第一篇：術(shù)前討論記錄格式和范例

南充市第五人民醫(yī)院

術(shù)前討論記錄格式和范例

（一）凡屬大手術(shù)、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術(shù)、本院首次開展的新手術(shù)、疑難雜癥或術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)及師職以上干部的中等以上手術(shù)，應進行術(shù)前討論。緊急的較大手術(shù)應隨時召開，必要時請麻醉科及其他有關(guān)科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄。

（二）術(shù)前討論記錄另開專頁，居中書寫。

（三）術(shù)前討論記錄內(nèi)容術(shù)前討論時間、地點、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。

2．經(jīng)治醫(yī)師報告病例，介紹病情（記錄時可省略）。

3．參加討論人員提出的意見，包括術(shù)前診斷及處理意見，手術(shù)的指征，術(shù)前的準備，手術(shù)和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對策以及上級領(lǐng)導指示等。

4．綜合歸納討論意見。

5．討論后應根據(jù)需要填寫手術(shù)申請報告，送有關(guān)領(lǐng)導批準。

（四）術(shù)前討論記錄示范

術(shù)前討論記錄

討論時間:2012年2月1日10時

討論地點：外科醫(yī)師辦公室

參加人員：李某某主任/副主任醫(yī)師、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進修醫(yī)師 主持人：李某某主任/副主任醫(yī)師

王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個月好轉(zhuǎn)。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。兩個月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動性濁音。檢驗及其他檢查結(jié)果（略）。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。

高某某醫(yī)師：本例有如下特點：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；⑤全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點，認為診斷成立。病人反復消化道出血，有手術(shù)指征，應行手術(shù)治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關(guān)于手術(shù)，我認為門腔靜脈分流術(shù)易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。本例病史長，肝儲備能力差，施行門腔分流術(shù)不如斷流術(shù)好，因分流術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)操作復雜，對病人的條件要求高。

李某某主任/副主任醫(yī)師：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術(shù)適應癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進，應將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對控制出血是有效的，施行斷流術(shù)較好。脾腔分流也是一種較好的手術(shù)，但由于本例肝硬化較嚴重，故不適合脾腔分流。術(shù)后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術(shù)安排在2月3日上午進行，手術(shù)者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術(shù)前再輸一次清蛋白。給家屬談話時要充分講清術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥。

綜合歸納：通過討論，大家意見基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進診斷，無手術(shù)禁忌證。決定如下：

1．施行脾切除門體靜脈斷流術(shù)。

2．術(shù)前備血1200m1,3．手術(shù)安排在2月3日上午。

4．手術(shù)者趙某某主治醫(yī)師，高某某醫(yī)師、王某某醫(yī)師參加。

高某某／王某某

第二篇：術(shù)前討論記錄示例[范文]

2010-03-12,11:00

討論時間：2010-03-12,09:00

討論地點：胃腸外科醫(yī)師辦公室

主持人：李XX主任醫(yī)師

參加人員：劉XX主任醫(yī)師、郭XX主任醫(yī)師、靖XX副主任醫(yī)師、李XX主治醫(yī)師、王XX住院醫(yī)師、朱XX進修醫(yī)師。

討論內(nèi)容：

王XX住院醫(yī)師：匯報病例（略）。

李XX主治醫(yī)師：患者中年女性，病史較為典型，肛診可觸及直腸質(zhì)硬腫物，影像學檢查發(fā)現(xiàn)直腸占位，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門8~12cm直腸見一腫物，占據(jù)1/3管腔，表面糜爛，潰瘍形成，質(zhì)脆，病理示直腸腺癌，診斷明確，患者也未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥。根據(jù)腫瘤距肛緣的位置，手術(shù)保留肛門的可能性較大，目前患者已進行充分的手術(shù)前準備，手術(shù)方式擬行低位直腸前切除術(shù)。

靖XX副主任醫(yī)師：全直腸系膜切除術(shù)可明顯降低局部復發(fā)率。近年來保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)可更好地提高生活質(zhì)量，較好保留患者的泌尿功能和性功能。該患者術(shù)前檢查顯示無明顯腫瘤外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，且距肛緣5cm以內(nèi)的腫瘤在臨床上才會有顯著的側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)中行擴大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃的可能性較小?；颊吣[瘤距肛緣約7cm，需應用雙吻合器技術(shù)行低位直腸前切除手術(shù)，但因腫瘤位置較低，行低位直腸前切除手術(shù)后，其吻合口漏的幾率增大，需向家屬講明。

