第一篇：關(guān)于頭孢菌素類(lèi)藥物的皮試問(wèn)題

關(guān)于頭孢菌素類(lèi)藥物的皮試問(wèn)題

頭孢菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孢菌素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孢菌素類(lèi)的過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少得多，但靜注和口服頭孢菌素均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還可發(fā)生過(guò)敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。關(guān)于頭孢菌素類(lèi)藥物應(yīng)用前是否需要皮試，長(zhǎng)期以來(lái)始終存在爭(zhēng)議，衛(wèi)生行政管理部門(mén)也沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)頭孢菌素皮試問(wèn)題有3種做法：1.要求使用頭孢菌素注射液前用該藥稀釋液作皮試，或統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液，陽(yáng)性性不再使用；2.使用頭孢菌素注射前，仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)。凡青霉素皮試陽(yáng)性者原則上不用頭孢菌素，若過(guò)去僅有過(guò)敏皮疹反應(yīng)而病情又確屬需要應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)，可進(jìn)一步做頭孢菌素皮試；3.由于頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于青霉素類(lèi)藥物，所以臨床上多不作皮試，對(duì)一般青霉素過(guò)敏者也可慎用。

過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過(guò)敏性體質(zhì)密切相關(guān)。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的致敏原是存在于藥物中的某些特定化學(xué)結(jié)構(gòu)（即抗原決定簇），其中青霉素的致敏原為β-內(nèi)酰胺環(huán)，頭孢菌素的抗原決定簇除了β-內(nèi)酰胺環(huán)外，還與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)，兩者均可引起過(guò)敏反應(yīng)。研究表明，青霉素類(lèi)、半合成青霉類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)之間的交叉過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較弱。一般認(rèn)為青霉素過(guò)敏者只有5%～10%對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者大部分對(duì)青霉素過(guò)敏。同時(shí)，各種頭孢菌素類(lèi)藥物之間也并非完全交叉過(guò)敏。此外，頭孢菌素類(lèi)引發(fā)過(guò)敏的機(jī)制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過(guò)程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格以及不同廠家生產(chǎn)的頭孢菌素類(lèi)藥物的致敏性也不完全相同。

由于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素抗原的多樣性（藥物分子、分解物、聚合物、雜質(zhì)等）和抗體的不均一性。用青霉素做皮試并不能測(cè)出對(duì)所有的頭孢菌素類(lèi)有特異免疫反應(yīng)的個(gè)體，對(duì)青霉素不過(guò)敏者可能對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏。若僅據(jù)青霉素皮試陽(yáng)性，就簡(jiǎn)單地停止應(yīng)用所有頭孢菌素類(lèi)藥物，將使許多患者失去及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。反之，對(duì)青霉素皮試陰性患者使用頭孢菌素類(lèi)藥物，亦難以保證絕對(duì)的安全。

鑒于頭孢菌素類(lèi)藥物的自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能性，頭孢菌素藥物的皮試問(wèn)題應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.除說(shuō)明書(shū)要求外，頭孢菌素類(lèi)藥物用藥前皮試不必列為常規(guī)，僅限于過(guò)敏體質(zhì)的患者。因此臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否過(guò)敏體質(zhì)，包括有無(wú)藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史以及過(guò)敏性疾病史等； 2.如患者確系過(guò)敏體質(zhì)者，用藥前宜做頭孢菌素皮試。由于不同藥物其致敏原各不相同，皮試液應(yīng)采用原藥物，而不應(yīng)采用青霉素或其他頭孢菌素類(lèi)代替；

3.皮試液應(yīng)由該頭孢菌素（同批號(hào)）配制。皮試方法和結(jié)果判斷可參照青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)；

4.確實(shí)具有對(duì)某種頭孢菌類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者，原則上不宜再使用頭孢菌素藥物，或盡量選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大的其它頭孢菌素，在用藥前應(yīng)做該藥的皮試，皮試陰性者也需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好藥物過(guò)敏的搶救準(zhǔn)備；

5.對(duì)青霉素過(guò)敏者予以頭孢菌素治療時(shí)，不宜采用靜脈推注，首次給藥初始階段宜緩慢滴入，觀察確無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)再繼續(xù)給藥；以盡可能減少過(guò)敏反應(yīng)的危害；

6.由于各種因素的影響，皮試有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。在頭孢菌素注射過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置過(guò)敏反應(yīng)。

