第一篇：腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓28例分析

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的原因和預(yù)防措施。方法 ：回顧性 分析 我院1999年5月～2006年5月2 000余例腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)的28例下肢靜脈血栓的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間20～200min，15例下肢淺靜脈血栓 治療 5～7d后癥狀消失。復(fù)查彩色多普勒血栓消失，隨訪3～12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。13例髂―股及股深靜脈，經(jīng)抗凝治療14～21d癥狀消失，隨訪12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生與患者高危因素、co２氣腹、體位等因素密切相關(guān)，在圍手術(shù)期應(yīng)積極采取措施加以預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；下肢靜脈血栓

靜脈血栓（venous thrombosis，vt）尤其是下肢靜脈血栓的形成是術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺梗塞，威脅患者生命，或造成血栓后遺癥，長(zhǎng)期 影響 患者生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，近年術(shù)后下肢靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,dvt)及肺栓塞等血栓性并發(fā)癥屢見報(bào)道［14］。我院自1999年5月～2006年5月共完成各種腹腔鏡手術(shù)2 000余例，術(shù)后有28例出現(xiàn)不同程度下肢靜脈血栓，無(wú)肺梗塞發(fā)生。28例均發(fā)生于腹腔鏡膽囊或膽道手術(shù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

１ 資料與方法

１１ 臨床資料 本組28例中男11例，女17例。37～73歲，平均47歲。肥胖合并高血壓16例，糖尿病5例，缺血性心臟病8例。15例為下肢淺靜脈血栓形成，13例為髂股及股深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 全部采用全麻，co２氣腹（壓力10～12 mm hg）下行腹腔鏡膽囊、闌尾切除術(shù)，膽總管切開取石術(shù)，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，疝修補(bǔ)，脾切除術(shù)，輔助切口左半、右半結(jié)腸切除術(shù)等。取trendelenburg或反向trendelenburg 體位。下肢靜脈血栓發(fā)生時(shí)間為1～5d，平均3d。均有不同程度的紅、腫、熱、痛，以腫脹和疼痛為主，深靜脈血栓者患肢凹陷性水腫，增粗、疼痛尤為明顯，直立或行走時(shí)加重，皮溫升高。均經(jīng)彩色多普勒超聲證實(shí)。15例淺靜脈血栓確診后立即給予皮下注射低分子肝素鈉5 000u2次/d，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml/d。13例深靜脈血栓有10例位于股深靜脈，有3例位于髂股靜脈。因所有患者拒絕手術(shù)取栓，立即給予皮下注射低分子肝素鈉5 000u2次/d，連用2～3周，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml/d，復(fù)方丹參250ml/d，1～2周，并預(yù)防性 應(yīng)用 抗生素治療。為防止血栓脫落導(dǎo)致肺梗塞，因此未采用溶栓治療。

結(jié)果

手術(shù)時(shí)間20～200min，15例下肢淺靜脈血栓治療5～7d后癥狀消失，復(fù)查彩色多普勒血栓消失，隨訪3～12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。13例髂股及股深靜脈，經(jīng)抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管等治療14～21d癥狀消失，隨訪12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。本組無(wú)肺梗塞發(fā)生。

第二篇：下肢靜脈血栓護(hù)理

護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護(hù)理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施,減少DVT的發(fā)生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

一、形成原因

1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時(shí)，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流緩慢：見于長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。

3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長(zhǎng)期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視

二.下肢深靜脈血栓的預(yù)防

(一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。

（二）活動(dòng) 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵(lì)并督促其在床上主動(dòng)伸屈健側(cè)下肢,做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌。

(三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時(shí),應(yīng)避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺,特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動(dòng)脈采血可選用橈動(dòng)脈穿刺。

(四)藥物預(yù)防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強(qiáng),很少引起出血,不需要監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d。在應(yīng)用速避凝時(shí)應(yīng)注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

（五）嚴(yán)密觀察DVT的癥狀 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué),必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做到早期診斷、早期治療。

二、下肢深靜脈血栓的護(hù)理

（一）一般護(hù)理 抬高患肢20°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。注意保暖,床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。

（二）溶栓護(hù)理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過(guò)周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個(gè)月以內(nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能,患肢不能過(guò)冷過(guò)熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度,注意有無(wú)消腫起皺。每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照,對(duì)病情加劇者立即向醫(yī)生匯報(bào)。溶栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施