劉XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見，全直腸系膜切除術(shù)的手術(shù)原則是切除直腸和完整的直腸系膜組織，術(shù)中應于直視下用電刀在骶前筋膜的臟層與壁層之間的銳性游離，注意保證兩層筋膜間的完整性，可有效減少出血，獲得良好清晰的術(shù)野，并較好的保護盆腔自助神經(jīng)。關(guān)于擴大的盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)理論上可徹底清除側(cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移通路，降低局部復發(fā)率，但是臨床上并未獲得充分的循證醫(yī)學證據(jù)。

郭XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見，自Heald提出全直腸系膜切除術(shù)以來，已成為直腸癌手術(shù)治療的金標準，顯著降低了患者的局部復發(fā)率。術(shù)中注意保護盆腔自主神經(jīng)，避免泌尿功能和性功能障礙的發(fā)生，必要時可行直腸成形術(shù)改善患者排便功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量?；颊逤T檢查示腸壁局部增厚，未侵及周圍組織，無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，根據(jù)Theni的報道，可初步判斷其術(shù)前放射學分期為Ⅱ期，若應用內(nèi)鏡超聲技術(shù)則可更準確顯示腫瘤侵犯層次。

李XX主任醫(yī)師：同意以上醫(yī)師的意見，患者術(shù)前檢查盡管較為充分，顯示腫瘤主要為局部浸潤，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，但存在腹腔及肝臟微小轉(zhuǎn)移的可能，術(shù)中應仔細探查，并根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況調(diào)整手術(shù)方式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶能夠一期切除，則可同時實施肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，因為循證醫(yī)學證據(jù)表明切除直腸腫瘤的同時切除肝臟轉(zhuǎn)移灶可明顯提高患者的生存率，但同時手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所上升。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較大、明顯外侵或腫瘤遠端游離不充分則宜行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)；若腫瘤已廣泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，則只能實施姑息性手術(shù)，大家意見基本統(tǒng)一，決定如下：

患者診斷明確，術(shù)前準備已較為充分，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌，根據(jù)討論意見擬實施低位直腸前切除術(shù)，并根據(jù)術(shù)中探查情況調(diào)整術(shù)式。手術(shù)安排在3月13日8點進行，由靖XX副主任醫(yī)師為手術(shù)者。

李XX/王XX

第三篇：術(shù)前討論制度

術(shù)前討論制度

1、凡重大、疑難、新開展、診斷未確定的探查手術(shù)及二級以上擇期手術(shù)，均需進行術(shù)前討論。二級以上急診手術(shù)無條件進行常規(guī)術(shù)前討論時，應由主管醫(yī)師召集至少一名三年以上的主治醫(yī)師參加討論，由職稱最高者擔任主持人，討論結(jié)果向科主任匯報。

2、二級手術(shù)的術(shù)前討論在醫(yī)療組內(nèi)進行，由醫(yī)療組長主持，參加人員為醫(yī)療組成員，必要時通知護士長、責任護士參加。

3、三級以上手術(shù)、新開展手術(shù)、重大手術(shù)、疑難手術(shù)、外請專家進行的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)的術(shù)前討論由科主任主持，全科醫(yī)師、護士長、責任護士參加。主持人根據(jù)需要確定其他應參加討論的人員如麻醉醫(yī)師、相關(guān)專業(yè)人員、管理人員等。

4、討論前，主管醫(yī)師應做好充分的準備，包括病歷、影像學資料、各種輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情提前通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關(guān)專業(yè)會診。

5、術(shù)前討論內(nèi)容包括但不限于：術(shù)前病情評估的重點范圍、手術(shù)風險評估、術(shù)前準備情況、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)及擬施麻醉方案、手術(shù)風險與利弊、手術(shù)中后可能發(fā)生的問題及對策、是否需分次完成手術(shù)、手術(shù)后觀察注意事項及護理要求、手術(shù)后治療措施、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治措施、參加手術(shù)和麻醉的人員等。

6、主管醫(yī)師在術(shù)前討論會上，應首先就上述內(nèi)容筒明扼要地提出初步意見，然后逐一討論研究。參加討論人員應認真檢查患者，詳細分析病情及輔診資料，提出各自意見。

