到無(wú)污漬、無(wú)破損，整理折疊、準(zhǔn)確無(wú)誤，有記錄。

8.12.陪同就醫(yī)

視病情及緊急程度，及時(shí)協(xié)助相關(guān)第三方陪同就醫(yī)。

8.13.咨詢

信息提供：應(yīng)提供法律、心理、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、教育等真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息。/ 14

問詢解答：應(yīng)及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

8.14.通訊

8.14.1 提供通訊便利：應(yīng)采用適當(dāng)?shù)耐ㄓ嵤侄螢槔夏耆颂峁┩ㄓ嵎?wù)。8.14.2 協(xié)助聯(lián)系相關(guān)第三方：應(yīng)采用不同的通訊手段及時(shí)協(xié)助聯(lián)系相關(guān)第三方。

8.15.送餐

應(yīng)使用必要的保溫、保鮮設(shè)備及交通工具，及時(shí)、準(zhǔn)確、安全地將餐飲送到老年人居室。

8.16.教育

根據(jù)需要編制計(jì)劃，組織教學(xué)，做好記錄和評(píng)教評(píng)學(xué)。

8.17.購(gòu)物

應(yīng)根據(jù)需要提供購(gòu)物服務(wù)，做到有約定、有記錄、有核對(duì)、有簽字、有檢查。

8.18.委托

應(yīng)提供代讀、代寫書信、代領(lǐng)、代繳、代取等委托服務(wù)，有服務(wù)記錄，必要時(shí)簽訂委托協(xié)議并保護(hù)老年人的隱私。

8.19.交通

應(yīng)配備交通工具，提供接送服務(wù)。

8.20.安寧

應(yīng)提供臨終關(guān)懷服務(wù)，協(xié)助家屬處理善后事宜。/ 14

9.評(píng)價(jià)與改進(jìn)

9.1.評(píng)價(jià)

9.1.1 應(yīng)定期對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

9.1.2 應(yīng)定期召開座談會(huì)、代表會(huì)，同時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查等。9.1.3 采取多種形式向相關(guān)第三方進(jìn)行滿意度調(diào)查。9.1.4 邀請(qǐng)第三方對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行抽查、評(píng)價(jià)。

9.2.改進(jìn)

針對(duì)評(píng)價(jià)中提出的問題進(jìn)行歸類整理。應(yīng)針對(duì)提出的問題責(zé)成專人負(fù)責(zé)，及時(shí)整改。/ 14

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)傳染病防治法2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂通過。

[2]中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1998年6月26日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過。

[3]中華人民共和國(guó)合同法1999年3月15日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二次會(huì)議通過。

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[13]病例書寫基本規(guī)范（試行）2002年8月19日衛(wèi)生部。[14]GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范DB14/XXXXX—XXXXII7 / 14

第三篇：日本養(yǎng)老“介護(hù)保險(xiǎn)”體系考察報(bào)告

日本養(yǎng)老“介護(hù)保險(xiǎn)”體系考察報(bào)告

社科院社會(huì)政策室

2012年9月18日至26日，正值釣魚島事件緊張時(shí)期。我們剛好在這個(gè)時(shí)間訪問日本，我們社會(huì)政策室一行四人，在日本的東京、大阪和愛媛縣對(duì)有關(guān)的社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考察，走訪了“介護(hù)保險(xiǎn)”制度實(shí)施鏈條上的政府機(jī)構(gòu)、社團(tuán)法人、NPO、醫(yī)院，同時(shí)訪談了研究“介護(hù)保險(xiǎn)”的學(xué)者，系統(tǒng)地了解了“介護(hù)保險(xiǎn)”實(shí)施的過程和現(xiàn)存的一些問題，著重考察了介護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)對(duì)護(hù)理服務(wù)供給的影響。下面我們將考察中所見所聞所想做一系統(tǒng)的報(bào)告，期望能給全所其它同仁以參考，更希望能對(duì)我國(guó)養(yǎng)老研究以及政策演變有一定的參考價(jià)值。

一、日本養(yǎng)老“介護(hù)保險(xiǎn)”制度的基本情況

日本自 1970 年進(jìn)入老齡社會(huì)以來(lái)，高齡人口迅猛增長(zhǎng)。2010年日本65歲以上人口占總?cè)丝诘?3%，預(yù)計(jì)2050年這一比例將達(dá)到36%。日本是世界上較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家之一，也是養(yǎng)老制度和老年護(hù)理比較健全的國(guó)家。日本的公共老年福利政策始于1963年，以老年福利法的出臺(tái)為標(biāo)志，經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，日本的老年護(hù)理服務(wù)政策已經(jīng)從選擇型向普惠型發(fā)展，老年護(hù)理服務(wù)的供給也從行政措施式[1] 向契約合同式過渡。實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的標(biāo)志是2000年日本老人介護(hù)保險(xiǎn)法的實(shí)施。

1.“介護(hù)保險(xiǎn)”的內(nèi)涵

所謂“介護(hù)”，是一個(gè)比較生僻的概念，在現(xiàn)有的概念中并沒有特別對(duì)應(yīng)的中文詞匯。臺(tái)灣通常將“介護(hù)”翻譯為“長(zhǎng)期照護(hù)”。在日語(yǔ)詞匯中，“介護(hù)”是綜合“身體照護(hù)”和“家務(wù)服務(wù)”的雙重概念，可視為介于“照顧”與“護(hù)理”之間的工作，包括身體清潔、協(xié)助飲食起居以及家務(wù)服務(wù)等。而 “介護(hù)保險(xiǎn)”就是通過保險(xiǎn)運(yùn)作的方式，將為老年人口提供的生活服務(wù)常規(guī)化的一種強(qiáng)制性的制度安排。與年金制從經(jīng)濟(jì)上提供必要的經(jīng)費(fèi)、以保障老年人的生活水平的目標(biāo)不同，“介護(hù)保險(xiǎn)”的目標(biāo)是通過相應(yīng)的生活服務(wù)以保障老年人的生活質(zhì)量。因此，“介護(hù)保險(xiǎn)”更多與護(hù)理和生活照顧相聯(lián)系。

2.“介護(hù)保險(xiǎn)”籌資

日本“介護(hù)保險(xiǎn)”制度將居住在日本的4O歲以上者納為籌資對(duì)象，其中65歲以上為第一被保險(xiǎn)者，4O-65歲為第二被保險(xiǎn)者。按規(guī)定，享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)必須等到65歲成為第一被保險(xiǎn)者以后。但是，對(duì)于參加介護(hù)保險(xiǎn)但不滿65歲的第二被保險(xiǎn)者，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病，可以享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。

介護(hù)保險(xiǎn)籌資主要包含兩部分，一部分是國(guó)家稅收支付50%，其中中央政府支付25%，省政府支付12.5%；督道府縣政府支付12.5%。另外50%由個(gè)人支付，其中65歲以上的人口支付保險(xiǎn)費(fèi)的20%：其中直接從養(yǎng)老金抵扣90%（90%*20%）；對(duì)于沒有養(yǎng)老金的老人，要向地方政府繳納10%的保險(xiǎn)費(fèi)（10%*20%）。

對(duì)于40歲至64歲的老人，直接從個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)金中抽離出來(lái)作為長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)的基金來(lái)使用（30%）。

整個(gè)保險(xiǎn)金時(shí)各個(gè)市町根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)財(cái)源制定的；如果市町稅源較充實(shí)，可以提高介護(hù)保險(xiǎn)金的水平，提高稅收所占的比例。目前日本介護(hù)保險(xiǎn)的特別之處就在于繳費(fèi)上采取“稅收+保險(xiǎn)金”的形式，以此來(lái)保證介護(hù)保險(xiǎn)財(cái)源的穩(wěn)定。保險(xiǎn)制度的根本目的是希望保證65歲以上的人能夠得到保險(xiǎn)的服務(wù)。從繳費(fèi)機(jī)制上看，大部分的繳費(fèi)時(shí)直接從養(yǎng)老金或社會(huì)保險(xiǎn)中抵扣的，因此不直接涉及收費(fèi)，除了10%的低收入人口需要直接繳費(fèi)。

3.服務(wù)的利用者

首先，介紹一下享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的資格標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)程序和服務(wù)內(nèi)容。

(1)誰(shuí)有資格享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。

首先，提出申請(qǐng)的資格。按規(guī)定, 享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)必須等到65歲成為第一被保險(xiǎn)者以后才可以提出申請(qǐng)。但是, 對(duì)于參加介護(hù)保險(xiǎn)但不滿65歲的第二被保險(xiǎn)者, 如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病, 可以享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。

其次，享受服務(wù)的條件是需要滿足享受介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的等級(jí)劃分條件。介護(hù)保險(xiǎn)級(jí)別由低到高可分為三種，即自立、需要援助與需要護(hù)理。其中，需要援助分為需要援助1和需要援助2二個(gè)子級(jí)別。需要護(hù)理分為需要護(hù)理

1、需要護(hù)理

2、需要護(hù)理

3、需要護(hù)理4和需要護(hù)理5五個(gè)子級(jí)別。自立級(jí)別的老年人不能得到護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。需要援助級(jí)別的老年人可以接受上門服務(wù)和日間服務(wù)等，但不能接受設(shè)施介護(hù)服務(wù)。需要護(hù)理級(jí)別的老年人根據(jù)自身程度的不同接受不同的服務(wù)項(xiàng)目（如表1）

(2)服務(wù)的申請(qǐng)程序

被保險(xiǎn)人要向市町村提出書面申請(qǐng)，市町村在聽取主治醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，派遣調(diào)查員前往老人家中調(diào)查健康狀況。將調(diào)查結(jié)果遞交由保健、醫(yī)療、福利等方面專家組成的介護(hù)認(rèn)定審查委員會(huì)，依照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。30個(gè)工作日內(nèi)將判定意見和介護(hù)等級(jí)以書面形式通過市町村轉(zhuǎn)告申請(qǐng)人。

申請(qǐng)人得到介護(hù)保險(xiǎn)的認(rèn)定后，有一名專業(yè)的介護(hù)管理員（care manager）來(lái)幫助申請(qǐng)人制定一份符合認(rèn)定的介護(hù)等級(jí)、也適合本人健康狀況和要求的介乎服務(wù)計(jì)劃。將此計(jì)劃交有關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)施。介護(hù)計(jì)劃實(shí)施半年后，再進(jìn)行一次健康調(diào)查和重新評(píng)估，根據(jù)健康狀況的改善（或惡化程度），調(diào)整介護(hù)等級(jí)，制定新的介護(hù)計(jì)劃。

(3)介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容和形式

介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容大致可以主要?jiǎng)澐譃閮煞N服務(wù)類型： 一是居家服務(wù)，二是機(jī)構(gòu)（設(shè)施）服務(wù)。居家服務(wù)主要指日間照顧、日間看護(hù)、日間洗浴、日間康復(fù)與居家醫(yī)療管理指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目。機(jī)構(gòu)服務(wù)主要指介護(hù)老人福利型設(shè)施、介護(hù)老人保健型設(shè)施與介護(hù)療養(yǎng)醫(yī)療型設(shè)施。（如表2）

4.服務(wù)的提供者

在日本提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要由地方公共團(tuán)體、社會(huì)福利團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民間企業(yè)和福利NPO等組成。從提供服務(wù)場(chǎng)所和服務(wù)的性質(zhì)來(lái)看，又可以分為社區(qū)介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。我們考察了不同類型的組織，這些組織中有的提供專項(xiàng)服務(wù)、有的提供綜合性服務(wù)，有的直接提供介護(hù)保險(xiǎn)規(guī)定的服務(wù)，有的則提供傳統(tǒng)的老人康體娛樂活動(dòng)為主，提供部分介護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)。我們這里重點(diǎn)介紹這些機(jī)構(gòu)有特色的服務(wù)，有助于我們?nèi)胬斫馊毡咀o(hù)理服務(wù)體系及介護(hù)保險(xiǎn)所帶來(lái)的影響。

