第一篇：乳腺癌病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

乳腺癌病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（一）手術(shù)前護(hù)理

1.對(duì)于婦女而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來痛苦，而且意味著易將失去部分女性象征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬對(duì)切除乳房后的憂慮，使病人相信術(shù)后不但不會(huì)影響工作與生活，而且切除的乳房可以重建。

2.妊娠期及哺乳期間病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展。

3.晚期乳癌病人術(shù)前注意保持養(yǎng)灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無轉(zhuǎn)移病灶。

（二）手術(shù)后護(hù)理

1.觀察生命體征

術(shù)后注意血壓、心率變化，防止休克發(fā)生。胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人，觀察呼吸變化，有胸悶、呼吸困難時(shí)，進(jìn)行胸部查體及X線檢查，以判斷有無因術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。

2.傷口護(hù)理

乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎。如壓迫過緊可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎松馳，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離不利愈合。所以應(yīng)定時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般術(shù)后1~2天，每日引流血性液50~100ml,以后逐漸減少。術(shù)后4~5天，創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。下床活動(dòng)時(shí)，將引流瓶（袋）低于上管口高度。引流管拔除后出現(xiàn)皮下積液，在嚴(yán)密消毒后抽液，并加壓包扎。創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干皮膚上的水分，避免粗暴的擦洗。或用護(hù)膚軟膏輕輕涂于皮膚表面，促進(jìn)血液循環(huán)，防止干燥脫屑，預(yù)防皮膚壞死。

3.患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練

手術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人做腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂。48小時(shí)后可下床，活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)不要扶患側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后1周開始作肩部活動(dòng)。10~12天后鼓勵(lì)病人用術(shù)側(cè)的手進(jìn)行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進(jìn)行上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)，方法如下：

（1）爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻站立，腳趾盡量靠近墻，雙腳分開，肘彎曲，手掌貼在墻上與肩同高，手指彎曲漸往墻上移動(dòng)，直到手臂完全伸展為止，然后手臂再往下移至原來位臵。

（2）轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)：面向門站立，繩子一端綁至門上，另一端由術(shù)側(cè)手抓住，手臂伸展與地面平行，采用順時(shí)針方向，以畫圈方式轉(zhuǎn)動(dòng)繩子。

（3）舉杠運(yùn)動(dòng)：由兩手伸直握住桿子，相距60cm，再將桿子舉高過頭頂，彎曲肘部將桿子放在頭后方；反方向?qū)U子舉至頭頂，再回到原來位臵。

（4）滑繩運(yùn)動(dòng)：雙手握住掛在懸于頭頂上方掛鉤上繩子的兩端。輪流拉扯兩邊繩端，使患側(cè)手臂抬高至疼痛為止。逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂能抬至額頭高度。

4.術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理（1）皮下積液：乳癌術(shù)后皮一積液較為常見，發(fā)生率在10%~20%，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎松緊適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢。積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出，并加壓包扎，防止皮瓣再度漂起。同時(shí)應(yīng)用抗生素防治感染。

（2）皮瓣壞死：乳癌切除術(shù)后皮瓣壞死率約10%~30%。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。壞死初期皮瓣邊緣出現(xiàn)表皮下積液，繼之全層皮膚變黑、變硬。術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死的主要措施是觀察創(chuàng)面勿加壓包扎過緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。壞死的皮瓣常需植皮治療。

（3）上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液。通常手術(shù)后病人手臂會(huì)有輕度水腫，臥床時(shí)將患側(cè)手臂抬高能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫時(shí)，除繼續(xù)抬高患肢外，可采用按摩患側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動(dòng)、腋區(qū)及上肢熱敷等措施。

