第一篇：半月刊時談：推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,有尊嚴(yán)地養(yǎng)老

老齡化伴隨老年病 政協(xié)委員關(guān)注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

“養(yǎng)老問題，是家事也是國事。我們無法阻止人的生老病死，也無法阻止一些老年人出現(xiàn)失能半失能的狀況，但我們可以改變這些老人的養(yǎng)老現(xiàn)況，讓他們在 生命的最后階段有一個有尊嚴(yán)、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境。”在今年的兩會上，全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫鐵英在接受半月談網(wǎng)記者采訪 時說。

“現(xiàn)在很多家庭都是獨生子女，一對夫妻要照顧四個老人，難以顧及，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。甚至還有些?失獨?家庭，他們年老后無人照顧。而老年人普遍患有各種慢性病，大部分家庭缺乏醫(yī)療護理知識，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂?！睂O鐵英告訴記者。全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉在過去的一年中走訪了約20家養(yǎng)老護理院，她在調(diào)研中了解到，在我國各級各類養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人需求。

據(jù)民政部統(tǒng)計，到2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總?cè)丝?4.9%，失能老年人數(shù)達到3750萬，占老年人口的18.53%。目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。

“在逾兩億老人當(dāng)中，有將近五分之一的老人都是失能的，他們都是需要照料的。但是養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)護人員都遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需要?！眲s玉說。

全國政協(xié)委員、民進中央常委、南京師范大學(xué)副校長朱曉進提交的提案中稱，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)，這種養(yǎng)老模式非常契合老年人的需要。探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 地方在行動

孫鐵英委員告訴記者，青島、海南等一些地方對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式進行了多年探索。據(jù)媒體報道，青島市社保局醫(yī)療保險社區(qū)處處長馬青介紹，自2005年起，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員在社區(qū)看家庭病床就可享受報銷待遇。此后，一系列政策相繼出臺。

2006年7月，青島市將老年護理院納入醫(yī)保報銷范圍;2011年進行醫(yī)療“專護”試點;2012年7月，該市將二三級醫(yī)療機構(gòu)的“專護”、老年護理院等機構(gòu)養(yǎng)老的“老護”、社區(qū)的家庭病床即“家護”，統(tǒng)一合并為長期醫(yī)療護理保險制度。這一制度，在全國尚屬首創(chuàng)。

其中，“專護”的參保人一般病情較重，需長期保留各種管道或依靠呼吸機等設(shè)備維持生命體征，在二三級醫(yī)院醫(yī)療專護病房接受較好醫(yī)療條件的醫(yī)療護理;“老護”的參保人一般患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理，入住定點護理機構(gòu)(有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院)接受專業(yè)化的醫(yī)療護理和生活照料;“家護”的參保 人居家接受由定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)登門提供的醫(yī)療護理服務(wù)。

馬青表示，青島市長期醫(yī)療護理制度是基本醫(yī)保制度的延伸和拓展。2015年之前，其基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)?；穑好磕陱膫€人賬戶中支出0.2%，統(tǒng)籌賬戶中支出0.2%，再從福利彩票公益金中提取2000萬元，第一年總共籌集3億元，單位和個人無需另行繳費。

在這樣的制度下，患者發(fā)生的醫(yī)療護理費不設(shè)起付線。2015年之前，“家護”和“老護”由護理保險基金支付96%、患者自付4%;“專護”由基金支付90%、自付10%。參保人在享受長期醫(yī)療護理保險待遇期間，不再重復(fù)享受基本醫(yī)保住院、門診大病、普通門診等相關(guān)待遇。

記者了解到，目前在北京、天津、陜西等地均開始啟動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點，以破解“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題。打破割據(jù)分離狀態(tài) 亟需頂層設(shè)計

“?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?涉及健康養(yǎng)老的民政、衛(wèi)生、社保三條主線呈分立狀態(tài)，受限于部門工作壁壘難以實現(xiàn)政策協(xié)同。”全國政協(xié)委員李鈾說。本次兩會，他帶了一份名為“全面推進?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?的頂層設(shè)計和實踐創(chuàng)新”的提案。

