第一篇：市中醫(yī)醫(yī)院三合理一規(guī)范制度

中醫(yī)醫(yī)院

合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)管理制度

我院為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點(diǎn)針對診治過程中對醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

1、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《臨床診療指南》和《醫(yī)院臨床路徑工作規(guī)范》進(jìn)行檢查、用藥和治療。

2、某些單純或典型的疾病，檢查項目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒、臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

3、對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行CT等大型儀器檢查，取得患者或家屬同意后方可實施。

4、在診療過程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項目。

5、嚴(yán)格落實“同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制”，在同級醫(yī)院已作的檢查認(rèn)可，不再進(jìn)行該檢查，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

6、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。

7、在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價格向患者或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

8、各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對各類藥物的使用應(yīng)堅持“合理用藥”的評價指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟(jì)。對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

9、醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

10、醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

11、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。

12、使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

13、醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。

14、抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品及自費(fèi)治療項目時，必須告知患者家屬，并簽字同意。

16、檢驗科應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。

17、醫(yī)院定期組織相關(guān)部門對臨床科室及門診進(jìn)行抽檢，對發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定的科室和個人予以通報，情節(jié)嚴(yán)重的經(jīng)由院務(wù)會研究另行處理。

市中醫(yī)院 2015年10月15

第二篇：三合理一規(guī)范

石廟衛(wèi)生院

關(guān)于“三合理一規(guī)范”活動總結(jié)

為深入貫徹落實局黨委推進(jìn)“三合理一規(guī)范”專項活動工作的通知和要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，切實維護(hù)群眾健康利益，我院在全院范圍內(nèi)開展“三合理一規(guī)范”專項整治工作，現(xiàn)將工作情況階段小結(jié)報告如下：

一、深入宣傳，做到人人知曉。

我院開展全院“三合理一規(guī)范”工作大檢查，成立“三合理一規(guī)范”專項工作小組，對問題進(jìn)行了分析、整改、學(xué)習(xí)，對開展“三合理一規(guī)范”專項工作進(jìn)行宣傳，并結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)及商業(yè)賄賂進(jìn)行警示教育，做到人人知曉，人人參與，相互監(jiān)督。

二、加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，制定切實可行的工作方案

為加大“三合理一規(guī)范”工作推進(jìn)力度，制定了“三合理一規(guī)范”專項工作實施方案，成立了院長任組長的“三合理一規(guī)范”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并有多科室負(fù)責(zé)人任成員，對全院進(jìn)行“三合理一規(guī)范”工作的自查自糾，對查出的問題進(jìn)行整改并規(guī)范，并落實到每位職工，形成“三合理一規(guī)范”工作由院長牽頭，科室負(fù)責(zé)人監(jiān)督，職工相互監(jiān)督的良好局面。

三、突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)

１、在“合理檢查”方面：重點(diǎn)查亂檢查，重復(fù)檢查，落實輔助檢查互認(rèn)制度，避免不必要的重復(fù)檢查，并對彩超、經(jīng)顱多普勒、血流變等檢查項目納入考核項目，要求醫(yī)生對檢查的目的、結(jié)果在病程記錄內(nèi)進(jìn)行分析記錄，與此同時對應(yīng)檢查不檢查，應(yīng)復(fù)查不復(fù)查的現(xiàn)象高度重視，堅決糾正，以確保檢查合理醫(yī)療安全的同時提高疾病的確診率和治愈率。

２、在“合理治療”方面：對每位患者制定合理的治療方案，嚴(yán)格按照新農(nóng)合目錄內(nèi)藥物進(jìn)行治療，并加強(qiáng)對入院確診率、治愈率，平均住院天數(shù)進(jìn)行抽檢，并對病歷書寫、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評。對治療不合理，病歷書寫有問題的醫(yī)生堅決給予查處。

３、在“合理用藥”方面：一方面嚴(yán)格按照抗生素管理條例進(jìn)行，嚴(yán)禁越級應(yīng)用抗生素，濫用抗生素的現(xiàn)象存在，如有發(fā)現(xiàn)上述兩種情況之一的，即對該醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。同時堅持對處方進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，加大對臨床醫(yī)生“優(yōu)選使用基本藥物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不輸液”等合理用藥基本原則的培訓(xùn)，宣傳、落實進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。

