第一篇：手術(shù)后病人的護理

手術(shù)后病人的護理

【護理要點】

1.護理評估

⑴手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中出血、輸血和補液等情況。⑵生命體征、切口狀況、引流管/引流物等情況。2.一般護理

⑴與麻醉師和手術(shù)室護士做好床邊交接工作。

⑵根據(jù)麻醉方式、手術(shù)類型，正確安置病人的臥位。全身麻醉尚未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉者，取平臥位6~8小時；局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。

⑶正確連接各引流裝置，保證靜脈輸液通暢，注意保暖。3.根據(jù)手術(shù)大小和病情情況，定時監(jiān)測生命體征。

4.切口護理

觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。若敷料有滲血、滲液或污染，應及時更換。5.疼痛護理

⑴ 正確評估疼痛的性質(zhì)、部位、時間和速度，一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后再次加劇，應警惕切口感染的可能。⑵ 有效減輕或緩解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牽拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽時，按壓切口部位，減輕震動性疼痛；指導病人聽音樂等分散注意力；遵醫(yī)囑及時應用止痛藥等。

6.發(fā)熱護理 手術(shù)后病人的體溫升高一般不超過38℃。高熱者，給予物理降溫，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥，并保證足夠的液體攝入，協(xié)助病人及時更換潮濕衣褲等。7.飲食護理 視手術(shù)和病人的具體情況來確定術(shù)后恢復飲食時間。

⑴ 非消化道手術(shù)：局部麻醉后，根據(jù)病人需求進食；蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不合適可開始進食。

⑵ 消化道手術(shù)：手術(shù)后48~72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食。

8.活動

術(shù)后非制動病人應早期下床活動；活動應根據(jù)病情輕重和病人的耐受程度循序漸進，一般術(shù)后1~2天，開始床上活動，術(shù)后3~4天離床活動。

9.引流管道護理

根據(jù)不同的需要，術(shù)中可在切口、體腔和空腔內(nèi)臟器管內(nèi)放置各種類型的引流物。⑴ 留置多根引流管者，應區(qū)分引流管的引流部位和作用，做好標記并妥善固定。位置不可過低或過高，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口處的平面；腦室引流管有腦脊液引流時，常抬高引流管位置，切勿過高或過低，以免出現(xiàn)引流不暢或引流過度而致低顱壓、抽搐和繼發(fā)出血等。

⑵ 定時擠壓引流管，檢查管道有無堵塞或扭曲，保持引流暢通。換藥時，協(xié)助醫(yī)生將暴露在體外的管道妥善固定，以防滑入體腔或脫出。若引流不暢，應及時通知醫(yī)生，查明原因；協(xié)助醫(yī)生給予相應處理。

⑶ 每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)變化。及時傾倒引流袋內(nèi)的液體，以免因引流道過重掉落導致引流管脫出。對意識不清醒的病人，必要時采取約束措施，防止意外拔管。⑷ 保持引流系統(tǒng)密閉無菌，長期置管的病人，定期更換引流袋或負壓吸引器時，嚴格遵守無菌操作原則（胃管除外）。

⑸ 對于負壓引流管，應觀察并調(diào)整壓力，保證引流治療效果，如乳腺引流負壓吸引管。

⑹ 觀察引流管處傷口情況，觀察周圍皮膚有無法紅、疼痛、腫脹及滲血滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。保持局部清潔，滲液多時，以及時更換敷料。⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口膠片引流在術(shù)后1~2日拔除，煙卷引流在術(shù)后4~7日拔除。

⑻ 指導病人取合適體位，病人翻身、活動時，應避免牽拉過度而致引流管脫出。

【健康指導】

1.2.3.4.指導病人合理攝入含有足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。勞逸結(jié)合，適量活動。一般術(shù)后6周內(nèi)不宜做重體力工作。術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應遵醫(yī)囑按時、按量服用。

