第一篇：康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受傷和損失的一切不安全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制的技術(shù)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)成本?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工作的重要組成部分?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的對(duì)象主要是運(yùn)動(dòng)功能有障礙的患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的宗旨是利用一切可利用的綜合措施，促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，使患者能夠重返社會(huì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)務(wù)人員絕不可掉以輕心，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一定要做到防患于未然。

１物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

１．１物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)

這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能，如：聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。人工物理能通過對(duì)人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微生物、興奮神經(jīng)－肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。物理因子治療由于無創(chuàng)、無痛苦、無毒副作用，對(duì)許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過程中，如果操作不當(dāng)，不注意防護(hù)，未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證或設(shè)備存在故障，對(duì)操作者和患者也存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。

１．１．１電擊傷或電流損傷：

物理因子治療中最大的風(fēng)險(xiǎn)和事故是電擊傷和電流損傷?；?/p>

者受到電流損傷時(shí)可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。

１．１．２灼傷：灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時(shí)，強(qiáng)度過大、溫度過高，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或保護(hù)不當(dāng)所致。

１．１．３過度刺激現(xiàn)象：由于物理因子的負(fù)荷量過大，作用時(shí)間過長(zhǎng)，超過機(jī)體耐受力，患者除局部出現(xiàn)劑量過大的反應(yīng)外，如：紅腫、水皰，還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情惡化等現(xiàn)象。

１．１．４過敏反應(yīng)：過敏體質(zhì)的患者，在接受藥物離子導(dǎo)入治療時(shí)，出現(xiàn)對(duì)藥物的過敏反應(yīng)。

１．１．５未很好地掌握物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證，使患者病情加重或發(fā)生意外。對(duì)于高熱、昏迷、惡病質(zhì)、惡性腫瘤、心衰、出血傾向、化膿性感染、體內(nèi)裝有心臟起搏器、孕婦腰骶部等，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了直流電、中頻電、高頻電治療。對(duì)于有出血傾向、惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、心、肺、肝、腎功能衰竭，放療及化療后一年內(nèi)的患者，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用紫外線、紅外線等光療法。對(duì)于有活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性炎癥、持續(xù)性高熱、出血傾向、消化道潰瘍、心臟病及心臟安裝起搏器、支架等患者及男性的睪丸、小兒的骨骺、急性關(guān)節(jié)炎、孕婦的腹部、腰骶部等部位，不適當(dāng)?shù)厥褂昧顺暡ㄖ委?。?duì)于有傳染病、心、肺、肝、腎功能不全，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、發(fā)熱、皮膚破潰、月經(jīng)期、大小便失禁、出血性疾病、過度疲勞等情況的患者，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了水療等。

１．２物理因子治療風(fēng)險(xiǎn)的防范

１．２．１所有理療設(shè)施一定要接合格的地線并使用安全的電壓和電流。操作人員要有安全用電常識(shí)并告知患者應(yīng)注意的問題。操作人員在治療患者前，要檢查設(shè)備的性能和完好性，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)檢修。如有電擊傷情況發(fā)生時(shí)，要立即采用安全措施切斷電源，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救。

１．２．２嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者和操作人員的防護(hù),要使用合適的治療劑量進(jìn)行治療。在治療過程中，經(jīng)常詢問，隨時(shí)聽取患者的反應(yīng)以便及時(shí)調(diào)整治療的強(qiáng)度和時(shí)間，避免發(fā)生損傷,發(fā)現(xiàn)有過度刺激反應(yīng)的患者，要立即中止治療。

１．２．３認(rèn)真掌握各種物理因子治療的適應(yīng)證和禁忌證，杜絕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

２運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

２．１運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)

運(yùn)動(dòng)療法又稱治療性運(yùn)動(dòng)，該項(xiàng)治療是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能情況，借助治療器械和（或）治療者的手法及患者自身的參與，通過主動(dòng)和（或）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，改善人體局部或整體的功能，以提高患者日常生存質(zhì)量的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法具有療效好，副作用小的特點(diǎn)并可通過患者的主動(dòng)參與，起到調(diào)動(dòng)患者在治療過程中的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的作用。但在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，也應(yīng)很好地掌握適應(yīng)證、禁忌證，熟練掌握各種運(yùn)動(dòng)療法的治療技術(shù)，掌握治療中應(yīng)注意的問題，否則也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

２．１．1肌力訓(xùn)練過程中的風(fēng)險(xiǎn)：由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長(zhǎng)時(shí)間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。肌力訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)肌力，恢復(fù)患者日常生活的能力。肌力訓(xùn)練的方法很多，根據(jù)肌肉收縮形式可分等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)；根據(jù)主觀用力程度的不同可分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。在行主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)或等長(zhǎng)抗阻肌力訓(xùn)練時(shí)，?？砂橛忻黠@的升壓反應(yīng)；等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練的同時(shí)如果閉氣可對(duì)心血管造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容易發(fā)生意外。另外，患者如有明顯的肌力低下，過分要求患者做超出肌力范圍的活動(dòng)，也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。

２．１．2牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原理，通過器械或手法的力量，使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而達(dá)到復(fù)位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經(jīng)壓迫、消除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。牽引技術(shù)可分徒手牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心臟病、青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后１個(gè)月內(nèi)，如行牽引治療會(huì)使癥狀加重，嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意外。另外，適合牽引的患者，如果牽引力，牽引的角度不適當(dāng)，也會(huì)影響療效并使癥狀加重。

２．１．3偏截和截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：偏癱和截癱的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法的原理，促使患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外，還要根據(jù)日常生活的需要進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移（包括：床上轉(zhuǎn)移、臥－坐轉(zhuǎn)移、床－輪椅轉(zhuǎn)移、坐－站轉(zhuǎn)移），平衡訓(xùn)練（包括：坐位平衡，立位平衡），步行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，患者如有認(rèn)知障礙，不能配合訓(xùn)練；或相關(guān)肌力不足，肌張力異常；或 相關(guān)部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)；或嚴(yán)重疼痛，平衡功能障礙；或心肺功能障礙；或設(shè)備有故障等，在訓(xùn)練時(shí)均可發(fā)生意外，如摔倒、骨折、肌肉關(guān)節(jié)損傷，血壓升高、心肺功能不全等。

２．１．4高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)療法對(duì)上述疾患等疾病也有很好的療效。但是，如果運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量不合適，也會(huì)使病情加重甚至發(fā)生意外。

２．２運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)的防范

２．２．１醫(yī)師在接診每一位準(zhǔn)備以運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)治療措施的患者時(shí)，要認(rèn)真掌握適應(yīng)證和禁忌證，并對(duì)患者機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、心肺功能進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)價(jià)，制定合適的康復(fù)治療方案。要向患者認(rèn)真解釋治療內(nèi)容、目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者予以配合。

２．２．２治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通，以調(diào)整和修改康復(fù)治療方案。醫(yī)師和治療師要共同做好康復(fù)前、中、后期的評(píng)價(jià)。

２．２．３治療師在使用器械前，要常規(guī)檢查設(shè)備的完好程度，以確保使用安全。不允許患者未經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械。

３封閉治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

３．１封閉治療的風(fēng)險(xiǎn)

封閉治療是指在局部組織，如：肌肉、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)腔、硬脊膜外腔等部位注射藥物，以達(dá)到改善組織代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制致痛物質(zhì)釋放、緩解疼痛的治療方法。封閉療法對(duì)于有適應(yīng)證的患者具有療效好、見效快的特點(diǎn)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用的治療措施。但該項(xiàng)治療在實(shí)施時(shí)如不注意有關(guān)問題，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨時(shí)發(fā)生。

３．１．１消毒不嚴(yán)格，致使封閉部位感染，特別是關(guān)節(jié)腔、硬脊膜外腔的感染，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

３．１．２基本功不扎實(shí)，對(duì)封閉部位的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，特別是胸部、神經(jīng)節(jié)、硬脊膜外腔等部位，封閉針可誤傷胸膜、硬脊膜、神經(jīng)干，嚴(yán)重者發(fā)生氣胸、全脊髓麻醉、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

３．１．３忽視封閉治療的禁忌證，如：全身感染、出血傾向、明顯高血壓、高血糖等，致使封閉后原有疾病癥狀加重。

３．２封閉治療風(fēng)險(xiǎn)的防范

３．２．１封閉治療前要明確診斷，排除封閉的禁忌證，確定封閉部位，選擇好封閉用藥。

３．２．２嚴(yán)格按照要求消毒治療室的空氣，治療人員的雙手及封閉部位的皮膚。

３．２．３認(rèn)真學(xué)習(xí)常用封閉部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握進(jìn)針部位的解剖層次。

特殊部位的封閉，如：胸部、硬脊膜外腔，操作時(shí)要十分謹(jǐn)慎，最好要有其他醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。

