第一篇：花醫(yī)2012年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查

花醫(yī)2012年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查、分析及整改措施

一、護(hù)理質(zhì)量檢查：

1、病房管理：陰雨天時(shí)有的被子沒(méi)有曬干有異味，甚至不夠周轉(zhuǎn)。

2、基礎(chǔ)護(hù)理：內(nèi)、外科晨間護(hù)理時(shí)沒(méi)有一床一巾掃床，內(nèi)科的臨時(shí)點(diǎn)滴經(jīng)常沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)抄到輸液卡上。

3、消毒隔離：

手術(shù)室：空碘伏瓶與感染性廢物混裝； 包布未一用一洗。

婦產(chǎn)科：止血帶未消毒處理； 紫外線燈管有二周未用95%的酒精擦拭；醫(yī)療廢物的登記本記錄不規(guī)范；治療室有時(shí)臺(tái)面不潔。

供應(yīng)室：健之素泡片過(guò)期；包裝臺(tái)面很凌亂。

外科：滅菌敷料儲(chǔ)槽經(jīng)常未復(fù)原蓋好

4、護(hù)理文書(shū)：有的臨時(shí)醫(yī)囑未簽名；評(píng)估單中既往史缺項(xiàng)或評(píng)估錯(cuò)誤；有的高燒病人體溫單中沒(méi)有降溫后的體溫； 有的評(píng)估單中的體溫與體溫單中的不同。

5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：良好。

6、三查八對(duì)：執(zhí)行良好。

分析：

洗衣房洗衣工的管理一直有很大的困難，由于是本院的職工請(qǐng)的臨時(shí)工；病房沒(méi)有一床一巾掃床，各護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)沒(méi)有晾曬的地方；有的護(hù)士消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中主要存在不認(rèn)真的態(tài)度。

整改措施：

護(hù)理部已對(duì)洗衣房的人做出明確的規(guī)定，要求有太陽(yáng)的日子一定要把洗好的衣服、被子等曬在室外，并與病房清潔工進(jìn)行清點(diǎn)按數(shù)送還；護(hù)士長(zhǎng)做計(jì)劃叫后勤購(gòu)買(mǎi)一些晾曬夾，這樣可以將頭一天的清洗消毒的床刷巾第二天在半干的狀態(tài)下使用；院感科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離的培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查；護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，并進(jìn)行自查。

護(hù)理部

2012-12-31

第二篇：門(mén)診2016第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

滑縣新區(qū)醫(yī)院

門(mén)診2016年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

總結(jié)

一、總體情況: ***190第三季度七月八月九月

二、存在問(wèn)題

1、護(hù)理管理：門(mén)診走廊地面臟。

2、護(hù)理服務(wù)：輪椅車(chē)胎為及時(shí)充氣、向患者講解健康宣教知識(shí)不全面。

3、消毒隔離管理：已開(kāi)啟的無(wú)菌溶媒未寫(xiě)開(kāi)啟時(shí)間、無(wú)菌干缸過(guò)期，消毒液過(guò)期

三、原因分析

1：護(hù)理管理：護(hù)士未及時(shí)督促保潔元打掃衛(wèi)生。

2：護(hù)理服務(wù)：護(hù)士在工作中細(xì)節(jié)問(wèn)題處理的不夠到位，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面。

3：消毒隔離管理：一般消毒隔離意識(shí)及無(wú)菌觀念不強(qiáng)，未認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

四、整改措施

1、護(hù)士及時(shí)查看衛(wèi)生打掃情況。

2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)護(hù)士在工作中一絲不茍的工作態(tài)度。

3、加強(qiáng)一般消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，必要時(shí)與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

五、總結(jié)

對(duì)于本季度存在的問(wèn)題，給我們也敲響警鐘，在日常的工作中要注重細(xì)節(jié)的管理，我們工作中任何不足之處都有可能給患者帶來(lái)不便，大家要盡力為患者營(yíng)造好的、舒適的就診分為

門(mén)診

2016年10月3號(hào)

第三篇：2011年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)

22011年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)

為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。9月20日下午，護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員按照重新分工的職責(zé)范圍，對(duì)臨床科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、急救藥品、器材準(zhǔn)備情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況和護(hù)理電子病歷運(yùn)行書(shū)寫(xiě)情況等方面內(nèi)容。現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、基本情況及存在問(wèn)題：