第二篇：破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率問(wèn)題

破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率高原因淺析 閱讀：11642007-10-05 12:09 標(biāo)簽：知識(shí)/探索

破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率高原因淺析

楊雨生綜述；王志軍審校

中國(guó)生物技術(shù)集團(tuán)公司蘭州生物制品研究所，蘭州 730046 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬匹所得的血漿經(jīng)胃酶消化后，提純制得的液體制劑。通過(guò)注射破傷風(fēng)抗毒素獲得被動(dòng)免疫是目前預(yù)防和治療破傷風(fēng)最有效可靠的方法。破傷風(fēng)抗毒素是動(dòng)物血清，對(duì)人體而言是一種異體蛋白質(zhì)，具有抗原性，很容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，可迅速死亡，相當(dāng)兇險(xiǎn)。因此在臨床工作中，準(zhǔn)確判斷破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果至關(guān)重要。

我所有30多年生產(chǎn)破傷風(fēng)抗毒素的歷史，通過(guò)多年來(lái)我們對(duì)其生產(chǎn)、質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)、追蹤調(diào)查以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，其各項(xiàng)指標(biāo)均在相對(duì)穩(wěn)定的范圍。我們認(rèn)為它是一個(gè)工藝成熟、性能穩(wěn)定、質(zhì)量可靠的制品。但在實(shí)際工作中還是會(huì)接到使用單位反映某一批號(hào)的皮試陽(yáng)性率高的咨詢(xún)。通過(guò)對(duì)此類(lèi)破傷風(fēng)抗毒素生產(chǎn)、檢定記錄的復(fù)查、對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)與其它批次在各項(xiàng)指標(biāo)上有什么明顯的差異，因此說(shuō)皮試陽(yáng)性率高基本可以排除破傷風(fēng)抗毒素批次之間因質(zhì)量問(wèn)題引起的原因。通過(guò)追蹤用戶(hù)的使用方法及查閱國(guó)內(nèi)關(guān)于此類(lèi)問(wèn)題的一些報(bào)道，我們發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率高的主要原因是注射皮試劑量過(guò)大所致。有關(guān)破傷風(fēng)抗毒素皮試液配制使用造成的皮試陽(yáng)性率高的問(wèn)題，有很多的報(bào)道，如忽視注射器死腔的存在、注射量、膠體滲透壓、年齡等。但有一個(gè)問(wèn)題是大家都缺乏認(rèn)識(shí)的，那就是破傷風(fēng)抗毒素的實(shí)際含量問(wèn)題。根據(jù)中國(guó)藥典(三部)中關(guān)于破傷風(fēng)抗毒素規(guī)程的規(guī)定，生產(chǎn)三年效期的破傷風(fēng)抗毒素，所含破傷風(fēng)抗毒素效價(jià)應(yīng)不低于2000IU／ml，通則生物制品分裝和凍干規(guī)程第7條規(guī)定標(biāo)示為1500IU／支的破傷風(fēng)抗毒素，每支須多加10～20％的效價(jià)附加量，即每支增加150～300IU，另外分裝時(shí)還須每支補(bǔ)加0.1ml的分裝附加量。