第一篇：艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素

[摘要] 艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）不僅有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，還可以為服務(wù)對(duì)象提供心理支持，改變危險(xiǎn)行為，作為艾滋病預(yù)防和關(guān)懷項(xiàng)目的重要內(nèi)容和切入點(diǎn)，因此受到重視。自2004年憑祥市實(shí)行免費(fèi)艾滋病咨詢檢測(cè)服務(wù)以來，目前市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位中已建立了3個(gè)免費(fèi)VCT服務(wù)點(diǎn)，但是存在利用率低下，高危人群覆蓋面不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展較少，各個(gè)VCT點(diǎn)的工作開展極不平衡等問題，另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能主動(dòng)開展VCT服務(wù)工作，導(dǎo)致VCT拓展的局限性。影響VCT服務(wù)開展和利用的因素包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性、服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知水平及社會(huì)和家庭的支持等。為推進(jìn)VCT服務(wù)的開展，應(yīng)進(jìn)一步完善和健全VCT門診的規(guī)范化管理機(jī)制,同時(shí)做好督導(dǎo)和評(píng)估工作，強(qiáng)化咨詢員的能力培養(yǎng)和培訓(xùn)，充分利用各種方式、多種途徑和多種渠道廣泛宣傳相關(guān)知識(shí)，消除社會(huì)歧視，營造社會(huì)支持環(huán)境。

艾滋病已經(jīng)給個(gè)人健康、家庭幸福和社會(huì)安定造成了巨大的負(fù)面影響，已成為全球許多國家的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題之一。艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT)是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程[1,2]。一般包括檢測(cè)前、檢測(cè)后咨詢、支持性咨詢以及相關(guān)的治療、關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)。VCT是艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的切入點(diǎn)和樞紐，也是聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)的預(yù)防艾滋病的重要公共衛(wèi)生策略之一 [3]。許多國家的經(jīng)驗(yàn)證明，通過VCT能盡早發(fā)現(xiàn)潛在的HIV感染者，而且可促使受檢者減少危險(xiǎn)行為[4～6]。因此，就廣西憑祥市艾滋病防治中開展VCT的服務(wù)及其影響因素進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供借鑒。1 艾滋病流行現(xiàn)狀

中國衛(wèi)生部與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織的評(píng)估結(jié)果顯示，截止至2009 年底，估計(jì)中國存活艾滋病病毒感染者及艾滋病患者約74萬人，其中，AIDS患者10.5萬人，估計(jì)2009年新發(fā)HIV感染者4.8萬人。而同期病例報(bào)告數(shù)據(jù)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和患者共32.6萬人，其中死亡5.4萬[7]。艾滋病疫情病例報(bào)告數(shù)與估計(jì)數(shù)之間仍存在著約有40余萬人的差距，即還約有40余萬HIV感染者隱藏在人群之中還沒有被發(fā)現(xiàn)，不了解自己的感染狀況，嚴(yán)重阻礙了艾滋病預(yù)防控制、治療關(guān)懷等各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)。同時(shí)，這些人群也可能繼續(xù)進(jìn)行著高危行為，在不知情的情況下，將HIV繼續(xù)傳染給他人，極易造成二代傳播，不利于我國預(yù)防控制艾滋病工作的進(jìn)一步開展。憑祥市AIDS 疫情上升速度雖有減緩，但其呈現(xiàn)出來的流行趨勢(shì)卻令A(yù)IDS 防治工作面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)，AIDS傳播途徑中性接觸感染的比例仍在增加，即經(jīng)性接觸傳播的比例逐年增加，現(xiàn)已取代吸毒傳播成為最主要的傳播途徑；另一方面，憑祥市艾滋病處于集中流行階段，疫情涉及面廣且地區(qū)分布差異大，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重，流行因素廣泛存在；全市艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者,促使他們改變傳播HIV的高危行為,是控制AIDS傳播的一個(gè)重要方面。國際經(jīng)驗(yàn)證明，隨訪管理好1名HIV感染者相當(dāng)于減少3個(gè)二代感染病例[8]。HIV感染者的隨訪管理工作不到位，就不能及時(shí)為感染者提供有效的干預(yù)措施，將導(dǎo)致傳染源無法有效控制，極易造成二代傳播。而廣泛、有效地開展VCT，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人，使更多的感染者了解自己的感染狀況，及時(shí)得到治療、關(guān)懷等必要的服務(wù)。同時(shí)通過咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)的提供，有利于減少危險(xiǎn)行為，避免新感染發(fā)生，減少HIV傳播，最終有效控制艾滋病流行[9]。2 VCT服務(wù)的開展情況

開展VCT工作的主要目的，是使VCT服務(wù)成為其他預(yù)防控制艾滋病工作的主要連接和轉(zhuǎn)介環(huán)節(jié),使咨詢和檢測(cè)成為推動(dòng)有高危行為的人改變危險(xiǎn)行為的起點(diǎn),減少HIV新感染的發(fā)生,提供心理情感上的支持,幫助感染者樹立信心。為控制艾滋病蔓延，憑祥市自20 世紀(jì)90 年代末開始開展AIDS 咨詢工作，但大多缺乏相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)和支持環(huán)境，檢測(cè)工作開展比較局限，接受自愿匿名檢測(cè)的人很少。為貫徹落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策、《國務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》和衛(wèi)生部、財(cái)政部《艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)管理辦法》等有關(guān)精神和要求，憑祥市于2004-11率先在市疾病預(yù)防控制中心設(shè)立艾滋病咨詢室，并參照國家推薦的VCT服務(wù)流程，按照方便、尊重、私密性好、無歧視的原則，結(jié)合憑祥市的具體特點(diǎn)開展VCT服務(wù)工作[10]。憑祥市疾病預(yù)防控制中心（CDC）自2004年底開始對(duì)參加AIDS的VCT 者開展研究，VCT求詢者逐年增加,由2004年的11人提高到2010年的1 256人,陽性檢出率從0.00%上升到5.10%，說明在人群中實(shí)施VCT可有效提高HIV的檢出率。各項(xiàng)研究表明，鼓勵(lì)有危險(xiǎn)行為者進(jìn)行AIDS的VCT，并在檢測(cè)后接受相關(guān)的咨詢及治療，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防感染HIV，還可促使其減少危險(xiǎn)性行為[11]。此外，開展VCT可推進(jìn)HIV疫情監(jiān)測(cè)管理、強(qiáng)化預(yù)防措施、促進(jìn)開展關(guān)懷支持工作，并反映出對(duì)HIV感染者管理、治療和支持的變化及在人群中減少HIV傳播的重要性。截止2010年底，憑祥市疾病預(yù)防控制中心、人民醫(yī)院和婦幼保健院的每位咨詢員至少接受過4次以上的國家級(jí)、省級(jí)和國際組織舉辦的艾滋病自愿咨詢檢測(cè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，通過多渠道的正規(guī)培訓(xùn)，全面提高了憑祥市咨詢員的檢測(cè)咨詢服務(wù)能力, 大大促進(jìn)了憑祥市VCT工作的開展。截止2010年底，市級(jí)已建立了3個(gè)免費(fèi)VCT點(diǎn)，擴(kuò)大了憑祥市VCT工作的覆蓋面，提高了VCT服務(wù)的可及性。VCT服務(wù)的承擔(dān)機(jī)構(gòu)主要為市疾病預(yù)防控制中心、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院。同時(shí)還結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，與抗病毒治療點(diǎn)、戒毒所、看守所、結(jié)核門診、性病門診、美沙酮門診、同伴宣傳員等部門，建立了針對(duì)感染者和有高危行為的人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制。轉(zhuǎn)介服務(wù)主要有：CD4檢測(cè)、病毒載量檢測(cè)、性傳播疾病(STD)治療、抗病毒抗機(jī)會(huì)性感染治療、心理支持、母嬰阻斷、美沙酮藥物維持治療、針具交換、推廣使用安全套等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004-11/2011-11憑祥市共接受咨詢檢測(cè)5 640人，初篩陽性397人，陽性率7.04%，檢出率明顯高于中國全人群的感染率。

