第一篇：醫(yī)保困難群眾政策

濟(jì)源市健康扶貧政策

一、困難群眾“一站式”報(bào)銷(xiāo)政策

1、參保困難群眾在市內(nèi)醫(yī)院、市外即時(shí)結(jié)算醫(yī)院住院的，可以在醫(yī)院結(jié)算窗口實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者在院內(nèi)就可完成所有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

2、在市外無(wú)法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院住院的，患者出院后將醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料交至人社局行政服務(wù)大廳，醫(yī)保中心和承辦大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)行聯(lián)合辦公，直接實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

3、參保人員在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”模式。

二、“兩提高一兜底”報(bào)銷(xiāo)政策

1、兩提高：對(duì)于參保困難群眾取得慢性病證的，報(bào)銷(xiāo)比例由65%提高70%。對(duì)超出省限額標(biāo)準(zhǔn)的腎透析病人，其超出限額的醫(yī)療費(fèi)用按70%比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

2、一兜底：困難群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線為200元，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)（95%報(bào)銷(xiāo)比例）、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政救助之后實(shí)行兜底政策。

2-市外即時(shí)結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)的，在醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)；市外非即時(shí)結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)的，出院后在市人社局行政服務(wù)大廳14號(hào)窗口報(bào)銷(xiāo)。

五、困難群眾門(mén)診慢性病證辦理政策

（一）辦理便捷通道

患有慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病并發(fā)癥、甲狀腺功能減低、急性腦血管病后遺癥、帕金森綜合征、癲癇、心力衰竭、冠心?。ǚ请[匿型）、Ⅱ期及以上高血壓病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎、肝硬化、重度潰瘍性結(jié)腸炎、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、白塞氏病、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、惡性腫瘤、白血病、動(dòng)脈支架術(shù)后（抗凝治療18個(gè)月）、心臟換瓣膜術(shù)后(抗凝治療)、丙型病毒性肝炎（干擾素治療1年）、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、小兒腦癱門(mén)診康復(fù)治療、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等37種慢性病的困難群眾，可隨時(shí)申請(qǐng)、隨時(shí)認(rèn)定。

（二）辦理程序：

1、困難群眾提供①慢性病申請(qǐng)表；②住院病歷復(fù)印件；③近期免冠一寸彩照兩張；④身份證（或社?？ǎ?fù)印件等資料至村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；

2、村衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站匯總整理報(bào)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理相關(guān)慢性病待遇。

4-先天性幽門(mén)肥厚性狹窄（患者≤3個(gè)月），發(fā)育性髖脫位（2歲~8歲）。

對(duì)門(mén)診病種實(shí)行限額管理，且患者不再負(fù)擔(dān)乙類(lèi)藥品和乙類(lèi)診療項(xiàng)目的首自付的費(fèi)用。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%、65%。門(mén)診病種由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例支付，其中門(mén)診腹膜透析支付比例為85%，其他門(mén)診病種支付比例為80%；統(tǒng)籌基金的支付金額不得超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)。

七、困難群眾住院報(bào)銷(xiāo)流程

1、困難群眾在市內(nèi)醫(yī)院、市外即時(shí)結(jié)算醫(yī)院住院的，可憑住院證、社保卡（或原新農(nóng)合卡）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院窗口登記住院；住院期間，參?；颊叻匣踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算窗口實(shí)行“一站式”即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，困難群眾只需承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

2、在市外非即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院住院的，患者出院后可將醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料交至人社局行政服務(wù)大廳，醫(yī)保中心和承辦大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)行聯(lián)合辦公，直接實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

第二篇：城鄉(xiāng)困難群眾救助政策doc

城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助政策

一．門(mén)診救助

一是對(duì)城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五?！睂?duì)象發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行全額救助；二是對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象中一、二級(jí)精神病患者，門(mén)診救助每人每年200元，包干使用，不結(jié)轉(zhuǎn)；三是對(duì)其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象，門(mén)診救助每人每年100元，包干使用，家庭成員可共享，不結(jié)轉(zhuǎn)。