切口局部拆線后，用無菌紗布覆蓋1~2天。若為開放性傷口出院者，應遵醫(yī)囑定期更換敷料。

5.病人出院后若出現(xiàn)切口引流物有異味、切口紅腫等不適應及時就診。

6.一般手術(shù)病人于術(shù)后1~3個月門診隨訪一次，腫瘤病人應于術(shù)后2~4周到門診隨訪。

第二篇：骨科手術(shù)后病人的護理

1.骨科手術(shù)后病人的護理

（1）病人返回病房從平車搬運至床上時，注意保護病人的體位及各種引流管；

（2）觀察四肢的感覺活動，手術(shù)肢體的溫度、血運情況，如發(fā)現(xiàn)異常已及時通知醫(yī)生處理；

（3）脊柱手術(shù)平臥6小時后可軸線翻身，肢體手術(shù)者患肢抬高，應高于心臟，以利于靜脈

回流，減少腫脹；

（4）疼痛是根據(jù)病情予適量鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛；

（5）術(shù)后病人可枕軟枕（腰麻除外），6—8小時可少量飲水以促進腸蠕動，加快排氣，排

氣后可進流食；

（6）觀察傷口引流的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量，術(shù)后72小時引流量小于50ml可拔

除傷口引流管；

（7）病人如裝有PCA，應將其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其

鎮(zhèn)痛效果更好；

（8）如裝有自體血回輸器裝置，應在10小時之內(nèi)將血回輸完畢；

（9）頸部手術(shù)7日拆線，其他12—14日內(nèi)拆線；

（10）出院指導：①加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；②保持良好心境，有利于康復；③修養(yǎng)環(huán)

境清潔、舒適，空氣新鮮；④注意預防外傷；⑤定期門診復查。

2.骨牽引病人的常規(guī)護理？

（1）嚴密觀察患肢血循及其活動情況，觀察內(nèi)容包括：肢端皮膚的顏色、溫度、橈動脈或足動脈的搏動和指端的活動；

（2）保持有效的牽引，根據(jù)病人牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡；

（3）牽引時要保持病人處于正確的牽引體位；

（4）牽引的重量應根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減；

（5）骨牽引病人要保持針孔處的清潔干燥，預防感染。牽引處不需蓋任何敷料，每日滴75%酒精兩次；

（6）預防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥；

（7）指導病人進行功能鍛煉。

3.簡述石膏病人的護理措施？

（1）抬高患肢，以利于靜脈血流及淋巴液的回流；

（2）嚴密觀察固定肢體末端雪循，發(fā)現(xiàn)腫脹、麻木等異常及時報告醫(yī)生；

（3）未干時應用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡；

（4）隨時聽取病人主訴，如石膏內(nèi)某一點疼痛，應及時檢查處理，切不可忽視，以免發(fā)生局部壞死；

（5）用嗅覺進行觀察，如有腐臭味，應及時通知醫(yī)生處理；

（6）石膏內(nèi)有傷口者，應及時觀察滲血情況，為明確傷口是否繼續(xù)滲血，應在石膏上沿血跡做一標記，并不斷觀察；

（7）解除局部壓力，可在局部開窗；

（8）鼓勵病人做石膏內(nèi)的肌肉收縮運動，預防肌肉萎縮，若病情允許可下床活動；

（9）禁止使用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷；

（10）保持石膏的整潔，避免污染，嚴重污染者應及時更換石膏；

（11）石膏拆除時可做肌肉按摩，并加強功能鍛煉。

第三篇：術(shù)后病人護理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測并由監(jiān)護室轉(zhuǎn)入病房后的護理重點 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測量生命體征外，若病人感到不適應隨時測量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動：根據(jù)病人具體情況增加活動量，如無禁忌此期病人要完成由床上活動向下地活動過度，要遵循三個三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個管路，患者下地時要取下吸氧管，固定好胃管必要時取下胃腸減壓器，摘下腹部各個引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動量，原地踏步，床周活動，病房內(nèi)活動逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進食，切不可強行活動避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動時要有必要的看護協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進食時間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動功能恢復后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時1次。第3步流食：進水后無腸道反應，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時1次。

第5步半流食：進流質(zhì)飲食后無腸道反應，第5-6天開始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭常咳招?次進餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動根據(jù)每個人的耐受情況,確定活動的時間、范圍、強度,并且根據(jù)患者的個體差異進行護理指導。

