第一篇：2011年第三季度護理質(zhì)量檢查情況通報

22011年第三季度護理質(zhì)量檢查情況通報

為了加強護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。9月20日下午，護理部組織質(zhì)控小組成員按照重新分工的職責范圍，對臨床科室的護理質(zhì)量進行了督導檢查，重點檢查病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、急救藥品、器材準備情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況和護理電子病歷運行書寫情況等方面內(nèi)容?，F(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、基本情況及存在問題：

1、病區(qū)管理和基礎護理等方面：

病區(qū)管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護理，巡視及時，護理巡回記錄單健全，護理人員儀表儀容基本規(guī)范。

存在問題：

急診、針推科：4床床下雜物較多，擺放凌亂。婦產(chǎn)科：5床床單位不整潔，東西多擺放亂；巡回記錄單記錄不及時。

外科：2床病人巡回記錄單記錄不及時。內(nèi)科：3床、10床床單位不整潔。肛腸科：1床床單位不平整。

2、急救藥品、器材管理方面：

各科室急救藥品、物品管理比較規(guī)范，專人管理，能夠班班交班，未發(fā)現(xiàn)無標識及過期藥品現(xiàn)象，急救儀器處于備用狀態(tài)。

存在問題：

手術室：急救藥品柜備藥基數(shù)和實際不符。骨傷科：急救藥品柜中，吸痰管過期。

3、護士長質(zhì)量管理和護理電子病歷書寫方面：

護士長工作考核手冊書寫認真、規(guī)范，按時。護理文書書寫比較規(guī)范，病歷中增加了中醫(yī)護理的相關內(nèi)容，護理電子病歷運行基本正常。

共性問題：護理病歷未突出中醫(yī)護理特色，內(nèi)涵質(zhì)量有待于提高。

肛腸科：4床，住院號41705，體溫圖入院后未連畫三天。外

科：8床，住院號41713，張明俊，入院評估表簽名不及時。

婦產(chǎn)科：5床，住院號41708，付前前；10床，住院號41698，體溫圖9月16-17日舌苔、脈象、大小便未填寫。

內(nèi)

科：2床，住院號41591，王健民，病人未出院，健康教育出院指導已簽名。

急診、針推科：3床，住院號41669，季桂青，病人未出院，健康教育出院指導已簽名。

骨傷科：9床，住院號41710，解萬強，體溫圖上9月16日血壓未填寫。

4、醫(yī)院感染管理方面：

優(yōu)點：各臨床科室無菌包消毒及時，無過期、失效現(xiàn)象，無菌物品柜內(nèi)物品擺放整齊。

共性問題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴格分類放置；棉簽無打開時間。

婦產(chǎn)科：泡鑷桶的包布陳舊、比較臟。

內(nèi)

科：醫(yī)療垃圾里混有生活垃圾和輸液管外包裝。骨傷科：泡鑷桶無打開時間。

5、重點部門（手術室、供應室）

手術室：無菌包打的太松，不平整；輸血登記本有涂改。供應室：護士長工作考核手冊未按時完成；拖把上無標識。

三、存在問題的主要原因：

1、護理質(zhì)量督導檢查力度不夠，加之個別護士缺乏工作責任心，工作不認真。

2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。

3、大部分護士對電子病歷系統(tǒng)使用方法掌握不全面。

4、針對前次檢查存在的問題，改進措施未認真落實，問題依舊存在。

四、針對存在問題采取的整改措施

1、加強病區(qū)管理和基礎護理，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位，積極做好健康宣教工作，認真落實晨晚間護理，護士長不定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)督檢查。

2、教育護士加強工作責任心，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，防范差錯事故及糾紛的發(fā)生。

3、加強無菌觀念意識，督促護士嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》和《消毒隔離制度》。

4、強化護理人員三基三嚴及急救知識和中醫(yī)護理知識的培訓學習，加強職業(yè)素質(zhì)教育，特別強化低年資護士教育，提高護理隊伍的整體水平。

5、加強對電子病歷系統(tǒng)使用的培訓學習，使護士盡快掌握電子病歷書寫規(guī)范。

二0一一年九月二十九日

第二篇：第三季度護理質(zhì)量檢查通報

第三季度護理質(zhì)量檢查通報

7-9月份，院護理質(zhì)量控制小組依據(jù)2008年質(zhì)控方案，對全院20個護理單元(24個部門)的工作從15個方面定期進行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結果通報如下：

