第一篇：醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施辦法 2

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施辦法

為切實(shí)落實(shí)省衛(wèi)生廳、市醫(yī)管中心等上級(jí)主管部門(mén)《全面改善醫(yī)療服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)》、《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》及“醫(yī)院管理年”活動(dòng)要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，完善責(zé)任認(rèn)定、責(zé)任追究制度，特制訂本管理辦法。

第一條 本規(guī)定考核對(duì)象為全院所有醫(yī)務(wù)人員；不良執(zhí)業(yè)行為指在執(zhí)行過(guò)程中違規(guī)違紀(jì)違法，不遵守醫(yī)療規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)，存在過(guò)失或者造成影響、損害的行為或事件。

第二條 管理采用年度記分制，任現(xiàn)職年限內(nèi)累計(jì)記分。實(shí)行有不良執(zhí)業(yè)行為者一人一檔，檔案記分列入個(gè)人人事檔案，作為年終考核、晉升、晉級(jí)、聘用的依據(jù)。

第三條 對(duì)存在不良執(zhí)業(yè)行為的科室與個(gè)人進(jìn)行行政處罰后記分，并發(fā)整改通知書(shū)。各科室應(yīng)嚴(yán)格對(duì)照院部監(jiān)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)真整改，整改措施及效果由醫(yī)務(wù)處簽字確認(rèn)。

第四條 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中有下列行為者按規(guī)定記分：

一、因技術(shù)原因存在不足或缺陷： 1.院級(jí)投訴 記0.25分/次。2.局級(jí)投訴 記0.5分/次。3.越級(jí)投訴 記0.5-2分/次。

二、因技術(shù)原因發(fā)生醫(yī)療事故：

1.一級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記5分，相關(guān)責(zé)任人記4分。2.二級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記4分，相關(guān)責(zé)任人記3分。3.三級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記3分，相關(guān)責(zé)任人記2分。4.四級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記2分，相關(guān)責(zé)任人記1分。

三、因責(zé)任心問(wèn)題造成投訴的： 1.院級(jí)投訴 記0.5分次。2.局級(jí)投訴 記1分/次。3.越級(jí)投訴 記1-4分/次。

四、因責(zé)任心問(wèn)題造成醫(yī)療事故的：

1.一級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記6分，相關(guān)責(zé)任人記5分。2.二級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記5分，相關(guān)責(zé)任人記4分。3.三級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記4分，相關(guān)責(zé)任人記3分。4.四級(jí)醫(yī)療事故主要責(zé)任人記3分，相關(guān)責(zé)任人記2分。

五、因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題造成不良影響者按如下標(biāo)準(zhǔn)記分： 1.發(fā)生下列情況者每次扣1分：

⑴醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題，造成醫(yī)療投訴或糾紛或被新聞媒體曝光，經(jīng)處理給醫(yī)院帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)損失或不良影響者。⑵在行風(fēng)方面受到二次以上（含二次）告誡談話(huà)者。⑶違反藥品信息管理規(guī)定擅自提供用藥信息者。

⑷違反“兩指”制度規(guī)定擅自接待藥品、醫(yī)療器械等供應(yīng)商者。

⑸違反“合理檢查、合理用藥、合理治療”原則，有用藥異常違規(guī)行為者。⑹違反規(guī)定在上班時(shí)間打游戲者。

⑺組織紀(jì)律性差、上班遲到、早退、擅離崗位、延誤搶救病人、造成不良后果或者不良影響者。

⑻年內(nèi)因各種原因受到下崗處理者。

⑼違反外出會(huì)診管理有關(guān)規(guī)定，擅自外出會(huì)診，或違規(guī)會(huì)診給醫(yī)院造成糾紛、損失及不良影響者。

2.發(fā)生下列情況者每次扣2分：

⑴在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要或接受患者及其親友財(cái)物或者“紅包”者。

⑵在臨床診療和行政活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財(cái)務(wù)或“回扣”者。

⑶違反醫(yī)療服務(wù)和用藥治療規(guī)范，亂開(kāi)藥，濫用藥，情節(jié)嚴(yán)重者。

⑷隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料或故意出具虛假醫(yī)學(xué)證明者。⑸不認(rèn)真履行職責(zé)導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故者。

