第一篇：大學(xué)生醫(yī)保政策問答

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保政策問答

1、為什么要開展大學(xué)生醫(yī)保？

大學(xué)生基本醫(yī)療保險是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)【2007】20號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（陜政發(fā)【2009】48號）和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（市政發(fā)【2009】65號）精神，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容；是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度，解決好包括學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題，落實科學(xué)發(fā)展觀，體現(xiàn)社會公平，促進(jìn)社會發(fā)展，關(guān)注民生、改善民生的一項重大舉措。

2、大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么？

《國務(wù)院辦公廳<關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見>》明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)保一個特殊的群體，大學(xué)生醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇，是一項由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險，它不同于商業(yè)保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。

3、大學(xué)生參保的意義是什么？

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟(jì)來解決大學(xué)生的醫(yī)療費用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會公平。

4、大學(xué)生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關(guān)系是什么？

大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類型，大學(xué)生要參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保

險，大學(xué)生醫(yī)?；I集的醫(yī)療保險基金要納入居民醫(yī)保基金進(jìn)行管理，與居民醫(yī)保基金統(tǒng)一調(diào)劑使用，以增加居民醫(yī)保基金抗風(fēng)險的能力。

5、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的關(guān)系是什么？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國的基本醫(yī)療保險體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫(yī)療保障，體現(xiàn)社會的公平。對促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會的全面發(fā)展、構(gòu)建和諧社會有非常積極的意義。

6、大學(xué)生醫(yī)保的覆蓋人群是哪些？

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可ú缓诼毐緦？粕脱芯可?。

7、大學(xué)生參保繳費如何辦理？

大學(xué)生在所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記手續(xù)，需要繳納的大學(xué)生基本醫(yī)療保險費，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳。

大學(xué)生參保以班級或院系為單位，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門統(tǒng)一組織填寫《西安市大學(xué)生參保登記表》，建立大學(xué)生參保檔案，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)中，同時生成每個參保大學(xué)生的醫(yī)保編號。

大學(xué)生醫(yī)保費由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳，收繳的醫(yī)保費統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用帳戶，大學(xué)生繳費后，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為每個大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫(yī)保證》，作為就醫(yī)的憑證。

8、大學(xué)生基本醫(yī)療保險的財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

我市大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險籌資水平為100元。個人繳費和財政補助

標(biāo)準(zhǔn)為：普通大學(xué)生個人繳納20元，財政補助80元；城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學(xué)生，個人繳納10元、財政補助90元。

9、大學(xué)生參保繳費期和待遇享受期如何計算？

繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

10、大學(xué)生醫(yī)保人員增減變動如何辦理？

參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險信息變更表》和相關(guān)證明材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理減員手續(xù)。

大學(xué)生在每年12月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)入的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險信息變更表》與大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)生成的電子信息及參保大學(xué)生的證明材料等，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理增員手續(xù)。

11、大學(xué)生未及時辦理參保繳費怎么辦？

我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險施行后，如果符合參保條件的大學(xué)生未按要求在12月31日前內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù)的，以后參保時除正常繳費外，個人還應(yīng)全額補繳我市大學(xué)生醫(yī)保施行之日起至參保時所有年度的醫(yī)療保險費（包括個人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

12、大學(xué)生中斷繳費后如何再辦理參保繳費？

參保后又中斷繳費在6個月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時，個人全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費，繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費外，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

13、大學(xué)生參保是否受戶籍限制？

大學(xué)生參保不受戶籍所在地的限制，以學(xué)籍作為參保依據(jù)，學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費手續(xù)。

14、原來已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)?；蛐罗r(nóng)合的大學(xué)生，現(xiàn)在要參加大學(xué)生醫(yī)保有什么規(guī)定？

大學(xué)生在參加大學(xué)生醫(yī)保前，已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不影響參加大學(xué)生醫(yī)保，在參加大學(xué)生醫(yī)保的第一年如果出現(xiàn)待遇享受期的重疊，大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費用在當(dāng)?shù)貓箐N后，我市大學(xué)生醫(yī)保對個人負(fù)擔(dān)的費用再報銷一次，大學(xué)生在第二年不能再參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

15、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫(yī)療保險待遇是否受影響？

按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定，大學(xué)生參保繳費后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)，其醫(yī)療保險待遇不受影響，轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保，休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當(dāng)年度的醫(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。

