第一篇：體溫單填寫規(guī)范

附件一：

體溫單填寫規(guī)范

體溫單由護士填寫，內容包括：病人姓名、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術后天數(shù)、時間、體溫、脈博、呼吸、血壓、入量、出量、大便次數(shù)、體重、身高、頁碼等。

一、用藍黑墨水筆填寫下列各項：

1、部分眉欄項目的書寫：

（1）科別：必須寫全稱。例如：精神科一。轉科應標明去向，須在科室上方填寫新的科室名稱，用箭頭連接。例如： 精神科一

科別：精神科二

（2）床號：須寫明病室和床號。例：原102—3。轉床位應標明去向，須在床號上方填寫新的病室及床號（202-4），用箭頭連接。例如： 202—4

床號： 102—3（3）入院日期:年份必須寫4位數(shù)，格式為年—月—日。例如 2010—08—19（4）日期：入院第一天日期填寫格式為年—月—日。例如 2010—08—19；每頁第一日填寫格式為年— 月—日，例如： 2010

—08—26；其余6天只填寫日；如遇到新的月份，應填寫 月—日，例如：09—01；遇到新的年度，填寫 年—月—日，例如：2011—01—01

2、住院日數(shù)：從入院當天起寫“1”，連續(xù)寫至出院當日。

3、手術后天數(shù)：自手術次日開始計數(shù)，連續(xù)書寫14天，若在14天內進行第2次手術，則將第一次手術天數(shù)作為分母，第2次手術天數(shù)作為分子填寫。

4、底欄：

在體溫單繪制圖以下欄內包括血壓、入量、出量、大便次數(shù)、體重、身高等。項目欄已經注明劑量單位名稱的，只須填寫數(shù)字，不必記錄單位。

（1）血壓：按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量并記錄，入院當天應記錄，以后每周至少記錄1次，記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上。如需每日記錄一次，將測量數(shù)據以分式記錄在相應時間欄內，如為下肢血壓應標注，記錄方式：收縮壓/舒張壓（130/80）。單位：毫米汞柱（mmHg）

（2）入量應按醫(yī)囑記錄，應當將前一日24小時總入量記錄在相應日期欄內，每隔24小時填寫1次。單位：毫升（ml）。

（3）出量應按醫(yī)囑記錄，應當將前一日24小時總出量記錄在相應日期欄內,每隔24小時填寫1次。單位：毫升（ml）。

（4）大便：大便次數(shù)均于下午測溫時詢問，結果記入當天的大便欄內，每24小時記錄一次?；颊邿o大便，以“0”表示；灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)，例：1/E表示灌腸后大便1次； 2

0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門。單位：次/日。

（5）新入院及出院患者不足24小時的不記錄二便。（6）體重：新入院病人的體重常規(guī)記錄在體溫單相應欄內，長期住院患者或改為二、三級護理后，每周均需要測量體重，記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上；如因病情重或特殊原因不能測量者，以“臥床”表示。單位：公斤（kg）。

（7）身高：新入院患者當日應當測量身高并記錄。單位：厘米（cm）。

（8）空格欄:可作為需觀察增加內容和項目，如藥物過敏試驗等。（9）藥敏試驗：填寫藥物名稱及試敏結果。試敏結果記錄在相應的空格欄內，用藍黑墨水筆寫“（陰性）”，如陽性括號內用紅色墨水筆填寫“（陽性）”，不用“（+）”“（—）”表示。同一天做兩種或兩種以上藥敏試驗時，結果填寫在相應空格欄內，依次上下排列。

二、用紅色筆填寫下列各項： 1、40℃－42℃之間的記錄：應當用紅色筆在40℃－42℃之間縱向填寫患者入院、轉入、手術、分娩、出院、死亡等。除手術不寫具體時間外，其余時間記錄均按24小時制，破折號占兩小格，精確到分鐘。死亡時間應當以“死亡于X時X分”的方式表述。

2、轉入由接收科室填寫（接收科室接收時用紅筆填寫“轉入”）。

三、體溫曲線的繪制：

（1）用藍黑碳素筆繪制：口溫“?”，腋溫“×”，肛溫“?”，相鄰兩次體溫用藍直線連接。體溫單中曲線用相應顏色筆標識和連線。

（2）每小格為0.2℃，按實際測量度數(shù)，用藍色筆繪制于體溫單35℃－42℃之間，相鄰溫度用藍線相連。

（3）體溫不升時，可將“不升”二字寫在35℃線以下。（4）物理降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈“○”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內，以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應與降溫前體溫相連。