但目前免費(fèi)VCT還存在以下問題：①服務(wù)的可及性較差。對(duì)邊遠(yuǎn)村屯艾滋病和VCT相關(guān)信息宣傳不足，人群艾滋病知曉率較低，VCT工作受到阻礙。而且現(xiàn)有咨詢點(diǎn)絕大多數(shù)是被動(dòng)地等待檢測(cè)者上門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展得很少，難以覆蓋所有的高危人群。同時(shí)VCT只納入市級(jí)醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能主動(dòng)開展VCT服務(wù)工作，導(dǎo)致VCT拓展的局限性。②服務(wù)的利用程度較低。2010年憑祥市提供VCT服務(wù)1256人，有898人集中在市疾病控制中心的VCT門診，其他VCT點(diǎn)利用率很低，與其他地區(qū)報(bào)道相似[12], 同時(shí)也說明了憑祥市各個(gè)VCT點(diǎn)的工作開展極不平衡。③服務(wù)的規(guī)范化較差。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢點(diǎn)存在重檢測(cè)、輕咨詢的現(xiàn)象，一些重要的話題僅簡(jiǎn)單涉及，如窗口期、性伴參與、隨訪等。④專業(yè)人員不足。現(xiàn)有咨詢?nèi)藛T隊(duì)伍不穩(wěn)定，咨詢員大多為兼職咨詢員，個(gè)別咨詢員缺乏基本的咨詢技巧與技能。這些問題都將嚴(yán)重影響VCT工作的真正作用[13]，因此需要深入了解開展VCT服務(wù)的各種影響因素。3 VCT服務(wù)的影響因素

國外的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)南非東開普省總體VCT的利用率低，利用VCT服務(wù)和年齡、教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、鄰近診所、提供快速檢測(cè)、外展服務(wù)，以及AIDS的恥辱感有關(guān)[14]。Galvan等[15]的研究中指出社會(huì)支持可以提供協(xié)助、指導(dǎo)工作，以及保護(hù)個(gè)人免遭壓力、歧視和恥辱感的負(fù)面影響。因此，艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)是多部門、多因素共同作用的結(jié)果，其順利開展和利用不但需要政策支持，領(lǐng)導(dǎo)重視，多部門協(xié)調(diào)合作，提供便利的服務(wù)機(jī)構(gòu)、優(yōu)秀服務(wù)人員及支持資金，社會(huì)動(dòng)員及營造自愿檢測(cè)的支持環(huán)境；同時(shí)還需要提高群眾對(duì)艾滋病的自愿咨詢檢測(cè)的認(rèn)識(shí)，改變傳統(tǒng)的排拒態(tài)度等。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)和政策倡導(dǎo)

2003 年，國家提出“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)VCT的重視逐年增加。不但出臺(tái)一系列管理辦法，制定有關(guān)實(shí)施方案，還將建立VCT點(diǎn)作為年度任務(wù)納入工作考核，這極大推動(dòng)了VCT工作開展，為自愿求詢者提供一系列服務(wù)。政策重視的同時(shí)，還引起各了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)VCT服務(wù)的研究熱潮，這又為服務(wù)質(zhì)量的提高提供科學(xué)依據(jù)[16]，因此，政策層面的引導(dǎo)對(duì)VCT 服務(wù)有著至關(guān)重要的作用。但是,目前憑祥市仍有部分政府部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)VCT在艾滋病防治工作中的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒有有效發(fā)揮政府在此項(xiàng)工作中的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，造成醫(yī)療和公安執(zhí)法活動(dòng)中接觸到的大量危險(xiǎn)行為人群和臨床疑似患者未能獲得必要的咨詢和檢測(cè)服務(wù)。因此，為切實(shí)保障VCT工作的順利開展，積極進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā)和政策倡導(dǎo)是必不可少的，只有取得他們的支持，VCT工作才有良好的政策保障。

3.2 宣傳動(dòng)員及宣傳教育

社會(huì)宣傳和干預(yù)力度不夠是影響有高危行為的人群自愿接受VCT服務(wù)的主要因素。宣傳教育后相應(yīng)時(shí)間內(nèi)主動(dòng)尋求VCT服務(wù)的人數(shù)成倍增長[11]。中國研究證明，通過積極推動(dòng)VCT工作人員到高危人群中去開展工作，增加了VCT工作的針對(duì)性，提高了高危人群的HIV檢測(cè)率[17]。郭蕾等[18] 的研究結(jié)果亦表明，廣泛的宣傳和信息傳播是促進(jìn)VCT工作高效開展的重要手段。因此,衛(wèi)生部門要充分利用各種形式，開展形式多樣的宣傳與動(dòng)員,讓公眾及時(shí)了解衛(wèi)生部門為其提供的各項(xiàng)服務(wù)措施及實(shí)施程序，以方便公眾尋求幫助。同時(shí)開展更多更合理的針對(duì)各類特殊人群、形式多樣的VCT服務(wù)及外展服務(wù)，將發(fā)放宣傳資料和面對(duì)面健康宣傳結(jié)合，使AIDS 的宣傳教育活動(dòng)有效并達(dá)到可持續(xù)的效果,吸引更多有高危行為者接受VCT服務(wù)。

3.3 服務(wù)對(duì)象對(duì)AIDS與VCT作用的認(rèn)識(shí)

