第一篇：ICU緊急意外護理問題及防范對策

ICU緊急意外護理問題及防治對策

張海燕 龔曉琪 鄧育芬

摘要 分析ICU中多種原因引起的意外護理問題，常見緊急護理問題是窒息、非計劃性拔管、意處停電、墜床等。若早期預防并采取積極有效的措施，是可以防患于未然，避免了給患者帶來不必要的痛苦，從而促進了護理安全管理。關鍵詞

ICU

意外護理問題 防治對策

ICU是集中救治危重病人的場所。其特點是病人病情危重,復雜多變,需要工作人員急救知識廣泛,應用多種監(jiān)護、搶救儀器和設備,對病人進行嚴格的監(jiān)護,是一個高風險科室。[1]ICU護士擔負著對危重病人的病情觀察、監(jiān)護、分析、緊急處理等重要的角色,責任重大。[2]出現(xiàn)問題若不及時處理,可導致病人生命危險,甚至死亡。本文對我院2003年5月至2008年11月收治的住院天數(shù)在3天以上均進行機械通氣的386例病人,在ICU出現(xiàn)的緊急護理問題進行分析,并提出防范對策,現(xiàn)報告如下。1臨床資料

本組386例病人中,男性213例,女性173例,年齡8~91歲,其中MODS病人63例，呼吸衰竭合并高血壓、糖尿病的86例，肺部感染76例，胸部手術18例,腹部手術32例,腦部手術12例,內(nèi)科腦血管意外27例,復合傷49例，剖宮產(chǎn)術后伴高血壓、心衰23例。選擇的上述病例均有氣管插管或氣管切開進行機械通氣24小時以上的患者。2 常見護理問題及防治對策 2·1 窒息 2·1·1 常見原因

分泌物堵塞，食物返流、誤吸、大量咯血等。2·1·2．分析

ICU患者因長期臥床,肺部運動受限,咳嗽反射減弱,氣道分泌物不易清理出呼吸[3]道。氣管插管病人濕化不夠,吸痰不及時,痰痂堵塞,喉頭痙攣,無力咳嗽,大量咯血,嘔吐物誤咽,食道返流，拔氣管插管后進食時誤吸。2·1·3防治對策

床邊備好中心負壓吸痰裝置或電動吸引器及其相關用物。正確判斷窒息原因,對因處理[4]。凡氣管切開或氣管插管的病人,采取各種措施,充分濕化氣道,防止痰痂 形成。[5]吸痰及時負壓適中,方法正確。插胃管時,將胃管常規(guī)長度再往深延長7~10cm,使胃管前端在胃體部或幽門處,可以有效地胃腸減壓,注入的食物也不易返流。鼻飼時將床頭角度≥30°的半臥位是減少返流的最佳體位。[6]鼻飼后保持該體位30~60 min,再恢復原來體位以防意外，定時回抽胃管，以防過多胃殘留。2·2 非計劃性拔管[7]

非計劃性拔管是指病人自行拔管或在護理過程中搬運病人時非病人因素的意外撥管。[8]管道種類: 氣管插管、氣管切開管、腦室引流管、胃管、動靜脈留置管、胸腔閉式引流管、普通引流管、尿管。2·2·1 常見原因

患者燥動、管路固定不妥、操作不恰當?shù)取?/p>

2·2·2分析

病人意識不清、躁動無約束措施,管道固定不妥,連接處連接不緊密;翻身移動病人時,活動幅度過大, 管道受牽連;固定帶不合適或固定太松,如氣管插管膠布被口腔分泌物潤濕、膠布太細或固定太松,病人用力嗆咳時咳出、用舌尖頂出等,病人穿衣、吃飯等活動時不小心拔出。護士做其他操作時,將管道一起拉出[1]。2·2·3防范對策

向清醒患者講明各導管的必要性和重要性,取得患者的配合,酌情使用胸帶,肢體約束帶,對意識不清躁動不安的患者,及時報告醫(yī)生,合理使用鎮(zhèn)靜劑;檢查氣管插管的位置、深度、導管粗細,固定方法是否合適,并做好交接班記錄;移動病人時,盡量多人操作,避免造成插管移位或脫機。腦室引流管除導管固定牢固外,在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外,另外用一條細帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后,并將胃管末端固定于前衣領口上,記錄胃管的深度及日期。胸腔引流管置于病人上臂下,避免被病人抓到;協(xié)助病人翻身活動時注意管道長度,用手適當提高胸管并安置適當,搬動病人時為防止導管脫出,用兩把血管鉗夾住胸管,水封瓶放于雙膝間。動靜脈置管選擇注射部位時,避免關節(jié)活動處,可將膠布在導管下作蝶形固定,鋪床翻身等操作時應小心以防將穿刺針拉出。

