第一篇：XX醫(yī)院第三季度護理質(zhì)量檢查分析記錄

第三季度護理質(zhì)量檢查分析及反饋記錄

時間：2015年10月7日17：30 地點：門診四樓會議室 主持人：XXX 參加人員： 主要內(nèi)容：

2015年7-9月，護理部按照我院護理質(zhì)量管理方案，對全院護理質(zhì)量進行全面管理和控制，現(xiàn)將第三季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果通報如下：

一、護理質(zhì)量檢查考評存在的問題

本季度進行護理質(zhì)量檢查考評，各項護理工作均能達到護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在問題總結(jié)分析如下：

1、醫(yī)院感染控制管理：1）醫(yī)療廢物未按要求分類處置，測血糖用后的血片與采血針混裝，使用后的留置針（帶血）裸置于治療車下層。2）、銳器盒存放銳器超過銳器盒的四分之三。3）醫(yī)療廢物垃圾桶外觀欠清潔，肉眼可見血漬，醫(yī)生辦公室地面有帶血棉簽。4）手術(shù)室內(nèi)開啟的液體無開啟日期和時間。5）消毒液使用后未及時加蓋。6）移動式空氣消毒機運行情況不佳。

2、急救藥械管理：1）急救車內(nèi)有即將過期藥品苯巴比妥納注射液。2）、急救車身欠清潔，搶救器械外觀欠清潔。

3、護理文件書寫：1）檢查運行病歷共計200份左右，其中入院宣教未做1份，2）三測表繪制不完整、缺項4份；無尿量記錄1份、無大便記錄2份、無輸液量記錄1份，3）生命體征監(jiān)測記錄、入院宣教缺項各2份，安全評估表缺項3份。

4、醫(yī)囑執(zhí)行情況：1）醫(yī)囑未執(zhí)行3人次，2）皮試結(jié)果無標(biāo)示1人次。3）醫(yī)囑修改后管床護士未轉(zhuǎn)抄修改后醫(yī)囑內(nèi)容1人次，5、查對制度落實情況：1）床頭輸液單未核對6人次。2）首聯(lián)輸液單核對即配液1人次。3）輸液單代簽名1人次。

6、基礎(chǔ)護理質(zhì)量：床單位欠整潔，被套外翻，病員出院后未及時對床單位進行終末處置。

7、一級護理質(zhì)量：1）無床頭卡1人次，2）患者不知曉有關(guān)疾病康復(fù)方法1人次，3）病人輸液外滲2人次，4）無翻身記錄1人次，5）護士不能識別監(jiān)護儀黑屏故障1人次，6）霧化吸入未給病人講解方法及注意事項1人次。

