第一篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)

病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認真程度不夠等，執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》不認真，在書寫病案時存出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認；上級醫(yī)生未能及時審簽病例，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失。主要診斷、次要診斷順序不對，搶救患者無記錄或記錄不及時、病歷無出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書，入院后無上級醫(yī)生查房，患者出院前無末次病程記錄，年齡、住院號不符合等錯誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。

一、加強醫(yī)師“三基三嚴”及法律法規(guī)培訓(xùn)

醫(yī)師“三基”水平和“三嚴”作風是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強“三基三嚴”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人

員進行三基三嚴培訓(xùn),下半年共舉行5場次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。對于新分配來院的醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。定期對全院各級醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)知識培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時邀請法學專家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進行點評，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權(quán)益。

二、調(diào)整病案質(zhì)量管理委員會

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及時調(diào)整了病案質(zhì)量管理委員會，隨著醫(yī)院的人事調(diào)整及電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，對病案質(zhì)量管理委員會進行了適時的調(diào)整，調(diào)整后成員涵蓋分管院長、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科、病案室、信息科及臨床各大科主任、病區(qū)主任等，并制定病案管理委員會的詳細章程，并按照規(guī)定開展病案質(zhì)量檢查活動，定期進行總結(jié)通報，對出現(xiàn)爭議情況由病案管理委員會集體裁決。

三、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控

我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級質(zhì)控由科室主任及質(zhì)控醫(yī)生完成，質(zhì)控員負責本科室醫(yī)療管理工作及病歷

質(zhì)控工作，并對本科室病歷從格式到內(nèi)涵進行全程審核，科主任對病案出現(xiàn)的質(zhì)量問題承擔層級管理責任，即一旦出現(xiàn)問題病歷，科主任將承擔一定比例的績效處罰。二級是大科內(nèi)部互查，要求大科主任重視病歷質(zhì)量管理，每月組織各病區(qū)質(zhì)控醫(yī)生對其他病區(qū)的病歷進行不定時的抽查，并形成檢查記錄交與大科，及時反饋給病區(qū)，對出現(xiàn)的問題督促當事醫(yī)生及時整改，大科主任根據(jù)檢查記錄，就問題較嚴重的病區(qū)或個人可以在獎金的二次分配時酌情予以考核處罰。通過以上方法形成科室之間的橫向比較，有利于比較，發(fā)現(xiàn)科室之間的差距，互相學習，形成寫好病歷的動力。三級質(zhì)控由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會組成。首先是建立了科學的病歷質(zhì)量考核制度，結(jié)合醫(yī)院目前實施的“1+4“考核方案，按照標準考核到個人，科主任承擔層級管理責任。其次醫(yī)院聘用專職病案質(zhì)量檢查人員定期深入病房對運行病歷進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進行督導(dǎo)，做到檢查有記錄，獎懲有落實，月月有改進。再次病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進行終末質(zhì)控，負責對歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。第四，醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科全面負責病案質(zhì)量管理情況，對出現(xiàn)的問題病歷進審查確認，并落實到績效考核；不定時抽查在院或已歸檔的病案，發(fā)現(xiàn)問題后督促改進，對較嚴重問題予以一定的處罰；對經(jīng)常出現(xiàn)病案質(zhì)量問題的醫(yī)生或病區(qū)采取誡勉談話制度；不定期的開展病案書寫培訓(xùn)，交流好的病案，點評問題病歷；利用院內(nèi)網(wǎng)陣地，實現(xiàn)與醫(yī)師的雙向互動，及時發(fā)布信息，認真聽取醫(yī)師對病案管理的意見，發(fā)現(xiàn)目前病案書寫中存在的通病。

五、嚴格獎懲制度

醫(yī)務(wù)處每月將科內(nèi)運行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況及時院長辦公會通報，并以書面形式向全院進行反饋。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標進行考核，與經(jīng)濟效益掛鉤。為了杜絕丙級病歷的產(chǎn)生，適時調(diào)整了丙級病歷的處罰標準，并強調(diào)上級醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對出現(xiàn)的丙級病歷承擔連帶責任。為表揚優(yōu)秀病歷，促進醫(yī)生寫好病歷，對優(yōu)秀病歷的獎勵加大，每個季度各病區(qū)自行推薦病歷予病案管理委員會，經(jīng)病案管理委員會評分后予以認定為優(yōu)秀病案，給予獎勵。