7、主持人應在最后就討論情況進行總結(jié)，決定手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)者和參加手術(shù)人員以及其他事項，指定相關(guān)人員積極做好術(shù)前準備工作。如為重大手術(shù)，應安排專人提前填寫《特殊手術(shù)報告審批表》報醫(yī)務(wù)科審查批準。

8、術(shù)前討論結(jié)束后，主管醫(yī)師應根據(jù)《手術(shù)風險評估制度》認真填寫“手術(shù)風險評估表”。

9、非急診手術(shù)的術(shù)前討論應在手術(shù)前三天內(nèi)完成。術(shù)前討論結(jié)束后天內(nèi)實施手術(shù)的，手術(shù)醫(yī)師應在手術(shù)前一日對患者病情進行重新評估，將評估結(jié)果報科主任，由科主任確定是否重新進行術(shù)前討論。術(shù)前討論結(jié)束五天后仍未實施手術(shù)者，在實施手術(shù)前必須重新進行術(shù)前討論。

10、二級手術(shù)的術(shù)前討論意見應由主管醫(yī)師歸納記錄到術(shù)前小結(jié)中，手術(shù)者負責審簽。三級以上手術(shù)、新開展手術(shù)、重大手術(shù)、疑難手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)的術(shù)前討論應由專人記錄在病例討論記錄本中，討論結(jié)束時記錄人簽字、主持人審簽。主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫術(shù)前討論記錄，經(jīng)主持人審簽后列入病歷之中。新入院急診手術(shù)患者的術(shù)前討論意見應由主管醫(yī)師歸納記錄到術(shù)前小結(jié)中。

11、術(shù)前討論程序

（一）患者主管醫(yī)師（實習醫(yī)師或住院醫(yī)師）匯報病歷內(nèi)容。

（二）患者主管住院醫(yī)師提出手術(shù)指征，匯報術(shù)前準備情況。

（三）醫(yī)療組主治醫(yī)師或組長報告醫(yī)療組意見，包括術(shù)式選擇、麻醉選擇，簡要手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項及術(shù)后處理。

（四）全科討論

（五）主持人總結(jié)。

（六）患者主管醫(yī)師根據(jù)討論內(nèi)容填寫術(shù)前討論記錄，由主持人審簽。

第四篇：術(shù)前病例討論

術(shù)前病例討論

基本信息

趙某某女

101歲

主因：摔傷致左膝疼痛伴活動受限4小時入院。

既往史：93歲時因長子去逝，逐漸出現(xiàn)思維混亂，近期遺忘狀態(tài)；家族史無特殊，無明確藥物過敏史。個人史：有60年吸煙史，其他無特殊。

入院情況

神志清、精神緊張，被動體位。

血壓：200/90mmHg 心率：68次/分體溫：36.8℃

專科查體：左.............，局部腫脹明顯，明顯皮下瘀斑及水泡；壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛明顯；左膝關(guān)節(jié)活動度因患者疼痛未詳查，左踝關(guān)節(jié)活動受限；左足背動脈搏動無明顯異常，肢端感覺無明顯異常。余肢體未見明顯異常。

左踝正側(cè)位片+跟骨軸位片

1．跟骨前突骨折

2.跟骨結(jié)節(jié)的垂直骨折

3.載距突骨折

4.跟骨壓縮性骨折

5.跟骨粉碎性骨折

胸部正位片

雙側(cè)肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點；主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。（圖）

心電圖

1.竇性心律；2.頻發(fā)房早二聯(lián)律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

血常規(guī)、生化

血氣、凝血

入院初步診斷

1.左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質(zhì)疏松癥

3.高血壓病（3級極高危）4.心律失常-頻發(fā)房早 5.老年癡呆癥 思考

以上檢查是否完善，如未完善還需要什么檢查？

入院處理及完善術(shù)前檢查 入院處理：心電監(jiān)護 低流量吸氧 監(jiān)測血壓

術(shù)前備異體血、術(shù)中備自體血回輸 完善術(shù)前檢查：

一、心臟彩超：1.心房、心室不擴大；2.左室舒張功 能減低；3.二尖瓣、主動脈瓣輕度返流。胸腔、腹部、雙下肢B超：未見明確異常 甲狀腺B超示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 泌尿系B超示：左腎囊腫