四、脈搏曲線的繪制：

（1）脈搏以紅色“?”表示，相鄰的脈搏用紅線相連。（2）如脈搏與體溫重疊，在藍叉外畫紅圈表示。

注：體溫的藍色“×”和脈搏紅色“?”的繪制標準是2毫米。

五、呼吸：

（1）呼吸應根據醫(yī)囑記錄（包括新入院患者及靜脈輸液患者），用藍黑墨水筆在相應欄內填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下。

六、體溫單繪制規(guī)定：

1、新入院病人體溫單繪制規(guī)定：新入院病人每天測體溫、脈搏2次（6：00、14：00）連續(xù)3天，無異常者改為每日14：00測體溫、脈搏1次。測至改級為止，按醫(yī)囑所改護理級別執(zhí)行，如改為一級護理按第六項第2條執(zhí)行，如改為二、三級護理按第六項第3條執(zhí)行。

2、一級護理病人體溫單繪制規(guī)定：每日測一次，測至改級為止，第一天在體溫單相應時間內繪制、填寫，以后每天在14：00時測量并繪制。

3、二、三級護理病人體溫單繪制規(guī)定：精神科一級護理病人，改為二級或三級護理后，每天下午15：00測量一次體溫、呼吸、脈

搏，記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上，并簽護士全名。

4、靜脈輸液病人體溫單繪制規(guī)定：醫(yī)囑有靜脈輸液的病人，體溫、脈搏、每日測2次（6：00、14：00），（如輸液病人的體溫達到37.5℃及以上者，按第六項第5點執(zhí)行），測至醫(yī)囑停止為止，第一次遵照醫(yī)囑在相應時間內繪制，其余每日早在6：00，下午14：00時內繪制填寫。

5、體溫37.5℃及以上者體溫單繪制規(guī)定：體溫達到37.5℃及以上者，每日測體溫、脈搏4次（6：00、10：00、14：00、18：00）并繪制在體溫單上，至體溫恢復正常3天后改為記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上。

6、轉科病人體溫單繪制規(guī)定：轉入由接收科室填寫、繪制，轉科病人的體溫單應當另起新頁記錄，頁碼順排。轉科病人，每日測體溫、脈搏2次，連續(xù)測量三天，第一天遵照醫(yī)囑在相應時間內繪制，其余兩天，每日早在6：00，下午14：00時內繪制填寫，3天后按相應護理級別要求執(zhí)行，如有靜脈輸液的病人按第4條執(zhí)行。體溫達到37.5℃時按第5條執(zhí)行。

7、體溫單在不繪制的時候，其體溫單上的住院日數(shù)計算方式為：以病人第一天住院開始算起，計算病人實際住院日數(shù)，記錄在相應的欄目內，如有出院、死亡、返院，體溫在37.5℃以上，有靜脈輸液等情況，需要繪制體溫單時，應重起一頁體溫單繪制。

8、走失的病人，找回后按第六項第1條的規(guī)定繪制。

9、出量、入量記錄：按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量。

10、呼吸遵醫(yī)囑測量并記錄。

11、二級護理病人出院時應在體溫單上另起一頁，在相應出院時間上標記出院，不用記錄體溫、脈搏、血壓、體重及二便。

七、其他

長期住院的精神科病人或改為二級護理的病人，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現(xiàn)，將其記錄在《常規(guī)檢查記錄單》上，要求每日15：00時記錄，血壓、體重每七天記錄一次。

附體溫單樣模

第二篇：體溫單書寫規(guī)范與示例

體溫單書寫規(guī)范與示例

一、體溫單書寫規(guī)范

（一）體溫單內容

內容包括：患者姓名、入院日期、科別、床號、診斷、病歷號、日期、日數(shù)、手術、產后日數(shù)、時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、試敏試驗、患者住院周數(shù)（日）等.（二）用藍黑墨水筆填寫下列各項： 1.眉欄：（1）姓名