４、在“規(guī)范收費(fèi)”方面：嚴(yán)格執(zhí)行藥品零利差政策，組織全院職工學(xué)習(xí)國家相關(guān)物價方面政策，同時組建醫(yī)療合理收費(fèi)專項督查小組，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格的管理，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策和費(fèi)用清單制，做到醫(yī)療服務(wù)明碼標(biāo)價，對住院患者進(jìn)行一日清單制，自覺接受患者和社會的監(jiān)督，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)超規(guī)格收費(fèi)，不合理收費(fèi)，及進(jìn)行處罰，并追究責(zé)任，對應(yīng)收不收或漏收現(xiàn)象予以查處。

為提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患。保障患者就醫(yī)安全，針對以上幾點(diǎn)采取措施如下：

1、在今后工作中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)；烙守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。加強(qiáng)院內(nèi)職工醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，做到學(xué)法、知法、懂法，用法律武裝自己，提高自身法律意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

2、嚴(yán)格按照抗生素合理應(yīng)用管理條例進(jìn)行，嚴(yán)禁越級應(yīng)用抗生素、濫用抗生素現(xiàn)象。組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)抗生素合理應(yīng)用、醫(yī)療文書書寫，同時堅持對門診處方、住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評，如有發(fā)現(xiàn)濫用抗生素、處方不夠規(guī)范、醫(yī)療文書書寫不及時，內(nèi)容不夠詳細(xì)等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并對責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰。

3.加強(qiáng)組織紀(jì)律學(xué)習(xí)，杜絕遲到早退現(xiàn)象，加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神，讓職工時刻牢記團(tuán)隊協(xié)作的重要性。

4、積極組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時應(yīng)加

強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，提升自身修養(yǎng)。、在執(zhí)業(yè)活動中要做到：說話要好聽；交待要清楚；檢查要仔細(xì)；記錄要完整；制度要嚴(yán)格；技術(shù)要熟練；操作要規(guī)范；搶救要到位。

四、階段性成效及今后工作重點(diǎn)

通過近期開展“三合理一規(guī)范”工作的自查、整改，目前全院醫(yī)療質(zhì)量有所提高，各科室不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費(fèi)情況明顯減少，醫(yī)用耗材使用得到進(jìn)一步規(guī)范。我們在前期“三合理一規(guī)范”專項整頓工作雖然取得了一定的成效，給患者及家屬帶來了實實在在的好處，但有些問題任然存在，還需要持之以恒地不斷強(qiáng)化監(jiān)管才能鞏固成效，才能更快的提高醫(yī)療服務(wù)能力，在今后的工作中為群眾減輕負(fù)擔(dān)，為保護(hù)群眾利益作出重大貢獻(xiàn)。

石廟衛(wèi)生院

2015-09-24

第三篇：三合理一規(guī)范自查

******醫(yī)院關(guān)于貫徹落實“合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)”專項行動工作自查及整改報告

為深入貫徹落實河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)推進(jìn)“合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)”專項行動工作有關(guān)通知和要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，切實維護(hù)群眾健康權(quán)益，我院于今年8月在全院范圍開展了為期半年的“三合理一規(guī)范”專項整治工作，目前工作已進(jìn)行一個月，現(xiàn)將工作開展情況階段小結(jié)報告如下：

一、深入宣傳動員，做到人人知曉和參與

今年8月，我院按計劃進(jìn)行了全院“三合理一規(guī)范”工作大檢查，并對問題整改進(jìn)行了具體安排。8月初，醫(yī)院按照統(tǒng)一安排在全院推進(jìn)“三合理一規(guī)范”工作。通過召開專題會、院周會、支部會、科務(wù)會等多種形式，對開展“三合理一規(guī)范”整治工作進(jìn)行了廣泛宣傳、動員，并結(jié)合近期媒體曝光的醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)及周邊地市州醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的商業(yè)賄賂案件開展警示教育，做到“三合理一規(guī)范”工作人人知曉、觀念深入人心。在群眾路線教育實踐活動中，醫(yī)院明確提出“四不合理”就是損害群眾利益的典型行為，必須嚴(yán)肅處理，使全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到“四不合理”的危害性，初步形成了主動遵循“三合理一規(guī)范”原則的良好氛圍。

二、加大組織領(lǐng)導(dǎo)力度，制定切實可行的工作方案

為加大“三合理一規(guī)范”工作推進(jìn)力度，醫(yī)院于8月1日下發(fā)了《新鄭市第二人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“三合理一規(guī)范”工作的通知》，制定了“三合理一規(guī)范”專項工作實施方案，成立了院長任組長的“三合理一規(guī)范”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科牽頭，監(jiān)察部門參與，組織護(hù)理部、藥械科、醫(yī)保辦、財務(wù)科以及專家委員會等多部門聯(lián)動，對全院“三合理一規(guī)范”工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查；同時以科室為單位，成立了22個“三合理一規(guī)范”檢查小組，由科主任負(fù)責(zé)組織對本科室的“三合理一規(guī)范”工作開展自查、自糾，對暴露出來的問題及時整改和規(guī)范，并將科內(nèi)“三合理一規(guī)范”自查、自糾及整改情況定期上報，形成“三合理一規(guī)范” 工作由一把手牽頭、多部門聯(lián)動，院、科兩級齊抓共管的良好局面。