３．２．４封閉治療室必須準(zhǔn)備搶救藥品及氧氣。

４針灸治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

４．１針灸治療的風(fēng)險(xiǎn)

①基本功不扎實(shí)，解剖知識(shí)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位知識(shí)缺乏，選穴不準(zhǔn)，操作不當(dāng)，造成內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織損傷，如氣胸發(fā)生、神經(jīng)損傷。

②針具、穴區(qū)及治療人員雙手消毒不嚴(yán)格，引起感染。

③刺激強(qiáng)度過大，患者過度緊張，加之，針具陳舊，易造成斷針。

④患者因緊張、勞累、饑餓、虛弱產(chǎn)生暈針。⑤有出血傾向的患者，在針灸治療時(shí)，特別是使用較粗的針具治療時(shí)，出血不止。

４．２針灸風(fēng)險(xiǎn)的防范

① 熟悉解剖結(jié)構(gòu)及穴位的部位，掌握不同疾病選穴的原則，特別是對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的穴位要熟記在心。針灸時(shí)一定嚴(yán)格操作常規(guī)，根據(jù)疾病的不同，選擇好針刺的深度、方向和強(qiáng)度。

② 嚴(yán)格針具及皮膚的消毒，包括患者針灸部位的皮膚和治療人員的雙手。③隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，對(duì)發(fā)生的意外要能夠做出準(zhǔn)確的判斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。

④要善于和患者溝通，打消患者的緊張情緒，取得患者配合。

５按摩治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

按摩療法是通過手和器械，以不同形式的力作用于人體，使機(jī)體產(chǎn)生不同的反應(yīng)，從而消除癥狀，改善功能，達(dá)到治療疾病目的的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。按摩療法因其療效可靠，一般無副作用，深受患者歡迎。但如不掌握適應(yīng)證、禁忌證或按摩的手法不得當(dāng)，在治療時(shí)也會(huì)發(fā)生問題。

５．１按摩治療的風(fēng)險(xiǎn)

①治療人員對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，對(duì)肌肉、血管、神經(jīng)的走行及體表投影，知之甚少，未掌握按摩的適應(yīng)證、禁忌證，從而影響按摩的療效，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折、軟組織損傷，關(guān)節(jié)脫位等意外。

②治療人員未掌握按摩的基本手法，不了解患者疾病的情況，在按摩的部位，按摩的強(qiáng)度，操作的順序，持續(xù)的時(shí)間等基本問題上未能體現(xiàn)因人而異，個(gè)別對(duì)待的原則，造成患者癥狀加重。

５．２按摩風(fēng)險(xiǎn)的防范

①治療人員必須掌握人體解剖和生理的基本知識(shí)，掌握按摩的適應(yīng)證、禁忌證，了解疾病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。

②結(jié)合疾病的特點(diǎn)和患者的耐受力，選擇合適的按摩部位、手法、強(qiáng)度、順序和持續(xù)的時(shí)間，隨時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)需要，予以調(diào)整。

③治療人員在施治時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，患者在接受治療前也應(yīng)洗澡，換干凈的衣服，以免交叉感染。

６腦卒中早期康復(fù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

６．１腦卒中早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)

腦卒中早期開始康復(fù)可使患者的功能獲得最大限度的恢復(fù)，因此早期康復(fù)有著很重要的意義，但也存在著如下風(fēng)險(xiǎn)。

① 再次腦出血發(fā)生，在患者病情尚未平穩(wěn)時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)慕槿肟蓪?dǎo)致患者病情惡化，如再次腦出血。

②腦卒中患者因較長(zhǎng)時(shí)間臥床，深靜脈易形成血栓。在有血栓形成傾向的患者，進(jìn)行肢體按摩，功能訓(xùn)練，易使血栓脫落，造成肺栓塞或再次腦梗死。③對(duì)臥床的患者未行漸進(jìn)性坐位或直立位訓(xùn)練，直接讓其坐或直立，可造成體位性低血壓。使心腦等重要臟器供血障礙，出現(xiàn)暈厥，心功能障礙等癥狀。

６．２腦卒中早期康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

①要選擇好早期康復(fù)開始的時(shí)間。目前認(rèn)為，在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展，觀察２—３天后，可作為早期康復(fù)開始的時(shí)間。

②注意觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)，學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的先兆。早期康復(fù)時(shí)，治療師應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔、和緩，注意觀察患者血壓的變化，神經(jīng)學(xué)體征的變化，并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系。在有條件的醫(yī)院，康復(fù)前要給患者做上下肢動(dòng)靜脈的多普勒超聲檢查，以了解血栓性問題的隱患。

③患者直立位的康復(fù)訓(xùn)練要有一過渡階段。在經(jīng)過逐漸增加傾斜角度平臺(tái)的康復(fù)訓(xùn)練后，患者無頭暈癥狀時(shí)，方可進(jìn)行直立位的訓(xùn)練。

７骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

７．１骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織損傷早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)一定要有科學(xué)的態(tài)度，要根據(jù)組織愈合的規(guī)律，在不同時(shí)期安排不同內(nèi)容的康復(fù)治療措施。否則，不恰當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)也存在著許多風(fēng)險(xiǎn)。

①骨關(guān)節(jié)再次骨折。骨關(guān)節(jié)骨折經(jīng)復(fù)位固定后，骨組織的修復(fù)要經(jīng)歷２—３個(gè)月的時(shí)間。在骨痂尚未很好形成時(shí)，過早去除外固定，或雖有內(nèi)固定，但不適當(dāng)?shù)倪^早負(fù)重，可造成損傷部位再次骨折，嚴(yán)重者內(nèi)固定斷裂。

② 不恰當(dāng)?shù)氖址?，造成組織的損傷。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)往往造成骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。急于求成、使用暴力的手法使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可造成關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的骨組織、軟組織損傷。損傷組織的出血、滲出、機(jī)化、粘連，加重了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的障礙。

③肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)縫合術(shù)后，不合時(shí)宜地進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可使縫合處斷開。

７．２風(fēng)險(xiǎn)的防范

①康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)技人員要熟練掌握骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷后愈合過程的基本知識(shí)及康復(fù)治療技術(shù)的基本技能。做到早期康復(fù)科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。②在康復(fù)治療過程中，治療師的手法要做到和緩、輕柔，對(duì)患者要做到有控制性的訓(xùn)練，要邊治療，邊觀察患者的反應(yīng)。治療過程中不應(yīng)使患者出現(xiàn)明顯疼痛。

８小結(jié)

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能的學(xué)習(xí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。此外，要嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，做到賞罰分明。我們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的高度責(zé)任感是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的前提，扎實(shí)的理論，熟練的操作技術(shù)是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，嚴(yán)格規(guī)章制度的落實(shí)是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的保證。

第二篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案

針灸科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案

一、目的

為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例礙政策法規(guī)，特制定本預(yù)案。

二、防范預(yù)案

1、本科室醫(yī)護(hù)工作人員必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。

3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

4、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。

5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：（1）低收入階層的患者；

（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（5）本人對(duì)治療期望值過高者；（6）對(duì)交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推倭責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（l4）特殊身份的患者。

6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。

8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于8歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭抱類抗生素一般不得預(yù)防性使用。

9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

10、病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例人》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

（1）首頁的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。

（2）科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。

（3）各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。

（4）住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。

（5）主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

（6）急診患者入院2天之內(nèi)、門診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查體，并在病歷中體現(xiàn)。

（7）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）執(zhí)行。

（8）主治醫(yī)師對(duì)于終未病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。

（9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。

（11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（12）搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（13）各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

（14）杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。（15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

（1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（3）門診病歷交由患者保管。

（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。

11、收治病人

（1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。

（3）凡具備空床的業(yè)務(wù)科室或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

（4）患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。

12、三級(jí)查房及會(huì)診

（1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任問主任醫(yī)師）每周查房1～2次。

（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。

（4）對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

（5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。

（6）各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。（7）急會(huì)診必須在10min內(nèi)到位。13．術(shù)前討論：（l）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，手術(shù)者必須參加。

（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16．患者的知情同意內(nèi)容如下：

（1）疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（或副主任醫(yī)師）。

（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。

（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。

（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。

上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

2、由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。

3、由醫(yī)政職能部門組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。

4．科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人力差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

5、醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。

7、如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。

8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

9、當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

10、任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。

第三篇：針灸推拿康復(fù)科科醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范梳理臺(tái)賬

針灸推拿康復(fù)科科醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)及

防范梳理臺(tái)賬

一、常見醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)梳理：

1.與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)患

2.與病情交代有關(guān)隱患 3.與用藥有關(guān)的隱患 4.與院感有關(guān)的隱患 5.與治療效果有關(guān)的隱患 6.與傳染病有關(guān)的隱患 7.與醫(yī)護(hù)人員安全有關(guān)的隱患 8.與輸血相關(guān)的隱患