據(jù)了解，由于我國醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老。造成養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護”，而醫(yī)療機構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者并不對接，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來不便。正因如此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老護理模式呼之欲出。

現(xiàn)階段，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的困難還比較多。醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和運轉(zhuǎn)，涉及包括土地、編制、隸屬關(guān)系、醫(yī)保報銷、藥品管理、行業(yè)資質(zhì)等諸多問題，有待破解。另外，如何培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才，如何制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也是擺在相關(guān)機構(gòu)面前的新課題。

朱曉進委員認(rèn)為，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式建設(shè)，是養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費理念的一次重大轉(zhuǎn)變。

他提出，首先，要建立機構(gòu)，完善機制。解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式建設(shè)問題，政府要制定合適的標(biāo)準(zhǔn)、進行相應(yīng)的建設(shè)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式 走上正確發(fā)展途徑。要建立相關(guān)部門聯(lián)席會議制度，及時協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。其次，政府要?；竞徒o政策?？赏ㄟ^政府提供、政府購買服務(wù)、養(yǎng)老保險、護理保 險、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場配置資源的機制，使其產(chǎn)生良好效果。第三，鼓勵社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。第四，要加快護理人員隊 伍的培養(yǎng)，鼓勵志愿服務(wù)。另外，發(fā)揮多種保險的重要作用。

第二篇：養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

多年前,國內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)就在進行”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐。通過多年的探索，養(yǎng)老機構(gòu)基本形成了以下兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：（1）完全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)護模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。（2）醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護理服務(wù)的模式。

中國養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前還遠(yuǎn)未完備。即便是名義上開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)也不足養(yǎng)老機構(gòu)總規(guī)模的60%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題主要分為外部環(huán)境和養(yǎng)老機構(gòu)自身因素兩個方面。

外部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約主要包括四個方面： 一 養(yǎng)老頂層設(shè)計的缺失。主要表現(xiàn)為：

1.政府職能部門的條塊分割，形不成政策合力。2.相關(guān)政策的權(quán)威性不足，利好政策往往流于形式。

3.政府部門受制于財力、觀念等等因素，對養(yǎng)老支持力度不夠。二 醫(yī)保結(jié)算尚未大范圍鋪開。主要表現(xiàn)為：

1.醫(yī)保的頂層設(shè)計就是圍繞醫(yī)院展開的，對養(yǎng)老院缺乏支持力度。2.對套保行為的擔(dān)心加重了了社保部門的疑慮。三 醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力不足。主要表現(xiàn)為：

1.養(yǎng)老機構(gòu)賺的這點辛苦錢，根本無法引起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的興趣。

2.醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中不可避免地會發(fā)生于老人及家屬之間的種種糾紛，醫(yī)院缺乏參與動力。四 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種制約因素太多。

1.很多地方對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療資源作出種種限制，不得對外行醫(yī)，不得設(shè)床位等等。2.養(yǎng)老機構(gòu)藥品往往進貨價格偏高。3.醫(yī)保報銷條件苛刻。

養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約也表現(xiàn)在以下四個方面: 一 養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)律和認(rèn)識不足。

國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)往往認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是想在機構(gòu)內(nèi)請醫(yī)生坐堂，看病開藥。把養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)雞和跟醫(yī)院看病混為一壇。造成盈利模式不清，虧損嚴(yán)重。二 養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員嚴(yán)重缺乏，水平低下。

三 標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要較大的資金投入，很多養(yǎng)老機構(gòu)無力負(fù)擔(dān)。四 養(yǎng)老機構(gòu)太小,形不成開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本規(guī)模。

第三篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破解養(yǎng)老之惑

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”破解養(yǎng)老之惑 ——從煙臺廣濟頤養(yǎng)中心看創(chuàng)新養(yǎng)老

老齡化正加速向我們走來。統(tǒng)計資料顯示，我國是世界上唯一一個老年人口超過1億人的國家，并且60歲以上的老年人口正在以每年超過3%的速度遞增。據(jù)調(diào)查，約10%的老年人患有軀體功能障礙。然而，醫(yī)院人滿為患，老人看病難，不少老人病無所治、老無所依。長期以來，中國的養(yǎng)老模式實際上是一個比較封閉的模式，由于受現(xiàn)有社會經(jīng)濟條件的制約，絕大多數(shù)的養(yǎng)老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，無法給入住的患病老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和精神上的疏導(dǎo)。