三、全面梳理，突出重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)

在本次活動中，我院結(jié)合“三合理一規(guī)范”工作中存在的實際問題，重點(diǎn)抓了以下工作：

（一）在“合理檢查”方面，重點(diǎn)查亂檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，同時落實同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查互認(rèn)制度，避免不必要的重復(fù)檢查；把大型檢查陽性率納入考核指標(biāo)，要求醫(yī)師對檢查目的及結(jié)果在病歷中必須進(jìn)行記錄和分析，目前DR、胃腸造影、CT、MRI等大型檢查陽性率較去年提高1%。與此同時，對存在的應(yīng)檢不檢，應(yīng)復(fù)查不復(fù)查的現(xiàn)象同樣高度重視，堅決糾正，以確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)。

（二）在“合理治療”方面，重點(diǎn)開展了以下工作：

一是積極推行臨床路徑管理，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療指南為每個住院患者制定合理的治療方案，加強(qiáng)對入院三日確診率、平均住院日考核。

二是加大對高值醫(yī)用耗材的管理。對所有在用的高值醫(yī)用耗材從審批、采購、領(lǐng)取、使用各個環(huán)節(jié)進(jìn)行拉網(wǎng)式清理，對可能導(dǎo)致醫(yī)療成本增加的一次性耗材的申購原則上暫停審批，對存在不合理使用的部分耗材如防粘連膜、一次性負(fù)壓引流裝置、超導(dǎo)電極等暫停使用；現(xiàn)場檢查中，重點(diǎn)關(guān)注使用耗材時是否遵循國產(chǎn)、價格低廉優(yōu)先的原則，重點(diǎn)檢查可能對患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特殊治療和高值醫(yī)用耗材，其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家屬同意并簽字。

（三）在“合理用藥”方面，主要采取了以下新舉措

1.對圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物做了硬性規(guī)定，要求必須使用價格低廉的菌必治。規(guī)定實施后，原來用量較大、價格較貴的舒普深使用量大幅下降。

2.為了合理控制藥品費(fèi)用連年上升的趨勢，今年醫(yī)院為各科室制定了出院患者人均藥品費(fèi)用控制目標(biāo)，在考核臨床科室藥占比的同時，把出院患者人均藥品費(fèi)用納入考核，連續(xù)3個月不達(dá)標(biāo)的將對科主任進(jìn)行誡勉談話。經(jīng)過1個月整改，全院各臨床科室已基本達(dá)標(biāo)，藥占比較同期下降。

3.加強(qiáng)藥品動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警干預(yù)。將以往藥品用量季度排序改為每月排序，將金額預(yù)警值由2.5%降至1.8%，及時發(fā)現(xiàn)用量異常藥品，采取干預(yù)措施。

4.醫(yī)院約談藥品供應(yīng)商，規(guī)范銷售行為。醫(yī)院質(zhì)量管理專家組在深入病區(qū)檢查過程中發(fā)現(xiàn)7種藥品明顯存在不合理使用，且全院用量較大，醫(yī)院立即召集藥品供應(yīng)商負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，要求絕對不能違規(guī)促銷藥品，否則將取消其配送資格。

5.醫(yī)務(wù)科和藥劑科對臨床合理用藥情況實行“月通報和公示制度”。每月將各臨床科室的抗菌藥物指標(biāo)完成情況、基藥使用情況、住院患者次均藥品費(fèi)用、全院使用量前二十位藥品的前十位科室及醫(yī)生排序等情況在全院進(jìn)行公示，使全院每一個科室都能動態(tài)掌握全院及自己科室合理用藥情況，并幫助科室比較、分析各種數(shù)據(jù)，及時了解自己存在的差距和問題，及時加以整改。

6.充分發(fā)揮藥師在合理用藥管理中的作用。臨床藥師分片區(qū)管理臨床科室合理用藥，每天審核醫(yī)囑，每月寫出合理用藥分析報告，并及時將不合理用藥突出的科室和醫(yī)師上報藥事管理委員會、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行通報處理，目前已通報處理5余人次。