16、大學(xué)一年級的新生如何辦理參保繳費手續(xù)？

大一的新生在入學(xué)報到辦理手續(xù)時，應(yīng)在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門以班級或院系為單位辦理參保手續(xù)，并繳納一個年度的醫(yī)保費，繳費后，應(yīng)及時領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》和繳費票據(jù)。

17、大學(xué)二年級以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費手續(xù)？

大二或大二以上的大學(xué)生，在我市大學(xué)生醫(yī)保啟動的第一年，應(yīng)以班級或院系為單位先辦理參保手續(xù)，再辦理繳費手續(xù)。以后年度參保繳費時，不用再辦理參保手續(xù)，在每年秋季開學(xué)后，以班級或院系為單位辦理繳費手續(xù)。如果未在大學(xué)生醫(yī)保啟動當(dāng)年或未在大一時，辦理參保繳費手續(xù)，以后參保繳費時，要全額補繳以前年度的醫(yī)保費。

18、大學(xué)生畢業(yè)以后應(yīng)參加哪一類的醫(yī)療保險？

大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加工作所在地的職工基本醫(yī)療保險；未就業(yè)的，可以參加居住地的居民基本醫(yī)療保險。

19、《大學(xué)生醫(yī)保證》是如何管理的？

《大學(xué)生醫(yī)保證》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制做發(fā)放給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)繳費數(shù)據(jù)打印《大學(xué)生醫(yī)保證》所需信息，并組織學(xué)生粘貼照片；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門將《大學(xué)生醫(yī)保證》報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發(fā)放給參保大學(xué)生。20、《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失后如何補辦？

參保大學(xué)生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門提出補辦《大學(xué)生醫(yī)保證》的申請，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門核實后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》及當(dāng)年度貼花。

21、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么？

大學(xué)生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性?。?1種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費用）。

22、參保大學(xué)生就醫(yī)時如何選擇醫(yī)療機構(gòu)？

大學(xué)生應(yīng)就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時，要攜帶上本人的《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在3個工作日報高校醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。

23、參保大學(xué)生門診的就醫(yī)程序有哪些？

大學(xué)生在門診就醫(yī)時，應(yīng)按照就醫(yī)醫(yī)院的規(guī)定，先掛號，再到就診診室，如果

就醫(yī)病種符合門診報銷的項目，還要到定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦辦理相關(guān)的手續(xù)。

24、參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些？

參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，需持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證和住院證，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。

25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？

門診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。

26、門診意外傷害保障的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診意外傷害醫(yī)療費用最高限額為1000元。

27、怎樣報銷門診意外傷害費用？

大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、《大學(xué)生醫(yī)保證》及相關(guān)檢查檢驗單等資料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報銷費用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

29、門診特殊病種審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現(xiàn)少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實驗室檢查檢驗指標(biāo)出現(xiàn)：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。

3、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報銷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付60％，個人支付40%。

31、辦理門診特殊病種審批應(yīng)攜帶的資料有哪些？

門診特殊病種首次審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《大學(xué)生醫(yī)保證》、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

32、如何報銷門診特殊病種醫(yī)療費用？

參保大學(xué)生在門診治療特殊病種時，首先在定點醫(yī)院開具《西安市城鎮(zhèn)大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》（由?？浦髦吾t(yī)師出具，科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章），然后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，個人持審批單回到定點醫(yī)療機構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，只需給定點醫(yī)療機構(gòu)繳納需個人負(fù)擔(dān)部分費用，醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

33、門診慢性病補助的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）

期、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。

34、門診慢性病病種的確定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）：

⑴具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)； ⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征； ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

胸部X線現(xiàn)：①右下肺動脈干擴張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p＞0.25mv。⑷血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓?。?⑴高血壓?、蚱?/p>

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現(xiàn)之一者。

①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦?。虎谧笮乃ソ?；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫

⑵高血壓?、笃?/p>

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復(fù)期：

⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；

⑵顱CT檢查陽性結(jié)果。㈤肝硬化失代償期

⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象； ⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學(xué)證實食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗資料；

⑶近1－2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎

①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；

②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個或者紅細(xì)胞計數(shù)≥10000個/ml；

③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥

①大量蛋白尿（＞3.5/24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；

②伴有明顯水腫，高脂血癥；

③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。

㈧惡性腫瘤晚期

近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾病

⑴有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（2-3個月療程）診斷治療記錄；

⑵有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）； ⑶出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果記錄。㈩紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。

(十一)帕金森綜合癥 ⑴發(fā)病年齡65歲以上； ⑵CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害； ⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。