如氣管插管拔出須立即通知醫(yī)生。同時做好用物準備。若脫出距離 6cm以上，應立即放開氣囊，并拔除氣管插管，根據(jù)患者病情，選擇鼻導管或者面罩吸氧。若脫出距離6cm以內(nèi),吸凈患者口鼻及氣囊上滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體。將導管 2 插回原深度，聽診其雙肺呼吸音是否對稱，必要時拍胸片，已確定其位置。氣管切開患者若出現(xiàn)意外拔管的可疑情況時，應立即通知醫(yī)生。若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器作輔助呼吸，并立即請耳鼻喉醫(yī)生會診。密切觀察病情變化，同時做好用物準備 2．3意外停電 2．3．1常見原因

床單元電負荷過重，電源短路，儀器故障等。2．3．2分析

現(xiàn)代的ICU病房多數(shù)設有UPS不間斷電源，在停電時呼吸機監(jiān)護儀等重要儀器仍可進行工作一段時間。但在意外情況下，如床單元電負荷過重，或是電插板不小心滴水，均可造成短路，導至整個床單元突然停電，尤其是呼吸機不能工作。2．3．3防范對策

ICU每個床單元均應備有呼吸囊和兩路的氧氣供應，呼吸囊與氧氣管連接好，隨時處于應激狀態(tài)。發(fā)生意外停電時，用呼吸機的病人首先分離呼吸機接頭，再用呼吸囊人工呼吸。同時找人幫忙查找斷電的原因，解除原因后，打開床單位電源總開關，等呼吸機運轉(zhuǎn)正常后再連接上。每個床單元均應分干區(qū)和濕區(qū),以防電插板觸水造成短路。多種儀器同時啟用時，須分流電源，以防電負荷過重。2.4患者墜床[9] 2.4.1常見原因

患者煩燥動不安，保護措施使用不當?shù)取?.4.2分析

患者墜床是護理風險應急預案。其原因是患者煩燥不安，鎮(zhèn)靜劑使用不當，清醒患者趁醫(yī)務人員不注意時自行下床，或是沒使用床欄、約束不當?shù)取?.4.3處理及防范對策

當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，同時通知醫(yī)生。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴格觀察病情變化，迅速采取相應的急救措施。加強 3 巡視，及時觀察病情變化及治療效果。準確、及時書寫護理記錄。

檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。對于有意識不清并躁動不安的患者，應加固床欄，專人守護。對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。2．5患者外出做檢查或轉(zhuǎn)出途中突然出現(xiàn)病情變化 2．5．1常見原因

患者病情重、易變化，轉(zhuǎn)運途中顛簸等。2．5．2分析

ICU患者病情較重，有些正在行機械通氣的病人必要時也需外出檢查，途中脫離呼吸機，易出現(xiàn)病情變化。轉(zhuǎn)出病人，因病情不穩(wěn)定，或途中顛簸也會出現(xiàn)病情變化。

2．5．3防范對策

患者外出做檢查時，常規(guī)備氧氣袋、簡易呼吸囊、便攜式監(jiān)護儀和呼吸機，常用搶救藥及空針，保持靜脈通道通暢，有醫(yī)生陪同，在途中或檢查時，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，就地搶救，待病情平穩(wěn)后，迅速送回ICU監(jiān)護。[10]

綜上所述，對于ICU因多種原因引起的緊急護理問題，若早期預防并采取積極有效的防范措施，消除不安全隱患，防患于未然。[11]既避免了給病人帶來不必要的痛苦，而且提高了護士解決問題的能力，從而提高了護理質(zhì)量及救治水平。