2.1手術(shù)當日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時做深呼吸,30 min 1次,鼓勵患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導患者做四肢活動,握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運動,然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運動,時間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進行四肢的主動活動，補液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動和伸屈運動以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當患者垂坐時,護士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動時間為15 min,活動時在護士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動后到室外,如陽臺、走廊等。

第四篇：顱部手術(shù)后病人的護理常規(guī)

顱部手術(shù)后病人的護理常規(guī)

護理問題 1.意識障礙

2.清理呼吸道無效 3.營養(yǎng)失調(diào) 4.異常

5.引流異常的危險

6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝等。

護理措施

1.病室：安靜舒適，據(jù)病情安排病室。

2.體位：病人在麻醉未清醒之前或血壓降低時應采取平臥位；大腫瘤的切除不可采取患側(cè)臥位。

3.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。4.飲食：遵醫(yī)囑給予飲食種類。

5.病情觀察：監(jiān)測生命體征意識及瞳孔變化。

6.遵醫(yī)囑應用降顱壓，及抗炎等藥物，觀察用藥反應及效果。7.給予病人及家屬心理支持。

8.做好皮膚護理、口腔、尿管護理。

9.維持體溫穩(wěn)定，體溫過高時應采取措施降低體溫。10.防止顱內(nèi)壓增高（1）抬高床頭20-30度。（2）促進排便通暢，避免排便用力。（3）保持引流通暢，觀察記錄引流液性狀、量，如有異常及時通知醫(yī)生。觀察敷料滲濕情形，若敷料有黃色滲液，應通知醫(yī)生。引流管拔管前一天試行夾管，觀察生命體征、瞳孔、意識變化，有頭痛、嘔吐、血壓升高時，應重新開放引流管。

11.檢查指導：應有醫(yī)護人員陪同檢查，妥善固定引流管，勿使脫落，搬動病人時應夾閉引流管，待病人穩(wěn)定后再開放引流管。

健康教育 1.保持情緒穩(wěn)定。

2.高營養(yǎng)易消化飲食，高血壓患者低鹽低脂飲食。

3.監(jiān)測血壓變化，控制血壓，按時服藥，適當運動，保持大便通暢，定期復查。

昏迷病人護理常規(guī)

護理問題 1.意識障礙

2.清理呼吸道無效 3.營養(yǎng)失調(diào) 4.有受傷的危險

5.有皮膚完整性受損的危險 6.自理能力下降

護理措施

1.病室：病人應安排在便于觀察、搶救的房間，躁動的病人應實施保護措施。2.臥位：病人取側(cè)臥位或去枕仰臥位，將頭偏向一側(cè)，有假牙者應取下。

3.保持呼吸道通暢：定時協(xié)助病人翻身，叩擊背部排痰，呼吸道分泌物增多不易咳出時，及時吸痰，以防窒息。如有舌后墜宜用舌鉗將舌拉出。缺氧時，及時吸氧；必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后按氣管切開術(shù)護理。

4.飲食：昏迷病人72小時后給予鼻飼飲食，共給充足的能量，飲食種類遵醫(yī)囑。

5.密切觀察病情：密切觀察生命體征、意識和和瞳孔的變化，有變化時及時報告醫(yī)生，并詳細記錄。6.用藥護理：遵醫(yī)囑及時用藥，密切觀察用藥后的療效、注意藥物的副作用并及時報告醫(yī)生。7.做好基礎(chǔ)護理：每日口腔護理每日2次，對于張口呼吸的病人，應用雙層濕紗布敷于口及鼻部，以濕潤吸入的空氣，對于口腔粘膜有破潰者，應涂以龍膽紫藥液，口唇干裂時涂以甘油或石蠟油，每周做咽拭干培養(yǎng)一次。

8.加強皮膚護理，每日可用酒精、滑石粉按摩受壓部位2-3次，尤其是骨骼突出部位，必要時可用棉墊或海綿墊保護。每隔2小時幫助病人翻身一次，病人穿衣時要柔軟，保持三短六潔。