(1)以預(yù)防為主的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建

福利NPO（NPO法人）：居家服務(wù)的提供者

9月18日，我們參觀了位于東京都杉并區(qū)名為SAZANKA的老人照料NPO

a.組織發(fā)展歷史

該組織做老人介護(hù)服務(wù)的工作已經(jīng)有17年了，在介護(hù)保險(xiǎn)制度產(chǎn)生之前就成立了。剛開始，是以家庭婦女為會(huì)員的會(huì)員制的自愿組織，主要是對(duì)上年紀(jì)的老年人提供生活幫助，特別是一些行動(dòng)不便的老人提供幫助。[2]

2000年有了護(hù)理保險(xiǎn)制度以后，要求這樣的自愿互助組織必須成為獨(dú)立法人，成立事務(wù)所，才能從事護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)。由于他們從事為老人服務(wù)多年），很多老人也愿意繼續(xù)從他們這里購(gòu)買服務(wù)，于是借于2000年成立了事務(wù)所。目前，該組織主要提供住宅服務(wù)。

b.機(jī)構(gòu)運(yùn)作

工作人員分為正式和非正式兩種，正式的員工有5人，每周一至周五上班，每天工作7-8個(gè)小時(shí)；非正式的工作人員大概有40人左右（家政人員，不包括事務(wù)性的人員）。

接受服務(wù)的人員：83個(gè)老人，65歲以上的老人才有接受服務(wù)的資格，83人中：65-70歲的4-5人；70-80歲的20人左右；80-90歲的30人左右；90-100歲的30人左右。80-85歲是服務(wù)利用最多的。

顧客的招攬。該機(jī)構(gòu)最開始是會(huì)員制，有一些老的客戶；二是從care manager（中介）那里得到一些介紹，這個(gè)來(lái)源最多。三是機(jī)構(gòu)網(wǎng)站進(jìn)行宣傳；四是其他組織的介紹，包括些生活俱樂部、生活協(xié)會(huì)。

政府對(duì)組織的支持，非盈利性的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，還可以得到所在地政府的日常運(yùn)作費(fèi)用的資助，可以用于人員開支、設(shè)施維護(hù)、公用經(jīng)費(fèi)等支出。而盈利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有政府資助。如但杉并區(qū)政府為該組織提供200萬(wàn)日元10年的無(wú)利息貸款，明年還清貸款。

c.護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)組織業(yè)務(wù)的影響

護(hù)理保險(xiǎn)制度給NPO帶來(lái)的好處：1，非營(yíng)利法人工作人員是有穩(wěn)定的收入，但和營(yíng)利性的公司相比，他們的工資還是比較低的，比剛畢業(yè)的大學(xué)生工資還低一點(diǎn)。2，制度實(shí)施之前，幾乎沒怎么利用鐘點(diǎn)工，現(xiàn)在可以使用鐘點(diǎn)工。

板橋區(qū)老人保健福利中心：公立老人服務(wù)機(jī)構(gòu)

板橋區(qū)老人保健與福利中心于1991年4月開始投入使用，它的設(shè)施設(shè)備在全國(guó)也是少有的，它是政府機(jī)構(gòu)之一。

中心的主要特征是不同專業(yè)的人員協(xié)同工作：目前工作人員有83人（正式職員有71人，返聘的7人，非正式工作人員5人）。板橋區(qū)的主要服務(wù)內(nèi)容是由醫(yī)師會(huì)主辦的，統(tǒng)籌了醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理主任等資源，加強(qiáng)了不同部門的聯(lián)系。主要業(yè)務(wù)：防止虐待、介護(hù)用品租售、日托服務(wù)

板橋區(qū)總?cè)丝谟?19,283人，65歲以上的人口110,613人, 其中認(rèn)定需要介護(hù)的人員19218人，認(rèn)定率為17.4%。在板橋區(qū)，目前有91395名老年人還沒申請(qǐng)或享受護(hù)理服務(wù)。對(duì)于這9萬(wàn)余人而言，需要確認(rèn)他們的生活自理能力的高低情況。從今年開始，板橋區(qū)采取的措施是，遞送生活自理能力調(diào)查問卷（重點(diǎn)是預(yù)測(cè)是否有癡呆發(fā)生）。

問卷主要從老人身體和智力兩個(gè)方面來(lái)考察老人的健康狀況和自理能力。調(diào)查結(jié)束后，對(duì)調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行分析，將被調(diào)查老人分為健康和自理能力下降兩類人群，分別寄送不同的宣傳材料。

今年郵寄調(diào)查問卷的返答率是60%，其中20%的人生活自理能力不高。針對(duì)這20%的人，如果不采取措施的話，他們可能很快會(huì)成為需要使用護(hù)理服務(wù)的人。現(xiàn)在，板橋區(qū)老人保健與福利中心工作重點(diǎn)之一是維持、提升這部分人的自理能力。

a.對(duì)于被懷疑生活自理能力下降、還沒有接受護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)定的并有可能成為需要援助或需要護(hù)理的高齡老人，按照“特定高齡者”盡早發(fā)現(xiàn)和及早處理則遠(yuǎn)，進(jìn)行包括掌握本人身體狀況、日間服務(wù)、上門訪問等多項(xiàng)活動(dòng)。

b.對(duì)于生活自理能力沒有出現(xiàn)低下的高齡老人，按照“一般高齡者”的方針，維持和增強(qiáng)其生活機(jī)能。即以全體65歲以上的高齡者為對(duì)象，進(jìn)行普及健康知識(shí)，預(yù)防疾病等宣傳活動(dòng)。

中野區(qū)公開老人信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要幫助的老人

中野區(qū)總?cè)丝?1萬(wàn)人，其中老人6萬(wàn)余人，老齡化率為20.1%。70歲以上的單身家庭老人1.77萬(wàn)人，占單身家庭的60%（老人單身的重要原因是子女家庭住房面積小，老人往往不與子女一起住）。每年的死亡老年人人數(shù)約2400人（未滿65歲的1608人），其中孤獨(dú)死175人。如果能夠加強(qiáng)獨(dú)居老人與鄰居的聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的需求，早介入，不但可以減少對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，還可以預(yù)防孤獨(dú)死。中野區(qū)從2011年起開展了社區(qū)鄰里互助活動(dòng)。

活動(dòng)的主要內(nèi)容是在社區(qū)層面倡導(dǎo)相互支援，共同發(fā)現(xiàn)需要幫助的獨(dú)居老人。居民如果發(fā)現(xiàn)需要幫助的獨(dú)居老人，可以報(bào)警或者報(bào)告給地區(qū)福利資源中心。相關(guān)部門會(huì)派人去訪問，然后確定老人需要的幫助，盡量提高獨(dú)居老人的社會(huì)參與，維持他們的身體健康。

但是，面臨的最大的問題是社區(qū)的組織和個(gè)人對(duì)這些老年人住在什么地方不清楚，特別是像中野區(qū)這樣人口密度大的地區(qū)更難掌握。但是，地方行政當(dāng)局對(duì)這一情況是熟悉的，因?yàn)槊總€(gè)住在中野區(qū)的人都要在區(qū)政府進(jìn)行登記。雖然，政府部門掌握著詳細(xì)的信息，但是由于保護(hù)個(gè)人隱私的相關(guān)法律制度的限制，又不能輕易將這些信息傳達(dá)給普通居民。

從2011年開始，中野區(qū)政府決定將部分老年人的信息公開。信息公開的對(duì)象主要是70歲以上的單身老人，75歲以上的夫婦家庭；有殘疾老人的家庭信息。公開的內(nèi)容包括老人的姓名、住所、年齡、性別及其他老人希望公開的事項(xiàng)。信息每年更新一次。

信息公開的對(duì)象是社區(qū)組織（町會(huì)、自治會(huì)）。區(qū)政府將名單公布給社區(qū)的組織主要有二個(gè)用途，一方面在巡邏的時(shí)候，重點(diǎn)留意這些人，發(fā)現(xiàn)這些人有異常情況，可以及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)；另一方面，社區(qū)組織一些公共活動(dòng)時(shí)，可以訪問并邀請(qǐng)他們參加，也可以發(fā)現(xiàn)是否有異常情況發(fā)生。這兩面的工作社區(qū)日常也在做，只是現(xiàn)在對(duì)這些獨(dú)居或高齡老人的關(guān)照多一點(diǎn)，并不會(huì)增加町會(huì)的負(fù)擔(dān)。如果町會(huì)發(fā)現(xiàn)問題則轉(zhuǎn)介給地區(qū)相關(guān)部門。

國(guó)立市社會(huì)福祉協(xié)議會(huì)：公辦民營(yíng)

國(guó)立市福利會(huì)館國(guó)立市福利協(xié)議會(huì)運(yùn)營(yíng)，是由國(guó)立市政府建造的公共設(shè)施，地下一層地上四層，其中一層是本事務(wù)所的辦公所在，還有老年人才中心（幫助老年人找工作的機(jī)構(gòu)）的辦公地點(diǎn)，二層至四層是老年活動(dòng)場(chǎng)所。

協(xié)議會(huì)是非營(yíng)利組織社會(huì)福祉法人。本協(xié)議會(huì)與國(guó)立市政府簽約來(lái)管理福利會(huì)館的設(shè)施設(shè)備，本協(xié)議會(huì)的工作人員負(fù)責(zé)管理設(shè)備和提供其他老年服務(wù)，不是公務(wù)員。這些社會(huì)福祉協(xié)議會(huì)是各自獨(dú)立的，與本級(jí)政府之間也是獨(dú)立的，但會(huì)相互交流、商議和合作，共同推進(jìn)社會(huì)福利事業(yè)。

本事務(wù)所有正式員工23人，長(zhǎng)期非正式員工30人，短期員工100人（包括看護(hù)人員）。本社會(huì)福祉法人有3個(gè)事務(wù)所。

本協(xié)議會(huì)的服務(wù)內(nèi)容：

a.支持俱樂部的活動(dòng)，本福利會(huì)館內(nèi)有一些俱樂部在活動(dòng)，如健康體操、故鄉(xiāng)沙龍、懷舊歌曲沙龍，“和”老人福利中心、健康空間、交友空間等等，還在10分鐘車程的地方租了一塊農(nóng)地，讓老人種，叫做“安心農(nóng)園”。這方面主要是為健康的老人提供服務(wù)，希望大家都有健康的生活方式。

b.看護(hù)保險(xiǎn)的工作：①承擔(dān)起Care Manager的工作，本組織內(nèi)有Care Manager；②派遣家政工（helper station）；③日間照料。本會(huì)館內(nèi)有專門針對(duì)看護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象的日間照料服務(wù)，這部分有從看護(hù)保險(xiǎn)中出的專項(xiàng)的投入，有專門的車接送）

c.承擔(dān)起區(qū)域綜合性支援中心服務(wù)窗口的職能。區(qū)域綜合新支援中心是對(duì)于老年人的支援服務(wù)，任何關(guān)于老年人的問題都可以辦理，包括看護(hù)保險(xiǎn)的審核等等。每個(gè)市都有一個(gè)中心，幾個(gè)服務(wù)窗口。國(guó)立市的中心在市役所，另有3個(gè)窗口，本協(xié)議會(huì)是其中一個(gè)。

d.地域福利權(quán)利擁護(hù)事業(yè)。在看護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施之后，大部分針對(duì)失能老人的服務(wù)都需要與被看護(hù)者簽合同，但有一些失智老人無(wú)法簽合同，本事務(wù)所負(fù)責(zé)幫助這些老人與看護(hù)單位簽約，也可以負(fù)責(zé)被看護(hù)者賬戶的管理。