煙臺廣濟頤養(yǎng)中心將醫(yī)護和養(yǎng)老有機結(jié)合，融入醫(yī)療資源并進行了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益實踐,積累了比較豐富的高齡、失能和慢性病老人醫(yī)療和養(yǎng)護經(jīng)驗，在體系架構(gòu)層面探索出一些推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法，走出了一條獨特的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路，被業(yè)界稱為“廣濟醫(yī)養(yǎng)模式”。值得一提的是，在行政審批上，煙臺市區(qū)兩級政府及有關(guān)行政部門為這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新養(yǎng)老模式開綠燈，在醫(yī)療、護理的技術(shù)水平、硬件設(shè)施等方面嚴(yán)格把關(guān)，在醫(yī)療市場上鼓勵行業(yè)競爭，同時給予必要指導(dǎo)與支持，把政府和民間的力量聯(lián)合起來，從而形成拳頭。

創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)最初構(gòu)想

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。對于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無疑是一個巨大的理念創(chuàng)新。煙臺廣濟頤養(yǎng)中心一直在探 索著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，期望能通過理念、體制、機制的創(chuàng)新，造福天下老人。國際通行的老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)是60歲以上人口達到10%，山東早在1994年就達到了這一水平，而早在1987年，煙臺就進入了老齡化社會，比山東省提前了7年，比全國提前了13年。截至目前，煙臺全市城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老機構(gòu)201個，養(yǎng)老床位3.5萬張，每千名老人只擁有養(yǎng)老床位27張。好的養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”，甚至需排隊等待一年多的時間，可普通的養(yǎng)老機構(gòu)卻因基礎(chǔ)設(shè)施不完善而少人問津。

與需求相矛盾的是，公辦和民辦的養(yǎng)老機構(gòu)只能提供基本的日常護理，綜合能力強的大型醫(yī)院往往把主要精力放在盈利高的常規(guī)醫(yī)療，不愿參與低盈利的養(yǎng)老領(lǐng)域。患病和失能老人的特殊醫(yī)療需求，成了現(xiàn)階段養(yǎng)老難以滿足的空白地帶，被邊緣化趨勢十分明顯。

這巨大的反差不能不引人深思。早在2001年，煙臺廣濟腦科醫(yī)院在煙臺市芝罘區(qū)創(chuàng)辦仁濟康復(fù)護理院。那時正處于社會轉(zhuǎn)型時期，入住老人因其子女多是下崗職工，收入少，生活拮據(jù)。2004年5月，通過調(diào)研后，根據(jù)社會需求又創(chuàng)辦了煙臺廣濟腦科康復(fù)醫(yī)院，增設(shè)康復(fù)科、老年病科、臨終關(guān)懷科、中醫(yī)科等，把工作重點放在腦血管病、其它慢性病等老年多發(fā)疾病的診治與預(yù)防上，并取得長足發(fā)展。但是，醫(yī)院不具備完善養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施，往往老人患病要由家屬送往醫(yī)院治療、照料。同樣到了醫(yī)院，卻只治療而不護理，需家屬陪床，難以起到養(yǎng)老院生活照料的作用。因此，必須走一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)之路，才可以破解養(yǎng)老之惑。

組建煙臺首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)