9.病人眼瞼有分泌物或閉合不全者，可滴入0.25%氯霉素眼藥水，用凡士林紗布覆蓋雙眼。如分泌物時，則應以生理鹽水沖冼干凈，觀察瞳孔變化時，動作要輕，防止擦傷角膜。10.出現(xiàn)尿潴留者，可采取導尿術(shù)，留置尿管者，按留置尿管護理；嚴密觀察尿量，詳細記錄，并做好預防便秘的護理。

11.保持各種導管通暢：留有導管時，按各種導管護理常規(guī)護理，保持引流通暢，位置固定。12.預防肢體廢用性萎縮：每日對肢體進行按摩，保持肢體功能位，防廢用性萎縮。

顱內(nèi)壓增高的護理常規(guī)

護理問題 1.疼痛

2.組織灌注量改變 3.有體液不足的危險 4.有受傷的危險 5.潛在并發(fā)癥：腦疝

護理措施

1.病室：環(huán)境安靜的病室。

2.臥位：絕對臥床休息，避免約束病人，以免病人掙扎而致腦壓增高。抬高頭部30—45度，即使病人有休克也萬不可采頭仰臥式；頭、頸安排呈一直線，不要壓迫頸靜脈。3.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

4.飲食：進易消化流食，勿食刺激性食物。

5.病情觀察：密切觀察病情變化，生命體征、意識及瞳孔變化。6.用藥護理：遵醫(yī)囑應用降顱壓及退熱藥物。7.做好心理護理，緩解緊張及煩躁情緒。8.做好基礎(chǔ)護理，預防護理合并癥的發(fā)生。

9.避免胸內(nèi)壓或腹壓上升：應保持大便通暢；起床時可協(xié)助病人坐起；教導病人起床時行呼氣動作；避免髖關(guān)節(jié)長期屈曲；禁止大量灌腸。

10.預防血壓突然變化過大：吸痰時動作輕柔，吸痰、翻身后應測量血壓變化情況；按醫(yī)囑給予止痛劑或局部麻醉以緩解病人因疼痛不適造成血壓上升。

11.預防全身性感染：體溫若高于38℃須通知醫(yī)生；更換病人敷料、引流管時應使用無菌技術(shù)。

12.降低體溫：定時測量體溫；減少被蓋；按醫(yī)囑給予解熱劑；在腋下使用冰囊；使用低溫毯。

氣管切開術(shù)后護理常規(guī)

護理問題 1.舒適的改變 2.清理呼吸道無效 3.語言溝通障礙 4.有感染的危險

護理措施

1.病室要保持溫暖、清潔、濕潤。

2.臥位：去枕平臥或半臥位，使頸部舒展，并應經(jīng)常更換體位，以防肺部合并癥，兒童應固定雙手，以防抓脫套管。

3.注意保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，并鼓勵病人咳嗽，應注意無菌操作，防止感染。按時霧化吸入。

4.飲食：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

5.注意觀察有無創(chuàng)口出血、皮下氣腫及感染情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告醫(yī)生。傷口敷料應保持干燥、如浸血或為分泌物浸透，則應更換；經(jīng)常檢查病人套管系帶的松緊，過松易于脫管，過緊會影響血液循環(huán)。6.做好心理護理。

7.病人術(shù)后喪失講話能力，需由專人守護，做好基礎(chǔ)護理。

8.拔管前應先試行堵管，堵管后要注意觀察病人呼吸及發(fā)聲情況，如一切正常且睡眼安靜，可于24-48小時后再拔管，拔管后應繼續(xù)觀察1-2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，蓋以無菌敷料即可，一般不需縫合。

危重病人護理常規(guī)

護理問題 1.意識障礙 2.氣體交換受損 3.營養(yǎng)失調(diào) 4.有感染的危險 5.自理能力下降

護理措施

1.病室：病人安置在監(jiān)護室或安靜，便于搶救的房間。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2.臥位：根據(jù)病情采取合理體位，各種導管清潔通暢，位置正確，定期沖洗，消毒及更換。3.吸氧：視病情或醫(yī)囑給予吸氧。

