第一篇：住院超30天第二季度分析改進

住院時間超過30天原因分析及改進措施

（2014年第二季度）

為加強住院患者管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了《住院時間超過30天的患者管理規(guī)定》，并正式實施。

科室要嚴(yán)格監(jiān)控，及時對住院時間超過30天患者分析、評價，查找原因，持續(xù)改進。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進?，F(xiàn)將2014年第二季度住院時間超過30天的患者過行分析總結(jié)如下：

一、檢查概況

經(jīng)統(tǒng)計，2014年第2季度，住院時間超過30天的患者，臨床科室共報送醫(yī)務(wù)科106例，占全院總出院病人0.80%（106/13257）。上報病例中未出現(xiàn)住院時間超過3個月的超長住院日病例。從科室分布來看，最多為外二科，為16例，占14%；從內(nèi)外科來看，病人多為內(nèi)科疾病患者。見圖表1、2：

10%14%3%4%10%6%7%7%12%6%13%8%內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科內(nèi)四科內(nèi)五科感染科內(nèi)八科ICU外一科外二科外五科康復(fù)科

圖表1

2014年第二季度住院超30天內(nèi)外科比較698060402001

圖表2

37內(nèi)科外科

二、住院時間超30天根因分析：

通過“魚骨圖”，我們可以得出，住院超過30天的影響因素可分為：客觀因素，如疾病本身，設(shè)備陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時間超30天最重要的因素。

三、延長住院日真因分析（見圖表4）

第二季度住院超30天真因分析***0慢恢復(fù)34100%99%100%100%92%95%97%90%80%79%70%65%1960%1550%161450%40%32%30%32220%1010%0%長請老假年未患出者慢院、性基病礎(chǔ)，病主多動要求住患院者拒絕出院擇期手術(shù)存在糾調(diào)紛整藥物劑量其他影響次數(shù)累計百分比重、情病治療方式耗時

圖表4 根據(jù)柏拉圖表所示，80%住院時間延長集中在1、老年患者，基礎(chǔ)病多；

2、治療方式耗時長，化療等治療未結(jié)束；

3、病情重、恢復(fù)慢，需繼續(xù)治療；

4、患者請假未出院等方面。從以上具體原因分類可以看出，第一位因病情重、病情復(fù)雜、恢復(fù)慢導(dǎo)致的住院時間超過30天病例，占32%，第二位原因是某些治療方式所需療程相對較長，如體外放療、康復(fù)治療等。從各科室匯報情況來看：

1.外五科：（1）患者住院時間長，多集中在乳腺癌化療患者；（2）患者為減少住院次數(shù)，可以多報銷費用，自身要求多長時間掛牌住院。

2.內(nèi)五科：（1）患者多為糖尿病、腎病綜合癥患者，需長期藥物調(diào)節(jié)；（2）患者老年病人較多，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制。

3.內(nèi)三科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（4）合并院內(nèi)感染。

4.ICU：存在問題較多，（1）慢性病患者，患者及其家屬要求住ICU治療；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（3）公費醫(yī)

療，說服其出院失??；（4）合并院內(nèi)感染；

5.內(nèi)二科：（1）高齡患者，基礎(chǔ)病多，病情較重，病情反復(fù)；（2）合并院內(nèi)感染；（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)；（4）患者拒絕出院。

6.外二科：（1）患者病情穩(wěn)定，存在患方與事故方糾紛，這是重要的部分；（2）患者入院后伴多發(fā)骨折或疾病，需多次手術(shù)及康復(fù)治療；（3）醫(yī)療技術(shù)意外，患者病情久治不愈，延期愈合。