當(dāng)前，入住社會養(yǎng)老機構(gòu)大體上有兩類人：一是孤寡老人;二是疾病纏身且家庭無法照顧的老人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通養(yǎng)老院沒有配備專業(yè)的醫(yī)護人員和診療 設(shè)備，一旦老人出現(xiàn)突發(fā)性疾病，很可能把時間耽誤在送醫(yī)的途中，延誤了救治的最佳時機，而且從健康管理的角度上看，這樣的養(yǎng)老院也不利于老人掌握自己的身體健康指標(biāo)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)與普通養(yǎng)老機構(gòu)相比，應(yīng)該具備如下優(yōu)勢：第一，專科醫(yī)師每天查房，并且不定時在病區(qū)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。24小時有值班醫(yī)生、護士提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。第二，發(fā)現(xiàn)病情變化時在通知家屬的同時積極治療、搶救;從養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)療住院區(qū)，及時診療老人突發(fā)的各類疾病。第三，老人得到及時的治療，家人不必耽誤寶貴的時間。第四，配備救護車隨時接送老人。正是基于這樣的考慮，煙臺首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)——煙臺市芝罘區(qū)廣濟頤養(yǎng)中心正式組建。此舉一開煙臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)先河，也得到了煙臺市各級政府和相關(guān)行政部門的大力支持。

創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)的幾點啟示

煙臺廣濟頤養(yǎng)中心探索創(chuàng)新養(yǎng)老的新模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題，不僅讓老人老有所依，更讓老人們病有所醫(yī)，給人以諸多啟示。

啟示一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大優(yōu)勢在于醫(yī)療服務(wù)比較便捷。一般的養(yǎng)老院在老人生病之后無法提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)治療，老人如果生病還需要去專門的醫(yī)院進行治療。而到了煙臺廣濟頤養(yǎng)中心，就相當(dāng)于老人們自己家的醫(yī)院，隨時就醫(yī)，隨時治療。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既減輕了醫(yī)院病床壓力，又增加了頤養(yǎng)中心入住率，可謂雙贏。

啟示二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓老人享受無縫隙銜接醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保政策，讓養(yǎng)老床位的功能得到極大的提升。煙臺廣濟頤養(yǎng)中心依托煙臺廣濟老年病醫(yī)院強大的醫(yī)療支撐，將醫(yī)療、康復(fù)、護理、心理等在醫(yī)院才能享有的醫(yī)療和護理服務(wù)納入日常工作范圍。頤養(yǎng)中心為每位老人建立醫(yī)療檔案，隨時記錄老人健康變化;每周進行呼吸、脈搏、血壓、血糖、心電圖等常規(guī)檢查;護理人員全部為大專以 上學(xué)歷，持執(zhí)業(yè)證書上崗;對有老年性疾病、特殊病情的老人進行重點監(jiān)測和康復(fù)訓(xùn)練。

啟示三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對老人照顧更加體貼入微。全面、細(xì)致、溫馨的全托護理、生活照護，為特色的護理服務(wù)。煙臺市芝罘區(qū)廣濟頤養(yǎng)中心把生活照護、基礎(chǔ)護理、臨床護理有機地結(jié)合起來，做到五個結(jié)合：臨床護理與24小時生活照料相結(jié)合;臨床治療與康復(fù)、保健相結(jié)合;心身同醫(yī)與精神慰籍相結(jié)合;營養(yǎng)食譜與四時養(yǎng)生藥膳相結(jié)合;重點護理對象與普通24小時巡視、無縫隙護理覆蓋相結(jié)合。

啟示四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓生命“走”得更有尊嚴(yán)。煙臺市芝罘區(qū)廣濟頤養(yǎng)中心開設(shè)了臨終關(guān)懷支持病區(qū)，收治各類臨終病人、腫瘤晚期又難以承受大醫(yī)院高昂費用的經(jīng)濟困難病人，同時對老年危重患者承擔(dān)監(jiān)護、搶救、治療的責(zé)任。

新模式求解醫(yī)養(yǎng)難題

煙臺廣濟頤養(yǎng)中心在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式上，遇到的主要障礙是醫(yī)療機構(gòu)的改制或養(yǎng)老院服務(wù)項目的拓展，普遍遭遇發(fā)展建設(shè)資金不足的難題。與此同時不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點單位，則影響了眾多養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。缺乏老年醫(yī)療護理專用人才，成為養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療護理機構(gòu)面臨的共同難題。