8、工作紀(jì)律、儀容儀表：個別工作人員溜崗、串崗，中午上班人員、出診個別人員著裝不整齊。

9、患者安全管理：1）部分床把未內(nèi)收，2）住院患者未佩戴腕帶1人次。

10、治療室管理：1）治療室內(nèi)消毒液與漱口液未分開存放，2）工作臺面凌亂欠整潔，治療車欠整潔。

二、原因分析：

1、護士工作責(zé)任心欠缺，思想上存在惰性，怕臟怕累，不愿意換床；護士忙于日常工作，巡視病房不及時，導(dǎo)致未發(fā)現(xiàn)患者輸液外滲。

2、急救藥品專管護士忙于臨床工作，未及時檢查、急救藥品，維護急救器械。

3、護理文件書寫存在問題大多由護理人員工作布細心導(dǎo)致。

4、大多護理人員醫(yī)院感染控制意識薄弱，思想上不重視院感工作。

5、由于本季度主要患者減少，工作人員顯得空閑、懶散，導(dǎo)致溜崗、串崗現(xiàn)象發(fā)生。

6、病區(qū)護士長忙于臨床工作，疏于管理，導(dǎo)致治療室管理混亂。

7、護士執(zhí)行醫(yī)囑是不仔細，導(dǎo)致個別醫(yī)囑未執(zhí)行。

8、護理人員缺乏患者安全防范意識。

三、整改措施：

1、各病區(qū)護士長加強責(zé)任心，加大對護理人員護理質(zhì)量的檢查督導(dǎo)，防范護理不良事件的發(fā)生。

2、加強全科護理人員職業(yè)道德及思想素質(zhì)教育，增加工作責(zé)任心。

3、要求各護理人員及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

4、安排專人每月定時對急救藥械進行清潔、保養(yǎng)、檢查并記錄。

5、工作時間禁止溜崗、串崗，保持良好的工作狀態(tài)。

6、護理文件書寫及時準(zhǔn)確完整，總辦護士執(zhí)行醫(yī)囑時仔細認真核對，及時轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑于治療單。

7、提高護理人員醫(yī)院感染控制意識，在護理工作中嚴(yán)格按醫(yī)院感染要切實做好醫(yī)院感染控制工作，以保護醫(yī)務(wù)人員及患者的生命安全。特別是被患者污染的物品，務(wù)必按醫(yī)療廢物處置要求分類處置存放，不得裸露存放于醫(yī)療廢物垃圾桶或銳器盒以外的地方。

XX中心衛(wèi)生院護理部

2015年10月7日

第二篇：門診2016第三季度護理質(zhì)量檢查分析

滑縣新區(qū)醫(yī)院

門診2016年第三季度護理質(zhì)量檢查分析

總結(jié)

一、總體情況: ***190第三季度七月八月九月

二、存在問題

1、護理管理：門診走廊地面臟。

2、護理服務(wù)：輪椅車胎為及時充氣、向患者講解健康宣教知識不全面。

3、消毒隔離管理：已開啟的無菌溶媒未寫開啟時間、無菌干缸過期，消毒液過期

三、原因分析

1：護理管理：護士未及時督促保潔元打掃衛(wèi)生。

2：護理服務(wù)：護士在工作中細節(jié)問題處理的不夠到位，專業(yè)知識掌握不全面。

3：消毒隔離管理：一般消毒隔離意識及無菌觀念不強，未認真履行崗位職責(zé)。

四、整改措施

1、護士及時查看衛(wèi)生打掃情況。

2、護士長加強細節(jié)管理，培養(yǎng)護士在工作中一絲不茍的工作態(tài)度。

3、加強一般消毒隔離知識的培訓(xùn)，必要時與個人績效掛鉤。

五、總結(jié)

對于本季度存在的問題，給我們也敲響警鐘，在日常的工作中要注重細節(jié)的管理，我們工作中任何不足之處都有可能給患者帶來不便，大家要盡力為患者營造好的、舒適的就診分為

門診

2016年10月3號

第三篇：1月份護理質(zhì)量檢查分析記錄

1月份護理質(zhì)量檢查分析記錄

項目 病房管理 基礎(chǔ)護理 技術(shù)操作 消毒隔離 護理文書 整體護理平均數(shù) 得分

597.6 99.6 99.6 99 100 99.7 99.7 99.60 護理質(zhì)量分析：

本月進行護理質(zhì)量檢查考評，各項護理工作均能達到護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在問題總結(jié)分析如下：

一、病房管理：個別病人物品放置過多、過亂。

二、基礎(chǔ)護理：個別夜班新入院病人衛(wèi)生處置不夠及時，三短七潔未達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、技術(shù)操作：有5名護士考核靜脈輸液，存在問題：棉簽蘸消毒液過飽和，一次排氣不成功。

四、消毒隔離：對4個班次進行檢查考評，未發(fā)現(xiàn)存在問題。

五、護理文書：檢查20人次，存在問題：臨時醫(yī)囑漏簽名；護理記錄漏記錄1次。

六、整體護理：檢查病人及家屬18人次，存在問題：個別病人對用藥了解不全面，個別病人雖經(jīng)反復(fù)健康教育、多次強化仍對健康教育內(nèi)容了解不全面。