根據(jù)以上規(guī)定，按效價(jià)平均附加量16％計(jì)算（生物檢測(cè)方法誤差率為正負(fù)10～20％，因此每支的附加量也為10～20％），每支標(biāo)示為1500IU的破傷風(fēng)抗毒素，實(shí)際破傷風(fēng)抗毒素含量應(yīng)為1740IU（即1500IU＋1500IUX16%），如效價(jià)測(cè)定為2600IU／ml，則分裝量應(yīng)為每支0.7ml，再加上0.1ml的分裝附加量，實(shí)際裝量應(yīng)為0.8ml／支。因此，瓶簽上所標(biāo)示的1500IU只表明每支破傷風(fēng)抗毒素效價(jià)不低于1500IU，并不代表每毫升內(nèi)破傷風(fēng)抗毒素的實(shí)際含量。實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中每批破傷風(fēng)抗毒素的效價(jià)都不是完全相同的，只能保證破傷風(fēng)抗毒素效價(jià)不低于2000IU／ml，實(shí)際檢測(cè)有時(shí)可達(dá)3000IU／ml以上。生產(chǎn)廠家通常都是在分裝過(guò)程中通過(guò)調(diào)整分裝量來(lái)滿(mǎn)足藥典三部對(duì)破傷風(fēng)抗毒素生產(chǎn)的各種要求。這樣一來(lái)就給破傷風(fēng)抗毒素在臨床的使用帶來(lái)了不便，特別是在皮試液配制方面。因?yàn)槠苽L(fēng)抗毒素的效價(jià)每批都是不完全相同的，說(shuō)明書(shū)上也未標(biāo)明破傷風(fēng)抗毒素的實(shí)際效價(jià)(如果標(biāo)明實(shí)際濃度又違反了規(guī)程中對(duì)包裝材料的規(guī)定)，沒(méi)有成品的準(zhǔn)確效價(jià)則稀釋液的準(zhǔn)確濃度或含量就無(wú)從談起。臨床護(hù)理手冊(cè)上破傷風(fēng)抗毒素皮試液配制方法為：吸取傷風(fēng)抗毒素原液0.1ml，加入0.9ml的生理鹽水，充分混勻后，皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察結(jié)果。臨床護(hù)理手冊(cè)要求的內(nèi)涵是破傷風(fēng)抗毒素皮試液的每次注射量為15IU。而對(duì)于目前上市的破傷風(fēng)抗毒素制劑來(lái)說(shuō)，其所含破傷風(fēng)抗毒素均在2000IU／ml以上，無(wú)論其分裝量是多少，按教科書(shū)上的方法配制，皮試液中所含破傷風(fēng)抗毒素均>20IU／0.1ml，有時(shí)甚至可高達(dá)30IU／0.1ml，這就超出了15IU／0.1ml的基本要求。而皮試液注射劑量越大，皮試陽(yáng)性率則越高，這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，也是造成皮試陽(yáng)性率增多的一個(gè)主要因素，這與宗志鳳等的報(bào)道『1』是一致的。其它造成皮試陽(yáng)性率增高的原因，簡(jiǎn)單的分析有： 1．注射器死腔問(wèn)題『1』： 1ml注射器帶5號(hào)針頭死腔為0.07ml，抽吸破傷風(fēng)抗毒素至注射器刻度0.1ml時(shí)，破傷風(fēng)抗毒素實(shí)際量為0.17ml，所配皮試液濃度顯然高于標(biāo)準(zhǔn)濃度。抽吸破傷風(fēng)抗毒素時(shí)因死腔內(nèi)有空氣存在，與破傷風(fēng)抗毒素混合產(chǎn)生泡沫，排氣時(shí)有部分破傷風(fēng)抗毒素隨泡沫排出，造成浪費(fèi)。