5.術(shù)后乳房外觀矯正與護(hù)理

乳房切除后局部外觀的改變可通過使用義乳和乳房重建術(shù)一矯正。義乳的選擇應(yīng)與健側(cè)乳房大小相似，每日注意清潔，存放時(shí)勿受壓變形。使用松緊帶將義乳固定在內(nèi)衣上，以免手臂活動(dòng)時(shí)將其扯動(dòng)。當(dāng)癌癥復(fù)發(fā)幾率很小時(shí)，可實(shí)施乳房重建術(shù)。重建的方法有鹽水、硅膠義乳植入術(shù)，背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，橫位式腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)等。

6.綜合治療與護(hù)理

放射治療時(shí)皮膚可能發(fā)生鱗屑、脫 皮、干裂、癢、紅斑等現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人做好皮膚護(hù)理。以溫和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。選擇柔軟的內(nèi)衣，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、熱刺激?；煵∪俗⒁馑幬锔弊饔脤?duì)機(jī)體的影響。

（三）健康教育

1.由于絕大部分乳癌是由病人自己發(fā)現(xiàn)，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個(gè)月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4~7天進(jìn)行檢查為宜。洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查取直立或仰臥兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處。或?qū)⑷榉糠炙膫€(gè)象限，在每一象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，再觸診外周的方式。

2.術(shù)后病人按期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請(qǐng)醫(yī)師檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療。

3.使用雄激素治療者，會(huì)出現(xiàn)多毛、面紅、粉刺增多、聲音低啞、頭發(fā)減少、性欲增強(qiáng)等情況，用藥前向病人和家屬說明使用藥物可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵(lì)病人完成治療。

4.出院后患側(cè)上肢仍不宜搬動(dòng)、提拉重物，避免測(cè)血壓、靜脈穿刺，仍要堅(jiān)持患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。

5.遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳癌復(fù)發(fā)。

第二篇：食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

外三科

食管的解剖生理

食管為一肌性管道，由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔連接到胃賁門部。成人食管長約25-28㎝。食管分段

? 頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。

? 胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；

? 胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；

? 胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長的下一半。（通常將食管腹段包括在胸下

段內(nèi)）

食管的三處生理狹窄

? 第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處。

? 第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管。

? 第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。

? 這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在區(qū)域。

食管癌的概念：

食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約有22-30萬人死于食道癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡在40歲以上。我國食管癌高發(fā)區(qū)以河南省為最高，此外，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。食管癌死亡僅次于胃癌居第二位。

食管癌的病因：

引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，有些可能是主導(dǎo)因素，有些是促進(jìn)因素，也有些或許只是相關(guān)因素。

? 化學(xué)物質(zhì)：如長期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物

? 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成 ? 缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等 ? 缺乏維生素：如維生素A、B2、C ? 煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素 ? 遺傳易感因素 病理和分型

? 分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型

? 髓質(zhì)型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)擴(kuò)展 ? 蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出 ? 潰瘍型：約2.8%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚 ? 縮窄型（硬化型）：約4.4%，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀

轉(zhuǎn)移途徑

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

1、直接擴(kuò)散：癌腫先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入臨近器官

2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉部、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱膈淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)或沿氣管、支氣管分叉及肺門；中下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、早期：常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢并有停滯感或異物感。哽噎停滯感常通過飲水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢

2、中晚期：表現(xiàn)為進(jìn)展性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)。病人逐漸消瘦、貧血、無力、明顯脫水癥狀及營養(yǎng)不良、癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺，高度阻塞可致食物返流，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管 外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（二）體征

中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫大，惡病質(zhì)者腹水癥。輔助檢查

（一）食管吞鋇X線造影

（二）脫離細(xì)胞學(xué)檢查：早期病變陽性率90%-95%

（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查

（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查 診斷要點(diǎn)

（一）局部：進(jìn)食時(shí)有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀

（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)

（三）體征

（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X線造影等檢查結(jié)果能明確診斷 處理原則

以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療

（一）手術(shù)治療：適用于全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。還有對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療，進(jìn)食困難者可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)等，以達(dá)到改善營養(yǎng)，延長生命的目的。

（二）放射療法

1.放射聯(lián)合手術(shù)治療：可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。（術(shù)前放療后間隔2-3周再作手術(shù)較為合適，術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療，且手術(shù)時(shí)不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記）