六、提高病案管理人員素質(zhì)，完善借閱、復(fù)印制度

要求醫(yī)院病案管理人員依法管理病案，做到“七防”、“四無”?！捌叻馈奔础胺纴G失、防被搶奪、防不及時歸檔、防涂改、防偽造、防隱匿、防銷毀”；“四無”即“無污、無損、無缺、無亂”。病案經(jīng)過整理、登記、編號、分類歸檔后，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。并完善借閱、復(fù)印制度。①借閱病案：病案資料一旦入庫保存，任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病案。②對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員借閱病案資料時，必須在病案室內(nèi)完成，不得將病案攜帶出病案室。而其他醫(yī)護人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登

記。③復(fù)印病案：無論是醫(yī)療教學、科研還是司法部門和解決醫(yī)療事故需要依據(jù)時，必須出具申請人有效身份證明、患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料；申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效的身份證明后，方可對病案資料進行復(fù)印。復(fù)印內(nèi)容包括醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像學檢查結(jié)果、手術(shù)及麻醉記錄等等。強化、制度化的病案資料管理，才能避免由病案引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并能使病案資料在醫(yī)學、教學及社會服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用。病案室工作人員對收回的病例應(yīng)做到每月清點，核對無誤方可入庫。只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的不足，病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會服務(wù)等方面的作用。

通過以上措施加強管理，下半年來，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級病案率達90%以上，杜絕了丙級病歷，在下半年區(qū)衛(wèi)生局病案質(zhì)量檢查中全區(qū)排名前茅。總之，希望通過我們的工作從多方面加強管理，有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價值，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。

醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科

2011年12月13日

第二篇：南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)

病歷質(zhì)量管理下半年工作總結(jié)

病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認真程度不夠等，執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》不認真，在書寫病案時存出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認；上級醫(yī)生未能及時審簽病例，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失。主要診斷、次要診斷順序不對，搶救患者無記錄或記錄不及時、病歷無出院小結(jié)、死亡討論、手術(shù)記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書，入院后無上級醫(yī)生查房，患者出院前無末次病程記錄，年齡、住院號不符合等錯誤，使病案存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。

一、加強醫(yī)師“三基三嚴”及法律法規(guī)培訓(xùn)

醫(yī)師“三基”水平和“三嚴”作風是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強“三基三嚴”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人員進行三基三嚴培訓(xùn),下半年共舉行5場次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。對于新分配來院的醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。定期對全院各級醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)知識培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時邀請法學專家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進行點評，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權(quán)益。

二、調(diào)整病案質(zhì)量管理委員會

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及時調(diào)整了病案質(zhì)量管理委員會，隨著醫(yī)院的人事調(diào)整及電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，對病案質(zhì)量管理委員會進行了適時的調(diào)整，調(diào)整后成員涵蓋分管院長、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科、病案室、信息科及臨床各大科主任、病區(qū)主任等，并制定病案管理委員會的詳細章程，并按照規(guī)定開展病案質(zhì)量檢查活動，定期進行總結(jié)通報，對出現(xiàn)爭議情況由病案管理委員會集體裁決。

