第一篇：藥品的調(diào)劑管理及藥學監(jiān)護

藥品的調(diào)劑管理及藥學監(jiān)護

[摘要] 隨著經(jīng)濟發(fā)展和改革開放的不斷深入，我國在計劃經(jīng)濟時期確立的醫(yī)療保障制度和藥品管理體系已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要,更談不上與國際接軌，因此建立適合我國國情的社會保障體系成為一項重要的任務(wù)。1978年以來,國家對勞保、公費醫(yī)療實行了多項改革，取得了一定的成效。隨著社會醫(yī)療保障體制的確立，處方藥和非處方藥(OTC)分類管理和《國家基本藥物目錄》(第1批)的頒布，醫(yī)藥分開核算、分別管理、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整等一系列配套政策和措施的推行，扼制了醫(yī)療費用的過快增長，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了效率，節(jié)約了醫(yī)療費用，規(guī)范了服務(wù)行為。醫(yī)療改革給醫(yī)院帶來了新的生機。

[關(guān)鍵詞] 門診藥房、藥學服務(wù)、調(diào)劑、合理用藥

藥學服務(wù)是醫(yī)院藥學工作的重要組成部分，近年來在許多國家發(fā)展較快，且日益受到醫(yī)、護、藥工作者的普遍重視，成為醫(yī)院醫(yī)療活動中必不可少的內(nèi)容。在我國，隨著醫(yī)療機構(gòu)改革的啟動，藥師在醫(yī)療隊伍中的傳統(tǒng)地位面臨著挑戰(zhàn)。醫(yī)院藥學事業(yè)的生存與發(fā)展迫切要求藥師必須在專業(yè)上有所創(chuàng)新。藥學服務(wù)正是醫(yī)院藥師大有作為的廣闊天地。醫(yī)療改革和藥劑科的改革

藥品是防病治病、實現(xiàn)基本醫(yī)療的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)療改革中，藥品管理制度的改革是一個重點。醫(yī)藥分開核算和分別管理，處方藥與 1 OTC分別管理，打破了醫(yī)藥壟斷體制，引入了競爭機制。對醫(yī)院藥費實施監(jiān)控，杜絕了大處方，降低了醫(yī)療收入中藥品收入的比例，徹底改變過去的管理模式，使藥品供應(yīng)和管理的職能部門——藥劑科傳統(tǒng)的工作模式受到挑戰(zhàn)。藥劑科面臨的挑戰(zhàn)和機遇

改革開放以來,醫(yī)院藥劑科作為藥品供應(yīng)管理的職能部門，為醫(yī)院帶來了豐厚的利潤，是醫(yī)院的經(jīng)濟支柱之一。在經(jīng)濟上，藥劑科是醫(yī)院的支柱；在業(yè)務(wù)技術(shù)上，藥劑科卻是輔助部門，其任務(wù)是保證藥品的供應(yīng)。隨著醫(yī)療改革的進行，要求徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，藥品管理趨于規(guī)范化，藥劑科也面臨如何生存的問題。醫(yī)療改革弱化了醫(yī)院或者說藥劑科與藥品的經(jīng)濟關(guān)系，但也給藥劑科的生存和發(fā)展提供了契機。

在發(fā)達國家，醫(yī)院藥學與醫(yī)療、護理一樣，被作為臨床學科，是醫(yī)院醫(yī)療工作的三者缺一不可。我國醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀與國外相比差距很大，除了傳統(tǒng)的觀念外，藥學教育的模式也制約了醫(yī)院藥學的發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生產(chǎn)機械化程度的不斷提高，計算機的普及，使醫(yī)院的硬件水平大大提高；醫(yī)學發(fā)展日新月異，新的疑難疾病的出現(xiàn)，要求醫(yī)師掌握新技術(shù)、新方法、新理論、新的藥物信息和知識。目前，世界上的結(jié)構(gòu)藥物已達5萬多個，用藥復雜性越來越高，用藥引起的社會問題也越來越多，隨著全社會文化程度的提高和醫(yī)學知識的普及，患者的自我保護意識也不斷增強。如何保證藥物在應(yīng)用過程 2 中的合理、經(jīng)濟、安全、有效，藥師面臨著是由醫(yī)師還是由自己來為患者提供涉及藥物方面服務(wù)的問題。如果藥師不能夠為社會提供用藥方面的指導，藥學這塊陣地就會被其他專業(yè)人員所占領(lǐng)。

醫(yī)藥分開核算、分別管理，為醫(yī)院藥學的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，也提供了新的機遇，醫(yī)院藥學應(yīng)該向臨床專業(yè)轉(zhuǎn)化，藥師必須利用自己的專業(yè)特長，保證患者安全、有效地應(yīng)用藥品。

新形式下藥劑科的責任

藥劑科作為醫(yī)院不可缺少的組成部分，在醫(yī)療改革的大潮中如果繼續(xù)被當作搖錢樹，或仍作為商品流通市場，或還是作為輔助部門，其職能和形式就會在醫(yī)院中消失，只有拓展服務(wù)思路，滿足不同層次的醫(yī)療需求，努力與國際接軌，醫(yī)院藥學才能充分發(fā)揮作用。