9.于我科主要操作常見并發(fā)癥相關(guān)的隱患 10.與護(hù)理工作相關(guān)的隱患

二、防范措施：加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通：1、低收入階層的患者。、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。3、自費(fèi)患者。、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者． 5、本人對(duì)治療期望值過高者。

6、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。的隱

7、發(fā)生院內(nèi)感染者。、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。

9、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。

10、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。11、經(jīng)他人介紹者。、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)者。

13、艾滋病患者。

三、常規(guī)要求

1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。、所有“綠色通道”在開通的同時(shí)，必須向患者或家屬講明預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識(shí)障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭抱類杭生素不得預(yù)防性使用，只有主任醫(yī)師或科主任有權(quán)決定泰能與萬古霉素的使用；禁止將奎諾酮類藥物用于18 歲以下人群。5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)報(bào)卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。、輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。

四、病歷書寫

嚴(yán)格按照《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《 病歷書寫規(guī)范》 的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。

（一）住院病歷、病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實(shí)施細(xì)則進(jìn)行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護(hù)士必須及時(shí)檢查病歷質(zhì)量。2、科主任對(duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治醫(yī)師對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。3、病歷書寫者必須認(rèn)真對(duì)待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行完善。、住院病歷必須在24 小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程必須在8 小時(shí)內(nèi)完成。、主治醫(yī)師必須在48 小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。、急診病人入院3 天之內(nèi)、門診入院病人7 天之內(nèi)必須有主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、主治醫(yī)師對(duì)終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。9、科主任或主任醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成。、死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。、手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24 小時(shí)由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。’、搶救記錄如未能及時(shí)書寫，須在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。、各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。

（二）門診病歷

包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。、保證“三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請(qǐng)專科專家會(huì)診。、處方書寫必須符合規(guī)定。、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。、節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。

五、收治病人 1、病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。、對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。4、病人在辦理住院手續(xù)時(shí)，須簽署委托書者，由受托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。六、三級(jí)查房及會(huì)診：、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。、對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱危髦吾t(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。、對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。、對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會(huì)診。5、各科必須保證對(duì)急診醫(yī)師以上的技術(shù)支持。6、急會(huì)診必須在10 分鐘內(nèi)到位。、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時(shí)，及時(shí)報(bào)告并積極搶救生命，服從醫(yī)務(wù)科或院總值班的協(xié)調(diào)。

七、病人的知情同意內(nèi)容如下：

l、目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾及出血等。門診治療中藥物的毒副作用等。2、檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。3、醫(yī)療費(fèi)用的情況。、危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。5、輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。

6、其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記以及患者或受權(quán)人簽字。應(yīng)急處理預(yù)案

7.主要治療操作的并發(fā)癥及常見意外等。

八、我科各項(xiàng)主要操作的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)及防范措施 一）、體針

1.暈針：在針灸治療過程中，病人可能出現(xiàn)暈針。應(yīng)在治療開始之前將針刺的程序和由此產(chǎn)生的感覺向病人認(rèn)真解釋。對(duì)于第一次接受針灸治療的病人，最好選擇臥位，并用輕手法。密切觀察病人的面色和脈搏以及早發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。尤其在針刺能引起低血壓的穴位時(shí)應(yīng)特別注意，如太沖穴。

暈針的先期癥狀包括感覺不適、頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)、精神疲憊?？沙霈F(xiàn)胸悶、心悸、惡心，有時(shí)嘔吐，面色蒼白，脈象虛弱。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗、血壓下降、神志不清。這些反應(yīng)通常是由于病人緊張、饑餓、疲勞、極度體虛，不適的體位以及過強(qiáng)的手法引起。一旦出現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立刻起針，讓病人平臥，頭低腳高，飲溫糖水。由于癥狀是由于短暫的腦供血不足引起，一般在短暫的休息后可緩解，嚴(yán)重者要給予急救措施，在病人病情穩(wěn)定時(shí)，可用以下幾種治療方法：指壓水溝穴或針刺水溝、中沖、素髎、內(nèi)關(guān)和足三里；或者艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元。采取以上措施后一般患者都能很快有所反應(yīng)，但如果癥狀持續(xù)進(jìn)行 則需采取必要的急救措施。2.驚厥

對(duì)所有接受針灸治療的患者都必須詢問是否有驚厥病史。對(duì)確實(shí)有此病史者在針刺治療過程中應(yīng)密切注意觀察。一旦發(fā)生驚厥，立即將針全部取出，采取急救措施。若病情沒有立即得到控制或持續(xù)驚厥，應(yīng)將患者及時(shí)轉(zhuǎn)送急救中心。3.疼痛

進(jìn)針過程中產(chǎn)生的疼痛通常是由于操作者進(jìn)針手法不熟練，或針尖鈍、帶鉤，或針體過粗所致，有時(shí)也發(fā)生于過度敏感的患者。對(duì)大多數(shù)患者來說，熟練而快速的透皮進(jìn)針是無痛的。正確的操作技能和適宜的進(jìn)針力度必須通過反復(fù)實(shí)踐才能獲得，一些裝置可使進(jìn)針容易而快捷，例如管針套管（將針固定于穴位上，輕拍入穴），以及“輕彈”技巧（一種進(jìn)針方法，用一只手的食指和中指輕持針柄，另一手的中指或食指輕彈針柄上端，使針尖輕觸皮膚）。酸、麻、重的“針感”表明得氣，要與痛反應(yīng)相區(qū)別。進(jìn)針后針進(jìn)入深部組織后發(fā)生的疼痛是由于觸及了神經(jīng)纖維的痛覺感受器，出現(xiàn)這種情況需將針提至皮下，改變針刺方向后重新進(jìn)針。當(dāng)針在大幅度的提插捻轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生疼痛，通常是由于纖維組織纏繞針身所致。應(yīng)輕柔地前后捻轉(zhuǎn)針使纏繞的纖維松解而緩解 疼痛。留針時(shí)產(chǎn)生的疼痛通常是由于病人移動(dòng)體位造成彎針?biāo)鶎?dǎo)致，需恢復(fù)原先體位使之緩解。出針后的疼痛是由于行針手法不熟練當(dāng)或過強(qiáng)的刺激所致。疼痛較輕時(shí)可按壓局部；較重時(shí)除按壓外可施以灸法。4.滯針

滯針是指進(jìn)針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難或無法進(jìn)行。產(chǎn)生滯針的原因是肌肉收縮、大幅度的捻轉(zhuǎn)行針或向單一方向捻針，以致肌肉組織纏繞針體，也可發(fā)生于病人體位的改變。一旦發(fā)生滯針，要求病人放松。若因向單一方向捻針太過而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，即可消除滯針；若局部肌肉過度收縮造成滯針，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，然后捻轉(zhuǎn)出針，或于滯針穴位附近進(jìn)行循按，或在附近再刺一針以分散病人的注意力；若由病人體位改變所致，應(yīng)恢復(fù)原來體位，將針緩緩起出。5.斷針

產(chǎn)生斷針的原因是針具質(zhì)量欠佳，針體與針柄間損傷剝蝕，肌肉強(qiáng)烈的收縮痙攣，患者突然改變體位，或彎針、滯針時(shí)不正確的起針以及長(zhǎng)時(shí)間的電刺激。如果在進(jìn)針過程中發(fā)現(xiàn)彎針，應(yīng)立即出針并重新?lián)Q一根針。避免過強(qiáng)的行針，特別是在提插時(shí)。針柄與針體的結(jié)合部是比較容易斷的部位，因此進(jìn)針時(shí)應(yīng)留1/4~1/3的針身在體外。一旦發(fā)生斷針，囑患者保持平靜，切勿活動(dòng)，以防斷針向組織深部陷入。若殘斷部分針身仍顯露于體外時(shí)，可用鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平時(shí)，可輕輕按壓針孔周圍，使 斷針暴露體外，持鑷子將針起出。若斷針完全深入皮下，應(yīng)使患者恢復(fù)原來體位，一般斷端可暴露體外。若沒有成功，則需外科手術(shù)取出。6.局部感染

忽視嚴(yán)格的無菌操作是導(dǎo)致局部感染的原因，特別在耳穴療法中。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)奶幚?，或指?dǎo)病人進(jìn)行藥物治療。淋巴水腫部位不宜針刺。二）、TDP醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

1、輻射燈頭不能直射眼部。

2、照射時(shí)，治療頭不要距離身體太近，以免因治療位置不當(dāng)造成灼傷。

3、不要觸摸加熱的治療板，若出現(xiàn)治療板的涂層物掉下燙傷皮膚，立即用麻油或消炎藥物擦涂燙傷處。

4、必須使用帶有保護(hù)接地線的三孔電源插座。

5、使用過程中，必須將固定治療頭的止動(dòng)旋鈕旋緊，防止治療頭突然下墜，造成燙傷。

6、治療過程中，不要強(qiáng)行拉扯支臂或治療頭，防止治療器傾倒造成其他事故。

7、治療過程中，應(yīng)保持清醒，防止烤傷或燙傷。

8、更換保險(xiǎn)管（熔斷器）時(shí)，請(qǐng)拔掉電壓UN插頭后進(jìn)行。

9、沒有電器維修知識(shí)的人員不可拆卸和維修治療器，以免觸電或造成其他事故。三）、電針的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范措施：