2．膠體滲透壓、年齡問(wèn)題『2』

破傷風(fēng)抗毒素制劑含有大量異體蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于組織液中的蛋白質(zhì)，其膠體滲透壓高于組織液中的膠體滲透壓，所以在皮內(nèi)注射過(guò)程中，可迅速吸引組織液中的水分進(jìn)入皮丘內(nèi)，致使皮丘過(guò)大，造成吸收困難，20min后觀察，注射局部硬結(jié)大，假陽(yáng)性率高。這一現(xiàn)象的發(fā)生，有明顯的年齡差異，青壯年和兒童(小于40歲)陽(yáng)性率最高，而中老年患者陽(yáng)性率略高，60歲以上的老年人，陽(yáng)性率降至20％。這是因?yàn)榍鄩涯旰蛢和つw彈性好，組織液非常飽滿(mǎn)，進(jìn)入皮丘內(nèi)的水分多，而年齡越大，皮膚彈性越差，組織干癟，進(jìn)入皮丘內(nèi)的水分少，甚至沒(méi)有。3．注射劑量問(wèn)題『3』

采用減少皮試劑量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間的方法，更能準(zhǔn)確地反映破傷風(fēng)抗毒素的皮試結(jié)果。因此要想解決破傷風(fēng)抗毒素皮試假陽(yáng)性率高的問(wèn)題，必須從以上幾個(gè)方面著手，即配制出相對(duì)準(zhǔn)確濃度的破傷風(fēng)抗毒素皮試液、減少皮試液的注射量及延長(zhǎng)皮試觀察時(shí)間等。破傷風(fēng)抗毒素使用說(shuō)明書(shū)對(duì)皮試液的規(guī)定為，用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。這個(gè)規(guī)定是有科學(xué)依據(jù)的，這樣配制的皮試液中含有的破傷風(fēng)抗毒素>10IU／0.05ml的，目的就是模糊了每批破傷風(fēng)抗毒素之間效價(jià)不同所造成配制的皮試液中破傷風(fēng)抗毒素含量的差異，使皮試液的破傷風(fēng)抗毒素含量在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍之內(nèi)，這樣可以保證破傷風(fēng)抗毒素皮試液中破傷風(fēng)抗毒素的有效含量，減少了皮試的假陽(yáng)性率，也是目前針對(duì)藥典、生產(chǎn)、檢定及臨床使用的一個(gè)綜合性、平衡性措施。綜合以上的原因，特別是對(duì)于目前上市的破傷風(fēng)抗毒素制劑，所含破傷風(fēng)抗毒素均在2000IU／ml以上這個(gè)事實(shí)，建議在實(shí)際工作中配制破傷風(fēng)抗毒素皮試液時(shí)，首先選擇稀釋液為0.9％生理鹽水1.Oml／支，破傷風(fēng)抗毒素 l500U／支、lml注射器、5號(hào)針頭。先用一次性lml注射器抽吸0.9ml生理鹽水，再抽吸0.1ml的破傷風(fēng)抗毒素，充分混勻后，再用酒精消毒前臂內(nèi)側(cè)皮膚，然后皮內(nèi)注射0.05ml，30min后觀察結(jié)果。這樣的配制及使用，既保證了皮試用量破傷風(fēng)抗毒素>10IU（采用減少皮試劑量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間的方法，更能準(zhǔn)確地反映破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果『3』），杜絕了注射器死腔對(duì)配制皮試液的影響，又減小了皮丘的體積（減小了膠體滲透壓對(duì)皮試結(jié)果的影響），在最大程度上避免了破傷風(fēng)抗毒素皮試假陽(yáng)性或假陰性的問(wèn)題，同時(shí)大大降低了我們觀察病人皮試結(jié)果的難度，也減少了病人做脫敏治療的痛苦，避免給患者造成不必要的痛苦和藥品浪費(fèi)、減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少了護(hù)理工作大量的無(wú)效勞動(dòng)。此方法簡(jiǎn)便易行，且誤差小，是一種具有可行性的使用方法。參考文獻(xiàn)：

[1]宗志風(fēng) 護(hù)理研究No．17—5—2003 [2]張曉云 護(hù)理學(xué)雜志 No．1—1999 [3]王 俊 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 No．10—4—2004

第三篇：頭孢類(lèi)抗菌藥物的皮試問(wèn)題

關(guān)于頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏試驗(yàn)問(wèn)題的答復(fù)

《國(guó)家藥典臨床用藥須知》是具有法律地位的典籍，其中沒(méi)有規(guī)定頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在使用前必須作皮試。藥品說(shuō)明書(shū)是經(jīng)過(guò)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)備案的具有法律意義的文書(shū)，對(duì)頭孢類(lèi)藥物的皮試要求也不一致。臨床實(shí)踐中我院應(yīng)按下述準(zhǔn)則掌握。

一． 藥品說(shuō)明書(shū)中要求做過(guò)敏試驗(yàn)的應(yīng)按說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。

二． 藥品說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有要求做過(guò)敏試驗(yàn)的按不同情況區(qū)別對(duì)待：

1.對(duì)本品和其它頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用；有青霉素過(guò)敏休克史和其它嚴(yán)重的即刻過(guò)敏史者禁用。2.有青霉素有一般過(guò)敏史、其它藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史者，過(guò)敏體質(zhì)者和過(guò)敏性疾病者用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn)。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者慎用。慎用的掌握標(biāo)準(zhǔn)是：不首選，使用期間注意觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施，備好搶救藥品和搶救設(shè)備。3.無(wú)上述過(guò)敏史者可以不做過(guò)敏試驗(yàn)直接使用，但仍要觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施，備好搶救藥品和搶救設(shè)備。這也是對(duì)所有通過(guò)靜脈途徑給藥的要求。

三． 皮試液的濃度不同版本的書(shū)籍也標(biāo)準(zhǔn)不一，有0.3mg∕ml，0.5 mg∕ml，0.6mg∕ml等，應(yīng)按說(shuō)明是的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的我院按0.5 mg∕ml標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四． 過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷按說(shuō)明書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的按青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