二、血氣分析：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：

97mmHg（脫氧）

請心內(nèi)科、呼吸科會診完善術(shù)前評估。

呼吸科相關(guān)檢查

查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。吸煙史60年

胸片：雙側(cè)肺紋理增重、紊亂，雙肺野可見散在鈣化點。血氣：PO2：125mmHg（吸氧）PO2：97mmHg（脫氧）

呼吸科會診意見

1.查肺功能（需急診手術(shù)，夜間肺功能無值班醫(yī)師，故未查）2.可考慮手術(shù)，但患者高齡，手術(shù)風險大，建議加強圍手術(shù)期管理。

心內(nèi)科相關(guān)檢查 入院血壓：200/90mmHg ——給予硝苯地平10mg舌下含化——術(shù)前血壓140/70mmHg左右

心率：68次/分

胸片：主動脈硬化、心臟增大，以左心室增大為主。

心電圖：1.竇性心律；2.頻發(fā)房早二聯(lián)律；3.左室高電壓；4.輕度st段改變。

心臟彩超：1.心房、心室不擴大；2.左室舒張功能減低；3.二尖瓣、主動脈瓣輕度返流。肌鈣蛋白：0.01ng/ml

心內(nèi)科會診意見

1.術(shù)中及術(shù)后維持收縮壓在140-160mmHg之間； 2.監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功、離子、血氣。3.術(shù)后病情平穩(wěn)后盡量改口服藥物控制病情。

術(shù)前診斷

1.左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）2.骨質(zhì)疏松癥

3.高血壓?。?級極高危）4.心律失常-頻發(fā)房早 5.老年癡呆癥 補充診斷： 6.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 7.左腎囊腫

思考

術(shù)前檢查及評估是否已經(jīng)完善？能否耐受手術(shù)？ 手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法？ 行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防？

手術(shù)目的：

跟骨骨折的治療目標是恢復整個關(guān)節(jié)的形態(tài)，尤其是跟骨的高度、長度和跟骨的寬度。需要注意在跟骨結(jié)節(jié)與整個關(guān)節(jié)和內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)之間存在一定的扭轉(zhuǎn)。若未能恢復這一相對位置，即使在術(shù)中解剖復位距下關(guān)節(jié)，仍無法使其運動恢復正常。

手術(shù)原則：

在處理跟骨骨折時應在全面評估骨折的類型、損傷程度以及軟組織情況。軟組織的保護和處理也是非常重要的一環(huán)。在選擇手術(shù)方式，手術(shù)入路和內(nèi)固定材料時，必須對此有所考慮，以盡可能低降低軟組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，即便如此，在跟骨骨折病例中，皮膚損傷的風險仍將持續(xù)存在。

(附)老年人髖部手術(shù)相對區(qū)域安全標準 身體重要器官的相對安全區(qū)域標準如下： 一.心功能：

心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過3個月； 心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過6個月； 嚴重心律失常，心律失常小于6次/分；平時可步行上樓。二.肺功能：

無哮喘、氣促、咳嗽； 屏氣時間大于30秒；

動脈血氣PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，F(xiàn)VTi＜70%。三.肝功能：無黃疸，轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的一倍。

四.腎功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范圍，尿蛋白＜++。

五.高血壓：血壓＜160/90mmHg，有高血壓時需要用藥物控制在此范圍內(nèi)。

六.糖尿?。嚎崭寡牵?0mol/L。

七.有腦缺血、腦梗塞時，病情穩(wěn)定至少超過6個月。

術(shù)前評估 軟組織損傷程度 骨折的類型 神經(jīng)感覺 足背動脈搏動 2 影像學檢查

X-ray

正側(cè)斜位和跟骨軸位片 CT平掃三維重建 以健側(cè)光片為模板擬訂手術(shù)計劃

治療方案

非手術(shù)治療：根據(jù)目前的經(jīng)驗和研究結(jié)果，采用閉合復位等非手術(shù)治療策略，很難達到上述治療目的。但非手術(shù)可在緩解疼痛并保持距下關(guān)節(jié)的運動功能的同時，避免皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。采用非手術(shù)治療時，應盡