⑹出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或違反醫(yī)院藥械購(gòu)銷(xiāo)“三嚴(yán)禁”規(guī)定者。⑺醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣、給醫(yī)院造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果者。

第五條 經(jīng)查實(shí)有過(guò)失、有錯(cuò)誤或有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，按以下辦法處理：

一、同一任職年限內(nèi)累計(jì)積分達(dá)1.5分者，由院部發(fā)出整改通知書(shū)，相關(guān)科室及責(zé)任人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改。

二、同一任職年限內(nèi)累計(jì)積分達(dá)3分者，醫(yī)院在全院范圍內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并作相關(guān)行政處罰，年終考核不得評(píng)優(yōu)，停處方權(quán)、手術(shù)權(quán)，取消當(dāng)年晉升、晉級(jí)資格。

三、同一任職年限內(nèi)累計(jì)積分達(dá)5分者，在醫(yī)管中心范圍內(nèi)通報(bào)，三年內(nèi)取消晉升晉級(jí)資格。

四、同一任職年限內(nèi)累計(jì)積分達(dá)6分者，責(zé)任人待崗15日，并參加醫(yī)管中心組織的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后持復(fù)崗?fù)ㄖ獣?shū)方可上崗。

五、同一任職年限內(nèi)累計(jì)積分達(dá)8分者，除按上述一～三款執(zhí)行外，同時(shí)給予高職低聘處理。

六、同一任職年限內(nèi)累計(jì)積分達(dá)10分者，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，參照全國(guó)醫(yī)師、護(hù)士“執(zhí)業(yè)資格考試辦法”的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)管中心同一組織學(xué)習(xí)考試，合格后方可持證上崗。

七、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)生重大責(zé)任事故的，按《醫(yī)師法》規(guī)定，取消執(zhí)業(yè)資格；觸犯其他法律、法規(guī)的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。

第六條 本辦法作為醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)考核、晉升、晉級(jí)、聘用的依據(jù)，考核記分列入人事檔案。第七條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。

二〇一〇年四月

第二篇：醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分自查報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分自查報(bào)告

根據(jù)《重慶市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理指導(dǎo)意見(jiàn)》渝衛(wèi)發(fā)[2018]10號(hào)文件精神，為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)法律意識(shí)，我院對(duì)照相關(guān)指南進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)委于2018年5月8日召開(kāi)的相關(guān)會(huì)議精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》、《重慶市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理指導(dǎo)意見(jiàn)》、《重慶市不合理用藥記分管理指導(dǎo)意見(jiàn)》等相關(guān)文件。

二、根據(jù)相關(guān)文件精神結(jié)合我院實(shí)際自查后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段還存在如下問(wèn)題

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷不完善，病歷歸檔不及時(shí)，少數(shù)病歷無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在用藥過(guò)程中缺少用藥指針，沒(méi)有相關(guān)輔助檢查支撐，存在與疾病無(wú)相關(guān)用藥現(xiàn)象。

3、醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具輔助檢查時(shí)存在過(guò)度醫(yī)療行為，檢查項(xiàng)目全部打包，開(kāi)具一些不必要檢查項(xiàng)目。

4、中醫(yī)理療科病歷記載不完善，治療項(xiàng)目開(kāi)具次數(shù)、穴位、時(shí)限不規(guī)范現(xiàn)象。

5、治療室、清創(chuàng)室、產(chǎn)房衛(wèi)生清潔工作欠缺。

6、醫(yī)療垃圾分類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)登記不及時(shí)，醫(yī)療廢棄物暫存處未張貼標(biāo)示標(biāo)牌，醫(yī)療廢水處置不完善，手術(shù)室無(wú)相關(guān)操作臺(tái)賬。

三、整改措施

1、加強(qiáng)醫(yī)政管理，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)、合理用藥、輔助檢查、治療項(xiàng)目等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分統(tǒng)計(jì)表，實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制。