需求決定一個(gè)人的行動(dòng)，同時(shí)個(gè)人對(duì)疾病及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)是產(chǎn)生需求的前題。研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病知識(shí)知曉率、希望了解自己HIV 的感染狀況是接受HIV 檢測(cè)和咨詢的促進(jìn)因素[16，19]。有婚外性行為是求詢的主要原因[11]。但是，現(xiàn)在的很多宣傳中強(qiáng)調(diào)艾滋病現(xiàn)在是不可治愈的,這增加了人們對(duì)艾滋病的恐懼,于是，即使知道自己有過危險(xiǎn)行為，也可能因?yàn)楹ε陆Y(jié)果是陽性而不敢到相關(guān)部門去做檢測(cè)。同樣，這種宣傳使人們產(chǎn)生一種觀念：即使發(fā)現(xiàn)自己感染了HIV后，雖然現(xiàn)在可以使用抗病毒治療藥物來控制病情的發(fā)展，延長壽命，但是接受抗機(jī)會(huì)性感染治療需要大量的醫(yī)療費(fèi)用，自己負(fù)擔(dān)不起，不如不知道自己感染HIV還沒有太大的心理壓力，即認(rèn)為檢測(cè)對(duì)個(gè)人沒有好處?；蛘邔?duì)艾滋病的危害認(rèn)識(shí)不足，否認(rèn)自己會(huì)感染，或報(bào)有僥幸心理，認(rèn)為自己沒有必要做檢測(cè)。因此，建議在對(duì)各類人群倡導(dǎo)VCT服務(wù)時(shí)要加強(qiáng)接受VCT服務(wù)和早期診斷的益處，詳細(xì)解釋傳播風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施和方法以提高目標(biāo)人群的危險(xiǎn)意識(shí)，從而增強(qiáng)他們預(yù)防控制艾滋病的信心，這將有助于促進(jìn)VCT服務(wù)的開展。

3.4 社會(huì)對(duì)HIV陽性和AIDS的態(tài)度

雖然VCT有助于減少社會(huì)對(duì)HIV感染者和AIDS患者的歧視，但社會(huì)歧視也是影響人們接受VCT服務(wù)的一個(gè)主要因素。由于AIDS的社會(huì)性導(dǎo)致人們對(duì)它產(chǎn)生了偏見，對(duì)AIDS患者產(chǎn)生了歧視。懷疑自己被HIV感染的人因害怕受到歧視而不愿接受檢測(cè)，尤其是女性求詢者更遭受社會(huì)譴責(zé)，導(dǎo)致被家人遺棄、喪失經(jīng)濟(jì)來源等，這些因素是影響女性尋求VCT服務(wù)的重要原因。通過定性訪談發(fā)現(xiàn)，很多人不愿意接受VCT服務(wù)的主要原因之一是周圍的人不去，害怕自己去接受VCT服務(wù)后會(huì)帶來他人異樣眼光。大眾人群對(duì)AIDS和VCT的認(rèn)識(shí)有待提高，從恐懼到理解、再到接納AIDS患者的路很長。為轉(zhuǎn)變大眾觀念，應(yīng)通過多種途徑、采用多種形式，深入社區(qū)開展宣傳教育與倡導(dǎo)反歧視活動(dòng)，同時(shí)提高宣傳活動(dòng)的覆蓋率，使大眾人群對(duì)AIDS與VCT的認(rèn)識(shí)，為AIDS患人和HIV感染者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)寬松的生活環(huán)境，以促進(jìn)HIV/AIDS患者及時(shí)就診和治療[19]。

3.5 VCT的服務(wù)質(zhì)量

VCT服務(wù)質(zhì)量取決于檢測(cè)的可及性和咨詢員的知識(shí)、態(tài)度、能力。咨詢員的服務(wù)質(zhì)量直接影響VCT服務(wù)的情況。VCT檢測(cè)場(chǎng)所的可及程度、檢測(cè)結(jié)果告知及時(shí)性和接受檢測(cè)負(fù)擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用如交通費(fèi)等是求詢者考慮是否接受服務(wù)的重要原因。VCT若能考慮求詢者的要求，采取適當(dāng)?shù)姆绞?，就能吸引更多的人接受這項(xiàng)服務(wù)。當(dāng)?shù)氐囊豁?xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過艾滋病咨詢后，100%的求詢者自愿接受HIV檢測(cè)，HIV檢測(cè)接受率較高。這與憑祥市作為全國艾滋病綜合防治示范區(qū)之一，在宣傳教育、高危人群干預(yù)、社區(qū)倡導(dǎo)反歧視、加強(qiáng)部門合作等方面做了大量工作有關(guān)系的同時(shí)，也說明了只要咨詢員在接待求詢者的時(shí)候，能與求詢者建立起良好信任的工作關(guān)系，介紹自己的職責(zé)、保密措施是怎樣的，消除其思想顧慮，求詢者還是愿意主動(dòng)接受VCT服務(wù)的[20]。目前，憑祥市個(gè)別市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有取得HIV初篩實(shí)驗(yàn)室資格認(rèn)證，這意味著這些VCT點(diǎn)只能提供基本的咨詢服務(wù)，而不能進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)服務(wù)，需要將求詢者轉(zhuǎn)介到市疾病預(yù)防控制中心的初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，3～4天才能出具檢測(cè)結(jié)果，提供結(jié)果不夠及時(shí)；加上路途遙遠(yuǎn)和交通費(fèi)用的負(fù)擔(dān)增加，從而極大地影響了求檢者對(duì)VCT的利用和接受度，部分尋求VCT服務(wù)的人最后放棄了檢測(cè)。因此，開展優(yōu)質(zhì)快速的檢測(cè)服務(wù)，檢測(cè)工作不需特定場(chǎng)所，也不需長時(shí)間等待，將提高對(duì)VCT的利用率。許多國家，如馬拉維已經(jīng)采用快速檢測(cè)作為基本的診斷方法，使VCT服務(wù)需求增加。

由于社會(huì)對(duì)AIDS的排拒態(tài)度，一般求詢者不會(huì)直接主動(dòng)的與咨詢員述說真實(shí)情況。咨詢是否順利開展直接影響著咨詢后的自愿檢測(cè)。因此，VCT不是單純性的專業(yè)工作，如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)AIDS咨詢檢測(cè)工作沒有正確的認(rèn)識(shí)，不但會(huì)影響這項(xiàng)工作的進(jìn)行，還可能使大量AIDS感染者永遠(yuǎn)隱藏在人群中，從而影響對(duì)其的防治。因此不管是檢測(cè)前或檢測(cè)后咨詢，咨詢技巧是關(guān)鍵，咨詢員除了需要熟練掌握艾滋病防治專業(yè)知識(shí)外，還需要掌握一些基本咨詢技巧及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的常識(shí)，以便與求詢者進(jìn)行有效溝通和交流。這樣求詢者才能跟咨詢員講真話，才能掌握他們的真實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，有利于盡早實(shí)施干預(yù)措施。目前，憑祥市從事艾滋病的VCT專業(yè)人員較少，絕大部分是兼職。尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的VCT門診，由于沒有專門的人事編制，VCT咨詢員常常身兼數(shù)職，并且人事變動(dòng)頻繁；個(gè)別咨詢員未接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)；同時(shí),工作態(tài)度也不同程度地存在一些問題，這都影響了VCT的質(zhì)量。因此，應(yīng)提高專職咨詢員的比例，以保證工作的持續(xù)性，避免工作精力分散；加強(qiáng)咨詢員培訓(xùn)、督導(dǎo)和評(píng)估工作；促進(jìn)工作規(guī)范化，制度化，保障HIV檢測(cè)與適當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療、護(hù)理和支持服務(wù)掛鉤；提高VCT服務(wù)的質(zhì)量和利用。

