第一篇：股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又名股骨粗隆間骨折，為關(guān)節(jié)外骨折，是骨折線通過大小轉(zhuǎn)子之間的髖部骨折，主要見于老年患者。骨折分為三型：

1、順轉(zhuǎn)子間型：常見于老年人，骨折線沿大小轉(zhuǎn)子間連線行走，多有小轉(zhuǎn)子碎裂，容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。

2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線由大轉(zhuǎn)子下方斜向小轉(zhuǎn)子上方，與大小轉(zhuǎn)子間連接成角，遠(yuǎn)端可向上方移位。

3、轉(zhuǎn)子下型：見于青壯年患者，骨折線位于小轉(zhuǎn)子下方，骨折移位嚴(yán)重，多有重疊。病史匯報

一般資料

床號：57

姓名：榮順友

性別：男

年齡：56歲

婚姻狀況：已婚

家庭住址：重慶廣安人

文化程度：小學(xué)

職業(yè)：農(nóng)民

現(xiàn)病史

患者因“跌倒致左髖部疼痛、活動障礙1天”于2012年8月1日來院就診?；颊咦栽V在工作時不慎跌倒，左髖著地，隨感疼痛伴活動障礙。但不伴有頭昏、氣促、胸悶等不適。隨即來我院診治，門診X線示：左股骨粗隆間骨折。遂以“左股骨粗隆間骨折”收入我科 既往史

平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史；否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史；否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種按史不詳。否認(rèn)家庭遺傳史及過敏史。個人史

吸煙年，約每日一包，飲酒年每日約二兩 支持系統(tǒng)

父母妻子均健在，育有一子體健，入院后一直由其兒子照顧，此次住院費用由建筑方承擔(dān)

入院護(hù)理查體

測T：36.5

P：80次/分

R：21次/分

BP：137/80mmHg ?？茩z查

視：患者平車推入病房，神清查體合作，左髖腫脹（+），左下肢外旋90°，短縮不明顯，屈曲畸形；雙下肢靜脈，肢端血供感覺無明顯異常。

觸：左髖及大腿上段叩壓痛（+），軸向叩痛（+），未捫及骨擦感。動：左髖因疼痛拒動，足趾活動正常。

量：雙下肢無明顯短縮 醫(yī)療診斷

左股骨粗隆間骨折

實驗室檢查及輔檢（陽性）

術(shù)前：1/8：總蛋白：55.9

白蛋白：32.1 紅C:2.89 血紅蛋白：93

CR：左側(cè)粗隆間骨折

術(shù)后：5/8：總蛋白：46.3 白蛋白：26.2

CPR：200

CR：骨折對線良好，內(nèi)固定鈦板固定在位 治療過程

1/8：石膏托固定制動，輸液、止痛、活血等對癥治療，且積極完成檢查，擬擇期手術(shù)

2/8：在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房，術(shù)區(qū)引流管一根，予二級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)測，傷口冷療、微波照射，雙下肢氣壓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓，并予J字鞋置外展中立位。靜脈予頭孢，青霉素

抗炎，七葉皂、紅花活血化瘀治療

5/8：停心電監(jiān)測，停氧氣，拔引流管。

8/8：靜脈停用消炎，活血藥物，改用鹿瓜多肽促使骨生長。停用氣壓及微波治療。現(xiàn)在護(hù)理評估

患者一般情況好，測T：36.5

P：70次/分

R：18次/分

BP：125/75 mmHg

術(shù)區(qū)傷口無紅腫,壓痛,無滲液,傷口下敷料清潔干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。

未訴疼痛等不適，無并發(fā)癥，基本生活需求得到滿足，能獨立完成患肢的踝泵運動及預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)僵硬粘連功能位的功能鍛煉。

護(hù)理問題及措施：

術(shù)前：

疼痛：與骨折有關(guān)

1、給予患者保持左下肢外展中立位腳下墊軟枕。

2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔

4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激

5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多 生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)

1、將患者的生活用品放于易取處方便取用

2、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需 3、24小時留陪協(xié)助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。

4、呼叫器放置與床旁。

焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)

1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)

2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂

3、做好家屬工作，給予患者親情支持 術(shù)后：

知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項

1、告知患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，6 小時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。