參考文獻 蔡學聯(lián).護理實務風險管理[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2003.30-32.2 趙敬花.ICU護理中的問題及預防.浙江預防醫(yī)學,2008,20(4):84-85.3 程云.老年護理學[J].護士進修雜志,2002,17(4):244 4 吳國芳.ICU護理安全探討與體會[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(12):1448.5 周海紅.ICU常見護理問題探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)全雜志，2007，16（32）4843-4844 6 莫海花.危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因預防2例[J].實用護理雜志,2003,19⑻:66.7 陶舜梅.ICU氣管插管病人非計劃性拔管原因分析及護理安全管理對策.家庭護士，2008，6(13):56-89 李慧敏.ICU常見護理問題及防范對策.局解手術學雜志,2005,14(3):192.9 張靜梅,鄧玉蓉.對27例住院患者墜床原因分析及護理對策.現(xiàn)代臨床醫(yī)學, 2007(1): 51-52 10 饒榮，劉俊英.淺談ＩＣＵ護士如何防范醫(yī)療糾紛.實用醫(yī)技雜志,2001,12(13):48.11 夏欣華.ICU護理安全的隱患與對策.急救護理,2007,2(9):570-572 作者單位：516001

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院ICU

張海燕：女，1975年出生，護理本科，英語?？?，主管護師

TEL:***

E-Mail: marklamp@163.com 龔曉琪

女，1964年出生，護理?？疲琁CU護士長，副主任護師 鄧育芬

女, 1970年出生, 護理?？? 主管護師

第二篇：ICU意外拔管的原因及對策

ICU意外拔管的原因及護理對策

宋家玉

(安徽省蚌埠市中心醫(yī)院ICU)[摘要] 目的 總結(jié)在ICU置管的病人發(fā)生拔管的原因 方法 總結(jié)了病人發(fā)生拔管的原因及護理方法 結(jié)果 病人發(fā)生拔管與導管固定不當、病人躁動以及護理措施不到位有關 結(jié)論 ICU護士應充分認識到意外拔管對病人的影響，只有有效的護理措施才能防止意外拔管的發(fā)生

[關鍵詞] 意外拔管 原因 對策

意外拔管也稱非計劃性拔管，是指導管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護人員同意將導管拔出體外，其中包括了醫(yī)護人員操作不當導致管道脫出[1]。ICU監(jiān)護病人導管種類繁多，意外拔管包括了氣管插管、氣管套管、胸腔和腹腔引流管等。由于意外拔管常常是在非計劃性的情況下發(fā)生，如果處理不當將會給病人帶來非常嚴重的并發(fā)癥，如氣胸、呼吸困難、窒息等，甚至會誘發(fā)病人死亡，是非常嚴重的護理并發(fā)癥之一。針對意外拔管發(fā)生的原因，現(xiàn)總結(jié)如下。1．意外拔管的原因

1．1 導管固定不當 臨床上固定氣管插管往往采用膠布交叉固定導管，將膠布貼于病人的面頰，但是ICU的病人由于出汗較多或是油脂分泌過多，膠布容易松脫從而導致病人的導管滑脫。而使用寸帶固定氣管套管時，過緊容易壓迫局部血液循環(huán)，過松則會直接導致管道脫出。使用呼吸機的病人，在翻身時沒有注意到管道的伸展也可導致套管的脫出。胸腔和腹腔引流管由于管道長度較短，翻身時也容易將管道滑脫。

1．2 病人自行拔管 清醒、煩躁的病人對于氣管插管、呼吸機的應用往往不能耐受，又不能用正常的語言進行交流，加之病人對 ICU的環(huán)境不熟悉，監(jiān)護儀的報警聲音等等都是對病人的心理產(chǎn)生了惡性刺激。這種生理與心理的不適容易讓病人做出自行拔管的舉動。1.3 缺乏有效的約束手段 在清醒病人發(fā)生自行拔管時往往都是對于病人的肢體約束缺乏有效性，約束帶的使用不到位，病人的手可以從約束帶中松掉，或是腹腔、胸腔引流管離病人手部很近，又或是病人上半身未進行約束，病人可以抬起上半身將導管拔出。

1.4 醫(yī)療護理操作不當 醫(yī)護人員在為病人進行各項操作時不注意導管的位置，容易將導管掙拖出病人體外。其次是在夜間值班時不加強巡視，對于病人自行拔管的舉動未及時發(fā)現(xiàn)。

2．意外拔管的對策

2．1 妥善固定各種管道

2．1．1 氣管插管 將牙墊至于氣管插管旁,剪1條長約5cm寬約1cm的膠布先將插管與牙墊固定,防止插管移位。再剪兩條長約12cm寬約2cm的膠布交叉固定于插管與牙墊的外側(cè)，最后再用寸帶將插管牢牢固定住，松緊以能放下一個手指為宜，膠布污染或松脫時應及時更換。