3.6 家庭的影響

定性訪談發(fā)現(xiàn)，大部分求詢者不愿意接受服務(wù)的原因之一是害怕家人知道檢查結(jié)果，造成家庭內(nèi)部或夫妻間的矛盾。家庭的支持和家庭的責(zé)任感可以促進(jìn)有高危行為的人接受VCT服務(wù)，如果HIV感染者認(rèn)為家庭成員知道自己感染后會(huì)幫助自己他就會(huì)愿意去做檢測(cè)，也會(huì)使其改變不安全行為，從而減少性病、AIDS 的傳播。目前，憑祥市很多求詢者難以與其性伴坦誠討論可能的感染狀況，缺乏交流的知識(shí)和技巧，在一定程度上促進(jìn)了感染的傳播。

總之，接受VCT服務(wù)不同于一般意義上的求醫(yī)行為，它涉及到很多社會(huì)學(xué)方面的因素。上述這些因素在很多時(shí)候是相互聯(lián)系、相互影響的，并不是孤立存在的，也不能嚴(yán)格地區(qū)分開來。

國外研究顯示，人們對(duì)VCT的利用受到對(duì)艾滋病與VCT作用的認(rèn)識(shí)、是否愿意了解自己的感染狀況、社會(huì)環(huán)境、VCT組織形式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭等因素的影響[21-25]。但是國內(nèi)對(duì)VCT利用的接受性以及潛在影響因素的研究仍很少。隨著VCT在我國的廣泛開展，了解各種影響因素對(duì)有高危行為人群利用VCT服務(wù)的影響，進(jìn)一步明確憑祥市開展VCT特有的條件和困難，對(duì)提高VCT的利用具有積極的借鑒作用。4 建議

充分利用各種方式、多種途徑和多種渠道廣泛宣傳，深入社區(qū)，尤其是邊遠(yuǎn)村屯,并根據(jù)各類人群不同特征，有針對(duì)性地開展宣傳動(dòng)員活動(dòng)。積極倡導(dǎo)VCT服務(wù)，讓公眾了解HIV 檢測(cè)的必要性、方法、程序及檢測(cè)窗口期等知識(shí)，提高不同人群，特別是有高危行為的人群對(duì)VCT的利用。

通過開展社區(qū)倡導(dǎo)反歧視活動(dòng)，營造理解、關(guān)懷HIV感染者和患者的社會(huì)氛圍，改變公眾對(duì)AIDS 的恐懼心理及對(duì)感染者的歧視，為高危人群提供良好的社會(huì)、醫(yī)療部門及家庭環(huán)境，促使其主動(dòng)及時(shí)接受VCT服務(wù)。

提高專職咨詢員的比例,要加強(qiáng)咨詢員培訓(xùn)，增強(qiáng)AIDS自我防范和主動(dòng)提供服務(wù)的意識(shí)，使咨詢員具備較高專業(yè)理論、咨詢技巧及技術(shù)服務(wù)水平，并嚴(yán)格遵循VCT服務(wù)原則，提供滿意的服務(wù)。進(jìn)一步完善和健全VCT門診的規(guī)范化管理機(jī)制,同時(shí)做好督導(dǎo)和評(píng)估工作，并及時(shí)調(diào)整工作進(jìn)度，保證VCT服務(wù)的持續(xù)良性發(fā)展。

探討因地適宜的VCT服務(wù)模式,結(jié)合外展工作為高危人群提供VCT服務(wù)，主要在娛樂場(chǎng)所、羈押場(chǎng)所、工地等特殊場(chǎng)所，可以提高VCT高危人群覆蓋率;將VCT門診與三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)劃生育服務(wù)相結(jié)合，充分利用社會(huì)資源，促進(jìn)VCT服務(wù)的開展;與結(jié)核門診、性病門診相結(jié)合，可以接近結(jié)核病患者和性病患者人群，提高HIV檢出率。

針對(duì)不同人群的開展VCT工作，如針對(duì)預(yù)防母嬰傳播、夫妻雙方、兒童、青少年、吸毒人群、FSWS等人群的VCT服務(wù)，切實(shí)考慮不同人群的具體情況，針對(duì)他們的需求采取適宜的服務(wù)模式。

綜上所述，經(jīng)過幾年的努力，憑祥市已經(jīng)構(gòu)建起比較完善的VCT服務(wù)體系。目前VCT服務(wù)還存在利用率低下，高危人群覆蓋面不足，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)模式單一等問題。我們需要綜合考慮VCT開展的現(xiàn)狀以及存在的問題，積極探索適合憑祥市艾滋病防治工作的VCT工作模式，在國家各項(xiàng)艾滋病防控政策和國際、國內(nèi)艾滋病防治項(xiàng)目的推動(dòng)下，使VCT在憑祥市艾滋病預(yù)防控制工作中發(fā)揮更重要的作用。

第二篇：艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施方案

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施方案

一、目 的

為貫徹落實(shí)我國政府有關(guān)艾滋病防治的五項(xiàng)承諾、“國務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知”及衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部“艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)管理辦法”有關(guān)精神，對(duì)全國艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作的實(shí)施要點(diǎn)、內(nèi)容、方法與督導(dǎo)評(píng)估等提出具體要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)、規(guī)范和促進(jìn)全國艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作的開展。

二、原 則

（一）艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持知情同意的原則，通過檢測(cè)前咨詢，由求詢者自愿選擇是否接受檢測(cè)。

（二）艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持保密原則。凡提供艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須在咨詢門診（室）的環(huán)境布置、咨詢過程、檢測(cè)報(bào)告、轉(zhuǎn)介服務(wù)、檔案記錄和計(jì)算機(jī)信息等各個(gè)管理與服務(wù)環(huán)節(jié)中均注意保護(hù)求詢者的隱私。

（三）艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持與治療、關(guān)懷、支持和預(yù)防相結(jié)合的原則。對(duì)篩查結(jié)果陽性者，在自愿基礎(chǔ)上，應(yīng)提供艾滋病病毒（HIV）抗體確認(rèn)試驗(yàn)、治療、阻斷母嬰傳播干預(yù)、預(yù)防和關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)信息或指導(dǎo)幫助。

三、策略

（一）艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作應(yīng)在社區(qū)動(dòng)員、政策開發(fā)的基礎(chǔ)上，注重營造非歧視的社會(huì)環(huán)境，并與艾滋病宣傳、監(jiān)測(cè)、干預(yù)、醫(yī)療救治及關(guān)懷等其他防治工作結(jié)合起來進(jìn)行，提高人們參與自愿咨詢檢測(cè)的意識(shí)。

（二）艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作采取以點(diǎn)帶面的方式，先在艾滋病防治綜合示范區(qū)、高危人群集中和流行較嚴(yán)重地區(qū)開展，逐步推廣。