二、護(hù)理措施

1.飲食：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。

3.活動(dòng)：（1）鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。

（2）對(duì)于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)病人，應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)病人床上運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)被動(dòng)鍛煉，必要時(shí)穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過(guò)高、過(guò)度曲髖、用過(guò)緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

4.保護(hù)靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

5.戒煙：長(zhǎng)期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

6.及時(shí)就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)就診。

下肢靜脈血栓飲食與護(hù)理注意事項(xiàng)

患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過(guò)多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因?yàn)槟軌蛎黠@改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進(jìn)靜脈血回流，因此，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長(zhǎng)途旅行引起的下肢腫脹。分析 措施 ：

一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動(dòng)脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食調(diào)理：

1.香菇、木耳

自古以來(lái)就被我國(guó)人民視為素食中之佳品。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化很有好處。

2.洋蔥、大蒜 均可使實(shí)驗(yàn)家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，主動(dòng)脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對(duì)人和動(dòng)物均有降脂作用。

3.海帶、紫菜

除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實(shí)有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應(yīng)避免喝濃茶。

第三篇：淺談下肢深靜脈血栓的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號(hào)】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2006)01—0065—0

2深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)目前

臨床較為常見，治療效果不夠理想且復(fù)發(fā)率高，常遺

留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣功能不全，影響行走功

能，對(duì)生活質(zhì)量有著長(zhǎng)期影響，還有可能發(fā)生肢體壞

疽等并發(fā)癥，重者可因栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞(pe)，甚

至危及患者生命。筆者將近幾年法醫(yī)鑒定工作中遇到的3例案例介紹如下。

案例

【案例1】馮某，女，4o歲，工人。2000年1月14

13因車禍就診，查：左小腿后見15cm長(zhǎng)裂口。血肉模

糊，下腹部壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)(-i-)，雙下肢拒

動(dòng)。x線檢查：雙側(cè)坐骨、恥骨骨折伴分離移位，右髂骨

骨折。入院后在硬麻下行骨盆切開內(nèi)固定術(shù)。l8個(gè)月

后下肢靜脈造影檢查：左股深靜脈通暢并見細(xì)線狀透

亮陰影。診斷：左股深靜脈近端有血栓形成。21個(gè)月后

右下肢血管造影：右股深靜脈變細(xì)，部分造影劑進(jìn)入

大隱靜脈回流入腹股溝以上深靜脈內(nèi)。診斷：右股深

靜脈通而不暢，血管變細(xì)，右股深靜脈有血栓形成?；?/p>

體檢查見雙下肢凹陷性水腫。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能受限。

【案例2】 陳某，男，54歲，農(nóng)民。2003年2月26

日因高墜就診，查： l1． 棘突部壓痛，椎旁叩擊痛陽(yáng)

性，雙下肢肌力i級(jí)，感覺(jué)正常，雙小腿后外側(cè)麻木

感。ct檢查：l1 壓縮性骨折(為粉碎性骨折)，骨折

片突入椎管內(nèi)致椎管狹窄。入院后行椎體切開復(fù)位內(nèi)

固定術(shù)。出院時(shí)雙下肢無(wú)麻木。肌力i級(jí)，感覺(jué)正常。

傷后48天彩超檢查：左下肢深靜脈血栓形成(股總、股淺、股深、胴靜脈)，右側(cè)股淺、胭靜脈輕度返流?；?/p>

體檢查見腰部活動(dòng)受限。左下肢略腫脹，小腿中下段

皮膚色素沉著，脛骨中段內(nèi)側(cè)見一皮膚潰瘍愈合瘢

痕，約1．0 cmx0．6 cm大?。蚁轮婌o脈曲張。

【案例3】劉某，男，6l歲，醫(yī)生。2003年4月29

日，因車禍就診，查：頸部?jī)蓚?cè)壓痛，左膝青紫腫脹、壓

痛。顱腦ct未見異常，x線片未見骨折征象。入院后

予抗炎、止血、脫水、降顱壓等治療，傷后29天感右小

腿脹痛加重伴淤紫，站立后明顯。彩色多普勒檢查提

示：右下肢深靜脈血栓形成。傷后36天彩色多普勒檢

查提示：右下肢深靜脈血栓形成(血栓段靜脈周圍可

見側(cè)循環(huán)血管)。近2月ct檢查：右額、顳、頂部硬膜

下血腫形成(慢性)，腦中線左移約1．0 cm。先后行下腔

靜脈濾過(guò)器置放術(shù)、鉆顱血腫引流術(shù)。近兩個(gè)月后出

現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓形成、下腔靜脈不全性血栓，行

介入血栓消融術(shù)。活體檢查見雙下肢腫脹，沿淺靜脈

血管可捫及散在索狀物，皮膚顏色如常，皮溫正常。復(fù)