2．1．2 氣管套管 將寸帶分別置于氣管套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊以能放下一個手指為宜。為了預防過緊的寸帶壓迫局部的血液循環(huán)，可以用臨床上使用的止血帶穿于寸帶的外側(cè)，這樣就可以減輕寸帶對局部血管的壓迫。松緊應根據(jù)病人情況隨時調(diào)節(jié)。

2．1．3 胸腔、腹腔引流管 引流管的長度應適宜避免過度牽拉，引流管的放置應避免放在病人手能觸碰到的地方。2．2 適當有效的肢體約束 對于清醒、煩躁的病人在保證病人局部血液循環(huán)的情況下可以適當?shù)氖褂眉s束帶，在約束帶下置軟毛巾，保持病人肢體的功能位，并且注意使用胸部約束帶，防止病人上半身抬起。對于清醒病人使用約束帶時要注意與病人進行溝通，使病人、家屬了解使用約束帶的目的。

2．3 適當?shù)氖褂面?zhèn)靜劑 對于煩躁、清醒病人不能耐受各項插管時可以建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，臨床上常用的有冬眠Ⅰ號、冬眠Ⅱ號、咪噠安定等。在使用鎮(zhèn)靜劑時應嚴密觀察病人生命體征變化，防止使用鎮(zhèn)靜劑后掩蓋病情。

2．4 提供必要的心理支持 加強護患溝通，教會病人使用非語言溝通方式或是使用簡單的手勢來表達自身的感受與要求，如可以將簡單的問題制成紙片，“我想翻身”、“我餓了”、“我什么時候可以拔管”等等相關問題讓病人指出。其次為病人提供一個安全舒適的住院環(huán)境，避免各種惡性刺激，減輕病人的焦慮、不適感。

2．5 加強醫(yī)護人員責任心 在護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程。在各種護理、治療操作處置、檢查時應有專人妥善保護導管[2]，完畢均要將各種導管固定好方可離開。其次夜間加強巡視，防止病人自行拔管。

2．6 拔管后對策 氣管插管拔除后應立即將呼吸囊接于面罩置于病人口鼻處，同時雙手置于病人下頜角處打開氣道并按壓呼吸囊，通知醫(yī)生前來，觀察病人的血氧飽和度、生命體征變化、皮膚顏色等，如果需要再行二次插管。胸腔、腹腔引流管意外拔管后應立即 通知醫(yī)生，并用厚紗布覆蓋在引流胸管的位置，防止空氣進入胸腔，已經(jīng)脫位的管道不能再重新放入胸腔或腹腔內(nèi)，以防止感染。

3．總結(jié)

患者發(fā)生意外拔管，輕者增加痛苦及醫(yī)療費用，重者引起死亡，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加了感染的機會 [3]。因此醫(yī)護人員在工作中應加強責任心、增強各種理論知識的學習，預防非計劃性拔管的發(fā)生。

【參考文獻】

[1] 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前瞻性研究.國外醫(yī)學·護理學分冊,1999,18（10）:457-458.[2] 王蔚，宋凱飛，霍馨.預防ICU氣管插管患者非計劃拔管的護理體會.中華現(xiàn)代護理學雜志,2006，3（10）.[3] 蘭梅娟，沈富女.對ICU護士組織意外拔管知識培訓及臨床效果評價 [J].護士進修雜志,2002,17(9):659~660.作者單位：233000 宋家玉（護師）安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU 聯(lián)系電話：***

第三篇：眼科手術室護理安全隱患及防范對策

眼科手術室護理安全隱患及防范對策

摘要：目的加強眼科手術室護理安全管理，提高護理人員對眼科手術患者的護理安全認識。方法對影響眼科手術室護理安全隱患進行分析和討論，并提出加強護理安全管理的對策。結(jié)果落實有效的護理安全防范措施，未發(fā)生患者護理安全不良事件。結(jié)論建立健全各項護理安全管理制度，重視護理人員業(yè)務能力培訓及護理安全管理教育，可保證眼科手術室的護理安全，增加患者對醫(yī)院的信任感。