2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆放正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項：

患者有一個靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵，一根吸氧管。各個導(dǎo)管我們已給予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防止?fàn)坷撀?，如果脫落及時通知護(hù)士；氧流量以2L/min, 家屬不能隨意調(diào)節(jié)。

4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測患者術(shù)后12小時的血 壓、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)

5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時后進(jìn) 食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術(shù)后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成

1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用

3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻

1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性

2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收。

3、骨盆放正，給與雙下肢中間放軟枕。

4、避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負(fù)重行走

體溫過高

1、加強(qiáng)體溫監(jiān)測

2、及時更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受?/p>

3、告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識

4、囑患者多飲水，予溫水擦浴 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

1、給予患者正確體位

2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔

4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激

5、術(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛泵。潛在并發(fā)癥：傷口感染

1、術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚。

2、術(shù)后充分引流，以免局部血液淤滯，避免引流管折疊，術(shù)后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。

3、保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時通知醫(yī)生換藥。

4、遵醫(yī)囑使用炎癥治療儀。潛在并發(fā)癥：肺部感染

1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法

2、協(xié)助患者翻身叩背

3、鼓勵患者吹氣球或吹水泡鍛煉以增加肺活量 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染

1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性

2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml

3、告知患者家屬每天兩次會陰擦洗。潛在并發(fā)癥：褥瘡

1、予臀下墊水墊，每兩個小時更換一次。

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓

5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

6、鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

功能鍛煉：

初期：

1、術(shù)后1~2周，以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主

2、手術(shù)當(dāng)日6小時后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動的足趾屈伸運動。

3、術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成200個；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成100個。

4、術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動。同時可進(jìn)行全身的功能鍛煉。

中期：術(shù)后2周~4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90°。并在初期的基礎(chǔ)上增加運動量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負(fù)重。

后期：5~12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。

第二篇：股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

時間：2014年1月23日 地點：醫(yī)生辦公室 護(hù)理查房內(nèi)容：《股骨粗隆間骨折》 參加人員：外二科護(hù)理人員

各位同事姐妹們，下午好！今天我們就查12床，徐明松，右股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理查房。

基本資料：12床，徐明松，男性，84歲，已婚，工人，文盲，患者因右髖部外傷后疼痛，活動受限1小時，X線檢查示：右股骨粗隆間骨折，初步診斷為右股骨粗隆間骨折，既往史：有肺結(jié)核病、COPD、腦血管意外后遺癥及高血壓病史、患者十年前行闌尾切除術(shù)；于2014年1月14日19：00入院，平車推入病房，查體：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg?；颊呱裰厩宄?，入院后處理：給予骨科二級護(hù)理，進(jìn)入右股骨粗隆間骨折臨床路徑，氣墊床，軟食（低鹽飲食），測血壓日三，給予：抗炎、化痰、活血、等相關(guān)檢查。

輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，左心室肥大。B超：主動脈瓣，三尖瓣輕度返流。血型：B型。生化單示：D-二聚體：63.63ng/ml,纖維蛋白降解產(chǎn)物：129.78ng/ml,鈣：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,鉀：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。

手術(shù)：患者于2014年1月7日8：30在腰硬聯(lián)合麻下行右股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA術(shù)，于12：00術(shù)畢，返回病房，術(shù)中給予，同型紅細(xì)胞懸液2單位，術(shù)后給予，抗炎、化痰、營養(yǎng)、活血、補(bǔ)液等治療。

下面我就介紹患者住院期間出現(xiàn)的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評價，并請大家補(bǔ)充。

護(hù)理問題及護(hù)理措施：

一、疼痛：與骨折，手術(shù)切口有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感減輕或消失。給予精神上的安慰。

護(hù)理措施：

1、評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。

2、囑病人聽音樂或看電視，分散注意，減輕焦慮與不適。

3、必要時使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察其療效和不良反應(yīng)。

效果評價：病人在應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。

二、知識缺乏：與不了解手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)相關(guān)知識及預(yù)后效果有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解手術(shù)前后的注意事項和相關(guān)知識，憂慮感減輕。