查彩色多普勒：雙下肢深靜脈栓塞伴栓子機(jī)化后部分

再通，雙下肢深靜脈瓣功能差，雙下肢淺靜脈稍增寬。

討論

下肢深靜脈血栓形成。依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查

及輔助檢查(尤其是彩色多普勒、經(jīng)足背靜脈順行靜

脈造影等檢查)確診并不復(fù)雜，但在進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)

定時(shí)。往往需要解決以下問(wèn)題。

一、深靜脈血栓形成與損傷之間的因果關(guān)系

深靜脈血栓形成是一種比較常見的下肢靜脈阻

塞性疾病。經(jīng)典的virchow三大致病因素為靜脈血流

滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)。血管壁的損傷

使內(nèi)皮細(xì)胞(ec)的天然屏障作用遭到破壞，產(chǎn)生大量的促凝因子和物質(zhì)，如內(nèi)皮素(et)、vwf因子、血小板

活化因子(paf)等，這些物質(zhì)能促進(jìn)血小板的聚集、血

管收縮、纖溶功能下降，形成血栓；血流滯緩尤其在靜

脈瓣處，緩慢的血流易在瓣膜凹陷處停滯和發(fā)生渦

流。有利于血小板的沉積、黏附和聚集，且加重血管壁的損傷，促進(jìn)血栓的形成和發(fā)展；高纖維蛋白原血癥、高脂血癥或紅細(xì)胞增多癥等可引起全血黏度增高、血

小板激活、抗凝及纖溶活性下降，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，促進(jìn)

血栓形成。[”

創(chuàng)傷的患者(如案例3)既有血管壁的損傷，又涉

及臥床制動(dòng)導(dǎo)致血液滯緩，止血藥物應(yīng)用以及損傷后

應(yīng)激反應(yīng)、血液成分的改變、下肢功能活動(dòng)不夠、臥床

【作者簡(jiǎn)介】王建國(guó)(1974-)，男，江蘇省東臺(tái)市人，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作。tel：+8 5l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm

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位置不適宜和長(zhǎng)期臥

第四篇：護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善患者臨床預(yù)后。方法 將76例顱腦術(shù)后昏迷患者按不同護(hù)理方法均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行Routine care，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施，比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率分別為2.63%（1/38）比15.79%（6/38），5.26%（2/38）比21.05%（8/38），0（0/38）比2.63%（1/38），觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦手術(shù)；昏迷；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-120-03