2、加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理，控制高價(jià)藥和乙類(lèi)藥。

3、不定期統(tǒng)計(jì)分析每位醫(yī)務(wù)人員藥占比、抗菌藥使用比例，及時(shí)反饋臨床科室責(zé)令整改。

4、加強(qiáng)院內(nèi)外保潔，對(duì)醫(yī)務(wù)人員就醫(yī)療垃圾分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置進(jìn)行了培訓(xùn)，已經(jīng)張貼了醫(yī)療廢物暫存處標(biāo)示標(biāo)牌，近期將對(duì)醫(yī)療廢水設(shè)計(jì)整改方案并實(shí)施。

**衛(wèi)生院 2018年6月30日

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

八塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委：

為了加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)xxx號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定我院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施管理辦法。

第一章

總

則

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和**嬰保健法》《中國(guó)人口與計(jì)劃生育條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定本管理辦法。

第二條

本辦法適用于我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)、護(hù)、藥、技等醫(yī)務(wù)人員。

第三條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、行業(yè)作風(fēng)、職業(yè)道德及診療規(guī)范等相關(guān)規(guī)定的行為。

第二章

記分標(biāo)準(zhǔn)

第四條

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情形，每次記分的分值依次設(shè)定為2分、4分、6分、8分，共四個(gè)檔次。

第五條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記2分：

（一）在四級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的;

（二）違反診療常規(guī)，造成一定不良影響的；

（三）違反外出會(huì)診或醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)管理規(guī)定的；

（四）未按要求報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的。第六條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記4分：

（一）在三級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的；

（二）未經(jīng)患者或授權(quán)家屬同意，擅自使用高值耗材、進(jìn)行特殊檢查或治療、更改手術(shù)方案的；

（三）未按要求報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故的；

（四）無(wú)正當(dāng)理由拒不執(zhí)行醫(yī)院指令性任務(wù)的。第七條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記6分：

（一）在二級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的；

（二）參與或組織倒賣(mài)醫(yī)院號(hào)源的；

（三）違反藥品器械或醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)相關(guān)規(guī)定的；

（四）推諉、無(wú)視或拒絕救治危急重癥患者的。第八條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記8分：

（一）在一級(jí)醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的；

（二）參與虛假醫(yī)療或采取不正當(dāng)手段欺騙、誤導(dǎo)患者就醫(yī)的；

（三）嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的；

（四）隱匿、偽造或擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；

（五）利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性人工終止妊娠的；

（六）其他嚴(yán)重違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的。

第三章

記分應(yīng)用

第九條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分按一年內(nèi)累計(jì)記分、一次性記分及晉升周期內(nèi)累計(jì)記分三種方式進(jìn)行計(jì)算，并給予以下處理：

（一）一年內(nèi)累積不良記分累計(jì)達(dá)2分，不足4分的，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)；一年內(nèi)累計(jì)不良記分累計(jì)達(dá)4分，不足6分的，在全院給予通報(bào)批評(píng)，并取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)；一年內(nèi)累計(jì)達(dá)6分，不足8分的，在全院給予通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)，暫停當(dāng)事人3個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動(dòng)，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的10%，一年內(nèi)累積不良記分≥8分，在全院給予通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)，暫停當(dāng)事人3個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動(dòng)，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的15%。

（二）一次性不良記分達(dá)4分，不足6分的，在全院給予通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)，暫停當(dāng)事人3個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動(dòng)；一次性不良記分達(dá)6分，不足8分的，在全院給予通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)，暫停當(dāng)事人6個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動(dòng)，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的15%；一次性不良記分達(dá)8分及以上的，在全院給予通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評(píng)先評(píng)優(yōu)活動(dòng)，暫停當(dāng)事人6個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動(dòng)，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的20%。

（三）晉升周期內(nèi)累計(jì)不良記分達(dá)8分及以上的，延遲一年晉升（或聘任）高一級(jí)職務(wù)（自符合申報(bào)或聘任時(shí)間起算）。晉升周期內(nèi)一次性不良記分達(dá)8分及以上的，延遲兩年晉升（或聘任）高一級(jí)職務(wù)（自符合申報(bào)或聘任時(shí)間起算）。

第四章

組織實(shí)施

第十條

成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，其成員如下xxx,下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理辦法，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

