第一篇：崇明醫(yī)保政策

2013年崇明縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施意見

為進(jìn)一步鞏固和完善本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號(hào)）、《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市試行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診統(tǒng)籌搞好被征地人員門急診醫(yī)療保障的通知》（滬府辦〔2012〕45號(hào)）及市衛(wèi)生局等十委局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（滬衛(wèi)基層〔2012〕3號(hào)）等文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，就2013年本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下實(shí)施意見：

一、總體目標(biāo)和要求

以本市醫(yī)改實(shí)施意見和實(shí)施方案為總攬，進(jìn)一步加大政府投入，加強(qiáng)基金監(jiān)管，做實(shí)縣級(jí)統(tǒng)籌管理，堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理診療，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，切實(shí)保障參合農(nóng)民享有基本醫(yī)療。基本建成政策統(tǒng)一、籌資穩(wěn)定、保障適度、管理規(guī)范、服務(wù)便捷、可持續(xù)發(fā)展的新農(nóng)合制度。2013年住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例平均達(dá)到75％左右。

二、保障對象

具有本縣農(nóng)業(yè)戶口且未參加“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”、“中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫(yī)療保障”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的農(nóng)村常住居民為應(yīng)參加對象。要求以家庭為單位，一人參加則該居民家庭其他應(yīng)參加對象均須參加。

滬府辦〔2012〕45號(hào)文件實(shí)施前本縣已參加“鎮(zhèn)?！钡娜藛T，可根據(jù)文件規(guī)定自愿參加新農(nóng)合，享受普通門急診待遇，但不得重復(fù)參保。

三、基金籌集

2013年本縣農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資1550元。

（一）個(gè)人繳費(fèi)

個(gè)人繳費(fèi)按不低于上年度農(nóng)村居民人均可支配收入2％的比例繳納。2013年本縣合作醫(yī)療參合對象個(gè)人繳費(fèi)為240元。參合對象要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村委會(huì)提出申請并簽約，繳納上述規(guī)定的費(fèi)用。逾期視作自動(dòng)放棄。非參合對象違規(guī)參合一經(jīng)查出取消資格，繳費(fèi)不予退回。

（二）企業(yè)和村集體對合作醫(yī)療的扶持

企業(yè)、村集體應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行《上海市人民政府批轉(zhuǎn)市農(nóng)委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局關(guān)于改革和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（滬府〔1997〕13號(hào)）和市政府相關(guān)文件要求，隨個(gè)人繳費(fèi)水平的提高相應(yīng)加大扶持和資助力度。2013年村集體按實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)扶持每人20元。

（三）政府扶持

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資按個(gè)人繳費(fèi)、政府扶持的原則，2013年市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府扶持合作醫(yī)療基金以實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)為基數(shù)，市財(cái)政補(bǔ)助每人300元（如有不足，由縣財(cái)政補(bǔ)），縣財(cái)政補(bǔ)助每人590元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全縣合作醫(yī)療基金繼續(xù)實(shí)施縣級(jí)統(tǒng)籌、總額預(yù)算、二級(jí)管理模式，以提高合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌能力和使用效率，并積極探索和試行新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付方式改革。

繼續(xù)健全和鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金定額使用和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)制度，年終資金結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用，且不影響下一年度額度。年終資金超出定額部分的，由縣與超額鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級(jí)財(cái)政按7：3比例分擔(dān)。本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式實(shí)行量化指標(biāo)加總額核定，包干使用，年中適當(dāng)調(diào)整的混合支付形式，并每月審核后支付結(jié)算基金。本縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷結(jié)報(bào)辦法不變，仍由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容予以結(jié)算，縣合管辦審核，并定期劃轉(zhuǎn)基金，保障基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、補(bǔ)償原則

（一）補(bǔ)償比例

1.門診補(bǔ)償

門診補(bǔ)償中間設(shè)自付額：補(bǔ)償滿300元設(shè)自付額200元后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷。

補(bǔ)償比例：在村衛(wèi)生室就診，補(bǔ)償80％；在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補(bǔ)償70％；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償60％；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償50％。村衛(wèi)生室門診費(fèi)用單日限額40元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)）、縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診費(fèi)用單日限額120元，市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診費(fèi)用單日限額300元，累計(jì)每月就診不超過10次，全年門急診補(bǔ)償累計(jì)封頂額為5000元。