二．住院救助

一是對(duì)城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五?！睂?duì)象在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用后，剩余的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用全額救助；

二是城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分給予全額救助；

三是實(shí)施一般住院救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象和低保邊緣困難群眾，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用后，剩余醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別予以不同比例救助：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%；一個(gè)自然內(nèi)，每人每年累計(jì)最高住院救助標(biāo)準(zhǔn)為20000元（含住院起付費(fèi)）；

四是實(shí)施大病住院救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象和低保邊緣困難群眾中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥和門(mén)診特殊疾病的和實(shí)施器官移植術(shù)及抗排斥治療的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用后，剩余醫(yī)療費(fèi)用不分醫(yī)院級(jí)別，均按最高救助比例70%救助；一個(gè)自然內(nèi)，每人每年累計(jì)最高住院救助標(biāo)準(zhǔn)為40000元（含住院

起付費(fèi)）。

以上住院救助中，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人患者，同一級(jí)別醫(yī)院救助比例上浮10%。

城鄉(xiāng)困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療救助政策

問(wèn)：哪些人可以申請(qǐng)享受補(bǔ)充醫(yī)療救助政策？

答：具有我縣戶籍，在一年內(nèi)扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在0.5萬(wàn)元以上（含0.5萬(wàn)元）的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、入院時(shí)年滿60周歲未領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或離退休費(fèi)的對(duì)象、家庭月人均收入高于城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)的城鄉(xiāng)低保邊緣困難群眾。

問(wèn)：補(bǔ)充醫(yī)療救助政策救助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：

1、個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在0.5萬(wàn)元以上至1萬(wàn)元的（含1萬(wàn)元），超出0.5萬(wàn)元的部分按50%進(jìn)行救助；

2、個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元的（含3萬(wàn)元），超出0.5萬(wàn)元的部分按55%進(jìn)行救助；

3、個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元的（含5萬(wàn)元），超出0.5萬(wàn)元的部分按60%進(jìn)行救助；

4、個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在5萬(wàn)元以上的，超出0.5萬(wàn)元的部分按70%進(jìn)行救助；

5、城鄉(xiāng)低保對(duì)象在同一救助比例的基礎(chǔ)上上浮10%；

6、年最高救助金額為5萬(wàn)元。

問(wèn)：怎樣申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療救助？

答：申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療救助的對(duì)象，于每年10月8日至20日向戶籍所在地的縣民政局提出書(shū)面申請(qǐng)?？h民政局于10月30日前完成救助對(duì)象初審及救助金額初核工作，并將所有相關(guān)資料報(bào)成都市慈善事業(yè)發(fā)展辦公室審批。

問(wèn)：申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療救助需要提供哪些資料？

答：1.救助對(duì)象書(shū)面申請(qǐng)書(shū)；2.救助對(duì)象身份證復(fù)印件；

3.救助對(duì)象低保證復(fù)印件；4.救助對(duì)象的“成都市醫(yī)療保險(xiǎn)支付結(jié)算表”復(fù)印件；5.救助對(duì)象的“成都市大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)結(jié)算表”復(fù)印件；6.救助對(duì)象的“四川省醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)”（未參保人員提供）；7.縣民政部門(mén)“醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表”復(fù)印件。

城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)生活救助政策

一．救助范圍

因危重疾病、人身意外傷害、火災(zāi)、教育支出過(guò)大等臨時(shí)性、突發(fā)性原因造成基本生活出現(xiàn)困難急需救助的家庭。主要包括：在最低生活保障和其他專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)救助制度范圍外，由于特殊原因造成基本生活出現(xiàn)暫時(shí)性困難的低保邊緣家庭；已納入最低生活保障和其他專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)救助覆蓋范圍，但由于特殊原因?qū)е缕浠旧顣簳r(shí)出現(xiàn)較大困難的家庭；各鎮(zhèn)（街道）認(rèn)定的其他應(yīng)予救助的人員。