（三）通過評(píng)估與培訓(xùn)，自愿咨詢檢測(cè)工作先由具備檢測(cè)條件的院門診檢驗(yàn)科承擔(dān)。同時(shí)，公衛(wèi)辦工作人員下鄉(xiāng)村入戶快速檢測(cè)相結(jié)合。

（四）對(duì)于承擔(dān)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)任務(wù)的機(jī)構(gòu)，在規(guī)范檢測(cè)工作的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)咨詢能力的培訓(xùn)。

四、措 施

（一）現(xiàn)狀評(píng)估

在艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施前，應(yīng)對(duì)本地開展艾滋病防治工作的現(xiàn)狀、相關(guān)資源、需求和存在問題進(jìn)行總體了解，以便為艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作計(jì)劃制訂，包括咨詢檢測(cè)點(diǎn)的布局與設(shè)置安排、檢測(cè)試劑、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)分配、人員配置與培訓(xùn)及加強(qiáng)管理等提供科學(xué)依據(jù)，并可充分利用現(xiàn)有資源，提高艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)的針對(duì)性和效益。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括本地性病艾滋病的流行規(guī)模與潛在趨勢(shì)，高危人群與脆弱人群的數(shù)量、分布及其對(duì)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的認(rèn)知與需求，本地能夠承擔(dān)艾滋病自愿咨詢、檢測(cè)和轉(zhuǎn)介服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、技術(shù)水平，與完成艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作任務(wù)之間存在的差距和問題等。

（二）制定實(shí)施計(jì)劃

根據(jù)現(xiàn)狀評(píng)估和要完成的工作任務(wù)量，各村衛(wèi)生室要制定本地艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施計(jì)劃。計(jì)劃中應(yīng)提出具體工作指標(biāo)，包括轄區(qū)內(nèi)提供自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)、自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)的人群類型和估計(jì)數(shù)等。

（三）確定咨詢檢測(cè)室

各村衛(wèi)生室，可設(shè)立艾滋病自愿咨詢快速檢測(cè)室，包括艾滋病咨詢室和HIV快速檢測(cè)室。

艾滋病咨詢門診（室）應(yīng)選擇在求詢者比較集中，求詢方便的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)設(shè)立。為保護(hù)求詢者的隱私，應(yīng)有單獨(dú)的房間，能進(jìn)行一對(duì)一的咨詢。有保密的文件柜保存資料。環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)張貼艾滋病自愿咨詢檢測(cè)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、保密工作制度和咨詢檢測(cè)服務(wù)流程圖等；并備有宣傳資料、轉(zhuǎn)介卡、安全套和有關(guān)咨詢登記表。咨詢門診（室）的基本要求詳見中國疾病預(yù)防控制中心編印的《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施與管理手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施與管理手冊(cè)》）。

HIV篩查實(shí)驗(yàn)室由各省衛(wèi)生行政部門依據(jù)《全國艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》組織專家評(píng)定認(rèn)可。

（四）咨詢員的選擇和培訓(xùn)

提供艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)確定至少1 名專職人員提供咨詢服務(wù)。咨詢員的選擇應(yīng)充分考慮到個(gè)人素質(zhì)、責(zé)任心、知識(shí)面和交流能力等因素。咨詢員在從事咨詢服務(wù)前，必須接受過省市級(jí)單位組織的3天以上的艾滋病咨詢培訓(xùn)后上崗工作。

培訓(xùn)內(nèi)容主要包括艾滋病流行狀況及防治知識(shí)、咨詢檢測(cè)基本知識(shí)、保密原則、咨詢技巧、HIV檢測(cè)前后咨詢、HIV檢測(cè)的基本原理、資料的收集管理、相關(guān)法律法規(guī)、工作制度和倫理原則，以及質(zhì)量控制與督導(dǎo)評(píng)估等。

培訓(xùn)中應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象不同適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行效果評(píng)估，重點(diǎn)考察咨詢員在實(shí)際工作中開展咨詢服務(wù)的狀況、專業(yè)能力與求詢者的反饋。

對(duì)接受過培訓(xùn)的咨詢員應(yīng)每年進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)，進(jìn)行知識(shí)更新、交流經(jīng)驗(yàn)、調(diào)整工作心理狀態(tài)和提高專業(yè)能力。

（五）咨詢服務(wù)程序

開展咨詢服務(wù)應(yīng)遵循方便、保密和人性化、個(gè)性化服務(wù)的原則。接受過培訓(xùn)的咨詢員，在咨詢門診（室）應(yīng)按規(guī)定的工作程序和行為規(guī)范，為求詢者提供單獨(dú)的咨詢檢測(cè)服務(wù)，并填寫“咨詢個(gè)案登記表”咨詢服務(wù)的工作程序?yàn)椋呵笤冋呦鹊浇哟遥ㄌ帲┑怯?，稍做休息后由咨詢員為其提供檢測(cè)前咨詢服務(wù)。求詢者在接受咨詢后，在知情同意的基礎(chǔ)上自愿選擇是否接受HIV檢測(cè)。檢測(cè)后，咨詢員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，為求詢者提供檢測(cè)后陰性或陽性結(jié)果的咨詢。

檢測(cè)前咨詢服務(wù)的要點(diǎn)是，向求詢者解釋什么是HIV篩查檢測(cè)及其目的和作用；評(píng)估個(gè)人感染HIV的危險(xiǎn)因素；討論降低危險(xiǎn)行為的辦法；講解艾滋病的預(yù)防措施，包括使用安全套等。使求詢者了解HIV檢測(cè)對(duì)其健康的好處，以及HIV傳播方式和檢測(cè)結(jié)果的含意。如求詢者愿意檢測(cè)，則介紹檢測(cè)步驟、安排檢測(cè)事宜、預(yù)約取結(jié)果時(shí)間、地點(diǎn)等。無論求詢者是否檢測(cè)，都必須向其提供有關(guān)預(yù)防HIV感染的信息.檢測(cè)后咨詢服務(wù)要點(diǎn)是，幫助求詢者正確理解他們的檢測(cè)結(jié)果。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果陰性者，咨詢員要解釋陰性結(jié)果及窗口期的含意，幫助其制定改變危險(xiǎn)行為計(jì)劃。對(duì)于篩查結(jié)果陽性者，咨詢員要向其提供心理、情感支持，詳細(xì)解釋檢測(cè)結(jié)果的含意，建議其做HIV確認(rèn)試驗(yàn)；對(duì)HIV確認(rèn)陽性者鼓勵(lì)其積極地面對(duì)生活，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染和采取防護(hù)措施避免傳染他人。并提供抗病毒治療、母嬰傳播阻斷、預(yù)防和關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)信息或相關(guān)服務(wù)，鼓勵(lì)他們通知性伴作HIV檢測(cè)。有關(guān)HIV咨詢服務(wù)工作程序和檢測(cè)前后咨詢要點(diǎn)詳見《實(shí)施與管理手冊(cè)》。