電針治療儀已經(jīng)成為各中醫(yī)院及診所不可或缺的醫(yī)療儀器。1現(xiàn)有電針治療儀的安全隱患電針的作用參數(shù)是電針儀輸出脈沖的頻率、強(qiáng)度、波形、刺激時(shí)間等的定性定量的數(shù)字描述，是影響針效和改變針效機(jī)制的重要因素。電針的不同刺激參數(shù)所包含的刺激因素引起的反應(yīng)以及其反應(yīng)機(jī)制可能有所不同，各種參數(shù)之間不同的組合也可能影響到針刺的效應(yīng)比5〕。然而，臨床上針刺治療是在患者清醒有針感下進(jìn)行的。如果電針產(chǎn)品設(shè)計(jì)有缺陷、沒有可靠的保護(hù)措施、或在使用過程中操作不慎，都會(huì)直接給患者造成不同程度的傷害。曾作為面癱患者接受過長(zhǎng)達(dá)1年的電針治療，先后就醫(yī)于多家權(quán)威中醫(yī)機(jī)構(gòu)，使用過高中低不同檔次的電針治療儀。眾多的患者在享受電針治療的同時(shí)也都曾受到過它的傷害。四）、隔物灸的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范措施：

施灸過量，時(shí)間過長(zhǎng)，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任期自然吸收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽搐出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包敷。如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護(hù)灸瘡，以防污染，待其自然愈后。如處理不當(dāng)，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可消炎藥膏或玉紅膏涂敷。此外，施灸時(shí)應(yīng)防止艾火燒傷皮膚或衣物。用過的艾條、太乙針等，應(yīng)裝入小口玻璃瓶或筒內(nèi)，以防復(fù)燃。五）、刺絡(luò)拔罐的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 1.操作前檢查罐口有無破損，以免損壞皮膚，引起感染； 2.拔火罐時(shí)應(yīng)注意棉花浸酒不宜過多，否則燃燒的酒精滴下時(shí)，容易燙傷皮膚，若燙傷或留罐時(shí)間過長(zhǎng)而致皮膚起水泡，小的無需無須處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破，水泡較大時(shí)，用消毒針將水放出，涂以燙傷油等，或用消毒紗布包敷，以防感染。

3.皮膚有過敏、潰瘍、水腫及心臟、大小血管分布部位，不宜拔罐。高熱抽搐者，以及孕婦的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。

4.起罐時(shí)，一般先用一手夾住火罐，另一手指從罐口旁按壓，使氣體進(jìn)入罐內(nèi)，即可將罐取下。切不可用力猛拔，以免擦傷皮膚。六）刺絡(luò)：

1.對(duì)患者作好必要的解釋工作，以消除思想顧慮。2.嚴(yán)格消毒，防治感染。

3.點(diǎn)刺時(shí)手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不可用力過猛，防止刺入過深，創(chuàng) 面過大，損傷其他組織。一般出血不宜過多，切勿傷及動(dòng)脈。4.梅花針要經(jīng)常檢查，注意針尖有無毛鉤，針面是否平齊。5.體質(zhì)虛弱者、孕婦、產(chǎn)后及有出血傾向者，均不宜使用本法。注意患者體位要舒適，謹(jǐn)防暈針。

6.刺絡(luò)拔罐的針具和火罐要嚴(yán)格消毒，以免交叉感染。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員：操作前嚴(yán)格消毒，雙手皮膚破損處作好防護(hù)，若不慎針具刺傷，應(yīng)及時(shí)處理，以免發(fā)生院內(nèi)感染。七）、康復(fù)治療的醫(yī)療隱患：

醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致的隱患：1.使命感意識(shí)和責(zé)任心不強(qiáng)。2.安全責(zé)任意識(shí) 差，執(zhí)行力制度不嚴(yán)。3.鉆研業(yè)務(wù)動(dòng)力不足，技術(shù)水平不高。4.以人為本的觀念淡薄，醫(yī)患溝通不到位。

康復(fù)醫(yī)療設(shè)備存在的隱患：1.醫(yī)療器械使用不當(dāng)帶來的隱患，2.維修保養(yǎng)不善帶來的隱患。3.醫(yī)療器械安全指標(biāo)不明確。八）、艾灸安全風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

1.艾灸后上火，表現(xiàn)為口干舌燥、牙齦紅腫、頭暈，咽痛等等，秋冬季艾灸更為易于上火。產(chǎn)生上火的原因大概有，一.艾灸激發(fā)了人體的陽氣，灸后體內(nèi)陰陽暫時(shí)被打破，陽氣上延，即表現(xiàn)為上火的癥狀，一般為正常現(xiàn)象，2.艾灸的時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)產(chǎn)生上火的現(xiàn)象。劣質(zhì)的艾條，也可以致上火現(xiàn)象。故，在艾灸過程中，我們適當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：

1）、適當(dāng)控制艾灸的火力和時(shí)間。

火力控制就是控制艾灸的壯數(shù)和艾灸的方式（直接灸、間接灸、溫和灸等），重病、慢性病多用重火力，直接灸的方式，見效快，且效果持久；保健灸或輕微的疾病多用溫和灸。根據(jù)自身體質(zhì)及病灶的深淺，選擇適當(dāng)?shù)木木?、火力，靈活掌握艾灸的時(shí)間。

2）、選擇好的艾條，適當(dāng)?shù)陌瑹熓前谋仨毜?，艾煙里的艾精油可以安神、殺菌消毒、滲透經(jīng)絡(luò)，走三陰，尤其對(duì)皮膚病、呼吸系統(tǒng)疾病是必須的。但是煙量過大會(huì)使人頭暈、易于上火。

3）、灸后多喝溫開水。艾灸可加速新陳代謝和體液循環(huán)（我們艾灸時(shí)，很多顧客中間要上好幾次廁所），補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃趾苤匾詼亻_水為宜。4）、若有上火的感覺，可以灸下涌泉或泡腳，可以引火下行。或是根據(jù)上火現(xiàn)象，判斷為哪條經(jīng)上火，再艾灸此經(jīng)絡(luò)上的滎穴。

5）、艾灸時(shí)，注意適當(dāng)休息，調(diào)整生活作息，以清淡飲食為宜。

2、艾灸后產(chǎn)生水汽，水泡、膿泡，這些都是身體向外排邪所致，這種現(xiàn)象不必?fù)?dān)心，皮雖破了，但艾灸的效果卻更好。泡破邪出，說明灸的有效果了。古時(shí)人艾灸，追求的就是有灸瘡產(chǎn)生。水泡較小的，可以不用處理，待其自行復(fù)原。水泡較大，可以用針刺破，涂些紫藥水防止其感染即可，且不可將泡皮剪除。同時(shí)也可以在灸瘡上每天敷艾灸膏，促進(jìn)膿的產(chǎn)生，增強(qiáng)灸效。灸傷一般不用包扎。在灸瘡痊愈之前瘡處可能不斷有水/膿排除（正常現(xiàn)象，不要緊張），痊愈時(shí)間因人而異，一般一個(gè)星期到兩個(gè)星期之間。具體灸傷的處理，可以查看我的另一篇博文：艾灸創(chuàng)傷等級(jí)及其處理方式。

3、灸時(shí)、灸后皮膚奇癢，開始灸出現(xiàn)這種情況說明寒邪在體表，有的是灸了一段時(shí)間出現(xiàn)的說明寒邪比較深，都是灸的有效果的表現(xiàn)，堅(jiān)持灸即可緩解。

4、皮膚灸出花斑或紅點(diǎn)，花斑的皮膚會(huì)紅一塊白一塊，紅點(diǎn)的可能帶有癢的感覺?；ò叩亩嘁娦?，為體內(nèi)寒濕重所致，通常灸一段時(shí)間后都會(huì)消失，消失的同時(shí)，體質(zhì)大都能感覺到改善。紅點(diǎn)，大多是體內(nèi)寒濕過重，大都是灸一段時(shí)間后才出的，出紅點(diǎn)后，不易用隨身灸來灸，需要煙力直接些的灸法，大都會(huì)逐步緩解。

6、灸后失眠或嗜睡，灸后失眠大多出現(xiàn)在艾灸的某個(gè)時(shí)段，大多是寒邪外排所致，有的會(huì)一宿不眠，說不出的難受，不過過后，大都能 感覺的已有問題的好轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象大多在第一次艾灸后比較多。灸后嗜睡比較常見，灸后陰陽重新建立，體內(nèi)正氣和邪氣會(huì)互相斗爭(zhēng)，而睡眠可以提供一個(gè)很好的戰(zhàn)場(chǎng)，有助于身體恢復(fù)，此時(shí)注意適當(dāng)休息。