關鍵詞：眼科手術室；護理安全隱患；防范對策

隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，眼科高、精、難的手術方式不斷創(chuàng)新，加之手術器械精細昂貴，不僅對手術操作者的專業(yè)水準提出較高的要求，對手術室的護理質(zhì)量管理也提出了更高要求。而護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和質(zhì)量服務的基礎，對維護醫(yī)院正常的工作秩序和社會治安具有重要的意義[1]。所謂護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[2]。由于眼科手術室的高風險性和殊性性，對其護理安全中有可能出現(xiàn)的安全隱患問題更應得到重視并加強防范?，F(xiàn)對眼科手術室的安全隱患進行分析和討論，并將防范對策報道如下。眼科手術室管理存在的風險

1.1手術前的護理安全隱患①沒有嚴格落實查對制度，出現(xiàn)接錯患者、手術眼別搞錯等；②健康宣教、術前指導不到位。患者易在術前產(chǎn)生精神性焦慮，還可伴隨相應的軀體焦慮。由于眼科手術大多是在表麻和局麻下進行，患者對手術室環(huán)境不熟悉，存在恐懼心理，特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓升高而產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥，甚至導致死亡；③手術間安排不當。沒有嚴格按照內(nèi)眼、外眼手術區(qū)分標準，易發(fā)生交叉感染；④各種術中用氣體標示不明及藥品管理不當?shù)取?/p>

1.2手術中的護理安全隱患老年及小兒生理功能低下，易發(fā)生呼吸抑制，特別是鋪上消毒巾后顏面不易觀察變化，多數(shù)老年患者感覺不靈敏，反應遲慢[3]。全麻氣管插管復蘇期小兒躁動[4]易發(fā)生墜床。手術進行中患者咳嗽或頭部移動會發(fā)生眼球損傷，影響視力，造成嚴重不良后果。手術中未嚴控人員流動及加強消毒隔離，會造成手術室感染。對復雜的手術器械準備不夠全面，如：冷凍器不能冷凍，手術中途氮氣用完臨時換瓶等，影響手術進程和醫(yī)生的手術情緒。

1.3手術后的護理安全隱患①手術結(jié)束后，急速將患者扶起易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈不適；②患者雙眼包扎易碰撞跌倒，造成外傷；③術后未交代患者注意事項及體位，引起術后高眼壓、復位的視網(wǎng)膜再脫離及人工晶體移位等，嚴重影響手術效果。

防范對策

2.1健全各項護理安全管理制度

2.1.1加強手術室護士業(yè)務素質(zhì)，定期進行眼科專業(yè)知識培訓和手術室業(yè)務培訓。從思想上重視查對制度的重要性，嚴格落實查對制度，保證手術患者安全、避免差錯的發(fā)生。①病房護士送患者到手術室時，應經(jīng)二人共同查對腕帶信息，腕帶上填寫好患者的信息，包括：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、藥物過敏。并在術眼側(cè)做標記，分別注明左側(cè)（L），右側(cè)（R），手術室接診護士要認真核對上述內(nèi)容，做到“五查”即：接患者時查、患者進入手術間查、點表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術開始操作前與主刀醫(yī)生核對；②術中用藥、使用一次性醫(yī)療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺等，使用前應認真查看外包裝有無破損，產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、滅菌方法、滅菌（生產(chǎn)）日期、有效期等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標準的方可使用；③術中用各類氣體氣瓶要有醒目標識，并掛上“空” “滿”牌；⑤各種儀器設備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術順利進行。

2.1.2加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行手術室消毒隔離制度①無菌物品使用前必須檢查滅菌指示卡和滅菌日期。藥品開啟后須寫明開啟時間，固定位置擺放，防止忙中出錯；②嚴格掌握外眼內(nèi)眼手術區(qū)分標準，合理安排手術間，防止交叉感染。感染性手術的術前準備、手術過程和終末處理均嚴格執(zhí)行感染處理流程。接臺手術要嚴格執(zhí)行消毒控制要求；③落實手術參觀制度，嚴格控制手術室人員流動，限制參觀人數(shù)，對于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進入手術室，定期做空氣細菌培養(yǎng)，以檢測消毒滅菌效果，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.2創(chuàng)造舒適安全的手術環(huán)境，做好心理護理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②對視力差、高齡和行走不便的患者予以輪椅送至手術室床旁，協(xié)助躺下后固定好雙上肢，必要時使用約束帶，注意松緊適宜；③做好患者的心理疏導，以和藹的態(tài)度、親切的語言安慰鼓勵患者，以消除其對手術室陌生環(huán)境及對手術害怕所產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。對局麻患者簡單介紹手術過程、術中配合注意事項，囑其術中盡量保持頭部不動，不能咳嗽，教會他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術；④手術結(jié)束時不要急速將患者扶起，以免發(fā)生體位性低血壓。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無不適感后才下床扶走。

