第一篇：用血趨勢評價與分析

浦口醫(yī)院血庫2014年1-10月用血趨勢的評價與分析

2014年1-10月臨床用血評價分析：共用紅細(xì)胞懸液764U，血漿46400ml,血小板41治療量，冷沉淀119.25U,而去年同期為紅細(xì)胞懸液623U，血漿42995ml,血小板12治療量，冷沉淀144U,本年與去年相比變化為：紅細(xì)胞懸液141U，血漿3405ml,血小板29治療量，冷沉淀3U。用血量前5位的科室為：ICU,骨外科，消化腫瘤科，外科、婦科。根據(jù)江蘇省衛(wèi)計委2013年31號文：《江蘇省加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理工作方案》的通知要求：臨床異體用血量年增幅控制在5%以內(nèi)，并低于同期住院患者增長率。各臨床科室嚴(yán)格掌握輸血指針，科學(xué)、合理用血。

一、各臨床用血科室每月用血情況及我院每月用血情況如圖。

二、2014年1-10月臨床輸血質(zhì)量控制檢查情況

1、檢查情況：本年1-10月共抽查了162份輸血病例，輸血申請單填寫、分級申請合格率100%，輸血申請知情同意書簽署率100%，輸血前5項檢查率100%，輸血不良反應(yīng)回報率100%，ICU病區(qū)住院號138021患者輸血時發(fā)生輸血不良反應(yīng)，及時上報；成分輸血率100%。

2、存在問題：骨科患者肖彬病歷號138050，輸血同意書未填全，輸血記錄單取血者及時間未填。ICU病區(qū)住院號115685病人王留寶的取學(xué)時間無，輸血同意書未填全；婦科138765病人楊靜輸血指征過于簡單，輸血記錄核對者簽名不對。

3、整改措施：各級醫(yī)生要有明確的臨床合理安全用血的意識，及時書寫輸血病程記錄，并在48小時內(nèi)對輸血治療效果進行評價。

第二篇：臨床用血評價公示制度

臨床用血評價公示制度

一、目的

對醫(yī)院臨床用血進行監(jiān)管、總結(jié)評價，并對評價結(jié)果公示，保障科學(xué)合理用血、用血質(zhì)量和安全。

二、范圍

醫(yī)院科室/部門、醫(yī)護人員。

三、定義 無。

四、內(nèi)容

（一）監(jiān)管內(nèi)容：

1、是否有對患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程記錄和輸血后療效評價情況。

2、《臨床輸血申請單》的填寫是否齊全規(guī)范。

3、輸血前是否有相關(guān)實驗室檢查。

4、輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書》。

5、大量用血是否審批。

6、醫(yī)療、護理輸血記錄是否規(guī)范。

（二）監(jiān)管評價人員：

1、臨床用血科室每季度對醫(yī)師合理用血情況進行自評，加強合理用血管理。

2、輸血科每季度對醫(yī)師合理用血情況進行抽查、評價并公示，存檔。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行抽查、評價，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限的認(rèn)定，并存檔。

（三）評價：

1、用血前評價：

（1）根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。（2）評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行主要評價。（3）醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥。

2、輸血過程評價：

（1）輸血治療病程記錄必須完整、詳細(xì)，至少包括：本次輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)、輸注療效等內(nèi)容。

（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，在積極處理的同時應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)報告并上報輸血科、醫(yī)務(wù)科，并在病歷中記錄。

3、輸血后療效評價：

（1）主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效，有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，輸血不良反應(yīng)的處理和記錄。

（2）輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后應(yīng)觀察患者病情有無好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評價，并記入病歷。

（四）獎懲措施：

1、科室及個人安全、合理用血情況與考核評先選優(yōu)掛鉤。

2、輸血科及其它職能科室應(yīng)加強日常工作檢查，及時將用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師報醫(yī)務(wù)科。

3、對用血不合理或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師，由醫(yī)務(wù)科暫時取消其用血資格，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進行考核，考核合格后再恢復(fù)其用血權(quán)限。

（五）質(zhì)量持續(xù)改進：

對輸血質(zhì)量安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科、輸血科、醫(yī)院感染管理科等檢查科室應(yīng)填寫檢查反饋表，反饋至責(zé)任科室，責(zé)任科室認(rèn)真梳理問題，制定整改措施，向醫(yī)務(wù)科及檢查科室反饋科室討論及整改意見，檢查科室要進一步追蹤整改效果。

（六）公示：

1、內(nèi)容 ：醫(yī)務(wù)科將每月對（醫(yī)務(wù)科抽查、輸血科日常檢查及其他科室檢查）輸血質(zhì)量與安全檢查發(fā)現(xiàn)問題進行匯總評價，并對檢查評價及獎懲結(jié)果在全院公示。

2、方式：醫(yī)院OA網(wǎng)、微信工作群、醫(yī)療質(zhì)量月刊、行政業(yè)務(wù)查房簡報等。??