7、灸后身體某個(gè)部位冒涼風(fēng)，以腳心、腿上多見，也有頭部的等，此為寒邪外排，說明灸的有效果了，堅(jiān)持灸即可，大都可以緩解。

8、灸后便秘，這也是上火的一種表現(xiàn)。按上火的處理方法即可，注意多喝水。同時(shí)可以加灸天樞、大腸俞來調(diào)理。

9、灸后經(jīng)期延長(zhǎng)或量少，此種情況多發(fā)生在艾灸初期，可以適當(dāng)減少火力和時(shí)間、多喝水，適應(yīng)艾灸后，會(huì)逐步緩解。

10、灸后出現(xiàn)問題加重，腰腿有問題的越灸越感覺腰酸腿疼，或是婦科越灸肚子越疼等，此在中醫(yī)范疇兼為排病反應(yīng)，灸前人體正邪處于一個(gè)暫態(tài)的平衡，通過艾灸激發(fā)了人體的正氣。正氣和邪氣，在人體這個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)上開始戰(zhàn)斗，所以會(huì)有病態(tài)情況表現(xiàn)出來。此時(shí)需要堅(jiān)持灸，不然會(huì)功虧一簣。

11、灸時(shí)有通竄的感覺，有的灸腰，會(huì)感覺到熱氣下行的腿上甚至腳心或腹部等，此為灸的通竄，針有針感灸宜有灸感，因人而異。灸感所到之處，就是病灶所在之地。比如說，我們治療胃的，灸足三里，但灸感卻到小腹處，到不了胃。這說明小腹處經(jīng)絡(luò)阻塞，要將小腹處的經(jīng)絡(luò)打通后，灸感才能直達(dá)胃。艾灸的重點(diǎn)，就是產(chǎn)生灸感。所以我們的艾灸時(shí)，專心一點(diǎn)。不宜邊做雜事，邊艾灸。

九）、蠟療的安全風(fēng)險(xiǎn)及防范措施 1：過敏反應(yīng)。病人蠟療后，在治療部位或者在全身出現(xiàn)皮疹，患者感到煩躁不安、瘙癢、發(fā)燒或周身不適等。若皮疹出現(xiàn)后，如有明顯的全身癥狀，并且局部有明顯的瘙癢、疼痛等癥狀，可以口服或注射苯海拉明、撲爾敏、息斯敏，局部涂考的松軟膏等，并馬上停止蠟療。若病人癥狀輕微，甚至無明顯癥狀時(shí)，只要停止蠟療，皮疹很快可以消退，無須特殊處理。

2：少數(shù)人在進(jìn)行蠟療以后，發(fā)現(xiàn)自己像夏日曬了太陽一樣，皮膚變得黝黑。實(shí)際上這是黑色素沉積在皮膚中所致，是機(jī)體對(duì)蜂蠟高熱防止深部組織受燙傷而產(chǎn)生的一種保護(hù)性防衛(wèi)反應(yīng)，并不是壞事，蠟療的繼續(xù)進(jìn)行，更不需要任何處理，停止蠟療后2～12個(gè)月可自行消退。3:燙傷：用手觸摸蠟的溫度，溫度適宜再放蠟。十）、靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

1.發(fā)熱反應(yīng)：原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致，．癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀； 防范措施 ：

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

2、靜脈炎：原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。防范措施：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

3、空氣栓塞：原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

防范措施：

（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入

（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

十一）中藥熱奄包的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：藥物過敏，燙傷 若覺得出現(xiàn)燒灼、熱燙的感覺應(yīng)立即停止外敷并告知護(hù)士。防范措施：

1：熱奄包溫度不宜過高，50-60度為宜，應(yīng)告知患者兩次使用的間隔須大于5小時(shí)，以防止腹部敏感性下降而降低療效。熱敷時(shí)保持室內(nèi)溫暖無風(fēng)，治療部位也要注意保暖，治療中適當(dāng)補(bǔ)充水分。若用毛巾包裹，包裹的毛巾墊應(yīng)平整，使熱力能夠均勻滲透。2：藥物過敏：詢問患者過敏史。十二）、中藥外敷法醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)： 1.燙傷 2.過敏反應(yīng) 防范措施：

1：調(diào)節(jié)理療燈的熱度，尤其是年老體弱的患者，對(duì)熱不敏感，特別容易燙傷，要隨時(shí)詢問患者。2.在敷藥過程中，讓病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。3.婦女孕期禁用有墮胎及致畸作用的藥物。

4.小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性強(qiáng)的藥物，用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，防止小兒將所敷藥物抓脫。5.有過敏反應(yīng)者及時(shí)對(duì)癥處理。

6.如局部出現(xiàn)水皰，應(yīng)用消過毒的針刺破，外用消毒藥物，防止皮膚繼發(fā)感染。

7.敷藥療法雖然相對(duì)安全，但對(duì)一些特殊病人，如患有嚴(yán)重高血壓、心臟病者，要密切注意其敷藥后的反應(yīng)，如有不適感應(yīng)及時(shí)中止治療，并采取相應(yīng)的處理措施。8.皮膚破損處禁用刺激性藥物。9.外用藥物，嚴(yán)禁內(nèi)服。

10.有些病證不能單純依靠敷藥療法，應(yīng)配合其他方法治療，以免耽誤病情。

11.敷藥療法為輔助療法，應(yīng)作為臨床明確診斷及遵醫(yī)囑治療的補(bǔ)充。

第四篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法

西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法

為了及時(shí)有效地識(shí)別、分析、評(píng)估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，制訂本辦法。

一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義：

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

二、職責(zé)分工：

科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人。科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)處臵、缺陷整改等工作；對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作定期總結(jié)，跟蹤評(píng)價(jià)；醫(yī)務(wù)科是醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，接受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和報(bào)告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并記錄已發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以識(shí)別，必須積極應(yīng)對(duì)，防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大。可能發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)列舉如下：

（一）臨床方面：⒈推諉、延誤救治；⒉未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；⒊重點(diǎn)病人管理不到位；⒋入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人；⒌院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；⒍超權(quán)限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案；⒎各種醫(yī)療意外；⒏非計(jì)劃再次手術(shù)；⒐重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；⒑病人身份識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)部門、方式錯(cuò)誤；⒒麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；⒓使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；

13、急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位或失效；⒕無執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事診療活動(dòng)。15.患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

（二）醫(yī)院感染方面：⒈重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；⒉多重或泛耐藥菌株感染爆發(fā)；⒊消毒、隔離、預(yù)防違規(guī)。

（三）醫(yī)技方面：⒈出現(xiàn)“危急值”檢查結(jié)果；⒉醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；⒊醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

（四）設(shè)備藥械方面：⒈醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；⒉醫(yī)用器械使用不正確；⒊醫(yī)用耗材、內(nèi)臵物不合格。4.處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；5.嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

6、藥物存放不當(dāng)，效期已過。

（五）后勤保障方面：⒈供電、供氣、供水故障；⒉防滑跌未禁示或未采取措施；⒊應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；⒋其它不良事件。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理：

（一）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找的按照醫(yī)院不良事件要求及時(shí)上報(bào)。醫(yī)院各職能部門在監(jiān)查過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，立即現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)，做好記錄，及時(shí)上報(bào)主管部門。

（二）風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估

各科室、各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行綜合分析及評(píng)估，嚴(yán)重的或帶有共性問題，提交相關(guān)醫(yī)院安全委員會(huì)或院務(wù)會(huì)討論、分析和定性。

三、風(fēng)險(xiǎn)處理

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和防范措施，具體處理程序如下：

（一）臨床類風(fēng)險(xiǎn)：涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握情況，當(dāng)事人或科室要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；組織積極有效救治，盡可能彌補(bǔ)已發(fā)生的過失，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的損害；職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。

（二）醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)：各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。

（三）醫(yī)技部門風(fēng)險(xiǎn)：各醫(yī)技科室檢出危急值立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報(bào)醫(yī)務(wù)科后立即查明原因，盡力糾正；職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。

（四）藥械部門風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處臵、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)臨床藥學(xué)室，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處臵規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理；職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。

（七）后勤保障風(fēng)險(xiǎn)

各科室發(fā)生后勤保障問題，及時(shí)通知有關(guān)部門、值班人員到場(chǎng)，檢修排除故障；如造成不良后果報(bào)告總務(wù)科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失；職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)防，全院職工必須樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，自覺參與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取有效的控制措施，平時(shí)工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理法規(guī)和制度，總體要求如下：