三、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控

我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級質(zhì)控由科室主任及質(zhì)控醫(yī)生完成，質(zhì)控員負責本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對本科室病歷從格式到內(nèi)涵進行全程審核，科主任對病案出現(xiàn)的質(zhì)量問題承擔層級管理責任，即一旦出現(xiàn)問題病歷，科主任將承擔一定比例的績效處罰。二級是大科內(nèi)部互查，要求大科主任重視病歷質(zhì)量管理，每月組織各病區(qū)質(zhì)控醫(yī)生對其他病區(qū)的病歷進行不定時的抽查，并形成檢查記錄交與大科，及時反饋給病區(qū)，對出現(xiàn)的問題督促當事醫(yī)生及時整改，大科主任根據(jù)檢查記錄，就問題較嚴重的病區(qū)或個人可以在獎金的二次分配時酌情予以考核處罰。通過以上方法形成科室之間的橫向比較，有利于比較，發(fā)現(xiàn)科室之間的差距，互相學習，形成寫好病歷的動力。三級質(zhì)控由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會組成。首先是建立了科學的病歷質(zhì)量考核制度，結(jié)合醫(yī)院目前實施的“1+4“考核方案，按照標準考核到個人，科主任承擔層級管理責任。其次醫(yī)院聘用專職病案質(zhì)量檢查人員定期深入病房對運行病歷進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進行督導(dǎo)，做到檢查有記錄，獎懲有落實，月月有改進。再次病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進行終末質(zhì)控，負責對歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。第四，醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科全面負責病案質(zhì)量管理情況，對出現(xiàn)的問題病歷進審查確認，并落實到績效考核；不定時抽查在院或已歸檔的病案，發(fā)現(xiàn)問題后督促改進，對較嚴重問題予以一定的處罰；對經(jīng)常出現(xiàn)病案質(zhì)量問題的醫(yī)生或病區(qū)采取誡勉談話制度；不定期的開展病案書寫培訓(xùn)，交流好的病案，點評問題病歷；利用院內(nèi)網(wǎng)陣地，實現(xiàn)與醫(yī)師的雙向互動，及時發(fā)布信息，認真聽取醫(yī)師對病案管理的意見，發(fā)現(xiàn)目前病案書寫中存在的通病。

五、嚴格獎懲制度

醫(yī)務(wù)處每月將科內(nèi)運行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況及時院長辦公會通報，并以書面形式向全院進行反饋。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標進行考核，與經(jīng)濟效益掛鉤。為了杜絕丙級病歷的產(chǎn)生，適時調(diào)整了丙級病歷的處罰標準，并強調(diào)上級醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對出現(xiàn)的丙級病歷承擔連帶責任。為表揚優(yōu)秀病歷，促進醫(yī)生寫好病歷，對優(yōu)秀病歷的獎勵加大，每個季度各病區(qū)自行推薦病歷予病案管理委員會，經(jīng)病案管理委員會評分后予以認定為優(yōu)秀病案，給予獎勵。

六、提高病案管理人員素質(zhì)，完善借閱、復(fù)印制度

要求醫(yī)院病案管理人員依法管理病案，做到“七防”、“四無”?！捌叻馈奔础胺纴G失、防被搶奪、防不及時歸檔、防涂改、防偽造、防隱匿、防銷毀”；“四無”即“無污、無損、無缺、無亂”。病案經(jīng)過整理、登記、編號、分類歸檔后，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。并完善借閱、復(fù)印制度。①借閱病案：病案資料一旦入庫保存，任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病案。②對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員借閱病案資料時，必須在病案室內(nèi)完成，不得將病案攜帶出病案室。而其他醫(yī)護人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。③復(fù)印病案：無論是醫(yī)療教學、科研還是司法部門和解決醫(yī)療事故需要依據(jù)時，必須出具申請人有效身份證明、患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料；申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效的身份證明后，方可對病案資料進行復(fù)印。復(fù)印內(nèi)容包括醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像學檢查結(jié)果、手術(shù)及麻醉記錄等等。強化、制度化的病案資料管理，才能避免由病案引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并能使病案資料在醫(yī)學、教學及社會服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用。病案室工作人員對收回的病例應(yīng)做到每月清點，核對無誤方可入庫。只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的不足，病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會服務(wù)等方面的作用。

通過以上措施加強管理，下半年來，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級病案率達90%以上，杜絕了丙級病歷，在下半年區(qū)衛(wèi)生局病案質(zhì)量檢查中全區(qū)排名前茅?？傊?，希望通過我們的工作從多方面加強管理，有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價值，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。

醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科 2011年12月13日

第三篇：南京市江寧醫(yī)院上半年行風工作總結(jié)

江寧醫(yī)院

2016年上半年行風建設(shè)工作總結(jié)

