第一篇：住院時間超過30天患者分析持續(xù)改進

鹽城新東仁醫(yī)院

2013年住院時間超過30天患者

分析持續(xù)改進

為了進一步加強我院住院患者的管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經濟負擔，監(jiān)控過度診療行為,完善服務流程，按照《江蘇省二級綜合醫(yī)院評審評價標準》最新要求，制定我院《住院時間超過30天的患者管理與評價制度》，現(xiàn)已實施一年多。

嚴格監(jiān)控并及時對住院時間超過30天的患者進行分析、評價，查找原因，持續(xù)改進。醫(yī)務科承擔監(jiān)管責任，負責對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進?，F(xiàn)將我院自規(guī)定實施以來，住院時間超過30天的患進行評價分析，總結如下：

一、檢查概況

我院自六月份以來，住院時間超過30天的患者，4個臨床科室共報送醫(yī)務科17例。

二、延長住院日具體原因分析

1.病情復雜、危重，不適宜出院

部分患者為惡性腫瘤晚期，全身多發(fā)轉移，惡病質，需住院對癥支持治療；部分患者合并病種多，治療復雜，住院時間延長；部分疾病病程長，治療復雜。

2.治療所需時間長 如體外放療所需時間較長，多超過一個月；高壓氧康復治療、糾正貧血療程較長，皮膚軟組織壞死長期換藥等、部分手術術前準備所需時間較長。

3.患方個人原因

如交通事故、工傷等未達成處理意見，與對方存在糾紛；部分患者存在異地醫(yī)保報銷問題；部分患者因公費醫(yī)療，病情雖不重但拒絕出院或轉診下級醫(yī)院；另外，偶有患者為就診方便而拒絕向上級醫(yī)院或下級醫(yī)院轉診。

4.術后并發(fā)癥

部分患者手術后發(fā)生切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，需進一步處理，從而延長了住院時間。

5.涉及疾病確診過程與轉科

如膿血便原因，首診科室為消化科，經完善相關輔助檢查確診結腸癌后轉外科手術治療，確診過程及轉科銜接占用住院時間；部分疑難病例確診較難，住院時間延長。

6.過度診療或服務流程不合理、與所在科室發(fā)生醫(yī)療糾紛等其他原因

上報病例中無醫(yī)療糾紛病例，不存在過度診療或者診療服務流程不合理等問題。

三、超長住院日病例分析

17例上報病例中，超長住院日8例，因病情重或需處理并發(fā)癥而不宜出院的共4例；另外4例屬于病情較穩(wěn)定，但因與第三方糾紛或其他個人原因而拒絕出院。

四、改進錯施

1.加強門診流程管理，優(yōu)化門診布局，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，優(yōu)先處置急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔。

2.加強急診檢診、分診，落實首診負責制，通暢急診、檢驗科、影像科、住院處、手術室、ICU、普通病房等單元間的轉接流程，及時救治急危重癥患者、收治需住院治療的普通患者。

3.檢驗科、影像科、病理科等相關輔助科室在規(guī)定時限內出具檢查報告，以減少治療等待時間，如因標本不合格等原因無法出具報告，需及時與臨床科室溝通；檢查量較大的部門需合理安排預約順序，以盡量優(yōu)化診療流程、縮短住院時間。

4.遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務水平，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內感染、減少并發(fā)癥。

5.規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質量管理，縮短平均住院日。嚴格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學科會診，制定最佳診療計劃。

6.嚴格落實各項核心制度，做好各部門間銜接，優(yōu)化轉科流程，為患者提供及時、有效的診療服務。

7.完善我院雙向轉診、預約診療服務機制，對病情穩(wěn)定，但需長期康復的患者，說服其轉診下級醫(yī)院；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其就診上級醫(yī)院，做好轉送工作，確?；颊甙踩?。

8.加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防范等方面的培訓，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫(yī)療糾紛。

9、針對出于個人目的（公費醫(yī)療、交通事故、工傷、對方索賠等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要建立有效溝通，積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。

個別科室對于住院超過30天患者上報積極性不高，科主任及科室人員應充分認識對住院超過30天患者進行管理評價的重要性，醫(yī)務科將會督促各臨床科室加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