2.住院補(bǔ)償

住院補(bǔ)償設(shè)自付額。首次住院鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為200元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。第二次起住院自付額減半，年累計(jì)800元后，不再設(shè)自付額。門診大病和精神病人按住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，且不設(shè)自付額。

補(bǔ)償比例：在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補(bǔ)償80％；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償75％；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償50％；全年累計(jì)補(bǔ)償封頂額為60000元。

（二）實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度

除急診外，在市縣一、二、三級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)必須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別從低到高實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。未按規(guī)定執(zhí)行轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)償比例下降50％。長期在本縣以外本市以內(nèi)居住和工作一年以上者，本人需要長期在縣外就醫(yī)的，可到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)轉(zhuǎn)移手續(xù)后按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診，但轉(zhuǎn)往縣外后再回本縣就醫(yī)時(shí)按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

（三）補(bǔ)償與不補(bǔ)償范圍

合作醫(yī)療補(bǔ)償和支付范圍：基本參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍執(zhí)行，同時(shí)實(shí)行合作醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須按合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的“四合理”原則審核支付基金。因各類政策因素，部分病人的門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用先已減免的，合作醫(yī)療結(jié)報(bào)時(shí)應(yīng)去除減免部分后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別比例補(bǔ)償。

合作醫(yī)療不予補(bǔ)償和支付范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的范圍與項(xiàng)目；違反“四合理”原則的；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括已列入醫(yī)保范圍的機(jī)構(gòu)，上海興島醫(yī)院除外）就醫(yī)的費(fèi)用；本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的特需門診和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；外省市就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用（急診除外）；臟器移植發(fā)生的費(fèi)用；各種非疾病因素（車禍、酗酒、服毒、犬咬傷、打架、工傷、職業(yè)病、自殘等）造成的費(fèi)用；非醫(yī)保格式發(fā)票、住院無醫(yī)保格式用藥明細(xì)的，合作醫(yī)療不予補(bǔ)償。

六、進(jìn)一步鞏固和完善大病減負(fù)基金制度和風(fēng)險(xiǎn)基金制度

按照國家和本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見要求，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額中提取5％作為大病減負(fù)基金，提取10％作為新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金，其余作為門急診與住院統(tǒng)籌基金支出。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）一般不超過當(dāng)年籌集基金總額的25％。

（一）大病減負(fù)基金主要用于參合農(nóng)民年度內(nèi)住院（含門診大?。┙?jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，當(dāng)年累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民上年人均可支配收入的，對超出部分給予70％補(bǔ)償，大病減負(fù)封頂補(bǔ)償8萬元。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。

七、繼續(xù)推進(jìn)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償實(shí)時(shí)報(bào)銷制度建設(shè)和總量控制、指標(biāo)體系監(jiān)控制度建設(shè)

為方便農(nóng)民就醫(yī)結(jié)報(bào)，2013年繼續(xù)在本縣衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)全面推進(jìn)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院補(bǔ)償費(fèi)用當(dāng)場報(bào)銷制度，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用予以定期審核結(jié)算。同時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年費(fèi)用總量控制和指標(biāo)體系制度，促進(jìn)合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)原則的實(shí)現(xiàn)，確保基金運(yùn)行安全。

本縣以內(nèi)未實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院費(fèi)用和本縣以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用仍然由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以結(jié)算。個(gè)人必須憑身份證、銀行卡、就醫(yī)卡和住院發(fā)票、用藥清單、出院小結(jié)原件等相關(guān)資料（委托他人辦理者必須攜帶委托人身份證）到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格審核上述相關(guān)證件和票據(jù)，并保留相關(guān)原始資料和復(fù)印證件，按規(guī)定比例結(jié)報(bào)，并通過銀行打入個(gè)人賬戶。本縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)報(bào)手續(xù)后交縣合管辦審核，審核通過后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

八、加大職能部門和社會(huì)團(tuán)體對合作醫(yī)療的救助力度

民政部門及慈善基金會(huì)、殘聯(lián)等社會(huì)團(tuán)體繼續(xù)堅(jiān)持每年對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫(yī)療的對象給予補(bǔ)助，做到應(yīng)保盡保。

九、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和考核

（一）縣合作醫(yī)療基金管理委員會(huì)各成員單位要各司其職，確保各項(xiàng)政策的穩(wěn)步推進(jìn)和措施的貫徹落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照本意見，加強(qiáng)對基金的監(jiān)督管理、規(guī)范操作、嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)要根據(jù)《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職會(huì)計(jì)人員從事合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)的核算和監(jiān)督管理工作。會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程，從制度上保證基金的高效、規(guī)范、安全使用。

