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      2015年病歷質(zhì)量管理方案

      時間:2019-05-15 00:21:20下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《2015年病歷質(zhì)量管理方案》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《2015年病歷質(zhì)量管理方案》。

      第一篇:2015年病歷質(zhì)量管理方案

      宜興市人民醫(yī)院2015年病歷質(zhì)量管理方案

      2015年,我院病歷質(zhì)量管理將繼續(xù)推行病歷質(zhì)量專項整治活動,著眼于我院制定的《電子病歷書寫規(guī)范》及歷年病歷書寫補充規(guī)定,結合省廳《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標準【2013版】》狠抓運行病歷及歸檔病歷質(zhì)量管理,在完善病歷缺陷的基礎上努力提升病歷的內(nèi)涵質(zhì)量,從而促進醫(yī)療安全、質(zhì)量的提高。

      一、主要質(zhì)量管理指標

      全面達到三級醫(yī)院標準要求: 1.門診病歷合格率>95% 2.住院病歷合格率>95% 3.無丙級病歷

      二、具體工作舉措

      1.加強門急診病歷管理,切實提高門急診工作服務質(zhì)量和業(yè)務水平。今年將對門急診病歷的書寫規(guī)范進一步強化,首先,協(xié)調(diào)財務科要求掛號處對患者的一般項目務必填寫完整;其次,在新版電子病歷系統(tǒng)中增加了患者信息修改的欄目,以便臨床科室根據(jù)患者的實際情況對患者信息作出及時修改;第三,病歷的內(nèi)容規(guī)范化,嚴格按照江蘇省病歷書寫規(guī)范及《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標準【2013版】》進行書寫。醫(yī)務部及門診部將對照上述要求不定期進行抽查,并作相應獎懲處理。

      2.為了進一步提高我院病歷質(zhì)量,院部將制定院級病歷質(zhì)控月度輪轉(zhuǎn)表,要求所有的病歷質(zhì)量監(jiān)督員及主診醫(yī)生參與院級病歷質(zhì)量。在參與質(zhì)控的同時進一步掌握評判標準及各科室書寫方面的缺陷。

      3.同時根據(jù)病歷質(zhì)控的信息匯總,將分??七M入臨床科室對全體醫(yī)生進行面對面的,針對性的培訓及錯誤糾正。

      4.同時利用今年電子病歷升級的機會,把全院的病歷書寫模板逐一審核,分類,以便臨床醫(yī)生書寫更方便,更規(guī)范。同時充分利用新版電子病歷的統(tǒng)計優(yōu)勢對病歷書寫的及時性及完整性進行考核。

      三、病歷質(zhì)量管理教育

      (一)第二版《江蘇省病歷書寫規(guī)范》即將出版,醫(yī)務部將根據(jù)新版書寫規(guī)范分層次進行病歷書寫知識培訓,提高醫(yī)務人員對病歷質(zhì)量重要性的認識。今年要繼續(xù)抓好核心醫(yī)療制度的學習和教育,開展形式多樣的活動,加強全院醫(yī)務人員的安全意識,尤其要抓好主診組的運行環(huán)節(jié)管理,提高年輕醫(yī)師書寫病歷的實際能力和責任心。

      (二)抓好病歷質(zhì)量監(jiān)督員的培養(yǎng)工作,提高病歷管理委員會的監(jiān)管能力。按照新版江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標準要求,計劃全年舉辦病歷質(zhì)量監(jiān)督員培訓講座2次,內(nèi)容為:

      1、進一步規(guī)范術前討論、疑難危重討論、死亡討論等重點內(nèi)容。同時做到檢查、治療、收費“三合理”。

      2、針對我院目前實施的《電子病歷書寫規(guī)范》結合實際工作進一步完善,并對病歷質(zhì)量判定標準進行進一步完善、細化,以提高質(zhì)控工作的客觀性和可操作性。不斷提高病歷質(zhì)量監(jiān)督員自身能力,從而提高我院病歷質(zhì)控系統(tǒng)綜合水平。

      宜興市人民醫(yī)院 病案管理委員會

      二O一五年一月五日

      第二篇:病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方案

      臨床科室病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理實施方案

      為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理,特別是加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量,強化臨床診療規(guī)范,降低醫(yī)療風險,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療水平,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務,根據(jù)《四川省住院病歷質(zhì)量評分標準》,特制定本方案。