好的方面：

1、各科室護理文件書寫質(zhì)量較前明顯提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術前及術后血壓填寫及時；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對認真及時；治療本轉(zhuǎn)抄及時準確；一般患者護理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時，表達準確，語句通順；危重患者護理記錄單能按分級護理標準觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準確。

2、整體護理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關疾病知識掌握較好。

3、病區(qū)管理：以迎接“創(chuàng)文”檢查為契機，各病區(qū)加強了“五室一庫”的衛(wèi)生整理，病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控煙工作有得到改善。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務規(guī)范、熱情主動。

存在問題：

1、護士長工作質(zhì)量中存在的問題：1）每月業(yè)務學習有計劃但未落實。2）護士長未能堅持定期深入病房，了解患者的需求。3）搶救室床位設置不規(guī)范。

2、住院患者對護理工作滿意度六個科室不達標，主要存在問題： 1）護嫂餐前遞送小毛巾、定時打開水、陪同不方便活動的病人檢查、定時買飯不及時。2）護士長未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見。3）患者入院時護士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）護士主動巡視病房不及時。5）患者不知道主管護士是誰。

3、病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量檢查存在問題：1）設備帶、電視機、空調(diào)有灰塵。2）病區(qū)的走廊有污點、灰塵及衛(wèi)生死角。3）衛(wèi)生間有異味。

4、三基考核主要存在問題：1）護士對基礎理論學習不重視，基礎知識掌握不夠扎實，核心制度掌握不全面。2）護士進行操作時評估患者及記錄意識較差。3）護士在進行三查七對時第二次查對的意識較差.原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、保潔員流動性大，培訓工作不到位，工作缺乏積極性，保潔公司檢查力度不夠，致使患者多、工作量大的科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進。

3、各級管理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護士缺乏正確的學習態(tài)度，不斷自覺學習、完善自我的學習氣氛不濃。

整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、護理部加強對整改措施落實效果的監(jiān)督。

3、指導護士長從實際出發(fā)，提高工作質(zhì)量及工作效率。

這次檢查中，心內(nèi)科、耳鼻喉科、腔鏡外科護理單元獲得前三名，王麗、彭麗霞、白玲、張華、郭麗萍、何金玲獲得患者最滿意的護士，基礎護理合格100%，特一級護理合格率100%，護理文件書寫合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒滅菌合格率100%，患者對護理工作滿意度達90%。

第三篇：第四季度護理質(zhì)量檢查通報

第四季度護理質(zhì)量檢查通報

10-12月份，院護理質(zhì)量控制小組依據(jù)2014年質(zhì)控方案，對全院各護理單元定期進行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結果通報如下：

一、好的方面：

1、各科室護理文件書寫質(zhì)量較前有所提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術前及術后血壓填寫及時；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對認真及時；治療本轉(zhuǎn)抄及時準確；一般患者護理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時，危重患者護理記錄單能按分級護理標準觀察記錄病情，病情變化處理及時、記錄準確。

2、整體護理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對有關疾病知識掌握較好。

3、病區(qū)管理：內(nèi)科病區(qū)已部分裝修，環(huán)境衛(wèi)生方面較前清潔、整齊。各病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控煙工作有得到改善。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務規(guī)范、熱情主動。

4、住院患者對護理工作滿意度11-12月滿意率達100%。

二、存在問題：

1、優(yōu)質(zhì)護護理： 1）部分手患者入院時護士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識。4）。5）患者不知道主管護士是誰。

2、分級護理主面：1)患者指甲長、有污垢、頭發(fā)零亂、有異味.2)、床單位不整潔、不平整.3)、床頭卡填寫信息不完整。4）、個別病人口腔內(nèi)有食物殘渣、并有異味。5)、詢問病人的病情，護士不完全了解。6)不了解特殊用藥的方法及注意事項。7)、執(zhí)行醫(yī)囑不及時。

3、病房管理：1）、治療室、病區(qū)的走廊有污點、灰塵及衛(wèi)生死角。2）、病區(qū)噪聲大、不安靜，個別科室床頭柜和床單元排列不齊。3）、個別病區(qū)衛(wèi)生間有異味。4）、病室窗簾垂掛不規(guī)范。

4、急救物（藥品）管理：1）個別科室無按規(guī)定檢查搶救儀器。2）、儀器表面不清潔。3）、使用后的儀器和用物無及時進行處置。4）、使用中的儀器導線亂無整理。