有下列情形之一的，不列入臨時(shí)生活救助范圍：家庭有就業(yè)能力的成員不自食其力或無(wú)正當(dāng)理由拒絕就業(yè)的；法定贍（扶、撫）養(yǎng)人未按規(guī)定履行法定義務(wù)的；因賭博、吸毒及其他違法行為造成家庭生活困難且不思悔改的；拒絕管理人員調(diào)查，隱瞞或不提供家庭真實(shí)情況、弄虛作假的。

二．救助標(biāo)準(zhǔn)。

1．臨時(shí)生活救助是一項(xiàng)非定期、非定額的救助，主要

依據(jù)維持基本生活需求來(lái)確定救助標(biāo)準(zhǔn)，分現(xiàn)金救助和實(shí)物救助兩種，以現(xiàn)金救助為主、實(shí)物救助為輔，在一年內(nèi)，救助家庭因同一原因造成臨時(shí)生活困難的家庭，原則上實(shí)行一次性救助，每年每戶救助總額不超過(guò)1萬(wàn)元。如第二年仍需繼續(xù)救助的，應(yīng)按程序提出申請(qǐng)并報(bào)有關(guān)部門(mén)審核。

2.現(xiàn)金救助：符合救助條件的低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、困難精簡(jiǎn)職工因病在報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療、醫(yī)療救助、大病援助費(fèi)用外，個(gè)人自付金額在2萬(wàn)元以上的，救助2000-5000元，特別困難的，救助不超過(guò)1萬(wàn)元；其他困難群眾救助200-2000元；符合救助條件的家庭，因子女入學(xué)，在慈善會(huì)、縣教育局、縣殘聯(lián)實(shí)施的教育救助外，家庭生活仍特別困難的，原則上可按照高中（中專(zhuān)）生，每人每年500-1000元、大學(xué)生每人每年2000-5000元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助；因家庭成員遭遇車(chē)禍、溺水、礦難等人身意外傷害，在獲得各種賠償、保險(xiǎn)、救助等資金后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重且影響到家庭基本生活的，救助2000-3000元；因火災(zāi)等突發(fā)性意外事故，造成家庭財(cái)產(chǎn)重大損失且影響到家庭基本生活的救助2000-3000元； 其他臨時(shí)生活救助，根據(jù)申請(qǐng)人家庭具體困難情況確定。

3.實(shí)物救助：對(duì)符合條件的救助對(duì)象，根據(jù)其家庭成員及需求情況，按照食用油10公斤/戶.月、米15公斤/人.月的標(biāo)準(zhǔn)救助；需衣被救助的，經(jīng)調(diào)查后，按實(shí)際需求實(shí)施救助。

三．救助工作程序 1.申請(qǐng)。申請(qǐng)臨時(shí)生活救助的家庭，由戶主或受委托家庭成員，向戶籍所在地的村（居）委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交戶口本原（復(fù)?。┘?、身份證原（復(fù)?。┘⒓彝コ蓡T（即父母、配偶、子女和未成年的兄弟姊妹）以及民政部門(mén)要求提交的其他相關(guān)證明材料

2.審核審批：村（居）委會(huì)受鎮(zhèn)（街道）委托對(duì)申請(qǐng)人的申請(qǐng)資料進(jìn)行入戶調(diào)查，并填寫(xiě)《雙流縣城鄉(xiāng)困難家庭臨時(shí)生活救助申請(qǐng)審批表》，符合條件的，提交村（社區(qū)）議事會(huì)評(píng)議并進(jìn)行為期5天的張榜公示，群眾無(wú)異議的，在上簽署意見(jiàn)，連同有關(guān)資料報(bào)所在鎮(zhèn)（街道）社會(huì)事務(wù)辦（科）審核，2000元（含2000元）以下鎮(zhèn)（街道）審批。超過(guò)鎮(zhèn)（街道）審批權(quán)限需增加救助金額的，由各鎮(zhèn)（街道）簽署意見(jiàn)，將相關(guān)資料一并報(bào)民政局審批。縣民政局對(duì)符合臨時(shí)救助條件的申請(qǐng)，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。