7.加大對臨床醫(yī)生“優(yōu)先使用基本藥物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不輸液”等合理用藥基本原則的培訓(xùn)、宣傳、落實、監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生用藥行為。

（四）在規(guī)范收費(fèi)方面。再次組織全院職工學(xué)習(xí)國家相關(guān)物價政策；同時組建醫(yī)療收費(fèi)專項稽查工作組，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督與管理；嚴(yán)格執(zhí)行物價政策和醫(yī)療費(fèi)用清單制度，做好醫(yī)療服務(wù)價格的明碼標(biāo)價，自覺接受患者和社會監(jiān)督。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或亂收費(fèi)，給予收費(fèi)金額的雙倍處罰，并追究管理者責(zé)任。同時，對漏收費(fèi)或不收費(fèi)等現(xiàn)象同樣予以查處。

四、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為

醫(yī)院將“三合理一規(guī)范”工作與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、群眾路線教育實踐活動以及治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作相結(jié)合，對違反“三合理一規(guī)范”損害群眾利益的行為，給予堅決查處。醫(yī)院為此專門成立了由6名責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識面廣、敢于較真碰硬的專家組成的專家委員會，會同職能部門深入科室開展拉網(wǎng)式“三合理一規(guī)范”督查工作。目前已經(jīng)對9個病區(qū)的壹百余份病歷進(jìn)行了嚴(yán)格的病歷質(zhì)量及“三合理一規(guī)范”工作檢查，針對存在的問題進(jìn)行進(jìn)行了深入剖析，責(zé)成各科室立即整改。

五、階段性成效

通過一個月的自查、整改，目前全院醫(yī)療質(zhì)量有所提高，各科室不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費(fèi)情況明顯減少，醫(yī)用耗材使用得到進(jìn)一步規(guī)范。今年平均住院日6.9天，同比下降0.5天；人均住院費(fèi)用同比下降13.21%；出院患者人均藥品費(fèi)用同比下降29.36%；出院者人均耗材同比下降9.44%；住院費(fèi)用藥占比同比下降5.5%。

我們在前期“三合理一規(guī)范”專項整頓工作雖然取得了一定效果，給患者帶來了實實在在的好處，但一些問題還需要持之以恒地不斷強(qiáng)化監(jiān)管才能鞏固成效。我們將在今后的工作中繼續(xù)加強(qiáng)管理、持續(xù)改進(jìn)，確?！叭侠硪灰?guī)范”在診療工作中得以貫徹落實，為減輕群眾負(fù)擔(dān)做出應(yīng)用的貢獻(xiàn)。

第四篇：××市中醫(yī)醫(yī)院患者身份識別制度

××市中醫(yī)醫(yī)院患者身份識別制度

為避免醫(yī)療差錯事故，特制定“患者身份識別制度”，請各臨床科室嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

一、患者入院時根據(jù)病情及時佩戴腕帶，腕帶上標(biāo)明：科別、姓名、性別、床號及住院病歷號等信息，并以住院病歷號作為患者住院信息的唯一標(biāo)識。

二、住院患者必須建立床頭卡和住院病人一覽卡。

三、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒、輸血、不同語種語言交流障礙等患者或成批救治的傷員（≥2人時）必須使用腕帶標(biāo)識，以準(zhǔn)確識別患者身份。

四、患者身份識別方法包括床頭卡核對、雙向式核對（開放式詢問、核對）、腕帶核對、病歷牌（卡）核對、住院病人一覽卡核對等。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各項診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方法，禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)，確認(rèn)識別無誤，方可進(jìn)行操作。

五、轉(zhuǎn)送、接收患者時，必須認(rèn)真識別患者身份，轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更換新腕帶和床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并做到二人核對，確保患者身份識別各種信息的準(zhǔn)確性。

六、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。

七、在診療護(hù)理活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

八、急診科與病房、急診科與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、產(chǎn)房與病房交接病人時，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，認(rèn)真做好識別和交接記錄。

2009

年5月1日

第五篇：姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院三合理一規(guī)范專項實施方案

姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院三合理一規(guī)范 專項行動工作實施方案

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)召陵區(qū)衛(wèi)生局召衛(wèi)【2015】號文件精神，結(jié)合我院實際情況，開展“合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)”專項治理工作，特制訂本工作方案。

一、工作目標(biāo)

深入貫徹落實黨的十八大四中全會精神，堅持“標(biāo)本兼治、糾建并舉、綜合治理、注重預(yù)防”的原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，遏制過度醫(yī)療，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實做到三合理一規(guī)范，為群眾提供安全、高效、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、工作內(nèi)容