（一）臨床、醫(yī)技科室及有關(guān)部門圍繞保障病人的醫(yī)療質(zhì)量與安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)建立各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）切實(shí)加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；病情復(fù)雜，預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；本人對(duì)治療期望值過高者；需使用貴重自費(fèi)藥品和材料者；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，保證 “綠色通道”暢通

（四）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入，特殊崗位持證上崗。

（五）加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)安全核查制度。

（六）實(shí)施臨床路徑的單病種質(zhì)控，執(zhí)行臨床診療常規(guī)和技術(shù)準(zhǔn)備，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。

（七）嚴(yán)格把握高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格認(rèn)定和管理。

（八）切實(shí)保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。

（九）遵循藥物使用原則，安全、合理用藥。

（十）各診療環(huán)節(jié)認(rèn)真做好核查。

（十一）各種救治設(shè)備、設(shè)施和器械要處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)可投入使用，特殊搶救設(shè)備，需要時(shí)服從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。

（十二）全院各科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)竭盡全力相互配合、共同協(xié)作，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全。

西安市胸科醫(yī)院 投訴管理制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)投訴管理，保證各類投訴及時(shí)有效處理，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定投訴管理制度。

一、目的意義

患者的投訴對(duì)于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)缺陷、堵塞漏洞、改進(jìn)服務(wù)有著非常重要的意義。認(rèn)真接待患者投拆，誠(chéng)懇接受患者批評(píng)，妥善處理投訴糾紛是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措，是各科室義不容辭的責(zé)任。

二、投訴歸口管理的原則

實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制，分管負(fù)責(zé)制”的投訴處理機(jī)制。各部門接到患者或其家屬投訴后，無論是否與本部門相關(guān)都必須熱情接待，盡力疏導(dǎo)。需要專門科室解決的，必須安排專人引領(lǐng)，禁止任何形式的推諉和回避。

三、患者投訴途徑與渠道

1、醫(yī)院投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院網(wǎng)站、院長(zhǎng)信箱、電子郵件、信件，醫(yī)院公眾場(chǎng)所的意見箱，各科室意見箱、意見薄(本)、門診一站式服務(wù)中心。

2、執(zhí)行院總值班制度，實(shí)行24小時(shí)值班，接聽電話、接待來訪、受理投訴。

3、各部門、各科室接待受理的投訴。

4、召開病員評(píng)議醫(yī)院行風(fēng)座談會(huì)、病員訪問等形式，聽取病員及陪人意見。

5、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，每年召開一次社會(huì)監(jiān)督員代表座談會(huì)議，聽取意見及建議。

四、投訴歸口管理

1、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴、行業(yè)作風(fēng)投訴由醫(yī)務(wù)科受理。

2、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量投訴由護(hù)理部受理。

3、價(jià)格服務(wù)投訴由財(cái)務(wù)科受理。

4、窗口部門醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、糾紛投訴由門診部受理。

5、藥品質(zhì)量及藥事管理方面的投訴藥劑科受理。

6、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材質(zhì)量投訴由設(shè)備科受理。

7、院內(nèi)感染方面的投訴由感染辦受理。

8、醫(yī)保、新農(nóng)合投訴由醫(yī)保辦受理。

9、后勤服務(wù)保障投訴由總務(wù)科受理。

10、節(jié)假日投訴電話由總值班受理。

五、受理投訴條件

1、投訴者必須是到我院治療或工作關(guān)系過程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。

2、有明確的投訴者(對(duì)象)、事實(shí)根據(jù)和具體要求。

3、投訴者應(yīng)有文字材料，或本人口訴由受理部門筆錄后，投訴人簽字后作為投訴材料。電話方式投訴的，投訴人應(yīng)報(bào)出真實(shí)姓名、聯(lián)系地址、通訊方式，受理科室應(yīng)做好記錄。投訴的匿名信件和電話，按國(guó)務(wù)院《信訪工作條例》和中紀(jì)委對(duì)匿名信處理規(guī)定等有關(guān)文件精神辦理。

六、投訴處理程序

1、各科室負(fù)責(zé)人是接待處理投訴的第一責(zé)任人，應(yīng)建立群眾來信來訪投訴記錄登記本。一般投訴積極處理解決，直到患者滿意而歸；重大事項(xiàng)的投訴及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2、對(duì)缺少憑證和情況不明的投訴，要及時(shí)通知投訴者，待補(bǔ)齊所需材料后受理。

3、投訴內(nèi)容涉及多個(gè)職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門必須無條件地配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。

4、在調(diào)查核實(shí)案情時(shí)應(yīng)有兩人隨行，要認(rèn)真做好筆錄并讓調(diào)查人簽名蓋章。

5、受理投訴的部門和辦理人員要以事實(shí)為依據(jù)，以法律法規(guī)為準(zhǔn)則，公正辦案處理投訴，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。在查清事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解處理，使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達(dá)成協(xié)議。

6、對(duì)投訴立案調(diào)查的投訴事件，受理部門應(yīng)在30日內(nèi)向投訴者作出書面答復(fù)，對(duì)疑難、復(fù)雜的案件最遲不能超過60日，并告知投訴人延期理由。書面答復(fù)要寫明以下內(nèi)容：調(diào)查核實(shí)過程、事實(shí)證據(jù)、責(zé)任及處理意見。

7、對(duì)有重大影響、疑難、復(fù)雜的案件，實(shí)行集體會(huì)審，并征詢法律顧問的意見，對(duì)調(diào)解無效的案件，及時(shí)告知投訴人按法律程序處理。

8、投訴人無理取鬧，經(jīng)勸阻、批評(píng)教育無效的，或投訴人捏造事實(shí)、誣告陷害他人，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)部門處理。

9、投訴處理完畢后，整理與案件有關(guān)的資料，立卷歸檔，留檔備查。

五、處罰措施

有下列情形之一，造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理：

1、受理投訴部門應(yīng)當(dāng)作為而不作為，濫用職權(quán)，或使用法律法規(guī)錯(cuò)誤或者違反法定程序，侵害投訴人合法權(quán)益的；

2、對(duì)收到或接到的投訴事項(xiàng)不按規(guī)定登記、對(duì)屬于職權(quán)范圍的投訴事項(xiàng)不受理的；

3、因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的；

4、推諉、敷衍、拖延投訴事項(xiàng)辦理或者未在規(guī)定期限內(nèi)辦結(jié)投訴事項(xiàng)的；

5、將投訴人的材料或者有關(guān)情況，未經(jīng)投訴人同意外泄，或轉(zhuǎn)給被投訴的人員或部門的；

6、辦案部門或人員在處理投訴事項(xiàng)過程中，作風(fēng)粗暴，激化矛盾并造成嚴(yán)重后果的；

7、打擊報(bào)復(fù)投訴人，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)師定期考核制度

一、西安市胸科醫(yī)院醫(yī)師定期考核制度所稱醫(yī)師定期考核是指根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)師定期考核管理辦法》并按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德進(jìn)行的考核。

二、依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在我醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其定期考核適用本實(shí)施辦法?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

三、醫(yī)師定期考核原則上針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，特殊情況下也可針對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。

四、醫(yī)師定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

五、醫(yī)師定期考核，我院每年進(jìn)行一次，衛(wèi)計(jì)委每?jī)赡暌淮巍?/p>

六、醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核委員會(huì)： 主 任 委員： 李向前 副主任委員：朱昌生 黨麗云

委 員：許 優(yōu) 茍超倫 遲 旭 毛曉輝 竇權(quán)利

張毅軍 弓顯鳳 張 毅 杜蘇豐 趙 堅(jiān) 廉娟文

雍文成 蔡署波

醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

七、醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評(píng)定工作，并向市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

八、醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)師定期考核管理辦法》、及省市衛(wèi)計(jì)委的具體要求，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院醫(yī)師考核工作制度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、組織及檢查，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。醫(yī)院醫(yī)師定期考核辦公室（醫(yī)務(wù)科）執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)的指示和工作安排，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作。醫(yī)院各相關(guān)行政職能科室按照規(guī)定建立健全醫(yī)師定期考核制度，執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)的指示和工作安排，負(fù)責(zé)本部門的醫(yī)師定期考核工作。

九、醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。

（一）、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)

1.業(yè)務(wù)水平包括：醫(yī)師對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等的掌握情況，醫(yī)師應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問題的能力，醫(yī)師學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力，醫(yī)學(xué)文書的規(guī)范化書寫情況。

2.醫(yī)師對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等的掌握情況和醫(yī)師應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問題的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測(cè)評(píng)；醫(yī)學(xué)文書的規(guī)范化書寫情況由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織測(cè)評(píng)；學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測(cè)評(píng)；傳染病防治的掌握情況由防保科負(fù)責(zé)組織測(cè)評(píng)；醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理的掌握情況由控感科負(fù)責(zé)組織測(cè)評(píng)。

3.醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章主要包括：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》等。