35、門診慢性病補助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

門診治療慢性病費用按照年度給予補助。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。

36、門診慢性病補助的申報程序是什么？

每年9月上旬由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大

學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

37、門診緊急搶救范圍有哪些？

病種范圍包括：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。

38、門診緊急搶救醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

參保大學(xué)生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。

39、報銷門診緊急搶救費用應(yīng)提供哪些資料？

由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費用清單、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門, 高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，再由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

40、生育醫(yī)療費用補貼有哪些規(guī)定？

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行限額補貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)

生費用補貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補貼。

41、申請生育醫(yī)療費用補貼應(yīng)提供哪些資料？

參保大學(xué)生將住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、計劃生育部門出具的準(zhǔn)生證明、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

42、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的？

參保大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學(xué)生住院費用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費用。

大學(xué)生基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

43、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)的比例是多少？

參保大學(xué)生統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用按醫(yī)院級別分比例支付，低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付。具體比例如下: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔(dān)20%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔(dān)30%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔(dān)40%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔(dān)50%。

44、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額是多少？

一個統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費用費用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生年度累計最高支付限額為10萬元。高于年度最高支付限額的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付。

45、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

因假期、實習(xí)、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到異地就診的參保大學(xué)生，應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或者公立醫(yī)院進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付。

46、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》等有關(guān)材料報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

47、未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用怎么辦？

參保大學(xué)生未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按照相關(guān)規(guī)定可以報銷。住院醫(yī)療費用按照市外轉(zhuǎn)診的辦法予以報銷。

48、什么是基本醫(yī)療費用？

基本醫(yī)療費用是指符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄》、《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費用。超出這三個目錄的醫(yī)療費

用大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金不予支付。

49、什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？

基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標(biāo)準(zhǔn)主要是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用范圍的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險診療目錄是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)療服務(wù)管理的重要措施之一。一般應(yīng)包括三部分內(nèi)容：一是基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目；二是基本醫(yī)療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫(yī)療保險支付范圍并按照費用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項目。

51、什么是基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容之一?；踞t(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是指可納入基本醫(yī)療保險支付范圍的與醫(yī)療技術(shù)活動非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標(biāo)準(zhǔn)。我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險每日住院床位費最高報銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

52、哪些醫(yī)療費用大學(xué)生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？

（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費用（急救除外）。（2）健康體檢、計劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費用。（3）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用。

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

53、出院帶藥有哪些規(guī)定？

（1）應(yīng)符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；

（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。

54、市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)有哪些規(guī)定？

在本市三級以上醫(yī)院多次檢查會診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查的治療項目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉(zhuǎn)診到市外治療。

55、市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用如何報銷？

市外轉(zhuǎn)診所發(fā)生地醫(yī)療費用先由參保大學(xué)生墊付，出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復(fù)印件和其他有效單據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核結(jié)算。

56、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)？

定點醫(yī)療機構(gòu)是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)。參保大學(xué)生就診的定點醫(yī)療機構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)名單執(zhí)行。

57、申辦定點醫(yī)療機構(gòu)的程序是什么？

（1）向市勞動保障部門遞交申請，并提供相關(guān)資料；（2）經(jīng)市勞動保障部門考察、審批；

（3）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議書；（4）由市勞動保障部門頒發(fā)資格證書。

58、如何計算統(tǒng)籌基金累計支付額？

參保大學(xué)生在一個待遇享受期內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補助的費用和住院治療（包含意外傷害和生育費用）的費用總和。

59、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣結(jié)算費用？

定點醫(yī)療機構(gòu)于每月5日前，根據(jù)上月參保大學(xué)生實際發(fā)生的醫(yī)療費用等情況，填寫《西安市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于接到申請表15日內(nèi)，根據(jù)審核確定的費用總額，扣除應(yīng)由參保大學(xué)生自付部分費用后，按應(yīng)付費用的95%向定點醫(yī)療機構(gòu)按月?lián)芨叮粦?yīng)付費用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，結(jié)合對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果，到年底統(tǒng)一結(jié)算。

60、最高支付限額以上的醫(yī)療費用如何解決？

為了使有限的基本醫(yī)療保險基金發(fā)揮最大的作用，統(tǒng)籌基金規(guī)定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用，可通過高校自行制定補助政策或參加商業(yè)保險予以解決。

61、高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生出現(xiàn)偽造涂改處方、病歷或票據(jù)，虛報冒領(lǐng)等行為怎樣處罰？