（六）檢測(cè)服務(wù)程序

對(duì)于自愿接受HIV篩查檢測(cè)的求詢者，咨詢員要開具HIV檢測(cè)單，指引求詢者到HIV篩查實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。為了保護(hù)求詢者的隱私，檢測(cè)單可登記代碼或編號(hào)。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，檢驗(yàn)員要填寫“檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單”和“檢測(cè)登記表”（見附件3），并送交咨詢員。檢驗(yàn)員應(yīng)遵守保密原則，不得將檢測(cè)結(jié)果告知任何無關(guān)人員。檢測(cè)結(jié)果由咨詢員在咨詢門診（室）告知求詢者。

HIV篩查檢測(cè)的方法和結(jié)果判定見附件4。HIV篩查試劑的選擇以及HIV篩查試驗(yàn)具體方法和技術(shù)要求見“全國艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2004年版）”。檢驗(yàn)人員應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好HIV篩查試劑的使用登記和儲(chǔ)存工作。

（七）咨詢檢測(cè)登記與報(bào)告

咨詢員和檢驗(yàn)員應(yīng)為每個(gè)求詢者填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢個(gè)案登記表》和《HIV篩查檢測(cè)登記表》；對(duì)HIV篩查復(fù)檢陽性者，須填寫《傳染病報(bào)告卡（艾滋病）》。開展艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作的各有關(guān)單位，須按月填寫國家統(tǒng)一制訂的《咨詢登記月報(bào)表》和《篩查檢測(cè)登記月報(bào)表》（見附件

5、附件6），并于每月2號(hào)前上報(bào)所轄地縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)。報(bào)表填寫要求內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、不得漏項(xiàng)。檔案記錄要有專人妥善保管，存放在保密的檔案柜內(nèi)，查閱要有登記。疾病控制機(jī)構(gòu)要按月逐級(jí)上報(bào)《咨詢登記月報(bào)表》和《篩查檢測(cè)登記月報(bào)表》?？h（區(qū)）級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)于每月5號(hào)前報(bào)市（地）級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)，市（地）級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)于每月10號(hào)前報(bào)省級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心上報(bào)?！秱魅静?bào)告卡（艾滋?。讽毎匆咔閳?bào)告有關(guān)規(guī)定上報(bào)；具有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位，要實(shí)行機(jī)報(bào)。

（八）轉(zhuǎn)介服務(wù)

衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定提供轉(zhuǎn)介服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織，明確轉(zhuǎn)介程序。提供艾滋病轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織主要包括：提供HIV確認(rèn)試驗(yàn)和CD 4淋巴細(xì)胞檢測(cè)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，提供抗病毒治療或信息的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供機(jī)會(huì)性感染和其它艾滋病相關(guān)疾病治療的機(jī)構(gòu)，提供母嬰阻斷服務(wù)的機(jī)構(gòu)，提供對(duì)感染者、病人及其家庭關(guān)懷和幫助的機(jī)構(gòu)或組織，提供性病和結(jié)核病治療的機(jī)構(gòu)，提供心理咨詢和支持的機(jī)構(gòu)或組織，提供美沙酮和清潔針具服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織，提供免費(fèi)安全套的機(jī)構(gòu)或組織等。

咨詢員要熟悉掌握本地和其它地區(qū)轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織的信息，如聯(lián)系電話、聯(lián)系人、服務(wù)時(shí)間和單位地址等，并對(duì)這些信息及時(shí)予以更新。每次轉(zhuǎn)介服務(wù)后要及時(shí)登記，并存有求詢者接受轉(zhuǎn)介服務(wù)情況與反饋意見的記錄。

（九）大眾宣傳和外展工作

各地在建立艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門診（室）后，應(yīng)針對(duì)不同人群采取不同的宣傳策略，要充分利用電視、廣播、報(bào)紙、或網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體廣泛開展自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)的宣傳活動(dòng)，鼓勵(lì)更多的人接受艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)。

對(duì)潛在求詢者集中的社區(qū)、娛樂場(chǎng)所以及有關(guān)機(jī)構(gòu)或部門，如醫(yī)院、性病門診、婦幼保健門診、計(jì)劃生育門診、美沙酮門診和針具營銷中心等，可通過張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，傳遞艾滋病免費(fèi)咨詢檢測(cè)的信息（包括本地免費(fèi)咨詢檢測(cè)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)及其咨詢電話等聯(lián)系方式），宣傳接受自愿咨詢檢測(cè)的益處。

對(duì)性工作者、靜脈吸毒者和同性戀人群等高危人群，要結(jié)合現(xiàn)已開展的干預(yù)活動(dòng)，通過外展工作發(fā)放艾滋病咨詢檢測(cè)卡和宣傳手冊(cè)等方法，提高此類人群對(duì)艾滋病咨詢檢測(cè)主動(dòng)參與的意識(shí)。

（十）其它咨詢檢測(cè)服務(wù)

對(duì)暫不具備HIV篩查實(shí)驗(yàn)室但潛在求詢者較多的地方，如性病門診、結(jié)核病防治中心和婦幼保健院以及美沙酮門診和針具營銷中心等部門，可結(jié)合日常工作為就診者或求助者提供艾滋病咨詢及HIV檢測(cè)的信息，其相關(guān)工作人員應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)。

在有償獻(xiàn)血或吸毒等人群集中的農(nóng)村地區(qū)，咨詢員應(yīng)主動(dòng)為這些人群提供集體咨詢，并在自愿基礎(chǔ)上提供HIV抗體檢測(cè)。HIV檢測(cè)結(jié)果應(yīng)分別告知每一個(gè)接受檢測(cè)者，并做好檢測(cè)后陰性或陽性結(jié)果的咨詢，在咨詢檢測(cè)服務(wù)中注意做好受檢者個(gè)人隱私的保護(hù)工作。

五、組織管理

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作的協(xié)調(diào)組織和領(lǐng)導(dǎo)，并將艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)的督導(dǎo)評(píng)估工作納入到全國艾滋病防治工作的督導(dǎo)檢查工作計(jì)劃。中國疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全國艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作的技術(shù)指導(dǎo)、信息收集和督導(dǎo)評(píng)估；編寫有關(guān)技術(shù)指南、國家培訓(xùn)教材和督導(dǎo)評(píng)估方案；組織省級(jí)師資培訓(xùn)，指導(dǎo)省級(jí)培訓(xùn)工作的開展；收集整理各地咨詢檢測(cè)信息，建立咨詢員聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，以及進(jìn)行自愿咨詢檢測(cè)試點(diǎn)研究工作。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作的現(xiàn)狀評(píng)估、工作計(jì)劃制定、咨詢檢測(cè)門診（室）確定，試劑和設(shè)備采購供應(yīng)、宣傳動(dòng)員、組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)檢查，并將自愿咨詢檢測(cè)工作納入本地艾滋病防治整體規(guī)劃，確保各項(xiàng)具體工作得以實(shí)施。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作的具體實(shí)施，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、試劑和設(shè)備采購使用計(jì)劃和管理、信息收集和上報(bào)，以及督導(dǎo)檢查等工作。