第三篇：臨床合理用血評價公示與用血權(quán)限管理制度

臨床合理用血評價公示與用血權(quán)限管理制度

為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權(quán)限認(rèn)定的指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。

醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

用血合理性的評價：主要評價是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、評價方法

1、評價內(nèi)容（見附件）：（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

2、科室評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。

3、檢驗科血庫評價：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果報送醫(yī)務(wù)科。

4、醫(yī)務(wù)科評價：根據(jù)報送材料和抽查，醫(yī)務(wù)科每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理。

三、公示與管理

以上檢查結(jié)果將在全院《醫(yī)療質(zhì)量、安全督查簡報》公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進行處理，措施如下：

1、對于1個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

2、連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進行考核，考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。

3、連續(xù)3個月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進行考核，考核合格后若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。

評價結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限認(rèn)定的重要指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進臨床合理、安全、有效用血。

第四篇：xx醫(yī)院合理用血評價制度

xxxx醫(yī)院關(guān)于下發(fā)

臨床合理用血評價、公示與用血權(quán)限管理制度的通知 臨床各科室、急診科、檢驗科（輸血科）：

輸血工作無小事。為進一步規(guī)范醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)、安全、合理、有效用血，避免因輸血造成不良醫(yī)療（安全）事件發(fā)生，現(xiàn)將醫(yī)院“臨床合理用血評價、公示與用血權(quán)限管理制度”和“臨床用血評價表”發(fā)給你們，望各科主任認(rèn)真組織科室成員學(xué)習(xí)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，對臨床用血評價六個方面的內(nèi)容進行科室評價，對合理用血及輸血后的療效逐一評價；檢驗輸血科要對血庫工作及每月臨床醫(yī)師合理用血搶救進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果報醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科根據(jù)報送的材料，每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定工作，并進行全院公示。

xxxx醫(yī)院

二零一四年一月二十日

第五篇：臨床用血評價及公示制度

臨床用血評價及公示制度

一、為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)、安全、合理用血，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條、第二十八條要求制定本制度。

二、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等。

三、臨床用血評價主要包括對科室用血合理性評價和醫(yī)生合理用血評價。

四、科室用血合理性評價由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項檢查小組每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少10份，檢查內(nèi)容包括：

（1）科質(zhì)控小組對本科臨床用血質(zhì)量的管理及月評價；

（2）是否有臨床輸血指征；

（3）輸血申請是否符合規(guī)定；

（4）是否有輸血前感染性篩查；

（5）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；

（6）《輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

（7）是否有患者輸血適應(yīng)癥和輸血后療效評估；

（8）輸血醫(yī)療、護理醫(yī)療文書是否記錄規(guī)范；

五、醫(yī)生合理用血評價主要為輸血前評估和輸血后評估：

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。

（2）輸血后評估包塊輸血后療效評價和輸血不良反應(yīng)評估。輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后第二天應(yīng)根據(jù)輸血治療目的對患者進行血常規(guī)或出凝血相應(yīng)的實驗室檢測，并觀察患者病情有無好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評價，在評估表中記錄。輸血不良反應(yīng)評估在《輸血不良反應(yīng)回報單》中記錄。

（3）醫(yī)生合理用血評價不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血，除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須執(zhí)行。

（4）《臨床用血評估表》一式兩份，科室質(zhì)控小組留存一份，報送血庫一份。

六、醫(yī)院對科室用血合理性評價檢查結(jié)果實行公示，通報有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出整改措施，考核結(jié)果納入臨床科室和醫(yī)師個人工作考核指標(biāo)體系進行考核。

七、各科室主任作為科室臨床合理用血主要責(zé)任人要加強臨床合理用血的管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，在日常工作中落實好整改措施，確保臨床合理用血質(zhì)量的不斷提高。