（二）衛(wèi)生行政主管部門要進(jìn)一步增加人員力量，健全和完善基金管理制度、監(jiān)督考核制度和補(bǔ)償支出通報(bào)制度，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一起加強(qiáng)對本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和檢查。同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作考核，考核項(xiàng)目列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府年度目標(biāo)管理內(nèi)容。

（三）對冒用、偽造、變造、出借、有償轉(zhuǎn)讓新農(nóng)合憑證和就醫(yī)記錄冊（卡）及變賣新農(nóng)合藥品行為的單位和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和參保資格，并追回流失的基金，加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為。

十、本縣確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（一）本縣所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海興島醫(yī)院。

（二）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院、崇明縣第二人民醫(yī)院（原堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣第三人民醫(yī)院（原廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂醫(yī)院。

以下二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對長興鎮(zhèn)、橫沙鄉(xiāng)開放：上海市第一人民醫(yī)院寶山分院、上海市寶山區(qū)寶山中心醫(yī)院、上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心、寶山區(qū)傳染病醫(yī)院、寶山區(qū)婦幼保健院。

（三）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海華東醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生中心、上海東方醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院。

十一、附則

本意見自2013年1月1日起實(shí)施。

第二篇：醫(yī)保政策宣傳單

職工、居民、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)

1、在全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院（轉(zhuǎn)院的須辦理逐級(jí)轉(zhuǎn)院手續(xù)），憑《社會(huì)保障卡》辦理入院手續(xù)，并3天內(nèi)持入住證到所在單位備案蓋章；個(gè)體參保人員、“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”退休人員到所住醫(yī)院的醫(yī)保辦登記，其他人員到人社局退管中心備案。不登記備案或在非定點(diǎn)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金不予支付。出院時(shí)手續(xù)齊全的，屬個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用由參保人員到住院收費(fèi)室結(jié)清，剩余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按月向醫(yī)保中心結(jié)算。

2、異地住院無法在醫(yī)院結(jié)算時(shí)，出院時(shí)由本人結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用，提供以下材料到參保地醫(yī)保中心審核報(bào)銷：住院費(fèi)發(fā)票、出院證、診斷證明、住院費(fèi)用匯總清單、醫(yī)保醫(yī)療IC卡、已審批的轉(zhuǎn)院證、相關(guān)審批表(血液制品、特殊材料審等批表)。

3、如果辦理了異地安置的，入院之前需電話通知參保所在地醫(yī)保中心可以持卡在醫(yī)院結(jié)帳，屬個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用由本人向醫(yī)院結(jié)清，剩余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按月向醫(yī)保中心結(jié)算。

4、屬工傷、生育、計(jì)劃生育住院的費(fèi)用,出院后費(fèi)用由本人結(jié)清,憑出院證、診斷證明、醫(yī)療IC卡、勞動(dòng)保障部門工傷認(rèn)定證明復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、費(fèi)用清單提交人社局社保中心審核報(bào)銷。

5、符合文件規(guī)定的特殊慢性病的參保人員，可向醫(yī)保中心領(lǐng)取《特殊慢性病申報(bào)審批表》，如實(shí)填寫有關(guān)項(xiàng)目，然后到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做相關(guān)檢查、診斷(檢查、診斷結(jié)果必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)生簽字和醫(yī)院的業(yè)務(wù)章)，一起提交醫(yī)保中心審批。

6、經(jīng)審批的特殊慢性病人，住院期間不得同時(shí)享受特殊慢性病門診待遇。經(jīng)審批的特殊慢性病人持社會(huì)保障卡、特殊慢性病就診證到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按批準(zhǔn)的特殊慢性病使用藥品的，患者只需從卡上支付個(gè)人承擔(dān)的部分即可。

7、參保人員內(nèi)住院（醫(yī)保的結(jié)算為：本年的1月1日至當(dāng)年的12月31日為一個(gè)）如果每年的12月31日之前出不了院的需到住院收費(fèi)室辦理中期結(jié)算手續(xù)，如果不辦理中期結(jié)算手續(xù)的，下一無法在醫(yī)院辦理結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)內(nèi)累計(jì)首次超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額50000元，或者已進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后又再次住院治療的，均須由患者或家屬及時(shí)向醫(yī)保中心報(bào)告?zhèn)浒?，辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算聯(lián)系函方可在醫(yī)院結(jié)算。