護(hù)理措施

1、穩(wěn)定患者情緒，對骨折后的癥狀、注意事項做好解釋，向病人及家屬介

紹治療步驟及方法、效果，手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項。

2、訓(xùn)練患者在床上大小便的習(xí)慣。指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行床上活動如：床上

抬臀、擴(kuò)胸及呼吸操鍛煉經(jīng)常督促，指導(dǎo)患者保持患肢外展中立位，防 止外旋、內(nèi)收。（患肢功能體位：患肢抬高30度，外展15度，膝關(guān)節(jié)屈曲 20度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上。）．

3、飲食護(hù)理：骨折患者宜高熱量和高營養(yǎng)飲食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通暢。

效果評價：患者及家屬能了解手術(shù)前后的相關(guān)知識。

三、便秘：與術(shù)后需長期臥床及活動過少有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、入院后4天患者未解大便。遵醫(yī)囑予開塞露后能自解大便。

2、術(shù)后遵醫(yī)囑予清潔灌腸和口服液態(tài)石蠟油30mg，并訓(xùn)練患者在床上排便 的習(xí)慣，指導(dǎo)患者多食富含纖維素的食物及保證每天的入水量。

3、可用手順結(jié)腸走向在臍周順時針按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動，每晚1-2次，每次15-30分鐘也可喝峰蜜水潤滑腸道可促進(jìn)排便。

效果評價：患者術(shù)后未發(fā)生便秘。

四、軀體移動障礙：與骨折后肢體活動受限、右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：在家屬協(xié)助下能恢復(fù)部分活動狀態(tài)。

護(hù)理措施：

1、臥床期間，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等。

2、臥床時協(xié)助病人每2小時翻身一次，保持病人肢體功能位，已經(jīng)使用氣墊，每日用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3、截癱病人要防止下肢萎縮，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，并予肢體按摩，進(jìn)

行肢體的被動或主動活動鍛煉。

評價：在家人協(xié)助下能部分進(jìn)行軀體活動。

五、生活自理缺限：與發(fā)生腦血管意外后右側(cè)肢體肌力較差和術(shù)后需臥床休息有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人臥床其間的基本需要得到滿足。

護(hù)理措施：

1、給予患者關(guān)懷，協(xié)助患做好飲食護(hù)理和排尿、排便護(hù)理。

2、盡可能的滿足病人的基本需要。

3、保持病室及床單元的整潔。

效果評價：患者在旁人的協(xié)助下能在床邊進(jìn)行日常的生活自理。六 睡眠型態(tài)紊亂：與骨折引起的體位不適及疼痛有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

護(hù)理措施：

1、保持病室安靜，床單元整潔，改變體位舒適性，盡可能合理性的安排檢查、治療的時間，避免干攏睡眠。

2、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法：如睡前喝牛奶、聽音樂等。

3、疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛片。

效果評價：患者睡眠質(zhì)量有所提高。

七、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡。

護(hù)理措施：

1、協(xié)助患者每2小時翻身一次，移動患者時避免拖、拉、推等動作，并保

護(hù)骨突部。

2、保持床單元的清潔、干燥無碎屑。給予皮膚護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

4、評估皮膚受壓的危險因素，已建立翻身卡。每班嚴(yán)格交班，查看皮膚受

壓情況。效果評價：患者未發(fā)生壓瘡。

八、有高血壓危象的危險：與患者曾患有高血壓病及骨折后疼痛引起血壓升高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象。

護(hù)理措施：

1、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，每日測血壓三次。按時給予降壓藥以維持正常血壓。

2、多臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

3、限制探視，減少不良刺激，防止情緒激動或緊張。

4、告知病人避免用力屏氣，保持大便通暢。

5、飲食上予低鹽低脂為原則，少食含膽固醇高的食物。多食新鮮疏菜和水 果等富含維生素食物。

效果評價：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓可控制在正常水平。

九、有肢體廢用綜合征的危險：與右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：（1）病人和家屬能說發(fā)生肢體廢用的危險因素、預(yù)防措施。

（2）病人不發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

（3）病人和家屬能掌握功能鍛煉的方法。護(hù)理措施：

1、遵醫(yī)囑予用活血化瘀藥減輕患肢的癥狀。

2、向病人及家屬說明功能鍛煉的重要性，使之能配合治療。

3、與家屬共同制定功能鍛煉計劃：在發(fā)病第二日應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早