5、病歷書寫：1）、執(zhí)行單記錄內(nèi)容不完整，有漏項、護士簽字潦草，臨時備用醫(yī)囑護士無簽名，轉(zhuǎn)科楣欄更改錯誤。2）、臨床護理記錄單語句不通順，標點符號使用不正確，病人病情無動態(tài)記錄。3）、體溫單漏記錄分娩時間。體溫單頁碼漏填寫、底欄漏記錄體重及身高。4）、執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑遷床無及時執(zhí)行。5）、臨床護理記錄單手術當日未按要求做好記錄，術后漏記錄回病房時間。

6、護理安全管理：1）、個別護士對自身護理崗位職責不夠熟悉。2）、病房治療執(zhí)行單里護士簽字過于潦草。

3）、急診科注射室彎盤內(nèi)有用過的注射器針頭無及時處理。

4）、當班護士對于上一班病人的病情、皮膚及治療情況回答不夠完整。5）、搶救車上的藥品，品種未按規(guī)格備齊

6）、護士對基礎理論學習不重視，基礎知識掌握不夠扎實，核心制度掌握不全面。

7）、醫(yī)療垃圾未按分類包裝。

7、醫(yī)院感染管理：

8、護理部：1）、加藥注射器使用后無及時處理，重復使用。2）、護士治療、護理操作結束物品未清潔、整理，垃圾未分類。

3）、術后病人在病情允許下無取半臥位，危重病人無建立不良事件評估表。4）、家屬在室內(nèi)吸煙，病人陪伴人多，噪音大，護士站護士聲音大。5）搶救室靜脈切開包名稱標識不醒目，使用中的鑷子罐蓋子無蓋緊 6）、出院病人床單位未及時進行終未處理

7）、使用后的清創(chuàng)包存放在治療車上層，使用后的注射針頭無存放在利器盒 8）、護士對入院病人介紹和健康教育欠缺。9）急救物（藥）品管理不到位。

三、原因分析：

1、部分科室護理人員不足，護士長忙于日常事務，疏于管理，在主觀上護士長沒有認識到管理的重要性，管理意識差，管理能力欠缺。

2、護理人員工作積極性不能完全調(diào)動起來，無菌觀念、安全意識和責任心差。

3、保潔員由于工資低，培訓工作不到位，工作缺乏積極性，科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進。

4、各級管理人員對護士理論知識學習、提高的重要性認識不夠，護理人員不能將所學的理論知識很好的應用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護士缺乏正確的學習態(tài)度，不斷自覺學習、完善自我的學習氣氛不濃。

四、整改措施：

1、在護士長例會上反饋檢查結果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細反饋給科護士長，科室制定具體整改措施上交護理部。

2、各科護士長加強在護理工作中的安全知識培訓，使護理人員從被接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護安全，安全教育常抓不懈，護理活動中處處講安全，時時講安全。

3、加強護理人員的責任心，對新入院病人應及時填寫床頭卡、一覽表，并且字跡應端正。

4、加強護士的責任心教育，提高護士的整體素質(zhì)，調(diào)動護士的積極性，對危重病人應加強護理，應對病人的病情及時進行各項評估，并養(yǎng)成在治療、護理上認真按規(guī)范執(zhí)行，并在治療、護理結束后隨手處理使用后的物品，保持治療盤、治療臺面清潔、整齊，嚴格無菌操作、控制醫(yī)院感染。

5、護士長早會交班后應帶領護士進行床頭交接班，掌握病人的情況，并整理床單位，發(fā)現(xiàn)病人床單位有污跡后應及時更換，保持病床的整潔。

6、督促護士做好晨晚間護理，及時給予整理床單位，更換床單，保證病人保持舒適臥位。

7、對于危重、行動不便和老人臥床病人入院后應及時進行病情評估，并采取相應的預防措施。

6、加強對住院病人的宣教工作，做好病人及家屬的解釋工作，保持病室安靜的重要性。給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境。

8、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)、專業(yè)知識及技術操作水平。鼓勵她們通過各種渠道學習護理專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務水平。護理部加強對整改措施落實效果的監(jiān)督。