高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生有上述行為之一的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)除如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費外，對當(dāng)事人處以500元-1000元的罰款，對高校經(jīng)辦部門處以5000元-20000元的罰款。構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。62、定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)如何處罰？

定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)將未參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫(yī)療保險基金支付列入醫(yī)療保險支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的情況屬嚴(yán)重違規(guī)行為。

定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由勞動行政部門追回經(jīng)濟(jì)損失，并會同物價、衛(wèi)生部門按各自職責(zé)對當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點醫(yī)療機構(gòu)處以5000元以上20000元以下的罰款。

63、《大學(xué)生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補辦中，怎么住院報銷？

所發(fā)生的醫(yī)療費先由參保大學(xué)生個人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細(xì)單、住院票據(jù)及《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失的情況說明等有關(guān)材料到所在學(xué)校經(jīng)辦部門，學(xué)校經(jīng)辦部門整理后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用統(tǒng)一返給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。64、參保的大學(xué)生有哪些權(quán)力與義務(wù)？

（1）參保大學(xué)生必須依照西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費；

（2）參保大學(xué)生有權(quán)查詢個人住院費用情況；

（3）參保大學(xué)生有權(quán)檢舉定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為；（4）參保大學(xué)生有權(quán)提出合理化建議。

二OO九年六月二十日

第二篇：大學(xué)生醫(yī)保問答

大學(xué)生醫(yī)保問答

1問 ：是不是所有的藥品和治療檢查費用都可以按照指定的比例參加報銷？

答：不是的，只有符合學(xué)校公費醫(yī)療及南京市醫(yī)保報銷范圍的可以按照相應(yīng)的比例參加報銷。不在此報銷范圍的藥品和治療費用由個人承擔(dān)。

2問：在校醫(yī)院看病的費用怎么報銷？

答：在校醫(yī)院看病時，使用校園卡刷卡來結(jié)算費用，自付50%。若校園卡因未激活不能讀取時，請帶證件（學(xué)生證、身份證或社保卡）到校醫(yī)院302室激活校園卡后再行掛號看病。若暫時無法激活，請攜帶發(fā)票原件，明細(xì)清單，校園卡于每周二周四校醫(yī)院302室報銷。

3問：在校外醫(yī)院看病之前要先到校醫(yī)院開轉(zhuǎn)診單嗎？急診也要先開轉(zhuǎn)診單嗎？

答：需要。要先到校醫(yī)院請醫(yī)生為你開具轉(zhuǎn)診單后再去校外醫(yī)院治療，否則缺少轉(zhuǎn)診單無法報銷。急診不需要開具轉(zhuǎn)診單。但是急診在除同仁醫(yī)院以外的民營醫(yī)院不可以報銷。

4問：在校外醫(yī)院就診費用為3000元，7000元，500元時分別可以報銷多少？

答：根據(jù)校政[2014]7號文件，符合報銷范圍的費用1000元以上部分報銷50%，最高報銷2000元/年。例如，3000元中，假設(shè)符合報銷范圍的費用為2500元，按照門診的報銷比例為50%，故可以報銷的費用為750元；7000元中，假設(shè)符合報銷范圍的費用6000元，1000元以上部分為5000，50%即為2500，按照2000元封頂?shù)脑瓌t，實際可報銷的費用為2000元。500元累計元不足1000元，由個人承擔(dān)。

5問：在定點報銷的校外醫(yī)院看門診病后如何報銷相關(guān)費用？

答：攜帶轉(zhuǎn)診單，發(fā)票原件以及費用明細(xì)清單和病歷本，于每年6月份的周二周四到本部校醫(yī)院302室報銷。符合報銷范圍的費用已達(dá)5000元以上，可于每年4月起報銷。

6問：在定點報銷的醫(yī)院住院治療后如何報銷相關(guān)費用？

答：在校醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單后要攜帶社會保障卡到校外醫(yī)院就診，結(jié)算費用即為已經(jīng)經(jīng)過南京市醫(yī)保中心相應(yīng)的報銷比例報銷后的費用，不需要再攜帶發(fā)票報銷。如校外醫(yī)院住院處社會保障卡不予使用的，請到此醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢處理。

