第一篇：胸外科論文臨床護理科論文：加強胸外科危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理.

胸外科論文臨床護理科論文：

加強胸外科危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理的探討

摘要：探討加強危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理的實踐效果。通過加強護士職業(yè)道德教育，營造積極的護理文化氛圍，嚴格質(zhì)量監(jiān)控等具體措施，使危重病人的基礎(chǔ)護理得以落實，整體護理質(zhì)量明顯提高，有效地減少了護理并發(fā)癥，對提高病人搶救成功率，促進康復(fù)都起到了至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：危重病人；基礎(chǔ)護理；護理管理

基礎(chǔ)護理是各臨床護理工作的基礎(chǔ)，是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要標志之一[1]。但目前由于各種因素的影響，基礎(chǔ)護理到位率低，生活護理靠陪人完成的現(xiàn)象普遍存在，并且已成為臨床護理工作的安全隱患及社會關(guān)注的問題[2]。胸外科病人手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護理工作帶來很大的困難，如果護理工作落實不到位，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

本科2007年7月～2009年5月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護理合格率從過去的90.5％上升至99.1％，病人滿意度從過去的93.4％上升至現(xiàn)在的98.5％，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1加強護士的職業(yè)道德教育

1.1樹立良好的道德品質(zhì)：我們有計劃地組織護士學習護理服務(wù)禮儀、護理服務(wù)規(guī)范、護士素質(zhì)修養(yǎng)、護士職業(yè)道德等，從護士職業(yè)道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對病人治

療有利，我們就應(yīng)盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡責，對工作都要負責任。

1.2提高護理人員的主動服務(wù)意識：教育護士愛崗敬業(yè)，恪盡職守，用愛心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基礎(chǔ)護理工作依賴家屬完成，現(xiàn)在所有的基礎(chǔ)護理工作全部由護士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉(zhuǎn)變[3]。同時要堅持以“一切以病人為中心”的理念教育和提醒護士，在工作中自覺地去關(guān)心病人，幫助照顧病人，不怕臟、不怕累地去落實各項基礎(chǔ)護理。護理人員在為病人執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理的過程中，通過他們用心、用情的服務(wù)和精湛的技術(shù)為病人提供了舒適的感受，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3營造積極的護理文化氛圍我們在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護理環(huán)境、和諧的護患關(guān)系，倡導(dǎo)“團結(jié)協(xié)作”、“以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等。護士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎(chǔ)護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。我們通過加強危重病人的基礎(chǔ)護理管理，滿足了病人的生理需求，減輕了病人家屬的負擔，受到了病人家屬及社會的高度評價，樹立了科室及醫(yī)院的良好服務(wù)形象。

2提高對基礎(chǔ)護理重要性的認識

2.1掌握基礎(chǔ)護理的目的、意義我們要讓護士特別是新護士認

識到，基礎(chǔ)護理不僅僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人康復(fù)。如口腔護理，可以減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生；翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置尿管病人的會陰護理可減少尿路感染；做好胃管護理可減少食道吻合口瘺的發(fā)生，做好水封瓶護理可減少胸腔內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成；各項功能鍛煉可促進病人各種功能的恢復(fù)等。我們有計劃地進行基礎(chǔ)護理知識講課，基礎(chǔ)護理知識提問，如每天早上晨會后提問、每月護士會議上提問及每月護理查房時提問。并用過去出現(xiàn)并發(fā)癥的病例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，接受不足的教訓(xùn)我們堅持科內(nèi)“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科內(nèi)一級質(zhì)控員和護士長一起對所有危重病人基礎(chǔ)護理每月不定時檢查2次，每天“四小查”是護士長早上、中午、下午分別檢查夜班、上午、中午、下午當班護士對危重病人基礎(chǔ)護理執(zhí)行情況，及時指出存在的向題，及時整改。通過查房提高護士的認識，找出基礎(chǔ)護理薄弱環(huán)節(jié)，在每月護士會議上反饋，指出存在的問題，分析原因，提出整改措施，通過總結(jié)和對危重病人進行查房討論不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

2.3落實基礎(chǔ)護理，提高整體護理水平基礎(chǔ)護理是整體護理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到病人的切身利益。因此，加強基礎(chǔ)護理，可以協(xié)調(diào)、融洽護患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，每天晨會后安