第十一條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組制定實(shí)施管理辦法，各成員分工負(fù)責(zé)本科室人員當(dāng)年的考核情況，由辦公室xx負(fù)責(zé)日常管理工作。

第十二條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為可通過(guò)日常管理、監(jiān)督考核、群眾投訴、來(lái)信來(lái)訪、問(wèn)卷調(diào)查、各類(lèi)檢查、醫(yī)療事故鑒定、第三方調(diào)解建議書(shū)、法院判決書(shū)等途徑獲得，并由醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組組織調(diào)查核實(shí)。

第十三條

制作《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知書(shū)》），在調(diào)查核實(shí)確認(rèn)工作后10個(gè)工作日內(nèi)將《通知書(shū)》送達(dá)當(dāng)事人。

當(dāng)事人對(duì)記分有異議時(shí)，可在收到《通知書(shū)》7個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組書(shū)面提出申訴，醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)當(dāng)事人提出的申訴進(jìn)行復(fù)核，經(jīng)復(fù)核證實(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員記分有錯(cuò)誤或者不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)予以更正。

第十四條

在院務(wù)公開(kāi)欄，定期公布醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況及處理意見(jiàn)，并建立醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為管理檔案。

第十五條

建立“醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案”，于次年1月5日將醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分統(tǒng)計(jì)表報(bào)送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生委備案。

xxxx衛(wèi)生院

2018年5月28日

第四篇：湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法

湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法

第一章 總則

第一條 為規(guī)范各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)我省醫(yī)療市場(chǎng)正常秩序，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理實(shí)施辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章與相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定、制度和診療常規(guī)等規(guī)定的行為。

第三條 本辦法適用于在我省行政區(qū)域內(nèi)持有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，并對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照屬地管理與分級(jí)管理相結(jié)合原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)縫監(jiān)管。

第二章 記分管理

第五條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行核查、記錄與評(píng)分，具體實(shí)施可委托同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第六條 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合、專(zhuān)科醫(yī)院）和省部直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由省衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行核查、記錄與評(píng)分；設(shè)床位在100張以上但不屬于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在市州衛(wèi) 生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行核查、記錄與評(píng)分；不設(shè)床位和設(shè)床位不滿(mǎn)100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由原登記機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行核查、記錄與評(píng)分。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)行累積記分制度。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起計(jì)算，記分累積，12個(gè)月為一個(gè)周期。校驗(yàn)期為1年的，期滿(mǎn)后，該周期內(nèi)的積分分值消除，重新開(kāi)始記分；校驗(yàn)期為3年的，按12個(gè)月為一個(gè)分段周期，分段周期期滿(mǎn)后，該段內(nèi)的積分分值消除，下段周期重新開(kāi)始記分。

第八條 衛(wèi)生行政部門(mén)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)督、專(zhuān)項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不良執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)當(dāng)作好《現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄》，并出具《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》，告知立即或者限期改正。對(duì)應(yīng)予記分的行為，監(jiān)督人員應(yīng)在監(jiān)督檢查后的5個(gè)工作日內(nèi)，制作《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知書(shū)》），經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)審查后，7個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反衛(wèi)生法律、法規(guī)與規(guī)章，受到衛(wèi)生行政處罰的不良執(zhí)業(yè)行為，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定后制作《通知書(shū)》，并在7個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)送達(dá)其核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門(mén)作為記分依據(jù)，納入校驗(yàn)管理。

第十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為管理檔案，逐步實(shí)行信息化管理，并實(shí)現(xiàn)信息共享。

第十一條 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分警告線(xiàn)制度與公示制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)周期或一個(gè)分段內(nèi)，不良執(zhí)業(yè)行為積分超過(guò)12分（不 含12分），為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分警示線(xiàn)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到警告線(xiàn)時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)，以書(shū)面形式將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況通報(bào)其有人事處分權(quán)的上級(jí)主管部門(mén)，并在10個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)其法定代表人或負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話(huà)，督促其對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行整改，談話(huà)記錄經(jīng)雙方在場(chǎng)人員簽字后，歸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為管理檔案。衛(wèi)生行政部門(mén)每年至少兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)不良執(zhí)業(yè)行為的記分情況，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)同意，可以通過(guò)適當(dāng)方式向社會(huì)公布轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的記分情況。