3.為及時(shí)快捷實(shí)施臨時(shí)救助，對(duì)申請(qǐng)對(duì)象所需救助金額在一定額度內(nèi)、且需求緊急的，縣民政局科直接審批或授權(quán)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）直接審批，但應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊所有申請(qǐng)審批手續(xù)。

雙流縣民政局

二〇一二年七月二十一日

第三篇：醫(yī)保政策解讀

大學(xué)生醫(yī)保政策解讀

一、依據(jù)的相關(guān)文件

1、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2008]119號(hào)）

2、《江蘇省政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號(hào)）

3、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳印發(fā)的《江蘇省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（蘇教財(cái)〔2009〕48號(hào)）

4、《南京市政府辦公廳關(guān)于在寧高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（寧政辦發(fā)〔2009〕145號(hào)）

5、南京化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學(xué)歷教育的全日制專(zhuān)科生。

三、繳費(fèi)方式

1、首次參保。個(gè)人繳費(fèi)100元，每年在繳納學(xué)費(fèi)時(shí)統(tǒng)一由財(cái)務(wù)處代扣代繳。首次辦理醫(yī)?？?0元免繳，遺失補(bǔ)辦需交費(fèi)20元/卡。

2、續(xù)保。大學(xué)生參加居民醫(yī)保每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學(xué)年末沒(méi)有提出續(xù)保異議的同學(xué)，將視為同意續(xù)保，由學(xué)院直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。

3、中斷投保。未按規(guī)定期限參保或參保中斷后續(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個(gè)月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個(gè)月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

4、轉(zhuǎn)、退學(xué)或畢業(yè)。學(xué)生在每年10月15日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，由教務(wù)處提出名單，學(xué)工處配合醫(yī)務(wù)室適時(shí)到南京市居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理補(bǔ)充登記或注銷(xiāo)登記手續(xù)。大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直到保障期結(jié)束。參保大學(xué)生畢業(yè)后次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)6個(gè)月等待期；符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，可以其他居民身份繼續(xù)參加居民醫(yī)保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學(xué)生參加南京市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，由省財(cái)政撥付。身份認(rèn)定由學(xué)工處負(fù)責(zé)。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復(fù)印件和原戶籍地縣級(jí)民政部門(mén)出據(jù)的相關(guān)證明。

四、保障方式及待遇水平

大學(xué)生參加居民醫(yī)保，保障期為一個(gè)學(xué)年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門(mén)診大病、門(mén)診、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用。

1、住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門(mén)診大病待遇。門(mén)診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用基金支付85%。

3、門(mén)診待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用自付，醫(yī)保中心實(shí)行門(mén)診包干，60元/人，醫(yī)保中心返還款到帳后，學(xué)院全額退還學(xué)生郵政儲(chǔ)蓄卡中。因此，學(xué)生看門(mén)診的費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo)。

4、產(chǎn)前檢查。將符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用列入基金支付范圍。產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金最高支付300元。生育費(fèi)用按照住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費(fèi)用按照住院基金支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

6、保障限額。在一個(gè)保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高不超過(guò)22萬(wàn)元。

五、就診及轉(zhuǎn)診

1、市勞動(dòng)保障部門(mén)為每一位參保大學(xué)生制作《南京市民卡》，參保大學(xué)生應(yīng)持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。大學(xué)生參保后實(shí)行以定點(diǎn)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。搶救不受此限制。

2、患有門(mén)診大病的參保大學(xué)生，需憑本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門(mén)診大病申請(qǐng)表》，經(jīng)我院統(tǒng)一報(bào)市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案準(zhǔn)入，方可享受門(mén)診大病待遇。持有《門(mén)診大病證》的參保大學(xué)生住院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、參保大學(xué)生因人身傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需在人身傷害發(fā)生180天以內(nèi)，由學(xué)院將有關(guān)材料統(tǒng)一報(bào)至市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)。