2.3學習法律、法規(guī)，加強護理安全與法制知識教育護士在做好本職工作的同時，還要加強法律知識學習。維護好患者的合法權益，也要學會用法律自我約束、自我保護。入手術室應先關閉個人通訊工具，以避免造成醫(yī)療糾紛。在手術室，患者處在清醒狀態(tài)下接受手術，醫(yī)護人員應注意自己的一言一行，不談論與手術無關的事情，不當場評論手術過程。

2.4加強護理質(zhì)量管理，抓好護理安全監(jiān)控工作護理安全是防范和減少醫(yī)療事故、差錯及糾紛的重要環(huán)節(jié)，也是優(yōu)質(zhì)服務可全面實現(xiàn)的關鍵因素。圍繞護理質(zhì)量管理和護理安全的要求，發(fā)現(xiàn)各個護理環(huán)節(jié)中潛在的危險因素，使護理質(zhì)量從根本上提高，為患者提供一個有效的和安全的治療及護理環(huán)境，具有十分重要的臨床意義[5-6]。護理部、護士長應定期組織召開護理安全分析會，落實手術室護理安全管理制度，對存在的安全隱患及護理缺陷進行討論、分析，制定相應護理安全制度及操作流程并抓好落實。以保證護理安全，提高護理質(zhì)量，增加患者對醫(yī)院的信任。

參考文獻：

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第四篇：護理不良事件安全隱患及防范對策

護理不良事件安全隱患及防范對策

護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關。為了有效地提高護理人員對護理不良事件的認識和安全隱患的防范意識，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規(guī)避風險，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護理人員對患者安全隱患方面的認識程度。大多數(shù)護理人員認為責任心不強，安全意識不強，查對制度執(zhí)行不嚴是引發(fā)護理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應根據(jù)工作量合理配置護理人力資源，規(guī)范護理服務行為，制定切實可行的護理操作流程，強化理論與實踐的培訓，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，可最大限度地降低護理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩＊?/p>

相關因素分析

責任心不強和查對不嚴是護理差錯發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎護理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬。規(guī)章制度執(zhí)行不力，如“三查十對”制度落實不嚴，不按時巡視病房，不按時執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤?；颊卟∏樽兓荒芗皶r發(fā)現(xiàn)。對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護理理論技術水平及工作經(jīng)驗不足，表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護士工作后不愿學習，對醫(yī)院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經(jīng)驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應急能力，甚至耽誤了搶救時機，對開展的新業(yè)務新技術學習不到位，缺乏終身學習意識。

管理人員素質(zhì)缺乏：護士長是醫(yī)院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業(yè)務能力、領導能力直接影響到醫(yī)院護理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗管理為主，缺乏護理安全的超前管理意識。容易出現(xiàn)差錯的幾個環(huán)節(jié)：①危險時刻(節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多);②危險人員(新上崗的、實習生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點注射等)把關不嚴，容易造成安全隱患[1];④對新聘護士實習生的業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展的培訓未能及時跟上。

護理質(zhì)量檢查考核不嚴，獎罰力度不夠。護士長管理檢查不細，沒有按護理質(zhì)量考核標準進行，考核時講情面，考評結(jié)果不能真實反映護理質(zhì)量實際效果，護士應付檢查，對制定的護理質(zhì)量標準落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當導致燙傷等都是安全隱患。

護理人力資源不足：目前護理人員的配置無法滿足患者應享受的權利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護士比1:0.4，設編與國際標準相比偏低[2]。特別是年資高，有專業(yè)護理經(jīng)驗及具有護理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護理隊伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護理安全。一些科室工作負荷重，輸液量大，臨時醫(yī)囑及事務性雜事多，護士只能為患者做硬性的治療和護理，患者的心理護理、健康教育、出院指導做得不完善，而患者的法律意識和自我保護意識及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護理工作增加了不安全因素。

