第一篇：53種病不需要輸液

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知

各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，使患者得到更加安全、有效的治療，根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號）有關(guān)要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理通知如下，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、充分認(rèn)識加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。全省各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視加強(qiáng)靜脈輸液管理的重要意義，通過規(guī)范靜脈輸液管理，進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：

（一）補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。

（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。

（四）輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。

（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

（八）因診療需要的特殊情況。

三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經(jīng)過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發(fā)?。ㄒ姼郊?，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，全面組織開展對醫(yī)務(wù)人員專題培訓(xùn)。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機(jī)制。

四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評。在開展處方規(guī)范性點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，組織開展靜脈處方點(diǎn)評，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于7個(gè)常見病、多發(fā)病（內(nèi)科2個(gè)病種、外科2個(gè)病種，婦科1個(gè)病種，兒科2個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)通知要求，并不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查。市、縣衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)抽查本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對抽查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并要求就存在問題進(jìn)行整改。我委將于發(fā)文三個(gè)月后組織對省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查并對各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果將對全省進(jìn)行通報(bào)并納入對各地的目標(biāo)考核。

六、廣泛開展科學(xué)規(guī)范進(jìn)行靜脈輸液的宣傳。各地要加強(qiáng)合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報(bào)、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學(xué)合理用藥，糾正醫(yī)患不良的用藥習(xí)慣。

聯(lián)系人：謝琤 電話（傳真）：0551-62998056 郵 箱：wstyzc@163.com

附件：門診、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病

安徽省衛(wèi)生計(jì)生委 2014年8月15日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

安徽省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室

2014年8月18日印發(fā)

附件

門、急診不需要輸液治療的常見病多發(fā)病

一、內(nèi)科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下 3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期 5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹 9.高血壓亞急癥 10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉 12.單純幽門螺旋桿菌感染 13.輕度結(jié)腸炎

14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病 17.急性膀胱炎

18.無合并癥的自發(fā)性氣胸 19.單純的房早、室早

20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

23．無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）

24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

二、外科

1.體表腫塊切除術(shù)后

2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷 4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后 5.淺靜脈炎 6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥 8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折 9.慢性勞損性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.無合并癥的腎結(jié)石 14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

三、婦科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宮頸炎 3.無癥狀的子宮肌瘤 4.前庭大腺囊腫 5.陰道炎、外陰炎 6.原發(fā)性痛經(jīng)

7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）

四、兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

第二篇：53種不需要輸液疾病清單

53種不需要輸液疾病清單

內(nèi)科

慢性病建議長期規(guī)律性口服藥

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)

6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

9.高血壓亞急癥

10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門螺旋桿菌感染

13.輕度結(jié)腸炎

14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無合并癥的自發(fā)性氣胸

19.單純的房早、室早

無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病

21.無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)

23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)

24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

外科

能簡單治療，不靜脈注射

1.體表腫塊切除術(shù)后

2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無合并癥的腎結(jié)石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

兒科

根據(jù)患兒情況決定是否輸液

1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。

3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

婦科

抗生素可能破壞“微生態(tài)環(huán)境”

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發(fā)性痛經(jīng)

7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)

第三篇：單病種總結(jié)

2016年我院共有9個(gè)病種5177例參加單病種質(zhì)量管理，其中內(nèi)部網(wǎng)報(bào)3822例，外報(bào)網(wǎng)報(bào) 3745例。新增了慢阻肺、剖宮產(chǎn)、小兒社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期感染4個(gè)病種的管理工作。共有5個(gè)病種與去年比較：神經(jīng)內(nèi)科腦梗死病例數(shù)增幅明顯，全部9個(gè)病種平均住院日基本持平，平均費(fèi)用急性心肌梗死增幅明顯（與我院該病種規(guī)范化診療有一定的關(guān)聯(lián)）。存在主要問題：①過程質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)管較少②部分科室網(wǎng)報(bào)積極性不高③相關(guān)臨床科室對單病種管理內(nèi)容欠熟悉。原因分析：①院科兩級監(jiān)管不夠②臨床醫(yī)師工作量大，工作積極性不高③臨床醫(yī)師對單病種管理意義及內(nèi)容掌握不夠。整改措施：