期進(jìn)行輕緩的按摩的癱瘓肢體的被動運動，可以伸展處于攣縮狀態(tài)的癱

瘓肌肉。

4、被動功能鍛煉：應(yīng)緩慢而柔和，有節(jié)律性，避免做沖擊性動作，應(yīng)盡量

不引起病人明顯的疼痛，每日兩次，每次20分鐘。

5、保持患肢功能體位。

6、主動功能鍛煉：當(dāng)患者的肌力已恢復(fù)時，應(yīng)積極做主動運動。不能下床 的患者，自已要外展肩關(guān)節(jié)，同時要做曲屈和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，握

拳和伸掌動作，下肢要堅持做外展和內(nèi)旋動作，每次10分鐘，每日兩二

次。2-3周后開始床上坐立訓(xùn)練然后再站立行走，須有旁人幫助下練習(xí)站

立，慢慢過渡到自已站立。效果評價：患者肢體癱瘓有所減輕。

十、潛在并發(fā)癥：（1）傷口感染（2）泌尿系感染（3）肺炎（4）深靜脈血栓

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口、泌尿系的感染和深靜脈血栓

護(hù)理措施：

1、術(shù)前可進(jìn)食高蛋白、高維素的食物，以利于組織修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。

2、術(shù)中和術(shù)后給予有效的抗生素，術(shù)中減少人員的流動。

3、術(shù)后及時更換敷料并保持干凈，防止血源性感染，注意觀察傷口敷料滲

血情況，切口引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)和量。觀察患者體溫的變

化。

4、保持尿管引流裝置的密閉狀態(tài)，妥善固定好導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，尿

管及尿袋不可高于恥骨水平，尿管應(yīng)從兩腿之間通過而不可從身上跨過，防止逆行感染。

5、翻身前先夾閉尿管后再翻身，以防尿液逆流。

6、同時保持會陰部清潔，可每日給予擦洗一次。

7、定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，每日飲水量不少于2000ml，防泌尿系感

染和結(jié)石形成。

8、鼓勵患者多飲水以稀釋痰液有利于自行咳出并協(xié)助翻身拍背、囑病人做

深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰預(yù)防肺部感染。

9、術(shù)后每日遵醫(yī)囑予抗血栓藥物低分子肝素鈉4250IU皮下注射，密切觀察

患肢末端的血運、活動、感覺情況。

10、并觀察患肢的疼痛、水腫、及皮膚的溫度，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

11、指導(dǎo)患者床上活動及功能鍛煉的方法：盡量伸直膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，用力繃緊大腳部肌肉，持續(xù)5-10秒后放松，如此反復(fù)進(jìn)行，每天3-4次，每次50-60個，每次10-15分鐘。在一般情況下，可在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行

無痛功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，可防止血栓形成。

效果評價：患者未發(fā)生傷口感染、泌尿系感染、墜積性肺炎和深靜脈血栓。

十一、焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮有所減輕，表現(xiàn)在生理上、心理上的舒適感有所增加。

護(hù)理措施：

1、耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn) 生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。

2、對病人提出的問題（如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極 的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。

3、向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。

4、幫助并指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用松弛療法如按摩、聽音樂等。

5、對病人的合作與進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵。

效果評價：護(hù)理措施適合病人個體，病人焦慮減輕?！窘】抵笇?dǎo)】

1.少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易 消化吸收的食物避免暴飲

暴食，飯后忌劇烈活動.2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。

3．指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。交待病人三不要二要。三不：不

盤腿、不側(cè)身、不負(fù)重。二要：要練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動、要練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸屈活動。4.指導(dǎo)患者定時更換體位，定時排便習(xí)慣，腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可 5.適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。

5.堅持飲食治療，補(bǔ)充足夠水分，保持大便通暢，按時服用降壓藥，保證足夠睡眠。

? 6.注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。?

7.保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。?