（二）工作成績(jī)?cè)u(píng)定

1.工作成績(jī)包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，本完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。

2.遵守有關(guān)規(guī)定和要求由人事科負(fù)責(zé)組織評(píng)定；完成工作（接診門診患者，管理住院患者，完成手術(shù)、麻醉或特殊檢查與治療，參與重大搶救，會(huì)診）的數(shù)量由醫(yī)師本人、財(cái)務(wù)科信息室及病案室提供；完成工作的質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、控感科、防?？?、門診辦等部門按照各自的分工分別負(fù)責(zé)組織評(píng)定；完成政府指令性工作的情況由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)定。

（三）職業(yè)道德評(píng)定

1.職業(yè)道德包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。

2.執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)狀況由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)定；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科、門診辦等部門按照各自的分工分別負(fù)責(zé)組織評(píng)定。

十、考核程序

醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡(jiǎn)宜程序。符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)宜程序： 1.具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的； 2.具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的； 3.省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的其他情形。簡(jiǎn)宜程序：醫(yī)師本人書寫述職報(bào)告，醫(yī)院相關(guān)行政職能科室組織評(píng)議、簽署意見，醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)審核。

其余人員執(zhí)行一般程序。一般程序：醫(yī)師本人書寫述職報(bào)告，相關(guān)行政科室按照各自的職責(zé)分工分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的測(cè)評(píng)（評(píng)定）工作，填報(bào)《西安市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)師定期考核表》報(bào)醫(yī)務(wù)科。

十一、考核結(jié)果：考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格?？己私Y(jié)果將記入醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息庫(kù)。

醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)院將認(rèn)定為考核不合格： 1.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的； 2.未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自在醫(yī)院以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的； 3.跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的； 4.代他人參加醫(yī)師資格考試的； 5.在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的； 6.索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的； 7.通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的； 8.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的； 9.未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處臵，造成疾病傳播、流行的； 10.故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的； 11.從事疾病預(yù)防控制的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的； 12.考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的； 13.無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的； 14.違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

十二、處罰：對(duì)考核不合格的醫(yī)師，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由醫(yī)院再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核繼續(xù)不合格的，注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

十三、醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)院的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向醫(yī)院申請(qǐng)回避。理由正當(dāng)?shù)模t(yī)院可予以同意。

十四、各相關(guān)科室可依據(jù)本實(shí)施辦法并結(jié)合本科室的工作情況，制定本科室的具體工作細(xì)則。

十五、本實(shí)施辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。

西安市胸科醫(yī)院

醫(yī)療糾紛差錯(cuò)、差錯(cuò)及事故處罰辦法

一、概念

（一）、醫(yī)療糾紛（爭(zhēng)議）：指病人及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的工作不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有失誤（或差錯(cuò)），對(duì)病人出現(xiàn)的傷殘、死亡以及診療延期或痛苦增多等情況，要求追究責(zé)任或賠償損失等，在未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之前統(tǒng)稱醫(yī)療糾紛。

（二）、醫(yī)療差錯(cuò)：指在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給患者造成死亡、殘廢、或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。分為嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和一般醫(yī)療差錯(cuò)。嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)是指由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。一般醫(yī)療差錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給患者造成痛苦。

（三）、醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，由于過失造成患者人身損害的事故。

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損害導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療差錯(cuò)及事故的直接（主要）責(zé)任人，是指其行為與患者的不良結(jié)果之間有直接的關(guān)系，并對(duì)不良后果起決定作用的人員。由復(fù)雜原因或多環(huán)節(jié)因素而產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故，根據(jù)相關(guān)人員在造成不良結(jié)果過程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任。

二、醫(yī)療差錯(cuò)及事故的處罰

（一）由責(zé)任原因引起者，對(duì)直接責(zé)任人按下述規(guī)定處罰。

1、一級(jí)醫(yī)療事故：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)事醫(yī)生暫停1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)；給予行政記大過。

2、二級(jí)醫(yī)療事故：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)事醫(yī)生暫停半年執(zhí)業(yè)活動(dòng)；給予行政記過。

3、三級(jí)醫(yī)療事故：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)事醫(yī)生暫停3個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)；給予行政警告。

4、四級(jí)醫(yī)療事故：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)事醫(yī)生暫停1月執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

5、嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)年不得晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

6、一般醫(yī)療差錯(cuò)：全院通報(bào)批評(píng)。

7、對(duì)極端不負(fù)責(zé)任，致使患者死亡、殘廢或器官功能障礙，情節(jié)特別惡劣，需依法追究其刑事責(zé)任的，報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門依法處理。

（二）、由技術(shù)原因引起的醫(yī)療差錯(cuò)及事故（院重大業(yè)務(wù)除外），按責(zé)任原因引起的醫(yī)療差錯(cuò)及事故處罰規(guī)定低一等級(jí)進(jìn)行處罰，但一般可免予行政處分。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的（指行為人技術(shù)過失為醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生的主要因素，但其中責(zé)任因素仍占有不可忽視的地位或差錯(cuò)及事故發(fā)生后推托責(zé)任的）也應(yīng)酌情給予行政處分。

（三）、對(duì)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故的科室（院重大業(yè)務(wù)除外），因此而發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)及對(duì)患者的補(bǔ)償?shù)奶幚怼?/p>

由直接責(zé)任人、科室和醫(yī)院三方承擔(dān)。累計(jì)費(fèi)用小于10000元的，責(zé)任人承擔(dān)20%；10000-50000元的，責(zé)任人承擔(dān)20%~15%；50000-100000元的，責(zé)任人承擔(dān)15%~10%；100000元以上的，責(zé)任人承擔(dān)10%~7%。其余部分科室承擔(dān)60%（從科室獎(jiǎng)金中扣除），醫(yī)院承擔(dān)40%。

本辦法適用于臨床醫(yī)療、醫(yī)技人員。進(jìn)修人員發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，退回原單位，并按相應(yīng)醫(yī)療差錯(cuò)或事故等級(jí)提出處理意見通知所在單位，并追究帶教老師及科室的責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定處罰。合同制及返聘醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故，按相應(yīng)規(guī)定處罰；發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)事故及以上者，立即解除用工合同及解聘。

西安市胸科醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和技術(shù)服務(wù)水平，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律，法規(guī)和規(guī)章，規(guī)定制定我院的醫(yī)德考評(píng)制度。

１、各科室必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。每月由科室組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)資料及先進(jìn)事跡，每季度安排全科人員參加由醫(yī)院組織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)培訓(xùn)。

２、各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員九不準(zhǔn)》等各類醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定或要求，對(duì)違反《醫(yī)德規(guī)范》及“九不準(zhǔn)”的個(gè)人要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，科主任牽頭帶領(lǐng)全科人員學(xué)習(xí)九不準(zhǔn)，知曉率達(dá)到100%。

３、醫(yī)院根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，并將醫(yī)德考評(píng)的結(jié)果與崗位競(jìng)聘，職稱晉升掛鉤。

4、各科室成立以科主任為組長(zhǎng)由3-5人組成的醫(yī)德考評(píng)小組，每個(gè)科室固定專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)德考評(píng)工作的具體工作，每的科室醫(yī)德考評(píng)結(jié)果要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

5、醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。

６、醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)德考核成績(jī)差者，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

西安市胸科醫(yī)院 2018年1月5日

西安市胸科醫(yī)院

流浪乞討患者救治管理制度

為進(jìn)一步做好我院的流浪乞討患者救治管理工作，維護(hù)我院的正常診療秩序，保障社會(huì)公益性救助，根據(jù)《西安市衛(wèi)生局關(guān)于切實(shí)做好城市流浪乞討人員中危重病人醫(yī)療救治工作的通知》特制訂本管理制度

一、組織機(jī)構(gòu)：醫(yī)院成立流浪乞討患者救治管理辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，組長(zhǎng)：許優(yōu)，組員：曹紀(jì)鴻

二、救助對(duì)象：“生活無著落的流浪乞討患者”是指是因自身無力解決食宿，無親友投靠，又不享受最低生活保障或者農(nóng)村五保供養(yǎng)，正在流浪乞討度日的人員。

三、救治流程：我院救治對(duì)象主要通過西安市急救中心、救助管理站及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診三條渠道來院。

1、急救中心送入：

①應(yīng)督促出診120醫(yī)師填寫，《院前院內(nèi)交接記錄單》（黃單子），內(nèi)容包括：詳細(xì)的發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，出診救護(hù)車車牌號(hào)，出診醫(yī)師及護(hù)理人員的姓名等信息。

②督促110出警警官填寫《110出警單》（藍(lán)單子）。

③接診醫(yī)師填寫《醫(yī)院流浪乞討病人危重病人醫(yī)療救治登記表》，查看患者有無外傷，隨身攜帶的物品，接診醫(yī)生、護(hù)士簽字。

④以上2張表格在病人收治2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科登記存檔，隨身攜帶物品封存，證件原件由護(hù)士長(zhǎng)保管，復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科保管。