（2）入院日期：年份必須填寫4位數(shù)，格式為年—月—日。例如：2007-07-06（3）科別：轉科應標明去向，須在科室上方填寫新的科室名稱，用箭頭連接。

例如： 心內一

↑

科別：呼吸二

（4）床號：轉床位應標明去向，須在床號上方填寫新的病室及床號，用箭頭連接。

例如： 301—2 ↑ 床號：706--3（5）診斷：寫主要診斷。（6）病案號。

2.日期：每頁第一日填寫格式為月—日，其余6天只填寫日。如遇到新的月份，應填寫

月—日，遇到新的，填寫年—月—日。3.住院日數(shù)：從住院當天起為第一天寫“1”，連續(xù)寫至出院當日。4.底欄：

在體溫單繪制圖以下欄內包括血壓、體重、體液入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、藥敏試驗名稱等。項目欄已經注明計量單位名稱的，只須填寫數(shù)字，不必記錄單位。

（1）血壓：按醫(yī)囑或護理常規(guī)測量并記錄，入院當天應記錄，每周至少記錄1次。如需每日記錄一次，將測量數(shù)據以分式記錄在相應的時間欄內，下肢血壓須注明“下”如每日測量次數(shù)大于2次，可填寫在護理記錄單上。5歲以下（一般患兒）血壓可根據病情決定測量頻次。

（2）體重：新入院患者的體重常規(guī)記錄在體溫單相應欄內。住院患者每周均需測量體重（每周二測量），記錄于當天相應格內；危重患者或不能下地活動者，以“臥床”表示。

（3）液體入量：按照醫(yī)囑記錄24小時攝入總量，包括輸血、輸液、口服等（與危重護理記錄單一致）。

（4）尿量：尿失禁用“*”表示。導尿用“C”表示，如留臵尿管，需記錄尿量，畫斜線表示，“C”為分母，尿量為分子。例如：24小時內留臵導尿共1500ml，則表示為“1500/C”。

（5）大便次數(shù)：大便次數(shù)均于下午測溫時詢問，結果記入當天大便欄內，每24小時記錄1次。大便失禁或人造肝門者用“*”表示，灌腸用“E”表示，灌腸后排便一次用“1/E”表示。

（6）藥敏試驗：填寫藥物名稱及試敏結果。試敏結果記錄在相應欄內，用藍黑墨水筆寫“（陰性）”，如陽性括號內用紅色墨水筆填寫“（陽性）”，不用“（+）”/“（-）”表示。同一天做兩種藥敏試驗時，一格內填寫兩個結果，依次上下排列。同一天做兩種以上藥敏試驗，則在欄下加寫。

（三）用紅色筆填寫下來各項：

1、在42-40℃相應時間內頂格縱行填寫入院、手術、分娩、轉入、急診手術入院、出院、死亡等，應填寫相應時間，要求具體到時和分（見示例）。豎破折號占一小格（如病人接往手術室后停手術返回病房，體溫單上縱行填寫停手術回病室-×時×分）。

2、轉入由接收科室填寫。

3、手術后日數(shù)：填寫手術（分娩）后天數(shù)，以手術（分娩）次日為手術后第一日，依次填寫直至14天為止。第二次手術在日期欄內寫“Ⅱ”。例如：術后日數(shù)1 2 3 4 5/Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4.（四）體溫曲線繪制：

1.用藍黑筆繪制符號：口溫“●”，腋溫“×”，肛溫“○”，相鄰兩次體溫用藍直線連接。體溫單中曲線用相應顏色筆標識和連線。

2、物理降溫半小時后所測得的體溫，畫在降溫前體溫的同一縱格欄內，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前溫度相連，下一次體溫應與降溫前相連。藥物降溫后的結果，應記錄在護理記錄單上。

3、體溫不升，低于體溫單最低線時，畫在體溫單最低線處，并在右側同格內用藍筆畫一向下箭頭。例如：“×↓”。實際數(shù)值記錄在相關護理記錄單上。

4、亞低溫治療按實際所測體溫進行繪制。

示 入 手 術 分 轉 急 死 出

例 院 術 畢 娩 入 診 亡 院

： ∣ 離 回 ∣ ∣ 手 ∣ ∣

九 病 病 二 十 術 四 十

時 室 室 時 時 入 時 時

十 ∣ ∣ 十 五 院 五 十

分 八 十 分 分 ∣ 分 分

時 時 四

五 五 時

分 分 十

分

（五）脈搏、心率曲線的繪制：

1、脈搏以“●”表示，相鄰的脈搏用紅線相連。2.如脈搏與體溫重疊，在藍叉外畫紅圈表示；肛溫與脈搏重疊時，在藍圈內畫紅點表示；口溫與脈搏重疊時，在藍點外畫紅圈表示。