8.加強(qiáng)自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。

第三篇：術(shù)前小結(jié)(股骨粗隆間骨折)

廣州億仁醫(yī)院

術(shù) 前 小 結(jié)

科別 外一科 病區(qū) 一病區(qū) 床號 18床 住院號 24880 姓名： 樊孝國 性別： 男 年齡： 49歲 婚姻：已婚 病歷摘要：

高處墜落至左髖關(guān)節(jié)腫痛畸形功能障礙2小時。

左髖關(guān)節(jié)明顯腫脹畸形，壓痛明顯，皮溫升高，左下肢呈90度外旋畸形，縮短約2cm，縱向叩擊痛，髖關(guān)節(jié)主動活動功能受限，被動活動疼痛劇烈，左下肢感覺、血運正常。X線檢查：左股骨粗隆間骨折。手術(shù)前診斷： 診斷依據(jù)及手術(shù)指征：

1、高處墜落至左髖關(guān)節(jié)腫痛畸形功能障礙2小時，X線檢查：左股骨粗隆間骨折（III型）

2、診斷明確，無手術(shù)禁忌癥。

3、保守治療無效。

擬行手術(shù)名稱：左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 擬定手術(shù)者：董彥、吳傳城 高豐 麻醉科會診意見及擬行麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉 術(shù)前準(zhǔn)備：

1．有關(guān)實驗室檢查：①Hb 133g/L ②血型 A 有 無保留血清

③出血時間 分 秒 ④凝血時間 分 秒 ⑤凝血酶原時間14.2 sec ⑦腎功 BUN 3.64 mmol/L Cr 116 μmol/L ⑧其他 2．青霉素皮試

3．術(shù)前討論（已 未）新、重大、致殘手術(shù)有否審批（已 未）4．手術(shù)議定書是否簽訂（已 未）擬定手術(shù)時間 2016年3月14日（星期一）8 時 5．具體術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前已輸血 0 ml ②術(shù)中備血 紅細(xì)胞2單位

主治醫(yī)師簽名：高豐 住院醫(yī)師簽名：高豐 2016年3月13日 手術(shù)審批意見： 審批者簽字： 年 月 日

第 1 頁 ⑥肝功 ALT 22 U/L AST 28 U/L GGT 23 U/L

第四篇：90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析

90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果分

析

【摘要】對90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法：資料選自2012年8月～2013年8月我院收治的90例老年人股骨粗隆間骨折患者，對其圍手術(shù)期的護(hù)理效果及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過實施相應(yīng)的護(hù)理后，所有患者均得到康復(fù)，患者的住院時間是10到15d，其平均的住院時間是(12.5±1.7)d；對患者隨訪2個月，90例患者總滿意度是96.67%。結(jié)論：給予老年股骨粗隆間骨折患者細(xì)致、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠使患者的手術(shù)效果得到大大提升，使患者快速康復(fù)，有利于患者運動功能的恢復(fù)，且還可以減少并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率，可以在臨床中不斷推廣運用?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

因為老年人的骨強(qiáng)度在不斷降低、彈性不斷減弱、脆性不斷增加，所以老年人中發(fā)生骨折的幾率比較大，股骨粗隆間骨折是最嚴(yán)重骨折之一[1]。目前，骨質(zhì)疏松引起的老年股骨粗隆間骨折患者在逐漸增多，且老年骨折患者手術(shù)的耐受力比價差，給予其相應(yīng)的手術(shù)治療和護(hù)理可以使患者的臥床時間得到相應(yīng)的縮短，患者進(jìn)行早期的功能康復(fù)鍛煉能夠有效防止各種并發(fā)癥產(chǎn)生，使患者的生活質(zhì)量得到提升。本文主要就90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行詳細(xì)的分析，現(xiàn)作報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自我院2012年8月～2013年8月收治的老年人股骨粗隆間骨折患者90例，將其當(dāng)做研究的對象。在90例患者中，66～74歲的患者有35例，74～84歲40例，84歲以上的患者有15例；導(dǎo)致患者受傷的原因是：38例屬于扭傷，17例是交通導(dǎo)致的，35例是跌傷；根據(jù)Evans對骨折患者進(jìn)行分類：20例Ⅱ型，26例ⅢA型，34例ⅢB型，10例Ⅳ型；所有患者均在受傷之后的3～12d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，90例患者均采用DHS/DCS進(jìn)行內(nèi)固定；患者伴發(fā)的各種內(nèi)科疾病是：11例偏癱，14例冠心病，27例高血壓，13例慢性支氣管炎，15例糖尿病，10例腦梗死后遺癥。1.2治療方法