排并落實當天的護理工作，提出預(yù)見性護理措施，并進行健康教育，提高整體護理水平。

3加強危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控

3.1基礎(chǔ)護理量化管理口腔護理、擦浴、洗頭有硬性指標（如見習護士每月要完成洗頭、擦浴各5次，特殊口腔護理20次以上，2～5年的護士每月要完成洗頭、擦浴各1次，特殊口腔護理5次以上等），常見的護理操作常規(guī)化、制度化（如霧化吸入治療后，常規(guī)叩背治療以達到有效咳嗽排痰，食道疾病術(shù)后胃管護理常規(guī)每3小時抽吸胃管1次，胸部引流管護理每15～30min擠壓1次，尿管留置常規(guī)早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基礎(chǔ)護理項目由“軟指標”變?yōu)椤坝仓笜恕?，必須落實并簽名?；A(chǔ)護理落實后簽名，每天統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護理做得少、做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。對基礎(chǔ)護理做得多、做得好的護士給予表揚和獎勵。

3.2重視每天早上的床頭交接班工作早上床頭交接班，護士長及在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細的詢問、檢查、監(jiān)督及指導(dǎo)，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。因夜班是基礎(chǔ)護理的一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、監(jiān)督，可促進晨、晚間的基礎(chǔ)護理落實。

3.3在制定基礎(chǔ)護理量化指標的同時，科室也制定了相應(yīng)的基礎(chǔ)護理日和護理時[4]，如本科根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周一、四

下午是基礎(chǔ)護理日，這兩天下午護理員及分管護士給病人洗頭、擦浴、剪指甲等，有時護士長根據(jù)病人病情及各護士工作量進行合理分工。每天的基礎(chǔ)護理時間：6：30～7：30（晨間護理）、19：30～20：30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎(chǔ)護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護理，這樣確保了基礎(chǔ)護理的落實。新入院的危重病人，入院當天根據(jù)病人的病情進行相應(yīng)的基礎(chǔ)護理，護士長檢查基礎(chǔ)護理落實的情況，與質(zhì)控掛鉤，這樣既落實了基礎(chǔ)護理，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，同時也完成了基礎(chǔ)護理的量化指標。

此外，病房護士長每日進行4次危重病人查房，科內(nèi)一級質(zhì)控員每月不定時檢查危重病人基礎(chǔ)護理落實情況2次，護士長每日四查為：早交班時1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導(dǎo)護士如何做好基礎(chǔ)護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調(diào)，以保證危重病人的觀察護理到位。本科還實行了平衡記分卡護理綜合績效管理，滿分100分，服務(wù)流程和崗位量化指標占40分。每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部及大科檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。每月在護士會議上進行反饋及總結(jié)，以做到取長補短，并統(tǒng)計每個護士的得分，與獎金和每年評優(yōu)掛鉤，切實做到獎勤罰懶。

總之，通過對胸外科危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理的實踐，提高了危重病人的基礎(chǔ)護理質(zhì)量與整體護理質(zhì)量，提升了醫(yī)院的服務(wù)形象，有利于護理人員把握護理專業(yè)的本質(zhì)及精髓，促進學科的發(fā)展。

同時，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的康復(fù)，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至關(guān)重要[5]。

參考文獻：

1馬金秀，顧穎萍，江仁美.對危重病人實施基礎(chǔ)護理化指標的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（2）：230～231.2丁炎明.護理人員現(xiàn)代護理觀與基礎(chǔ)認識現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（3A）：56～58.3程惠玲，劉小軍.神經(jīng)內(nèi)科加強危重病人基礎(chǔ)護理管理的效果評價[J].南方護理學報，2005，12（12）：72～74.4胡冬梅，提高對危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理的探討[J].護士進修雜志，2006，1（21）：33～34.5劉蘇君.基礎(chǔ)護理-護士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護理雜志，2005，40（4）：243.