311 開展藥學服務(wù)(Pharmaceutical Care)，占領(lǐng)藥學陣地

藥學服務(wù)是通過提供直接的和有責任的與藥物有關(guān)的服務(wù)，來達到提高患者生活質(zhì)量這一既定的目標。

醫(yī)療體制的變化促使藥學服務(wù)意識增強，新的醫(yī)療制度的實施，使患者有更多的機會選擇就醫(yī)的醫(yī)院，對醫(yī)療機構(gòu)來講，必須通過提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量來體現(xiàn)水平，只有增強服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)檔次，才能吸引患者。社會經(jīng)濟水平的提高，使公眾的衛(wèi)生服務(wù)需求在內(nèi)容和質(zhì)量上都發(fā)生重大改變，醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的單一供應(yīng)式模型已不再適應(yīng)這種形勢，只有提供全程化藥學服務(wù)才能真正體現(xiàn)藥學服務(wù)的最終目的。

31111 血液濃度監(jiān)測 開展氨茶堿、地戈辛、苯巴比妥、苯妥英的TDM工作，實現(xiàn)了個體化給藥，提高臨床藥物治療水平。

31112 藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測 對全國統(tǒng)一的藥物不良反應(yīng)表，在院刊介紹，通過醫(yī)師呈報，下臨床與醫(yī)師一起分析原因，例如：對輸液反應(yīng)進行具體分析，檢查輸液是否破裂及澄明度。分析原因包括醫(yī)生處方的配伍錯誤，藥物及輸液瓶的污染及質(zhì)量問題，護士的操作及患者的體質(zhì)等，因而起到用藥安全，減輕患者的痛苦，保證醫(yī)療的質(zhì)量，提高監(jiān)測水平的作用。

例1 對輸液瓶中的碎屑及抗生素瓶蓋的松蓋問題：某些科室在配制輸液時，輸液瓶中會出現(xiàn)碎屑，抗生素瓶蓋的松蓋等現(xiàn)象。經(jīng)連續(xù)數(shù)十天對全院各大科室進行追蹤調(diào)查詢問。

分析：①輸液瓶橡皮塞質(zhì)量不好；②護士配藥時操作不當，用針頭反復插入輸液瓶，導致瓶中碎屑過多；③松蓋：主要為兒科所用某一批次頭孢噻肟鈉。建議：①與公司聯(lián)系，要求退或換藥處理； ②護士配液時注意操作方法，一瓶兩針。

例2

輸液中的藥物配伍問題：某病房護士在配制輸液時，產(chǎn)生沉淀，放置后越來越多。處方: 5% GS500 ml、頭孢哌酮鈉2 g、沐舒坦15 mg, 靜脈滴注。

分析: 沐舒坦(PH510)不能與PH大于613的其他液體混合，因為PH值增加會導致產(chǎn)生沐舒坦游離堿沉淀，頭孢哌酮鈉顯堿性，PH >613而導致沉淀發(fā)生，所以應(yīng)分別靜脈滴注。

例3

護士操作不當引起的問題：喹諾酮類藥物因其結(jié)構(gòu)特性，遇光不穩(wěn)定，所以應(yīng)避光保存。某科護士在為患者輸液時，不懂得此藥物的性質(zhì)，在靜脈滴注時沒有給患者的輸液瓶套上避光袋，導致此患者輸液后期輸液瓶內(nèi)出現(xiàn)白色混濁。

312 大力培養(yǎng)臨床藥師，提高臨床服務(wù)水平

臨床藥學是醫(yī)院藥學的重要組成部分，其核心就是研究和指導合理用藥，醫(yī)療改革使得藥師的工作不再局限于藥房本身，而是要求深入臨床。通過藥師下臨床，可以改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗選藥、用藥的習慣，減少資源浪費。臨床藥師是藥學人員加入健康監(jiān)護體系的代表，臨床藥師應(yīng)加強與醫(yī)師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員的學術(shù)交流。

31211 開設(shè)咨詢窗口。為患者提供藥學服務(wù)

在門診藥房開設(shè)咨詢窗口,為患者提供藥學服務(wù)。與其直接溝通,提高咨詢質(zhì)量。例如:有一次接到一個電話。說吃了硫酸亞鐵片后。大便呈黑色。是否正常? 在耐心詢問及排除了其他因素后。告訴患者是正常的。因為硫酸亞鐵片中的鐵,與腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合。生成硫化鐵。使硫化氫減少。減少了對腸蠕動的刺激作用?？芍卤忝夭⑴藕诒?；又因其對胃腸道黏膜有刺激性，可致惡心、嘔吐、上腹痛等；宜飯后服用。