2016年上半年，醫(yī)院在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)和關(guān)心下，堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，鞏固落實黨的群眾路線、“三嚴三實”教育實踐活動成果，扎實開展“兩學一做”學習教育活動，認真學習貫徹省市區(qū)紀檢監(jiān)察及行風建設(shè)會議精神，以醫(yī)院“十三五”總體規(guī)劃為指導(dǎo)，緊緊圍繞年初醫(yī)院制定的各項目標任務(wù)，堅持“人才科技興院，質(zhì)量服務(wù)立院，改革創(chuàng)新強院”的辦院方針，以病人為中心、以提升醫(yī)療服務(wù)為目標，堅持“標本兼治，綜合治理，懲防并舉，注重預(yù)防”的方針，認真貫徹落實上級及院黨委、紀檢監(jiān)察、行風建設(shè)的工作要求，深化教育，完善制度，加強督查，注重落實，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、加強思想教育，強化紀律意識。認真組織廣大醫(yī)務(wù)人員學習黨的十八屆五全會和總書記系列重要講話和省市區(qū)紀檢監(jiān)察及行風建設(shè)會議精神，進一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、扎實推進行風工作。定期召開各黨總支、支部書記會議，專題研究部署黨風廉政建設(shè)、行風建設(shè)工作。年初，院黨委與各黨總支（支部）簽訂《黨風廉政建設(shè)∕行風建設(shè)責任書》，把行風建設(shè)和反腐倡廉工作與醫(yī)院各項工作緊密 結(jié)合，各黨總支（支部）、各科室把行風建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)作為本支部、科室經(jīng)常性的重要工作來抓，認真落實“兩個責任”和“一崗雙責”制，結(jié)合醫(yī)院工作實際，堅持“標本兼治，綜合治理，懲防并舉，注重預(yù)防”的方針，加強行風廉政建設(shè)，大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)道德教育和反腐倡廉教育，認真查找廉政風險點，制定防范措施，筑牢拒腐防變思想防線；每月制定教育學習計劃，向科室下發(fā)具體學習安排和學習內(nèi)容，內(nèi)容包括：《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》、《廉潔自律準則》、醫(yī)務(wù)人員基本服務(wù)規(guī)范、職工儀表規(guī)范、醫(yī)患溝通及先進人物先進事跡等學習材料，通過學習，進一步加強警示教育、崗位廉政教育，強化了全員的紀律意識，提升醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范。

二、轉(zhuǎn)變工作作風，推行便民惠民措施。嚴格落實“首問負責制”、“首診負責制”、“ 首訴負責制”，對窗口服務(wù)規(guī)范和服務(wù)行為定期進行督查，不推諉拒診患者，圍繞改善服務(wù)流程惠民便醫(yī)。以患者的角度，對現(xiàn)有的門急診就診流程、檢驗檢查等服務(wù)流程和診室布局進行梳理，實行分層掛號和收費，減少排隊次數(shù)，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)。積極組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員、院外學生志愿者參加院內(nèi)就醫(yī)引導(dǎo)和幫助，累計服務(wù)約26900人次，服務(wù)時間達4704小時，通過文明引導(dǎo)、微笑服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)解讀和各類利民志愿服務(wù)活動，樹立行業(yè)文明窗口形象。認真做好預(yù)約診療服務(wù)工作，實行預(yù)約診 療服務(wù)、網(wǎng)上預(yù)約掛號、醫(yī)技科室分時段預(yù)約檢查，優(yōu)化工作程序，方便百姓就醫(yī)。組織醫(yī)護人員多次進社區(qū)、廣場開展義診、健康咨詢活動，結(jié)合科普宣傳周、衛(wèi)生宣傳日、汛期預(yù)防傳染病流行等契機，在門診大廳開展義診、咨詢活動7次，累計免費發(fā)放藥品3000元，免費測血糖約1500多人次，測血壓1500多人次，受到百姓的歡迎和好評。