① 加強(qiáng)院科兩級監(jiān)管力度，強(qiáng)化科主任管理意識。

② 組織科技、院級的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)單病種管理知識的內(nèi)容。③ 落實(shí)院部單病種管理獎(jiǎng)懲辦法。

④ 加強(qiáng)與信息科聯(lián)系，利用信息平臺加強(qiáng)對單病種過程質(zhì)量的管理。

第四篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費(fèi)協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費(fèi)治療范圍，并愿意按病種付費(fèi)。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時(shí)，只需交納定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用中應(yīng)由患者自負(fù)費(fèi)用部分，余款由我院新農(nóng)合補(bǔ)齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。對于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報(bào)院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費(fèi)，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照按病種付費(fèi)臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費(fèi)用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負(fù)擔(dān)。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第五篇：單病種質(zhì)量指標(biāo)

【監(jiān)測指標(biāo)】

（一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-l到達(dá)醫(yī)院后使周阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯毗格雷）的時(shí)間☆

阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達(dá)到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果☆

AML-2.1左心室功能評價(jià)：在病歷記錄中患者人院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估。包括x線胸片與超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

AMI-2.2危險(xiǎn)評分：STEMI危險(xiǎn)評分方法。AMI-3實(shí)施再灌注治療(僅適用于EMIST)☆

再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖(ECG)有ST段抬高或左束支阻滯(LBBB)的AMI患者。AMI-3.1到醫(yī)院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間(有適應(yīng)證，無禁忌證)來醫(yī)院（急診室）至溶栓的時(shí)間在(door-to-needletime<30')30分鐘以內(nèi)。

AMI-3.2需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間確保患者能獲得規(guī)范的診療服務(wù)。

AMI-4到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β一受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間☆

β受體阻滯劑通過減慢心率,降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-6住院期間血脂評價(jià)對心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。

AMl-7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β一受體阻滯劑、ACEI／ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)戒煙健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護(hù)理與教育、控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持二級預(yù)防。

AMI-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。AMI-10患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果

（二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50）FH-l到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果☆

左心室功能評價(jià)：在病歷記錄中患者人院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估，包括：x線胸片與超聲心動(dòng)圖評價(jià)在左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

心功能評估；實(shí)施NYHA心功能分級或6分鐘步行試驗(yàn)。

HF-2到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的時(shí)間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

HF-3出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑ARB)ACE/ARBs?！?/p>

能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。òń槿酥委?、外科手術(shù)）建議；實(shí)施控制危險(xiǎn)因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。HF-5患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。HF-6患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果

（三）A、社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1）

CAP-l到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時(shí)間與結(jié)果判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住ICU標(biāo)準(zhǔn)）與病情嚴(yán)重程度評估（嚴(yán)重指數(shù)PSI評分，或CURBC-66評分）。CAP-2重癥患者、人住ICU患者實(shí)施氧合評估的時(shí)間☆

低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個(gè)重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?4小時(shí)內(nèi)（吸氧前）接受動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛑该}血氧儀檢查。CAP-3重癥患者、人住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間☆

危重肺炎患者進(jìn)行病原學(xué)檢測與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铮档突颊卟∷缆省?/p>

CAP-4起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇☆

免疫功能正常患者開始24小時(shí)抗菌藥物選擇要符臺指南要求。

CAP-5人院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間☆抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后4小時(shí)內(nèi)使用，以提高療教，降低病死率，縮短住院時(shí)間。CAP-6初始治療后評價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間初始治療72小時(shí)無效定義為：癥狀無改善或一度改善又惡化。對于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。

CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)要符合指南要求。

CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。CAP-1O患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果

B社區(qū)獲得性肺炎——住院兒童（ICD-l0Jl3-Jl5，J18，不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎）

1.住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.病原學(xué)檢測?！? 4.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)?！? 5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范?！? 6.住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。

9.療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。

（四）腦梗死（ICD-1O）STK-l到院后接診流程：

到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時(shí)間。患者最佳接診流程，是在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估；在醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）、臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、ECC和胸部X線檢查的結(jié)果，即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于60分鐘。