31212 開設(shè)處方分析

每年都要進行處方分析，對藥師及實習同學開展一些藥物進展及處方事例方面的知識講座。例如：某類藥物配伍禁忌，處方案例分析、藥物的發(fā)展現(xiàn)狀及各工作點開展每日5 min藥物介紹。

3121

3提供藥物信息

充分利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳媒手段，即可使藥學人員掌握各種現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)學知識，反過來也可促使藥學人員為患者及醫(yī)護人員提高更多的藥學方面信息與知識，為此，開辟季刊《藥訊》內(nèi)容涉及藥政管理、醫(yī)藥信息、新藥介紹等。

31藥品發(fā)生差錯的原因及對策

藥房是醫(yī)院面對患者的重要窗口之一，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象和聲譽，這也是做好藥學服務(wù)最基本的任務(wù)之一。在發(fā)藥時，應(yīng)盡量避免差錯的發(fā)生，出現(xiàn)差錯及時糾正。

3131藥品差錯的類型 ①書寫差錯：多發(fā)生于處方醫(yī)生，是將藥物的濃度、劑量、劑型、用量、給藥途徑，給藥次數(shù)寫錯；例如：曾發(fā)生過將靜脈點滴10%氯化鉀510 ml錯寫為50ml； 10%氯化鉀稀釋靜脈滴注錯寫為直接注射；地巴唑錯寫為他巴唑。②藥名相似的藥品發(fā)錯：例如：心痛定錯發(fā)為消心痛；諾和靈30R筆芯錯發(fā)為諾和靈R筆芯；伊可新(< 1歲)錯發(fā)為伊可新(> 1歲)。③取藥時疏忽而發(fā)生差錯：例如：肝太樂錯發(fā)為異煙肼；甲狀腺片錯發(fā)為地巴唑片。④標簽或外包裝相似的藥品發(fā)錯：例如：裕寧錯發(fā)為氟羅沙星。⑤劑量差錯：患者的病情不同，藥物用量不同，即使病情相同、藥物相同，但給藥時間不同往往產(chǎn)生不同的效果。例如：腎病綜合征患者用潑尼松隔日突擊療法，而錯發(fā)為常規(guī)用法，常規(guī)用量，致使患者病情延誤。⑥劑型差錯：由于制藥工業(yè)快速發(fā)展，同一藥物有多種劑型用于臨床。6 例如：泰利必妥滴眼液錯發(fā)為泰利必妥滴耳液；硝苯地平緩釋片錯發(fā)為硝苯地平片。

31312 發(fā)生藥品差錯的原因

發(fā)生藥品差錯與多個環(huán)節(jié)有關(guān)，因藥物都是經(jīng)藥師發(fā)出的，因此筆者認為藥品差錯的根源在于藥師，藥師在防止藥品差錯中起著關(guān)鍵性的作用。

31313 防止藥品差錯的對策(1)嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的操作規(guī)范條例，建立健全規(guī)章制度和規(guī)范服務(wù)的條例，并將差錯與獎金分配掛鉤。(2)提高藥劑人員自身的學術(shù)水平，只有自身學術(shù)水平提高了，才可能提高對藥物治療的理解。因此，對不同年齡段的藥劑人員進行形式各異的繼續(xù)教育，年青人參加本科或大專學歷的夜大學習，中年人則以參加醫(yī)院和科室的職業(yè)繼續(xù)教育為主。這對于識別處方中的書寫錯誤、聯(lián)合用藥錯誤有很大的幫助。(3)切實做好查對工作：①查對處方書寫是否規(guī)范，對不規(guī)范的處方要退回，不能講人情，留面子；②查對處方中的配方是否合理，及時與處方醫(yī)師聯(lián)系，提出合理化建議。例如：兒科有一位2歲幼兒，處方：10%葡萄糖注射液100 ml、病毒唑115 g，10%葡萄糖注射液100 ml、頭孢噻肟鈉1 g,靜脈滴注。審方時發(fā)現(xiàn)病毒唑用量過大，及時與醫(yī)生聯(lián)系，改正處方；③發(fā)藥時必須做到有他人核對，對發(fā)出的藥品必須確認無誤； ④給患者打印一日清單，方便患者再次核對藥名、價格等。(4)專人負責藥品的領(lǐng)取和整理工作，每月定期盤點，認真清查數(shù)量、批號、有效期，失效期前4個月的藥品作退藥處理，切實做到先進先出，整齊有序，保證藥品在 7 有效期內(nèi)使用，確?；颊叩挠盟幇踩?5)差錯事故，一旦發(fā)生，當事人應(yīng)本著藥師的職業(yè)道德，不隱瞞事實真相，立即向上一級領(lǐng)導匯報，及時查找、追回。例如：有一位5歲男孩，眼睛紅腫到眼科就醫(yī)，處方：硼酸洗眼液，外用洗眼，由于藥師疏忽錯發(fā)為復方硼沙溶液。兩者的區(qū)別在于：第一、成份不同，前者含硼酸，呈弱酸性，抗菌作用弱，無刺激性；后者含硼砂、碳酸氫鈉，呈堿性；液化苯酚，具有一定的腐蝕性及毒性；第二、用途不同：前者用于皮膚、黏膜、傷口消毒；后者用于口腔炎，咽喉炎，扁桃體炎。