      一、組織管理

      成立醫(yī)院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理小組 組長:副院長

      副組長:醫(yī)務科科長 質(zhì)控部主任

      工作職責與工作內(nèi)容:

      1、管理小組負責對全院臨床科室運行病歷質(zhì)量進行督導檢查,并對發(fā)現(xiàn)的問題做出整改和獎懲決定,管理小組辦公室設在質(zhì)控部,辦公室主任由某某擔任。

      2、各臨床科室成立相應病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理小組,組長為科室主任,成員應包括醫(yī)療組長、質(zhì)控員、護士長。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量負責人,科主任、質(zhì)控員負責對本科室運行病歷進行日常監(jiān)控,各科室必須嚴格按照《四川省住院病歷質(zhì)量評分標準》對運行病歷進行逐項自查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

      3、質(zhì)控部、醫(yī)務科、護理部負責院級層面的病歷書寫培訓,科室病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理小組負責做好科室內(nèi)病歷書寫二級培訓。

      二、總體要求:

      1、為便于管理,目前我院僅限于本院醫(yī)師有權進入電子病歷系統(tǒng),進修醫(yī)師、研究生、規(guī)培生、實習生經(jīng)培訓后可在上級醫(yī)師授權下進行開立醫(yī)囑、書寫病歷等工作,上級醫(yī)師必須對相關醫(yī)療文書要進行審核簽字。

      2、要求每位醫(yī)師要高度重視病歷書寫,嚴格審核,避免拷貝、粘貼錯誤,確保病歷質(zhì)量。

      3、全院病歷模板格式不得私自創(chuàng)建或更改,保證全院病歷格式的統(tǒng)一。

      4、各科室應建立本專業(yè)常見病的標準電子病歷模版,以規(guī)范醫(yī)師書寫。

      5、打印紙張一律采用A4規(guī)格。

      6、鑒于國家目前對電子病歷的法律保護性未明確,我院要求凡涉及簽名的項目,醫(yī)師必須手寫簽名。

      7、凡手寫內(nèi)容一律要求使用藍黑墨水筆書寫(包括住院證簽名)。

      三、醫(yī)囑單、體溫單打印及簽字要求:

      1、電子醫(yī)囑格式必須符合醫(yī)囑書寫規(guī)范,醫(yī)囑單在患者出院后統(tǒng)一打印,體溫單滿頁后及時打印。

      2、打印出的醫(yī)囑應由開具醫(yī)囑的醫(yī)生、執(zhí)行醫(yī)囑的護士及時手寫簽名。

      四、病歷書寫、打印要求

      1、入院記錄要求在24小時內(nèi)完成,并及時打印,打印字跡必須清晰。入院記錄完成后為保證病史采集的真實性,防止日后出現(xiàn)醫(yī)患爭議,需由患者本人或其家屬及時簽字予以確認,2、一般項目必須填寫完整。

      3、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、傳染病史等符合書寫規(guī)范。

      4、女性患者的月經(jīng)史書寫按照醫(yī)院模板統(tǒng)一格式書寫

      5、體格檢查、??茩z查符合書寫規(guī)范,不漏項。

      6、輔助檢查要求書寫檢查日期、檢查醫(yī)院、檢查結果。

      7、如入院后診斷與初步診斷不一致,應在初步診斷下方書寫修正診斷或補充診斷,并及時簽名。

      8、,要求正反兩面打印,注意順序正確。

      六、處罰規(guī)定

      1、質(zhì)控部檢查運行病歷時如發(fā)現(xiàn)科室任意篡改、偽造病歷,每份病歷扣罰責任科室當月獎金500元/份;同一科室發(fā)生兩次上述情況,將加倍扣款。

      2、質(zhì)控部檢查運行病歷時發(fā)現(xiàn)以下情況,每份病歷扣罰責任科室當月獎金100元,同一科室發(fā)生兩次上述違規(guī)行為,扣罰責任科室當月獎金200元。連續(xù)三次檢查均發(fā)現(xiàn)上述同樣問題,將加倍扣款每份400元。

      (1)病人入院24小時以上無入院記錄、再入院記錄;(2)搶救病人在搶救結束6小時后無搶救記錄;