三、建立社會監(jiān)督機制，暢通群眾訴求途徑。探索建立多方參與的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管和評價制度，開展出院患者電話回訪，出院患者滿意度第三方調(diào)查，高度重視調(diào)查結(jié)果的運用，對調(diào)查數(shù)據(jù)認真統(tǒng)計分析，及時反饋相關(guān)科室，限期整改，不斷提高滿意度。定期進行門診及住院患者滿意度測評，1～6月份共向門診及住院患者發(fā)放問卷調(diào)查660份,醫(yī)院綜合滿意度96.63%，對征求到的意見和建議及時進行匯總、分析評價，提出整改措施，反饋科室，促進各項工作不斷改善；每季度召開住院患者或家屬工休座談會，在院內(nèi)醒目位置設(shè)立“意見箱”，1～6月份共收集“意見”45條，院長信箱收集意見和建議17條，接待院內(nèi)患者及家屬投訴19件，受理政府服務(wù)熱線“12345”工單171件，其中投訴工單168件，表揚工單3件。認真處理上級轉(zhuǎn)辦信件4件，嚴格執(zhí)行信訪舉報工作人員的工作紀律和保密紀律，按照工作程序，認真調(diào)查，及時處理群眾舉報的信訪問題，并按時上報辦理結(jié)果，做到事事有回音、件件有落實。

四、嚴肅執(zhí)業(yè)紀律，強化廉潔自律意識。完善制度建設(shè)，修訂完善醫(yī)院各部門工作制度和崗位職責，認真做好高值醫(yī)用耗材、藥品和試劑采購工作，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點部位監(jiān)督檢查，確保采購工作規(guī)范、高效、廉潔。紀檢行風參與醫(yī)療儀器設(shè)備招標前的采購論證，參與人事處對合同制人員錄用的監(jiān)督，確保招聘工作公平、公正和公開，認真參與過程監(jiān)督，針對存在的問題提出了整改要求。加強臨床藥物使用過程監(jiān)管，規(guī)范藥品使用行為。完善醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制，推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認制度，防止不合理用藥、不合理檢查。對用量異常的藥品，及時列入預(yù)警、監(jiān)控名單，視情采取暫停用藥、限制用量、取消采購等處理措施。嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定和衛(wèi)生行政部門關(guān)于改進工作作風各項規(guī)定，進一步深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強行業(yè)作風建設(shè)，對防統(tǒng)方軟件每日監(jiān)控，并建立查詢?nèi)罩?，杜絕不合理統(tǒng)方現(xiàn)象。嚴格落實衛(wèi)計委“九不準”規(guī)定，杜絕收受“紅包”、回扣、禮金等利用職務(wù)之便謀取私利等違法違紀行為。據(jù)行風辦不完全統(tǒng)計，1～6月份，我院醫(yī)務(wù)人員拒收“紅包”25人，31次，累計現(xiàn)金37000元，購物卡3200元，禮品價值100元，均退還病人或代繳住院費。

五、健全醫(yī)院收費管理制度，規(guī)范醫(yī)療收費行為。加強對收費各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴禁自立項目收費、分解項目 收費，防止多收費、亂收費等問題的發(fā)生；繼續(xù)實行費用清單制和費用查詢制，提高收費透明度，自覺接受社會監(jiān)督。上半年，對醫(yī)院不合理收費被媒體曝光和患者及家屬投訴查實的不規(guī)范收費行為，對當事科室和當事人予以嚴肅處理，全院通報批評，并扣除績效考核獎金，同時，要求全院其他科室對收費情況進行自查自糾，進一步加強院務(wù)公開工作，強化醫(yī)療服務(wù)信息和收費公示，讓患者明明白白看病就醫(yī)。

醫(yī)院是窗口服務(wù)行業(yè)，我們也清醒地認識到，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接體現(xiàn)行業(yè)風氣的優(yōu)良，醫(yī)院行風建設(shè)和糾風工作是一項常態(tài)性工作，也是一項長期性的工作，任務(wù)艱巨繁重，任重道遠，我們還要不斷地攻堅克難，持之以恒地深入開展民主評議行風活動，切實解決損害群眾健康權(quán)益的不正之風，為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好外部氛圍，讓人民群眾實實在在地感受到醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的實惠。

南京市江寧醫(yī)院 2016年8月18日

第四篇：醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲制度

XX醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲制度

為使我院病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進和提高，強化科級病歷質(zhì)量控制，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量評分標準》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量控制制度》、《XX醫(yī)院病案管理制度》及《XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度》，特制定我院病歷質(zhì)量管理獎懲制度。

一、全院的病歷質(zhì)量管理工作在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下進行，醫(yī)務(wù)科負責具體工作。成立病歷質(zhì)量管理委員會：