總之，防止藥品差錯的發(fā)生，這是一項重要長期的工作，藥房的藥劑人員要從自我做起，重視自身素質(zhì)的提高，同時要取得醫(yī)院的重視，改善藥房的工作環(huán)境和設(shè)備，這對藥品的保存以及減少差錯的發(fā)生，都是非常必要的。

結(jié)論：作為醫(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥學工作，應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)療制度改革的發(fā)展，實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，通過藥品和藥學技術(shù)手段向患者提供更加周到的藥學保健服務(wù)。

第二篇：藥學監(jiān)護（醫(yī)學論文）

摘要　藥學監(jiān)護(pharmaceutical Care，簡稱pC)是近年來國內(nèi)外醫(yī)院藥學領(lǐng)域的熱門話題。是醫(yī)院實施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀藥劑科工作模式改革的一個重要方面?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學將從藥品供應(yīng)管理向藥學監(jiān)護轉(zhuǎn)化。pC自美國學者首次提出至今只有10余a時間，已得到世界范圍同行者普遍認可。隨著社會發(fā)展，健康需要pC，pC也是中國傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國推行pC是可行的、必然的，并介紹了pC的定義及包含的內(nèi)容；著重敘述施行pC要克服的障礙;開展pC對在職藥師要更新觀念,主動適應(yīng)。

在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因為藥師很少與病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。

隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期;②以藥學服務(wù)為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期。臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護責任。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調(diào)藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責, 而不是純粹的商品關(guān)系。藥學倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學服務(wù)。pC應(yīng)運而生則是一種必然趨勢了［1］。

1　pC的定義

藥學監(jiān)護(pharmaceutical Care簡稱pC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出pC，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學正經(jīng)歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20 a中，藥師應(yīng)該在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個服務(wù)費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了pC定義：“pC是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾??；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。pC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。pC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當與其他部分結(jié)合起來。但是，提供pC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證pC的質(zhì)量。pC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。pC的基本目標、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機構(gòu)中”。

對pC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供pC。pC是提供直接的、負責的與藥物有關(guān)的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以病人監(jiān)護為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學科。社會藥學的內(nèi)容1藥學與社會的相互作用2藥學系統(tǒng)內(nèi)部的社會關(guān)系3藥學工作者在藥學系統(tǒng)中的作用4社會用藥的特點、規(guī)律及其所帶來社會問題)。藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容

2.1　把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。

2.2　既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。

2.3　積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

2.4　指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5　定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥,工作在臨床第一線。藥學監(jiān)護中藥師的職責

根據(jù)病人病情的輕重，藥學監(jiān)護可分為一級、二級、三級監(jiān)護。概括起來，藥師在藥學監(jiān)護實踐中的主要職責是：

3.1　與醫(yī)生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設(shè)計藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

pC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關(guān)的情報和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點拿出用藥方案。

3.2　綜合管理所有的pC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應(yīng)及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會診等。

3.3　保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

藥師提供pC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4　建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。

根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價［5］。

4　醫(yī)院藥師在pC中的地位

4.1　藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2　建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

pC要求打破藥學內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5　開展藥學監(jiān)護的重要性

藥學監(jiān)護在發(fā)達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用； 第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監(jiān)護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監(jiān)護是21世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監(jiān)護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6　我國實施pC的障礙［4～6］

6.1　觀念上的障礙

6.1.1　超越藥師的傳統(tǒng)工作 實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負責”向“對病人用藥結(jié)果負責的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔責任。實施pC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進行必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會，在實踐中鍛煉提高。

6.1.2　超越以治愈疾病為目標的觀念　pC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3　超越生物學指標評價治療結(jié)果的觀念　現(xiàn)在評價藥物治療結(jié)果的指標只是一些觀測到的數(shù)據(jù)，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展pC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標。

6.1.4　超越具體醫(yī)療機構(gòu)狹小的地域觀念　實施pC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務(wù)，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應(yīng)負有關(guān)心的責任。

6.1.5　超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務(wù)分工　醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2　藥學資源方面障礙

6.2.1　時間不足　目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

6.2.2　人員編制限制　我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的pC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供pC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展pC工作。

6.2.3　工作場所有限　pC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有pC藥師的工作場所。

6.2.4　技術(shù)條件有限　雖然許多自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展pC計算機軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5　勞動報酬得不到補償和回報　藥師向病人提供pC付出了比常規(guī)工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。

6.3　醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責，互不相干，而pC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系，必須改變這種分工。

6.4　信息資源方面的障礙

6.4.1　醫(yī)療信息不足　向病人提供pC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展pC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實現(xiàn))。

6.4.2　藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗　藥師應(yīng)當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。