老人社區(qū)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)的搭建有很強(qiáng)的公辦民營(yíng)的色彩，即由政府機(jī)構(gòu)提供經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，民間機(jī)構(gòu)特別是社會(huì)福利法人來(lái)進(jìn)行營(yíng)運(yùn)。政府和民間形成一種公私的伙伴關(guān)系。

我們可以看到，在介護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施以前，日本的老人社區(qū)服務(wù)就已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)，介護(hù)保險(xiǎn)作為一項(xiàng)新的業(yè)務(wù)往往嵌入在之前的組織機(jī)構(gòu)中。

（2）服務(wù)內(nèi)容多樣化的老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)

我們主要參觀了一家民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和一家公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、一家老人醫(yī)院

東京都杉并區(qū)特別老人養(yǎng)護(hù)院和殘障支援設(shè)施

該院的經(jīng)營(yíng)者是社會(huì)福利法人鳩足津福祉會(huì)。這家福利設(shè)施服務(wù)對(duì)象為為老年人和殘疾人兩種。一共有6層建筑。殘疾人住在2樓，老年人住在3-6樓。針對(duì)老年人的服務(wù)有兩種，一種是長(zhǎng)期住宿的有130人，短期住宿的是15人。

總的員工大約有100人，5個(gè)管理人員，2個(gè)介護(hù)管理員（care manager），有3個(gè)社會(huì)福利師，4個(gè)護(hù)士，1個(gè)醫(yī)生。

護(hù)理方式主要采用小單元的護(hù)理模式，即將一個(gè)樓層的老人分成若干個(gè)較小的單元，以小組的形式開展活動(dòng)，為其提供照料，不同的區(qū)域都有活動(dòng)和就餐的場(chǎng)所。通常10個(gè)老人一個(gè)小組，5個(gè)職員照顧一個(gè)小組的老人，24個(gè)小時(shí)的不間斷陪伴，每天2-3個(gè)人，5個(gè)人輪班工作。小單元護(hù)理更能為老人提供個(gè)性化照料，讓老人感受到家庭生活的溫暖，比較溫馨舒適，同時(shí)是保護(hù)了個(gè)人的隱私。不好的地方是有的老人在自己的房間，而看護(hù)者卻在另外的房間，不能及時(shí)的看到老人發(fā)生的狀況。

進(jìn)入機(jī)構(gòu)的條件：

1、介護(hù)保險(xiǎn)一級(jí)以上；

2、登記在衫并區(qū)的人；

3、費(fèi)用每個(gè)月支付，不需要一次性支付。

進(jìn)入機(jī)構(gòu)的程序：在考慮接收那些老人時(shí)，首要考慮老人失能的嚴(yán)重程度和是否有人照護(hù)。首先是區(qū)政府相關(guān)機(jī)構(gòu)評(píng)估是否有資格享受介護(hù)保險(xiǎn)；第二是養(yǎng)老院自己評(píng)估。養(yǎng)老院中有專門的審查委員會(huì)，每個(gè)月專門的審查委員會(huì)開例會(huì)，有護(hù)師、康復(fù)師、介護(hù)管理員、院長(zhǎng)以及社區(qū)第三者參加。哪些人能進(jìn)入機(jī)構(gòu)，所有信息全部公開。

入住機(jī)構(gòu)的費(fèi)用：在這住院的費(fèi)用在6-15萬(wàn)元之間，根據(jù)每個(gè)人的養(yǎng)老金水平不同而不同。養(yǎng)老金多的人要多繳費(fèi)，但是提供的服務(wù)是一樣的。常住的130人中，費(fèi)用在15萬(wàn)元檔次的有60個(gè)；10萬(wàn)的35個(gè)；6萬(wàn)的35個(gè)?？梢姡杖敫?、收費(fèi)也高的老人所占的比重較大。

愛媛縣大洲喜多特別養(yǎng)護(hù)老人事務(wù)組合。

該事物組合是由愛媛縣大州市和內(nèi)子町政府共同成立的。事務(wù)組合共有四個(gè)養(yǎng)護(hù)中心，我們?cè)L問的是位于內(nèi)子町的一個(gè)。這個(gè)中心是于1992年成立的，是一個(gè)集居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)于一體的綜合性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

科室的劃分：事務(wù)室、看護(hù)職員室、介護(hù)職員室、調(diào)理室、日間照顧設(shè)施、自費(fèi)老人院、居家護(hù)理支援事務(wù)所。全院的職工56個(gè)人，一半是公務(wù)人員、一半是合同工（5年），2名由町政府派來(lái)的臨時(shí)工。

中心經(jīng)費(fèi)與業(yè)績(jī)，由于是政府直接經(jīng)營(yíng)和管理的，政府每年給與一定的補(bǔ)助，也有一部分來(lái)自護(hù)理保險(xiǎn)和老人收費(fèi)。

中心開展的老人護(hù)理服務(wù)有，特別老人護(hù)理（長(zhǎng)期住院，定員50名）、老人短期護(hù)理（定員20名）、老人日間照顧（定員25名）、自費(fèi)老人照顧（定員30名）、居家護(hù)理支援事務(wù)所。

誰(shuí)有資格入住該院由審查委員會(huì)來(lái)決定。在老人院中就有一個(gè)審查委員會(huì)，由院內(nèi)和院外人士共同組成。不是按照申請(qǐng)的先后次序決定，而是按照需要的緊急程度來(lái)判定誰(shuí)有資格享受。為了避免因判定資格而引起的爭(zhēng)議，中心往往不將審查結(jié)果公開，結(jié)果確定后直接與老人及其家屬聯(lián)系。工作人員通常會(huì)遵守也有自己的職業(yè)道德規(guī)范，保證資格審查的公正性。

東京都健康長(zhǎng)壽醫(yī)院。

由于老齡化的加劇，醫(yī)院資源也越來(lái)越緊張。在日本，通常只有發(fā)病的急性期或者手術(shù)期間才住院，病情緩解后則轉(zhuǎn)出醫(yī)院，住進(jìn)養(yǎng)老保健設(shè)施或者是療養(yǎng)機(jī)構(gòu)或者回家接受護(hù)理。醫(yī)院會(huì)積極幫助老人做好出院計(jì)劃，老人可以根據(jù)自己的身心健康狀況及本人的需求選擇申請(qǐng)不同的護(hù)理方式。東京都老人健康長(zhǎng)壽醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為我們介紹了該院的出院援助系統(tǒng)。

東京都健康長(zhǎng)壽醫(yī)院已經(jīng)有136年的歷史，現(xiàn)在醫(yī)院有579張床位。因病住院而不能及時(shí)出院回家的老人住院病人的20%左右。這些病人主要有四種類型：一是長(zhǎng)期臥床不起的老人；二是患傳染病的老人；三是患癡呆癥、自我控制能力差的人；四是由于在醫(yī)院院采用新藥、新技術(shù)治療而使得醫(yī)療成本高的患者，轉(zhuǎn)院也會(huì)有困難。此外，從患者的家庭情況來(lái)看，沒有經(jīng)濟(jì)能力、沒有關(guān)鍵人物，病人轉(zhuǎn)院也會(huì)出現(xiàn)困難。

對(duì)于不斷增加的老年病人而言，醫(yī)院盡量將住院的平均時(shí)間控制在17天左右。17天必須決定老人出院后去哪里的問題。將這部分人送到哪里，這是讓醫(yī)院煩惱的事情之一，由這是醫(yī)院出院部門要解決的事情。

醫(yī)院設(shè)有幫助老人做出院護(hù)理計(jì)劃的相談室。相談室有2個(gè)護(hù)士，提供回家治療的相關(guān)咨詢。醫(yī)院還有8名社會(huì)工作者，協(xié)助做相關(guān)的工作。醫(yī)院的出院援助工作的大致流程是：

a.入院第三天開始做全面的身體檢查。確定老人的自理能力、制定出院的初步計(jì)劃

b.入院的第10天，再次確認(rèn)初診的問題，與主治醫(yī)生和護(hù)士一起商量對(duì)策。確定出院的去向，然后填寫出院申請(qǐng)書（退院依賴書）

c.然后，根據(jù)之前了解的情況，與患者家屬一起商定出院支援計(jì)劃書。內(nèi)容包括需要的幫助，轉(zhuǎn)到什么樣的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用什么樣的保險(xiǎn)等。

具體的措施需要與轉(zhuǎn)入地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者事務(wù)所相關(guān)人員商量，這時(shí)與要與介護(hù)管理員進(jìn)行協(xié)商，也要聽取家屬的意見。

5.服務(wù)的規(guī)劃組織者

在介護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施以前，行政機(jī)關(guān)既是服務(wù)的提供者，又是服務(wù)的監(jiān)督者。2000年介護(hù)保險(xiǎn)開始實(shí)施以后，政府改變了從前主導(dǎo)的角色，政府減少直接提供服務(wù)，更集中于制定相應(yīng)的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行監(jiān)管。日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)立法主要有《社會(huì)福祉法》、《老人福祉法》、《老人保健法》等。相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)主要有：《指定介護(hù)老人福祉設(shè)施人員、設(shè)備以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》、《特別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施與運(yùn)營(yíng)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施與設(shè)備以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》、《指定介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》。

從中央與地方關(guān)系來(lái)看，日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度，以縣以下地方政府（市、町、村）組成的聯(lián)合體作為實(shí)施主體，中央政府和都、道、府、縣政府承擔(dān)出資責(zé)任，但是不參與“介護(hù)保險(xiǎn)”制度的具體實(shí)施。所以各地的服務(wù)提供的做法很不一樣，有很大的靈活性。

另一方面，2005年介護(hù)保險(xiǎn)制度改革后，成立了社區(qū)照顧支援中心，中心承擔(dān)了部分介護(hù)服務(wù)的計(jì)劃、協(xié)調(diào)和一部分指導(dǎo)監(jiān)督的功能，扮演中立的第三方的角色。社區(qū)照顧支援中心一般由福利人士、保健師、照顧管理員組成。這樣，進(jìn)一步將政府從直接提供服務(wù)供給 的職能上剝離出來(lái), 更有利于其行使政策制定、監(jiān)督和調(diào)控的職能, 更有利于其在各不同群體的利益調(diào)整方面發(fā)揮作用。

二、介護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)存的問題

目前日本的養(yǎng)老介護(hù)制度也存在一些問題，值得我們警戒和反思的。這里分別從利用者、提供者、介護(hù)理念以及財(cái)政壓力方面透視這些問題。

1、貧富階層間利用者的不公平加劇

從行政措施改為契約型后在利用者個(gè)人的選擇自由增強(qiáng)的同時(shí)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也開始加重。由于新制度中明確的規(guī)定按服務(wù)總量的一定比率（10%）來(lái)承擔(dān)費(fèi)用。對(duì)于高收入者來(lái)說(shuō)是減少了負(fù)擔(dān)，而對(duì)于低收入者卻是增加了負(fù)擔(dān)。貧困階層的許多人被排擠在制度之外，無(wú)法接受正式的服務(wù)或者不得不選擇比應(yīng)享受等級(jí)更低的服務(wù)。

部分老人可能得不到服務(wù)。利用介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)的前提是要提出申請(qǐng)。那些獨(dú)居或癡呆老人，他們或者不知申請(qǐng)的渠道，或者沒有提出申請(qǐng)的能力，那么他們很可能得不到服務(wù)。

另外介護(hù)保險(xiǎn)規(guī)定，對(duì)于非獨(dú)居的老人，家政服務(wù)中的內(nèi)容（洗衣、做飯、打掃房間、買東西）不能一起享受。老人對(duì)此項(xiàng)規(guī)定有怨言，因?yàn)橛行├先舜_實(shí)需要這些服務(wù)。比如代買東西，非獨(dú)居生活不能自理老人的子女白天不在家的話，但又需要買東西的話，但只好等子女回來(lái)再買。家政工這個(gè)時(shí)候也可以提供有償代買服務(wù)，但不在保險(xiǎn)范疇之內(nèi)。