8、在我院住院第一次起付金為400元，以后毎次起付金為300元，70歲以上的參保人員起付金可減半。報(bào)銷比例為在職85%，退休90%（縣醫(yī)保中心咨詢電話：5216579）。

二、居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1、辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)攜帶戶口本、身份證、城鎮(zhèn)居民低保證等相關(guān)材料直接到戶籍所在地的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所或?qū)俚蒯t(yī)保中心辦理參保登記手續(xù)，自參保繳費(fèi)登記之次月起享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：18歲以下學(xué)生兒童及未成年人每年繳納60元/人；城鎮(zhèn)低保對象、重度殘疾1-2級(jí)人員、60周歲以上的老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不需繳費(fèi)；其他成年人每年繳納120元/人。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，其中城市低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、60周歲以上的老年人個(gè)人繳納15元。

3、城鎮(zhèn)居民參保起付標(biāo)準(zhǔn)州級(jí)醫(yī)院500元，縣級(jí)醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以下醫(yī)院100元以內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額3萬元以下的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)院住院的，學(xué)生兒童及未成年人報(bào)銷75%，成年人報(bào)銷70%；在二級(jí)醫(yī)院住院的，學(xué)生兒童及未成年人報(bào)銷85%，成年人報(bào)銷80%；在一級(jí)及以下醫(yī)院住院的，學(xué)生兒童及未成年人報(bào)銷95%，成年人報(bào)銷90%。居-1-

民生育住院實(shí)行定額補(bǔ)助（順產(chǎn)：600元、順產(chǎn)-多胎：1100元、難產(chǎn)1000元、難產(chǎn)-多胎1500元、剖宮產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)-多胎2000元）。

4、城鎮(zhèn)居民參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，在一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)發(fā)生的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過3萬元的，其超過部分由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。每人每年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為6萬元。即：城鎮(zhèn)居民參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，在一個(gè)統(tǒng)籌內(nèi)每人每年醫(yī)療費(fèi)用支付限額總額為9萬元。

5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期限每年10月1日至12月30日為下一繳費(fèi)期。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)為自然，即每年的1月1日至12月31日。參保人員內(nèi)住院（結(jié)算為：本年的1月1日至當(dāng)年的12月31日為一個(gè)）如果毎年的12月31日之前出不了院的需到住院收費(fèi)室辦理中期結(jié)算手續(xù)，如果不辦理中期結(jié)算手續(xù)的，下一無法在醫(yī)院辦理結(jié)算。

6、參保居民在縣內(nèi)住院的憑居民《社會(huì)保障卡》辦理入院手續(xù)，并3天內(nèi)到所住醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行住院備案登記，不及時(shí)登記備案或在非定點(diǎn)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金不予支付。

7.參保人員在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用，憑居民《社會(huì)保障卡》當(dāng)場按25%的比例給予減免,每月最高50元,每年最高門診減免限額為200元（縣醫(yī)保中心咨詢電話：5216579）。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

1.縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用為2400元，住院起付線300元、補(bǔ)償比例為80%；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院起付線100元、補(bǔ)償比例為90%；縣級(jí)醫(yī)院以上住院起付線600元、補(bǔ)償比例為60 %

2.參合農(nóng)民每人每年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額為10萬元，超過部分不再補(bǔ)償。當(dāng)年個(gè)人自負(fù)金額累計(jì)在規(guī)定金額以上的可進(jìn)入大病保險(xiǎn)按報(bào)銷。

3、孕產(chǎn)婦住院正常分娩（含會(huì)陰切開與縫合術(shù)），每例限價(jià)1100元以內(nèi)，難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術(shù)、多胎）每例限價(jià)1300元以內(nèi);剖宮產(chǎn)，每例限價(jià)2100元以內(nèi)，順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)限價(jià)內(nèi)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，乘余的由新農(nóng)合資金補(bǔ)助。對于無剖宮產(chǎn)指征但家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)的，按順產(chǎn)給予補(bǔ)助，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。

4、危急孕產(chǎn)婦搶救及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥(如產(chǎn)科大出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等)救治，先由新農(nóng)合按減免比例報(bào)銷，再由縣項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院補(bǔ)助資金和貧困醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)助（到婦幼保健院辦理）。

5、使用中醫(yī)藥和基本藥物治療的，在現(xiàn)有補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10%給予減免?？勺鳛槭称肥秤没蚪?jīng)加工后可食用的中藥材單味使用時(shí)，不予以報(bào)銷；用藥目錄中確定的不予報(bào)銷的單味用藥以及單方或復(fù)方使用中藥飲片及藥材不予報(bào)銷。