主 任：

副主任：

成 員：

二、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組負責病歷質(zhì)控工作，設(shè)立病歷質(zhì)控員，制定切實可行質(zhì)控方案。把好病歷質(zhì)量關(guān)，做到不合格病歷不出科。出院病歷由主管醫(yī)生負責及時完成，上級醫(yī)師審核簽字，做到誰簽字，誰負責?？浦魅巍⒉“纲|(zhì)控員負責對每份病歷的質(zhì)量進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，杜絕有質(zhì)量問題病歷流出科室。

三、病歷質(zhì)量管理委員會對病歷書寫質(zhì)量進行全面檢查和評比的同時，要加強對病歷質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的檢查力度，重點要對以下內(nèi)容進行檢查。

1、對科室核心制度落實情況的 檢查。重點檢查制度落實的時限性；病歷形式的規(guī)范性；病歷內(nèi)容的完整性。

2、對患者安全目標落實情況的檢查，重點檢查手術(shù)安全核查制度的落實情況。

3、突出對應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。

4、加強對病歷中反映抗菌藥物分級使用管理制度落實情況以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力度。

四、病歷質(zhì)量管理委員會對病歷（包括運行病歷、終末病歷）進行質(zhì)量評定，評分≥90 分為甲級病歷，評分在75～90分為乙級病歷，評分<75分為丙級病歷。

五、醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量管理委員會專家組（名單及組別見附件）檢查終末病歷，全院每名病歷書寫醫(yī)生至少抽查1份。由參加病歷質(zhì)量檢查的專家組根據(jù)病歷質(zhì)量評分標準進行評分。檢查后對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，根據(jù)分值情況評定病歷質(zhì)量，進行獎懲，并通報全院。

六、醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量管理委員會專家組，根據(jù)抽簽隨機抽查3個科室運行病歷，抽檢科室每名病歷書寫醫(yī)生至少抽查1份。由參加病歷質(zhì)量檢查的專家組根據(jù)病歷質(zhì)量評分標準進行評分。檢查后對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，根據(jù)分值情況評定病歷質(zhì)量，進行獎懲，并通報全院。

七、醫(yī)務(wù)科負責監(jiān)督病歷質(zhì)量檢查工作，如病歷質(zhì)量管理委員會專家組檢查病歷質(zhì)量不認真，敷衍了事，醫(yī)務(wù)科需將發(fā)現(xiàn)的問題如實反饋給醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會，醫(yī)院病 歷質(zhì)量管理委員會將酌情對有關(guān)人員采取告誡談話、全院通報批評、乃至取消病歷質(zhì)量管理委員會成員資格等處理措施。

八、每月獎勵優(yōu)秀運行病歷2名，終末病歷6名。對病歷質(zhì)量評分95分以上者（包括95分）進行獎勵，超出名額規(guī)定時，以分值的排名順序給予獎勵。終末病歷設(shè)優(yōu)秀病歷一等獎1名，獎勵人民幣300元；二等獎2名，獎勵人民幣200元；三等獎3名，獎勵人民幣100元。優(yōu)秀運行病歷2名，每名獎勵人民幣200元。并將獎勵情況刊登在院報上進行表揚。對病歷獲得獎勵的科室，每份病歷同時給予科主任及病歷質(zhì)控員人民幣100元獎勵。醫(yī)務(wù)科負責將定期評選出的優(yōu)秀病歷進行展覽，組織全體醫(yī)生共同學習提高。

九、醫(yī)務(wù)科對于病歷質(zhì)量評分90分以下病歷的書寫醫(yī)師會同其所在科室主任一起進行個別談話，共同探討分析病歷書寫缺陷的原因，提出切合實際的整改意見。并將病歷質(zhì)控情況分析匯總，下發(fā)至相關(guān)臨床科室學習，貫徹整改措施，促使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。