3、高熱短絀脈以紅圈表示心尖搏動，紅點表示脈搏，兩者之間為短絀，用紅色平行線填滿。

4、使用心臟起搏器的患者，心率應以紅圈內寫“紅色H”表示，相鄰心率用紅線相連。

5、如脈搏、心率超過180次/分，畫在180次處，并在脈搏右側同格內用紅筆畫一向上箭頭。例如“：●↑”。實際數(shù)值記錄在相關護理記錄單上。

（六）呼吸：

呼吸以數(shù)字來表示，用藍黑墨水筆在相應欄內填寫，相鄰兩次呼吸上下錯開，先上后下

（七）測量頻率：

新入院患者每天測量體溫、脈搏2次（8：00 16：00），連續(xù)三天，術后三天測4次，無異常者改為每日16：00測量體溫、脈搏一次；體溫達37.5℃及以上者，每日測量體溫、脈搏4次（8：00 12：00 16：0020：00），至體溫恢復正常3天后改為每日1次（16：00）；體溫超過38.5度以上，每4小時測一次，有處理措施；體溫超過39度有降溫后的復測標識。

（八）其他：

體溫單只能單面使用，不可以正反面印刷和使用。長期住院的精神、康復科患者，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無異常表現(xiàn)，可采取自制記錄單記錄生命體征的測量值。

第三篇：體溫單操作流程

體溫單的操作流程

① 病歷書寫→②護士患者列表→③雙擊所選患者→④左框點擊體溫單，選擇新建體溫單→⑤體溫單已自動顯示患者入院時間，單擊可跳出填寫體溫單界面，在相對的時間點，輸入體溫（腋溫）、脈搏，然后保存即可。）

注意：

1、早上7：00為常規(guī)體溫測量，14:00、18:00為特殊體溫測量。

2、新收、轉入連測4次體溫，當天要寫上血壓、體重、血氧。

3、病重、病危：Q4h體溫，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，至少每班測一次血壓、脈搏、呼吸（直到醫(yī)囑停告病重、病危。

4、發(fā)熱病人：

? 36-36.9

正常體溫，只畫7：00 ? 37-37.4

測3天，畫7:00、14:00 ? 37.5-38.4

測3天，畫7:00、10:00、14:00、18:00 ? 38.5以上，測3天，畫Q4h

5、N2班的同事，測7:00的體溫時，要問患者的大便情況，當班者發(fā)現(xiàn)病人連續(xù)3天無大便，則護記要體現(xiàn)我們的護理措施，或建議醫(yī)生開通便的藥。

6、患者體溫低于35度，反復檢查無改變，體溫要顯示：體溫不升。

7、3天以上無大便患者，有灌腸排便的，體溫單上顯示：1次/E，如用特殊藥物：1次/D。

8、體溫單畫完至最后一頁，要增加新體溫單，體溫單的血壓第一個格要填寫血壓、體重（幫病人測量填上，臥床病人只測血壓、體溫那欄填上臥床）。

第四篇：體溫單書寫要求

體溫單書寫要求

一、眉欄

1、用藍色鋼筆填寫姓名、年齡、病室、床號、住院號等項目。

2、填寫“日期”欄時，每頁第1日應填寫年、月、日，其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或開始時，則填寫月、日或年、月、日。

3、“住院日數(shù)”從入院日起連續(xù)寫至出院日。用阿拉伯數(shù)字“1、2、3??”表示。

4、“手術后天數(shù)”的記錄用紅鋼筆填寫，以手術次日為第1日，用阿拉伯數(shù)字“1、2、3??”連續(xù)寫至14日至。若在14天內行第二次手術，則停寫第一次手術天數(shù)，在第二次手術當日填寫Ⅱ－0，依次填寫到14日為止。