1、病區(qū)管理和基礎(chǔ)護(hù)理等方面：

病區(qū)管理意識(shí)增強(qiáng)，秩序良好，保持整潔安靜；堅(jiān)持做晨間護(hù)理，巡視及時(shí)，護(hù)理巡回記錄單健全，護(hù)理人員儀表儀容基本規(guī)范。

存在問(wèn)題：

急診、針推科：4床床下雜物較多，擺放凌亂。婦產(chǎn)科：5床床單位不整潔，東西多擺放亂；巡回記錄單記錄不及時(shí)。

外科：2床病人巡回記錄單記錄不及時(shí)。內(nèi)科：3床、10床床單位不整潔。肛腸科：1床床單位不平整。

2、急救藥品、器材管理方面：

各科室急救藥品、物品管理比較規(guī)范，專(zhuān)人管理，能夠班班交班，未發(fā)現(xiàn)無(wú)標(biāo)識(shí)及過(guò)期藥品現(xiàn)象，急救儀器處于備用狀態(tài)。

存在問(wèn)題：

手術(shù)室：急救藥品柜備藥基數(shù)和實(shí)際不符。骨傷科：急救藥品柜中，吸痰管過(guò)期。

3、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理和護(hù)理電子病歷書(shū)寫(xiě)方面：

護(hù)士長(zhǎng)工作考核手冊(cè)書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、規(guī)范，按時(shí)。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)比較規(guī)范，病歷中增加了中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理電子病歷運(yùn)行基本正常。

共性問(wèn)題：護(hù)理病歷未突出中醫(yī)護(hù)理特色，內(nèi)涵質(zhì)量有待于提高。

肛腸科：4床，住院號(hào)41705，體溫圖入院后未連畫(huà)三天。外

科：8床，住院號(hào)41713，張明俊，入院評(píng)估表簽名不及時(shí)。

婦產(chǎn)科：5床，住院號(hào)41708，付前前；10床，住院號(hào)41698，體溫圖9月16-17日舌苔、脈象、大小便未填寫(xiě)。

內(nèi)

科：2床，住院號(hào)41591，王健民，病人未出院，健康教育出院指導(dǎo)已簽名。

急診、針推科：3床，住院號(hào)41669，季桂青，病人未出院，健康教育出院指導(dǎo)已簽名。

骨傷科：9床，住院號(hào)41710，解萬(wàn)強(qiáng)，體溫圖上9月16日血壓未填寫(xiě)。

4、醫(yī)院感染管理方面：

優(yōu)點(diǎn)：各臨床科室無(wú)菌包消毒及時(shí)，無(wú)過(guò)期、失效現(xiàn)象，無(wú)菌物品柜內(nèi)物品擺放整齊。

共性問(wèn)題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴(yán)格分類(lèi)放置；棉簽無(wú)打開(kāi)時(shí)間。

婦產(chǎn)科：泡鑷桶的包布陳舊、比較臟。

內(nèi)

科：醫(yī)療垃圾里混有生活垃圾和輸液管外包裝。骨傷科：泡鑷桶無(wú)打開(kāi)時(shí)間。

5、重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、供應(yīng)室）

手術(shù)室：無(wú)菌包打的太松，不平整；輸血登記本有涂改。供應(yīng)室：護(hù)士長(zhǎng)工作考核手冊(cè)未按時(shí)完成；拖把上無(wú)標(biāo)識(shí)。

三、存在問(wèn)題的主要原因：

1、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查力度不夠，加之個(gè)別護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，工作不認(rèn)真。

2、無(wú)菌觀念差，院感知識(shí)掌握不全面。

3、大部分護(hù)士對(duì)電子病歷系統(tǒng)使用方法掌握不全面。

4、針對(duì)前次檢查存在的問(wèn)題，改進(jìn)措施未認(rèn)真落實(shí)，問(wèn)題依舊存在。

四、針對(duì)存在問(wèn)題采取的整改措施

1、加強(qiáng)病區(qū)管理和基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，積極做好健康宣教工作，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、教育護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，防范差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

3、加強(qiáng)無(wú)菌觀念意識(shí)，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒隔離制度》。