五． 過(guò)敏休克反應(yīng)搶救方法按說(shuō)明書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的按青霉素過(guò)敏休克的搶救標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六． β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物包括青霉素類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)，氧頭孢類(lèi)（拉氧頭孢、氟氧頭孢等），頭霉素類(lèi)（頭孢西丁、頭孢美唑等），β—內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸鉀、舒巴坦、三唑巴坦、他唑巴坦等），碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、厄他培南、比阿培南、法羅培南等），單酰胺類(lèi)的氨曲南。這些類(lèi)別的藥品之間都或多或少的存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)頭孢菌素類(lèi)之外的其他類(lèi)別藥品的過(guò)敏試驗(yàn)?zāi)壳皼](méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)法做過(guò)敏試驗(yàn)，選用時(shí)要權(quán)衡利弊，注重安全，對(duì)其使用以為說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。

第四篇：皮試儀操作規(guī)范

皮試儀操作規(guī)范

試驗(yàn)原理：青霉素分子結(jié)構(gòu)中的酸根帶負(fù)電荷，在水溶液中電離后，負(fù)離子含致敏原。當(dāng)直流電通過(guò)時(shí)，其負(fù)離子可通過(guò)負(fù)極透入皮下，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合變成抗原，對(duì)青霉素過(guò)敏的人，在電極板下皮膚有陽(yáng)性反應(yīng)現(xiàn)象。

1．準(zhǔn)備工作：將電極線插入相應(yīng)插孔，綁帶依次穿過(guò)電極頭上的兩個(gè)條行孔。

2.按下界面上的電源鍵，顯示屏顯示“3 2 1”三秒鐘程序自檢，自檢完畢顯示“P”，進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。

3.左手持電極頭根部，使兩個(gè)電極朝上，順勢(shì)將綁帶的兩端夾于左手指縫中，以保證電極頭充分暴露。

4.右手持電極布方形一側(cè)的長(zhǎng)柄，將電極布套在電極頭上，并順手用左手拇指壓在電極布圓形旁邊的短柄。

5.將配好的皮試液（以青霉素為例）滴在方形電極布，標(biāo)準(zhǔn)是0.2-0.3ml，使電極布表面全部浸濕。將注射用水滴在圓形電極布，標(biāo)準(zhǔn)同上。

6.用蘸有注射用水的棉簽擦拭受試部位皮膚（部位同傳統(tǒng)皮試），再用干棉簽擦凈多余水分。

7.將電極頭綁在受試部位，綁時(shí)注意保持電極頭長(zhǎng)軸與手臂長(zhǎng)軸平行，松緊度以輕輕晃動(dòng)電極頭，下面的皮膚隨電極頭一起晃動(dòng)，兩者之間沒(méi)有相對(duì)位移為宜。

8.按下啟動(dòng)鍵，儀器開(kāi)始5分鐘倒計(jì)時(shí)（有強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的馬上解下綁帶）。

9.皮試結(jié)束，儀器聲光代碼報(bào)警，顯示“FFF”,并自動(dòng)停止藥物滲入。此時(shí)可以解下綁帶，并按復(fù)位鍵，顯示“P”。

10.重復(fù)以上3—9步驟開(kāi)始下一位操作，或按電源鍵關(guān)機(jī)。11.判斷試驗(yàn)結(jié)果。

陰性：試驗(yàn)處皮膚的充血與壓跡程度，在青霉素及注射用水的電極板下均相同，在1～2min后即消失，全身也無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或大丘疹，周?chē)溲虿怀溲Ｉ贁?shù)病人的局部皮膚可出現(xiàn)白斑，也為陽(yáng)性表現(xiàn)。強(qiáng)陽(yáng)性者可伴有臂部癢、刺、灼熱等感覺(jué)或全身反應(yīng)。

為了防止遲緩反應(yīng)，需繼續(xù)觀察5min，并在注射前再觀察一次。12.記錄試驗(yàn)結(jié)果。

第五篇：青霉素皮試配置及操作

青霉素皮試技能操作考試要求

儀表 ：著裝整潔，儀表符合要求。自我介紹

老師好，我是護(hù)士××，今天我要考試的項(xiàng)目是“青霉素皮試”，我要考試的病人是A02-1床的患者張麗，女，35歲，以宮外孕診斷收入院，今為術(shù)后第1天。老師我現(xiàn)在去評(píng)估病人（病室）。