6.5　法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理條例)。推行pC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡單介紹國外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務(wù)，地位用法律形式確定下來,)。pC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應(yīng)當產(chǎn)生的結(jié)果,以及對病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展pC的真正價值，藥師應(yīng)當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達到的治療效果。

6.6　行政領(lǐng)導方面障礙

開展業(yè)務(wù)活動必然會增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場所、儀器設(shè)備、活動經(jīng)費的投入，pC的開展增大醫(yī)院財力投入，且無法收回。當然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。

開展pC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護人員的理解和認同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認為，他們才是治療結(jié)果的主要責任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應(yīng)。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫(yī)院的領(lǐng)導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視pC活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展pC并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫(yī)護人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。pC勢在必行［1，4］

pC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但pC已得到藥學界和醫(yī)院藥學人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展pC的客觀條件逐漸形成 ,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展pC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會逐漸減少、萎縮； 加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要pC，pC也是醫(yī)院藥學人員的下一步出路。我們應(yīng)當從更新自己的觀念做起，正確宣傳pC，理解pC，自覺主動加強自身學習，適應(yīng)pC，為在我國施行pC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓pC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8　未來醫(yī)院藥學的展望

21世紀藥師的基本任務(wù)就是實施pC。許多藥學領(lǐng)域的領(lǐng)導者已經(jīng)接受了pC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

參　考　文　獻

高世嘉.藥學發(fā)展的新階段——藥師監(jiān)護.中國藥學雜志，1995，30(2)：97

唐鏡波.藥學監(jiān)護的發(fā)展與策略.中國藥房，1995，6(1)：7

張新萍，郭海平，楊智敏.藥學監(jiān)護與臨床.中國醫(yī)院藥學雜志，1996，16(10)：469(本文權(quán)屬文秘之音所有，更多文章請登陸004km.cn查看)

陳秋潮.藥學監(jiān)護是臨床藥學的重要內(nèi)容.中國醫(yī)院藥學雜志，1996，16(9)：393

胡晉紅，蔡溱.美國的藥學服務(wù).中國藥房，1998，9(6)：283～285

唐鏡波.藥品管供用的監(jiān)督指導一體化.中國藥房，1998，9(5)：198～201

楊樟衛(wèi)，張均.健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價和藥物經(jīng)濟學.藥學實踐雜志,1998,16(1)：5～9

黃仲義.醫(yī)院藥學的變革與未來.中國藥房，1998，9(5)：213

張鈞，魏水易.醫(yī)院藥學工作模式與藥學保健.藥學實踐雜志，1995，13(2)：114～118

第三篇：藥品調(diào)劑制度

藥 房 調(diào) 劑 制 度

1、審方：指調(diào)劑員收到患者提交的處方后，在配方過程中和發(fā)藥前對處方進行的核對。處方審核是調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)，是防止差錯、事故，保證調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵。處方審核的主要內(nèi)容為：處方書寫； 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。處方審核的工作應(yīng)由藥師以上的專業(yè)技術(shù)人員承擔。

（1）審查處方書寫（患者姓名、性別、年齡、病歷號/病案號、就診科別/病房床號、開方日期、醫(yī)師簽名蓋章）是否合格。

（2）門診處方應(yīng)三日內(nèi)調(diào)劑。超過有效期的處方，應(yīng)由處方醫(yī)師重新開具處方或更新處方日期并簽字后，方可調(diào)劑。

（3）每張?zhí)幏较揲_五種藥品。品種數(shù)超過規(guī)定的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師重新開具處方或在原處方上注明原因并簽字，符合有關(guān)規(guī)定后，方可調(diào)劑。

（4）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗及結(jié)果的判定。

（5）嚴格執(zhí)行藥品的劑量規(guī)定。對超劑量處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。①一般門診、急診患者每張?zhí)幏讲怀^三天用量；一般慢性病不超過一周用藥量；癲癇、結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓、心臟病、精神病等慢性病或行動不便者不超過一個月用量。

②對于特殊管理藥品要嚴格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

③對于特殊患者、特殊情況用藥需經(jīng)處方醫(yī)師特別注明并經(jīng)上級領(lǐng)導同意后方可調(diào)配。

（6）處方用藥應(yīng)與臨床診斷的相符合，選用劑型與給藥途徑應(yīng)合理。

（7）不得有重復給藥現(xiàn)象，處方藥品名稱應(yīng)使用通用名。

（8）處方中如有配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量超過常規(guī)的需經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字。

（9）字跡不清的，不可主觀猜測，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，由醫(yī)師寫明、重新簽字，核實無誤，方可調(diào)劑。

（10）調(diào)劑員無權(quán)更換處方藥品，不得自行修改處方。

（11）確認已交費處方的收費蓋章有效。

（12）將處方與電子處方進行核對：憑用戶名、密碼進入本院HIS系統(tǒng)的處方發(fā)藥程序，錄入處方計價單上的病案號→調(diào)出處方內(nèi)容進行審核。在審核中若發(fā)現(xiàn)計價錯誤應(yīng)及時與計價人員聯(lián)系，糾正。