9、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認真分析、討論制定切實可行的整改措施。

莆田華僑醫(yī)院

二0一四年十二月三十一日

第四篇：2011年第三季度護理質(zhì)量檢查情況通報

2011年第三季度護理質(zhì)量檢查情況通報

為了加強護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。護理部不斷深入科室，對臨床各護理單元的病區(qū)管理、基礎護理、特一級護理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護理模式病房、護理人員崗位職責執(zhí)行情況，儀表儀容及運行病歷等進行了全面檢查，同時發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，廣泛征求住院患者對醫(yī)院護理工作的意見和建議，并對全體護理人員進行了三基考核?，F(xiàn)將2013年第三季度質(zhì)量檢查中存在的問題通報如下：存在問題：

一、共性問題：

1、護理人員主動溝通意識淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應付日常工作、自覺學習性差，三基知識不扎實

二、個性問題。

1、外科

① 護士站不整潔，物品擺放較亂，個別護理人員儀容儀表不規(guī)范。②責任護士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、內(nèi)二科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責任護士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科 ①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)一科

①心電監(jiān)護聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、手麻科

崗位職責不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責任護士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎護理不到位。如：Ⅰ級護理病人未做口腔護理、心電監(jiān)護病人導聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護士長有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責任護士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護士長有漏簽名。

兒科

1、責任護士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科

滿意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責任護士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿意度93.79% 健康教育 94.37% 意見： ①護士技術操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見：①宣教不到位，陪員太多。

②進一步提高業(yè)務水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿意度91.68% 健康教育 97.98% 意見：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿意度94.1% 意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿意度92.52% 意見：術前準備不完善

7、門診部

滿意度90.6% 意見：不能主動服務

(四)護理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達標，表現(xiàn)：

②責任護士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①存在問題：

一、共性問題：

1、護理人員主動溝通意識淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應付日常工作、自覺學習性差，三基知識不扎實。

二、個性問題：

（一）各項規(guī)章制度、崗位職責執(zhí)行不到位

1、外科

① 護士更衣室不整潔。

②責任護士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責任護士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、門診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應室和胃鏡室。

6、手麻科 崗位職責不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責任護士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎護理不到位。如：Ⅰ級護理病人未做口腔護理、心電監(jiān)護病人導聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護士長有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責任護士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護士長有漏簽名。

兒科

1、責任護士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科

滿意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責任護士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿意度93.79% 健康教育 94.37% 意見：

①護士技術操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見：①宣教不到位，陪員太多。

②進一步提高業(yè)務水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿意度91.68% 健康教育 97.98% 意見：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿意度94.1% 意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿意度92.52% 意見：術前準備不完善

7、門診部

滿意度90.6% 意見：不能主動服務

(四)護理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達標，表現(xiàn)：

②責任護士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、門診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應室和胃鏡室。

6、手麻科

崗位職責不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責任護士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎護理不到位。如：Ⅰ級護理病人未做口腔護理、心電監(jiān)護病人導聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護士長有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責任護士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護士長有漏簽名。

兒科

1、責任護士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科

滿意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責任護士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿意度93.79% 健康教育 94.37% 意見：

①護士技術操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見：①宣教不到位，陪員太多。②進一步提高業(yè)務水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿意度91.68% 健康教育 97.98% 意見：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿意度94.1% 意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿意度92.52% 意見：術前準備不完善

7、門診部

滿意度90.6% 意見：不能主動服務

(四)護理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達標，表現(xiàn)：

一、基本情況及存在問題：

1、病區(qū)管理和基礎護理等方面：

病區(qū)管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護理，巡視及時，護理巡回記錄單健全，護理人員儀表儀容基本規(guī)范。

存在問題：

各科室普遍存在問題:個別病房，床下雜物較多，擺放凌亂。床單位不整潔；巡回記錄單記錄不及時。

個別護理人員上班時間不戴護士帽，出入治療室不戴口罩 護士站物品擺放較亂

2、急救藥品、器材管理方面：

各科室急救藥品、物品管理比較規(guī)范，專人管理，能夠班班交班，未發(fā)現(xiàn)無標識及過期藥品現(xiàn)象，急救儀器處于備用狀態(tài)。

存在問題：

手術室：急救藥品備藥基數(shù)和實際不符，登記記錄不齊全，擺放較亂。

外科：急救藥品箱物品擺放較亂，登記記錄不齊全，擺放較亂。

3、護士長質(zhì)量管理和護理病歷書寫方面：

護士長工作考核手冊書寫認真、規(guī)范，按時。護理文書書寫比較規(guī)范，病歷中增加了中醫(yī)護理的相關內(nèi)容，護理病歷運行基本正常。

共性問題：護理病歷未突出中醫(yī)護理特色，內(nèi)涵質(zhì)量有待于提高。

外

科:入院評估表簽名不及時，有空項，入院宣教及健康教育單有幾份病歷未填寫，手術后病人護理記錄單無記錄。

婦產(chǎn)科：個別體溫單繪制不規(guī)范，漏記大小便，護理文書字體潦草。

內(nèi)一科、內(nèi)二科：入院評估單空項，個別體溫單繪制不規(guī)范，護理記錄單內(nèi)容脫節(jié)，醫(yī)學術語不恰當，辨證施護不準確。