顱腦手術(shù)患者病情多較重，術(shù)中需放置深靜脈置管建立安全有效的靜脈通路，保證術(shù)中輸液、輸血的順利進(jìn)行，多行股靜脈置管穿刺，具有風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)便，易掌握的優(yōu)點(diǎn)，但不可避免可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥[1]。如未采取有效的預(yù)防措施，高危人群的小腿深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達(dá)40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈栓塞可達(dá)10%～20%，同時(shí)靜脈血栓脫落，可造成靜脈栓塞癥，可危及生命安全[2-3]。血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是發(fā)生顱腦術(shù)后下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵因素，因而針對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成原因，制定相應(yīng)的預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。本組旨在觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善術(shù)后患者臨床預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年10月期間住院部76例顱腦術(shù)后昏迷患者作為觀察對(duì)象，按不同護(hù)理方法均分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例，觀察組中男27例（71.05%），女11例（28.95%），年齡為18～64（38.6±6.6）歲，右股靜脈置管26例（68.42%），置管時(shí)間7～10（8.8±0.6）d，重型顱腦損傷開顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)8例（21.05%），腦深部腫瘤切除術(shù)5例（13.16%），對(duì)照組中男25例（65.79%），女13例（34.21%），年齡為18～66（39.4±6.5）歲，右股靜脈置管28例（73.68%），置管時(shí)間7～10（8.5±0.5）d，重型顱腦損傷開顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)7例（18.42%），腦深部腫瘤切除術(shù)6例（15.79%），兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施，針對(duì)術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因的分析，采取以下預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。（1）深靜脈置管護(hù)理：使用過(guò)黏稠度較大藥物后應(yīng)使用20mL左右的生理鹽水先行沖管，防止管壁藥物沉積，然后再行封管；對(duì)于因劇烈咳嗽、煩躁等可能引起血液回流導(dǎo)管內(nèi)的患者，應(yīng)注意觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可使用注射器抽出微血栓，防止管腔堵塞，然后再繼續(xù)輸液；輸液前應(yīng)檢查深靜脈置管是否通暢，先抽回血，感覺(jué)無(wú)阻力，方可靜脈滴注，防止導(dǎo)管內(nèi)栓子注入血管內(nèi)，一旦管道被堵，應(yīng)及時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，勿強(qiáng)行推注；（2）使用抗凝藥物低分子肝素預(yù)防性抗凝，皮下注射0.4mL/次，qd；（3）嚴(yán)密觀察病情：值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者下肢血運(yùn)狀況，觀察是否存在腫脹，每天用卷尺精確測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)，觀察下肢皮膚溫度及色澤是否異常，及時(shí)反饋患者主訴并做好記錄，異常者通報(bào)醫(yī)生可通過(guò)下肢血管彩色多普勒檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診，一經(jīng)確診立即拔除股靜脈置管。（4）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握股靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，使患者、家屬提高重視，做好相關(guān)預(yù)防措施，術(shù)后保持肢體抬高20°～30°，多飲水，每天至少1500mL，多食水果和粗纖維的食物，盡早活動(dòng)，并指導(dǎo)如何進(jìn)行早期主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，講解深靜脈血栓的常見癥狀，囑咐患者及家屬一旦下肢感覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士反饋，給予彈力襪（梯度壓力襪）和間歇充氣加壓泵的康復(fù)護(hù)理，術(shù)后2～3d開始給患者24h持續(xù)使用彈力襪，術(shù)后72 h持續(xù)使用或持續(xù)使用問(wèn)歇充氣加壓泵，直到患者能夠自己走動(dòng)，對(duì)于手術(shù)需要置入股靜脈置管的患者，手術(shù)后返回病房病情平穩(wěn)的情況下盡早拔除深脈置管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，深靜脈血栓的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照“深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第2版）”[4]，每日定時(shí)定部位用皮尺測(cè)量患側(cè)腫脹處和健側(cè)同水平處的周徑，觀察下肢腫脹發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)下肢腫脹發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)肺栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。見表1。討論

外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較高[5]，顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓是影響患者術(shù)后預(yù)后的重要因素，同時(shí)也延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加臨床治療成本，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者術(shù)后痛苦，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因而，顱腦手術(shù)昏迷患者加強(qiáng)雙下肢深靜脈血栓形成護(hù)理是非常必要。

顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的主要原因與深靜脈血液回流無(wú)力及血液黏滯度增高所致。顱腦手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，再加上術(shù)前的全身麻醉，可引起組織因子的大量釋放，激活外源性的凝血系統(tǒng)，且術(shù)后患者多需使用脫水藥物降顱內(nèi)壓，諸多因素共同導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[6]，血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的三大因素，此三種因素相互作用，但以血液高凝狀態(tài)是主要發(fā)病因素[7]。暈迷是顱腦手術(shù)術(shù)后最主要的臨床表現(xiàn)，往往會(huì)忽視下肢靜脈血栓的發(fā)生，下肢靜脈造影是公認(rèn)的診斷DVT 的標(biāo)準(zhǔn)方法，但存在一定創(chuàng)傷性，血管彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性的特點(diǎn)，同時(shí)具有較高臨床診斷準(zhǔn)確率[8-9]。

本文結(jié)果顯示，針對(duì)顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓原因制定的預(yù)防護(hù)理措施能夠有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率，結(jié)果與時(shí)會(huì)云等[3]研究相符。采取預(yù)防措施主要包括深靜脈置管護(hù)理、預(yù)防性抗凝、病情密切觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，其中由于顱腦術(shù)后昏迷患者下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，靜脈血流回流無(wú)力，又不能自主活

動(dòng)或肢體活動(dòng)減少，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)、穿彈力襪、間歇充氣加壓泵能夠有效促進(jìn)靜脈血液的回流，促進(jìn)滯緩的血流加速運(yùn)動(dòng)，防止血液過(guò)多地淤滯在腿部。爭(zhēng)取術(shù)后盡早拔除深靜脈置管，盡量減少頻繁穿刺損傷血管和藥物對(duì)血管局部刺激，導(dǎo)致血栓形成，最好避免行股靜脈留置[10]。綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用