4、大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至學(xué)院學(xué)工處，由學(xué)工處統(tǒng)一報(bào)市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷(xiāo)。

六、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

6、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

7、參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國(guó)、出境期間；

10、整形、美容手術(shù)；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的。

注：醫(yī)保卡只是參保的憑證，卡內(nèi)無(wú)錢(qián)，看門(mén)診、藥店購(gòu)藥無(wú)用（因?yàn)槠渲袥](méi)有錢(qián)），只作為住院結(jié)帳的使用，請(qǐng)妥善保管。

第四篇：崇明醫(yī)保政策

2013年崇明縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施意見(jiàn)

為進(jìn)一步鞏固和完善本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號(hào)）、《上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市試行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診統(tǒng)籌搞好被征地人員門(mén)急診醫(yī)療保障的通知》（滬府辦〔2012〕45號(hào)）及市衛(wèi)生局等十委局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》（滬衛(wèi)基層〔2012〕3號(hào)）等文件精神，結(jié)合本縣實(shí)際，就2013年本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、總體目標(biāo)和要求

以本市醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)和實(shí)施方案為總攬，進(jìn)一步加大政府投入，加強(qiáng)基金監(jiān)管，做實(shí)縣級(jí)統(tǒng)籌管理，堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診、合理診療，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，切實(shí)保障參合農(nóng)民享有基本醫(yī)療?；窘ǔ烧呓y(tǒng)一、籌資穩(wěn)定、保障適度、管理規(guī)范、服務(wù)便捷、可持續(xù)發(fā)展的新農(nóng)合制度。2013年住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例平均達(dá)到75％左右。

二、保障對(duì)象

具有本縣農(nóng)業(yè)戶口且未參加“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”、“中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門(mén)診大病基本醫(yī)療保障”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的農(nóng)村常住居民為應(yīng)參加對(duì)象。要求以家庭為單位，一人參加則該居民家庭其他應(yīng)參加對(duì)象均須參加。

滬府辦〔2012〕45號(hào)文件實(shí)施前本縣已參加“鎮(zhèn)?！钡娜藛T，可根據(jù)文件規(guī)定自愿參加新農(nóng)合，享受普通門(mén)急診待遇，但不得重復(fù)參保。

三、基金籌集

2013年本縣農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資1550元。

（一）個(gè)人繳費(fèi)

個(gè)人繳費(fèi)按不低于上農(nóng)村居民人均可支配收入2％的比例繳納。2013年本縣合作醫(yī)療參合對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)為240元。參合對(duì)象要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村委會(huì)提出申請(qǐng)并簽約，繳納上述規(guī)定的費(fèi)用。逾期視作自動(dòng)放棄。非參合對(duì)象違規(guī)參合一經(jīng)查出取消資格，繳費(fèi)不予退回。

（二）企業(yè)和村集體對(duì)合作醫(yī)療的扶持

企業(yè)、村集體應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行《上海市人民政府批轉(zhuǎn)市農(nóng)委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局關(guān)于改革和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（滬府〔1997〕13號(hào)）和市政府相關(guān)文件要求，隨個(gè)人繳費(fèi)水平的提高相應(yīng)加大扶持和資助力度。2013年村集體按實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)扶持每人20元。

（三）政府扶持

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資按個(gè)人繳費(fèi)、政府扶持的原則，2013年市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府扶持合作醫(yī)療基金以實(shí)際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)為基數(shù)，市財(cái)政補(bǔ)助每人300元（如有不足，由縣財(cái)政補(bǔ)），縣財(cái)政補(bǔ)助每人590元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全縣合作醫(yī)療基金繼續(xù)實(shí)施縣級(jí)統(tǒng)籌、總額預(yù)算、二級(jí)管理模式，以提高合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌能力和使用效率，并積極探索和試行新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付方式改革。