4、醫(yī)院感染管理方面：

優(yōu)點：各臨床科室無菌包消毒及時，無過期、失效現(xiàn)象，無菌物品柜內(nèi)物品擺放整齊。

共性問題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴格分類放置；棉簽無打開時間。

婦產(chǎn)科：泡鑷桶的包布陳舊、比較臟。

內(nèi)

科：醫(yī)療垃圾里混有生活垃圾和輸液管外包裝。骨傷科：泡鑷桶無打開時間。

5、重點部門（手術室、供應室）

手術室：無影燈有灰塵。無菌包打的太松，不平整；輸血登記本有涂改。

供應室：護士長工作考核手冊未按時完成；拖把上無標識。

6、住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，但存在以下問題需注意：、①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責任護士、主管醫(yī)生。

③護士技術操作水平有待提高。

三、存在問題的主要原因：

1、護理質(zhì)量督導檢查力度不夠，加之個別護士缺乏工作責任心，工作不認真。

2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。

3、大部分護士對本科常見病的理論知識掌握不全面。

4、針對前次檢查存在的問題，改進措施未認真落實，問題依舊存在。

四、針對存在問題采取的整改措施意見：

1、加強病區(qū)管理和基礎護理，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位，積極做好健康宣教工作，認真落實晨晚間護理，護士長不定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)督檢查。

2、教育護士加強工作責任心，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，防范差錯事故及糾紛的發(fā)生。

3、加強無菌觀念意識，督促護士嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》和《消毒隔離制度》。

4、強化護理人員三基三嚴及急救知識和中醫(yī)護理知識的培訓學習，加強職業(yè)素質(zhì)教育，特別強化低年資護士教育，提高護理隊伍的整體水平。

5、加強對電子病歷系統(tǒng)使用的培訓學習，使護士盡快掌握電子病歷書寫規(guī)范。

二0一一年九月二十九日

第五篇：2014年第二季度護理質(zhì)量檢查通報

2014年第二季度護理質(zhì)量檢查通報

2014年第二季度，我院護理工作依舊落實‘以人為本’的科學發(fā)展觀，樹立以病人為中心的服務理念，以醫(yī)療護理安全為主，加強患者安全管理。為使我院護理質(zhì)量工作得到持續(xù)改進，對存在問題希望引起各科室的重視，現(xiàn)將主要問題通報如下：

婦產(chǎn)科: 護理：存在病人無床頭卡，出院病人沒有及時收回被褥和床頭卡，尿管和引流管無標識，留置針未用針頭插入肝素帽等情況。治療盤無菌巾的鋪盤時間超過有效時限（＞4h），美洛西林皮試液配制時間超過使用期限；1ml注射器抽吸藥物未注明名稱、日期；體溫單上記錄不全，意識一欄寫“清”，生命體征監(jiān)測單無日期。繪制體溫的×看不清楚。6月10日95251臨時備用醫(yī)囑有2次沒有標明是否執(zhí)行；95448臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間與醫(yī)生為同一時間，96414 臨時醫(yī)囑無頁碼。臨時醫(yī)囑無大夫簽名護士已簽名。手術清點記錄單病房護士未接班記錄，護士交班本續(xù)頁楣欄未填寫。床旁交接班本多出涂改健康教育不到位，病房臟、亂、臭。有兩名護士工作期間儀表不規(guī)范，有2人業(yè)務學習少1次。科室業(yè)務學習和晨間提問少一次，無科室質(zhì)控匯總。有兩名責任護士不能正確回答 “十知道”。醫(yī)療垃圾和生活垃圾不分。靜脈留置針頭皮針未妥善固定，輸液貼倒置。抽吸藥液后的注射器未注明藥物名稱。治療室柜上有塵土，紫外線燈管無酒精擦拭記錄，無累計時間；皮試液、棉簽、碘伏杯、酒精、手消都超過有效期。治療盤內(nèi)無腎上腺素。臨時醫(yī)囑護士簽名有涂改急救藥品交接班本無年份，記錄錯誤。護士長核對醫(yī)囑記錄不全。無醫(yī)囑情況下護士已讓病人在皮試單上簽字。護士交班報告本未記錄入院時間。護士交班本內(nèi)容陳述過于簡單。治療盤內(nèi)放置止血帶，監(jiān)護儀袖帶臟。出院后嬰兒來打預防針，在其他病人床位等待，存在安全隱患。