十、每月運行病歷質(zhì)量檢查中，對于病歷質(zhì)量評分90分以下且排名后2名病歷的書寫醫(yī)師進行處罰。每月終末病歷質(zhì)量檢查中，對于病歷質(zhì)量評分90分以下且排名后3名病歷的書寫醫(yī)師進行處罰。每次將排名情況刊登在院報上進行通報批評；連續(xù)2次以上排名上榜者，罰款人民幣200元； 連續(xù)3次排名上榜者，罰款人民幣500元；連續(xù)4次排名上榜者，暫停止臨床工作1個月，到醫(yī)務(wù)科自學病歷書寫規(guī)范，考核合格后方可再上崗。同時，對每次受到經(jīng)濟處罰的病歷書寫醫(yī)師所在科室的科主任罰款人民幣200元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣100元。

十一、病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫(yī)師罰款人民幣500元，暫停止臨床工作，到醫(yī)務(wù)科自學病歷書寫規(guī)范一個月，經(jīng)考核合格后方可再上崗。同時對其所在科室的科主任罰款人民幣500元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣200元。

十二、每名病歷書寫醫(yī)師累計2次以上在病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫(yī)師低聘職稱1年，考核評定為不合格，停止臨床工作2個月，到醫(yī)務(wù)科系統(tǒng)學習病歷書寫規(guī)范，經(jīng)考試合格后再重新上崗。停止臨床工作期間只發(fā)放基本生活費。同時對其所在科室的科主任罰款人民幣1000元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣500元，取消該科室當年評先選優(yōu)資格。

十三、科室累計5次以上在病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，降聘其科主任職務(wù)，責令科主任在全院大會上做出書面檢查；科主任罰款人民幣2000元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣1000元，取消該科室當年評先選優(yōu)資格。

十四、醫(yī)輔科室負責人每月隨病歷質(zhì)量管理委員會專家 組一起進行病歷質(zhì)量檢查。重點檢查本科室出具的報告單是否規(guī)范，與臨床診斷相符情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床科室溝通整改。

十五、檔案室于每月最后一周的周二之前準備好歸檔病歷，每位醫(yī)生1份。每月最后一周的周三下午為終末病歷的檢查時間。

附件：病歷質(zhì)量管理委員會專家組名單及分組情況

醫(yī)務(wù)科 2014年6月6日

第五篇：病歷質(zhì)量管理

病歷質(zhì)量控制方案

提高病歷質(zhì)量是一項長期復(fù)雜的工作，病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控，醫(yī)院的檢查只是一種促進。而每位臨床醫(yī)技科室人員的責任心是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)。為此經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，決定了病歷質(zhì)量控制總體方案。希望通過以下措施力圖使我院病歷質(zhì)量有明顯改觀，結(jié)合我院病歷質(zhì)量評審標準，特指定病歷質(zhì)控方案如下：

1、各科室定期組織醫(yī)護人員扎實學習《病歷書寫基礎(chǔ)知識》并嚴格考核所學習相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院將檢查各科考卷。

2、醫(yī)院將召集各科室病歷質(zhì)控人員進行討論、培訓(xùn)，力爭使全院病歷質(zhì)量標準統(tǒng)一化?？剖也v質(zhì)控人員將按統(tǒng)一標準進行嚴格病歷質(zhì)控。

3、醫(yī)院將分次進行住院及進修醫(yī)師病歷書寫培訓(xùn)。

4、醫(yī)院將反復(fù)組織《病歷書寫基礎(chǔ)知識》考試，要求做到住院及進修醫(yī)師人人過關(guān)。今后新入科進修醫(yī)師必須通過《病歷書寫基礎(chǔ)知識》考核。

5、醫(yī)院將組織人員定期對出院病歷進行抽查，查出問題將予以相應(yīng)處罰。

6、實行院長及相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控機構(gòu)定期與不定期醫(yī)療質(zhì)量查房，以督察、提高在院病歷質(zhì)量。

7、每一季度抽取各臨床科室一定數(shù)量出院病歷進行評比。對優(yōu)秀者予以獎勵。

8、病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間

2014全國一級建造師資格考試備考資料真題集錦建筑工程經(jīng)濟建筑工程項目管理建筑工程法規(guī)專業(yè)工程管理與實務(wù)

順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。

9、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓(xùn)，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。

10、質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。

11、不合格病歷的控制

（1）未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。

（2）經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。

（3）病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)部負責，病案室只提供所需病歷。