2.單純放射療法：多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌癥而病變長度不長，尚可耐受放療的病人。

（三）化學(xué)藥物治療：采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，延長存活期。護(hù)理診斷/問題

1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等。護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期）

1.減輕焦慮：表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定

2.加強(qiáng)營養(yǎng)：病人營養(yǎng)狀況改善，水電解質(zhì)維持平衡 3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法 護(hù)理措施

★

（一）術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理：

因病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。特別是文化水平高的病人，他對(duì)所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日手術(shù)切除病灶，恢復(fù)進(jìn)食。但又懷疑手術(shù)能否徹底切除病灶，擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、害怕術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，以及今后的生活質(zhì)量如何等等的擔(dān)心而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降。通過在我科臨床觀察這類病人術(shù)后恢復(fù)都不太理想，像文化水平低或無任何思想負(fù)擔(dān)，家屬配合良好，這類病人術(shù)后恢復(fù)都很滿意。如近2年（2009-2011上半年）出院病人中，蔣繼群、呂玉和、徐玉生、郭永厚、程茂喜、魏振清等幾例病人術(shù)后恢復(fù)都很好。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行耐心解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，講解手術(shù)和各項(xiàng)治療，護(hù)理的意義、方法、大致過程，配合與注意事項(xiàng)，以及讓同病室病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，往往這樣效果較好，盡可能的減輕其不良反應(yīng)，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法。使其樂于接受手術(shù)，并爭(zhēng)取親屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。

2.加強(qiáng)營養(yǎng)：尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.保持口腔衛(wèi)生：口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn) 入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口并積極治療口腔疾病。

4.呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)徘痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。5.胃腸道的準(zhǔn)備

（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥。

（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。

（3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

（4）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。

（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再植入胃中。

（6）術(shù)前訓(xùn)練：教會(huì)病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動(dòng)?！?★.（二）術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1-2小時(shí)1次。2.呼吸道護(hù)理：食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。往往主要與以下因素有關(guān)：①老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下②開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性，肋間肌和膈肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損③術(shù)中對(duì)肺較長時(shí)間的擠壓、牽拉所造成的損傷④術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起氣管粘膜腺體分泌增多⑤食管胃胸部吻合術(shù)后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴(kuò)張受限⑥術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無力，尤其是頸、胸、腹三切開病人更為明顯。食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)，頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。術(shù)后第1日每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球及深呼吸訓(xùn)練，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。氣管插管隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢

3.腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護(hù)理：預(yù)防鼻腸管的堵塞：滴注營養(yǎng)液或喂藥前后均需溫開水沖洗管腔，持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)要調(diào)好滴注的速度和濃度，濃度從低到高，速度30-60 ml／h，逐漸增加到120ml／h，最高可達(dá)150120ml／h；營養(yǎng)液應(yīng)低溫保存，輸注時(shí)溫度在38-40℃或室溫；體位30-40o，避免返流；觀察患者消化道反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)BG和電解質(zhì)的情況，做好心理護(hù)理.4.胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3-4日內(nèi)保持胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12小時(shí)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免未擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Σl(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以避免戳穿吻合 口，造成吻合口瘺。

5.胸腔閉式引流的護(hù)理：保持其通暢，觀察引流液、性狀并記錄。若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ML，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液中有食物殘?jiān)崾居惺彻芪呛峡诏?；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)作處理。待術(shù)后2-3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時(shí)＜50ML時(shí)，可拔出引流管。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行X線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺徘液。

6.胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理：觀察造瘺管周圍有無滲出或胃液漏出。胃液對(duì)皮膚刺激較大，應(yīng)及時(shí)更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎。暫時(shí)性或用于管飼的永久性胃造瘺均應(yīng)妥善固定，防止脫出、阻塞。

7.結(jié)腸代胃管術(shù)后護(hù)理：保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生，一般此情況與半年后能逐步緩解。