4.飲食：遵醫(yī)囑給予合理飲食并進行記錄。

5.病情觀察：嚴密觀察病情變化，每2小時監(jiān)測生命體征或遵醫(yī)囑，有病情變化需要增加測量次數(shù)，并做好記錄。

6.備齊急救藥品及器材，隨時做好搶救準備。7.給予患者及家屬心理支持。

8.基礎(chǔ)護理：加強基礎(chǔ)護理，做到三短六潔，做好口腔護理及皮膚護理。注意病人安全。及時清除分泌物保持呼吸道通暢。病人張口呼吸時用紗布蓋住口唇，用藥水、藥膏或油紗布保護眼部。

9.24小時內(nèi)根據(jù)病情完成制定護理計劃。詳細記錄病情變化及護理過程、準確記錄液體出入量、應用的各種藥物及特殊檢查治療情況。

10.檢查指導：醫(yī)務人員陪同，妥善固定各種引流管，勿脫落，搬動病人時應夾閉引流管，待病人穩(wěn)定后再開放引流管，保持液路通暢，密切觀察患者病情變化，備好急救用品。

頭部外傷護理常規(guī)

護理問題 1.舒適的改變 2.腦組織灌注異常 3.知識缺乏

4.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高

護理措施

1.病室：環(huán)境安靜，溫濕度適宜。2.臥位：根據(jù)病情采取合理臥位。

3.吸氧：遵醫(yī)囑氧氣吸入。保持呼吸道通暢。

4.飲食：遵醫(yī)囑給予合理飲食，高營養(yǎng)易消化食物。

5.病情觀察：觀察生命體征及傷口情況，如有異常及時通知醫(yī)生。6.遵醫(yī)囑應用止血、抗炎、降顱壓等藥物，預防休克及其他合并癥。7.給予心理護理。8.做好基礎(chǔ)護理。

9.維持肢體關(guān)節(jié)功能位，教導病人使用輔助的運動器材來增加自我照顧能力。

10.出院指導：保持情緒穩(wěn)定避免顱內(nèi)壓升高，高營養(yǎng)易消化飲食，注意安全防止發(fā)生意外，講解運動計劃的重要性，教導家屬適時給予病人協(xié)助及心理支持，定期復查，保持大便通暢。

顱底骨折護理常規(guī)

護理問題 1.有感染的危險 2.知識缺乏

3.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征

護理措施

1.病室：安靜舒適，溫濕度適宜。2.臥位：患側(cè)臥位。3.遵醫(yī)囑吸氧。

4.飲食：遵醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

5.病情觀察：觀察生命體征、瞳孔及意識變化。觀察及瞳孔大小、眼球轉(zhuǎn)動情況、病人嗅覺及聽力、是否有面癱的表現(xiàn)等，應早期發(fā)現(xiàn)予以處理。6.用藥護理：一般應用抗菌藥物1—2周控制感染。7.給予患者心理支持。8.做好基礎(chǔ)護理。

9.對癥護理：出現(xiàn)耳鼻漏者保持鼻腔外耳道的清潔和通暢，鼻腔用無菌鹽水棉球擦拭，外耳道用酒精棉球擦拭，切勿堵塞及沖洗耳道和鼻腔，保持口腔清潔，勿用力擤鼻和挖耳，禁止做腰穿。

10.健康指導：腦脊液漏者絕大多數(shù)一周內(nèi)自然停止，若一個月仍不自愈者或反復發(fā)生腦膜炎者應考慮開顱修補硬腦膜。不要做鼓氣動作，防止感冒，避免咳嗽，定期復查。

第五篇：骨科病人的術(shù)后護理

骨科病人術(shù)后常見癥狀的護理

王婷

(寧夏銀川國龍醫(yī)院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術(shù)后常見的癥狀的護理方法 方法 廣泛查閱有關(guān)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻并進行綜述。結(jié)果 采取生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，對于術(shù)后病人有重要意義結(jié)論 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護理是病人機體迅速康復的保證。

[關(guān)鍵詞]骨科病人；護理技術(shù)；術(shù)后疼痛

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術(shù)后常見表現(xiàn)包括疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準備以及相關(guān)的疾病知識，住院期間需要協(xié)助其生活護理及培養(yǎng)自理能力，本文通過對近年來骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻的研究，闡述相應術(shù)后癥狀發(fā)生的影響因素，護理對策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護理程序的臨床應用, 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護理是病人機體迅速康復的保證。1術(shù)后疼痛