7.感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒治療，保肝降酶，定期復(fù)查肝腎功能。

8.內(nèi)一科：患者多因高齡，病情重，恢復(fù)慢。

9.內(nèi)四科：多為腫瘤患者，治療方式耗時長，需多療程放療等。10.內(nèi)八科：血液病患者，需放化療，療程較長。

11.外一科：多為癌癥術(shù)后需化療，定期返院化療，請假未辦理出院。12.康復(fù)科：治療方式耗時長，需多療程治療等

四、改進措施

針對上述存在的問題，加強住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎(chǔ)病多；化療未結(jié)束；病情重，需繼續(xù)治療這三個方面下工夫。

1.督促各科室質(zhì)量與安全管理小組認(rèn)真、切實開展各項質(zhì)控活動，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、病情評估、院內(nèi)外會診、多學(xué)科聯(lián)合診療需切實落實，加強對重點病人的管理、加強圍手術(shù)期管理，完善手術(shù)風(fēng)險評估，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.進一步完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療服務(wù)機制，對病情穩(wěn)定，但需長期康復(fù)、功能鍛煉的慢性病患者，說服其轉(zhuǎn)診下級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，與下級醫(yī)院之間暢通信息溝通渠道，確保患者安全。

3.加強醫(yī)患溝通，切實做到知情同意，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

4.針對病情已好轉(zhuǎn)、不需繼續(xù)住院治療，但出于個人目的（公費醫(yī)療、交通事故、工傷、對方索賠等）延長住院日、浪費醫(yī)療資源的患者，要建立有效溝通，積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識。5.醫(yī)務(wù)處將加強監(jiān)管，嚴(yán)格落實各項質(zhì)控活動，將每月一次的質(zhì)控數(shù)據(jù)提供給科室，以供科室結(jié)合我院質(zhì)量與安全指標(biāo)進行有針對性的質(zhì)控活動，逐步建立、完善院科兩級質(zhì)控管理體系，落實各項整改措施，縮短住院日，體現(xiàn)持續(xù)改進。6.化療患者，若病情較穩(wěn)定，建議出院，規(guī)律來院就診，減少住院日。這方面需要主管醫(yī)師多做工作，應(yīng)減少提供方便的機會。

7.醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。

8.個別科室對于住院超過30天患者上報積極性不高，甚至有些科室上報率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識及時上報住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，醫(yī)務(wù)科要督促各科加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

五、總結(jié)

相對之前的統(tǒng)計分析，本季度上報的住院超過30天病例數(shù)遠(yuǎn)超上個季度，考慮與以下原因有關(guān)1.醫(yī)務(wù)處加強了監(jiān)管，不定期到科室檢查，并有獎懲措施；2.各科室逐漸認(rèn)識到及時上報及加強監(jiān)管的重要性；漏報減少；3.上個季度春節(jié)期間住院病人減少。下一步醫(yī)務(wù)處擬加強督導(dǎo)，與相應(yīng)科室一起研究縮短住院日的可行性措施，并監(jiān)督落實。

醫(yī)務(wù)科

2014年7月

第二篇：住院超30天管理制度

住院時間超過30天的患者管理與評價制度

為進一步加強我院住院患者的管理，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，加強對嚴(yán)重超平均住院日患者的管理與醫(yī)療質(zhì)量評價，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。

一、各科室對住院時間超過30天的患者，應(yīng)進行嚴(yán)格的監(jiān)控和 管理。

二、對住院時間超過30天患者，除經(jīng)治醫(yī)師書寫階段小結(jié)外，科室應(yīng)進行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，作為大查房重點，在住院超過30天后一周內(nèi)組織全科醫(yī)護人員進行病例討論，必要時邀請醫(yī)務(wù)科或其他專業(yè)醫(yī)師參與。討論結(jié)果記錄在《住院超過30天患者管理記錄本》中。

三、討論分析記錄的內(nèi)容應(yīng)包括以下內(nèi)容：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、病情分析、長時間住院原因分析（是否存在過度診療現(xiàn)象、服務(wù)流程是否合理等醫(yī)源性因素），制定整改措施。涉及到非醫(yī)療因素的事項，要注明原因和處置意見，及時上報醫(yī)務(wù)科。