第二篇：住院超過30天患者管理與持續(xù)改進報告

XX市人民醫(yī)院

住院時間超過30天患者管理與持續(xù)改進報告

為加強住院患者管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經濟負擔，監(jiān)控過度診療行為,完善服務流程，我院制定了《住院時間超過30天的患者管理與評價制度》，并在全院實施。根據(jù)規(guī)定要求科室要嚴格監(jiān)控，及時對住院時間超過30天患者進行分析、評價，查找原因，持續(xù)改進。醫(yī)務科承擔監(jiān)管責任，負責對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進。現(xiàn)就我院2015年住院時間超過30天的患者進行評價分析，總結如下：

一、統(tǒng)計情況。

2015年1-12月，各科室上報醫(yī)務科住院時間超過30天的患者共160例，具體見下圖：

2015年各科室住院超過30天患者例數(shù)

（例）100

806040202006內一科內二科外二科外三科47258

ICU

二、延長住院日原因分析。

根據(jù)各科室住院超過30天患者的原因，分析出我院住院超過30天患者的原因如下:病情嚴重或因病情需要、患者于肇事方出現(xiàn)糾紛、患者不愿出院、出現(xiàn)其他并發(fā)癥等。

三、改進錯施。

1、由醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)務人員進行了院感知識培訓。

2、在三基三嚴培訓內容中增加了急診急救知識、基本技能等的培訓。

3、由醫(yī)務科組織對全院醫(yī)務人員進行了醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防范等方面的培訓。

4、完善我院雙向轉診、預約轉診服務機制，對治療效果好，但需長期康復的患者，說服其下轉社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復療養(yǎng)；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉對口支援或有預約轉診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉送工作，確保患者安全。

5、針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等）延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。

6、個別科室對于住院超過30天患者上報積極性不高，科主任及科室人員應充分認識及時上報住院超過30天患者在醫(yī)院經營管理中的重要性，醫(yī)務科要督促各科加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

五、效果評價及持續(xù)改進。

今年各科室上報醫(yī)務科“住院超過30天患者管理與評價表”較往年更為完善，各科室逐漸重視對住院超過30天患者的管理工作，雖然在本年內我們取得了一定的效果，但是在今后的工作中，還要繼續(xù)落實整改措施，不懈努力，進一步降低我院住院超過30天人次。

醫(yī)務科

2015年12月31日

第三篇：第一季度住院時間超過30天患者評價分析

2012年第一季度住院時間超過30天患者評價分析

為進一步加強我院住院患者的管理，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經濟負擔，我院制定了《住院時間超過30天的患者管理與評價制度》?？剖覈栏癖O(jiān)控和管理，建立了專門的住院時間超過30天患者專項管理登記本。

2012年第一季度我院住院時間超過30天的患者303例，其中內四科75例，外二科27例，內三科24例，外一科23例，外四科23例。上述患者住院時間長的原因分析如下：

1、內四科腫瘤患者住院超時大多因為從其他科室轉入，確診后手術、術后恢復、放化療及化療藥物造成骨髓抑制，全身狀況差，不適宜出院，造成住院時間超過30天。

2、外二科住院超時患者多為車禍傷、多發(fā)傷，患者創(chuàng)傷面積較大且較重，需多次清創(chuàng)縫合后進行手術，故住院時間超過30天。

3、內三科住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復慢；老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發(fā)生率高，炎癥不易控制，造成住院時間超過30天。

4、外一科住院超時患者屬于術前一般情況差，手術創(chuàng)面大，術后切口感染，術后劇烈咳嗽致切口裂開，換藥抗感染時間長。乳癌患者術后化療，切口愈合不良等。

5、外四科住院超時患者大多是因為病情重,昏迷及臥床時間久,手術創(chuàng)傷大,留臵各種管道多等。

6、還有部分涉及糾紛、司法、保險等可以向對方索賠住院費用的住院病人，病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等，造成住院時間超過30天。

針對以上情況，我院要求各科室醫(yī)師嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強手術技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內感染。對腫瘤患者采取合理安排住院時間，將住院治療與家庭康復相結合。對于因向對方索賠住院費用而遲遲不肯出院的病人，可通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確意識。

另外，個別科室對于住院超過30天患者上報積極性不高，甚至有些科室上報率為零，科主任及科室人員應充分認識及時上報住院超過30天患者在醫(yī)院經營管理中的重要性，通過加大考核與獎懲力度，督促各專業(yè)組加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