繼續(xù)健全和鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金定額使用和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)制度，年終資金結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下一繼續(xù)使用，且不影響下一額度。年終資金超出定額部分的，由縣與超額鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級(jí)財(cái)政按7：3比例分擔(dān)。本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式實(shí)行量化指標(biāo)加總額核定，包干使用，年中適當(dāng)調(diào)整的混合支付形式，并每月審核后支付結(jié)算基金。本縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)結(jié)報(bào)辦法不變，仍由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容予以結(jié)算，縣合管辦審核，并定期劃轉(zhuǎn)基金，保障基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

五、補(bǔ)償原則

（一）補(bǔ)償比例

1.門(mén)診補(bǔ)償

門(mén)診補(bǔ)償中間設(shè)自付額：補(bǔ)償滿300元設(shè)自付額200元后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。

補(bǔ)償比例：在村衛(wèi)生室就診，補(bǔ)償80％；在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補(bǔ)償70％；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償60％；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償50％。村衛(wèi)生室門(mén)診費(fèi)用單日限額40元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)）、縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診費(fèi)用單日限額120元，市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診費(fèi)用單日限額300元，累計(jì)每月就診不超過(guò)10次，全年門(mén)急診補(bǔ)償累計(jì)封頂額為5000元。

2.住院補(bǔ)償

住院補(bǔ)償設(shè)自付額。首次住院鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為200元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。第二次起住院自付額減半，年累計(jì)800元后，不再設(shè)自付額。門(mén)診大病和精神病人按住院補(bǔ)償比例執(zhí)行，且不設(shè)自付額。

補(bǔ)償比例：在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，補(bǔ)償80％；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償75％；在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償50％；全年累計(jì)補(bǔ)償封頂額為60000元。

（二）實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度

除急診外，在市縣一、二、三級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)必須按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別從低到高實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。未按規(guī)定執(zhí)行轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)償比例下降50％。長(zhǎng)期在本縣以外本市以內(nèi)居住和工作一年以上者，本人需要長(zhǎng)期在縣外就醫(yī)的，可到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)轉(zhuǎn)移手續(xù)后按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診，但轉(zhuǎn)往縣外后再回本縣就醫(yī)時(shí)按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

（三）補(bǔ)償與不補(bǔ)償范圍

合作醫(yī)療補(bǔ)償和支付范圍：基本參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍執(zhí)行，同時(shí)實(shí)行合作醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須按合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的“四合理”原則審核支付基金。因各類(lèi)政策因素，部分病人的門(mén)診和住院醫(yī)藥費(fèi)用先已減免的，合作醫(yī)療結(jié)報(bào)時(shí)應(yīng)去除減免部分后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別比例補(bǔ)償。

合作醫(yī)療不予補(bǔ)償和支付范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的范圍與項(xiàng)目；違反“四合理”原則的；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括已列入醫(yī)保范圍的機(jī)構(gòu)，上海興島醫(yī)院除外）就醫(yī)的費(fèi)用；本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的特需門(mén)診和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；外省市就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用（急診除外）；臟器移植發(fā)生的費(fèi)用；各種非疾病因素（車(chē)禍、酗酒、服毒、犬咬傷、打架、工傷、職業(yè)病、自殘等）造成的費(fèi)用；非醫(yī)保格式發(fā)票、住院無(wú)醫(yī)保格式用藥明細(xì)的，合作醫(yī)療不予補(bǔ)償。

六、進(jìn)一步鞏固和完善大病減負(fù)基金制度和風(fēng)險(xiǎn)基金制度

按照國(guó)家和本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)要求，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額中提取5％作為大病減負(fù)基金，提取10％作為新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金，其余作為門(mén)急診與住院統(tǒng)籌基金支出。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）一般不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的25％。

（一）大病減負(fù)基金主要用于參合農(nóng)民內(nèi)住院（含門(mén)診大病）經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，當(dāng)年累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過(guò)本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民上年人均可支配收入的，對(duì)超出部分給予70％補(bǔ)償，大病減負(fù)封頂補(bǔ)償8萬(wàn)元。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。