2、政策引入中缺乏“家庭視角”帶來(lái)的問題

在傳統(tǒng)社會(huì)中，家庭是照護(hù)老人的基本單位。日本的社會(huì)保險(xiǎn)是在家庭功能逐漸弱化的過程中引入的，其目的是想彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老功能的缺失。但是介護(hù)保險(xiǎn)引入10年后，日本的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，家庭功能在這個(gè)過程中并沒有得到強(qiáng)化，反而弱化了。大部分老人在老年時(shí)期都是獨(dú)立生活的，特別是隨著老年人壽命越來(lái)越長(zhǎng)，女性老年人獨(dú)居的比例越來(lái)越高，日本社會(huì)目前孤獨(dú)死的比例是非常高的。

1997年朝日新聞以中日家庭養(yǎng)老的觀念進(jìn)行對(duì)比，中國(guó)人認(rèn)同家庭養(yǎng)老的比率為92%，而日本僅為42%。所以有學(xué)者認(rèn)為，日本現(xiàn)代社會(huì)中，實(shí)現(xiàn)年金比維系家庭的倫理觀念更難（李光廷）。下表是日本文部省作的調(diào)查，在年輕一代中，與老年同住的愿望隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越低。想與祖父母和老人同住么 小學(xué)4年 小6

86% 76% 56%

49%

中2

高2 注：文部省研究所調(diào)查對(duì)象：小學(xué)、中學(xué)生。轉(zhuǎn)引自李光庭博士論文。

3、政策引入中強(qiáng)化“社會(huì)福利法人”產(chǎn)生的問題

“社團(tuán)福利法人”是日本社會(huì)保險(xiǎn)得以運(yùn)行的基石。他們是真正的介護(hù)保險(xiǎn)的執(zhí)行者。日本介護(hù)保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)“福利服務(wù)社會(huì)化”，所以依托的主要主體就是社團(tuán)法人。這些社團(tuán)法人，原來(lái)都是以“盈利”為目的的私營(yíng)企業(yè)。日本啟動(dòng)介護(hù)保險(xiǎn)體系以后，大部分有資格的從事老年照護(hù)行業(yè)的企業(yè)都被政府納入到保險(xiǎn)體系之內(nèi)。名義上，這些社團(tuán)法人變?yōu)榉怯缘臋C(jī)構(gòu)。但實(shí)際上，他們還是有有一些自由的選擇空間進(jìn)行盈利型運(yùn)作的，比如在執(zhí)行介護(hù)保險(xiǎn)政策中，社團(tuán)法人在服務(wù)區(qū)域上更加傾向于大都市地區(qū)，因?yàn)檫@樣的地區(qū)老年人的需求比較旺盛；在服務(wù)項(xiàng)目選擇上，他們傾向于“日間照護(hù)”，這是比設(shè)施養(yǎng)老更盈利的項(xiàng)目；在接受服務(wù)的老人選擇上，因?yàn)檎咭?guī)定，老人需要自負(fù)10%的費(fèi)用，所以他們傾向于接納養(yǎng)老金較高的老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)。正是由于有這樣的驅(qū)動(dòng)力，所以實(shí)際上，社團(tuán)法人提供的服務(wù)是不能滿足社會(huì)需求的，特別是低收入的老年人，沒有給付能力，所以經(jīng)常被排斥在介護(hù)服務(wù)的范疇之外。這個(gè)問題是目前介護(hù)保險(xiǎn)面臨的最嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性問題，日本的介護(hù)保險(xiǎn)從最初將重點(diǎn)著重于“社團(tuán)法人”，著力培養(yǎng)起一批社團(tuán)法人，政府不希望這些社團(tuán)法人倒掉，所以未來(lái)的政策導(dǎo)向上將始終以“社團(tuán)法人”為主導(dǎo)，提供社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)為方向。這樣的話，“家庭”在社會(huì)化服務(wù)的養(yǎng)老體系中將始終處于邊緣地位。

其次，工作人員專業(yè)性及服務(wù)質(zhì)量也有可能下降。由于營(yíng)利化，為了降低服務(wù)成本許多機(jī)構(gòu)采用了雇傭非正式員工和減少服務(wù)人員的方式，導(dǎo)致雇傭情況的惡化，專業(yè)水準(zhǔn)的降低，同時(shí)也致使服務(wù)質(zhì)量大大降低。以上門家政服務(wù)為例，以前每次家政服務(wù)2-3個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在時(shí)間縮短了，鐘點(diǎn)工以小時(shí)計(jì)費(fèi)，一次家政服務(wù)時(shí)間為45-60分鐘。每個(gè)老人享受服務(wù)的內(nèi)容減少了。而且服務(wù)人員與老人之間成為一種純粹的買賣關(guān)系，缺少感情上的交流。

再次，利潤(rùn)刺激下提供者的不正當(dāng)行為。營(yíng)利化加速中的另外一個(gè)嚴(yán)峻事實(shí)是營(yíng)利化助長(zhǎng)了服務(wù)提供者的不正當(dāng)經(jīng)營(yíng)行為，在社區(qū)照顧服務(wù)中包括謊報(bào)服務(wù)時(shí)間次數(shù)，使用無(wú)資格的服務(wù)人員，違反人員配置標(biāo)準(zhǔn)等的滋生。

4、未來(lái)財(cái)政的高負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)

隨著日本社會(huì)老齡化的加深，日本人口中需要介護(hù)的老年人比例越來(lái)越高。從1994年的256萬(wàn)增長(zhǎng)到485萬(wàn)，增長(zhǎng)了將近一倍。相對(duì)應(yīng)的，日本介護(hù)保險(xiǎn)支出從2000年的3.6萬(wàn)億日元激增到2012年的7.7萬(wàn)億日元，十年內(nèi)介護(hù)保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)了2.3倍。但是近幾年，日本的經(jīng)濟(jì)景氣指數(shù)并不高，所以日本政府最近兩年希望通過增加消費(fèi)稅的方式來(lái)彌補(bǔ)老年長(zhǎng)期照護(hù)的缺口。介護(hù)保險(xiǎn)目前在全世界也都是處于嘗試性階段，日本社會(huì)走的比較靠前，這種社會(huì)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)方式確實(shí)需要有一個(gè)強(qiáng)有力的政府財(cái)政支撐才能實(shí)現(xiàn)，日本社會(huì)未來(lái)10年內(nèi)將面臨更加嚴(yán)峻的財(cái)政壓力。

三、關(guān)于日本介護(hù)保險(xiǎn)的一些反思

“介護(hù)保險(xiǎn)”是實(shí)行老齡化照護(hù)的一種途徑，但不是唯一的途徑，日本采用這種保險(xiǎn)制度是一種有意義的探索。前文我們提到日本介護(hù)保險(xiǎn)有其不得不選擇的歷史背景。（全民免費(fèi)的醫(yī)療制度帶來(lái)巨大的醫(yī)療赤字，政府不得不利用新的保險(xiǎn)制度來(lái)堵這個(gè)缺口）。我們國(guó)家到底能從日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度中汲取哪些有意義的經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?/p>

1、建立成熟的社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障各個(gè)階層人群的最低生活水平

日本在實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)之前，就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民社會(huì)保險(xiǎn)，這是介護(hù)保險(xiǎn)能夠順利開展的一個(gè)重要條件。我們國(guó)家老人的照護(hù)主要還是依靠個(gè)人和家庭，其實(shí)在不久之前，農(nóng)民的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還是由個(gè)人和家庭承擔(dān)，農(nóng)民的養(yǎng)老還主要靠家庭的接濟(jì)。換句話說(shuō)，中國(guó)的市場(chǎng)化，實(shí)際上是把這些風(fēng)險(xiǎn)主要交給了市場(chǎng)。所以才出現(xiàn)了90年代的看病貴、看病難的問題，等死的問題?，F(xiàn)在隨著農(nóng)民工的大量外出，農(nóng)民的養(yǎng)老一方面要靠農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的收入，另一方面要靠孩子的轉(zhuǎn)移支付匯款。中國(guó)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)與日本的社會(huì)還處于明顯的不同階段，最大的不同就在于中國(guó)整體的社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展水平過低。而低保制度主要針對(duì)的是弱勢(shì)人口，特別是老弱病殘的人口，并不是一種普惠的社會(huì)保障制度。

2、建立公平的籌資和支付制度，保證不同階層人群能夠均等受益

在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，社會(huì)成員由于自身的或社會(huì)的原因，其能力、收人、負(fù)擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)各不相同，社會(huì)保障制度的設(shè)計(jì)，到底是要保障這不同情況國(guó)民平等享受保障待遇的權(quán)利，還是要維持社會(huì)保險(xiǎn)制度本身的效率，多繳多得，少繳少得。這本身是兩種截然不同的制度設(shè)計(jì)的思路。日本“介護(hù)保險(xiǎn)”制度建設(shè)，顯然選擇的是前一種思路，這是與日本經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的階段特點(diǎn)相聯(lián)系的。戰(zhàn)后日本經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，使之成為全世界第二大經(jīng)濟(jì)體，國(guó)力的強(qiáng)盛和國(guó)民的富有，使其絕大多數(shù)國(guó)民早已經(jīng)擺脫當(dāng)初最基本生活水平的追求目標(biāo)，共同富裕和生活保障是絕大多數(shù)國(guó)民的愿望，也是政府治理國(guó)家的出發(fā)點(diǎn)。而現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，由于長(zhǎng)期市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用，貧富差距的擴(kuò)大。使國(guó)民的愿望和政府的追求面臨挑戰(zhàn)。因此，在“介護(hù)保險(xiǎn)”制度設(shè)計(jì)和建設(shè)中，政府選擇的是保障不同能力、收人、負(fù)擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)民平等享受保障待遇的權(quán)利的思路。從上述有關(guān)日本“介護(hù)保險(xiǎn)”金交納情況的介紹中我們了解到，最高收人水平老年人交納的“介護(hù)保險(xiǎn)”金比最低收人水平老年人高出三倍，說(shuō)明日本在制度設(shè)計(jì)時(shí)就已賦予它明確的向低收人人群傾斜的再分配功能。這種功能的發(fā)揮，顯然有利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定以及國(guó)民平等權(quán)利目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

與日本相比較，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起步晚、水平低。但是近2O多年的改革開放政策，使中國(guó)贏得了為世界各國(guó)羨慕的高速發(fā)展。市場(chǎng)機(jī)制的引入，一方面喚醒了潛藏的發(fā)展動(dòng)力，但另一方面也造成了貧富嚴(yán)重分化的局面。財(cái)政部2003年的一份報(bào)告稱：中國(guó)貧富分化加劇，主要表現(xiàn)為：一是以基尼系數(shù)反映的居民收入總體性差距逐年拉大，2011年基尼系數(shù)將突破5.5，已經(jīng)超過國(guó)際公認(rèn)的承受線。二是城鄉(xiāng)居民收入差距不斷擴(kuò)大，1990年城鄉(xiāng)居民收入之比為1：2.2，2011年城鄉(xiāng)居民收入之比為1：3.13。三是地區(qū)間差距擴(kuò)大。2000年，東部地區(qū)人均收入是西部的2.26倍．最高的省與最低的省差距超過3倍。在這種背景，社會(huì)保障制度也出現(xiàn)了嚴(yán)重的不公平問題，第一，就是城鄉(xiāng)社會(huì)保障的差距，目前大部分中國(guó)農(nóng)村地區(qū)人口才剛剛納入新型農(nóng)村養(yǎng)老保障，享受最低的養(yǎng)老津貼（200元），與城市退休老年人的福利水平差距甚大。第二，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，某些制度設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)還強(qiáng)化了不同經(jīng)濟(jì)狀況人群的收入差別。例如，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度規(guī)定的個(gè)人賬戶，按照個(gè)人繳費(fèi)基準(zhǔn)的相同比例建立。因?yàn)閭€(gè)人繳費(fèi)基準(zhǔn)是按個(gè)人收入水平核定的，因此，收入高者繳費(fèi)基準(zhǔn)就高，養(yǎng)老金中個(gè)人賬戶部分的數(shù)額就高；反之，則都低。另外，在歷年的養(yǎng)老保險(xiǎn)金調(diào)整中，大部分城市都是比例增長(zhǎng)養(yǎng)老金待遇，這樣，養(yǎng)老金基數(shù)高的人增長(zhǎng)的速度明顯比養(yǎng)老金低的人要高，這也無(wú)形中拉大了不同養(yǎng)老保險(xiǎn)制度下老人的福利水平。