（一）合理用藥（1）、抗生素的合理使用：醫(yī)院堅持合理用藥，努力降低患者醫(yī)藥費(fèi)。首先從源頭治理不合理用藥,嚴(yán)格實行抗生素分級管理，能使用低檔藥的不用高檔藥，抗菌用藥以單用為主，堅決杜絕大處方，醫(yī)生處方原則上不得超過3日量，最多不得超過7日量,一旦發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)肅執(zhí)行責(zé)任追究制度。（2）、糖皮質(zhì)激素類藥物使用：為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，依據(jù)衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)該類藥物的使用管理。

（二）合理檢查

加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育，規(guī)范合理使用輔助檢查，在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，執(zhí)行檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查資料和檢查結(jié)果互認(rèn)制度。認(rèn)真落實輔助檢查互認(rèn)制度，減少和避免不必要的重復(fù)檢查，在醫(yī)療質(zhì)量上狠抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實和服務(wù)流程的優(yōu)化；規(guī)范檢查檢驗項目，要求臨床醫(yī)師在開具臨床檢驗項目申請單時，根據(jù)患者病情、診斷趨向，合理選擇檢驗項目，并按實際檢查的項目收取費(fèi)用，避免“捆綁式檢查”。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握各種檢查適應(yīng)癥，提高陽性檢查率。對在門診檢查臨床檢驗、心電圖、B超、X線檢查等項目，并以此作為診斷依據(jù)收入住院者，入院后不重復(fù)檢查。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。新入院患者不能盲目的廣覆蓋性檢查，應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行有針對性的檢查。

（三）合理治療（1）、嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，縮短平均住院天數(shù)，制定合理的治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理和各項臨床操作技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，針對每個住院病人的臨床表現(xiàn)及時制定和修改合理的治療方案。（2）、能門診治療不收住院：門診通常接診病情表癥較輕的病人，經(jīng)過門診醫(yī)生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出診斷，門診醫(yī)生能夠?qū)ΠY治療解決的即給予病人進(jìn)行治療，如果門診醫(yī)生對病人病情有疑問或診斷為病情較重較急，則將病人收入住院病房，能門診治療的病人無需住院這樣可以節(jié)約醫(yī)療資源，達(dá)到控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)

（四）規(guī)范收費(fèi)

嚴(yán)禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項目，禁止分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部自控機(jī)制和管理制度，向病人提供規(guī)范的費(fèi)用清單，定期向社會公布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。實行多種形式的服務(wù)項目和價格公示制，完善病人醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)可制，建立方便群眾、便于操作醫(yī)療費(fèi)用免費(fèi)查詢系統(tǒng)，提高群眾醫(yī)療消費(fèi)的透明度。依法規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，嚴(yán)禁將藥品收入、醫(yī)技檢查、醫(yī)療服務(wù)收入與個人收入掛鉤。嚴(yán)格落實處方值超過特定數(shù)額要患者簽字規(guī)定，對違反規(guī)定亂收費(fèi)行為要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

三、工作步驟

（一）動員部署階段（2015年9月17日-9月30日）

制定我院 “三合理一規(guī)范”專項行動工作方案。組織我院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及各種醫(yī)療規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識和責(zé)任意識，自覺抵制違規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生，樹立良好的職業(yè)道德形象。

（二）自查自糾階段（2015年10月1日-10月30日）

依照本“方案”的目標(biāo)，按照衛(wèi)生局要求，確定工作重點(diǎn)，要求各科室認(rèn)真開展自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)的有損醫(yī)院發(fā)展，有損害群眾利益的問題，要分析問題存在原因并提出切實可行的整改方案。將存在問題及整改方案發(fā)上報“三合理一規(guī)范”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組。

（三）整改階段（2015年11月1日-11月30日）衛(wèi)生院三合理一規(guī)范”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室上報的問題及整改方案進(jìn)行整理分析，歸納分類，明確整改內(nèi)容，落實整改任務(wù)，確定整改時限。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。成立“三合理一規(guī)范”專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查。

組長： 閆利杰

副組長： 楊彩霞 劉運(yùn)超

成員： 孟慧麗 郭俊霞 王愛偉 李愛玲 張占橋 王勇

（二）營造輿論

充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，各科室要加強(qiáng)輿論宣傳，加強(qiáng)度與患者的溝通，營造尊重患者、注重質(zhì)量、注重安全的醫(yī)療環(huán)境。通過宣傳，讓廣大人民群眾充分認(rèn)識和享受到自身健康權(quán)益的合理要求。

姬石鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2015.9.17