7問：沒在定點報銷醫(yī)院看病的費用可以報銷嗎？

答：除急診外不可以報銷。詳見第三問。

8問：寒暑假或者實習(xí)的時候在外地醫(yī)院看病可以報銷嗎？

答：寒暑假門診治療費用不可以報銷，實習(xí)期間外地門診費用可以參與本門診費用累計。住院治療需要攜帶發(fā)票原件，費用明細(xì)清單，出院小結(jié)，門診病歷復(fù)印件，異地就診說明(由學(xué)院蓋章)到醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦統(tǒng)一至市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理審核報銷。問：報銷的時間范圍？

答：報銷范圍為當(dāng)年的9月1日至次年8月31日。新醫(yī)保辦法于2014年3月1日起實施，在此之前的費用按照舊辦法執(zhí)行。

第三篇：大學(xué)生居民醫(yī)保問答

大學(xué)生居民醫(yī)療保險知識問答

一、大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

大學(xué)生醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，財政補助為每人每年180元。

二、大學(xué)生個人醫(yī)保費怎樣繳納？

我校新生報到時，財務(wù)處代收參保大學(xué)生三年60元醫(yī)保費，由校醫(yī)保辦公室為大學(xué)生辦理繳費申報業(yè)務(wù)。

三、大學(xué)生醫(yī)保待遇有哪些？

1普通門診醫(yī)療待遇。2門診治療部分重癥（慢性）疾病醫(yī)療待遇。3住院醫(yī)療待遇

四、大學(xué)生醫(yī)保的用藥、診療項目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)是什么？

大學(xué)生醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（1）普通門診：我校學(xué)生日常普通門診在校醫(yī)院就醫(yī)方可享受大學(xué)生醫(yī)保待遇。須持身份證或?qū)W生證就診，符合規(guī)定的醫(yī)療費用報銷比例為70%，學(xué)生自付30%。

（2）住院治療：持本人身份證，到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

（3）門診治療部分重癥疾?。撼直救松矸葑C和門診重癥專用病歷到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

醫(yī)院使用乙類藥品和醫(yī)?；鸩糠种Ц兜脑\療項目以及自費項目，需經(jīng)大學(xué)生本人同意。超出目錄范圍的醫(yī)療費用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

五、大學(xué)生住院費用個人起付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付比例是多少？

? 住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)療機構(gòu)200元；二級醫(yī)療機構(gòu)400元；三級醫(yī)療機構(gòu)800元

? 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

六、參保大學(xué)生在寒暑假、休學(xué)、實習(xí)期間，異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用怎么報銷？

寒暑假、休學(xué)、實習(xí)期間異地住院治療等發(fā)生個人墊付醫(yī)療費用的，在治療結(jié)束的90日內(nèi)，將下列資料交校醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦每月1日至10日到洪山區(qū)社保處辦理報銷手續(xù)。

大學(xué)生應(yīng)提供的資料：

原件：①出院小結(jié)②住院費用收據(jù)③醫(yī)療費用匯總清單④相關(guān)證明（教務(wù)處出具的休學(xué)、實習(xí)證明等）。⑤醫(yī)院等級證明。

復(fù)印件：⑥病案首頁⑦長期和臨時醫(yī)囑（使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的，需提交條形碼復(fù)印件）⑧手術(shù)記錄（做手術(shù)的）⑨放化療費及治療費用明細(xì)表（做放化療的）⑩身份證（正反兩面復(fù)印在一張紙上）。⑥⑦⑧⑨要加蓋醫(yī)院公章。

七、哪些醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？

（1）在國外、境外治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任部分的;

（5）按國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

八、大學(xué)生還有其他醫(yī)療保險可以選擇嗎？

大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險的同時，也可自愿參加其他商業(yè)輔助險種，如大學(xué)生補充醫(yī)療保險，通過多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院(監(jiān)督咨詢電話：87761225)

2011-11-10

第四篇：大學(xué)生醫(yī)保政策

大學(xué)生醫(yī)保政策

一、大學(xué)生醫(yī)保的待遇享受期

各高校每年9月1日至10月20日，通過《大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)》為本校參保大學(xué)生辦理繳費登記業(yè)務(wù)，并代收代繳大學(xué)生醫(yī)療保險費用（每人每年20元）。當(dāng)年9月1日至次年8月31日止，參保并繳納保費的大學(xué)生可享受基本醫(yī)療保險待遇。

二、普通門診。

（一）我校校醫(yī)院已是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診定點機構(gòu)，在校大學(xué)生常規(guī)醫(yī)療的醫(yī)院是校醫(yī)院:

(1)校內(nèi)：學(xué)生需帶學(xué)生證或者身份證在校醫(yī)院就診，所發(fā)生費用甲類報銷80%，個人承擔(dān)20%；

（2）校外：若因病需要或因校醫(yī)院診療條件限制，需要到上級醫(yī)院或者?？漆t(yī)院就診者，必須持校醫(yī)院出具的《武漢生物工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)?；踞t(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》方能赴武漢市醫(yī)保中心和武漢生物工程學(xué)院指定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院就診，回校后帶病歷、《武漢生物工程學(xué)院大學(xué)生醫(yī)?；踞t(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》、就診發(fā)票回大學(xué)生醫(yī)保辦（校醫(yī)院住院部107)辦理手續(xù)，所發(fā)生的費用學(xué)校報銷30%，個人承擔(dān)70%；

（3）非指定醫(yī)院就診所產(chǎn)生的費用不在報銷范圍內(nèi)。

（二）最高保障待遇：（1）學(xué)生的普通門診醫(yī)療費用每人每月最高報銷限額為80元。當(dāng)月(從每月1日至月末)有效，不滾存、不累計，限額以上部分由個人承擔(dān)；

（2）學(xué)生的普通門診醫(yī)療費用每人每年（保險內(nèi)）最高報銷限額為800元；

（三）報銷時間：（1）、校內(nèi)報銷時間：于就診次月中下旬帶學(xué)生證去財務(wù)處（行政樓一樓）領(lǐng)取報銷金額；

(2)、校外門診報銷時間：于在大學(xué)生醫(yī)保辦辦理手續(xù)后次月中下旬帶學(xué)生證去財務(wù)處領(lǐng)取報銷金額。

下列情況的普通門診費用不予報銷:

1、擅自外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

2、因打架、斗毆、酗酒、自殘及其它違法違紀(jì)和犯罪行為造成的傷害。

3、先天性疾病或生理缺陷的康復(fù)與治療，如：腋臭、包皮過長、白癜風(fēng)、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癲癇、男科和女科疾病、拔牙和補牙、心理疾病等；醫(yī)學(xué)美容所發(fā)生的費用；進(jìn)校前已患有疾病的門診治療費用等。

4、已被納入門診特大病統(tǒng)籌范圍的疾?。?6種門診治療重癥疾病）門診醫(yī)療費用。

5、不符合《武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》和《武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法實施細(xì)則》中規(guī)定的門診診療和用藥范圍的費用。

三、門診重癥待遇。

大學(xué)生患有1 高血壓期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）2 糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）3 重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病）4 惡性腫瘤（含白血?。? 慢性腎功能衰竭需做腎透析治療6 腎移植術(shù)后抗排異 7 肝移植術(shù)后抗排異8 慢性腎衰竭（尿毒癥前期）9 乙型肝炎的抗病毒治10 丙型肝炎的抗病毒治療11 慢性重癥肝炎、肝硬變12 慢性阻塞性肺疾病級及以上13 慢性肺源性心臟病（達(dá)到肺、心功能失代償期的）14 甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）15 慢性再生障礙性貧血16 血友病17 系統(tǒng)性紅斑狼18 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的）19 系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）20 強直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）21 帕金森氏病及帕金森氏綜合癥22 血管介入治療術(shù)后23 心臟瓣膜置換術(shù)后24 兒童孤獨癥25 腦性癱瘓26 精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的）需要辦理門診治療重癥疾病的參保大學(xué)生，由高校持大學(xué)生近一年的就醫(yī)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，再進(jìn)行門診重癥治療。大學(xué)生持《門診重癥專用病歷》和身份證，到定點醫(yī)院門診進(jìn)行門診重癥（慢性）疾病治療的，符合大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，大學(xué)生醫(yī)保基金支付70%，個人支付30%。

四、住院待遇。

（一）參保大學(xué)生持身份證到武漢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院住院（并告知醫(yī)院已參加大學(xué)生醫(yī)保）的費用，出院結(jié)算時只需承擔(dān)自付部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）由個人支付。

① 住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)、一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元。在一個保險內(nèi)，參保大學(xué)生兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；參保大學(xué)生往上一級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，要補齊醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)的差價。

② 起付標(biāo)準(zhǔn)以上且符合大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡嘿M用，大學(xué)生醫(yī)?；鸨壤謩e為：社區(qū)、一級醫(yī)院和惠民醫(yī)院基金支付80%；二級醫(yī)院基金支付70%；三級醫(yī)院基金支付60%。