1.持處置單核對(duì)床尾卡，你好，A02-1床張麗嗎，（我是你的責(zé)任護(hù)士××），根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑要給你做“青霉素過(guò)敏試驗(yàn)”，（簡(jiǎn)述目的，通過(guò)青霉素過(guò)敏反應(yīng)“皮試”來(lái)確定你是否對(duì)該類(lèi)藥品過(guò)敏，也為臨床治療提供依據(jù)），聽(tīng)明白了嗎？

2.評(píng)估病情、生命體征、意識(shí)狀況、用藥史、藥物過(guò)敏史、家族史、局部皮膚情況

4.心理狀況：情緒反應(yīng)，接受程度、心理需求（了解患者有無(wú)緊張、焦慮及特殊需求，并作出相應(yīng)處理）5.合作程度：（年齡及溝通能力、接受程度）口述：有過(guò)敏史者及家族史者禁用或慎用。

經(jīng)過(guò)評(píng)估：將上述評(píng)估報(bào)告老師，我已對(duì)患者進(jìn)行操作前的評(píng)估：患者 ：張麗，宮外孕術(shù)后病人，遵醫(yī)囑需要做“青霉素過(guò)敏試驗(yàn)”，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)請(qǐng)，無(wú)過(guò)敏史，局部皮膚情況良好，通過(guò)與其溝通無(wú)緊張、焦慮及特殊要求，愿意給予配合。

請(qǐng)問(wèn)老師我可以開(kāi)始了嗎？ 開(kāi)始（點(diǎn)頭），開(kāi)始計(jì)時(shí)。

一.操作準(zhǔn)備 1七部洗手法洗手，戴口罩，帽子 用物準(zhǔn)備“ 注射盤(pán)，一次性5ml注射器（無(wú)漏氣有效期內(nèi)可以使用口述），一次性1ml注射器（無(wú)漏氣有效期內(nèi)可以使用口述），急救盒、鹽酸腎上腺素1支，注射用青霉素鈉1支（80萬(wàn)U），0.9%氯化鈉溶液100ml，膠布，棉簽一包（無(wú)漏氣有效期內(nèi)可以使用口述），開(kāi)瓶器,砂輪,彎盤(pán),筆，表。環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、寬敞，符合要求。

二.配置液標(biāo)準(zhǔn)：

1.皮試液以每毫升含青霉素200-500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為0.1ml（內(nèi)含20-50U）三.配置方法：“抽三打二”

加入0.9%NS溶液

每毫升含量 青霉素（80萬(wàn)U）

4ml

20萬(wàn)U 0.1ml上液

0.9ml

0.9ml

2萬(wàn)U

2000U 0.1ml上液

0.1ml上液

0.9ml

200U 操作過(guò)程： 攜用物至床旁，核對(duì)“您好，請(qǐng)問(wèn)您是A02-1床張麗嗎？我現(xiàn)在要根據(jù)你的病情遵醫(yī)囑給你做青霉素皮試，希望能得到你的配合。2.再次查對(duì)藥物（藥物青霉素80萬(wàn)U在有效期可以使用口述）。3患者取舒適體位，在前臂掌側(cè)內(nèi)下1/3處，用酒精消毒（忌用碘酊以免影響觀察效果）。4.取出配置好的皮試液，再次核對(duì)病人及藥物并一滴排氣。5.進(jìn)針：左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入，針頭斜面完全進(jìn)入后，放平注射器。6.左手拇指固定針?biāo)?，右手緩慢推注藥?.1ml形成一隆起的皮丘后，迅速拔針，勿按揉注射部位。

7.再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥物；15~20min后觀察結(jié)果（看表計(jì)時(shí)）并記錄。

口述：結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。2陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；

嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

3皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上

加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。4用物處理：（根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例做相應(yīng)處理）。

備：1 嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)現(xiàn)場(chǎng)打分。（取平均分加入總分）。監(jiān)考老師嚴(yán)格把關(guān)，公平合理，公平公正。

3本次競(jìng)賽獎(jiǎng)項(xiàng)有個(gè)人獎(jiǎng)和團(tuán)體獎(jiǎng)：（個(gè)人獎(jiǎng)獎(jiǎng)證書(shū)、獎(jiǎng)品；團(tuán)體獎(jiǎng)獎(jiǎng)錦旗、獎(jiǎng)金）。

過(guò)敏性休克的急救措施：（不參加考試）

1、立即停藥，使病人平臥。

2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小 時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。

3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開(kāi)。

4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥，如鹽酸異丙嗪等。

5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。

6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。