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一[1]。鎮(zhèn)痛是臨床常見的醫(yī)療方式，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來麻醉學和外科學領(lǐng)域中一個重要的觀念更新?；颊邔τ谛g(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來越高，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛護理方式成為重要的醫(yī)學議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學模式的變化．整體化和個性化鎮(zhèn)痛護理成為鎮(zhèn)痛護理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評估 評估方法: 臨床上通常使用文字描述評分法(VSD)是把一直線等分成5份，每個點表示不同的疼痛程度:0無疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標出相應的位置全面的評估疼痛應從患者的自我報告生理行為方面來綜合評估,要掌握疼痛管理的有關(guān)知識技能，評估疼痛的時間部位性質(zhì)規(guī)律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過程中患者的表情動作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準確評估疼痛程度，采取相應的治療護理措施，讓患者的疼痛及時得到緩解。

1.2疼痛的護理措施

1.2.1心理護理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護理能消除患者的恐懼心理，護士要主動與患者進行一對一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點，講解有 關(guān)疼痛的知識，在交談中讓患者感到可依賴和信任，同時傾聽患者的主訴，認可其疼痛感受 在治療護理患者時，動作準確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足患者需求，建立良好的護患關(guān)系，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對癥護理(1)炎癥性疼痛: 按醫(yī)囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時，要及時切開排膿或沖洗，同時應用抗生素進行抗感染治療。(2)創(chuàng)傷引起的疼痛: 其特點是受傷部位疼痛腫脹活動受限，移動時疼痛加劇，要及時進行外固定，限制活動，減輕疼痛，如四肢發(fā)生骨折時，要正確實施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導致缺血的原因，及時處理，如牽引不當，石膏外固定過緊所致的肢體水腫神經(jīng)功能受損甚至骨筋膜室綜合征應立即解除外固定物及包扎過緊的繃帶，調(diào)整牽引裝置，必要時作切開減壓，及時改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經(jīng)性疼痛: 掌握患者的疼痛特點，幫助患者取舒適的體位，根據(jù)不同的病因予以消炎營養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時，配合理療康復治療，解除神經(jīng)壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應證和禁忌證。(2)藥物鎮(zhèn)痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預防性用藥，口服塞來昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預防疼痛的發(fā)生或防止它的加重 在應用止痛藥物的同時，也可應用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時間延長 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統(tǒng)觀念的影響，認為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會延遲切口愈合而拒絕使用，護士應耐心解釋，讓患者改變觀念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術(shù)后便秘

便秘是指大便滯留腸內(nèi)時間過久，導致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%-70%，也有報道認為發(fā)生率為 90.7％[4]，便秘的發(fā)生給患者的進食、睡眠及康復帶來諸多不利影響。2.1引起便秘的相關(guān)因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統(tǒng)動力，立位或半臥位有助于排空胃內(nèi)容物[5]，只有飯后走動的患者，進食才能引起直腸或結(jié)腸的集團運動，而患者長時間的臥床是導致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)的原因，患者臥床時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸粘膜應激性減弱，腸蠕動反射功能障礙，而引起便秘，有文獻將此種便秘稱為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無思想準備,突然受到創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)受抑，使胃腸道動力功能減弱，導致橫結(jié)腸以下腸管發(fā)生痙攣,糞便通過困難,并伴有陣發(fā)性腹痛，這些癥狀反過來又加重患者的心理負擔，互為因果，從而引起便秘，有文獻將在此種情況下發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習慣及環(huán)境的改變 對于絕大多數(shù)的人來說排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場所進行，而對于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓練，加上術(shù)后制動時間較長，排便方式發(fā)生改變，大多數(shù)人不習慣在床上排便，為了減少排便次數(shù)而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產(chǎn)生便秘。