（二）轉(zhuǎn)市外（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)）費用結(jié)算

轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)或轉(zhuǎn)本市轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)的費用按項目審核結(jié)算。

1.大學(xué)生經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的符合大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余額按住院醫(yī)療費用結(jié)算的規(guī)定執(zhí)行。

2.大學(xué)生經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院或寒暑假、異地實習(xí)和休學(xué)期間因緊急搶救住院治療的，需要提供住院治療相關(guān)資料。報送資料：①費用單據(jù)（發(fā)票原件）②住院費用匯總清單（原件）③出院小結(jié)（復(fù)印件）④身份證復(fù)印件（正反復(fù)印）⑤實用置換材料的需附診療項目審批進(jìn)價表和發(fā)票復(fù)印件⑥臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、病案首頁、手續(xù)記錄⑦放化療費及治療費用明細(xì)表⑧醫(yī)院等級證明。

五、參保大學(xué)生在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的費用，先由個人自付10%；大學(xué)生按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人自付35%；屬進(jìn)口的，醫(yī)保基金支付50%，個人支付50%。

六、不予報銷的項目（根據(jù)湖北省基本醫(yī)療保險目錄執(zhí)行）

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費；

2.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

3.出診費、檢查治療加急診費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)段價、自請?zhí)貏e護(hù)理等特需服務(wù)費；

4.各種健康體檢；

5.各種減肥、增肥、增高項目；

6.各種預(yù)防、保健性的治療項目；

7.各種治療咨詢、醫(yī)療鑒定費用；

8.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

9.氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法等；

10.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

11.中種科研型、臨床驗證性的診療項目；

12.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；

13.其他不予報銷的診療項目。

七、武漢市醫(yī)保中心和武漢生物工程學(xué)院指定的醫(yī)院有：161醫(yī)院、武漢市一醫(yī)院、武漢市二醫(yī)院、武漢市三醫(yī)院、武漢市四醫(yī)院、武漢市結(jié)核病醫(yī)院、武漢市精神病醫(yī)院、武漢市皮膚病防治所、武漢市傳染病醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省口腔醫(yī)院等武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

定點醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院和同濟(jì)醫(yī)院及私營醫(yī)院不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院

大學(xué)生醫(yī)保辦電話：02789663897

大學(xué)生醫(yī)保辦

第五篇：大學(xué)生醫(yī)保常見問題問答（最終版）

大學(xué)生醫(yī)保常見問題問答

1、為什么在榕高校大學(xué)生要參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險？

根據(jù)閩政辦【2009】118號文《福建省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的若干意見》和閩人社文【2009】6號文《關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織實施工作有關(guān)事項的通知》的文件精神，在榕高校大學(xué)生全體參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。我國醫(yī)療保險體系改革，經(jīng)過近幾年的建設(shè)和推進(jìn)，已形成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險相輔相成的較為完備的醫(yī)療保險體系，其中大學(xué)生醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要組成部分。大學(xué)生醫(yī)療保險工作是一項政策性、規(guī)范性極強的工作，是推進(jìn)全民醫(yī)保體系建立的重要組成部分。

2、大學(xué)生醫(yī)療保險與商業(yè)保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險相比較后的優(yōu)惠點有哪些？

第一，從保費上看，2012年大學(xué)生醫(yī)療保險學(xué)生應(yīng)繳額為40元（新生因參保期為今年9月至次年12月，故為53.3元），地方財政補貼260元，其中在校20%的貧困生給予免交保費；而同等待遇的商業(yè)保險的應(yīng)繳額則遠(yuǎn)高于學(xué)生現(xiàn)繳金額。第二，從醫(yī)保服務(wù)范圍看，大學(xué)生醫(yī)療保險包括普通門診、住院大病門診和意外傷害門診三種類型，而商業(yè)保險則沒有普通門診的服務(wù)待遇，且大學(xué)生普通門診的可報銷藥物的比例范圍遠(yuǎn)多于新農(nóng)合醫(yī)?？蓤箐N的比例范圍。第三，從政策支持看，在榕高校大學(xué)生醫(yī)療保險的資金統(tǒng)籌為福州市地方政府統(tǒng)籌，醫(yī)保服務(wù)待遇列全國同等醫(yī)保服務(wù)的前列，好于一般的商業(yè)保