第三章 記分標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的類(lèi)別和情節(jié)，記分分為12分、6分、4分、3分、2分、1分六個(gè)檔次，其中12分代表不良執(zhí)業(yè)行為最為嚴(yán)重，其余情況依分值遞減。

第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記12分：

（一）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含放射事件、傳染病疫情），未按有關(guān)法律法規(guī)及時(shí)采取有效措施，或者隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)造成不良影響；

（二）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員拒不服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣；

（三）使用非法血源或非法開(kāi)展采、供血活動(dòng)；

（四）不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在暫緩校驗(yàn)期仍繼續(xù)執(zhí)業(yè)；

（五）擅自發(fā)生遺棄病人或因醫(yī)院重大管理失誤等原因延誤患者治療，造成嚴(yán)重后果；

（六）抗拒衛(wèi)生行政部門(mén)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法履行職責(zé)或者拒不改正違法違規(guī)行為，情節(jié)十分惡劣，產(chǎn)生了不良后果；

（七）發(fā)生重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故；

（八）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全或主要責(zé)任；

（九）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者借用、冒用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事診療活動(dòng)。

第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記6分：

（一）將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室或者房屋出租、承包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)；

（二）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作或使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍外的衛(wèi)生技術(shù)工作；

（三）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)或有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，擅自在臨床上應(yīng)用臨床研究性技術(shù)，或擅自提供用于試驗(yàn)、生產(chǎn)、科研的人體組織，如臍帶血、干細(xì)胞、菌種等，或擅自使用、運(yùn)送二類(lèi)傳染病菌（毒）種；

（四）未經(jīng)許可，單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自向社會(huì)開(kāi)放；

（五）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑；

（六）使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣藥品、過(guò)期、失效藥品或者違禁藥品的；

（七）除急診和急救外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的診療活動(dòng)超出核準(zhǔn)登記的診療科目范圍；

（八）隱匿、偽造、擅自銷(xiāo)毀或者未按有關(guān)規(guī)定保存病歷及有關(guān)資料；

（九）以雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)行為謀取利益；

（十）未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術(shù)或親子鑒定；

（十一）疏于管理，致使麻醉、精神藥品和有毒試劑、放射性物質(zhì)流失，造成嚴(yán)重后果；

（十二）違反醫(yī)院消毒管理有關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染性疾病暴發(fā)、傳播；

（十三）發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)完全責(zé)任和主要責(zé)任；

（十四）經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定，因醫(yī)院管理、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面的過(guò)失為主要因素，引發(fā)嚴(yán)重社會(huì)性群體性事件；

（十五）經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定，由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)、醫(yī)德缺失等人為主觀因素，導(dǎo)致影響較大的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，造成極其惡劣的社會(huì)影響；

（十六）未取得 《放射診療許可證》，擅自開(kāi)展放射診療活動(dòng)。第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記4分：

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展第二類(lèi)及以上類(lèi)別的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和其它需要許可的技術(shù)項(xiàng)目；

（二）未按《醫(yī)療廣告管理辦法》規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，或違反《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》的規(guī)定，從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)；

（三）未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對(duì)醫(yī)療廢棄物、污水處置和管理不符合要求；

（四）未按規(guī)定履行法定傳染病報(bào)告義務(wù)和執(zhí)行預(yù)檢分診制度；

（五）未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，擅自開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。

第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記3分：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變醫(yī)院名稱(chēng)、法定代表人、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、診療科目等核準(zhǔn)登記項(xiàng)目，未向登記機(jī)關(guān)辦理變更登記手續(xù)；

（二）取得《放射診療許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)放射診療相關(guān)規(guī)定和要求；

（三）出具虛假證明文件、虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告或其他醫(yī)學(xué)證明；

（四）以牟利為目的，故意透露患者個(gè)人信息；

（五）買(mǎi)賣(mài)、出借和轉(zhuǎn)讓標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等，或冒用標(biāo)有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等；