4、強(qiáng)化護(hù)理人員三基三嚴(yán)及急救知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，特別強(qiáng)化低年資護(hù)士教育，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

5、加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)使用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士盡快掌握電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

二0一一年九月二十九日

第四篇：2011年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)

2011年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)

為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部不斷深入科室，對(duì)臨床各護(hù)理單元的病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護(hù)理模式病房、護(hù)理人員崗位職責(zé)執(zhí)行情況，儀表儀容及運(yùn)行病歷等進(jìn)行了全面檢查，同時(shí)發(fā)放住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，廣泛征求住院患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了三基考核?，F(xiàn)將2013年第三季度質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題通報(bào)如下：存在問(wèn)題：

一、共性問(wèn)題：

1、護(hù)理人員主動(dòng)溝通意識(shí)淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應(yīng)付日常工作、自覺(jué)學(xué)習(xí)性差，三基知識(shí)不扎實(shí)

二、個(gè)性問(wèn)題。

1、外科

① 護(hù)士站不整潔，物品擺放較亂，個(gè)別護(hù)理人員儀容儀表不規(guī)范。②責(zé)任護(hù)士未做到主動(dòng)與病人或家屬溝通交流。

2、內(nèi)二科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科 ①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實(shí)不到位。

4、內(nèi)一科

①心電監(jiān)護(hù)聯(lián)線脫落、未及時(shí)連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個(gè)別工作人員未穿工作褲。

5、手麻科

崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實(shí)不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位。如：Ⅰ級(jí)護(hù)理病人未做口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時(shí)醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護(hù)理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房?jī)?nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人問(wèn)題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。

4、治療室碘伏打開(kāi)時(shí)間寫(xiě)錯(cuò)、紫外線燈管監(jiān)測(cè)強(qiáng)度有誤。

門(mén)診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒(méi)有打開(kāi)日期。

2、輸液卡眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱(chēng)、無(wú)影燈有灰塵。

（三）住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表反饋，各項(xiàng)工作相對(duì)滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)92.99%，但存在以下問(wèn)題需注意：

1、內(nèi)科

滿(mǎn)意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見(jiàn)：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿(mǎn)意度93.79% 健康教育 94.37% 意見(jiàn)： ①護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表?yè)P(yáng)：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見(jiàn)：①宣教不到位，陪員太多。

②進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表?yè)P(yáng)：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿(mǎn)意度91.68% 健康教育 97.98% 意見(jiàn)：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表?yè)P(yáng)：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿(mǎn)意度94.1% 意見(jiàn)：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿(mǎn)意度92.52% 意見(jiàn)：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門(mén)診部

滿(mǎn)意度90.6% 意見(jiàn)：不能主動(dòng)服務(wù)

(四)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，表現(xiàn)：

②責(zé)任護(hù)士未做到主動(dòng)與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①存在問(wèn)題：

一、共性問(wèn)題：

1、護(hù)理人員主動(dòng)溝通意識(shí)淡薄，健康教育做不到位。

2、病員多、忙于應(yīng)付日常工作、自覺(jué)學(xué)習(xí)性差，三基知識(shí)不扎實(shí)。

二、個(gè)性問(wèn)題：

（一）各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)執(zhí)行不到位

1、外科

① 護(hù)士更衣室不整潔。

②責(zé)任護(hù)士未做到主動(dòng)與病人或家屬溝通交流。

2、兒科

①儀表儀容不規(guī)范。

②責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實(shí)不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護(hù)聯(lián)線脫落、未及時(shí)連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個(gè)別工作人員未穿工作褲。

5、門(mén)診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應(yīng)室和胃鏡室。

6、手麻科 崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實(shí)不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位。如：Ⅰ級(jí)護(hù)理病人未做口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時(shí)醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護(hù)理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房?jī)?nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人問(wèn)題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。

4、治療室碘伏打開(kāi)時(shí)間寫(xiě)錯(cuò)、紫外線燈管監(jiān)測(cè)強(qiáng)度有誤。

門(mén)診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒(méi)有打開(kāi)日期。

2、輸液卡眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱(chēng)、無(wú)影燈有灰塵。

（三）住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表反饋，各項(xiàng)工作相對(duì)滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)92.99%，但存在以下問(wèn)題需注意：