2.1.4術(shù)后進食時間 術(shù)后進食時間是骨科臥床患者發(fā)生便秘的重要危險因素，有的患者及個別醫(yī)護人員誤認為術(shù)后由于麻醉作用的影響，早進食患者易發(fā)生腹脹，因此進食、進水時間應在6 h的基礎(chǔ)上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復。2.1.5飲食種類不合理 有文獻報道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對消化系統(tǒng)的動力有不同的影響。適當?shù)娜萘靠纱碳そ宋副谒神Y，遠端胃壁蠕動，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類食物可嚴重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動力，預防便秘的發(fā)生。骨折或骨科手術(shù)后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過多的給患者進食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類，注重肉食類 及蛋奶類食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負擔，使患者出現(xiàn)便秘。

2.1.6知識缺乏 許多患者及家屬認為便秘是習以為常的事情，對便秘發(fā)生的原因及產(chǎn)生的不良后果缺乏了解。有調(diào)查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關(guān)知識。2.1.7神經(jīng)因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經(jīng)，導致胃腸功能失調(diào)，腸

蠕動減慢或消失，排便無力，從而導致便秘。

2.1.8疼痛因素 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷產(chǎn)生疼痛時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制，從而產(chǎn)生便秘。骨科臥床患者大部是經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的毒副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，導致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對正常排便反射引起的感覺刺激反應遲鈍而導致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護理對策 2.2.1加強心理護理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴重的心理刺激來源,對患者及家屬的心理帶來了巨大的沖擊,及時給予心理護理十分必要。對于長期臥床的骨科患者,護士要對其發(fā)生便秘的可能性進行及時評估,對患者的感受、經(jīng)歷要表示同情，對患者的生活給予照顧及幫助，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免抑制排便，使患者認識到調(diào)整生理節(jié)奏、穩(wěn)重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術(shù)后飲食恢復的時間 術(shù)后早期進食是預防骨科臥床患者發(fā)生便秘的關(guān)鍵。按照早期手術(shù)每天所需的能量計算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術(shù)后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[14]。3.1.4當病人經(jīng)過一段時間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認傷殘的事實，病人會產(chǎn)生依賴性，認為傷殘就不能獨立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯

進行艱苦的康復鍛煉，缺乏獨立生活的信心[14]。3.2心理康復的護理方法

3.2.1護士的個人修養(yǎng) 護士要有良好的語言能力和技巧和和藹可親的態(tài)度，飽滿的精神面貌，嫻熟、精湛的護理操作技術(shù)，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復的自信心。

3.2.2科學的康復手段 對病人進行有關(guān)康復知識教育，幫助病人正確認識和科學評價自己的傷、病、殘程度，樹立實事求是、力所能及的生活目標。及時有效地指導病人進行肢體的功能鍛煉，以促進骨質(zhì)愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3把心理護理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項操作，如換藥、復位、肌注、靜脈注射、手術(shù)等都會增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會使病、害怕接受治療，尤其是長時間連續(xù)的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時在操作過程中動作必須輕柔、熟練、細致，盡量減少不必要的重復動作，減少病人的痛苦，取得病人的主動配合。

3.2.4尊重病人的人格 對待畸形、殘疾者，不可鄙視。護理中不可表現(xiàn)出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態(tài)度。要耐心解釋、勸說，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對現(xiàn)實，參加社會活動，感覺到自己可以和正常人一樣，甚至超過正常人，以獲得平等的權(quán)利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態(tài)：每個病人都會因疾病的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，同一種疾病也會因病人的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)。因此，在臨床護理工作中，護士要經(jīng)常深入病房與病人交談，通過語言交流來掌握他們的內(nèi)心活動及需求，從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性地做好心理疏導工作，同時提供實際幫助。對情緒和表現(xiàn)反常的病人要加強警惕，千萬不可忽視，以防發(fā)生意外事故。3.2.6應用表揚和鼓勵的方法促進心理康復：當病人進入肢體康復訓練時，護士應給予耐心的指導，對訓練中笨拙的動作不可指責，不要急躁，應循序漸進，多給予鼓勵、表揚，對每一次微小的進步都應及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復效果。4.結(jié)論

采取生物、心理、社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問題等癥狀，調(diào)動病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動投入到肢體康復訓練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會，自食其力，成為能服務社會的人，是骨科術(shù)后治療和護理的最終目的。

參考文獻

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