6、使用進(jìn)口、合資醫(yī)用材料，單價(jià)在1000元以上（含1000元）的先個(gè)人自付30%后，再按比例補(bǔ)償；單價(jià)在500元以上（含500元）的先個(gè)人自付10%后，再按比例補(bǔ)償。

7、參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證、身份證、戶口冊辦理入院，出院持以上證件現(xiàn)場減免，減免部分由醫(yī)院墊付。出院需要發(fā)票復(fù)印件的自己復(fù)印，需要費(fèi)用清單的向收費(fèi)人員索取。

8、對于既參加新農(nóng)合，又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，如果城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)銷的，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。（縣合管辦咨詢電話：5215418）。以上政策如有變動(dòng)以變動(dòng)的為準(zhǔn)。

醫(yī) 保 辦

牟定縣人民醫(yī)院宣

新農(nóng)合辦

2013年1月

第三篇：學(xué)生醫(yī)保政策

學(xué)生醫(yī)保政策

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)?2008?119號(hào)）及省政府辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)【2009】27號(hào)）,大學(xué)生將全部納入成都市城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)。相關(guān)醫(yī)保政策介紹如下：

一、參保對象

在我校接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科生、全日制研究生。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)有效期

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年40元，四年制學(xué)生160元/人，五年制學(xué)生200元/人，入學(xué)時(shí)一次性交納（若國家政策有調(diào)整，多退少補(bǔ)）。

補(bǔ)錄生最遲不能超過12月20日。

保險(xiǎn)有效期：為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。補(bǔ)錄生保險(xiǎn)有效期從參保之日起至次年的8月31日。

三、低保家庭、傷殘學(xué)生和生活困難學(xué)生補(bǔ)助方法

申請參保補(bǔ)助的城鄉(xiāng)低保家庭的大學(xué)生，需提供戶籍所在地民政部門頒發(fā)的《低保證》復(fù)印件；申請參保補(bǔ)助的一、二級(jí)傷殘大學(xué)生，需提供戶籍所在地殘聯(lián)出具的《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核，可免交保險(xiǎn)費(fèi)，由學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室將相關(guān)材料送上級(jí)教育及市民政部門審定并給予全額補(bǔ)助；生活困難的學(xué)生，學(xué)生先全額交納參保費(fèi)用，待學(xué)校學(xué)生處按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)核定后予以不低于10元/人/年的補(bǔ)助。城鄉(xiāng)低保家庭的學(xué)生，應(yīng)于每年9月20日前主動(dòng)將當(dāng)年的低保證明提交給學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，否則按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

確需轉(zhuǎn)院治療的學(xué)生，需由首診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單到定點(diǎn)醫(yī)院就診。所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先全額墊付，3 個(gè)月內(nèi)憑校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、定點(diǎn) 醫(yī)院的有效收費(fèi)票據(jù)、處方單、治療單、檢查報(bào)告、醫(yī)?？?、學(xué)生證等到 校醫(yī)院報(bào)帳。學(xué)生校外實(shí)習(xí)因急性病在實(shí)習(xí)地社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)按“校外轉(zhuǎn)診”方式報(bào)銷，因慢性病 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。寒暑假及平時(shí)休假離開學(xué)校所產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷。

2、意外傷害門診 醫(yī)療結(jié)束后 3 個(gè)月內(nèi)，學(xué)生憑加有所在學(xué)院公章的意外受傷經(jīng)過、校 醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、定點(diǎn)醫(yī)院的有效收費(fèi)票據(jù)、處方單、治療單、檢查報(bào)告、醫(yī) ?？?、學(xué)生證等到校醫(yī)院報(bào)銷。

3、門診特殊疾病 門診特殊疾病管理和費(fèi)用結(jié)算，《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾 按 病管理辦法》執(zhí)行。

4、報(bào)銷時(shí)間及地點(diǎn) 九里校區(qū)：每周二上午校醫(yī)院二樓財(cái)務(wù)室 犀浦校區(qū)：每周二下午犀浦校醫(yī)院三樓辦公室 學(xué)生所發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按上述時(shí)間在當(dāng)年報(bào)銷，跨 的醫(yī)療費(fèi)用不超過次年 2 月底。