3、醫(yī)療與福利的分離，降低醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)

前文我們提過，日本建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)除了社會(huì)的壓力之外，最大的動(dòng)力就是要降低政府的財(cái)政壓力，降低財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療支出成本。1963年日本建立老年人福利制度，對(duì)低收入老年人提供免費(fèi)收容和照顧，其他老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用需部分或全部自理。20世紀(jì)70年代日本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)60歲以上老年人免費(fèi)，但不屬低保對(duì)象的老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用卻需部分自理，造成當(dāng)時(shí)醫(yī)院中滯留了大量不愿出院的老年人，“社會(huì)性入院”造成醫(yī)療費(fèi)的劇增，1982年老年人保健法規(guī)定老年人醫(yī)療中自付的比例，并開始設(shè)立日間照護(hù)、短期收容和老年人保健設(shè)施，提供醫(yī)療與護(hù)理一體化的照顧，費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)支付。90年代后受泡沫經(jīng)濟(jì)的影響，雖經(jīng)過1989年和1997年兩次提高消費(fèi)稅，但無(wú)法從根本上彌補(bǔ)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)中的赤字，90年代中后期隨著老齡化問題日益嚴(yán)重，殘障老年人日增，2000年65歲以上人口達(dá)2 200萬(wàn)人，相當(dāng)6人中有1位老年人，預(yù)計(jì)到2025年約達(dá)3 300萬(wàn)人，相當(dāng)于4人中有1位老年人。家庭護(hù)理能力的衰弱，加上持續(xù)經(jīng)濟(jì)不景氣，長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的赤字已無(wú)法單純通過增稅和提高保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)維持，只有將長(zhǎng)期照顧制度從社會(huì)福利轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)，動(dòng)用更多的社會(huì)資源，通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)來(lái)解決老年人長(zhǎng)期照顧的難題。1997年12月日本通過“介護(hù)保險(xiǎn)法”，2000年4月開始實(shí)施。

我們國(guó)家自80年代實(shí)行市場(chǎng)化改革，政府將一些社會(huì)福利領(lǐng)域的服務(wù)推向市場(chǎng)，由家庭自身承擔(dān)福利成本。所以90年代后期，農(nóng)村出現(xiàn)了大量看病貴、看病難的問題。我們國(guó)家在福利領(lǐng)域走過的路與日本是相反的，日本社會(huì)20世紀(jì)70年代是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的黃金期，實(shí)行福利國(guó)家制度，實(shí)行全民保險(xiǎn)。現(xiàn)在日本政府財(cái)政壓力大，是希望市場(chǎng)和社會(huì)能重新承擔(dān)起部分的責(zé)任，降低政府在福利領(lǐng)域的負(fù)擔(dān)和壓力。我們國(guó)家正處在十字路口上，一方面，需要完善社會(huì)福利制度，提高整體國(guó)民的社會(huì)福利待遇，扭轉(zhuǎn)市場(chǎng)化時(shí)期遺留下來(lái)的問題，社會(huì)服務(wù)在很大程度上是一種盈利性很低的活動(dòng)，單獨(dú)以來(lái)市場(chǎng)必然造成福利服務(wù)供給低下。因此目前政府需要將一些社會(huì)服務(wù)和福利責(zé)任重新由政府承擔(dān)起來(lái)。但同時(shí)，“矯枉過正”也是有問題的，眾所周知，“福利”存在剛性，一旦供給就很難再取消，目前北歐國(guó)家和日本實(shí)際上都面臨著這樣的問題，一方面整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，另一方面福利制度帶來(lái)的財(cái)政支持連年增加，如何調(diào)整這樣的問題并沒有很好的解決方案。我們國(guó)家在這方面必須接受這樣的教訓(xùn)。比如在養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)上，可以由市場(chǎng)和社會(huì)（社區(qū)）承擔(dān)的責(zé)任，政府要給予支持制度上和經(jīng)濟(jì)上的支持，孵化社會(huì)組織，提高社會(huì)自身服務(wù)供給能力。

四、對(duì)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的啟示

2001年底，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?.1%，標(biāo)志著中國(guó)進(jìn)入人口老齡化國(guó)家的行列。根據(jù)2010年第六次人口普查的結(jié)果顯示，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)65歲以上的老年人口將達(dá)到26%。中國(guó)的老年人護(hù)理體系將面臨嚴(yán)重考驗(yàn)。中國(guó)目前占主導(dǎo)地位的護(hù)理模式還是以家庭為主要的資金和服務(wù)提供者，輔之以市場(chǎng)化的護(hù)理服務(wù)的供給。中國(guó)的老人護(hù)理服務(wù)供給是二元化的。應(yīng)對(duì)中國(guó)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，呼喚新的護(hù)理服務(wù)模式的出現(xiàn)，這需要作出系統(tǒng)的規(guī)劃。從日本護(hù)理供給服務(wù)體系我們可以得到以下幾點(diǎn)啟示。

1、制定科學(xué)合理的服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

日本介護(hù)保險(xiǎn)制度得以順利運(yùn)行的重要前提就是由一套嚴(yán)格、科學(xué)的服務(wù)需求評(píng)估體系。目前由于我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)沒有依據(jù)，護(hù)理內(nèi)容比較單一，對(duì)心理與精神健康關(guān)注很少。由于缺少法律法規(guī)的強(qiáng)制約束和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作程序，政府資源配置的不足或缺失，眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住服務(wù)對(duì)象時(shí)更多地運(yùn)用市場(chǎng)法則和市場(chǎng)定位，并拒絕癡呆老人入住導(dǎo)致大量需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老人因患有癡呆或支付能力不足不能入??；另一方面卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位，使得我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)了一種與社會(huì)福利和社會(huì)公益法則悖行的現(xiàn)象。人口老齡化的加速使我國(guó)生活不能自理的老年人數(shù)量也在迅速增加，如何科學(xué)地制定老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如何合理配置護(hù)理資源等，成為我國(guó)護(hù)理保障中的一個(gè)重要課題因此我國(guó)應(yīng)該盡快建立科學(xué)的護(hù)理分級(jí)評(píng)估體系。

2、建立以居家養(yǎng)老為主的護(hù)理服務(wù)模式。

日本介護(hù)保險(xiǎn)制度核心還是要鼓勵(lì)居家養(yǎng)老。隨著，我國(guó)的老齡化速度加劇，老年人的數(shù)量巨大，國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件都不能提供足夠的專門養(yǎng)老設(shè)施供所有失能老人使用，絕大多數(shù)老人將仍然在家中養(yǎng)老，即居家養(yǎng)老。由于居家養(yǎng)老可以不使用專門的場(chǎng)地和設(shè)施，并且許多家庭的家庭成員或保姆經(jīng)培訓(xùn)后能夠進(jìn)行一定程度的非專業(yè)家庭護(hù)理，即不需要依賴醫(yī)囑的生活護(hù)理，因此節(jié)約大筆資金和人力資源。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)服務(wù)站已基本建立，具備建立支持居家養(yǎng)老資源中心的條件。因此，可以借鑒日本的居家養(yǎng)老模式并且使其成為我國(guó)的主要養(yǎng)老模式。

3、以社區(qū)為依托、整合社區(qū)資源，構(gòu)建預(yù)防型社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。

2006年，日本政府對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了修訂，開始積極謀求向重視“預(yù)防疾病”的體系轉(zhuǎn)換，大力推行即使不利用護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，也可以健康和充實(shí)的生活的策略。為此，設(shè)立“地區(qū)綜合援助中心”，開展切實(shí)有效的預(yù)防保健活動(dòng)。同時(shí)，不同組織開展各種發(fā)現(xiàn)存在照料風(fēng)險(xiǎn)老人的活動(dòng)。從而構(gòu)建起了以預(yù)防為重點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。

我們現(xiàn)在社區(qū)中既有來(lái)自民政部門的社區(qū)服務(wù)站，也有來(lái)自衛(wèi)生部門的衛(wèi)生服務(wù)站，如何將這些資源進(jìn)行整合，提供包括老年人疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、日間照料、上門服務(wù)等多方面連續(xù)性的服務(wù)，幫助老人能夠在社區(qū)、在家庭中進(jìn)行養(yǎng)老，這也是我們應(yīng)當(dāng)學(xué)些借鑒的地方。

4、制定政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量包括非營(yíng)利組織和營(yíng)利組織參與護(hù)理服務(wù)的供給。

在日本很多的NGO和營(yíng)利組織都參與到社區(qū)服務(wù)特別是居家服務(wù)的供給中來(lái)。這樣的服務(wù)領(lǐng)域不需要很大的場(chǎng)地，也不需要購(gòu)進(jìn)很多的設(shè)施、設(shè)備，進(jìn)入門檻比較低。當(dāng)前，我們?cè)谔岢鐣?huì)服務(wù)社會(huì)化和政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)制定更有力的政策，讓更多的社會(huì)組織(特別是非營(yíng)利組織）能夠參與到社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)的供給中來(lái)。

雖然，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是我們所鼓勵(lì)發(fā)展的方向。但是，仍然有一部分老年人不能居家養(yǎng)老，需要在機(jī)構(gòu)中得到照料。但是，隨著我國(guó)老齡化的加劇，公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)不能滿足老年人的需求，因此，需要鼓勵(lì)社會(huì)力量加入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中來(lái)?，F(xiàn)在，與公辦養(yǎng)老院相比較，民辦養(yǎng)老院往往集中在低端養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，而且供給的動(dòng)力不足。造成這樣現(xiàn)象的重要問題是，民辦養(yǎng)老院的自身的運(yùn)營(yíng)成本偏高，資金來(lái)源缺乏。政府補(bǔ)貼不僅可以解決老人入住困難，減輕機(jī)構(gòu)的運(yùn)作負(fù)擔(dān)以及提高護(hù)理人員待遇和素質(zhì)。我們可以借鑒日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，入住老人根據(jù)老年人的收入情況，自己繳納部分費(fèi)用，政府補(bǔ)貼給民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分費(fèi)用，以保證機(jī)構(gòu)有相對(duì)充足的經(jīng)費(fèi)改善硬件設(shè)施以及提高員工服務(wù)素質(zhì)。

此外，在推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)走向社會(huì)化和市場(chǎng)化的過程中，政府的作用至關(guān)重要，政府關(guān)鍵角色是要制定好相應(yīng)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并以之為基礎(chǔ)對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行監(jiān)管。

________________________________________ [1] 所謂行政措施主要是指針對(duì)高齡老年人、兒童、殘疾人等弱勢(shì)群體的社會(huì)保護(hù)制度，原則上是政府公共責(zé)任，有公共資金負(fù)擔(dān)運(yùn)行的，由政府直接或者委托社會(huì)福利法人提供相關(guān)服務(wù)的方式。