（六）未按規(guī)定申報(bào)配置大型醫(yī)用設(shè)備；

（七）未經(jīng)備案，擅自組織義診活動(dòng)，或利用義診、會(huì)診、普查等活動(dòng)，以牟利為目的推銷(xiāo)藥品、器械、保健品等；

（八）采取偽造病歷、提供虛假住院病例等方式，騙取醫(yī)保、新農(nóng)合資金；

（九）違反衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，存在較嚴(yán)重濫檢查和過(guò)度使用抗菌藥物的現(xiàn)象；

（十）向社會(huì)公示的信息內(nèi)容存在嚴(yán)重虛假；

（十一）發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)完全或者主要責(zé)任；

（十二）未按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定管理病原微生物實(shí)驗(yàn)室。第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一者，一次記2分：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)故不參加衛(wèi)生行政部門(mén)組織的衛(wèi)生對(duì)口支援、會(huì)診、進(jìn)修、培訓(xùn)、義診等公益性活動(dòng)；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范、原則收治、診治、處理傳染病、精神病、職業(yè)病等患者；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、印章、銀行帳戶(hù)、牌匾、醫(yī)療文件和宣傳材料中使用的名稱(chēng)與核準(zhǔn)登記的內(nèi)容不相符；

（四）使用未取得執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立從事診療活動(dòng)；

（五）使用取得相應(yīng)資格但未經(jīng)注冊(cè)、備案的醫(yī)師或未經(jīng)變更注冊(cè)的醫(yī)師（含外籍醫(yī)師）、護(hù)士從事診療、護(hù)理活動(dòng)；

（六）除鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動(dòng)；

（七）使用未取得醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)；

（八）特殊崗位工作人員不具備上崗資質(zhì)；

（九）未按規(guī)定購(gòu)買(mǎi)、保管、使用、銷(xiāo)毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品；

（十）違反醫(yī)師外出會(huì)診管理有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生擅自外出會(huì)診，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)邀請(qǐng)會(huì)診，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生一定的社會(huì)影響；

（十一）未按要求開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作，或在醫(yī)師定期考核工作中弄虛作假；

（十二）違反醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)價(jià)格管理規(guī)定，擅自提高服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)；

（十三）違反診療護(hù)理常規(guī)及其他規(guī)范性文件，并造成損害后果；

（十四）發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)次要或者輕微責(zé)任；

（十五）違反《處方管理辦法》規(guī)定，開(kāi)具、調(diào)劑處方或未按規(guī)定保管處方。

第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記1分：

（一）未按規(guī)定將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、開(kāi)診時(shí)間、節(jié)假日出診醫(yī)師等信息公示；

（二）未按規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行公示；

（三）醫(yī)務(wù)人員上崗未佩帶載有本人姓名、職務(wù)、職稱(chēng)的標(biāo)牌；

（四）未按要求進(jìn)行門(mén)診預(yù)約診療，未按要求開(kāi)設(shè)節(jié)假日門(mén)診，未及時(shí)處理患者投訴、意見(jiàn)；

（五）違反診療護(hù)理常規(guī)及其他規(guī)范性文件，但未造成嚴(yán)重后果的；

（六）未按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求實(shí)施臨床路徑管理、單病種費(fèi)用控制；

（七）發(fā)生醫(yī)療事故、重大醫(yī)療過(guò)失行為、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，未按規(guī)定及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)；

（八）未按衛(wèi)生行政部門(mén)要求及時(shí)上報(bào)信息材料；

（九）發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人指揮處置不力，引發(fā)群體性事件；

（十）不配合衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行人民來(lái)信來(lái)訪接待和處理投訴、信訪等工作；

（十一）未按要求實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢驗(yàn)、影像等醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)。

第四章 記分實(shí)施

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次不良執(zhí)業(yè)行為記分最少不能低于1分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次有兩種以上不良執(zhí)業(yè)行為的，分別進(jìn)行計(jì)算，然后累加分值。對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為屬違法行為的，在依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)給予相應(yīng)行政處罰的同時(shí)，如不良執(zhí)業(yè)行為應(yīng)記分的，須同時(shí)記分，但吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情形，只予吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行政處罰，不予記分。