第三篇：艾滋病自愿咨詢檢測(cè)保密工作制度

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)保密工作制度

1、任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬。

2、嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，保護(hù)咨詢者的隱私權(quán)。

3、咨詢環(huán)境安靜，無打擾，能夠做到保護(hù)隱私；

4、未經(jīng)本人同意，不得記錄與求詢者個(gè)人識(shí)別特征有關(guān)的信息；不得接受對(duì)有關(guān)求詢者感染情況的調(diào)查；

5、未經(jīng)求詢者同意，任何科室及個(gè)人不得將咨詢者姓名、住址和有關(guān)個(gè)人、家庭、工作、檢測(cè)結(jié)果、治療、求助、轉(zhuǎn)介等信息情況向外界公布或傳播。

6、咨詢者所有咨詢資料（病歷、登記表、化驗(yàn)單等）由專人、專室、專柜保管，任何無關(guān)人員不得查閱資料。

7、咨詢者在咨詢時(shí)任何無關(guān)人員不得進(jìn)入咨詢室。

8、受檢者有權(quán)知道檢測(cè)結(jié)果信息，但也有改變自己不安全行為的道德義務(wù)。

9、當(dāng)感染者個(gè)人的利益和公眾利益出現(xiàn)矛盾，保密工作必須與醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則和有關(guān)的法律條文一致。

10、對(duì)咨詢內(nèi)容、檢測(cè)結(jié)果以及求詢者前來咨詢這件事均要保密。

11、在咨詢門診（室）的環(huán)境布置、咨詢過程、檢測(cè)報(bào)告、轉(zhuǎn)介服務(wù)、檔案記錄和計(jì)算機(jī)信息等各個(gè)管理與服務(wù)環(huán)節(jié)中未做好保密，泄露隱私，對(duì)求詢者造成傷害的相關(guān)責(zé)任人要承擔(dān)法律責(zé)任。

水磨溝區(qū)中心醫(yī)院

第四篇：艾滋病自愿咨詢檢測(cè)室制度

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(VCT)室工作制度

為規(guī)范艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作，更好地為求詢者服務(wù)，特制定本制度。

1.VCT室服務(wù)對(duì)象為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員，涉及的免費(fèi)范圍為艾滋病相關(guān)咨詢和艾滋病病毒（HIV）抗體初篩檢測(cè)服務(wù)。

2.遵循自愿和知情同意的原則。咨詢工作人員向求詢者告知有關(guān)HIV抗體檢測(cè)的全面信息和建議后，由求詢者自主決定是否接受HIV抗體檢測(cè)。

3.VCT室工作人員根據(jù)求詢者需求認(rèn)真做好檢測(cè)前咨詢。對(duì)于自愿接受檢測(cè)的求詢者，咨詢工作人員在檢測(cè)后還將提供有關(guān)HIV抗體檢測(cè)、預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)介等咨詢服務(wù)。

4.HIV抗體初篩檢測(cè)實(shí)行匿名制度。對(duì)于初篩試驗(yàn)結(jié)果為陽性的求詢者，咨詢工作人員將建議該求詢者接受進(jìn)一步的確認(rèn)檢測(cè)。對(duì)HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)陽性者實(shí)行實(shí)名登記制度，以便于后繼開展治療轉(zhuǎn)介、隨訪等服務(wù)。

5.遵循平等、尊重、自主、保密的原則。咨詢工作人員尊重求詢者的自我決策、文化、傳統(tǒng)習(xí)慣和價(jià)值觀，樹立平等互信的工作職業(yè)關(guān)系；為求詢者盡可能提供支持性需求咨詢服務(wù)。當(dāng)VCT室的服務(wù)范疇無法滿足求詢者的需要時(shí)，咨詢工作人員將盡量提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。咨詢工作人員依法為求詢者的個(gè)人信息和檢測(cè)結(jié)果保密，不得將求詢者的個(gè)人信息和檢測(cè)結(jié)果透露給他人。

第五篇：四川省艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作現(xiàn)狀分析

四川省艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作現(xiàn)狀分析

了解四川省艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）現(xiàn)狀，為分析艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)、評(píng)估防治需求提供科學(xué)依據(jù)。方法 以國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出的2007-2009年四川省自愿咨詢檢測(cè)數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié)果 截至2009年底，全省已建的558個(gè)VCT中，有近2 /5沒有上報(bào)數(shù)據(jù)，總的VCT點(diǎn)有效工作率為59.68%。15～44歲的青壯年咨詢者3年的構(gòu)成比分別為89.56%、77.07%和82.94%，求詢者原因?yàn)榉腔楫愋孕孕袨槭?年分別占34.07%、25.75%、30.48%，其次是有手術(shù)史者、有注射毒品史者、有性病史者，其他與不詳者所占分別為31.07%、45.46%和39.85%。陽性檢出率較高的求詢者類型主要為配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者、注射毒品史者、非婚異性性行為史等。結(jié)論

四川省VCT點(diǎn)有效工作率低，咨詢者以青壯年為主，求詢?cè)蛞云渌c不詳所占比例最高，其次為非婚異性性行為史者。

1997年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)提出了艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（Voluntary Counseling & Testing,VCT）的概念,并將其作為艾滋病預(yù)防的重要公共衛(wèi)生策略之一【1】。艾滋病自愿咨詢檢測(cè)是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程【2】。根據(jù)2004年衛(wèi)生部《艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測(cè)的辦法》及《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施方案》的要求，四川省于2005全面開展VCT工作，目前全省181個(gè)縣區(qū)均建有數(shù)個(gè)VCT點(diǎn)，開展艾滋病的自愿咨詢檢測(cè)工作，現(xiàn)將全省2007-2009年開展自愿咨詢檢測(cè)情況做一分析并針對(duì)問題提出對(duì)策。1

材料與方法

1.1 材料來源

2007-2009年自愿到全省各縣區(qū)VCT咨詢點(diǎn)自愿咨詢檢測(cè)人員和高危行為干預(yù)隊(duì)（高干隊(duì)）外展服務(wù)獲得的咨詢檢測(cè)者。

1.2 方法

全省各自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)（VCT）或自愿咨詢點(diǎn)（VC）對(duì)咨詢者的信息按國家統(tǒng)一的<咨詢個(gè)案登記表>登記，對(duì)需要檢測(cè)者按規(guī)程采血樣送當(dāng)?shù)乜h區(qū)疾控中心初篩實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HIV抗體篩查，2次初篩陽性者，送至省市確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。將每個(gè)自愿咨詢檢測(cè)者的個(gè)案資料錄入國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

從國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)，用 SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果

2.1 VCT點(diǎn)建設(shè)情況

截至2009-12-31，在國家艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫上反映出四川省共建558個(gè)檢測(cè)咨詢點(diǎn)，除去未啟動(dòng)、停用和疾控機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)的點(diǎn)，全省正式運(yùn)行的有462個(gè)自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)，其中疾控機(jī)構(gòu)198個(gè)、綜合醫(yī)院192個(gè)（包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）、婦幼保健機(jī)構(gòu)72個(gè)。全省已建的558個(gè)VCT中，有近2 /5沒有上報(bào)數(shù)據(jù)，全省總的VCT點(diǎn)的有效工作率為59.68%，各市州VCT點(diǎn)建設(shè)及有效工作率見表1。