1、內(nèi)科

滿(mǎn)意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見(jiàn)：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿(mǎn)意度93.79% 健康教育 94.37% 意見(jiàn)：

①護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表?yè)P(yáng)：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見(jiàn)：①宣教不到位，陪員太多。

②進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表?yè)P(yáng)：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿(mǎn)意度91.68% 健康教育 97.98% 意見(jiàn)：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表?yè)P(yáng)：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿(mǎn)意度94.1% 意見(jiàn)：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿(mǎn)意度92.52% 意見(jiàn)：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門(mén)診部

滿(mǎn)意度90.6% 意見(jiàn)：不能主動(dòng)服務(wù)

(四)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，表現(xiàn)：

②責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全。

3、婦產(chǎn)科

①儀表儀容不規(guī)范。

②崗位職責(zé)掌握不全，核心制度落實(shí)不到位。

4、內(nèi)科

①心電監(jiān)護(hù)聯(lián)線脫落、未及時(shí)連接。

②儀表儀容不規(guī)范，主要表現(xiàn)在個(gè)別工作人員未穿工作褲。

5、門(mén)診部

儀表儀容不規(guī)范，主要是供應(yīng)室和胃鏡室。

6、手麻科

崗位職責(zé)不明確，交接班制度落實(shí)不到位。

（二）科室管理不夠規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)量有缺陷，表現(xiàn)為：

內(nèi)科：

1、急救室物品擺放凌亂。

2、治療室衛(wèi)生不整潔，抗生素未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不明顯。

3、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情掌握不夠。

4、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位。如：Ⅰ級(jí)護(hù)理病人未做口腔護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)病人導(dǎo)聯(lián)線已脫落，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

外科

1、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。2、20床病人19/9日12:30臨時(shí)醫(yī)囑未簽字。

3、17床高熱病人物理降溫、護(hù)理單未記錄。

婦產(chǎn)科

1、楊敏未佩戴胸牌。

2、病房?jī)?nèi)物品擺放多，陪人、探視人多，空氣不好。

3、宣教不到位16床病人不知道責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

4、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。

兒科

1、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人問(wèn)題不能全面掌握。

2、宣教不到位，病房陪人，探視人員多。

3、急救柜交班本護(hù)士長(zhǎng)有漏簽名。

4、治療室碘伏打開(kāi)時(shí)間寫(xiě)錯(cuò)、紫外線燈管監(jiān)測(cè)強(qiáng)度有誤。

門(mén)診部

物品放置不整潔。

急診科：

1、消毒物品沒(méi)有打開(kāi)日期。

2、輸液卡眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)不全、換藥室物品放置不清潔

3抗生素未做到現(xiàn)用現(xiàn)配。

手麻科

微量泵未注明藥物名稱(chēng)、無(wú)影燈有灰塵。

（三）住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表反饋，各項(xiàng)工作相對(duì)滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)92.99%，但存在以下問(wèn)題需注意：

1、內(nèi)科

滿(mǎn)意度 92.69% 健康教育 96.71% 意見(jiàn)：①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

2、兒科 滿(mǎn)意度93.79% 健康教育 94.37% 意見(jiàn)：

①護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

②患者提出表?yè)P(yáng)：王洋、白群玲。

3、外科

95.61% 健康教育 94.65% 意見(jiàn)：①宣教不到位，陪員太多。②進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平

③患者提出表?yè)P(yáng)：劉新麗。

4、婦產(chǎn)科 滿(mǎn)意度91.68% 健康教育 97.98% 意見(jiàn)：

①健康教育不到位 如：母乳喂養(yǎng)的方法。

②衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

③患者提出表?yè)P(yáng)：劉春寧、李艷君。

5、急診科 滿(mǎn)意度94.1% 意見(jiàn)：觀察室衛(wèi)生不好。

6、手麻科

滿(mǎn)意度92.52% 意見(jiàn)：術(shù)前準(zhǔn)備不完善

7、門(mén)診部

滿(mǎn)意度90.6% 意見(jiàn)：不能主動(dòng)服務(wù)