第二篇：胸外科圍手術(shù)期病人的護理常規(guī)

胸外科圍手術(shù)期病人的護理常規(guī)

胸外科手術(shù)前健康指導(dǎo)：

1心理準備：

病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫(yī)生及護理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省交通醫(yī)院胸心外科崔海銀

2呼吸道準備：

1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。

2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。

3）術(shù)前三日開始進行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。

3飲食：

為了增強體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便通常。

4輔助檢查：

協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。

5胃腸道準備：

因絕大多數(shù)病人不習慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲留和便秘。故在術(shù)前三天病人應(yīng)練習在床上排大小便。

6術(shù)前一日準備：

1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時推遲手術(shù)期。

2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術(shù)區(qū)備皮。

3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。

4）為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術(shù)前12小時禁食，4—6小時禁水。術(shù)前晚宜進食軟質(zhì)食物。

5）術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息。

6）食管手術(shù)病人術(shù)前晚給予溫皂水灌腸一次。胸外科手術(shù)后護理常規(guī)：

一、給予一級護理2—3天。

二、術(shù)日禁食水，術(shù)后第一日改進普食。

三、全麻未完全清醒時，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)，改半臥位。

四、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧24—48小時，以后間斷鼻塞吸氧至72小時。

五、心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48—72小時。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時監(jiān)測一次，嚴密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。

六、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。

七、胸腔閉式引流管的護理。

八、呼吸道護理，霧化吸入每日4—5次，每次20分鐘。翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預(yù)防肺炎及肺不張。

九、全肺切除的病人應(yīng)嚴格限制輸液速度，每分鐘不應(yīng)超過30滴。胸腔閉式引流健康指導(dǎo)：

一、胸腔閉式引流的意義

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體和血液?；謴?fù)和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

二、胸腔閉式引流的注意事項

1保持管道的密閉和無菌：保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長管沒入水中3—4cm，并保持直立，胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴密，水封瓶內(nèi)為無菌用水，必須由醫(yī)護人員更換底液，防止感染。

2有效體位：在病情允許下置半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，使肺充分擴張。

3維持引流通暢：任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體；水封瓶內(nèi)長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生。

4妥善固定：引流管長度約為100cm妥善固定于床旁運送病人時要夾住引流管，下床活動時，引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，及時報告醫(yī)生。

胸腔閉式引流管的護理常規(guī)：

一、保持管道的密閉和無菌。

二、有效體位，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺復(fù)張。

三、維持引流通暢，每30—60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。

四、妥善固定。

五、觀察、記錄引流液的色、量、性狀、氣味及水柱波動的范圍，并準確記錄。如術(shù)后每小時引流量超過200毫升，連續(xù)3小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準備。

六、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標記，便于觀察引流量。胸腔閉式引流術(shù)病人標準護理計劃

胸腔閉式引流術(shù)是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)，連接一個密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流。常見護理問題包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危險；④有引流不暢的可能；⑤潛在并發(fā)癥——開放性氣胸。

一、疼痛

相關(guān)因素：

胸壁傷口。引流管放置的位置。

主要表現(xiàn)： 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。

呼吸淺快。病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。

護理目標：病人疼痛得到緩解和消失。

護理措施： 告訴病人有關(guān)密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛。

保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。

重點評價： 病人疼痛的程度、時間及性質(zhì)。

控制疼痛的措施有效與否。

二、清理呼吸道低效

相關(guān)因素： 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。

因疼痛而不愿咳痰。

主要表現(xiàn)：

呼吸淺快。喉頭可聞及痰鳴音?？沙霈F(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

護理目標： 教會并協(xié)助病人排痰。呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。

護理措施： 協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。給予霧化吸入，稀釋痰液。病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。

每班仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

必要時鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。

重點評價： 雙肺聽診是否清晰。病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。

病人是否了解咳嗽排痰的重要性。

三、有感染的危險

相關(guān)因素： 與胸壁切口有關(guān)。

引流裝置消毒不嚴。病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其家屬交待不清有關(guān)。

主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。

護理目標： 無因引流裝置處理不當而發(fā)生的逆行性感染。

插管局部無感染發(fā)生。

護理措施： 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。

插管周圍保持干燥，勤換藥。

更換引流瓶時嚴格無菌操作。注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。

觀察和記錄引流液量和顏色。

重點評價： 引流液性質(zhì)有否異常。引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。

四、有引流不暢的可能

相關(guān)因素： 密閉式引流管脫出。

引流管口堵塞。引流管位置放置不當或粗細不適當。

主要表現(xiàn)：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。

護理目標：保證胸腔引流的有效功能。

護理措施： 觀察引流情況，每2小時1次，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。

仔細聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理。必要時遵醫(yī)囑帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液。