早開始物理治療，以促進所有小關(guān)節(jié)的全范圍活動。骨折術(shù)后8-12周，若X線檢查證實骨折愈合，則可以開始逐步增加負重功能訓練。閉合復位的效果取決于跟骨骨折的類型，部分病例可能無法達到關(guān)節(jié)的解剖復位，通過非手術(shù)治療往往也可使患者在穿鞋時覺得較為舒適。但是，老年、吸煙、重度糖尿病、重度血管疾病、酗酒、和治療依從性差的患者并不適合接受非手術(shù)治療。手術(shù)治療適應證：1）后關(guān)節(jié)面移位骨折，一般認為Sanders分類中的2部分及3部分移位骨折，總之移位超過3mm者。2）跟距角<10?；蛲耆?）跟骨嚴重畸形者。4）嚴重粉碎骨折。

評估匯總

手術(shù)方式包括閉合或小切口輔助復位外固定、有或無關(guān)節(jié)鏡輔助復位微創(chuàng)內(nèi)固定和經(jīng)典的切開復位內(nèi)固定三種術(shù)式，術(shù)中應行透視以確認骨折復位和固定的效果。微創(chuàng)技術(shù)應用于跟骨骨折，旨在避免傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)中所出現(xiàn)的傷口或軟組織相關(guān)并發(fā)癥，但其在關(guān)節(jié)面復位準確度方面弱于切開復位內(nèi)固定術(shù)。切開復位內(nèi)固定術(shù)仍是跟骨骨折治療的金標準，適用于無法通過微創(chuàng)術(shù)式復位的、伴有復雜移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折病例。切開復位內(nèi)固定術(shù)是最好的恢復跟骨小關(guān)節(jié)正常解剖和形態(tài)的術(shù)式，有內(nèi)側(cè)、外側(cè)和內(nèi)外側(cè)聯(lián)合等三種入路。

上述為跟骨骨折治療的一般原則，治療方法不易統(tǒng)一，跟骨解剖結(jié)構(gòu)復雜，骨折類型較多，目前尚無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

術(shù)前準備——流程

入院-查體及初步評估-完善檢查并請相關(guān)科室會診-完善術(shù)前評估-確定手術(shù)方案-待手術(shù)

可能出現(xiàn)的問題及術(shù)中對策

1.麻醉意外。對策：麻醉狀態(tài)下注意監(jiān)護，及時護理。2.術(shù)后切口感染或深部感染。對策：手術(shù)注意無菌操作，術(shù)后給予抗生素預防感染。

3.損傷手術(shù)區(qū)的重要血管、神經(jīng)，致術(shù)后肢體功能障礙。對策：手術(shù)仔細操作。

4.術(shù)后內(nèi)固定物松動、斷裂、再次骨折。對策：術(shù)中仔細操作，堅強固定，術(shù)后避免早負重。5.骨不愈合對策：骨折，骨質(zhì)缺損較大，手術(shù)切開復位內(nèi)固定時，骨折關(guān)節(jié)面存在壓縮，復位后存在明顯的骨缺損，必須植骨，這樣可以有利于恢復關(guān)節(jié)面的平整、增加骨折的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。

6.術(shù)后出現(xiàn)認知障礙。對策：糾正術(shù)前電解質(zhì)紊亂；避免術(shù)中及術(shù)后血壓波動過大；必要時術(shù)后應用鎮(zhèn)靜藥物。

術(shù)后預防并發(fā)癥——流程 手術(shù)并發(fā)癥及預防措施

肺部感染-抗生素預防感染，震動排痰

深靜脈栓塞-應用抗凝藥物，加強主被動功能鍛煉 電解質(zhì)紊亂-定期檢測、及時糾正，盡快恢復腸內(nèi)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良-定期檢測、及時糾正，加強營養(yǎng)、必要時給予靜脈營養(yǎng)

壓瘡-治療全身疾病、糾正營養(yǎng)不良，主被動變換體位，氣墊床

術(shù)前準備

麻醉方式：硬膜外麻醉

手術(shù)方式：切開復位鋼板內(nèi)固定+植骨 術(shù)前血壓：140/70mmHg

心率：70次/分

備自體血回收+異體懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿800ml。備術(shù)中抗生素。