結(jié)論

護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是保證護理質(zhì)量的需要。提高護理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護理管理水平高低的標準[3]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護理質(zhì)控小組，實行護理部、護士長、護理組長的三級護理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每個月組織全院護士長參加護理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護理查房時所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報獎勵機制，以期在第一時間采取補救措施?？剖彝ㄟ^護士長每天質(zhì)量檢查，護士自查等進行安全管理。實現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生及實現(xiàn)護理安全“零缺陷”的目標。

防范對策

提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)和技術水平：護士要樹立強烈的安全意識，在工作的每個環(huán)節(jié)要嚴格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，應做到學法、知法、懂法，主動學習與護理工作有關的法律法規(guī)。高度重視護理人員的繼續(xù)教育培訓，采取形式多樣的方法，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，將護理安全教育列入崗前培訓之中。對新的醫(yī)療、護理設備的使用要熟練掌握，保證新技術開展中的護理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴格執(zhí)行“三查十對”，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。在臨床護理中難度大、風險高的操作，要求由資深護士完成，以保證操作的準確性和安全性。

提高對高?；颊叩挠^察能力：對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增強巡視頻率。要求值班護士對危重、大手術、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關注。及時評估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時處理。

根據(jù)工作量合理配置護理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護士之比在相當一段時期還不能達到1:0.4標準，所以應根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護理人力資源，同時應兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據(jù)患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

實施人性化的護理管理：護理人員被尊重才可能去尊重患者，護理管理過于嚴格刻板，便會使護理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護理人員的角度去關愛、理解護士，除了物質(zhì)的獎勵，更應注重對護士的培養(yǎng)與提拔。

建立不良事件自愿上報機制：鼓勵護士暴露自己的錯誤，向其他護士發(fā)出警示，形成人人關心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯即“責備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機制，鼓勵更多的護理人員報告在醫(yī)療護理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強安全管理。

總之，“質(zhì)量、安全、服務、費用”是醫(yī)院活動的主題，也是廣大醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關懷的環(huán)境和氛圍，值得護理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

第五篇：ICU-論文楊玲玲-ICU深靜脈置管意外脫管原因及護理對策

ICU深靜脈置管意外脫管原因及護理對策

廣東省第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 楊玲玲

摘要： 深靜脈置管術是測量中心靜脈壓和快速補液的手段,同時也可用作輸血、輸液、腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道.建立一條有效的深靜脈通道,不僅可減少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激,更重要的是為搶救患者贏得了時間,保證了治療的順利進行.我院ICU的病人幾乎都留置深靜脈，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深靜脈導管453例，治療期間導管脫出15例,分析意外脫管的原因，改進護理措施，做到防范于未然，從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負例。導管脫出與留置部位、敷貼類別、患者狀態(tài)、護士的因素有關，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料：本組15例，男9例，女6例，年齡35~92歲，平均年齡48歲，同期我科頸內(nèi)留置深靜脈202例，鎖骨下深靜脈置管28例，股靜脈置管223例，發(fā)生頸內(nèi)深靜脈脫管5例，占2%；鎖骨下深靜脈脫管0例；股靜脈9例，占4%。敷貼類別：敷潔無紡布質(zhì)312例，脫管13例，占4%；3M透明敷貼141例，脫管2例，占1%。清醒病人脫管3例，占2%；不清醒的脫管12例，占8%。2.意外脫管原因分析

2.1置管部位 資料顯示頸內(nèi)靜脈和股靜脈導管易托出，這是由于這些部位不易固定，易出汗，患者躁動時搖頭晃腦，大腿亂**踢；而鎖骨下深靜脈易于固定，患者活動時影響很小。

2.2敷貼類別：由于無紡布敷料面積小、粘性不夠，特別在敷貼潮濕后易脫落，從而使導管易脫出。

2.3患者狀態(tài) ICU患者病情重，大多意識不清，心理狀態(tài)比較復雜。意識不清、躁動不安，動作粗暴，搖頭晃腦，扭動脖子，大腿亂**踢的患者對插管引起的不適耐受性差，這些是托管的主要原因；不想治療的清醒患者，拒絕治療或者故意拔管，活動時不注意管道，也是脫管的原因之一

2.3護士因素 沒有充分評估意外拔管的危險因素，護理措施上有缺陷，如對躁動者約束不到位，不定敷料不合適或已松脫沒有及時更換固定，協(xié)助翻身時牽拉導而管脫出，沒有重點交班，對使用鎮(zhèn)靜藥患者鎮(zhèn)靜的不合適，對管道的管路不夠重視。護士人力不足，工作強度大，沒有及時發(fā)現(xiàn)危險因素并作預防處理。3.護理對策