整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后及時進行整改，并在護士會上進行總結(jié)分析，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個護士對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識。病房管理質(zhì)量有所提高，但仍未達到質(zhì)量要求，應(yīng)做好解釋工作，督促病人及家屬將物品整理好，對夜間新入院的病人當(dāng)班護士在病人病情許可的情況下及時進行衛(wèi)生處置，主管護士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù)練習(xí)，減少失誤；護理文書的書寫較上月有明顯進步，存在問題人次減少，仍需改進；整體護理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強化，但個別病人及家屬因文化層次所限，對宣教內(nèi)容接受程度差，需改變教育方式。

第四篇：2015.第一季度護理質(zhì)量檢查分析記錄

第一季度護理質(zhì)量檢查分析及反饋記錄

時間：2015年4月4日17:30 地點：門診四樓會議室 主持人：XXX 參加人員：、主要內(nèi)容： 2015年1-3月，護理部按照我院護理質(zhì)量管理方案，對全院護理質(zhì)量進行全面管理和控制，現(xiàn)將第一季度護理質(zhì)量檢查結(jié)果通報如下：

一、第一季度護理指標(biāo)統(tǒng)計完成情況： 基礎(chǔ)護理合格率：92.8%% 一級護理合格率：96% 護理文件書寫合格率：95.5% 急救藥品、器械完好率：100% 常規(guī)器械消毒滅菌合格率：100% 一次性注射器、輸液器用后毀型率：100% 衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考試合格率：100% 護理技術(shù)操作考核合格率：100% 壓瘡發(fā)生率：0

二、護理質(zhì)量分析：第一季度進行護理質(zhì)量檢查考核，各項護理工作均能到達護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將存在的問題總結(jié)分析如下：

1、基礎(chǔ)護理：本季度共抽查護理人員15人次，查詢在院病人及運行病歷179人份，其中基礎(chǔ)護理合格為14人，不合格為1人，合格率為 92.8%。普遍存在：護士對分管的病人缺乏了解，入院宣教有待加強，病人身上有異味，未協(xié)助家屬進行擦浴。未對病員講解藥物的作用、用法及注意事項。晨間護理時未濕式掃床，個別床單元欠整潔。

2、一級護理質(zhì)量：共抽查在院病員運行病歷25人/份，其中一級護理合格為,24人/份，不合格為1人/份，合格率為 96%。存在問題：主管護士對分管病員疾病的護理措施不完全熟悉，未對其進行用藥指導(dǎo)，未能按一級護理要求及時巡視病員。

3、護理文件書寫：共抽查運行病歷67份，其中合格為64份，不合格為3份，合格率為 95.5%。存在問題：護理記錄未突出重點，且千篇一律，有護理措施，無效果評價，臨時醫(yī)囑未執(zhí)行1份，體溫單缺項1份，頁碼未標(biāo)注 1份。

4、消毒隔離：醫(yī)療垃圾桶外觀欠清潔，各病區(qū)消毒液、棉簽無啟封時間，使用后的空針裸露在治療臺面上。濕化瓶內(nèi)蒸餾水未每日更換。

5、護理技術(shù)操作：每月進行一次分層護理人員護理技術(shù)操作考核，一月份無菌技術(shù)，考核人員4人，全部合格；二月份體溫脈搏呼吸測量技術(shù)，考核人員4人，全部合格；三季度密閉式靜脈輸液技術(shù)，考核人員16人，全部合格。本季度護理技術(shù)操作考核，全部護理人員均合格，但優(yōu)秀的不多。

6、急救藥品器械：急救車身欠清潔，有積塵，急救車內(nèi)藥品擺放無序，且有近效期藥品。原因分析：護理人員存在有嫌病人臟、怕苦怕累的思想，不想去給病員做基礎(chǔ)護理，我院病員全部為農(nóng)村人員，衛(wèi)生觀念差，養(yǎng)成了不愛清潔的習(xí)慣，故給護理人員工作造成了一定的難度。我院新進護士較多，對病員疾病的護理措施了解不夠，對藥物作用，副作用及注意事項更是不了解。部分人員工作責(zé)任心不強，無菌觀念淡薄。病區(qū)護士長忙于日常護理工作，督查力度不夠。整改措施：各病區(qū)護士長應(yīng)加強管理，勤檢查勤督促，為病人營造一個安靜、整潔、舒適安全的就醫(yī)環(huán)境，急救藥品器械每日交接班不能流于形式，藥品按序號擺放，專管人員楊紅華負責(zé)每月對急救藥品進行一次檢查并有記錄，要求各護理人員明確各班職責(zé)，提高護理文件書寫質(zhì)量，及時準(zhǔn)確執(zhí)行各項醫(yī)囑，按無菌技術(shù)要求進行各項護理操作，防止院內(nèi)感染，各護理人員應(yīng)加強“三基”理論知識的學(xué)習(xí)，提高自己的護理技術(shù)操作水平，更好地為病員服務(wù)。XX中心衛(wèi)生院護理部 2015年4月4日