      (3)實施全身或椎管等麻醉方式的手術病歷無麻醉記錄;(4)手術病歷術后24小時后無手術記錄;(5)在病歷中摹仿或代替他人簽名。

      3、質(zhì)控辦檢查運行病歷時發(fā)現(xiàn)以下單項否決的乙級項目,每份病歷扣罰責任科室當月獎金50元,同一科室發(fā)生兩次上述情況,扣罰責任科室當月獎金100元;連續(xù)三次以上檢查均發(fā)現(xiàn)上述同樣問題,將加倍扣款每份200元。(1)入院記錄、再入院記錄未在24小時內(nèi)完成。

      (2)首次病程記錄未在8小時內(nèi)完成或缺病例特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷或診療計劃;(3)未在6小時內(nèi)及時完成搶救病人的搶救記錄;(4)入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師首次查房記錄;

      (5)病危病人未按要求隨時記錄病程(每天至少一次);

      (6)無交(接)班記錄或交(接)班記錄未在規(guī)定時間內(nèi)(接班后24小時內(nèi))完成;(7)轉(zhuǎn)科病人病歷中24小時內(nèi)未完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄或無轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄;(8)輸血病人無輸血同意書或無患者或其法定/委托代理人簽名;

      (9)缺特殊/有創(chuàng)檢查及治療同意書或無患者或其法定/委托代理人簽名;(10)無術前小結,二級以上擇期手術病歷未書寫術前討論記錄;(11)無手術同意書或無告知醫(yī)師、患者或其法定/委托代理人簽名;(12)無麻醉同意書或無告知醫(yī)師、患者或其法定/委托代理人簽名;(13)手術記錄未在術后24小時內(nèi)完成。

      3、質(zhì)控辦檢查運行病歷時發(fā)現(xiàn)以下問題,每份病歷扣罰責任科室當月獎金20元,同一科室多次發(fā)生同一問題,將加倍扣款每份40元。(1)滿頁病歷和體溫單未及時打印;(2)運行病歷排序混亂

      (3)病歷滿頁打印后,各級醫(yī)師未及時簽字(超過3天者)。

      (4)普通病程記錄、術后記錄未及時書寫(超過時限2天以上者)。質(zhì)控部

      2014年9月30日

      第三篇:病歷質(zhì)量管理

      病歷質(zhì)量控制方案

      提高病歷質(zhì)量是一項長期復雜的工作,病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控,醫(yī)院的檢查只是一種促進。而每位臨床醫(yī)技科室人員的責任心是提高病歷質(zhì)量的基礎。為此經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究,決定了病歷質(zhì)量控制總體方案。希望通過以下措施力圖使我院病歷質(zhì)量有明顯改觀,結合我院病歷質(zhì)量評審標準,特指定病歷質(zhì)控方案如下:

      1、各科室定期組織醫(yī)護人員扎實學習《病歷書寫基礎知識》并嚴格考核所學習相關內(nèi)容。醫(yī)院將檢查各科考卷。

      2、醫(yī)院將召集各科室病歷質(zhì)控人員進行討論、培訓,力爭使全院病歷質(zhì)量標準統(tǒng)一化??剖也v質(zhì)控人員將按統(tǒng)一標準進行嚴格病歷質(zhì)控。

      3、醫(yī)院將分次進行住院及進修醫(yī)師病歷書寫培訓。

      4、醫(yī)院將反復組織《病歷書寫基礎知識》考試,要求做到住院及進修醫(yī)師人人過關。今后新入科進修醫(yī)師必須通過《病歷書寫基礎知識》考核。

      5、醫(yī)院將組織人員定期對出院病歷進行抽查,查出問題將予以相應處罰。

      6、實行院長及相關醫(yī)療質(zhì)控機構定期與不定期醫(yī)療質(zhì)量查房,以督察、提高在院病歷質(zhì)量。

      7、每一季度抽取各臨床科室一定數(shù)量出院病歷進行評比。對優(yōu)秀者予以獎勵。

      8、病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室(節(jié)、假日時間

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      順延)。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后,通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。

      9、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師,由科主任、質(zhì)控室提出建議,報分管院長批準后,由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓,集中時間學習病歷書寫知識,直至病歷書寫合格后方可上崗,下崗培訓期間發(fā)基本工資。

      10、質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房,每次查若干個科室,針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),采取提問和隨機抽查病歷形式,指出存在的病歷(報告)缺陷,指導科室人員病歷(報告)書寫,以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結果納入醫(yī)務科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。