通過仔細檢查患者和閱讀X線片，術(shù)者應制定出詳細的手術(shù)方案：手術(shù)入路、詳細的切開復位和內(nèi)固定步驟——有賴于牽引下的X線片和CT片——包括每個螺釘?shù)臏蚀_位置及其作用；每一塊鋼板的長度及其位置；做好術(shù)中透視和植骨的準備。

手術(shù)

2009-02-26 23：55在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺切開復位鋼板內(nèi)固定+植骨。

術(shù)中避免暴力復位、保護軟組織，避免長時間牽引，盡量縮短手術(shù)、麻醉時間

術(shù)中自體血回收291ml，輸血后無不良反應 手術(shù)時間：2小時35分鐘

術(shù)中出血：450ml

補液：1900ml 術(shù)后急查：RBC：1.95*1012/L HGB：67g/L ——給予懸浮紅細胞800ml+冰凍血漿400ml靜滴（st）ALB：13.4g/L ——給予白蛋白10g靜滴（st）術(shù)后第（一）天 術(shù)后治療：

1.抗感染;100mlNS+2g凱斯

2.改善循環(huán)：500mlNS+桂派奇特3.2g 3.抗血栓：低分子肝素鈉4000u 4.促進骨愈合：500mlNS+骨肽50mg 5.預防消化道出血：雷尼替丁50mg 5.蔗糖鐵250ml

術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 肺：深靜脈栓塞與肺栓塞，脂肪栓塞，2 心臟心肌梗塞 3 泌尿系泌尿系感染 胃腸道電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良 5 皮膚壓瘡

討論

手術(shù)禁忌癥判斷的不足之處。治療過程中的不足之處。

ARDS,墜積性肺炎 針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們還應該采取什么措施預防？

第五篇：術(shù)前討論培訓[推薦]

術(shù)前討論培訓試題

一、填空題。每空6分，共60分。

1.對于普通或中、小手術(shù)患者，須經(jīng)專業(yè)組長組織主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師以及護士長等進行術(shù)前查房討論，確定治療方案、手術(shù)時間以及人員安排。討論時間由專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫(yī)師通知患者，并安排術(shù)前談話、簽字。

2.對于中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間、地點，進行全科討論。除有特殊工作安排的醫(yī)師外，其他醫(yī)師務(wù)必參加此討論。

3.對于特殊疑難手術(shù)病例或風險極大病例，經(jīng)全科討論形成治療方案后，以書面形式報醫(yī)務(wù)科備案。

4.對于外科手術(shù)前病例，術(shù)前討論后，其主管醫(yī)師應及時擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級醫(yī)師審查、簽。

二、簡答題。每題10分，共20分。

（1）對于普通中小型手術(shù)的術(shù)前討論是什么？

對于普通或中、小手術(shù)患者，須經(jīng)專業(yè)組長組織主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師以及護士長等進行術(shù)前查房討論，確定治療方案、手術(shù)時間以及人員安排。討論時間由專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況，自行安排。治療安排確定后，由主管醫(yī)師通知患者，并安排術(shù)前談話、簽字。

（2）對于中等以上的手術(shù)，術(shù)前討論是什么？

對于中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間、地點，進行全科討論。除有特殊工作安排的醫(yī)師外，其他醫(yī)師務(wù)必參加此討論。

三、論述題。共20分。

術(shù)前討論制度？

一、凡重大、疑難、新開展及二級以上手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，一級急診手術(shù)也要在術(shù)前準備時，由手術(shù)負責醫(yī)師召集有關(guān)人員進行必要的討論。

二、二級以上手術(shù)討論應由科主住任主持，參加會議人員由主持者決定，科內(nèi)所有醫(yī)生均應參加，手術(shù)者、護士長、責任護士必須參加。

三、大手術(shù)討論由科主任主持，手術(shù)者須由科主任確定，由科副主任或副主任以上醫(yī)師擔任術(shù)者。

四、凡風險性較大的手術(shù)、新開展手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時，討論須由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，由科副主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔任術(shù)者。

五、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應做好充分的術(shù)前準備，準備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報告及查房用具等，同時將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應提前一天請相關(guān)會診科室會診，使大家有所準備。

六、術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)前準備、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策、必要的藥品器械和設(shè)備的準備、傷病員家屬及單位工作、知情同意等，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應用方案、術(shù)后觀察注意事項及護理要求等，確定手術(shù)者和助手。