我們認(rèn)為，要從以下幾個方面求解醫(yī)養(yǎng)難題：

一、政府需要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到醫(yī)院和普通養(yǎng)老院中間，應(yīng)該有一個醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的過渡地帶。要從政策和資金上積極鼓勵扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。能夠自理的老人可以居家養(yǎng)老，或選擇入住普通養(yǎng)老院，而一些無法自理或半自理的老人，則可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)。鼓勵有條件的社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)在符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療 機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)合一。不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)可以根據(jù)就近原則，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行合作，按程序?qū)⒗先宿D(zhuǎn)診，并派出專業(yè)的生活護理員陪同。

二、相關(guān)部門應(yīng)加強合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。老齡化社會，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶。

目前，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡委主辦，醫(yī)療事業(yè)由衛(wèi)生部門主管，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢互補，老人的醫(yī)養(yǎng)問題得不到有效保障。因此，相關(guān)部門應(yīng)加強合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，由衛(wèi)生部門批準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)，由民政部門確認(rèn)其非營利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時還能促進養(yǎng)老行業(yè)護理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

三、失能老人養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)納入社保管理體系。2012年，青島市在全國率先實施了長期醫(yī)療護理保險制度，符合參保條件的失能老人發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療護理費用，可由護理保險基金支付。目前該中心正積極辦理相關(guān)手續(xù)，爭取將失能 老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會保險管理體系。因此，失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會保險管理體系已是大勢所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，進一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，提高社保基金使用效率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老形式本質(zhì)上仍是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸的一環(huán)，也可以說是關(guān)鍵的一環(huán)，對于失能、失智老人來講，離開醫(yī)療和護理，就提不到養(yǎng)老，二者是一融合的統(tǒng)一體，缺一不可。

四、加強照護隊伍的專業(yè)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當(dāng)前專業(yè)照護人才的培養(yǎng)問題尚未得到足夠重視。專業(yè)人才的培養(yǎng)有時間周期，如果不能從當(dāng)下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個漏水的桶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。因此，開展多層次的養(yǎng)老護理教育勢在必行。

五、創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，政策需給力。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點，是養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”。首先，從醫(yī)院角度看，不愿收治病情雖重，但又需要長期護理的病人。其次現(xiàn)行醫(yī)保政策又不允許長期住院，反復(fù)住院，病人、家屬、醫(yī)院又身心俱疲，而醫(yī)保又可能把反復(fù)住院看成是違規(guī)使用醫(yī)?；鸬倪`法行為。

我們認(rèn)為，養(yǎng)老問題是社會問題，要積極探索社會力量參與機制，期盼建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式市場化運作機制。當(dāng)下，最迫切的是要拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的民間資金渠道，民政部門應(yīng)建立專項發(fā)展基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，幫助培養(yǎng)更多民營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，惠及更多老年人。

第四篇：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要點

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要點

1、為區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，必須聯(lián)合創(chuàng)立專業(yè)、規(guī)范、有規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)真正意義的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

圍繞養(yǎng)老公寓和醫(yī)院為中心，依托護理員和醫(yī)生為基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備、康復(fù)設(shè)備為輔助，有效解決養(yǎng)老公寓老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題。

2、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體要求：

1）、信息化管理：通過養(yǎng)老管理系統(tǒng)，記錄公寓內(nèi)老人詳細(xì)的健康資料、病歷信息、體檢記錄、護理記錄，做好日常護理服務(wù)工作，建立健康預(yù)警機制，及時做好健康預(yù)警。當(dāng)老人發(fā)生疾病需要送醫(yī)和進行日?？祻?fù)時，公寓醫(yī)院能實時調(diào)取老人所有健康信息，打破信息壁壘，實現(xiàn)無縫對接。公寓護理人員也能按照醫(yī)生專業(yè)醫(yī)囑實行針對性的護理計劃。

2）、休養(yǎng)護理：公寓護理管理系統(tǒng)可以根據(jù)公寓老人具體情況，為公寓老人安排相應(yīng)護理員和護理計劃，安排日常護理。并根據(jù)特定公寓老人身體具體情況，結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑和建議定制專屬專業(yè)的護理計劃。