（13）確認處方：按“確認”鍵/Alt+S鍵，系統(tǒng)自動銷號、減庫存。

（14）在處方左上角標明調(diào)劑流水號，與號牌核對無誤后，將號牌發(fā)給患者，并提示其“妥善保存，按號取藥”。

2、調(diào)配：指處方經(jīng)審核合格后，依照處方要求取、配藥品的過程。調(diào)配藥品時必須按照調(diào)配順序和操作規(guī)程操作。

（1）調(diào)配程序：按處方書寫順序調(diào)配→在藥品外包裝上按醫(yī)囑注明用法、用量、注意事項→再次自行核對→調(diào)配人員簽字、蓋章。

（2）需拆外包裝的藥品不要用手直接接觸，并盡可能保存其內(nèi)包裝或使用廠家的原容器包裝。對于必須轉(zhuǎn)移到其他容器中再分裝的藥品，應(yīng)使用專用器具，小心操作以避免污染。分裝容器應(yīng)保持清潔、無污染。分裝后應(yīng)在外包裝材料上注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號/有效期、用法、用量。

（3）應(yīng)檢查藥品有效期，保證所調(diào)配的藥品在患者服用期內(nèi)不超過藥品標示的有效期。

（4）應(yīng)檢查處方上的藥品名稱與藥品貨位和藥品外包裝上的藥品名稱是否一一對應(yīng)，若有不符必須經(jīng)核實后，確認為同一藥品，方可調(diào)配。

（5）內(nèi)服、外用藥品應(yīng)按規(guī)定使用相應(yīng)的藥袋分開包裝，并注明用法。

（6）已拆外包裝但未發(fā)出的剩余藥品，應(yīng)與整包裝藥品分開存放，并注明批號/有效期。

（7）應(yīng)檢查藥品是否變質(zhì)（變色、風化、潮解、破碎等）。

（8）應(yīng)在保證藥品外觀質(zhì)量和效期的前提下，用舊存新。

（9）同一藥品存在不同批號/效期時，在保證藥品質(zhì)量和用藥安全的前提下，應(yīng)盡可能調(diào)換為同一批號/效期藥品。對于無法調(diào)換的應(yīng)向患者明確說明，征得患者同意后方可調(diào)配，并在藥品外包裝上標示清楚，在發(fā)藥時再次提醒患者。若患者不同意，需按協(xié)商的劑量重新計價后再行調(diào)配。

3、復核：指藥品調(diào)配完畢，在發(fā)藥之前必須進行的對處方和藥品的核對。復核是調(diào)劑藥品的重要環(huán)節(jié)，是保證患者用藥安全的重要手段。

（1）應(yīng)仔細核對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法是否與處方一致；核對有無配伍禁忌、妊娠反應(yīng)和超劑量用藥。對特殊管理藥品和兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女的用藥劑量，應(yīng)特別仔細地核對。

（2）復核有無多配、錯配、漏配。對易發(fā)生調(diào)劑差錯的藥品應(yīng)特別仔細地核對。

（3）復核藥品外觀質(zhì)量、批號/效期，特別注意對于某些藥品的特殊用法、用量的復核。

（4）復核合格后簽字、蓋章。無第二人核對時，調(diào)配人應(yīng)自行復核并簽字，以示已經(jīng)過復核。

（5）未經(jīng)復核的藥品和處方上無審核人、調(diào)劑人簽字的藥品不得發(fā)出。

4、發(fā)藥：在處方和藥品進行準確復核后，將藥品發(fā)給患者而完成調(diào)劑的最后環(huán)節(jié)。

（1）核對患者姓名無誤后，逐一發(fā)藥并口頭向患者交待每種藥品的用法、用量及特殊注意事項。

（2）發(fā)藥時要核對患者姓名，警惕重名現(xiàn)象。

（3）對于處方中注明的藥品特殊用法、用量及注意事項必須向患者口頭交待清楚。特殊藥品應(yīng)向患者說明保存方法。

（4）發(fā)藥人員應(yīng)簽字、蓋章。

（5）應(yīng)耐心回答患者的詢問。

（6）發(fā)現(xiàn)問題及時責成有關(guān)人員糾正。屬差錯事故要按規(guī)定程序報告，妥善處理。

第四篇：藥品調(diào)劑制度

藥品調(diào)劑制度

一、取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

二、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當在本機構(gòu)留樣備查。

三、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。特殊情況下，獨立值班工作不少于1年調(diào)劑工作經(jīng)驗的藥士以上藥學專業(yè)技術(shù)人員承擔。

四、藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非本院醫(yī)師處方和非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

五、藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

六、藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。

七、藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。

八、藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

九、藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

十、藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

十一、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

十二、藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

十三、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

十四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

第五篇：藥品調(diào)劑操作程序

藥品調(diào)劑操作程序

目的：

建立調(diào)劑處方操作程序，規(guī)范門診、急診及住院藥房藥劑人員的調(diào)配處方程序，做到及時、準確，高效。為患者提供高質(zhì)量的藥學服務(wù)。責任人：