重點評價： 復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。

病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。

五、潛在并發(fā)癥——開放性氣胸

相關(guān)因素： 密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。

水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。

主要表現(xiàn)： 進行性呼吸困難。皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。

患側(cè)呼吸音減弱。

護理目標： 病人及家屬能了解胸腔閉式引流的護理要求。

無因引流裝置管理不當所致的氣胸發(fā)生。

護理措施： 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。

觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。

注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施。

發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察，對癥處理。

重點評價： 引流裝置是否處于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。

病人呼吸困難的程度，有否得到改善。皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。

胸外傷的處理原則：

1閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進一指為宜。

2開放性肋骨骨折需徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定，防止感染。

3小量氣胸不需特殊治療，可于1—2周內(nèi)自行吸收。

4大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。

5血胸病人應(yīng)早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內(nèi)積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進行性出血。

6給于抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染，鼓勵病人咳嗽排痰，減少肺部并發(fā)癥。

7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應(yīng)用止痛藥物。

8肋骨骨折病人因疼痛活動量減少，飲食上應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。并應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘發(fā)生。胸部損傷病人的護理常規(guī)：

一、如有肋骨骨折應(yīng)給予多頭胸帶包扎固定，多根多處肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時應(yīng)給予厚棉墊加壓包扎固定，方法為由下向上，呈疊瓦式固定。

二、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。

三、觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。

四、根據(jù)病情給予吸氧2—4升/分，必要時應(yīng)用人工呼吸機輔助呼吸。

五、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者給予霧化吸入。必要時行鼻導(dǎo)管吸痰。如為嚴重的胸外傷肺挫傷病人根據(jù)病情可給予氣管切開。

六、建立靜脈通路，并保持通暢。

七、根據(jù)病人的病情需要準備胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)的物品、藥品并配合醫(yī)生進行有關(guān)處置。術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。

八、病人疼痛嚴重時可根據(jù)醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥物。

九、需急診手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前準備。肋骨骨折護理常規(guī)

l、按骨科一般護理常規(guī)護理。

2、半坐臥位。

3、準備胸腔穿刺包、氧氣，水封瓶和吸痰機。

4、注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反?；顒印⑿赝?，如發(fā)現(xiàn)

有呼吸異常。即子吸氧和準備作肋骨牽引或固定。

5、注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內(nèi)出血和血痰，以及

皮下氣腫等情況出現(xiàn)。

6、鼓勵病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

7、膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5厘

米寬膠布固定，每條重疊1—2厘米，上下界超過兩根無骨折的肋骨．

第三篇：基礎(chǔ)護理操作考核案例(胸外科)

胸外科

樣板題----技能競賽練習題 案例一

姓名：鄧某 性別：男 年齡: 31歲 主 訴：右側(cè)背部被刀刺傷2小時。

病史摘要：患者2小時前被別人用刀刺傷右側(cè)背部，當時傷處大量出血，感胸痛、胸悶，氣促，被人送到我院急診，于急診行清創(chuàng)縫合后，胸片檢查提示“右側(cè)血氣胸”，急診收入我科。

體格檢查：T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。痛苦面容、面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷。胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬，右胸背部6cm長縱行刀傷，傷口周圍6cm＊6cm＊3cm大小皮下血腫，壓痛明顯，右側(cè)胸廓呼吸動度減弱，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱，叩擊鼓音，肺下界位于鎖骨中線第6肋間，左肺未聞明顯干濕羅音，呼吸幅度增加，未聞及胸膜摩擦音。其他查體未見異常。

輔助檢查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右側(cè)氣胸，右肺壓縮約30％。右中肺少許滲出灶，出血待排”。血常規(guī)示“WBC 87*10^9/L，HGB 98g/L”。

初步診斷：右側(cè)外傷性血氣胸 問題

1.請寫出胸腔積液、失血性休克的診斷依據(jù)。

2.該病人的主要護理問題有哪些？首要護理問題是什么？

3.該病人入院后行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，過程順利，留置胸腔引流管一條，應(yīng)采取的護理措施是什么？

參考答案 案例一

1.請寫出胸腔積液、失血性休克的診斷依據(jù)。答：（1）病因：右背部被刀刺傷2小時。

（2）癥狀：傷處大量出血，感胸痛、胸悶，氣促。

（3）體征：

1）T 35℃、P 115次/分、R 24次/分、BP 80/55mmHg、SPO2 92%。2）痛苦面容、面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷。

3）右側(cè)胸廓呼吸動度減弱，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱，叩擊鼓音，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。