第二十條 衛(wèi)生行政部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記分管理的同時(shí)，要及時(shí)糾正不良執(zhí)業(yè)行為。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記錄的分值，衛(wèi)生行政部門(mén)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)一個(gè)積分周期或一個(gè)分段累計(jì)不良積分達(dá)到15分（含15分）以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表，應(yīng)集中組織 進(jìn)行至少7天的衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章與相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行閉卷考試，考試成績(jī)通報(bào)給有關(guān)部門(mén)。

第二十一條 校驗(yàn)期為1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一個(gè)積分周期累計(jì)不良積分超過(guò)12分以上（不含12分），登記機(jī)關(guān)在校驗(yàn)時(shí)應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三十七條第二款規(guī)定給予該醫(yī)療機(jī)構(gòu)1至6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。校驗(yàn)期為3年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一個(gè)分段積分期內(nèi)，累計(jì)不良積分超過(guò)12分以上（不含12分），登記機(jī)關(guān)在校驗(yàn)時(shí)應(yīng)給予該醫(yī)療機(jī)構(gòu)1至6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。

第二十二條 暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得執(zhí)業(yè)，如有執(zhí)業(yè)行為再次校驗(yàn)認(rèn)定為不能通過(guò)。設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)累計(jì)不良執(zhí)業(yè)積分超過(guò)6分（含6分）者，則認(rèn)定其不能通過(guò)校驗(yàn)。

第五章 附 則

第二十三條 在本辦法施行后取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其積分周期從取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起計(jì)算。

在本辦法施行之前已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其積分周期從本辦法正式施行之日起到下次校驗(yàn)之日止。

第二十四條 各級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)按本辦法實(shí)施對(duì)中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。

第二十五條 本辦法由湖南省衛(wèi)生廳、湖南省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條 本辦法自下發(fā)之日起30個(gè)工作日后施行。

第五篇：XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施方案（試行）

XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施方案(試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、成立組織

成立XX區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：XX

副組長(zhǎng)：XX

成員：XX

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在綜合監(jiān)督法規(guī)科。負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督、網(wǎng)絡(luò)記分和管理等日常工作。

二、職責(zé)分工

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)一級(jí)（含）以下醫(yī)院（含未定級(jí)），區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管和記分工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理要按照“誰(shuí)檢查、誰(shuí)記分,誰(shuí)發(fā)現(xiàn)、誰(shuí)記分,誰(shuí)處置、誰(shuí)記分”的原則,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批校驗(yàn)、日常管理、綜合監(jiān)督、運(yùn)行評(píng)價(jià)、醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)控督查、投訴舉報(bào)等各類(lèi)檢查、管理中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為,符合不良記分規(guī)定的,要嚴(yán)格按照《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》進(jìn)行記分,不得漏記、少記、多記或無(wú)依據(jù)、無(wú)證據(jù)亂記。委機(jī)關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政審批（綜合監(jiān)督）、醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生（中醫(yī)藥管理）、家庭發(fā)展、疾病控制、規(guī)劃財(cái)務(wù)等科室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的記分工作主體,依據(jù)各自職能負(fù)責(zé)為日常監(jiān)管和工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記分,負(fù)有對(duì)同職能下級(jí)部門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分工作督促、指導(dǎo)責(zé)任。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室在日常檢查或?qū)ｍ?xiàng)檢查工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》規(guī)定且有扣分行為的，填寫(xiě)附件2或附件3報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，3日內(nèi)送被記分單位，10日內(nèi)報(bào)至區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦公室），辦公室于3日內(nèi)在XX省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行記分。被記分的單位或個(gè)人對(duì)記分有異議的，在收到《記分通知書(shū)》之日起3日內(nèi)可向區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)行申訴，受理后10個(gè)工作日內(nèi)須做出決定。辦公室每月匯總記分具體情況，并于每季度開(kāi)始的首月10日前在政務(wù)公開(kāi)網(wǎng)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況（附件5）。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室在專(zhuān)項(xiàng)檢查、舉報(bào)投訴查處等工作中發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為，也可以直接查處和扣分。