⑤由主管護(hù)師給食堂打電話，食堂安排患者飲食，每日標(biāo)準(zhǔn)13元。

2、救助站送入：

①救助站出具《西安市流浪乞討人員危重病人救治介紹信》，主管醫(yī)師按要求填寫。

③接診醫(yī)師查看患者有無外傷，隨身攜帶的物品，接診醫(yī)生、護(hù)士簽字將詳細(xì)情況填寫《醫(yī)院流浪乞討病人危重病人醫(yī)療救治登記表》，④以上2張表格在病人收治2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科登記存檔，隨身攜帶物品封存，證件原件由護(hù)士長(zhǎng)保管，復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科保管。⑤由主管護(hù)師給食堂打電話，食堂安排患者飲食，每日標(biāo)準(zhǔn)13元。

3、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診：

必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科登記上報(bào)民政局后方可轉(zhuǎn)入我院。

四、流浪乞討患者的救治要求

①、通知醫(yī)務(wù)科為患者拍照（上班時(shí)間）。

②、要求合理檢查，合理用藥，合理治療，以最合理的費(fèi)用完成對(duì)流浪乞討患者的治療。

③、救治費(fèi)用到達(dá)3000元時(shí)或住院天數(shù)到達(dá)30天，必須馬上上報(bào)醫(yī)務(wù)科專干。

五、流浪乞討患者的轉(zhuǎn)歸：

1、患者自行離院：主管醫(yī)師完善病歷，由患者簽字表述離院意愿，隨身物品證件清點(diǎn)后交還患者。

2、患者要求返回救助站：由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系救助站，確定方式及時(shí)間后，通知臨床科室。

3、患者轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院：由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系確定方式及時(shí)間后，通知臨床科室。

4、患者死亡。

六、流浪乞討危重患者死亡處理流程：

1、收住科室通知醫(yī)務(wù)科（非工作時(shí)間通知總值班）。醫(yī)師完善病歷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》（死亡時(shí)間精確到分鐘），并交醫(yī)務(wù)科?；颊唠S身物品封存，證件交出警110警官。

2、流浪乞討患者收住科室通知保衛(wèi)科報(bào)110出警，110出警后，流浪乞討患者收住科室醫(yī)師配合警官做好筆錄。出警單交醫(yī)務(wù)科。

3、護(hù)理人員對(duì)尸體必須按照規(guī)范要求進(jìn)行處理，保證遺容整潔，醫(yī)務(wù)科（非工作時(shí)間總值班）為死亡患者拍照，照片交醫(yī)務(wù)科登記存檔。

4、殯儀館運(yùn)尸車達(dá)到后，由值班醫(yī)師通知保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科安排人員幫助殯儀館人員搬運(yùn)尸體。

七、工作要求

1、流浪乞討患者人員成分復(fù)雜，實(shí)施救治政策性強(qiáng)、工作難度大、各科室要充分認(rèn)識(shí)流浪乞討患者救治工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任，各司其職、緊密配合共同做號(hào)流浪乞討患者的救治工作。

2、各臨床科室不得以任何借口推脫，拒收流浪乞討患者，由于推脫，拒收造成的一切不良后果由相關(guān)人員負(fù)責(zé)。

3、請(qǐng)各臨床科室必須嚴(yán)格按照流程處臵流浪乞討患者，保證各項(xiàng)手續(xù)單據(jù)齊全。

西安市胸科醫(yī)院 2018年1月5日

第五篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法

寧波象山港婦產(chǎn)醫(yī)院.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理方案

為了及時(shí)有效地識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，制訂本方案。

一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)測(cè)范圍

（一）臨床可能遇到情況

1、邊緣性疾病或涉及兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）疾病者；

2、一日內(nèi)因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來診者；

3、兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會(huì)診意見不一致者；

4、不配合檢查或診療者；

5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；

6、家屬在治療方案的選擇上不一致；

7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；

8、本人或家屬對(duì)治療期望值過高或過于要求積極治療者；

9、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者；

10、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；

11、住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

12、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者，或醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較多者；

13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

14、診療過程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問題；

15、入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；

16、病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險(xiǎn)病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時(shí)。

17、預(yù)計(jì)治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；

18、酗酒者；

19、無法提供詳實(shí)病史；

20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。

（二）臨床工作中存在缺陷時(shí)

1、院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；

2、出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時(shí)；

3、麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；

4、非計(jì)劃再次手術(shù)；

5、重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；

6、病人身份識(shí)別錯(cuò)誤；

7、出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)；

8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；

9、急救藥品不能及時(shí)到位或失效；

10、發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。

（三）醫(yī)院感染

1、重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；

2、多重或泛耐藥菌株感染；

3、違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。

（四）醫(yī)技部門

1、“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；

2、醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；

3、醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

4、各項(xiàng)指征與檢查結(jié)果不一致、報(bào)告單信息錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確，報(bào)告結(jié)果漏誤診。

（五）藥劑

1、處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；

2、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

3、藥物存放不當(dāng)，效期已過。

（六）儀器、設(shè)備、器械

1、醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；

2、醫(yī)用器械使用不正確；

3、醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

4、對(duì)一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患的。

（七）醫(yī)患矛盾

1、醫(yī)療損害爭(zhēng)議；

2、醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3、患者滿意率明顯下降；

4、患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

（八）后期保障

1、供電、供氣、供水故障；

2、防滑跌未禁示或未采取措施；

3、應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；

4、其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告與分析評(píng)估

（一）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)高度重視，及時(shí)采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班（節(jié)假日、雙休日）。

（二）風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估

各科室、各職能部門對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。嚴(yán)重的或帶有共性問題，及時(shí)報(bào)告分管院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)提交醫(yī)院管理委員會(huì)討論，通報(bào)提醒其他科室。

三、風(fēng)險(xiǎn)處理

即時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險(xiǎn)控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施，具體處理程序如下：

（一）臨床類風(fēng)險(xiǎn) 涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)掌握情況，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)給病人帶來的損害；加強(qiáng)病人管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。

（二）醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌 藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

（三）醫(yī)技部門風(fēng)險(xiǎn)

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗(yàn)數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，立即查明原因，盡力糾正，有關(guān)科室按 “醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。

（四）藥劑風(fēng)險(xiǎn)

臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。

（五）儀器、設(shè)備、耗材 醫(yī)技

臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換。

（六）醫(yī)患矛盾

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作。對(duì)病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)會(huì)同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因，努力加以改正。

（七）后勤保障風(fēng)險(xiǎn)

各科室發(fā)生后勤保障問題，及時(shí)通知有關(guān)部門、值班人員到場(chǎng)，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告辦公室，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和監(jiān)控

1、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，立足防范為主

醫(yī)院對(duì)新員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對(duì)員工進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全”警示教育?？剖覒?yīng)每季度進(jìn)行醫(yī)療安全工作分析。

2、切實(shí)做好醫(yī)療核心制度落實(shí)工作。

醫(yī)務(wù)科有針對(duì)性的對(duì)“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會(huì)診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進(jìn)行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)予以特別關(guān)注（互留聯(lián)系方式）或予以住院留觀。對(duì)急危重癥予以及時(shí)報(bào)告，對(duì)入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時(shí)會(huì)診。

切實(shí)保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。

3、做好醫(yī)療文件書寫：要求內(nèi)容詳實(shí)，字跡清楚、書寫及時(shí)、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。

4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

切實(shí)做好“重點(diǎn)病人”管理與溝通，做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)安全核查制度。嚴(yán)格把握高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格認(rèn)定和管理。

五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1、院長(zhǎng)是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，院長(zhǎng)承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。

3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具體管理工作，通過院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀通報(bào)、分析、總結(jié)和改進(jìn)。

4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會(huì)”上要結(jié)合發(fā)生的問題及實(shí)際案例對(duì)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行通報(bào)、討論、分析并提出改進(jìn)意見。

5、科室每季度例會(huì)中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出整改要求。

6、院長(zhǎng)每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施幫助進(jìn)行分析、提出整改意見，直至完善，及時(shí)將有關(guān)情況在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上予以通報(bào)醫(yī)院。

8、醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報(bào)主管院長(zhǎng)，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定工作方案。

六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理預(yù)案

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，啟動(dòng)本預(yù)案。

2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知上級(jí)醫(yī)生和科室主任，同時(shí)報(bào)告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，除按上述送程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

3、由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科主任共同查找原因。

4、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。

5、必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為科主任或當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)生。

6、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《 侵權(quán)責(zé)任法》 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。

8、如患者死亡，應(yīng)盡全力動(dòng)員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。

9、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

10、當(dāng)事科室須在24 小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

11、遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場(chǎng)，按治安管理?xiàng)l例辦理。

寧波象山港婦產(chǎn)醫(yī)院

2015/12/12