(四)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，表現(xiàn)：

一、基本情況及存在問(wèn)題：

1、病區(qū)管理和基礎(chǔ)護(hù)理等方面：

病區(qū)管理意識(shí)增強(qiáng)，秩序良好，保持整潔安靜；堅(jiān)持做晨間護(hù)理，巡視及時(shí)，護(hù)理巡回記錄單健全，護(hù)理人員儀表儀容基本規(guī)范。

存在問(wèn)題：

各科室普遍存在問(wèn)題:個(gè)別病房，床下雜物較多，擺放凌亂。床單位不整潔；巡回記錄單記錄不及時(shí)。

個(gè)別護(hù)理人員上班時(shí)間不戴護(hù)士帽，出入治療室不戴口罩 護(hù)士站物品擺放較亂

2、急救藥品、器材管理方面：

各科室急救藥品、物品管理比較規(guī)范，專(zhuān)人管理，能夠班班交班，未發(fā)現(xiàn)無(wú)標(biāo)識(shí)及過(guò)期藥品現(xiàn)象，急救儀器處于備用狀態(tài)。

存在問(wèn)題：

手術(shù)室：急救藥品備藥基數(shù)和實(shí)際不符，登記記錄不齊全，擺放較亂。

外科：急救藥品箱物品擺放較亂，登記記錄不齊全，擺放較亂。

3、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)方面：

護(hù)士長(zhǎng)工作考核手冊(cè)書(shū)寫(xiě)認(rèn)真、規(guī)范，按時(shí)。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)比較規(guī)范，病歷中增加了中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理病歷運(yùn)行基本正常。

共性問(wèn)題：護(hù)理病歷未突出中醫(yī)護(hù)理特色，內(nèi)涵質(zhì)量有待于提高。

外

科:入院評(píng)估表簽名不及時(shí)，有空項(xiàng)，入院宣教及健康教育單有幾份病歷未填寫(xiě)，手術(shù)后病人護(hù)理記錄單無(wú)記錄。

婦產(chǎn)科：個(gè)別體溫單繪制不規(guī)范，漏記大小便，護(hù)理文書(shū)字體潦草。

內(nèi)一科、內(nèi)二科：入院評(píng)估單空項(xiàng)，個(gè)別體溫單繪制不規(guī)范，護(hù)理記錄單內(nèi)容脫節(jié)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不恰當(dāng)，辨證施護(hù)不準(zhǔn)確。

4、醫(yī)院感染管理方面：

優(yōu)點(diǎn)：各臨床科室無(wú)菌包消毒及時(shí)，無(wú)過(guò)期、失效現(xiàn)象，無(wú)菌物品柜內(nèi)物品擺放整齊。

共性問(wèn)題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴(yán)格分類(lèi)放置；棉簽無(wú)打開(kāi)時(shí)間。

婦產(chǎn)科：泡鑷桶的包布陳舊、比較臟。

內(nèi)

科：醫(yī)療垃圾里混有生活垃圾和輸液管外包裝。骨傷科：泡鑷桶無(wú)打開(kāi)時(shí)間。

5、重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、供應(yīng)室）

手術(shù)室：無(wú)影燈有灰塵。無(wú)菌包打的太松，不平整；輸血登記本有涂改。

供應(yīng)室：護(hù)士長(zhǎng)工作考核手冊(cè)未按時(shí)完成；拖把上無(wú)標(biāo)識(shí)。

6、住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表反饋，各項(xiàng)工作相對(duì)滿(mǎn)意，但存在以下問(wèn)題需注意：、①衛(wèi)生條件不盡如意，衛(wèi)生死角多。

②健康教育做不到位。如：病人不知責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生。

③護(hù)士技術(shù)操作水平有待提高。

三、存在問(wèn)題的主要原因：

1、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查力度不夠，加之個(gè)別護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，工作不認(rèn)真。

2、無(wú)菌觀念差，院感知識(shí)掌握不全面。

3、大部分護(hù)士對(duì)本科常見(jiàn)病的理論知識(shí)掌握不全面。

4、針對(duì)前次檢查存在的問(wèn)題，改進(jìn)措施未認(rèn)真落實(shí)，問(wèn)題依舊存在。

四、針對(duì)存在問(wèn)題采取的整改措施意見(jiàn)：

1、加強(qiáng)病區(qū)管理和基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，積極做好健康宣教工作，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、教育護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，防范差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。

3、加強(qiáng)無(wú)菌觀念意識(shí)，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒隔離制度》。