5、我校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）四川大學(xué)華西附一醫(yī)院（2）四川大學(xué)華西附二醫(yī)院（3）四川省人民醫(yī)院（4）成都市傳染病醫(yī)院（5）成都市結(jié)核病醫(yī)院（6）成都市第四人民醫(yī)院（7）成都市鐵路中心醫(yī)院（成都大學(xué)附屬醫(yī)院）（8）中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院（9）郫縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（犀浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）（10）省交通廳公路局醫(yī)院（11）經(jīng)醫(yī)保辦同意轉(zhuǎn)診的?？漆t(yī)院

（二）住院費(fèi)用結(jié)算

1、學(xué)生患病需住院治療時(shí)，憑醫(yī)療卡（未拿到醫(yī)療卡前憑本人身份 證）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由社保局與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié) 算，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

2、異地住院：大學(xué)生寒暑假、符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、因病休學(xué) 等在本市行政區(qū)域外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全 額墊付，自出院之日起 3 個(gè)月內(nèi)（特殊情況不超過 12 個(gè)月），持以下材料 自己到金牛區(qū)社保局(地址：茶店子西街 36 號(hào)金璐天下 2 樓；電話： 65326947)按照相關(guān)規(guī)定辦理費(fèi)用結(jié)算。報(bào)銷材料包括：（1）寒暑假開始和結(jié)束時(shí)間或?qū)嵙?xí)證明（加蓋院系公章）；（2）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；（3）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單（原件）、中藥復(fù)式處方以及相 關(guān)檢查報(bào)告；（4）出院證明（原件）；（5）住院期間的病例首頁、入院記錄復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）；（6）參保憑證（原件及復(fù)印件）；（7
）患者身份證（原件及復(fù)印件）；（8）患者本人建設(shè)銀行或農(nóng)業(yè)銀行活期存折或儲(chǔ)蓄卡（原件及復(fù)印

件）；（9）戶口復(fù)印件（寒暑假在戶口所在地以外的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷）；（10）當(dāng)?shù)厣绫＞殖鼍叩木驮\醫(yī)院是否為社保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)院等級(jí)證 明。

（三）在校大學(xué)生生育補(bǔ)助 1.生育保險(xiǎn)政策
產(chǎn)前檢查定 額補(bǔ)助（元）400 一 級(jí) 及以 下 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 正常生產(chǎn) 生育 保險(xiǎn) 待遇 1000 住院分娩定 額補(bǔ)助（元）剖宮生產(chǎn) 1400 新生兒護(hù)理 費(fèi) 生育并發(fā)癥 住院醫(yī)療費(fèi) 100 元/個(gè) 1600 1200 二級(jí)及以下 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷

2.生育保險(xiǎn)報(bào)銷辦法 大學(xué)生中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，憑相關(guān)票據(jù)到金牛區(qū)社保局報(bào) 銷(地址：茶店子西街 36 號(hào)金璐天下 2 樓；電話：65326947)。

七、醫(yī)療保險(xiǎn)政策及不予支付的情形查詢
在成都市勞動(dòng)保障信息網(wǎng)可以查詢到本市醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)信息，也 可咨詢我校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，電話：87600443。詳細(xì)內(nèi)容請登陸西南交 通大學(xué)校醫(yī)院網(wǎng)站。具體登陸方法： 西南交通大學(xué)首頁→組織機(jī)構(gòu)→后勤 集團(tuán)→校醫(yī)院→醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療管理→學(xué)生醫(yī)療費(fèi)管理。

第四篇：新醫(yī)保政策

2014年開始杭州醫(yī)保出了不少新政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保明年齊齊“漲價(jià)”了，但報(bào)銷比例提高了、支付限額也提高了——就連歷年賬戶的錢也能花在更多地方了。還是不夠明白？讓我們來一一解讀：

一：不久前省級(jí)醫(yī)保歷年賬戶可以用于自費(fèi)疫苗，讓不少杭州市醫(yī)保的不少人“羨慕嫉妒”。從14年開始，杭州市的職工醫(yī)保歷年賬戶也可以用于自費(fèi)疫苗了哦！這對于大多數(shù)市級(jí)醫(yī)保職工來說絕對是一項(xiàng)利好政策哦！

除了可以用于計(jì)劃外的預(yù)防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗等)，各種掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、拍片打印費(fèi)、潔齒費(fèi)、煎藥費(fèi)、健康體檢費(fèi)等都可以用歷年賬戶支付。從此小孩打疫苗再也不用糾結(jié)考慮啦，體檢、急診掛號(hào)費(fèi)什么的也都能輕輕松松刷醫(yī)?？?，媽媽再也不用擔(dān)心我醫(yī)?？ɡ锏腻X沒用啦！