依據(jù)患者自身的具體情況對其進(jìn)行不同的麻醉，50例實施腰硬聯(lián)合式麻醉，27例實施硬膜外麻醉，13例則進(jìn)行全麻。48例患者以DHS內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，另外42例則采用DCS內(nèi)固定進(jìn)行相應(yīng)的治療。1.2護(hù)理方法

(1)術(shù)前護(hù)理：首先應(yīng)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及健康狀況，護(hù)理人員應(yīng)該制定一份護(hù)理方案，對術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作應(yīng)合理進(jìn)行安排。其次，進(jìn)行牽引護(hù)理；患者在接受股骨粗隆間骨折手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)給予患者2到5d牽引護(hù)理，牽引護(hù)理可以使患者的疼痛感得到降低，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)。但在開展?fàn)恳o(hù)理的過程中，應(yīng)注意以下的幾點內(nèi)容：第一，對于骨突出的部位必須著重進(jìn)行檢查，查看患者有沒有出現(xiàn)足下垂癥狀。第二，實施術(shù)前護(hù)理時，護(hù)理人員必須加強(qiáng)交接班的相應(yīng)制度，應(yīng)增加巡視次數(shù)，對患者的各種癥狀一定要仔細(xì)進(jìn)行觀察，及時對牽引的方向和力度進(jìn)行調(diào)整。第三，牽引過程中應(yīng)該密切注意患者的感覺變化、皮膚溫度、血液循環(huán)等情況，患肢應(yīng)保持在高出心臟部位的30°位置，且必須保持外展中立位[2]。

(2)術(shù)后的護(hù)理：患者完成手術(shù)治療之后，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生的囑咐對患者的心電、吸氧情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，且必須時時刻刻關(guān)注著患者生命體征的變化，特別是對患者的血壓進(jìn)行觀測時，一定要根據(jù)醫(yī)囑隔一定時間就對其進(jìn)行一次觀察。若患者在術(shù)后傷口部位有出血情況，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行及時的處理，應(yīng)更換敷料和新藥，檢查患者的傷口部位有沒有活動性的出血，術(shù)區(qū)必須保持干燥，避免切口出現(xiàn)感染。對于老年患者，因為其自身的身體素質(zhì)、精神狀態(tài)與常人相比較低，所以在老年患者的術(shù)后護(hù)理中，一定要仔細(xì)觀察患者是否有排痰不順、大小便失禁等情況存在，必要時護(hù)理人員將尿管置留在患者體內(nèi)，且對患者的神志、呼吸、血壓變化情況進(jìn)行觀察，做好相應(yīng)的觀察記錄，進(jìn)而便于及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。

(3)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防：老年人股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)之后，比較容易產(chǎn)生的并發(fā)癥是墜積性的肺炎和下肢深靜脈血栓。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的幾率是40%～70%。因此，對此類患者進(jìn)行護(hù)理時，必須給予其特殊護(hù)理。還必須加強(qiáng)對這些患者的巡視，應(yīng)定時幫助患者叩背、翻身，且鼓勵患者積極主動吐痰，這樣能夠降低患者出現(xiàn)墜積性肺炎等并發(fā)癥[4]。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后，患者的恢復(fù)情況非常好，且對患者隨訪2個月，調(diào)查患者的滿意度，實行打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為滿意；＜60分為不滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理，其中，計數(shù)資料的比較可利用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，說明比較有差異具有一定統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

90例患者經(jīng)過相關(guān)的護(hù)理之后，均得到康復(fù)，患者的住院時間是10到15d，其平均的住院時間是(12.5±1.7)d；且對其進(jìn)行2個月的隨訪后，90例患者中非常滿意的患者有60例，所占的比例為66.67%，滿意27例，比例是30.00%，不滿意的患者有3例，不滿意率為3.33%，總滿意度是96.67%。