四、主管醫(yī)師要及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)糾紛。必要時上級醫(yī)師參與溝通。

五、科室對住院時間超過30天患者進行分析討論處置記錄，除科室及時登記外，必須填寫《住院時間超過30天患者上報表表》上報醫(yī)務(wù)科、并放一份在科室《住院超過30天患者管理記錄本》中存檔。

六、對住院時間超過30天的患者，醫(yī)院每月檢查一次，并納入績效考核。

七、醫(yī)務(wù)科每月對科室上報的住院時間超過30天患者的資料進行收集、整理、總結(jié)。每季度對住院時間超過30天患者的病例進行匯總及分析，用數(shù)據(jù)、圖表或?qū)嵗@示分布情況和改進效果，進行通報并反饋。

第三篇：住院30天第二季度總結(jié)

住院30天第二季度總結(jié)

2013年第二季度超30天以上住院病人共12人，分析住院超出30天各種原因，其中

1車禍雙方未能協(xié)商達成一致患者4人，因需功能鍛煉康復(fù)治療拒絕出院2人因骨軟組織缺損愈合不良2人

4因脊柱內(nèi)固定術(shù)后疼痛1人術(shù)后傷處不愈合 3人

改進措施與效果評價：

A 車禍病人目前暫無特殊方法，我科積極與患者溝通建議病情好轉(zhuǎn)后出院，請示醫(yī)院上級部門與交通隊聯(lián)系促進車禍雙方協(xié)商解決問題，適時合理的解決雙方糾紛，避免過久占床節(jié)約醫(yī)療資源

B需功能鍛煉康復(fù)治療患者拒絕出院，因?qū)ξ以合鄳?yīng)科室康復(fù)治療缺乏了解，應(yīng)聯(lián)系康復(fù)科加強與患者接觸溝通取得患者及家屬信任后轉(zhuǎn)康復(fù)科進一步治療

C脊柱術(shù)后遺留疼痛問題需與患者及家屬溝通說明手術(shù)的不可預(yù)測性，同時積極治療緩解相應(yīng)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，降低糾紛風(fēng)險，請示上級主管部門協(xié)同解決問題。

D傷處不愈合患者應(yīng)積極早期清創(chuàng)，徹底清除壞死組織，安排有經(jīng)驗上級醫(yī)師上臺或手術(shù)指導(dǎo)，聯(lián)合營養(yǎng)支持治療等，促進愈合。

第四篇：2015年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析及改進措施

2015年第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查分析及改進措施

綜合各科室的醫(yī)療質(zhì)量問題，總結(jié)如下：

一、存在問題：

（一）出院病歷上交歸檔不及時，臨床路徑開展不力，這是一個普遍存在的現(xiàn)象。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用不合理。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

（四）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

二、整改措施：

（一）積極督促出院病歷在7天內(nèi)歸檔.積極開展各科室相關(guān)的臨床路徑。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

（四）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員

樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

第五篇：住院超過30天患者原因分析及改進措施

2013年住院時間超過30天患者分析

（2013年1月至12月）

一、檢查概況

我科2013年1月至12月全年期間，住院時間超過30天的患者28例。

二、延長住院日原因分析

1、住院超時患者因為工傷、車禍傷第三方付費、高處墜落傷，患者傷情較重,抗休克治療，多發(fā)骨折進行多次手術(shù)；

2、術(shù)后需長期恢復(fù)患者，選擇住院康復(fù)功能鍛煉；

3、術(shù)后感染、患者合并慢性疾病無法手術(shù)治療，經(jīng)多科室治療；

4、患者傷情較重，患肢功能未完全恢復(fù)，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療.三、改進錯施

1、醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。

2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強院前急救能力培訓(xùn)。

3、加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機制，對治療效果好，但需長期康復(fù)的患者，說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。

5、針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識。

6、科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識及時上報住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

骨二科

2013年12月31日