第五篇：2011年第三季度護理質(zhì)量檢查情況通報

2011年第三季度護理質(zhì)量檢查情況通報

為了加強護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。護理部不斷深入科室，對臨床各護理單元的病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、特一級護理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護理模式病房、護理人員崗位職責(zé)執(zhí)行情況，儀表儀容及運行病歷等進行了全面檢查，同時發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，廣泛征求住院患者對醫(yī)院護理工作的意見和建議，并對全體護理人員進行了三基考核?，F(xiàn)將2013年第三季度質(zhì)量檢查中存在的問題通報如下：存在問題：

一、共性問題：

1、護理人員主動溝通意識淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應(yīng)付日常工作、自覺學(xué)習(xí)性差，三基知識不扎實

二、個性問題。

1、外科

① 護士站不整潔，物品擺放較亂，個別護理人員儀容儀表不規(guī)范。②責(zé)任護士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、內(nèi)二科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責(zé)任護士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科 ①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)一科

①心電監(jiān)護聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、手麻科

崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護理不到位。如：Ⅰ級護理病人未做口腔護理、心電監(jiān)護病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護士長有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護士長有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科

滿意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿意度93.79% 健康教育 94.37% 意見： ①護士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見：①宣教不到位，陪員太多。

②進一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿意度91.68% 健康教育 97.98% 意見：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿意度94.1% 意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿意度92.52% 意見：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門診部

滿意度90.6% 意見：不能主動服務(wù)

(四)護理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達標(biāo)，表現(xiàn)：

②責(zé)任護士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①存在問題：

一、共性問題：

1、護理人員主動溝通意識淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應(yīng)付日常工作、自覺學(xué)習(xí)性差，三基知識不扎實。

二、個性問題：

（一）各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)執(zhí)行不到位

1、外科

① 護士更衣室不整潔。

②責(zé)任護士未做到主動與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責(zé)任護士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、門診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應(yīng)室和胃鏡室。

6、手麻科 崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護理不到位。如：Ⅰ級護理病人未做口腔護理、心電監(jiān)護病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護士長有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護士長有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科

滿意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿意度93.79% 健康教育 94.37% 意見：

①護士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見：①宣教不到位，陪員太多。

②進一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿意度91.68% 健康教育 97.98% 意見：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿意度94.1% 意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿意度92.52% 意見：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門診部

滿意度90.6% 意見：不能主動服務(wù)

(四)護理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達標(biāo)，表現(xiàn)：

②責(zé)任護士對病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護聯(lián)線脫落、未及時連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個別工作人員未穿工作褲。

5、門診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應(yīng)室和胃鏡室。

6、手麻科

崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護士對病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護理不到位。如：Ⅰ級護理病人未做口腔護理、心電監(jiān)護病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護士長有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房內(nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護士長有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護士對病人問題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護士長有漏簽名。

4、治療室碘伏打開時間寫錯、紫外線燈管監(jiān)測強度有誤。

門診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒有打開日期。

2、輸液卡眉欄項目填寫不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱、無影燈有灰塵。

（三）住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，滿意度達92.99%，但存在以下問題需注意：

1、內(nèi)科

滿意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿意度93.79% 健康教育 94.37% 意見：

①護士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表揚：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見：①宣教不到位，陪員太多。②進一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表揚：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿意度91.68% 健康教育 97.98% 意見：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表揚：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿意度94.1% 意見：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿意度92.52% 意見：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門診部