3.討論

出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的患者大多都是老年人、骨量較低且患有骨質(zhì)疏松癥的一些患者，老年骨折患者中比較多見的是股骨粗隆間骨折。并且因為社會老齡化速度不斷加快，致使髖部骨折的患者數(shù)量也在不斷增多，老年患者的骨強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)在逐漸降低，且骨痂成熟的速度在不斷的延緩，患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)比較差，因此必須及早對其進(jìn)行手術(shù)治療，同時還必須給予患者相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松的藥物對其進(jìn)行治療，這樣才能使患者的骨折部位得到快速愈合[5]。

因為老年股骨粗隆間骨折患者的身體在不斷老化，比較容易有骨質(zhì)疏松等的情況產(chǎn)生，所以稍作忽視就會出現(xiàn)骨折。對患者實施手術(shù)治療后，手術(shù)成敗和醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格、熟練的手術(shù)操作之間有密切的連續(xù)，而細(xì)致、完善、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)成功中也非常重要，只有重視圍手術(shù)期的患者護(hù)理，才能使患者生活的治療得到提升，使患者的生命得到延長。此外，老年患者發(fā)生骨折之后長期臥床休息，比較容易引起各種并發(fā)癥，會對患者造成一定的影響。

綜上所述，給予老年股骨粗隆間骨折患者細(xì)致的、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠讓手術(shù)治療效果得到提升，縮短患者的康復(fù)時間，并減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]蔣忠海,李寧健,朱奇劍.InterTAN髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,52(5):841-843.[2]張海艷.老年骨折患者36例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,32(13):524-525.[3]夏玉斌,肖靜蓉.探討老年股骨粗隆間骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,37(21):462-463.[4]李瓊香,陳世芳.高齡股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,64(5):428-429.[5]胡快快,杜春燕,徐世穩(wěn).老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,97(11):569-570.

第五篇：股骨髁上骨折教學(xué)查房

2012年11月份創(chuàng)傷骨科教學(xué)查房

時間：2012年11月22日

地點：合肥市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)士站 主持人：劉克瓊 主講人:魏杜娟 記錄人：朱明誼 參加人員：

內(nèi)容：

劉克瓊（主管護(hù)師）：

大家下午好！很感謝大家今天可以抽空來參加魏杜娟同學(xué)的教學(xué)查房，今天的主講內(nèi)容是右股骨髁上骨折的相關(guān)知識。那下面我們就把時間交給魏杜娟同學(xué)吧！魏杜娟（護(hù)生）：

各位老師、同學(xué)，你們好！我今天取的是一個關(guān)于右股骨髁上骨折的病例，主要內(nèi)容就是右股骨髁上骨折的定義、生理解剖、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等相關(guān)知識。下面我來向大家簡述一下該患者的病史：患者徐鳳英，女，83歲，01床，病歷號201232750?；颊咴V摔倒后右大腿下段疼痛、活動障礙3小時。攝片示：右股骨髁上骨折。病程中患者意識狀態(tài)正常。體格查體：T：36.5 ℃ P：80次/分

R：20次/分 BP：142/70 mmHg。右大腿下段壓痛陽性，右下肢縱向扣擊痛（+），足趾感覺、運動正常、末梢血運正常。初步診斷：右股骨髁上骨折、高血壓病。那么下面由哪位同學(xué)來向大家介紹一下股骨髁上骨折的定義。于靚（護(hù)生）：

我來向大家介紹一下股骨髁上骨折的定義吧！股骨髁上骨折又稱股骨下段骨折，是指股骨髁7cm（或股骨腓腸肌起點以上2~4cm）范圍內(nèi)的骨折。

魏杜娟（護(hù)生）：

于靚同學(xué)闡述的很詳盡，那么下面我們請程凱同學(xué)為大家介紹一下該病人的臨床表現(xiàn)。程凱（護(hù)生）：

該病人住院當(dāng)天就主訴右大腿下段有壓痛，右下肢縱向叩擊痛，足趾感覺、運動正常、末梢血運正常。針對股骨髁上骨折的主要臨床表現(xiàn)就是局部疼痛、腫脹，活動障礙。魏杜娟（護(hù)生）：