第四篇：住院時間超過30天患者階段分析模版

2013年內二科第三季度住院時間超過30天患者階段分析 為加強住院患者管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經濟負擔，監(jiān)控過度診療行為,完善服務流程，我科按照醫(yī)院制定的《住院時間超過30天的患者管理規(guī)定》，對科室第三季度住院時間超過30天患者進行分析。

一、基本信息分析

今年第三季度科室住院時間超過30天的患者共報送醫(yī)務科 例，住院時間超過60天病例共1例（病案號869，73天）；超過30天的有3例，（病案號 452、1943、1456）

二、延長住院日具體原因分析 1.惡性腫瘤患者（1例，占25%）

此患者為肺癌患者晚期，全身多發(fā)轉移，惡病質，進食少，疼痛，需住院靜脈輸液及止痛治療；

2、病情復雜、危重，不適宜出院（2例，50占%）

兩例病例中其中一例為消化道出血患者，患者糖尿病及肺心病，入院后出現(xiàn)低血糖、肺部感染、胃腸功能紊亂，住院時間延長；另一例為阿爾茨海默病患者合并腦梗死，一般情況差，不能進食，家屬不愿置胃管，住院時間延長。

3.患方個人原因（1例，占25%）

患者因公費醫(yī)療，病情雖不重但拒絕出院。上報病例中無醫(yī)療糾紛病例，不存在過度診療。

三、改進錯施

1.優(yōu)先處置急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔。

2.科室需及時與檢驗科、影像科、病理科、住院處等溝通，以減少治療等待時間，以盡量優(yōu)化診療流程、縮短住院時間。

3.遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務水平，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內感染、減少并發(fā)癥。

4.規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質量管理，縮短平均住院日。嚴格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學科會診，制定最佳診療計劃。

5.積極開展雙向轉診，對病情穩(wěn)定，但需長期康復的患者，說服其社區(qū)醫(yī)院；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其就診上級醫(yī)院，做好轉送工作，確?；颊甙踩?/p>

6.加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防范等方面的培訓，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫(yī)療糾紛。

7、針對浪費醫(yī)療資源的患者，要建立有效溝通，積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。

8、科主任及科室人員應充分認識對住院超過30天患者進行管理評價的重要性，加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

附表：

備注：原因

1、惡性腫瘤

2013年7—9月住院超過30天原因分析6050構成比例%4030502010012具體原因32525構成比例%原因

2、病情復雜、危重，不適宜出院 原因

3、個人原因，醫(yī)保等拒絕出院

2013-10-10

第五篇：住院超30天第二季度分析改進

住院時間超過30天原因分析及改進措施

（2014年第二季度）

為加強住院患者管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經濟負擔，監(jiān)控過度診療行為,完善服務流程，我院制定了《住院時間超過30天的患者管理規(guī)定》，并正式實施。

科室要嚴格監(jiān)控，及時對住院時間超過30天患者分析、評價，查找原因，持續(xù)改進。醫(yī)務科承擔監(jiān)管責任，負責對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進?，F(xiàn)將2014年第二季度住院時間超過30天的患者過行分析總結如下：

一、檢查概況

經統(tǒng)計，2014年第2季度，住院時間超過30天的患者，臨床科室共報送醫(yī)務科106例，占全院總出院病人0.80%（106/13257）。上報病例中未出現(xiàn)住院時間超過3個月的超長住院日病例。從科室分布來看，最多為外二科，為16例，占14%；從內外科來看，病人多為內科疾病患者。見圖表1、2：

10%14%3%4%10%6%7%7%12%6%13%8%內一科內二科內三科內四科內五科感染科內八科ICU外一科外二科外五科康復科

圖表1

2014年第二季度住院超30天內外科比較698060402001

圖表2

37內科外科

二、住院時間超30天根因分析：

通過“魚骨圖”，我們可以得出，住院超過30天的影響因素可分為：客觀因素，如疾病本身，設備陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時間超30天最重要的因素。

三、延長住院日真因分析（見圖表4）

第二季度住院超30天真因分析***0慢恢復34100%99%100%100%92%95%97%90%80%79%70%65%1960%1550%161450%40%32%30%32220%1010%0%長請老假年未患出者慢院、性基病礎，病主多動要求住患院者拒絕出院擇期手術存在糾調紛整藥物劑量其他影響次數(shù)累計百分比重、情病治療方式耗時