二、40～42℃之間

1、根據患者的具體情況，用紅鋼筆在相應日期和時間欄內縱行填寫入院、手術、轉科、出院的時間。

2、填寫方法及位置 縱行寫：“入院——九時三十分”，“手術——十時”。如果時間與體溫單上的整點時間不相等時，填寫在靠近側的時間欄內，如“十一時入院”，則填寫在“10”欄內，下午“十三時”手術，則填寫在“14”欄內。

三、體溫、脈搏

每次測得的體溫、脈搏數(shù)值在相應坐標點上標出，以直線與前次連接，形成曲線圖形。標記時要求點圓、線直。

1、體溫曲線的繪制 體溫一律以實際測量所得數(shù)值標記。

（1）所測體溫用藍色筆繪制在體溫單上，標記符號為藍色“×”，相鄰兩次體溫用藍線相連。

（2）高熱患者做物理降溫后半個小時需要重測體溫，測得體溫以紅色“○”表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次測得體溫仍與降溫前體溫相連。

2、脈率（心率）曲線的繪制

（1）標記方法：脈率以紅色“●”、心率以紅色“○”表示，相鄰脈率或心率用紅線相連。

（2）脈搏短絀時，在脈率和心率兩曲線之間用紅筆劃直線填滿。

（3）體溫與脈搏重疊時，則先繪制體溫，再繪制脈搏，在藍叉外劃一紅圈。

四、底欄填寫

底欄的內容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入液量、其它等。用藍鋼筆填寫。數(shù)據用阿拉伯數(shù)字記錄，一律免寫計量單位。

1、大便次數(shù) 每24h記錄一次，記錄前一日大便次數(shù)，如未排便，則記錄為“0”；灌腸符號為“E”，“1∕E”表示灌腸后大便1次。

2、尿量 記錄前一日24h總量。

3、血壓 以分式記錄在相應時間欄內。

4、體重 以千克數(shù)計算填入?；颊呷朐簳r，護士應當測量體重并記錄在體溫單上，每周測量一次并記錄。凡各種原因不能測體重者，此格內記錄“臥床”，每頁體溫單應有一次體重記載。

5、其它 作為機動，根據患者病情需要填寫，如記錄引流量、腹圍等，液體以毫升記錄、長度以厘米記錄。

6、頁碼 用藍鋼筆逐頁填寫。

第五篇：體溫單標準（范文）

體溫單書寫標準

眉欄：以黑色水筆填寫患者姓名、性別、年齡、入院日期（如2017.10.02）、住院號、頁數(shù)。

填寫日期首次以（如2017.10.02），其余六天只寫日，遇到新的或月份；填寫（如2017.10.02/10.02）填寫住院日期從患者第一天開始知道出院。

40-42℃橫線之前：以紅色水筆縱向填寫患者入院時間（如入院于十四時五十分）、出院等。體溫脈搏呼吸的繪制:體溫符號口溫以藍色●，液溫以藍色×，肛溫以藍色Ο。

每小格以0.2℃，以實際測量的度數(shù)，用藍色筆在35-42℃相應時間格內，相隔溫度用藍色相連。物理或藥物降溫30分鐘后應重新測量，測量以紅色Ο表示，劃在降溫前溫度的同縱格內，并用紅虛線與降溫前的溫度相連。溫度低于35℃，為體溫不升，在35℃以下用紅色水筆填寫（不升）。

脈搏、心率曲線繪制：分別以脈搏紅色實心●及心率紅色圈Ο，每小格為4次/分，繪制后用紅筆相連，入脈搏與體溫重疊，先畫體溫；在用紅色在外面劃Ο，脈搏短促時脈率與心率之間于紅筆相連填滿。

呼吸：用黑色●表示，用黑線連接。

底欄：用黑色水筆填寫大小便以次為單位，痰液以ml為單位，輸入液體以ml為單位，嘔吐以次為單位，血壓以mmhg為單位，體重以kg為單位，認真書寫，字跡清晰工整。

小便在留置尿管的情況下如（2000/C）注明，表示患者排尿2000ml，導尿以“C”表示，尿失禁以“※”表示。

大便在灌腸后以“E”作為分母、排便做分子表示，如1/E；表示灌腸后排便一次，1 2/E（）表示自行排便1次，灌腸后又排便2次，4/2E（）表示灌腸2次后排便4次。