程凱同學(xué)說的挺好的，還聯(lián)系了病歷，清晰明了。那我們了解了股骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)之后，就應(yīng)該要了解一下它的治療原則了。下面那位同學(xué)主動向大家介紹一下啊！桂中雪（護(hù)生）：

那我來回答這個問題吧！股骨髁上骨折主要有兩種治療方式：非手術(shù)治療及手術(shù)治療。

1、非手術(shù)治療：（1）牽引治療：a適用于骨折無移位，老年骨質(zhì)疏松，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及骨折合并感染者。b小夾板，石膏繃帶，牽引外固定治療。

2、① 手術(shù)治療：適用于移位的股骨髁上骨折，開放性骨折，多發(fā)性損傷，合并血管損傷需修復(fù)，合并同側(cè)肢體骨折，合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

② 手術(shù)方法：a首選解剖型鋼板，其固定牢固，操作簡便，有內(nèi)、外、左右四種分型，制作符合人體解剖結(jié)構(gòu)，使用方便。b髓內(nèi)針但不作為首選。c動力加壓髁螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。

張琳玲（護(hù)生）：

下面我來向大家介紹一下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理，主要有術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：給予病人心理安慰，緩解其緊張的心理。2.告知患者術(shù)前禁食禁飲十二小時。3.給予患者疼痛腫脹的護(hù)理，可為其抬高患肢，加強(qiáng)對患者右肢的觀察。4.盡快完善患者術(shù)前的各種化驗、檢查。并為其做好備血工作。5.完成患者抗生素的皮試工作。6.檢查患者有無全身感染情況，保持皮膚清潔。術(shù)后護(hù)理：1.按硬膜麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.觀察患者的生命體征及傷口滲血情況。3.引流管護(hù)理：觀察傷口引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。4.體位：為患者擺平臥位，抬高患肢，可在其患肢下墊軟枕，使得右腿高于心臟平面10~15度。5.觀察患者患肢感覺運動，疼痛腫脹，血管神經(jīng)情況。6.避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。教會患者主動鍛煉的方法：做股四頭肌等長收縮20~30次/組，3次/組。以及被動鍛煉：髕骨推舒，雙手拇、食指夾住髕骨做上下推舒運動，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，根據(jù)病情進(jìn)行物理治療，手術(shù)后第二天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，0~30度循序漸進(jìn)加大屈伸度數(shù)。7.告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，可選用高維生素、高纖維、高熱量、高蛋白飲食。并且多飲水。8.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予病人抗生素治療，并密切觀察病人患肢情況及全身狀況。魏杜娟（護(hù)生）：

上面問題這位同學(xué)解釋的很詳盡，下面我要向大家介紹一下股骨髁上骨折的常見護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施。

護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 護(hù)理措施：

（1）要隨時觀察患者肢端血液循環(huán)狀況。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。護(hù)理問題2：疼痛 護(hù)理措施：

（1）按醫(yī)囑給予止痛藥物；（2）給予患者擺放合理體位，抬高患肢；（3）保持病室環(huán)境整潔安靜，適當(dāng)播放輕音樂等舒緩樂曲；（4）告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身身體素質(zhì)。

護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施：

（1）墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，并定時給予患者拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等，告知患者自己在床上多翻身，適當(dāng)運動。（2）皮膚完整性受損：給病人使用氣墊床，并保持床鋪干燥、清潔，定時給病人翻身，變換體位，檢查患者皮膚。

（3）便秘：病人現(xiàn)在長時間臥床，要鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部。魏杜娟（護(hù)生）：

今天我要說的內(nèi)容也就是這么多了，如有缺陷的地方還請大家予以指正，謝謝大家！

劉克瓊（主管護(hù)師）：

今天魏杜娟同學(xué)講解的很透徹，可以看得出來，她花了很多功夫在這個業(yè)務(wù)講座上，但是，也不免有很多較為教條的地方，我們也知道，你們還是實習(xí)同學(xué)，所以對于很多知識的理解能力還有待提高，但是，你們也還是可以想科里的老師們多多請教的，還可以搜索相關(guān)資料，這樣業(yè)務(wù)水平才能得到真正意義上的提高！希望同學(xué)們學(xué)習(xí)工作愉悅！