      11、不合格病歷的控制

      (1)未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。

      (2)經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中,與圍產(chǎn)期有關的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤,而導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。

      (3)病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務部負責,病案室只提供所需病歷。

      第四篇:病歷質(zhì)量管理目錄

      病歷(案)質(zhì)量管理

      3.5.1機構設置

      查閱本人事檔案及相關資料,并病案室實地考查。

      3.5.2病歷資料

      3.5.2.1門、急診病歷

      門診實地考查。

      -3.5.2.2姓名索引系統(tǒng)

      病案室實地考查。

      3.5.2.3出院病歷歸檔

      ①質(zhì)控簡報

      ②病案室統(tǒng)計表

      ③未歸檔病歷追蹤記錄樣本

      3.5.3病歷書寫質(zhì)量

      3.5.3.1目標及培訓

      ①新員工崗前病歷書寫培訓資料

      ②質(zhì)控簡報

      ③住院病歷每月環(huán)節(jié)、終末病歷質(zhì)量檢查反饋

      3.5.3.2質(zhì)控管理制度及記錄

      ①病歷書寫質(zhì)控管理制度

      ②住院病歷每月環(huán)節(jié)、終末病歷質(zhì)量檢查反饋

      3.5.3.3病歷質(zhì)量控制與評價組織

      ①查閱本人事檔案

      ②科室醫(yī)療質(zhì)量管理手冊

      3.5.3.4質(zhì)控管理持續(xù)改進措施。

      醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議資料

      3.5.4病案庫管理體系

      3.5.4.1病案分類編碼

      ①病案室查閱病歷

      ②實地考查

      3.5.4.2出院病案信息查詢

      實地考查

      第五篇:病歷質(zhì)量管理規(guī)定

      病案質(zhì)量管理規(guī)定

      為了加強病歷全程監(jiān)控、評價和反饋,提高病歷質(zhì)量,根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則》和《湖北省醫(yī)療機構住院病歷質(zhì)量考核評分標準(2010)》的要求,結合我院實際情況,特制訂本規(guī)定。

      一、病歷書寫要求 ㈠歸檔住院病歷,按照《2008版湖北省病歷書寫規(guī)范》及《2010年補充規(guī)定》書寫,按照《湖北省醫(yī)療機構病歷質(zhì)量考核評分標準2010版》規(guī)定質(zhì)控。

      1、住院病歷設總分為100 分,為倒扣分制計算,即:100 分-項目扣分=實得分;醫(yī)療及護理分別質(zhì)控,單獨核分;

      2、病歷等級評價:>90 分為甲級病案;>75分且≤90分為乙級病案;≤75 分為丙級病案;

      3、報告單評價:≥95分為甲級報告單;≥85分為乙級報告單;<85分為丙級報告單;

      4、住院病歷考核指標:①甲級病案率(丙級病歷數(shù));②不合格報告單。

      ㈡運行病歷

      運行病歷不計分,按照《2008版湖北省病歷書寫規(guī)范》及《2010年補充規(guī)定》嚴格執(zhí)行,凡違反2010年病歷質(zhì)控規(guī)定中一票否決內(nèi)容的,均屬于不合格病歷。

      ㈢門(急)診病歷

      1、門(急)診病歷設總分為100分,為倒扣分制計算,即:100分-項目扣分=實得分;

      2、病歷等級評價:>75分為合格病歷;≤74.5分為不合格病歷;

      3、門(急)診病歷考核指標:⑴門(急)診病歷合格率;⑵門(急)診病歷平均分;

      4、門急診在實施特殊檢查(診療)手術的部門必須設立門(急)診特殊檢查(治療)、手術告知登記本,急診室必須設立急診留觀

      病人登記本并做好登記。

      ㈣處方質(zhì)量

      1、處方等級評價:>7.5分為合格處方;≤7分為不合格處方;

      2、處方考核指標:⑴合格處方率;⑵處方平得分。

      二、病歷管理職責范圍 ㈠醫(yī)師職責

      1、住院醫(yī)師。負責全面病歷質(zhì)量,主要負責首頁、入、出院記錄、首次病程記錄、病程記錄、書寫基本要求等病歷資料的書寫及質(zhì)量。

      2、主治醫(yī)師(科室主任)。負責全面病歷質(zhì)量,重點負責醫(yī)療核心制度落實、審核、簽字等。(包括病例討論、上級醫(yī)師查房、會診及抗生素合理使用等)。