險和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的服務(wù)待遇。第四，大學(xué)生醫(yī)療保險與商業(yè)保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險并不沖突，在學(xué)生就診后，可根據(jù)個人意愿選擇最合適的完成報銷，但由于大學(xué)生在校期間更多在福州醫(yī)院就診，因此采用大學(xué)生醫(yī)療保險的報銷是最優(yōu)惠最便捷的選擇。第五，大學(xué)生醫(yī)療保險，在近期內(nèi)還將醞釀出臺更加優(yōu)惠的大學(xué)生大病就診統(tǒng)籌服務(wù)的新政策，值得期待。

3、大學(xué)生醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放和使用有哪些新政策？

與往年相比，2012年大學(xué)生醫(yī)保卡的發(fā)放有以下新變化：

第一、2012級參保學(xué)生不再發(fā)放社會保障卡（福州市民卡），改發(fā)就醫(yī)憑證卡。第二，制卡進(jìn)程加快，發(fā)卡周期縮短，確保在50天內(nèi)讓參保學(xué)生領(lǐng)到就醫(yī)憑證卡。第三，2012年之前參保的未領(lǐng)到社?？ǖ脑谛＠仙?，繼續(xù)等待社保卡的陸續(xù)發(fā)放（未領(lǐng)到卡不影響醫(yī)保報銷）。

與往年相比，2012年大學(xué)生醫(yī)?？ǖ氖褂糜幸韵滦伦兓?/p>

第一，在福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院和空軍醫(yī)院住院就醫(yī)時，出示就醫(yī)憑證卡（老生出示已經(jīng)領(lǐng)取到的社會保障卡）可直接辦理醫(yī)保報銷。第二，若遇上特殊病種，選擇在其他醫(yī)保定點醫(yī)院（具體見《福州市定點醫(yī)院簡稱》）住院就醫(yī)的，可個人先墊支費用后再申請報銷，若因家庭經(jīng)濟(jì)困難需要直接報銷的，請通過學(xué)校醫(yī)保負(fù)責(zé)人向福州市醫(yī)保中心申請辦理就醫(yī)臨時卡，可在定點醫(yī)院直接報銷。第三，所有的門診類就醫(yī)，改為直接報銷，請參照《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費用報銷流程》。

4、已畢業(yè)大學(xué)生醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放和管理如何進(jìn)行？

第一，若收到新來的社?？楸驹合狄旬厴I(yè)大學(xué)生所有，請通過該生輔導(dǎo)員聯(lián)系上學(xué)生，通知其盡快返校領(lǐng)取；若聯(lián)系不上學(xué)生，請二級學(xué)院管理員妥善保管，待今后學(xué)生咨詢或等學(xué)校統(tǒng)一通知處置。第二，已畢業(yè)大學(xué)生若來電咨詢社?？?，請先查看手中是否有卡給予回復(fù)，若無卡可指導(dǎo)學(xué)生在福州醫(yī)保中心網(wǎng)站上查詢制卡的情況，在004km.cn中右下角，“社會保障卡”，按身份證號就可以查了。第三，已畢業(yè)大學(xué)生離校工作后，工作單位若需要給予辦理職工醫(yī)療保險，可沿用原社?？ǎň唧w辦理由其工作單位相關(guān)工作人員完成），若未領(lǐng)到卡又不能辦理的，通知學(xué)生撥打福州市醫(yī)保中心參?？瓶崎L電話:87876470或***，申請注銷在校期間辦理的社?？?，然后由工作單位重新提起辦理職工醫(yī)療保險就可以了。

5、在校大學(xué)生參與大學(xué)生醫(yī)保時應(yīng)了解的信息有哪些？

第一，認(rèn)真閱讀《在榕高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險簡介》，了解醫(yī)保的服務(wù)范圍。第二，認(rèn)真閱讀《福州市定點醫(yī)院簡稱》，熟悉醫(yī)保報銷的定點醫(yī)院，選擇正確醫(yī)院就醫(yī)；特別提醒門診類報銷務(wù)必是在定點醫(yī)院的范圍內(nèi)，異地就醫(yī)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣市正規(guī)醫(yī)院）僅限住院類醫(yī)保報銷。第三，認(rèn)真閱讀《《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費用報銷流程》》，做好報銷材料的準(zhǔn)備，特別是要準(zhǔn)備好“加蓋醫(yī)院公章”的就醫(yī)費用清單和就醫(yī)費用發(fā)票（必須是結(jié)算發(fā)票，不能是預(yù)繳金的收據(jù)）。第四，認(rèn)真閱讀《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費用報銷申請表（參考范本）》，學(xué)會規(guī)范填寫相關(guān)信息。