2.2 VCT點(diǎn)完成工作量

2007-2009年全省大部分市州咨詢檢測(cè)人次數(shù)呈增加趨勢(shì)，2009年，全省累計(jì)完成HIV抗體咨詢檢測(cè)99228人次，完成中央補(bǔ)助地方艾滋病防治專項(xiàng)資金要求的工作量的199.70%（2009年計(jì)劃目標(biāo)為49689人次）。有19個(gè)市（州）完成2009年目標(biāo)，完成率依次為資陽市469.61%，達(dá)州市398.05%，綿陽市332.93%，巴中市293.63%，內(nèi)江市267.65%，而甘孜、涼山2個(gè)市（州）分別僅完成工作量的58.22%和53.55%（表2）。

2.3 VCT在全省HIV抗體檢測(cè)中的比例

2007-2009年，全省總的 HIV檢測(cè)份數(shù)分別是33701、1558389和1921955，而自愿咨詢檢測(cè)提供的檢測(cè)構(gòu)成3年分別為12.24%、4.92%和5.16%，有遞減趨勢(shì)。

2.4 VCT咨詢者的人群特征

2007-2009年到VCT/VC咨詢的人員年齡以15～44歲的青壯年為主，3年的構(gòu)成比分別為89.56%、77.07%和82.94%，2008-2009年大于45歲組人群有所增加；2007-2009年女性構(gòu)成比分別為47.87%、52.38%、51.72%，有增加趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=513.78，P<0.01）；求詢者求詢?cè)蛞杂蟹腔楫愋孕孕袨槭窞橹鳎咏虺^30%，其次是有手術(shù)史者、注射毒品史者、性病史者，其他與不詳原因者所占比例3年分別為31.07%、45.46%和39.85%（表

3、表4）。

2.5 HIV檢測(cè)結(jié)果

2007-2009年，VCT點(diǎn)HIV抗體陽性檢出率呈上升趨勢(shì)（=247.56，P<0.01）；陽性檢出率較高的求詢者類型主要為配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者、注射毒品史者、非婚異性性行為史等，其中配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者及非婚異性性行為史的陽性率有逐年增加的趨勢(shì)（表5）。討論

VCT是對(duì)HIV感染者和艾滋病患者進(jìn)行干預(yù)、治療、關(guān)懷的切入點(diǎn)，是促進(jìn)HIV感染者和艾滋病病人改變危險(xiǎn)行為、預(yù)防傳播的重要手段。我國的VCT工作起步較晚，有近80%的HIV感染者和患者不知他們的感染狀況，這給實(shí)施艾滋病的預(yù)防和干預(yù)措施，以及對(duì)艾滋病感染者和患者實(shí)施治療、關(guān)懷及救助帶來很大困難【3】。有資料證明，更早的知道自己的感染狀況，會(huì)促進(jìn)感染者改變個(gè)人的高危行為，減少艾滋病的傳播【4~5】。根據(jù)《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006～2010年）》（國辦發(fā)【2006】13號(hào)）和四川省2009年中央補(bǔ)助地方艾滋病防治項(xiàng)目管理實(shí)施方案要求，縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)至少要建立和完善1個(gè)免費(fèi)自愿咨詢點(diǎn)，承擔(dān)國家免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)任務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在四川省的181個(gè)縣區(qū)中，疾控系統(tǒng)VCT點(diǎn)建點(diǎn)數(shù)符合每個(gè)縣區(qū)至少1個(gè)的要求，需要加強(qiáng)的是在綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)中VCT點(diǎn)的建設(shè)，同時(shí)需提高所有VCT點(diǎn)的利用率，提高工作效率，讓建立的每一個(gè)點(diǎn)真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

自愿咨詢檢測(cè)由檢測(cè)前咨詢、檢測(cè)、檢測(cè)后咨詢3個(gè)過程組成。在進(jìn)行檢測(cè)前咨詢時(shí)，醫(yī)生通過對(duì)求詢者的問詢、交流后判斷出求詢者的類型。四川省各VCT點(diǎn)求詢者類型以有非婚異性性行為史為主，其次是有手術(shù)史者、有注射毒品史者、有性病史者，其構(gòu)成比均未超過10%。而其他與不詳所占比例很高，均超過30%以上。說明在開展檢測(cè)前咨詢時(shí)存在一些問題，分析原因可能為咨詢醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、技巧欠缺或與求詢者溝通不夠仔細(xì)等。準(zhǔn)確地判斷求詢者類型，結(jié)合檢出的陽性率，可以分析全省高位人群、重點(diǎn)人群的變化，分析艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)，評(píng)估防治需求有著重要意義。全省咨詢?nèi)巳禾卣饕郧鄩涯隇橹?，這與這部分人處于性活躍期、社交頻繁、流動(dòng)較大有關(guān)【6】。而中老年及女性人群逐年有所增加，此與全省近年疫情分布狀況相吻合。從檢出陽性率的變化看，四川省重點(diǎn)人群為配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者、注射毒品史者、非婚異性性行為史等。

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)是目前艾滋病檢測(cè)的主要策略之一，它在發(fā)現(xiàn)病例、改變危險(xiǎn)行為和提供相關(guān)后續(xù)服務(wù)方面起到重要的作用。與全國情況一樣，四川省的VCT 點(diǎn)也存在不足之處：（1）如部分已建立的VCT/VC點(diǎn)長期未開展工作，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，全省VCT/VC點(diǎn)平均有效工作率低于全國平均水平。設(shè)置的VCT點(diǎn)數(shù)目較多，而接受服務(wù)的人數(shù)較少，在全省總的艾滋病檢測(cè)份數(shù)中所占比例逐年減少；（2）咨詢?nèi)藛T水平參差不齊，咨詢?nèi)藛T隊(duì)伍穩(wěn)定性不夠、咨詢技巧欠缺影響了VCT工作的有效開展；（3）VCT工作以疾控部門為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以檢測(cè)為主，未開展咨詢，也未實(shí)施有效的咨詢轉(zhuǎn)介，VCT門診利用不高；（4）主動(dòng)前來求詢的人數(shù)少，很多是VCT開展外展服務(wù)時(shí)獲得的咨詢者；偶爾有危險(xiǎn)行為的人接受VCT較多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行為者）接受VCT較少；進(jìn)入臨床期的接受VCT較多，早期感染者接受VCT少。因此，要加強(qiáng)四川省VCT建設(shè)，健全全省VCT 網(wǎng)絡(luò)，提高咨詢?nèi)藛T專業(yè)水平，提高VCT服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)要盡快在在疫情嚴(yán)重和有條件的市州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展檢測(cè)咨詢服務(wù)。