圖表4 根據(jù)柏拉圖表所示，80%住院時間延長集中在1、老年患者，基礎病多；

2、治療方式耗時長，化療等治療未結束；

3、病情重、恢復慢，需繼續(xù)治療；

4、患者請假未出院等方面。從以上具體原因分類可以看出，第一位因病情重、病情復雜、恢復慢導致的住院時間超過30天病例，占32%，第二位原因是某些治療方式所需療程相對較長，如體外放療、康復治療等。從各科室匯報情況來看：

1.外五科：（1）患者住院時間長，多集中在乳腺癌化療患者；（2）患者為減少住院次數(shù)，可以多報銷費用，自身要求多長時間掛牌住院。

2.內五科：（1）患者多為糖尿病、腎病綜合癥患者，需長期藥物調節(jié)；（2）患者老年病人較多，全身狀況差，院內感染發(fā)生率高，炎癥不易控制。

3.內三科：（1）住院超時的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（4）合并院內感染。

4.ICU：存在問題較多，（1）慢性病患者，患者及其家屬要求住ICU治療；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內感染發(fā)生率高，炎癥不易控制；（3）公費醫(yī)

療，說服其出院失?。唬?）合并院內感染；

5.內二科：（1）高齡患者，基礎病多，病情較重，病情反復；（2）合并院內感染；（3）完善術前準備，擇期手術；（4）患者拒絕出院。

6.外二科：（1）患者病情穩(wěn)定，存在患方與事故方糾紛，這是重要的部分；（2）患者入院后伴多發(fā)骨折或疾病，需多次手術及康復治療；（3）醫(yī)療技術意外，患者病情久治不愈，延期愈合。

7.感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒治療，保肝降酶，定期復查肝腎功能。

8.內一科：患者多因高齡，病情重，恢復慢。

9.內四科：多為腫瘤患者，治療方式耗時長，需多療程放療等。10.內八科：血液病患者，需放化療，療程較長。

11.外一科：多為癌癥術后需化療，定期返院化療，請假未辦理出院。12.康復科：治療方式耗時長，需多療程治療等

四、改進措施

針對上述存在的問題，加強住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎病多；化療未結束；病情重，需繼續(xù)治療這三個方面下工夫。

1.督促各科室質量與安全管理小組認真、切實開展各項質控活動，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，認真落實三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、病情評估、院內外會診、多學科聯(lián)合診療需切實落實，加強對重點病人的管理、加強圍手術期管理，完善手術風險評估，以保證醫(yī)療質量和安全。

2.進一步完善我院雙向轉診、預約診療服務機制，對病情穩(wěn)定，但需長期康復、功能鍛煉的慢性病患者，說服其轉診下級醫(yī)院，做好轉送工作，與下級醫(yī)院之間暢通信息溝通渠道，確?；颊甙踩?。

3.加強醫(yī)患溝通，切實做到知情同意，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫(yī)療糾紛。

4.針對病情已好轉、不需繼續(xù)住院治療，但出于個人目的（公費醫(yī)療、交通事故、工傷、對方索賠等）延長住院日、浪費醫(yī)療資源的患者，要建立有效溝通，積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。5.醫(yī)務處將加強監(jiān)管，嚴格落實各項質控活動，將每月一次的質控數(shù)據(jù)提供給科室，以供科室結合我院質量與安全指標進行有針對性的質控活動，逐步建立、完善院科兩級質控管理體系，落實各項整改措施，縮短住院日，體現(xiàn)持續(xù)改進。6.化療患者，若病情較穩(wěn)定，建議出院，規(guī)律來院就診，減少住院日。這方面需要主管醫(yī)師多做工作，應減少提供方便的機會。

7.醫(yī)護人員嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強手術技巧訓練，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內感染、減少并發(fā)癥。

8.個別科室對于住院超過30天患者上報積極性不高，甚至有些科室上報率為零，科主任及科室人員應充分認識及時上報住院超過30天患者在醫(yī)院經營管理中的重要性，醫(yī)務科要督促各科加強住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

五、總結

相對之前的統(tǒng)計分析，本季度上報的住院超過30天病例數(shù)遠超上個季度，考慮與以下原因有關1.醫(yī)務處加強了監(jiān)管，不定期到科室檢查，并有獎懲措施；2.各科室逐漸認識到及時上報及加強監(jiān)管的重要性；漏報減少；3.上個季度春節(jié)期間住院病人減少。下一步醫(yī)務處擬加強督導，與相應科室一起研究縮短住院日的可行性措施，并監(jiān)督落實。

醫(yī)務科

2014年7月