8.飲食護(hù)理：進(jìn)食原則,少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。

①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺； ②術(shù)后3-4日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)

④術(shù)后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。

⑤停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時(shí)給100ML，每日6次。術(shù)后 3周后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多，速度太快；

⑥避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等）以避免導(dǎo)致后期吻合口瘺

⑦進(jìn)食量多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食

⑧術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)

⑨食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時(shí)不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后，此癥狀多可緩解。

⑩食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。9.并發(fā)癥護(hù)理：（1）吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%。發(fā)生吻合口瘺的原因有：①食管的解剖特點(diǎn)，如無漿膜覆蓋，肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂 ②食管的血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血③吻合口張力太大④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液；全身中毒癥狀包括：高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克甚至膿毒血癥。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10日，在此期間應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施包括：①囑病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；③加強(qiáng)抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極 抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。

(2)乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日，少數(shù)病例可在2-3周出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時(shí)治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，若診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹，可用2.5KPa負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形成粘連；一般主張進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予胸外營養(yǎng)支持治療。

10.放療化療期間的護(hù)理：向病人解釋治療的目的。放化療后病人會(huì)出現(xiàn)倦怠感，食欲不振、惡心等癥狀，應(yīng)充分休息，避免體力消耗，注意合理調(diào)配飲食，以增進(jìn)食欲。有惡心嘔吐者，給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀。放化療可致造血系統(tǒng)受抑，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，病人易發(fā)生感染，應(yīng)限制會(huì)客，注意口腔衛(wèi)生，防止上呼吸道感染。放療病人應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對(duì)皮膚的損傷 護(hù)理評(píng)價(jià)

（一）病人的營養(yǎng)狀況能否維持，體重是否下降或增加，貧血有無改善

（二）病人的水電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，有無脫水或電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象

（三）病人的心理問題是否得到解決，睡眠是否充足，能否配合治療護(hù)理

（四）病人有無并發(fā)癥發(fā)生 ★.★.★.健康教育

（一）解釋病情，向病人說明手術(shù)治療的必要性，明確必要的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力從病人的實(shí)際情況考慮，制定周密的手術(shù)，綜合治療及護(hù)理計(jì)劃。

（二）飲食指導(dǎo) 1.禁食的目的：防止因麻醉或術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息；防止術(shù)后胃脹滿，減輕吻合口張力，利于吻合口愈合 2.進(jìn)食的原則

（三）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)病人采取半臥位，目的是防止進(jìn)食后返流、嘔吐，利于肺膨脹和引流

（四）預(yù)防并發(fā)癥的措施1.深呼吸、主動(dòng)咳嗽排痰的意思：有利于肺膨脹和預(yù)防肺部并發(fā)癥2.保持口腔衛(wèi)生①可減少口臭，增進(jìn)食欲②術(shù)前若病人口腔不清潔或有慢性感染，細(xì)菌易進(jìn)入食管梗阻部位引起感染，也可能成為術(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素③術(shù)后禁食，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染時(shí)導(dǎo)致吻合口瘺的一個(gè)重要因素。

（五）活動(dòng)與休息指導(dǎo)：1.活動(dòng)的意義及注意事項(xiàng)：①增加肺通氣，利于分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥②促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲③促進(jìn)血循環(huán)，減少下肢靜脈栓塞④術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、失用性萎縮⑤振奮精神，促進(jìn)康復(fù)。在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握活動(dòng)量，避免疲勞，保證充分睡眠。術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以避免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。2.康復(fù)活動(dòng)：清醒后即開始做被動(dòng)肩臂運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一日開始肩臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即過度伸臂、內(nèi)收和前屈上肢內(nèi)收肩胛骨。

（六）定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療

第三篇：乳腺癌術(shù)后如何護(hù)理

乳腺癌術(shù)后如何護(hù)理

乳腺癌術(shù)后護(hù)理非常重要，術(shù)后感染可能引發(fā)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等一系列問題。所以家屬在術(shù)后護(hù)理方面要多用心。