質(zhì)量管理員、調(diào)劑室主任、調(diào)劑員。內(nèi)容：

1．藥品調(diào)劑的概念：系指自接受處方箋到交付藥品全過程，其具有專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟性綜合一體的活動過程，也是藥師、醫(yī)師、護士、患者（或其家屬）、藥劑人員等相互溝通的過程。

2．調(diào)配處方的程序一般為：收方→審方→計價→調(diào)配→復核→發(fā)藥。在調(diào)劑過程中應(yīng)堅持“四查十對”。

3．由于調(diào)劑室各藥房工作內(nèi)容不盡相同，調(diào)劑程序可略有差異。3.1 門診西藥、中成藥處方調(diào)配程序：收方→審方→調(diào)配→復核→發(fā)藥。

3.2 急診藥房、中藥湯劑、住院藥房自費處方調(diào)配程序：收方→審方→計價→調(diào)配→復核→發(fā)藥。

4．各業(yè)務(wù)單元操作程序

4.1 審方：指調(diào)劑員收到患者提交的處方后，在配方過程中和發(fā)藥前對處方進行的核對。處方審核是調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)，是防止

差錯、事故，保證調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵。處方審核的主要內(nèi)容為：處方書寫、藥品名稱、用藥劑量、藥物配伍禁忌和用法用量等。處方審核的工作應(yīng)由藥師以上的專業(yè)技術(shù)人員承擔。

4.1.1 審查處方書寫（患者姓名、性別、年齡、病歷號/病案號、就診科別／病房床號、開方日期、醫(yī)師簽名蓋章）是否合格。每張?zhí)幏较揲_五種藥品。

4.1.2 門診處方應(yīng)三日內(nèi)調(diào)劑。超過有效期的處方，應(yīng)由處方醫(yī)師重新開具處方或更改處方日期并簽字后，方可調(diào)劑。

4.1.3 每張門診處方限開五種藥品。品種數(shù)超過規(guī)定的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師重新開具處方或在原方上注明原因并簽字，符合有關(guān)規(guī)定后，方可調(diào)劑。

4.1.4 嚴格執(zhí)行藥品的劑量規(guī)定。對超劑量處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，按下述規(guī)定重新計價、交費。

4.1.4.1 一般門診、急診患者每張?zhí)幏讲怀^三天用藥量；一般慢性病不超過一周用藥量；癲癰、結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓、心臟病、精神病等慢性病或行動不便者不超過一個月用量。

4.1.4.2 對于特殊管理藥品要嚴格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.1.4.3 對于特殊患者、特殊情況用藥需經(jīng)處方醫(yī)師特別注明并經(jīng)上級領(lǐng)導同意后方可調(diào)配。

4.1.5 處方中如有配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量超過常規(guī)的需經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字。

4.1.6 字跡不清的，不可主觀猜測，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，由醫(yī)師

寫明、重新簽字，核實無誤，方可調(diào)劑。

4.1.7 調(diào)劑員無權(quán)更換處方藥品，不得自行修改處方。4.1.8 確認已交費處方的收費蓋章有效。

4.1.9 將處方與電子處方進行核對：憑用戶名、密碼進人本院HIS系統(tǒng)的處方發(fā)藥程序，錄人處方計價單上的處方編號／患者姓名拼音（再次錄人另一張?zhí)幏教枙r，先按“刷新”／Alt+L鍵）→調(diào)出處方內(nèi)容進行審核。在審核中若發(fā)現(xiàn)計價錯誤應(yīng)及時與計價人員聯(lián)系，糾正。

4.1.10 確認處方：按“確認”鍵／Alt+S鍵，系統(tǒng)自動銷號、減庫存。

4.1.11 在處方左上角標明調(diào)劑流水號，與號牌核對無誤后，將號牌發(fā)給患者，并提示其“妥善保存，按號取藥”。

4.2 計價

4.2.1 按照醫(yī)院HIS系統(tǒng)計價程序規(guī)定，計價時按系統(tǒng)提示首先錄人處方費別和就診科室名稱代碼（拼音字頭）及藥品類別代碼（1：西藥費，2：中藥費）。

4.2.2 按處方內(nèi)容順序錄人藥品名稱的拼音字頭→選定相應(yīng)的藥品名稱、劑型、規(guī)格→錄人劑量→計算機自動結(jié)算總價（先按Esc鍵、再按Enter鍵）→打印處方藥品總價單→貼附于正方計價欄并在復寫處方（以下簡稱“副方”）上抄寫藥價→計價人員簽字、蓋章。

4.2.3 公費處方中開具了自費藥品的，應(yīng)先經(jīng)患者同意，在正、副處方總價外，單獨注明“自費”字樣及相應(yīng)的金額。

4.2.4 保證錄人藥品準確，不得估價、改價。計價差錯率應(yīng)符合《調(diào)劑室職責》中的規(guī)定。

4.2.5 對于藥品超劑量的處方，應(yīng)按4.1.4款的規(guī)定限量計價，并告知患者；對于已超規(guī)定劑量但不能拆包裝的藥品，應(yīng)以相近包裝量或協(xié)定包裝量計價；并在正、副處方相應(yīng)位置上清晰注明計價劑量。