[2]到了20世紀(jì)80年代，隨著老齡化和少子化的不斷深化，特別是獨(dú)居老人和臥床不起的老人數(shù)量不斷增加，日本政府難于提供周全的社會(huì)福利以滿足不斷高漲的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老福利供給問題日趨嚴(yán)峻。于是，以40歲—60歲的家庭主婦為核心的市民自發(fā)組織居民互助性質(zhì)的團(tuán)體，通過派遣具有愿者性質(zhì)的家庭助手，向有護(hù)理困難的家庭提供幫助。這就是日本著名的“以會(huì)員制為基礎(chǔ)、提供無(wú)償性或有償性服務(wù)的居民參加型?市民互助型居家福利服務(wù)運(yùn)動(dòng)”。該組織的前身就是這種類型的組織。

第四篇：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)手冊(cè)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)手冊(cè)

上海市靜安區(qū)民政局

編者的話

上海市自1979年步入老齡化社會(huì),是中國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市，靜安區(qū)則是上海市老齡化程度最高的城區(qū)。據(jù)2008年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全區(qū)60歲以上的老年人口已達(dá)8.27萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?7%，高出全市老年人口平均比例5個(gè)百分點(diǎn)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老事業(yè)得到了政府乃至全社會(huì)的重視，“老有所養(yǎng)”問題正在通過“以居家養(yǎng)老為主體，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的服務(wù)形式逐步落實(shí)。為了讓社會(huì)成員更多地了解我區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展情況，了解政府關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有關(guān)于規(guī)定和優(yōu)惠政策，我們根據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置和執(zhí)業(yè)的規(guī)定，政府對(duì)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策等節(jié)選出要點(diǎn)，以問答的形式匯編成冊(cè)，供大家參考。我們相信，黨和政府愈加重視老齡事業(yè)發(fā)展，全社會(huì)就會(huì)愈加關(guān)心、支持、參與養(yǎng)老服務(wù)，靜安區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)將會(huì)前景無(wú)限。

因節(jié)選項(xiàng)目的文件資料較多，難免有疏漏和不足，誠(chéng)請(qǐng)讀者提出寶貴意見。如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤之處，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，2 以便更正。有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策法規(guī)和文件，將在上海靜安門戶網(wǎng)站（網(wǎng)址：004km.cn）公布，歡迎社會(huì)各界人士點(diǎn)擊閱讀。如需詳細(xì)咨詢有關(guān)問題，請(qǐng)撥打電話62537705，或至靜安區(qū)民政局社會(huì)福利科咨詢?cè)L問。

二○○九年七月

養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)篇

一、《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》可適用哪些范圍？ 答：《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》,適用于本市專為老年人新建的福利院、敬老院、老年護(hù)理院、老年公寓等養(yǎng)老設(shè)施。其他建筑改造為養(yǎng)老設(shè)施、原有養(yǎng)老設(shè)施的改、擴(kuò)建及新建的托老所也可參照?qǐng)?zhí)行。

二、設(shè)置養(yǎng)老設(shè)施的指標(biāo)是什么？ 答：具體指標(biāo)如下：

（一）每床建筑面積。福利院、敬老院、老年護(hù)理院按其設(shè)施設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)由高到低分為一、二、三級(jí)3個(gè)等級(jí)。福利院、敬老院每床建筑面積指標(biāo)應(yīng)符合一級(jí)≥4O平米;二級(jí)≥30平米;三級(jí)≥25平米的規(guī)定。老年公寓每床建筑面積指標(biāo)不應(yīng)小于4O平米。

（二）綠地面積。綠地與基地面積之比,新區(qū)不應(yīng)小于45%,中心城舊區(qū)不應(yīng)小于30%,且均應(yīng)有集中綠地。

（三）容積率。養(yǎng)老設(shè)施的容積率,新區(qū)不應(yīng)大于0.3,中心城舊區(qū)不應(yīng)大于0.6。

三、用房及面積標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：養(yǎng)老設(shè)施用房應(yīng)由老年居住用房、公用服務(wù)用房、醫(yī)療用房、健身活動(dòng)用房、行政輔助用房以及其他用房所組成。

（一）老年居住用房。應(yīng)包括臥室、衛(wèi)生間等空間,老年公寓還宜包括起居室、廚房、陽(yáng)臺(tái)等空間;公用服務(wù)用房應(yīng)包

括廚房、餐廳、公用小廚房、公用浴室、洗衣房等空間;醫(yī)療用房應(yīng)包括醫(yī)務(wù)室、觀察室等空間;健身活動(dòng)用房應(yīng)包括活動(dòng)室(含閱覽、棋牌室)、康健室(房)等空間;行政輔助用房應(yīng)包括辦公室、庫(kù)房、接待室、小賣部等空間。

（二）老年居室面積。臥室每床位的凈面積指標(biāo)不得低于5平米的規(guī)定值,單人臥室的凈面積不得低于8平米。每間臥室床位數(shù)不應(yīng)大于4床;全護(hù)理老人每間臥室的床位數(shù)不得大于6床。一級(jí)設(shè)施應(yīng)以單人臥室、雙人臥室為主,三人及三人以上臥室的比例不宜大于40%;二級(jí)設(shè)施應(yīng)以雙人臥室、三人臥室為主,四人臥室的比例不宜大于50%;三級(jí)設(shè)施可以三人臥室、四人臥室為主。老年公寓應(yīng)配置以單人或雙人為主的一室、一室一廳、二室一廳的獨(dú)立型居住生活單元。老年公寓的起居室凈面積不應(yīng)小于10平米,廚房不應(yīng)小于5平米,衛(wèi)生間不應(yīng)小于4平米。

四、設(shè)施應(yīng)有哪些配置？ 答：應(yīng)當(dāng)按以下要求配置：

（一）臥室。應(yīng)配置床、床頭柜、桌、坐椅、吊扇、呼叫器等設(shè)施。一級(jí)養(yǎng)老設(shè)施宜配置空調(diào)、彩電、小冰箱及衣架、書架等家具。老年公寓應(yīng)配置空調(diào)、彩電、小冰箱及衣架、書架等家具。

（二）衛(wèi)生間。應(yīng)配置坐便器、洗面盆、呼叫器等設(shè)施。一級(jí)養(yǎng)老設(shè)施及老年公寓還應(yīng)配置浴缸或淋浴器。公用浴室

應(yīng)設(shè)坐便器、淋浴器、呼叫器、衣物柜、取暖設(shè)備、坐凳,并宜設(shè)獨(dú)用浴間。

（三）公用廚房。應(yīng)配置操作臺(tái)、灶具、炊具、洗滌池、排油煙器、冰柜(箱)、庫(kù)房等設(shè)施。公用小廚房應(yīng)配置微波爐、灶具、洗滌池等設(shè)施。老年公寓套內(nèi)廚房應(yīng)配置排油煙器、灶具、炊具、洗滌池、操作臺(tái)、吊櫥等設(shè)施。

（四）洗衣房。應(yīng)設(shè)水池、洗衣機(jī)、烘干機(jī)等設(shè)施。

（五）醫(yī)務(wù)用房。應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老設(shè)施類別、等級(jí),配置相應(yīng)的醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)用品、消毒設(shè)施及空調(diào)、取暖設(shè)備,并應(yīng)有相應(yīng)的診斷用桌、椅、床。

（六）活動(dòng)室。應(yīng)配置彩電、音響、呼叫器、空調(diào)及相應(yīng)的桌椅等設(shè)施。

（七）值班室。應(yīng)配置傳呼監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電話、擔(dān)架及輪椅等設(shè)施。

五、無(wú)障礙設(shè)施有哪些要求？

答：無(wú)障礙設(shè)施范圍:主要指:出入口、廳和走道、樓梯、電梯、居室、廚房、衛(wèi)生間、門、建筑設(shè)備與室內(nèi)設(shè)施。

（一）出入口

出入口不少于二處。主要出入口無(wú)臺(tái)階、頂部應(yīng)設(shè)雨篷。如設(shè)臺(tái)階時(shí),其高差不宜大于400mm,并應(yīng)設(shè)置輪椅坡道。坡道的坡度不宜大于1/20,坡道的凈寬應(yīng)大于900mm。坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)欄桿、扶手、擋臺(tái),欄桿扶手的高度高位扶手不宜大于

900mm,底位扶手宜為650mm,扶手的直徑不宜大于48mm,擋臺(tái)高度不宜小于50mm。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑主要入口內(nèi)外,應(yīng)留有1500mm×1500mm的輪椅回旋面積。

（二）廳和走道

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑公共走道凈寬不應(yīng)小于1800mm。老年人出入,經(jīng)過的廳、走道、房間不得設(shè)門檻,地面不宜有高差。

公共走道、通過式走道兩側(cè)墻面應(yīng)設(shè)置扶手,其高度不宜大于900mm。扶手橫桿的直徑不宜大于48mm,或選用成品板式扶手,扶手距墻面的凈距為35mm-50mm。走道兩側(cè)墻面下部宜設(shè)350mm高的踢腳板。扶手宜選用成品管狀或板狀扶手,表層為合成樹脂,內(nèi)。芯為鋼質(zhì)或鋁質(zhì)材料,安裝應(yīng)堅(jiān)固、耐沖擊,其承重量應(yīng)不小于1.5KG。

（三）樓梯

樓梯不得采用扇形踏步。緩坡樓梯踏步踏面寬度不應(yīng)小于320mm,高度不應(yīng)大于130mm,踏面前緣宜設(shè)高度不大于3mm的異色防滑警示條,踏面前緣前凸不宜大于1O mm,踏面和平臺(tái)的飾面材料應(yīng)選用防滑材料。

樓梯兩側(cè)離地高900mm和650mm處應(yīng)設(shè)連續(xù)的欄桿與扶手,沿墻一側(cè)扶手應(yīng)水平延伸。

（四）電梯

機(jī)構(gòu)建筑層數(shù)在三層及以上的,應(yīng)設(shè)電梯。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑的電梯,其候梯廳及轎廂尺寸必須保證輪椅和急救擔(dān)架床進(jìn)出方便。

電梯轎廂門開啟凈寬不應(yīng)小于900mm,門開閉的時(shí)間間隔不應(yīng)小于15秒,門扇關(guān)閉應(yīng)采用光幕感應(yīng)的安全裝置。轎廂內(nèi)設(shè)低位操縱按鈕。沿轎廂周邊應(yīng)設(shè)高度不大于900mm的介助安全扶手。轎廂正面壁上部應(yīng)設(shè)安全鏡或采用鏡面不銹鋼,以利看清背面人員情況。

（五）居室

臥室內(nèi)凈寬不宜小于3.3m。臥室床長(zhǎng)邊的一側(cè)與墻面的距離不應(yīng)小于1200mm。床間距離不應(yīng)小于1200。

靠通道的床位端部與墻面問距不應(yīng)小于1.05m。

（六）廚房

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑的公寓設(shè)有單獨(dú)廚房的,其使用面積不宜小于6平方米,應(yīng)留有1500mm×1500mm的輪椅回旋面積。

（七）衛(wèi)生間

獨(dú)用衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)座便器、洗面盆(及淋浴設(shè)備),座便器高度不應(yīng)大于450mm,浴缸及淋浴助浴椅高度不應(yīng)大于450mm,浴缸高度不應(yīng)大于400mm。

座便器兩側(cè)應(yīng)安裝安全抓桿,其高度不宜小于70Omm,水平長(zhǎng)度不小于700mm,其中靠墻側(cè)的安全抓桿應(yīng)設(shè)“L”安全抓桿,其垂直部分與水平部分的長(zhǎng)度均不小于700mm,安

全抓桿的直徑不宜大于42mm,材料應(yīng)選用金屬材料。

浴缸或淋浴處應(yīng)分別設(shè)置安全抓桿,浴盆內(nèi)側(cè)應(yīng)設(shè)距盆底為900mm和600mm上下二層水平安全抓桿,水平長(zhǎng)度為1200mm。淋浴處面對(duì)淋浴龍頭的正面應(yīng)設(shè)“L”安全抓桿,其高度不宜大于900mm。