具體護(hù)理方法如下：

1、乳腺癌術(shù)后要做好患者的心理護(hù)理，乳癌根治術(shù)后人體體型會(huì)發(fā)生變化，特別是年輕婦女思想包袱重，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)并介紹術(shù)后形體修飾的方法，使之盡快進(jìn)入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術(shù)，并教會(huì)患者練習(xí)握拳、活動(dòng)腕、肘、肩關(guān)節(jié)的方法。

2、乳腺癌術(shù)后護(hù)理體位，患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，以患者自覺舒適為度，此體位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓勵(lì)并協(xié)助翻身、咳嗽、排痰。飲食可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機(jī)體抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化成雌激素。

3、乳腺癌術(shù)后護(hù)理，傷口的觀察術(shù)后常規(guī)加壓包扎傷口，觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側(cè)上肢的血運(yùn)情況。如皮膚的溫度、顏色、脈搏等。根據(jù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，防止切口皮瓣的壞死，利于愈合。

4、疼痛護(hù)理患者害怕疼痛而不愿配合鍛煉，可應(yīng)用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。

5、出院后要注意休息，如何身體允許可作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、郭林氣功等，做輕便的家務(wù)。繼續(xù)鍛煉患側(cè)肢體，可重復(fù)上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是手指爬墻運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。

乳腺癌術(shù)后家屬應(yīng)盡早進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉，幫助和督促病人對(duì)水腫肢體皮膚的保護(hù)，不要搔破，避免水腫肢體操持重物。此外，乳腺癌病人需要終生隨訪，家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行。因此無論是醫(yī)院隨訪或是答復(fù)的隨訪信，家屬都應(yīng)盡力協(xié)助配合完成。這除了對(duì)病人的治療有好處外，還可以為乳腺癌的研究提供大量的資料和數(shù)據(jù)，有利于乳腺癌防治工作的開展。

6、乳腺癌術(shù)后，服用灰樹花D阻分可有效提高人體免疫監(jiān)護(hù)功能，迅速恢復(fù)病人體質(zhì)、消除體內(nèi)殘存癌細(xì)胞，有效防止腫瘤轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

上世紀(jì)80年代中期以來，灰樹花被廣泛種植，這使菌類研究學(xué)家和藥理學(xué)家有機(jī)會(huì)研究它的藥理活性。日本、美國等許多國家對(duì)灰樹花子實(shí)體和菌絲體進(jìn)行了大量系統(tǒng)的科學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)灰樹花含有眾多的活性物質(zhì)，灰樹花多糖是其中最主要的一類活性成分，而灰樹花D阻分是多糖里抗癌活性最好的物質(zhì),具有增強(qiáng)免疫功能、抑制腫瘤、抗病毒等廣泛的生理活性?；覙浠―阻分已經(jīng)廣泛用于臨床治療乳腺癌，用于乳腺癌術(shù)后治療效果顯著，能有效防止乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

第四篇：術(shù)后病人護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測(cè)并由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后的護(hù)理重點(diǎn) 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測(cè)量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時(shí)測(cè)量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動(dòng)：根據(jù)病人具體情況增加活動(dòng)量，如無禁忌此期病人要完成由床上活動(dòng)向下地活動(dòng)過度，要遵循三個(gè)三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個(gè)管路，患者下地時(shí)要取下吸氧管，固定好胃管必要時(shí)取下胃腸減壓器，摘下腹部各個(gè)引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時(shí)刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時(shí)停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動(dòng)量，原地踏步，床周活動(dòng)，病房?jī)?nèi)活動(dòng)逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時(shí)刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動(dòng)量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進(jìn)食，切不可強(qiáng)行活動(dòng)避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個(gè)管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動(dòng)時(shí)要有必要的看護(hù)協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進(jìn)食時(shí)間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時(shí)1次。第3步流食：進(jìn)水后無腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時(shí)1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時(shí)1次。