4.2.6 計價時若發(fā)現(xiàn)藥品缺貨，應(yīng)向患者解釋清楚并請?zhí)幏结t(yī)師調(diào)整藥品，重新簽字后經(jīng)審方合格再行計價。對于無替代品種的藥品應(yīng)立即向部門主管反應(yīng)，與其他部門協(xié)調(diào)解決。確實無法解決時，應(yīng)向患者解釋清楚，并在正、副處方相應(yīng)位置注明“無”藥。

4.3 調(diào)配：指處方經(jīng)審核合格后，依照處方要求取、配藥品的過程。調(diào)配藥品時必須按照調(diào)劑順序和操作規(guī)程操作。

4.3.1 調(diào)配程序：按處方書寫順序調(diào)配→在藥品外包裝上按醫(yī)囑注明用法、用量、注意事項→再次自行核對→調(diào)配人員簽字、蓋章。

4.3.2 需拆外包裝的藥品不要用手直接接觸，并盡可能保存其內(nèi)包裝或使用廠家的原容器包裝。對于必須轉(zhuǎn)移到其他容器中再分裝的藥品，應(yīng)使用專用器具，小心操作以避免污染。分裝容器應(yīng)保持清潔、無污染。分裝后應(yīng)在外包裝材料上注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號/有效期、用法、用量。

4.3.3 應(yīng)檢查藥品有效期，保證所調(diào)配的藥品在患者服用期內(nèi)不超過藥品標示的有效期。

4.3.4 應(yīng)檢查處方上的藥品名稱與藥品貨位和藥品外包裝上的藥品名稱是否一一對應(yīng)，若有不符必須經(jīng)核實后，確認為同一藥品，方可調(diào)配。

4.3.5 內(nèi)服、外用藥品應(yīng)按規(guī)定使用相應(yīng)的藥袋分開包裝，并注明用法。

4.3.6 已拆外包裝但未發(fā)出的剩余藥品，應(yīng)與整包裝藥品分開存放，并注明批號/有效期。

4.3.7 應(yīng)檢查藥品是否變質(zhì)（變色、風化、潮解、破碎等）。4.3.8 應(yīng)在保證藥品外觀質(zhì)量和效期的前提下，用舊存新。4.3.9 同一藥品存在不同批號/效期時，在保證藥品質(zhì)量和用藥安全的前提下，應(yīng)盡可能調(diào)換為同一批號/效期藥品。對于無法調(diào)換的應(yīng)向患者明確說明，征得患者同意后方可調(diào)配，并在藥品外包裝上標示清楚，在發(fā)藥時再次提醒患者。若患者不同意，需按協(xié)商的劑量重新計價后再行調(diào)配。

4.4 復核：指藥品調(diào)配完畢，在發(fā)藥之前必須進行的對處方和藥品的核對。復核是調(diào)劑藥品的重要環(huán)節(jié)，是保證患者用藥安全的重要手段。

4.4.1 應(yīng)仔細核對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法是否與處方一致；核對有無配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量用藥。對特殊管理藥品和兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女的用藥劑量，應(yīng)特別仔細地核對。

4.4.2 復核有無多配、錯配、漏配。對易發(fā)生調(diào)劑差錯的藥品應(yīng)特別仔細地核對。

4.4.3 復核藥品外觀質(zhì)量、批號/效期，特別注意對于某些藥品 的特殊用法、用量的復核。

4.4.4 復核合格后簽字、蓋章。無第二人核對時，調(diào)配人應(yīng)自行復核并再簽字，以示已經(jīng)過復核。

4.4.5 未經(jīng)復核的藥品和處方上無審核人、調(diào)劑人簽字的藥品不得發(fā)出。

4.5 發(fā)藥：在處方和藥品進行準確復核后，將藥品發(fā)給患者而完成調(diào)劑的最后環(huán)節(jié)。

4.5.1 在叫號器上輸人處方編號并確認。收取患者提交的號牌，核對號牌和患者姓名無誤后，逐一發(fā)藥并口頭向患者交待每種藥品的用法、用量及特殊注意事項。

4.5.2 發(fā)藥時要核對號牌和患者姓名，警惕重號或重名現(xiàn)象。4.5.3 對于處方中注明的藥品特殊用法、用量及注意事項必須向患者口頭交待清楚。特殊藥品應(yīng)向患者說明保存方法。

4.5.4 發(fā)藥人員應(yīng)簽字、蓋章。4.5.5 應(yīng)耐心回答患者的詢問。

4.5.6 發(fā)現(xiàn)問題及時責成有關(guān)人員糾正。屬差錯事故要按規(guī)定程序報告，妥善處理。