3）、疾病診治：公寓老人休養(yǎng)過程中發(fā)生初始病情，可以及時轉(zhuǎn)入公寓醫(yī)院治療，檔案信息實時傳輸?shù)结t(yī)院系統(tǒng)，醫(yī)生根據(jù)以往病史和健康數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確及時進行診斷和治療。并診治決定是否需要及時轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院進行進一步治療。

4）、醫(yī)療康復(fù)：公寓老人經(jīng)醫(yī)院治療康復(fù)后，需要繼續(xù)進行醫(yī)療康復(fù)，護理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合日常休養(yǎng)的護理情況，為老人制定符合老人具體身體狀況的護理服務(wù)計劃，進行康復(fù)性護理。

5）、健康咨詢：公寓老人可以在日常生活休養(yǎng)過程中，隨時聯(lián)系醫(yī)生和護理人員了解健康信息和護理信息，做到健康護理早知道。

6）、健康檢查：日常生活中，通過健康檢測設(shè)備，包括血壓儀、血氧儀、血糖儀、心率儀、人體成分檢測儀等，定期檢查身體，并上傳留存健康數(shù)據(jù)，形成專屬健康檔案，展示健康數(shù)據(jù)變化情況。

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老細(xì)分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當(dāng)前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：

二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括：

服務(wù)對象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強調(diào)，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實現(xiàn)：政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機構(gòu)進行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時政府應(yīng)近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機構(gòu)準(zhǔn)入：在養(yǎng)老機構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，由于老年人的生活護理任務(wù)較重，應(yīng)適當(dāng)增加護理員的崗位。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì)：目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機構(gòu)的一種，需要達到民政部門制定的養(yǎng)老機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展，其醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)特點也進一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)進行相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)資格認(rèn)證，或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點，在做好老年人生活照護服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應(yīng)該達到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)該是解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達到一定的級別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護病房。

（2）養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

（3）社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)達成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。或者養(yǎng)老機構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)位置非常相近.國家衛(wèi)計委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式

2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計。據(jù)最新統(tǒng)計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應(yīng)對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據(jù)悉，我國目前人均預(yù)期壽命是75歲，健康的預(yù)期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會者普遍認(rèn)為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負(fù)擔(dān)增長40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預(yù)測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負(fù)擔(dān)增長40%。老年人對健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護體系的建構(gòu)刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長蔡菲在發(fā)言中說，面對相對龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機構(gòu)也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國積極應(yīng)對人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護、心理等多種服務(wù)的無縫銜接

為應(yīng)對日益嚴(yán)重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機構(gòu)部分。我國養(yǎng)老機構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。

臺灣老人福利機構(gòu)協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認(rèn)的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無縫對接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護理等養(yǎng)老服務(wù)，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構(gòu)、老人活動中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)?，F(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請了一個護理院的資質(zhì)。

2.原有的養(yǎng)老機構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

3.醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。現(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計。”蔡菲強調(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設(shè)計和頂層設(shè)計，為應(yīng)對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎(chǔ)。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務(wù)站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)?！?/p>

老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！?/p>

在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會化體系建設(shè)。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務(wù)提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風(fēng)險共擔(dān)，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務(wù)而產(chǎn)生的費用進行分擔(dān)補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內(nèi)容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴(yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責(zé)任由國家、企業(yè)、個人分擔(dān)或者由國家、個人分擔(dān)。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險費，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責(zé)包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負(fù)擔(dān)。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務(wù)，被保險人在接受護理服務(wù)時需承擔(dān)護理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務(wù)使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請減免服務(wù)使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務(wù)主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護理、短期設(shè)施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護理設(shè)施、機構(gòu)為被保險人提供護理服務(wù)。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構(gòu)、保健機構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)中接受專業(yè)機構(gòu)護理。日本的長期護理保險現(xiàn)狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務(wù)和 189.07萬人申請“需要護理”服務(wù)，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護理預(yù)防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護理預(yù)防體系建立之后，要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達到了 140 萬人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎(chǔ)。

在過去的十年中，日本的護理機構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務(wù)的機構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區(qū)共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認(rèn)證需要護理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務(wù)，社會化護理服務(wù)得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點。

當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額復(fù)護理費用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會遇到諸多法律障礙