3.1 規(guī)范深靜脈穿刺流程 置管前充分評估病人局部情況及全身情況,操作時嚴格進行無菌操作,穿刺盡量減少對局部組織的損傷。盡量選擇安全又易固定得部位穿刺，情況允許建議醫(yī)師留置鎖骨下深靜脈。導管植入后,均需進行施樂扣固定,外用較大的無菌透明貼膜覆蓋,這樣既可延長留置時樂扣固定,外用無菌貼膜覆蓋,這樣既可延長留置時間、減輕病人痛苦,還可防止導管活動而出現(xiàn)脫管。需新消毒時,不宜有過多的導管暴露在貼膜外,一旦發(fā)現(xiàn)施樂扣脫落或即將脫落時,需立即重毒,再次固定導管。對更換敷料的頻率,一般認為穿刺后，無滲血,首次3 d 以后更換敷料,3M透明敷貼每周更換1 次,無紡布敷貼3天更換一次，根據(jù)病人情況綜合考慮合適的貼膜，,如滲血或滲出液多時則需要選用無紡布敷貼，但要做好導管的固定及時更換；無滲液可選用3M透明服帖，易塑性固定，又方便觀察穿刺口情況。操作時應注意:動作輕柔,適當按壓,從四周向中心輕撕需要更換的貼膜;一手撕貼膜,另一手用消毒棉簽固定導管,以免導致導管脫出;應對穿刺點范圍內(nèi)12cm~14 cm 進行消毒,將體外導管部分固定呈S 形,再用10 cm×12 cm 敷料固定,應注意固定時敷料緊貼皮膚,不留縫隙,以免導管脫出。如果敷料出現(xiàn)污染、松動、卷曲等情況,應及時更換。

3.2昏迷躁動的不配合的患者，做好約束的同時，根據(jù)情況和醫(yī)師溝通選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)常觀察約束情況及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，以免造成約束不當，病人受傷或藥物達不到效果，需進行加量或更換藥物；對于清醒的患者要加強深靜脈置管的相關知識的講解，加強心理護理健康宣教，使患者配合我們的治療的同時也保護好深靜脈管道。

3.3 加強培訓,提高護理操作質(zhì)量 對于深靜脈置管的病人,應將控制意外拔管率列入護理質(zhì)量管理范疇。我科根據(jù)院內(nèi)實際情況,對護理人員定期進行置管知識、置管后的安全風險、脫落判斷評估以便護理對策等方面的培訓,制定有關操作流程和注意事項,在培訓中對意外拔管的個體案例進行分析和總結(jié),以提高護理人員的防范意識,減少護理不當?shù)陌l(fā)生。定期給護理人員進行相關操作的考核,如更換敷貼操作,以增強護士的責任心,提高護理質(zhì)量。除上述情況外,護理人員還應注意加強巡視,嚴格交班,加強深靜脈置管處的交接,將導管留在皮膚外長度也列入交班內(nèi)容,以便于確認導管是否脫出。幫病人翻身時應注意技巧,并密切關注病人的神智情況。3.4導管脫出的護理

導管部分脫出時,護理人員應注意標記脫出長度,并及時告知醫(yī)生,確認導管仍在血管內(nèi)時,給予重新固定,并做好記錄,切忌將脫出導管直接送回血管,以免引發(fā)感染。對于導管全部脫出的病人,立即按壓穿刺點,進行消毒、止血,外敷消毒敷料,清醒的患者要安慰病人,以免出現(xiàn)不良情緒,使用血管活性藥物的患者及時通知醫(yī)師進行最短時間最有效的處理，以免造成患者的不良影響，甚至危及生命，同時及時填寫相關登記表。

總之,導管脫出與留置部位、敷貼類別、患者狀態(tài)、護士的因素有關，選擇合適的部位及敷貼，規(guī)范操作流程，加強護士相關知識培訓及操作考核。深靜脈導管意外脫管的原因較多，及時發(fā)現(xiàn)意外脫管的危險因素，盡早采取預見性護理措施，減少了意外脫管的發(fā)生率，從而保證了置管這的安全減少醫(yī)療糾紛。

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