產(chǎn)房：缺護士長跟班記錄一次；缺本月業(yè)務學習一次。急救藥品交接本缺護士交接記錄和護士長檢查記錄各一次。護士長一日四查房記錄少3次和晨會提問少1次；有2名護士缺業(yè)務學習記錄2次。缺地塞米松一支、阿托品1支、缺米索2片。手消、碘伏無開啟日期。醫(yī)療垃圾與生活垃圾未嚴格區(qū)分，注射器抽取藥液未寫藥物名稱。兒科： 有2名護士缺一次業(yè)務學習記錄，有2名責任護士不能正確回答‘十知道’。缺護士長跟班記錄和一日四查房各一次。無4月份質(zhì)控匯總和會議記錄。執(zhí)行臨時醫(yī)囑時間錯誤，醫(yī)囑核對本上6月19日護士長核對用油筆記錄，每頁年份填寫不全。護士交班本上記錄生命體征方法不統(tǒng)一。床旁交接本多處未簽字，特護記錄單提前寫時間。急救儀器維修保養(yǎng)記錄缺2次護士長簽名。阿托品2支過期、地塞米松字跡模糊、缺胃復安一支。打開的液體無開啟時間。浸泡體溫計“84”未寫配置時間，濃度不達標。治療室柜上有灰塵，治療盤內(nèi)用后的棉簽沒有及時處理。治療盤鋪盤時間超過使用期限。護士對呼吸機減壓閥操作不熟練，模擬肺操作不熟練，起初不工作。輸液完后護士未能及時發(fā)現(xiàn)并給予接液。輸液后固定膠布未交叉，留置針未用針頭插入肝素帽。家屬不知道責任護士，健康教育不到位，實習生單獨操作。護士為患兒剃頭時刮傷頭皮；廁所衛(wèi)生差，病人反映輸液遲、接液慢，衛(wèi)生差。6號病房地面、垃圾桶扔棉簽。外Ⅰ科：

缺一次護士長一日四查房記錄。有1名護士少2次業(yè)務學習記錄，床旁交接班本有1處未簽字。有2名責任護士不能正確回答‘十知道’，有2名護士無菌操作不佩戴口罩。巴比妥字跡模糊不清。浸泡體溫計的消毒液配置時間記錄錯誤。碘伏杯過期使用。治療盤無菌巾的鋪盤時間超過有效時限（＞4h），內(nèi)放置止血帶。濕化瓶內(nèi)滅菌用水無消毒日期、輸氧寶無使用日期，病人外出后氧氣未關。呼吸機氧氣總開關銜接不緊密，漏氣，護士操作次序混亂。抽吸好藥液的注射器放彎盤內(nèi)，未及時處置。無菌盤鋪設不規(guī)范。體溫單上記錄身高、血壓方法錯誤。輸液貼倒置。病房窗臺上有棉簽。護士交班報告本記錄病人總數(shù)方法錯誤。護士在為病人灌腸時未注意保護隱私部位?；颊咄Ｖ故褂眯碾姳O(jiān)護儀后沒有取下電極片。搶救室有液體空瓶，輸液器針頭在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，家屬反映無人打掃病房，房床、床頭柜雜物亂放，吸氧管在床上。衛(wèi)生間臭、臟，垃圾桶過滿，不能及時倒。一次性床單被套在治療室的生活垃圾袋內(nèi)。建議護士多觀察病人，輸液遲，病人一天倒了3次床。

外Ⅱ科：

護士交班報告本書寫病人順序顛倒共計3次。護士操作呼吸機順序不正確，開機、關機次序混亂。手消無使用日期，75%酒精超過使用期限，胰島素未寫開啟時間。手術清點記錄單接班護士未記錄脈搏。急救藥品654-2不是左進右出排列，阿托品2支失效。5月21日急救藥品交接班本無接班記錄。執(zhí)行單上無配置時間和護士簽名。輸液貼倒置。臨時醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，體溫單上記錄皮試陽性方法錯誤。94312更換體溫單后血壓、體重一欄用鉛筆寫“不在”。胃管無標識。床旁交接班有1處沒有簽字。紫外線燈管無累計時間及簽名。護士在為3床病人進行傷口沖洗后未收回空瓶。樓道里陪侍人多、嘈雜、噪音大；病房蟑螂多，廁所衛(wèi)生差、臭。手術室：