STK-2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間?！钏袩o禁忌證腦梗死患者，在人院48小時(shí)內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）STK-3到院后實(shí)施吞咽困難評價(jià)的時(shí)間☆

吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險(xiǎn)因素，在給予飲食、進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評價(jià)。

STK-4到院后實(shí)施血脂評價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間在住 院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDLC(≥1OOmg/dL)升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。

STK-5預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間☆

不能下床活動(dòng)的患者在人院2天后應(yīng)給予預(yù)防辣靜脈血栓的措施。

STK-6康復(fù)評價(jià)與實(shí)施的時(shí)間無禁忌證者都需進(jìn)行康復(fù)評價(jià)與康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)功能康復(fù)的重要手段。

STK-7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如無禁忌證應(yīng)繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行二級預(yù)防。

STK-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)對住院期間所有患者都需進(jìn)行戒煙或者進(jìn)行戒煙輔導(dǎo)；卒中教育與培訓(xùn)，控制危險(xiǎn)因素，同樣還應(yīng)包括來自 家庭成員、陪護(hù)人員的教育與培訓(xùn)。

STK-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。STK-1O患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果

（五）剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3：74.1．

CS-l實(shí)施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。☆

CS-l.1剖官產(chǎn)指征a、符合醫(yī)學(xué)指征：骨盆及軟產(chǎn)道異常、胎兒因索、羊水過少、頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴(yán)重疾病、其他（列出相關(guān)的ICD-1O編碼與疾病名稱）b、孕婦及家屬、授權(quán)委托人要求。

CS-l.2Apgar評分：胎兒娩出Apgar評分的分值：是評價(jià)胎兒的重要指標(biāo)，無窒息8-1O分，分輕度窒息4—7分，重度窒息0-3分。CS-2預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)?！? CS-2.l術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。

揮期剖官產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖官產(chǎn)可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。

CS2.2在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗苗藥物。

預(yù)防用藥應(yīng)在斷臍后給予，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h。CS-2.3手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。

若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500mL，應(yīng)加用一次抗菌藥物。CS-2.4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。

一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用1-3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72小時(shí)。CS-3.再次手術(shù)指證。

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見二次手術(shù)原因多為產(chǎn)后出血，子宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。CS-4．評估產(chǎn)后出血量。

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500mL為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

CS-5.手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）?！?/p>

(l)產(chǎn)婦的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內(nèi)膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開、其它并發(fā)癥。

(2)新生兒并發(fā)癥：新生兒損傷、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疽、肺透明膜病變、其它并發(fā)癥。CS-6.為患者提供剖官產(chǎn)術(shù)的健康教育，剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防呼吸道及肺部感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復(fù)指導(dǎo)。CS-7.切口愈合：Ⅱ/甲。CS-8.術(shù)后7天內(nèi)出院。CS-9.住院費(fèi)用。

CS-10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)。

請剖官產(chǎn)出院患者在辦理完出院手續(xù)之后，填寫服務(wù)滿意程度調(diào)查表、或由專人在出院后一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。

（六）圍術(shù)期預(yù)防感染(PIP)PIP-l手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符臺規(guī)范要求?！?/p>

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》的要求，首選使用“

一、二代頭孢菌素”作為預(yù)防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。PIP-2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)使用☆

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)開始使用，即是指抗菌藥物進(jìn)入手術(shù)患者體內(nèi)的時(shí)間至手術(shù)切皮時(shí)間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時(shí)。

PIP-3手術(shù)超過三小剛或失血量大于l5OOml.術(shù)中可給予第二劑。

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則*的要求，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，或術(shù)中出血量超過1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加1劑，以維持血藥濃度。

PIP-4擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間?！?/p>

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)臵換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后8～72小時(shí)，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時(shí)間超過規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說明理由。

PIP-5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避免對皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃刀手工刮 毛；②電動(dòng)剃刀剪毛，③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無菌巾包裹；⑥不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；⑦其他方式。

適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3編碼： 1.甲狀腺切陳術(shù)ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3：53．0；53.1。6.闌尾切陳術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。7.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：。

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