二：又到年底，不少人思忖著要換工作，可是萬一工作沒找好，醫(yī)保斷檔了影響退休后醫(yī)保待遇怎么辦？在這次的新政中特別取消了中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定。而對于醫(yī)保參保年限不足20

年的退休人員，醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)繳也明確由參保人一次性補(bǔ)繳滿20年，即可享受退休醫(yī)保待遇。從此“裸辭”、“斷供”再也不怕老無所依啦，只要把欠的帳補(bǔ)齊，就可以享受同等的醫(yī)保待遇。

三：少兒醫(yī)保費(fèi)用從400元調(diào)整為500元，其中個(gè)人承擔(dān)200元，市區(qū)兩級(jí)政府補(bǔ)助300元；看著醫(yī)保繳費(fèi)更多了，但少兒醫(yī)保也從最高支付限額15萬元提高到18萬元，其中18萬以上部分的醫(yī)療費(fèi)還可以由財(cái)政按70%的比例進(jìn)行救助。

對于新生兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保的，自出生之日起就可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇；非杭戶籍外來務(wù)工人員的學(xué)齡前兒童參保條件，從原來的父母一方參加職工醫(yī)保累計(jì)滿5年降為3年即可。所有生活在杭州的小朋友們都能得到更加完善、低門檻的醫(yī)療保險(xiǎn)。

另外，前段時(shí)間杭州市少兒醫(yī)保要統(tǒng)一用市民卡結(jié)算的消息讓不少家長著急，今天杭州市醫(yī)保局局長給家長們吃了“定心丸”：“現(xiàn)在還沒設(shè)具體的截止時(shí)間，我們會(huì)根據(jù)實(shí)際辦理的情況來定。但還是希望大家盡量用市民卡進(jìn)行少兒醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算?！?/p>

四：大學(xué)生醫(yī)保從120元調(diào)整為240元，其中個(gè)人承擔(dān)60元，省市政府補(bǔ)助180元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔從1200元調(diào)整為1500元，其中個(gè)人承擔(dān)500元，市區(qū)兩級(jí)政府補(bǔ)助1000元；城鄉(xiāng)居明醫(yī)保二檔從800元調(diào)整為1000元，其中個(gè)人承擔(dān)300元，市區(qū)兩級(jí)政府補(bǔ)助700

元。住院醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤矎?0%提高到75%。

五：一直以來，個(gè)體工商戶和失業(yè)人員的醫(yī)保怎么辦往往讓不少人苦惱。在即將實(shí)行的新政中，個(gè)體工商戶也可以參與杭州市醫(yī)保，而對于失業(yè)人員，非杭戶籍的在勞動(dòng)年齡段內(nèi)按規(guī)定參加職工醫(yī)保實(shí)際滿10年的可以繼續(xù)以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保，而在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間也可以繼續(xù)參保并享受待遇，同時(shí)醫(yī)保費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)金中扣除，本人不必再繳。

六：從2014年開始，杭州市(含蕭山、余杭和五縣市)取消了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策——也就是說，以前參與新農(nóng)合的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民都將享受同等的醫(yī)保待遇；而農(nóng)民工大病醫(yī)保政策也將取消，統(tǒng)一納入到職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，確保農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工一樣公平待遇?！耙虿≈仑殹钡娘L(fēng)險(xiǎn)小了，失業(yè)期間也不用擔(dān)心看病問題了，個(gè)體戶、農(nóng)民工享受同城同等待遇。

保費(fèi)提高了，參保時(shí)間也有變化了。從今年的12月16日到2014年2月28日是大家參保續(xù)保的時(shí)間，對于來不及補(bǔ)繳的，1月1日開始也還可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。

第五篇：醫(yī)保政策試題

韶關(guān)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)熱點(diǎn)問答 2011.3.31一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保辦理時(shí)限和待遇享受時(shí)限？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保時(shí)限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時(shí)限是：投保當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？

答：本市城鎮(zhèn)戶籍居民非從業(yè)人員、兒童，在校學(xué)生，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的農(nóng)民、漁民，停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本市城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會(huì)保障卡（續(xù)保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯(lián)代辦受理點(diǎn)提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會(huì)保障卡定點(diǎn)相館照相，并憑韶關(guān)市社會(huì)保障卡管理中心數(shù)字相片質(zhì)量檢測回執(zhí)辦理參保手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在那里辦理參保手續(xù)？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）辦理參保手續(xù)。