第5步半流食：進(jìn)流質(zhì)飲食后無腸道反應(yīng)，第5-6天開始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭?，每日?次進(jìn)餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時(shí)蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的耐受情況,確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度,并且根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時(shí)做深呼吸,30 min 1次,鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動(dòng),握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運(yùn)動(dòng),時(shí)間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時(shí)可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，補(bǔ)液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動(dòng)和伸屈運(yùn)動(dòng)以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時(shí),護(hù)士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動(dòng)時(shí)間為15 min,活動(dòng)時(shí)在護(hù)士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動(dòng)后到室外,如陽臺(tái)、走廊等。

第五篇：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院專科畢業(yè)大作業(yè)

學(xué)習(xí)中心：重慶直屬學(xué)習(xí)中心 專 業(yè)： 護(hù)理學(xué)（專科）學(xué)生姓名：石 慧 學(xué) 號(hào)：120*** 評(píng)定成績(jī)：良 評(píng)閱教師：黃敏

論剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對(duì)安全的常用手術(shù)，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5-10%為佳。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料及適應(yīng)癥

（一）臨床資料 ：

近30年-40年來,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術(shù)的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果,危及母嬰的安全。本文對(duì)近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關(guān)影響因素,以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實(shí)習(xí)的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,定量指標(biāo)以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（二）適應(yīng)證

婦產(chǎn)科學(xué)及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動(dòng)過手術(shù)，以及生產(chǎn)過程中難以預(yù)料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因?yàn)闊o法正常分娩的情況下，才必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù) 根據(jù)臨床來源分類，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括三大部分：

1、母親因素：骨盆狹窄嚴(yán)重或輕度狹窄試產(chǎn)失?。粶a(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術(shù)后；外陰或陰道靜脈曲張嚴(yán)重、或外陰水腫嚴(yán)重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。

2、胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。

3、母兒因素：胎盤是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染；相對(duì)性頭盆不稱者）。[1]

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理：

1、心理護(hù)理： 將剖宮產(chǎn)的必要性、對(duì)母兒安全的保障、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)；

2、機(jī)體護(hù)理： 良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對(duì)手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；

（2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；（3.改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。

3、手術(shù)方案準(zhǔn)備： 手術(shù)方案的設(shè)計(jì)是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。

4、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

以下是需要孕婦配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。3）.手術(shù)前護(hù)士將為病人做如下準(zhǔn)備：

a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；

b、藥物過敏試驗(yàn)：做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過敏試驗(yàn)；

c、測(cè)量生命體征：測(cè)量產(chǎn)婦生命體征的各項(xiàng)指標(biāo)，復(fù)核各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

d、核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時(shí)配血用； e、指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置導(dǎo)尿管；

g、術(shù)前兩小時(shí)禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；

h、積極處理并發(fā)癥：手術(shù)前前8個(gè)小時(shí)禁止進(jìn)食水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測(cè)。j、產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k.手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請(qǐng)側(cè)臥等待。

l.將發(fā)卡、活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。

m.孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家屬需提前將個(gè)人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。

n.孕婦送入手術(shù)室時(shí)，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。[2]

（二）、手術(shù)步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)

（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達(dá)脂肪層，切口長約15cm。

2、術(shù)者用手術(shù)刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達(dá)筋膜層，再將筋膜切開一個(gè)2-3cm長的小口。

3、術(shù)者用直剪剪開筋膜。

4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴(kuò)大切口。

5、術(shù)者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時(shí)向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。

6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個(gè)小洞，示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實(shí)際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。

（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。

（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術(shù)刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術(shù)者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術(shù)者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。

（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術(shù)者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠(yuǎn)側(cè)，右手示指放在自己的近側(cè)。向兩側(cè)撕開子宮肌肉約11-12cm。

（5）娩出胎兒：術(shù)者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負(fù)壓，然后術(shù)者右手四指繞過胎頭，術(shù)者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。

（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術(shù)者右手進(jìn)入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。

（7）搬出子宮：術(shù)者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時(shí)擠壓、按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。