抽查四名護士業(yè)務學習記錄缺一次，缺護士長跟班記錄和晨間提問各一次，護士長跟班記錄和科室各少1次業(yè)務學習，缺本月工作計劃。缺利多卡因1支。4.27 血袋號碼為94044輸血時間超過30分鐘。醫(yī)療垃圾放入生活垃圾袋內(nèi)。

心腎內(nèi)科：

缺護士長一日四查房記錄一次，無質(zhì)控匯總記錄。床旁交接班本3處未簽字。治療車上有液體留在病房，床頭卡上記錄住院日期錯誤。缺1次護士長跟班記錄。2名責任護士不能正確回答‘十知道’。臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間和醫(yī)生為同一時間。沖管液體無開啟時間。病人出院后床頭卡和被褥沒有及時收回；呼吸機陳舊，插上電源不顯示，機器故障。手消無使用日期。打開胰島素沒有寫開啟時間。輸液膠布未交叉，使用過的止血帶放置在治療盤內(nèi)。94502微量泵治療單上無配置時間及護士簽名，浸泡體溫計盒蓋朝下放置。急救藥品交接班記錄本接班方未簽字。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，特殊監(jiān)測記錄單上意識一欄記錄方法錯誤。重癥護理記錄單缺一次小結。紫外線燈管無累計時間和護士簽名。CCU 加床93632家屬反映4月9日夜班，病人便秘急需處理護理態(tài)度惡劣，病人家屬很不滿意。4月6日有兩袋血袋號碼登記錯誤。使用過的止血帶放置在治療盤內(nèi)。體溫單上病人不在時記錄方式不正確。6月7日和10日責任班護士沒有書寫交班報告本，6月9日夜班楣欄填寫不全。住院押金不足時沒有及時告知病人。病人外出檢查沒有關掉氧氣。醫(yī)院衛(wèi)生差，食堂衛(wèi)生、飯菜質(zhì)量差、態(tài)度不好。病房蟑螂多，廁所臟、堵，漏水，不能及時處理。電梯經(jīng)常壞，醫(yī)院周圍噪音太大，不能保證按時送水，暖瓶不保溫。

神經(jīng)內(nèi)科 ：

有2名責任護士不能正確回答‘十知道’，有1人缺1次業(yè)務學習記錄，床旁交接班本多出涂改。輸液前未健康教育及告知。急救車內(nèi)無高危藥品標志。急救藥品不是左進右出排列，阿托品有效期模糊。呼吸機濕化器溫度調(diào)節(jié)開關不靈敏，工作不正常。有一流量表不處于備用狀態(tài)。有2名病人不在未及時收回輸氧寶。手消無使用時間。用過的止血帶在床頭柜上。治療車放在走廊上，存在安全隱患。體溫單上灌腸后記錄皮試過敏方法、大便方法不正確。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，交班報告本記錄病人錯誤。尿管無標識。輸液時間太遲。病房窗臺上有一次性帽子，輸液貼倒置。94282血袋號碼為018117、019620、013084、013243分別登記為“血漿”并且單位登記錯誤。保潔員打掃不認真，廁所衛(wèi)生差，有嚴重異味。