2、低保對象和低收入家庭60歲以上的老年人到發(fā)證的民政部門辦理參保手續(xù)。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯(lián)部門辦理參保手續(xù)。

4、已滿18周歲的在校中學(xué)生、大學(xué)、中專、技工院校學(xué)生，以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）首頁“網(wǎng)上城居?！贝翱谵k理參保手續(xù)。

6、電話社會(huì)保障卡繳費(fèi)。凡已參加城居保且人員無變化的續(xù)保家庭，若改用社會(huì)保障卡繳費(fèi)，可直接撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線，按語音提示進(jìn)入“業(yè)務(wù)受理功能”辦理城居保續(xù)保手續(xù)。

五、參保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、同一戶籍內(nèi)有多個(gè)家庭的，應(yīng)拆分戶籍；否則要求應(yīng)參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應(yīng)參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應(yīng)遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時(shí)參保和同一存折扣繳保費(fèi)才能參保；

3、代扣城居醫(yī)保的存折存款至少要比保費(fèi)多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會(huì)造成扣款不成功；

4、參保扣費(fèi)成功后，不再受理變更和退費(fèi)（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等變動(dòng)），要變更只能在下一作變更手續(xù)。

六、已參保家庭續(xù)保應(yīng)注意什么問題？

答：應(yīng)注意以下問題：

1、應(yīng)在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費(fèi)多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學(xué)生，必須以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理變動(dòng)和參保，才能按未成年人身份繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費(fèi)和享受相關(guān)待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應(yīng)征入伍、就業(yè)后參加職工醫(yī)保、外出求學(xué)、外出就業(yè)、出國定居、死亡等；需要參加或取消城居醫(yī)保和住院補(bǔ)充保險(xiǎn)；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關(guān)材料到勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理好變更；如果6月4日前沒辦理變更手續(xù)，視為無變動(dòng)，城居保信息系統(tǒng)將在6月5日至6月15日通過銀行結(jié)算系統(tǒng)按去年的參保人數(shù)和參保險(xiǎn)種自動(dòng)扣繳保費(fèi)，扣費(fèi)成功后，不做退費(fèi)；

4、每年6月15日后通過韶關(guān)12333服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行代扣結(jié)果的查詢。凡去年（含今年）扣費(fèi)不成功、存折無效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動(dòng)保障事

七、韶關(guān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保什么？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療需求。報(bào)銷范圍

1、患病、意外事故的住院醫(yī)療費(fèi)用。

2、符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

3、門診特定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。門診特定項(xiàng)目范圍是指：（1）因病情需要，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門診進(jìn)行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有什么項(xiàng)目、繳費(fèi)是多少？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分為：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為住院基本險(xiǎn)；住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為附加險(xiǎn)（提高住院報(bào)銷待遇），附加險(xiǎn)可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見下表：

單位：元/年

注：

1、政府補(bǔ)貼隨財(cái)政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇如何？

答：

（一）住院（門診特定項(xiàng)目）起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是參保人每次住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)由參保本人自費(fèi)。

單位：元/次

本市三級(jí)醫(yī)院：粵北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院。

本市二級(jí)醫(yī)院：市屬?？漆t(yī)院，各縣（市）人民醫(yī)院和?？漆t(yī)院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫(yī)院等。

本市一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院如：湞江區(qū)、武江區(qū)人民醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分廠礦職工醫(yī)院等。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷水平是指：扣除自費(fèi)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)后的報(bào)銷水平。具體報(bào)銷水平見下表：

十、如何辦理報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？

答：

1、有社會(huì)保障卡（或參保協(xié)議書和住院憑證）的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)憑卡住院，出院時(shí)由醫(yī)院及時(shí)結(jié)算；

2、異地居住人員和在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院，三天內(nèi)電話報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，由本人墊付醫(yī)療費(fèi)，出院后一個(gè)月內(nèi)，憑社會(huì)保障卡、發(fā)票、診斷書、匯總清單等到醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理結(jié)算手續(xù)。

十一、其他注意事項(xiàng)：

1、凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人，在參保未享受住院醫(yī)療待遇的，個(gè)人繳納的60元將在下一9月劃入社會(huì)保障卡作為普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

2、參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動(dòng)時(shí)，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退回。

4、參保人在參保過程中有任何困難和疑問，可以到各業(yè)務(wù)窗口、撥打韶關(guān)12333勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線或登錄韶關(guān)12333勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)（）進(jìn)行咨詢。