      3、主任(副主任)醫(yī)師(科室主任)。除把握全面病歷質(zhì)量外,關鍵要負責疾病診斷正確性、治療合理性、醫(yī)療知情同意等內(nèi)容。同時負責醫(yī)療核心制度落實、審核、簽字等。

      ㈡科室質(zhì)量控制組成員職責 對所有病歷質(zhì)量負責,甲級病歷比例應達90%以上且無丙級病歷。

      ㈢科室負責人職責

      科室負責人對本科室所有病歷質(zhì)量負責,甲級病歷比例應達90%以上且無丙級病歷。

      ㈣質(zhì)量控制部門職責

      醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責人對全院所有病歷質(zhì)量負責,甲級病歷比例應達90%以上。

      ㈤病案室職責

      病案室對全院所有病歷完整性負責,病歷完整比例達100%。

      三、病歷管理責任界定

      1、一份完整的病歷,是一個整體,各級醫(yī)師應互相協(xié)作,互相監(jiān)督,共同完成,保證質(zhì)量。其中管床醫(yī)生負責80%的責任,上級醫(yī)生或科室主任負責10%責任。質(zhì)量控制醫(yī)生負責10%的責任。責任劃分按照歸檔科室病歷的首頁簽字為準。

      2、醫(yī)師對自己主管的病歷的整體質(zhì)量負有責任。麻醉部分、實驗室資料及輔助檢查等的質(zhì)量,相關科室人員負責90%主要責任,臨床管床醫(yī)生負責10%次要責任。轉(zhuǎn)科病歷質(zhì)量,轉(zhuǎn)出科室對本科相關內(nèi)容負全部責任。處方質(zhì)量按照職責,臨床和藥房各自負責自己的全部內(nèi)容。

      四、病歷檢查

      1、院(二級)病歷質(zhì)量評審組 ⑴醫(yī)療組 組 長: 副組長: 成 員:

      ⑵護理組

      組 長:

      副組長:

      成 員:

      評審組職責:評審組為醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會下設的二級質(zhì)量質(zhì)控組織,負責定期或不定期對病歷質(zhì)量進行評審,其結果作為對科室或個人進行考核的依據(jù)。定期召開會議研究持續(xù)改進病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量評審組負責全院歸檔病歷的質(zhì)量評審,處方及各類申請單及報告單質(zhì)量。

      2、科(一級)室質(zhì)控小組 手術麻醉科 組 長: 成 員: 五官科 組 長: 成 員: 外三科

      組 長:

      成 員: 外二科 組 長: 成 員: 外一科 組 長: 成 員:

      內(nèi)二科 組 長: 成 員: 內(nèi)三科 組 長:

      成 員: 內(nèi)一科 組 長: 成 員: 婦產(chǎn)科 組 長: 成 員:

      內(nèi)四科 組 長: 成 員: 兒 科 組 長: 成 員: ICU 組 長: 成 員: 急診科

      組 長: 成 員: 放射科 組 長: 成 員: 功能科 組 長: 成 員: 檢驗科 組 長: 成 員: 藥劑科 組 長: 成 員:

      職責:負責本科所有病歷的質(zhì)量評審,處方及各類申請單質(zhì)量,主要負責處方、門診病歷(留觀病歷)、各類申請單及報告單的評審。

      ㈡病歷評審標準

      依照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范》及《湖北省病歷質(zhì)控考核評分標準》嚴格執(zhí)行。

      ㈢病歷評審要求

      1、評審組對終末歸檔病歷和門診病歷、處方、申請單每月評審一次。

      2、對終末病歷評審時實行分塊負責,并由評審組成員、醫(yī)務科計算其總分,對乙級丙級病歷或不合格處方、申請單、報告單由各成員簽字認可。對處罰有異議時提交各評審組討論。

      3、各評審組成員不得請假,各科室應合理安排工作,確保質(zhì)控人員準時參加會議。

      ㈣歸檔病歷質(zhì)控辦法 質(zhì)控分兩輪

      第一輪:每月10-20號由各科室質(zhì)量控制小組進行第一輪質(zhì)控。

      對所有的病歷進行完整性的檢查,杜絕形式上的丙級病歷。檢查的重點內(nèi)容:涂改、偽造病歷、病歷的歸檔順序、是否缺重要項目、書寫是否有掉項、冠簽、病歷的內(nèi)容前后是否矛盾等。