三、記分流程

(一）聯(lián)席會(huì)議制度。

領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)行聯(lián)席會(huì)議制度，委機(jī)關(guān)科室負(fù)責(zé)人員參加。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)推進(jìn)記分管理工作，結(jié)合日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治、舉報(bào)投訴、上級(jí)督辦等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，適時(shí)通報(bào)記分結(jié)果，聯(lián)席會(huì)議由委綜合監(jiān)督法規(guī)科牽頭。召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議前，委醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生（中醫(yī)藥管理）、規(guī)劃財(cái)務(wù)、綜合監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、家庭發(fā)展等相關(guān)科室和衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)將本科室（單位）在日常監(jiān)管、檢查指導(dǎo)等工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為問(wèn)題線(xiàn)索和處理結(jié)果匯總至委綜合監(jiān)督法規(guī)科，對(duì)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委不具有相應(yīng)管理權(quán)限的，但在檢查中發(fā)現(xiàn)需要記分的，由綜合監(jiān)督科及時(shí)報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。不良執(zhí)業(yè)行為記分作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)依據(jù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在組織實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)前，委相關(guān)科室應(yīng)提前通知領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室出具其記分管理情況。

(二）信息報(bào)送制度。

委各相關(guān)業(yè)務(wù)科室于每月10日前將不良執(zhí)業(yè)行為記分情況匯總報(bào)送至辦公室;委各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人對(duì)報(bào)送材料簽字確認(rèn)；沒(méi)有記分的，實(shí)行零報(bào)制度。委各相關(guān)業(yè)務(wù)科室不良執(zhí)業(yè)行為記分管理人員有變動(dòng)的，要及時(shí)通知辦公室。

四、實(shí)施步驟

(一）動(dòng)員部署階段（7月）。

成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定實(shí)施方案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要召開(kāi)會(huì)議，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行動(dòng)員部署和廣泛宣傳，及時(shí)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》。

(二）自查自糾階段（8月）。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)照《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》進(jìn)行自查自糾。2018年已經(jīng)開(kāi)展實(shí)施不良執(zhí)業(yè)行為記分管理的，要及時(shí)上報(bào)辦公室，由辦公室及時(shí)登錄XX省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行補(bǔ)錄記分，不得消除記分。

(三）督查檢查階段（9-11月）。

區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要將日常檢查和專(zhuān)項(xiàng)檢查相結(jié)合，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，同時(shí)將舉報(bào)投訴、重大違法違規(guī)行為和行政處罰納入不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。

(四）總結(jié)驗(yàn)收階段（12月）。

辦公室對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分工作總結(jié)驗(yàn)收。

五、工作要求

(一）要建立長(zhǎng)效機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作納入常態(tài)化管理，并作為工作考核指標(biāo)。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有違法違規(guī)問(wèn)題的要依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，應(yīng)當(dāng)實(shí)行不良執(zhí)業(yè)記分的，要按規(guī)定必須記分，記分和處罰不能相互代替。

(二）區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要通過(guò)“雙隨機(jī)”、“飛行檢查”等方式，合理分配檢查時(shí)間，隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，做到各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，頻次每年不少于1次，對(duì)問(wèn)題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加監(jiān)督檢查頻次。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室要綜合運(yùn)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管結(jié)果，要明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格或醫(yī)保協(xié)議管理、專(zhuān)科建設(shè)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升等掛鉤。

(三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》及相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)貫徹落實(shí)相關(guān)政策。

各相關(guān)業(yè)務(wù)科室和衛(wèi)生監(jiān)督所要迅速組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握不良執(zhí)業(yè)行為的類(lèi)別、情節(jié)、工作流程、管理制度及相關(guān)文書(shū)，為開(kāi)展相關(guān)工作打好基礎(chǔ)。要充分利用新聞媒體加強(qiáng)宣傳，對(duì)社會(huì)影響大、后果嚴(yán)重的不良執(zhí)業(yè)行為及時(shí)予以曝光，形成良好的工作氛圍，引導(dǎo)、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增強(qiáng)自覺(jué)守法的執(zhí)業(yè)意識(shí)。