滿意度90.6% 意見：不能主動服務(wù)

(四)護理文件書寫不規(guī)范，質(zhì)量不達標(biāo)，表現(xiàn)：

一、基本情況及存在問題：

1、病區(qū)管理和基礎(chǔ)護理等方面：

病區(qū)管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護理，巡視及時，護理巡回記錄單健全，護理人員儀表儀容基本規(guī)范。

存在問題：

各科室普遍存在問題:個別病房，床下雜物較多，擺放凌亂。床單位不整潔；巡回記錄單記錄不及時。

個別護理人員上班時間不戴護士帽，出入治療室不戴口罩 護士站物品擺放較亂

2、急救藥品、器材管理方面：

各科室急救藥品、物品管理比較規(guī)范，專人管理，能夠班班交班，未發(fā)現(xiàn)無標(biāo)識及過期藥品現(xiàn)象，急救儀器處于備用狀態(tài)。

存在問題：

手術(shù)室：急救藥品備藥基數(shù)和實際不符，登記記錄不齊全，擺放較亂。

外科：急救藥品箱物品擺放較亂，登記記錄不齊全，擺放較亂。

3、護士長質(zhì)量管理和護理病歷書寫方面：

護士長工作考核手冊書寫認真、規(guī)范，按時。護理文書書寫比較規(guī)范，病歷中增加了中醫(yī)護理的相關(guān)內(nèi)容，護理病歷運行基本正常。

共性問題：護理病歷未突出中醫(yī)護理特色，內(nèi)涵質(zhì)量有待于提高。

外

科:入院評估表簽名不及時，有空項，入院宣教及健康教育單有幾份病歷未填寫，手術(shù)后病人護理記錄單無記錄。

婦產(chǎn)科：個別體溫單繪制不規(guī)范，漏記大小便，護理文書字體潦草。

內(nèi)一科、內(nèi)二科：入院評估單空項，個別體溫單繪制不規(guī)范，護理記錄單內(nèi)容脫節(jié)，醫(yī)學(xué)術(shù)語不恰當(dāng)，辨證施護不準(zhǔn)確。

4、醫(yī)院感染管理方面：

優(yōu)點：各臨床科室無菌包消毒及時，無過期、失效現(xiàn)象，無菌物品柜內(nèi)物品擺放整齊。

共性問題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴(yán)格分類放置；棉簽無打開時間。

婦產(chǎn)科：泡鑷桶的包布陳舊、比較臟。

內(nèi)

科：醫(yī)療垃圾里混有生活垃圾和輸液管外包裝。骨傷科：泡鑷桶無打開時間。

5、重點部門（手術(shù)室、供應(yīng)室）

手術(shù)室：無影燈有灰塵。無菌包打的太松，不平整；輸血登記本有涂改。

供應(yīng)室：護士長工作考核手冊未按時完成；拖把上無標(biāo)識。

6、住院患者滿意度調(diào)查表反饋，各項工作相對滿意，但存在以下問題需注意：、①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護士、主管醫(yī)生。

③護士技術(shù)操作水平有待提高。

三、存在問題的主要原因：

1、護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查力度不夠，加之個別護士缺乏工作責(zé)任心，工作不認真。

2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。

3、大部分護士對本科常見病的理論知識掌握不全面。

4、針對前次檢查存在的問題，改進措施未認真落實，問題依舊存在。

四、針對存在問題采取的整改措施意見：

1、加強病區(qū)管理和基礎(chǔ)護理，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位，積極做好健康宣教工作，認真落實晨晚間護理，護士長不定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)督檢查。

2、教育護士加強工作責(zé)任心，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，防范差錯事故及糾紛的發(fā)生。

3、加強無菌觀念意識，督促護士嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒隔離制度》。

4、強化護理人員三基三嚴(yán)及急救知識和中醫(yī)護理知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強職業(yè)素質(zhì)教育，特別強化低年資護士教育，提高護理隊伍的整體水平。

5、加強對電子病歷系統(tǒng)使用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護士盡快掌握電子病歷書寫規(guī)范。

二0一一年九月二十九日