腫瘤內(nèi)科：

止血帶放置在治療盤內(nèi)，鋪盤時間過期，手消無啟用時間期，碘伏未消毒，醫(yī)囑核對本無年份、護士長和護士核對記錄不全。護士交班本書寫方法不正確。床旁交接班本多處涂改，護士交班本項目填寫不全，病人數(shù)量記錄錯誤和沒有記錄。急救車內(nèi)高危藥品標志未固定，交接數(shù)量與基數(shù)不符。苯巴比妥1支、治療盤內(nèi)腎上腺素無字，有效期模糊。胰島素無開啟日期。急救藥品交接班本無年份、護士長檢查記錄不全。急救儀器無操作流程牌，無科室工作計劃、質(zhì)控活動記錄。有2名護士業(yè)務學習記錄少1次，輸液空瓶在病房；終末消毒本上沒有記錄消毒液濃度。有1個濕化瓶不處于備用狀態(tài)。體溫單上記錄病人不在、記錄大小便方法錯誤，口頭醫(yī)囑記錄本記錄醫(yī)囑時間只有日期沒有具體時間。臨時醫(yī)囑未執(zhí)行，執(zhí)行單上無配置人簽名，血袋號碼為021947和019524輸血時間超過30分鐘、019308和018271沒有登記、013248未登記輸血時間。病人反映輸液遲，護士服務態(tài)度差，接液體不戴口罩、不端治療盤；樓道里家屬多，不安靜；病人吸氧鼻導管在床上。用過的棉簽、止血帶、采血針帽在床頭柜上、吸氧管在床上。41床呼叫器故障，病房無紗窗。病人反映護士接液慢且有的護士態(tài)度差，進出病房不關門，問護士時護士不能正確解答，穿刺技術差，還有護士沒有胸卡，12床家屬自己更換液體。病房衛(wèi)生差，病人自己用84液消毒病房，廁所燈炮壞了幾天無人更換。

急診科：

缺4月份科室業(yè)務學習計劃；科室少一次業(yè)務學習，護士業(yè)務學習記錄簡單只有題目且有一人少一次。無第三季度科室工作計劃。無質(zhì)控活動記錄，缺少一次全科業(yè)務學習記錄。留觀病人床頭卡上入院日期記錄錯誤。床頭卡與所在病人不是同一人，有留觀病人無床頭卡。護士交班本續(xù)頁沒有標明日期。床旁交接班本無記錄。醫(yī)囑核對本每日專人檢查記錄不全。護士對呼吸機減壓閥操作不熟練，操作過程熟練。開啟液體未寫日期、時間，病人輸液后固定膠布未交叉，配藥和輸液是同一時間，沒有護士簽名，輸液卡上無配液護士簽名，用過的止血帶在清創(chuàng)車上，手消過期使用。濕化瓶有水垢。4月8日責任班、夜班、4月9日責任班：急救藥品交接班本記錄未簽字。缺胺碘酮一支，缺利多卡因1支。救護車上急救包內(nèi)：洛貝林2支于2014.2失效、腎上腺素1支破損、胃復安1支字跡模糊、速效救心丸無有效期；氧氣濕化瓶無消毒日期；用過的吸氧管、注射器針頭留在急救包內(nèi)；棉簽、碘伏無開啟日期；血壓計袖帶上有血跡。急救車內(nèi)阿托品3支和治療盤內(nèi)腎上腺素有效期和字跡模糊。口頭醫(yī)囑記錄卡：醫(yī)護簽名、患者姓名、年月日等內(nèi)容記錄不全。臨時醫(yī)囑大夫取消、護士未取消。執(zhí)行臨時醫(yī)囑時間和大夫醫(yī)囑時間一樣。皮試看結果時間與醫(yī)囑時間差3分鐘。4月26日有一袋血沒有登記，120車上3具20ml一次性注射器包裝破損。

透析室：

速效救心丸無有效期。急救藥品交接本簽名不全。簡易呼吸器面罩充氣不足。體溫單上未記錄大小便次數(shù)、血壓、記錄床號數(shù)字后寫“床”；體重恒定于：52.5公斤。臨時醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、護士執(zhí)行時間和醫(yī)囑時間一致。阿托品4支過期。醫(yī)囑核對本缺護士長檢查記錄一次和護士核對醫(yī)囑記錄2次，有2人缺1次業(yè)務學習記錄。護士交班報告本上書寫患者姓名等用紅筆記錄共計15次。病歷夾上無床號，醫(yī)囑核對本缺護士長檢查記錄。銳氣盒置于治療車上層，手消過期，用過的口罩放在護士辦公桌上。

五官科

有1人業(yè)務學習少1次。護士交班報告本無護士長檢查記錄。急救車內(nèi)無高危藥品標志，沒有使用統(tǒng)一的急救儀器維修保養(yǎng)登記本。長期醫(yī)囑執(zhí)行單涂改。體溫單上記錄病人入院日期方法錯誤。棉簽未寫開啟時間，開啟的酒精超過使用期限。尿管無標識。

以上是本季度護理部下科室檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，各科檢查結果均以書面形式反饋回去，希望各科室認真對待，針對各自問題積極整改。質(zhì)控小組要認真履行職責，把影響質(zhì)量的問題控制在最低允許限度，使我院的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，構建和諧的醫(yī)患關系。

護理部 2014.7