七、繼續(xù)推進(jìn)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)制度建設(shè)和總量控制、指標(biāo)體系監(jiān)控制度建設(shè)

為方便農(nóng)民就醫(yī)結(jié)報(bào)，2013年繼續(xù)在本縣衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)全面推進(jìn)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院補(bǔ)償費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)制度，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用予以定期審核結(jié)算。同時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年費(fèi)用總量控制和指標(biāo)體系制度，促進(jìn)合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)原則的實(shí)現(xiàn)，確?；疬\(yùn)行安全。

本縣以內(nèi)未實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、住院費(fèi)用和本縣以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用仍然由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以結(jié)算。個(gè)人必須憑身份證、銀行卡、就醫(yī)卡和住院發(fā)票、用藥清單、出院小結(jié)原件等相關(guān)資料（委托他人辦理者必須攜帶委托人身份證）到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格審核上述相關(guān)證件和票據(jù)，并保留相關(guān)原始資料和復(fù)印證件，按規(guī)定比例結(jié)報(bào)，并通過(guò)銀行打入個(gè)人賬戶。本縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)結(jié)報(bào)手續(xù)后交縣合管辦審核，審核通過(guò)后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

八、加大職能部門(mén)和社會(huì)團(tuán)體對(duì)合作醫(yī)療的救助力度

民政部門(mén)及慈善基金會(huì)、殘聯(lián)等社會(huì)團(tuán)體繼續(xù)堅(jiān)持每年對(duì)五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫(yī)療的對(duì)象給予補(bǔ)助，做到應(yīng)保盡保。

九、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和考核

（一）縣合作醫(yī)療基金管理委員會(huì)各成員單位要各司其職，確保各項(xiàng)政策的穩(wěn)步推進(jìn)和措施的貫徹落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照本意見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理、規(guī)范操作、嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)要根據(jù)《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的專(zhuān)職會(huì)計(jì)人員從事合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)的核算和監(jiān)督管理工作。會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過(guò)程，從制度上保證基金的高效、規(guī)范、安全使用。

（二）衛(wèi)生行政主管部門(mén)要進(jìn)一步增加人員力量，健全和完善基金管理制度、監(jiān)督考核制度和補(bǔ)償支出通報(bào)制度，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一起加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和檢查。同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作考核，考核項(xiàng)目列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府目標(biāo)管理內(nèi)容。

（三）對(duì)冒用、偽造、變?cè)?、出借、有償轉(zhuǎn)讓新農(nóng)合憑證和就醫(yī)記錄冊(cè)（卡）及變賣(mài)新農(nóng)合藥品行為的單位和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和參保資格，并追回流失的基金，加大對(duì)貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為。

十、本縣確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（一）本縣所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海興島醫(yī)院。

（二）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院、崇明縣第二人民醫(yī)院（原堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣第三人民醫(yī)院（原廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂(lè)醫(yī)院。

以下二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)長(zhǎng)興鎮(zhèn)、橫沙鄉(xiāng)開(kāi)放：上海市第一人民醫(yī)院寶山分院、上海市寶山區(qū)寶山中心醫(yī)院、上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心、寶山區(qū)傳染病醫(yī)院、寶山區(qū)婦幼保健院。

（三）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海華東醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生中心、上海東方醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院。

十一、附則

本意見(jiàn)自2013年1月1日起實(shí)施。

第五篇：醫(yī)保政策

政策

一、醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

1、住院起付線：

職工、居民起付線600元，少兒起付300元

2、報(bào)銷(xiāo)比例：

在職職工=（總費(fèi)用-600-自費(fèi)費(fèi)用）*88%

退休職工=（總費(fèi)用-600-自費(fèi)費(fèi)用）*90%

居民報(bào)銷(xiāo)=（總費(fèi)用-600-自費(fèi)費(fèi)用）*60%

少兒報(bào)銷(xiāo)=（總費(fèi)用-300-自費(fèi)費(fèi)用）*60%

3、大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)：

符合寶雞市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為：職工13萬(wàn)，居民3萬(wàn)，職工最高支付限額13萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下，居民最高支付限額3萬(wàn)元以上13萬(wàn)元以下由大病互助基金按90%報(bào)銷(xiāo)。