（8）縫合子宮切口：用一號(hào)合成可吸收縫線，自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。

（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。

（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時(shí)動(dòng)作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。

（11）縫合腹壁：用1號(hào)可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術(shù)腹帶以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。[3]

（三）、手術(shù)后癥狀：

1、并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或?yàn)樽訉m切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當(dāng)、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關(guān)。

2、并發(fā)膀胱損傷：其發(fā)生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。

3、并發(fā)輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時(shí)損傷。[4]

（四）、術(shù)后護(hù)理：

1、床邊交接班：產(chǎn)婦被護(hù)送回病房時(shí)，手術(shù)護(hù)士與病房值班護(hù)士在床邊交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應(yīng)記錄。

2、減輕切口疼痛：教會(huì)產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。

3、避免產(chǎn)后出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。

4、外陰護(hù)理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。切口敷料保持干潔，及早下床活動(dòng)。

5、乳房護(hù)理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶。

6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后24小時(shí)改換半臥位，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在撤除尿管及輸液管后下床活動(dòng)，避免腸粘連、血栓形成。

7、飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。

8、切口護(hù)理：一般術(shù)后第三天切口換藥一次，術(shù)后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教會(huì)產(chǎn)婦出院后在床上做產(chǎn)后保健操；

2、飲食：補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜；

3、注意外陰衛(wèi)生：每天清洗外陰，保持清潔。

4、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周是來醫(yī)院復(fù)查。

5、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)格避孕3年。[2]

（六）、剖宮產(chǎn)手術(shù)的缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):

1、優(yōu)點(diǎn)

a、時(shí)間短，可避免自然生產(chǎn)過程中等待而發(fā)生的不利情況； b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱；

c、當(dāng)胎兒在媽媽肚子里缺氧時(shí)是有效和及時(shí)的急救措施； d、減少胎位不正時(shí)陰道分娩的一些風(fēng)險(xiǎn)；

e、可以減少骨盆腔結(jié)構(gòu)被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率，但這不包括臨產(chǎn)后因難產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)者。

f、對(duì)有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結(jié)扎可同時(shí)手術(shù)等

2、缺點(diǎn)

a、產(chǎn)婦承受手術(shù)及麻醉的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險(xiǎn)是順產(chǎn)的5-10倍，死亡率為2-4倍； b、創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復(fù)慢； c、出血量相對(duì)較多；

d、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高。如：羊水栓塞、術(shù)后感染及血栓性靜脈炎等；

e、有發(fā)生剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等； f、再次妊娠時(shí)，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發(fā)子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產(chǎn)的概率；

g、新生兒因?yàn)闆]有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，濕肺的發(fā)生率增高； h、新生兒缺乏刺激，神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育受影響。[4]

（七）剖宮產(chǎn)副作用：

1、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，雖然極少數(shù)人才會(huì)發(fā)生麻醉過敏或因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發(fā)生就可能造成產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。

2、剖宮傷口因個(gè)人體質(zhì)不同，有的人會(huì)留下疤痕。

3、發(fā)生感染、大出血的機(jī)率較自然產(chǎn)高。

5、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較自然產(chǎn)長，住院時(shí)間較久，此外，如果是自費(fèi)者，要花費(fèi)一筆不算少的費(fèi)用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。

二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理總結(jié)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，母體方面：適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程緩慢、骨盆狹窄阻礙產(chǎn)道;有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高癥或心臟?。簧车烙懈腥镜?。胎兒方面：適用于胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會(huì)因素，主要內(nèi)懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產(chǎn)，珍貴兒等原因要求剖宮產(chǎn)，另外，隨著物質(zhì)水平的提高使巨大兒的發(fā)生率增加。

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理、心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施。針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉新民主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2003年版，第880頁。[2] 夏海鷗主編，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006年版，第273-274頁。

[3] 馬彥彥主編，《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》，北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997年版，第44-57頁。

[4]剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，我愛寶寶網(wǎng)。