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第五篇：產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 對(duì)72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者均行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 72例患者經(jīng)針對(duì)性治療及護(hù)理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動(dòng)脈栓塞癥狀，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后痊愈出院。結(jié)論 采用針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者康復(fù)，臨床價(jià)值較高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.167

為探討產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及效果，促進(jìn)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者康復(fù)，本院對(duì)接收的72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，其具體報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月期間接收的72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者作為本次的研究對(duì)象，患者年齡最小25歲，最大42歲，平均年齡34.9歲；其中26例患者為自然分娩，46例患者為剖宮產(chǎn)；病程最短5 d，最長(zhǎng)29 d，平均病程12.2 d。

1.2 方法 本組患者均行抬高患肢、臥床休息、大劑量抗生素治療，同時(shí)給予患者抗凝治療及溶栓治療，并在此基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者因抗凝、溶栓治療難度較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，加之需對(duì)新生兒喂養(yǎng)模式進(jìn)行改變，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員必須及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心的傾聽患者傾訴，并及時(shí)給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及安慰；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)耐心的向患者講解下肢疼痛、腫脹等現(xiàn)象發(fā)生的原因、治療方式及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，消除其不良情緒，使其積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

1.2.2 體位護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格臥床休息，并且應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，通常應(yīng)抬高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，且不可在膝下墊枕，保持髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，以促進(jìn)靜脈回流，減輕血液淤滯，從而達(dá)到緩解腫脹及疼痛的目的。

1.2.3 患肢護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者制動(dòng)肢體皮膚是否有破損現(xiàn)象發(fā)生，保持患者皮膚完整。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者皮膚顏色、周徑、溫度的變化情況及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，且應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者患肢保護(hù)的重視，不可碰撞擠壓，以防因皮膚損傷而引起感染。血栓溶解后應(yīng)及時(shí)利用50%硫酸鎂對(duì)肢體患處進(jìn)行濕熱敷，以達(dá)到消腫及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立的目的。

1.2.4 抗凝及溶栓時(shí)護(hù)理 給予患者抗凝及溶栓治療時(shí)應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷性檢查及治療，且靜脈穿刺時(shí)應(yīng)合理調(diào)整止血帶，不可捆扎過(guò)緊，且應(yīng)盡可能采用靜脈留置針，從而盡可能減少靜脈穿刺機(jī)會(huì)；拔針時(shí)應(yīng)囑咐患者局部按壓5～10 min。另外，護(hù)理人員在抽取患者血樣進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等檢查時(shí)應(yīng)做到一次成功，且應(yīng)確保標(biāo)本滿足檢測(cè)需求，避免因反復(fù)操作增加患者痛苦。此外，護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真觀察患者是否有便血、尿血、皮下瘀血等現(xiàn)象發(fā)生，且應(yīng)確保靜脈通路通暢，以保證溶栓劑順利滴注。

1.2.5 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者飲食要以清淡、低脂、高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，且應(yīng)攝入充足的水分，以降低血液粘稠度，使血流速度增加，通常術(shù)后6 h可進(jìn)水。另外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增高而對(duì)患者下肢回流情況造成影響。此外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)囑咐患者不可長(zhǎng)時(shí)間站立、走動(dòng)。結(jié)果

本組72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者經(jīng)針對(duì)性治療及護(hù)理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動(dòng)脈栓塞癥狀，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后痊愈出院。討論

深靜脈血栓主要是指在深靜脈中出現(xiàn)血液凝塊，對(duì)血液的正常流動(dòng)產(chǎn)生阻礙的病癥[1]。深靜脈血栓多發(fā)生在大腿、骨盆、小腿等部位，患者多伴有一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、行走時(shí)疼痛加劇等癥狀[2]。臨床研究表明大手術(shù)、腫瘤、懷孕、分娩等因素都可能會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成，其中產(chǎn)后下肢深靜脈血栓在臨床上較為多見，其約占據(jù)了全部深靜脈血栓的0.6%～1.5%，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞，從而對(duì)患者的生命安全造成威脅[3，4]。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其及早康復(fù)就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上治療產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的常用方式主要為抗凝、溶栓及手術(shù)治療[5]。而治療期間配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，給予患者有效的心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、患肢護(hù)理、抗凝劑溶栓護(hù)理等可逐漸消除患者的不良情緒，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)處理及操作，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示本組72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者經(jīng)針對(duì)性治療及護(hù)理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動(dòng)脈栓塞癥狀，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后痊愈出院。

綜上所述，采用針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效的促進(jìn)患者康復(fù)，臨床價(jià)值較高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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