二、醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)比例:

1、醫(yī)保藥品大類(lèi)分為甲、乙、丙三大類(lèi)。

甲類(lèi)藥品按統(tǒng)籌比例報(bào)銷(xiāo)

乙類(lèi)藥品先自付15%，剩余的再按統(tǒng)籌比例報(bào)銷(xiāo)

丙類(lèi)藥品全部為自費(fèi)藥品，不納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)

2、醫(yī)保項(xiàng)目

高新技術(shù)檢查，按分段報(bào)銷(xiāo)比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

單次費(fèi)用200元（含200元）以內(nèi)的直接納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

200元以上至1000元（含1000元）的個(gè)人負(fù)擔(dān)10%

1000元以上部分個(gè)人負(fù)擔(dān)20%

特殊材料

國(guó)產(chǎn)的特殊材料費(fèi)用超過(guò)2000元至10000元（含10000元）的個(gè)

人負(fù)擔(dān)20%

進(jìn)口或合資的特殊材料費(fèi)用2000元以上的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)50%后，剩余費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

三、離休干部：

1、離休干部續(xù)住院天數(shù):

離休干部住院超過(guò)15天后，必須持離休干部住院審批單去市醫(yī)保

處換取新的審批單，方可繼續(xù)住院治療。

離休干部門(mén)診檢查，超過(guò)100元的，必須在發(fā)票和處方上加蓋醫(yī)

?？齐x休干部審核章。

四、女工生育：

五、院外檢查：

在科室領(lǐng)取一份大型院外檢查申請(qǐng)單，然后由主管院長(zhǎng)、醫(yī)教科

科長(zhǎng)、醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)簽字并由醫(yī)保科蓋章。

市區(qū)內(nèi)的可以直接做檢查，市區(qū)外的必須由市醫(yī)保處審批。

在其他醫(yī)院檢查后，病人拿門(mén)診檢查單、發(fā)票、院外檢查審批單

交到醫(yī)?？茍?bào)銷(xiāo)。

六、異地安置：

1、辦理?xiàng)l件：

在職職工因公派駐外地工作一年以上；

職工退休后再外地予以安置的；

職工退休后隨子女在外地居住一年以上的。

2、辦理程序：

由參保人員向單位申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫(xiě)《異地安置人員基本情況表》（一式三份）。

由參保單位簽署意見(jiàn)，注明情況。每年1月1日至3月31日保參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定確定。

異地安置人員資格每年確定一次，原則上不得變動(dòng)。如有變動(dòng)，需重新按上述程序申請(qǐng)確認(rèn)。

七、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)辦理手續(xù)

1、符合下列條件之一的，方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

多方會(huì)診仍不能確診的疑難病癥；

我市無(wú)足夠條件診治搶救的危重病人；

因病情需要做某項(xiàng)檢查或治療而臥市不具備條件的；

我市無(wú)條件開(kāi)展治療的疾病。

2、寶雞市具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)院名單；

寶雞市中心醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第三陸軍醫(yī)院寶雞市人民醫(yī)院（限眼科疾?。?/p>

寶雞市婦幼保健院（限婦科、兒科疾?。?/p>

寶雞市康復(fù)醫(yī)院（限精神類(lèi)疾?。?/p>

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理程序：

由參保患者住院主管醫(yī)生提出申請(qǐng)（一式兩份），經(jīng)科主任審核、主管院長(zhǎng)同意。醫(yī)院醫(yī)?？频怯泜浒讣由w公章后，交由醫(yī)?；颊呋虼k人到市醫(yī)保處辦理登記審批手續(xù)。轉(zhuǎn)入我市與西安定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的，在醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)；轉(zhuǎn)入定點(diǎn)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的，出院后由單位醫(yī)保人員將報(bào)銷(xiāo)資料兩個(gè)月內(nèi)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。