衛(wèi)生間的門凈寬度不應(yīng)小于800mm，門扇宜采用推拉門,不得設(shè)門檻,地面不宜有高差。

（八）門

公共外門凈寬不應(yīng)小于1.20m，臥室、走道門凈寬不應(yīng)小于1.Om。應(yīng)便于輪椅或擔(dān)架進(jìn)出。

（九）建筑設(shè)備與室內(nèi)設(shè)施

老年人居室床頭應(yīng)設(shè)緊急呼叫裝置或?qū)χv系統(tǒng)。電視開關(guān)應(yīng)選用寬板防漏電式按鍵開關(guān)。安裝高度離地面為1000一1100mm。插座應(yīng)選用安全電源插座。

優(yōu)惠政策篇

一、上海市有關(guān)優(yōu)惠政策有哪些？

答：凡舉辦以老年人、殘疾人、精神病人、孤兒和棄嬰為主要服務(wù)對(duì)象的社會(huì)福利院、兒童福利院、精神病人院、殘疾人寄養(yǎng)康復(fù)站、老年公寓、老年活動(dòng)中心(站、室)、敬老院、托老所等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，經(jīng)區(qū)縣級(jí)以上民政部門審核，憑市民政局核發(fā)的《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書》，可享受有關(guān)優(yōu)惠政策。

（一）對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)減免土地墾復(fù)基金、耕地占用稅。

（二）對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)所使用的電、水、電話、有線電視等公用事業(yè)性收費(fèi)，按照居民價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

（三）免繳城市建設(shè)和房屋建設(shè)的有關(guān)費(fèi)用；免繳燃?xì)夂妥詠?lái)水增容費(fèi)；在規(guī)定的電壓范圍內(nèi)用電，按標(biāo)準(zhǔn)減半征收配電貼費(fèi)，免繳供電貼費(fèi)。福利機(jī)構(gòu)的工作用車，免繳公路養(yǎng)路費(fèi)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建造的項(xiàng)目，原則上應(yīng)按規(guī)定配建民防設(shè)施，確實(shí)有困難的，經(jīng)市民防辦同意后，免繳人防工程建設(shè)費(fèi)。

（四）環(huán)衛(wèi)部門對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)生的生活垃圾和糞便清運(yùn)等費(fèi)用，予以減免。

（五）社會(huì)福利機(jī)構(gòu)可以接受國(guó)內(nèi)外組織和個(gè)人的捐贈(zèng)。經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)，可以向社會(huì)募集款物。所募款物，必須全部用于改善收養(yǎng)人員的生活和改善自身設(shè)

施設(shè)備條件方面，同時(shí)，接受捐贈(zèng)人和有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等通過非營(yíng)利性的社會(huì)團(tuán)體和政府部門向福利性、非營(yíng)利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前準(zhǔn)予全額扣除。

（六）對(duì)于進(jìn)口用于養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院等老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)的設(shè)備和殘疾人專用康復(fù)器材及專用品，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予稅收優(yōu)惠。

（七）對(duì)福利機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)，免征營(yíng)業(yè)稅。對(duì)福利性、非營(yíng)利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫不征收企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。

（八）經(jīng)民政部門批準(zhǔn)興辦的福利機(jī)構(gòu)安置城鎮(zhèn)下崗待業(yè)人員比例符合規(guī)定的，可以享受再就業(yè)工程有關(guān)稅收優(yōu)惠。

（九）“萬(wàn)人就業(yè)項(xiàng)目”中的助老服務(wù)社吸納的失業(yè)、協(xié)保人員和農(nóng)村富余勞動(dòng)力，可從事居家養(yǎng)老服務(wù)，也可從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，依照“萬(wàn)人就業(yè)項(xiàng)目”享受有關(guān)優(yōu)惠政策。

（十）對(duì)于吸納“雙困”人員占70％以上的社區(qū)公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，參照“萬(wàn)人就業(yè)項(xiàng)目”優(yōu)惠扶持政策，由市、區(qū)縣促進(jìn)就業(yè)專項(xiàng)資金酌情給予一次性開業(yè)補(bǔ)貼。

（十一）社區(qū)公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要貸款的，可按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)由市促進(jìn)就業(yè)專項(xiàng)資金擔(dān)保的開業(yè)貸款，擔(dān)保的開業(yè)

貸款金額最高50萬(wàn)元，貸款期限最長(zhǎng)可放寬到5年；社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸納本市勞動(dòng)力符合規(guī)定條件并按期還本付息的，勞動(dòng)保障部門可按實(shí)給予貼息支持，每人每年貼息額最高不超過2000元。

（十二）社區(qū)公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，一般可由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)。通過簽訂契約，形成約定的服務(wù)關(guān)系，其結(jié)算業(yè)務(wù)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

（十三）對(duì)規(guī)模較大、參保人員占住養(yǎng)人員60％以上、持有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般費(fèi)用，納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的帳戶段、自付段結(jié)算。

（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中符合條件的老年人開設(shè)的家庭病床，其符合規(guī)定的費(fèi)用可納入醫(yī)保結(jié)算。

（十五）對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的符合一定護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的老年人，試行將部分專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

（十六）新增養(yǎng)老床位給予一次性補(bǔ)貼5000元/床。（十七）享受社區(qū)助老服務(wù)補(bǔ)貼的對(duì)象入住社區(qū)公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，仍享受社區(qū)助老服務(wù)補(bǔ)貼。

（十八）在全市推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外責(zé)任險(xiǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。保費(fèi)由市、區(qū)縣分別資助1/

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我承擔(dān)1/3。

二、靜安區(qū)優(yōu)惠政策有哪些？

答：社會(huì)力量在我區(qū)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在享受上海市優(yōu)惠政策基礎(chǔ)上，還可享受以下區(qū)域優(yōu)惠政策：

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老床位在享受上海市政府一次性補(bǔ)貼后，本區(qū)再疊加補(bǔ)貼10000元/床。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自開業(yè)之日起三年內(nèi)，視租金支付和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況按給予租金補(bǔ)貼每天每平方米0.30元。

（三）經(jīng)年檢合格且行業(yè)評(píng)比達(dá)標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每收住一名靜安區(qū)戶籍困難老人給予120元/月的運(yùn)營(yíng)費(fèi)補(bǔ)貼。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置篇

一、設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)向何部門提出申請(qǐng)？

答：目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理的原則。凡有意在靜安區(qū)申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織和個(gè)人應(yīng)向靜安區(qū)民政局提出書面申請(qǐng)。

二、什么對(duì)象可以申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)? 答:境內(nèi)組織(企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等)和個(gè)人可以出資申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

境外組織或者個(gè)人可以與境內(nèi)組織合資、合作形式申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、如何申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)? 答: 企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)以單位名義提出申請(qǐng)，申請(qǐng)書上應(yīng)當(dāng)加蓋公章和法定代表人簽字。

個(gè)人申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)以申請(qǐng)者本人提出申請(qǐng)。

各級(jí)政府及政府有關(guān)部門申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)以各級(jí)政府及政府有關(guān)部門名義提出申請(qǐng)，申請(qǐng)書上應(yīng)當(dāng)加蓋公章和法定代表人簽字。

境外組織或者個(gè)人與境內(nèi)組織合資、合作申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)同時(shí)提出申請(qǐng)。境內(nèi)組織應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)書上加蓋公章和法定代表人簽字。

四、申請(qǐng)時(shí)應(yīng)具備什么條件? 答: 申請(qǐng)時(shí)應(yīng)具備以下八個(gè)方面的條件

1、符合本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置規(guī)劃。

2、有固定的服務(wù)場(chǎng)所，床位數(shù)達(dá)到50張以上。

3、建筑設(shè)計(jì)符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑規(guī)范和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，并有符合老年人特點(diǎn)的無(wú)障礙設(shè)施；與居民住宅、單位用房等相連的，有獨(dú)立的出入口。

4、有食堂、廁所、浴室等基本用房和室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)地。

5、有機(jī)構(gòu)章程和管理制度。

6、有與開展服務(wù)相適應(yīng)的管理人員和護(hù)理人員。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和護(hù)理人員符合民政部門規(guī)定的資格條件。

7、配備一定數(shù)量的符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定資格條件的醫(yī)務(wù)人員。

8、有規(guī)定數(shù)額的資金。

五、設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提交哪些材料? 答: 設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的材料為:

1、《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)表》。

2、設(shè)置申請(qǐng)書。

3、申請(qǐng)人的身份證件復(fù)印件。

4、營(yíng)業(yè)執(zhí)照及法人代碼證書復(fù)印件。

5、可行性研究報(bào)告。

6、合作雙方協(xié)議書。

7、房屋場(chǎng)地租賃協(xié)議書。

8、機(jī)構(gòu)章程。

9、設(shè)置資金證明。

10、總體建筑設(shè)計(jì)方案圖紙。

六、設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批要求是什么? 答:申請(qǐng)?jiān)O(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)首先向設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所在地的區(qū)民政局提出書面申請(qǐng)，150(含150)張床位以下或投資額1000(含1000)萬(wàn)元以下的由區(qū)民政局審批。原來(lái)由市民政局設(shè)置審批的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（150張以上床位或者投資額1000萬(wàn)元以上）現(xiàn)委托區(qū)民政局審批，報(bào)市民政局備案。

凡符合設(shè)置條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)給申辦者《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書》。不符合設(shè)置條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)給申辦者《不批準(zhǔn)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置告知書》。

七、設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批時(shí)限是多少? 答: 除涉外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以外，區(qū)民政局自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。

涉及固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目，按有關(guān)規(guī)定報(bào)相關(guān)部門審核。

八、《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書》是否有有效期? 答: 150(含150)張養(yǎng)老床位以下或投資額1000(含

1000)萬(wàn)元以下的, 《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書》的有效期為一年。150張養(yǎng)老床位以上或投資額1000萬(wàn)元以上的, 《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書》的有效期為二年。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)篇

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)應(yīng)提交哪些材料? 答:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)提交下列材料：

（一）執(zhí)業(yè)申請(qǐng)書。

（二）《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)表》。

（三）竣工驗(yàn)收合格證（復(fù)印件）。

（四）消防安全合格證（復(fù)印件）。

（五）食品衛(wèi)生許可證（復(fù)印件）。

（六）負(fù)責(zé)人和主要管理人員資質(zhì)證書（復(fù)印件）。

（七）護(hù)理員上崗證書（復(fù)印件）。

（八）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議書（復(fù)印件）。

（九）內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書（復(fù)印件）。

（十）內(nèi)部管理制度。

（十一）服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)。

二、審批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)有什么要求? 答:申請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè).應(yīng)向設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所在地的區(qū)民政局提出書面申請(qǐng)，150(含150)張床位以下或投資額1000(含1000)萬(wàn)元以下的由區(qū)民政局審批。原來(lái)由市民政局執(zhí)業(yè)審批的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（150張以上床位或者投資額1000萬(wàn)元以上）現(xiàn)委托區(qū)民政局審批，報(bào)市民政局備案。

凡符合執(zhí)業(yè)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)給申辦者《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證照》。還不符合執(zhí)業(yè)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)給

申辦者《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)前需整改告知書》。完全不符合執(zhí)業(yè)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)給申辦者《不批準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)告知書》。

三、申請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的審批時(shí)限是多少? 答:區(qū)民政局自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。

四、什么時(shí)候可以執(zhí)業(yè)和收住老年人? 答: 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須取得民政部門頒發(fā)的《上海市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證照》后,方可以執(zhí)業(yè)和收住老年人。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)驗(yàn)審篇

一、驗(yàn)審由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？

答：市民政局和區(qū)民政局是本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)驗(yàn)審的行政主管部門。

二、驗(yàn)審條件是什么？

答：當(dāng)年登記執(zhí)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自下一起參加驗(yàn)審。