4、強(qiáng)化護(hù)理人員三基三嚴(yán)及急救知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，特別強(qiáng)化低年資護(hù)士教育，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

5、加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)使用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士盡快掌握電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

二0一一年九月二十九日

第五篇：第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

7-9月份，院護(hù)理質(zhì)量控制小組依據(jù)2008年質(zhì)控方案，對(duì)全院20個(gè)護(hù)理單元(24個(gè)部門(mén))的工作從15個(gè)方面定期進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

好的方面：

1、各科室護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較前明顯提高：體溫單出、入院等書(shū)寫(xiě)格式正確，字跡清楚，術(shù)前及術(shù)后血壓填寫(xiě)及時(shí)；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對(duì)認(rèn)真及時(shí)；治療本轉(zhuǎn)抄及時(shí)準(zhǔn)確；一般患者護(hù)理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時(shí)，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順；危重患者護(hù)理記錄單能按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄病情，病情變化處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確。

2、整體護(hù)理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)掌握較好。

3、病區(qū)管理：以迎接“創(chuàng)文”檢查為契機(jī)，各病區(qū)加強(qiáng)了“五室一庫(kù)”的衛(wèi)生整理，病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控?zé)煿ぷ饔械玫礁纳啤９ぷ魅藛T儀容儀表規(guī)范，服務(wù)規(guī)范、熱情主動(dòng)。

存在問(wèn)題：

1、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量中存在的問(wèn)題：1）每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃但未落實(shí)。2）護(hù)士長(zhǎng)未能堅(jiān)持定期深入病房，了解患者的需求。3）搶救室床位設(shè)置不規(guī)范。

2、住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度六個(gè)科室不達(dá)標(biāo)，主要存在問(wèn)題： 1）護(hù)嫂餐前遞送小毛巾、定時(shí)打開(kāi)水、陪同不方便活動(dòng)的病人檢查、定時(shí)買(mǎi)飯不及時(shí)。2）護(hù)士長(zhǎng)未定期深入病房了解患者需求、征求患者意見(jiàn)。3）患者入院時(shí)護(hù)士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識(shí)。4）護(hù)士主動(dòng)巡視病房不及時(shí)。5）患者不知道主管護(hù)士是誰(shuí)。

3、病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量檢查存在問(wèn)題：1）設(shè)備帶、電視機(jī)、空調(diào)有灰塵。2）病區(qū)的走廊有污點(diǎn)、灰塵及衛(wèi)生死角。3）衛(wèi)生間有異味。

4、三基考核主要存在問(wèn)題：1）護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不重視，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，核心制度掌握不全面。2）護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)評(píng)估患者及記錄意識(shí)較差。3）護(hù)士在進(jìn)行三查七對(duì)時(shí)第二次查對(duì)的意識(shí)較差.原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，護(hù)士長(zhǎng)忙于日常事務(wù)，疏于管理，在主觀上護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到管理的重要性，管理意識(shí)差，管理能力欠缺。

2、保潔員流動(dòng)性大，培訓(xùn)工作不到位，工作缺乏積極性，保潔公司檢查力度不夠，致使患者多、工作量大的科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進(jìn)。

3、各級(jí)管理人員對(duì)護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)、提高的重要性認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理人員不能將所學(xué)的理論知識(shí)很好的應(yīng)用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護(hù)士缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷自覺(jué)學(xué)習(xí)、完善自我的學(xué)習(xí)氣氛不濃。

整改措施：

1、在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問(wèn)題以書(shū)面反饋單形式詳細(xì)反饋給科護(hù)士長(zhǎng)，科室制定具體整改措施上交護(hù)理部。

2、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)整改措施落實(shí)效果的監(jiān)督。

3、指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)從實(shí)際出發(fā)，提高工作質(zhì)量及工作效率。

這次檢查中，心內(nèi)科、耳鼻喉科、腔鏡外科護(hù)理單元獲得前三名，王麗、彭麗霞、白玲、張華、郭麗萍、何金玲獲得患者最滿(mǎn)意的護(hù)士，基礎(chǔ)護(hù)理合格100%，特一級(jí)護(hù)理合格率100%，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率100%，急救物品完好率100%，常用器械消毒滅菌合格率100%，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)90%。