      在質(zhì)控過程中,科室質(zhì)控小組組長必須嚴格履行職責,對發(fā)現(xiàn)的問題應及時、真實地記錄在科室病歷質(zhì)控記錄本上,并根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控相關規(guī)定進行處罰。

      醫(yī)務科、護理部將隨機抽查各科室第一輪病歷。

      第二輪:每月20-30日由醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部在病案系統(tǒng)電腦上隨機抽各科歸檔病歷的5 %作為終末評審病歷,所抽病歷住院日超過5天,非手術科室所抽病歷中告病重病歷必須大于50%,手術科室所抽病歷中手術病歷必須大于50%。病歷中所含的報告單作為當月報告單評審依據(jù),不再另行抽取報告單;每月抽取各輔檢科室3天的各類申請單量,3天處方量,各科門診病歷2份作為終末質(zhì)量控制的評審。

      ㈤運行病歷檢查

      運行病歷、處方、申請單、報告單由醫(yī)務科、護理部采取抽查方式隨查隨看,但每月不少于2次。

      2、利用病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)自動監(jiān)控:質(zhì)控科每月從系統(tǒng)查閱2次監(jiān)控情況,每月將監(jiān)控結果匯總并打印報表,監(jiān)控結果納入科室績效考核。

      ㈥信息反饋

      每月月底之前由醫(yī)務科、護理部將病歷質(zhì)量控制檢查情況進行歸納總結,存在問題和整改措施等情況在醫(yī)療、護理質(zhì)量通報及業(yè)務查房簡報上進行通報。

      五、獎勵及處罰

      病歷質(zhì)量檢查結果都將被納入醫(yī)療、護理服務質(zhì)量管理考核,所有相關數(shù)據(jù)作為核發(fā)科室獎金的重要依據(jù)。為確保病歷控制質(zhì)量,特作如下獎懲規(guī)定:

      1、各科室應從科室獎金中給予質(zhì)控小組成員相應的補助。

      2、院級病歷質(zhì)控時,質(zhì)控小組成員未參加的,每次扣減質(zhì)控小組成員所在科室獎金200元,遲到、早退者按醫(yī)院會議制度處理。

      3、全年根據(jù)每月病歷評審結果,醫(yī)療及護理部分分別設獎項。醫(yī)療計算出每位管床醫(yī)生的病歷評審平均分數(shù),設立等級獎給予獎勵,其中:一等獎1名,獎金500元/名;二等獎2名,獎金400元/名;三等獎3名,獎金300元/名。護理病歷獎:以科室為單位設立獎項,一等獎1名,獎金500元/名;二等獎2名,獎金400元/名;三等獎3名,獎金300元/名。

      4、醫(yī)療部分病歷出現(xiàn)丙級病歷一份,扣責任醫(yī)師獎金400元;同時扣相關科室主任獎金100元;科室質(zhì)量控制人員獎金50元。

      5、第一輪科室病歷質(zhì)控時,醫(yī)務科將隨機抽查,以科室病歷質(zhì)控記錄本登記為依據(jù),對未質(zhì)控的科室,將扣減科室獎金500元。

      6、出院病歷不及時歸檔、不完整者根據(jù)病案室統(tǒng)計結果,按照每份病歷5元扣減科室獎金。

      7、各種檢查報告不在規(guī)定時間內(nèi)出報告者,每份扣輔檢科室責任人50元,報告已發(fā)(簽字為證),24小時內(nèi)而未入病歷者扣責任醫(yī)師30元,并責令補齊。

      8、已掛門(急)診號,醫(yī)師亦接診沒有書寫病歷者,每次扣責任醫(yī)師100元。

      9、不合格處方、輔檢申請單、報告單按20元/份扣罰責任人,不合格門診病歷按50元/份扣罰責任人。

      10、發(fā)現(xiàn)乙級3份、丙級病1份及以上的當事人,取消表揚資格,考核不評優(yōu)。

      11、病歷保管應確保病歷完整性、真實性,造成病歷保管丟失,造成病歷缺陷,按照《病案保管借閱管理制度》執(zhí)行。

      六、本規(guī)定由醫(yī)務科、護理部負責解釋。

      七、本規(guī)定自2016年 4 月 1 日起開始實施,以往規(guī)定有與

      本規(guī)定相沖突的,以本規(guī)定為準。

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