三、驗(yàn)審內(nèi)容有哪些？ 答：驗(yàn)審的主要內(nèi)容包括：

（一）符合《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。

（二）符合《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的名稱與核準(zhǔn)的名稱是否一致。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地與核準(zhǔn)的場(chǎng)所是否一致。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)和支出情況。

（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生防疫和消防安全是否符合有關(guān)部門的規(guī)定。

（七）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合并和變更，是否按照設(shè)置審批程序辦理變更手續(xù)。

（八）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)募集財(cái)物的數(shù)量及使用是否符合有關(guān)規(guī)定。

（九）合資、合作設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的股東或出資人是否按

照章程或合同規(guī)定繳清出資或提供合作條件。

（十）營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定辦理變更登記。

（十一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否從事超越服務(wù)范圍的活動(dòng)。

（十二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有無(wú)偽造、涂改、出租、出借、轉(zhuǎn)讓執(zhí)業(yè)證照的行為。

（十三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證照的期限是否到期。

（十四）其它需要審查的事項(xiàng)。

四、驗(yàn)審時(shí)應(yīng)當(dāng)提供哪些材料？

（一）《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證照》及副本。

（二）驗(yàn)審報(bào)告。

（三）驗(yàn)審自查小結(jié)。

（四）財(cái)務(wù)報(bào)表。

（五）審計(jì)報(bào)告。

（六）其他有關(guān)材料。

五、出現(xiàn)何種情形為驗(yàn)審不合格？

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)證照后超過6個(gè)月未開業(yè)或者自行停業(yè)6個(gè)月以上。

（二）中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連續(xù)發(fā)生老年人非正常死亡事故3起以上（包括3起）。

（三）有其他違法行為的。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處罰規(guī)定篇

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在什么情況下處以罰款？

答：有下列行為之一的單位和個(gè)人，由市或區(qū)民政局責(zé)令限期改正，期限不超過半年；逾期不改的，按以下規(guī)定處以罰款：

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，處以500元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以5000元以上10000元以下罰款。

（二）未經(jīng)驗(yàn)收或者驗(yàn)收不合格擅自執(zhí)業(yè)的，處以10000元以上20000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以20000元以上30000元以下罰款。

（三）未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自變更養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人的，處以5000元以上10000元以下罰款。

（四）未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自合并、解散養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，處以20000元以上30000元以下罰款。

二、在什么情況下中止扶持優(yōu)惠措施？

答：有下列情形的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有關(guān)部門有權(quán)中止給予扶持優(yōu)惠措施；必要時(shí)，可以追回有關(guān)費(fèi)用：

（一）擅自利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的房屋和場(chǎng)地從事其他經(jīng)營(yíng)服務(wù)活動(dòng)的。

（二）擅自轉(zhuǎn)讓、出租、出借養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的房屋和場(chǎng)地的。

（三）未按《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處罰暫行辦法》規(guī)定向老年人提供服務(wù)的。

（四）非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擅自變更為營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的。

入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)須知篇

一、老人要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要辦理哪些手續(xù)？ 答：具有本市常住戶口的老人，因家庭無(wú)人照顧或照顧有困難，可由本人或親屬（如無(wú)親屬則由本人和單位）提出入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

（一）向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)咨詢?nèi)胱∈掷m(xù)，預(yù)約床位登記。

（二）申請(qǐng)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人應(yīng)在院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好體檢（肝功能、胸透、血常規(guī)等），同時(shí)填寫入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表（需在兩星期內(nèi)完成）。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)驗(yàn)審老人的有關(guān)申請(qǐng)資料，并安排與老人見面，了解老人的身體狀況，對(duì)符合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要求的老人可辦理相關(guān)入院手續(xù)（與本人、親屬或單位簽訂入院協(xié)議書、交納有關(guān)費(fèi)用等），向申請(qǐng)人發(fā)出入住通知。

（四）申請(qǐng)人接到機(jī)構(gòu)通知后即可入住。

二、“三無(wú)”老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)如何辦理？

答：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)確定老人的“三無(wú)”身份，符合“三無(wú)”條件、本人自愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的方可辦理相關(guān)手續(xù)。

（一）老人所在地居委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助街道調(diào)查了解老人的有關(guān)情況，幫助老人辦理有關(guān)申請(qǐng)手續(xù)。

（二）所在地街道民政部門在核查無(wú)誤后簽署審核意見，并報(bào)區(qū)民政局復(fù)核備案。

（三）所在街道民政部門負(fù)責(zé)聯(lián)系安排老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有關(guān)事宜。

三、上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：市、區(qū)（縣）福利院：一、二、三級(jí)市、區(qū)（縣）福利院托管費(fèi)分別為500元、300元、200元。一、二、三級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為480元、300元、150元。專門護(hù)理實(shí)行面議。

街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)：一級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托管費(fèi)和護(hù)理費(fèi)合計(jì)每人每月最高不超過650元，二、三級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托管費(fèi)和護(hù)理費(fèi)合計(jì)每人每月最高不超過550元。專門護(hù)理實(shí)行面議。

社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：自主定價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)物價(jià)部門確認(rèn)。

四、離、退休孤老進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要繳納的費(fèi)用，原單位是否能補(bǔ)助？

答：根據(jù)滬價(jià)行（1999）第234號(hào)文件精神，離、退休孤老的托管費(fèi)、護(hù)理費(fèi)本人負(fù)擔(dān)三分之一，原單位負(fù)擔(dān)三分之二。

法規(guī)政策目錄篇

一、《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》

1998年6月8日上海市人民政府令第56號(hào)發(fā)布, 自1998年10月1日起施行

二、《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》

上海市工程建設(shè)規(guī)范[ DGJ08—82—2000],自2000年3月15日起實(shí)施

三、《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置細(xì)則》

上海市民政局滬民事發(fā)[1999]第4號(hào),自1999年2月19日起執(zhí)行

四、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》

民政部令第19號(hào)，1999年12月30日發(fā)布并施行

五、《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等二十二部門關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)本市社會(huì)福利社會(huì)化意見的通知》

2001年6月5日[滬府辦發(fā)]（2001）34號(hào)，自7月26日施行

六、《關(guān)于全面落實(shí)2005年市政府養(yǎng)老服務(wù)實(shí)事項(xiàng)目進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老服務(wù)工作的意見的通知》

滬府辦[2005]42號(hào)

七、《關(guān)于全面落實(shí)2008年市政府養(yǎng)老服務(wù)實(shí)事項(xiàng)目進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》

滬民福發(fā)[2008]5號(hào)

八、《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》

滬民事發(fā)（2001）24號(hào)

九、《上海市民政局關(guān)于推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意外責(zé)任保險(xiǎn)的通知》

滬民福發(fā)（2008）33號(hào)

十、《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)驗(yàn)審辦法》

滬民事發(fā)[2000]16號(hào)

十一、《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處罰暫行辦法》

滬民事發(fā)[2001]第9號(hào)

十二、《上海市靜安區(qū)民政局、財(cái)政局關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施辦法》

靜民發(fā)[2008]76號(hào)

十三、《上海市靜安區(qū)民政局關(guān)于扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)補(bǔ)貼的實(shí)施細(xì)則（試行）》

靜民發(fā)[2008]94號(hào)

第五篇：居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范

居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范

一、基本要求

1、與服務(wù)對(duì)象簽訂服務(wù)協(xié)議。

2、應(yīng)有個(gè)人的服務(wù)預(yù)案，其內(nèi)容應(yīng)包含計(jì)劃、工作流程、技術(shù)操作規(guī)范等。

3、定期進(jìn)行檢查，并記錄檢查結(jié)果（包含內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、人員、落實(shí)情況等）。

4、為老年人提供的服務(wù)完成率達(dá)100%，老年人或監(jiān)護(hù)人滿意率≥80%。

二、生活照料服務(wù)

1、飲食服務(wù)：飯菜無(wú)焦糊，送餐及時(shí)，飯菜較合老年人口味，餐后衛(wèi)生清理及時(shí)。

2、起居服務(wù)：協(xié)助穿脫衣服和入廁方法得當(dāng)，老年人無(wú)不適現(xiàn)象；衣物整理放置有序；定時(shí)為臥床老年人翻身，無(wú)褥瘡。

3、衛(wèi)生清理服務(wù)：協(xié)助刷牙、洗臉、洗腳、擦洗身子、按摩動(dòng)作適當(dāng)，老年人無(wú)不適現(xiàn)象；定期清洗、更換床單和衣物，無(wú)臟污；定時(shí)打掃室內(nèi)外衛(wèi)生，做到清潔、干凈。

4、代辦服務(wù)：代領(lǐng)、代購(gòu)的物品及處理的文書資料符合老年人要求。

三、醫(yī)療保健服務(wù)

1、預(yù)防保健服務(wù)：根據(jù)老年人需求制定有針對(duì)性的預(yù)防方案，預(yù)防方案應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，便于老年人掌握預(yù)防老年病的基本知識(shí)并進(jìn)行基礎(chǔ)性的防治。

2、醫(yī)療協(xié)助服務(wù)：應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)提醒和監(jiān)督老年人按時(shí)服藥，或陪同就醫(yī)；協(xié)助開展醫(yī)療輔助性工作，應(yīng)能正確測(cè)量血壓、體溫等。

3、康復(fù)護(hù)理服務(wù)：指導(dǎo)老年人正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助老年人正確使用康復(fù)、保健儀器。

4、健康咨詢服務(wù)：通過電話、網(wǎng)絡(luò)及會(huì)議報(bào)告或老年學(xué)校等方式為老年人提供預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理及老年期營(yíng)養(yǎng)、心理健康等知識(shí)教育。

5、為老年人建立健康檔案。

6、精神關(guān)愛服務(wù)

精神支持服務(wù)：耐心傾聽，能與老年人進(jìn)行有效的談心、交流。

7、心理疏導(dǎo)服務(wù)：掌握老年人心理特點(diǎn)和基本溝通技巧，能夠觀察老年人的情緒變化，并通過心理干預(yù)手段調(diào)整老年人心理狀態(tài)。

8、尊重并保護(hù)老年人隱私。

9、安全守護(hù)服務(wù)：安全設(shè)施的安裝：呼叫器、求助門鈴、遠(yuǎn)紅外感應(yīng)器等安全防護(hù)器材應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定，質(zhì)量完好率達(dá)100%；其功能應(yīng)符合老年人的特點(diǎn)和需求。

安全隱患的檢查及排查：了解老年人家庭設(shè)施的安全狀況，不定期檢查水、氣、取暖、降溫等設(shè)施運(yùn)行情況，排除安全隱患。非責(zé)任事故為0。

10、文化體育服務(wù)

文化教育服務(wù)：提供適宜老年人閱讀的報(bào)刊書籍，板報(bào)涵蓋與老年人相關(guān)的話題，開展老年人書畫、象棋、攝影等比賽活動(dòng)以及教育培訓(xùn)活動(dòng)。

11、體育休閑服務(wù)：建有老年活動(dòng)室或室外文體休閑場(chǎng)地，配備一定的體育、娛樂器材，開展老年人體育健身、休閑娛樂活動(dòng)。

12、法律援助服務(wù)：法律咨詢服務(wù)提供服務(wù)耐心、及時(shí)，使老年人對(duì)咨詢的問題有所認(rèn)知。

13、權(quán)益維護(hù)服務(wù)：應(yīng)能通過法律程序和相應(yīng)的手段維護(hù)老年人的合法權(quán)益。尊重并保護(hù)老年人隱私。

14、慈善救助服務(wù)

救助、救濟(jì)服務(wù)：符合條件的老年人可及時(shí)、全面享受到政府或社會(huì)所提供救助、救濟(jì)服務(wù)。

15、志愿或無(wú)償服務(wù)：居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與志愿者團(tuán)體建立聯(lián)系，使老年人可從社會(huì)獲取低酬或無(wú)償?shù)姆?wù)。

博望區(qū)中愛城鄉(xiāng)助老服務(wù)中心