（4）輔助檢查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右側(cè)氣胸，右肺壓縮約

30％”。

2.該病人的主要護理問題有哪些？首要護理問題是什么？

答：該病人的主要護理問題：

（1）體液不足 與肺內(nèi)血管損傷大量失血有關(guān)。

（2）疼痛 與胸背部外傷、胸腔內(nèi)出血刺激胸膜有關(guān)。

（3）恐懼 與意外傷害打擊有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：失血性休克、肺不張。其首要護理問題是體液不足。

3.該病人入院后行胸腔閉式引流術(shù)，過程順利，留置胸腔引流管一條，應(yīng)采取的護理措施是什么？

（1）取平臥位；予低流量吸氧和心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征；（2）禁食禁飲；

（3）胸腔引流管接閉式負壓引流瓶，并保持引流通暢；

（4）建立雙條靜脈輸液通道，根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，必要時輸血；

（5）觀察胸部情況和尿量。

（6）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

（7）注意保暖。

（8）適當解釋病情，介紹治療過程，對病人的恐懼表示理解和同情。

案例二

姓名：顏某 性別：男 年齡: 60歲 主 訴：進行性吞咽困難6月余。

病史摘要：患者6月余前無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難，先表現(xiàn)為咽部不適感、異物感，進食較干食物時有阻滯感，有時進食后飲水才能吞咽，未予重視，按“慢性咽炎”服用一些抗炎藥物，具體不詳。近期自覺吞咽困難加重，無法吞下半流，體重下降約2.5kg，易覺乏力。遂至門診收入我科。

體格檢查：T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。體型消瘦、全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸軟，未觸及明顯腫大，頸靜脈無怒張，頸動脈搏動無增強或減弱，肝頸回流征陰性，全腹未捫及包塊，無劍突下壓痛。其他查體未見異常。

輔助檢查：鋇餐提示“食道中段髓質(zhì)型癌”，胃鏡提示“食管癌，距門齒20cm處可見腫物向管腔內(nèi)突出”。血常規(guī)示“HGB 90g/L”。

初步診斷：食管癌 問題

1.請寫出食管癌的診斷依據(jù)。

2.該病人的主要護理問題有哪些？首要護理問題是什么？

3.該病人定于明日行食管癌根治術(shù)，現(xiàn)擬行術(shù)前準備，留置胃管并行洗胃術(shù)，有何注意事項？

參考答案 案例一

1.請寫出食管癌的診斷依據(jù)。

答：（1）病因：進行性吞咽困難6月余。

（2）癥狀：無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難，先表現(xiàn)為咽部不適感、異物感，進食較干食物時有阻滯感，有時進食后飲水才能吞咽。近期自覺吞咽困難加重，無法吞下半流。體重下降約2.5kg，易覺乏力。

（3）體征：

1）T 36.5℃、P 85次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg。2）體型消瘦。

（4）輔助檢查：鋇餐提示“食道中段髓質(zhì)型癌”，胃鏡提示“食管癌，距門齒20cm處可見腫物向管腔內(nèi)突出”。血常規(guī)示“HGB 90g/L”。

2.該病人的主要護理問題有哪些？首要護理問題是什么？

答：該病人的主要護理問題：

（1）潛在并發(fā)癥：出血 與插入胃管和洗胃可能導(dǎo)致侵犯血管的癌腫出血有關(guān)。

（2）營養(yǎng)低于機體需要量 與腫瘤消耗營養(yǎng)，吞咽困難致使食物攝入減少有關(guān)。

（3）焦慮 與擔心手術(shù)安全有關(guān)。其首要護理問題是潛在并發(fā)癥：出血。

3.該病人定于明日行食管癌根治術(shù)，現(xiàn)擬行術(shù)前準備，留置胃管并行洗胃術(shù)，有何注意事項？

（1）囑患者取平臥位；

（2）選擇柔軟的16號可顯影胃管，充分潤滑胃管前段；

（3）根據(jù)胃鏡結(jié)果判斷插管深度，插管接近20cm時，如遇到阻力不可強行粗暴插進，可停留原處，使用3種方法判斷胃管是否在消化道內(nèi)；

（4）使用35-38℃溫開水以較慢的速度洗胃；

（5）觀察嗆咳情況和腹部情況。

（6）指導(dǎo)患者術(shù)前配合事項，如休息、禁食禁水、術(shù)晨勿穿內(nèi)衣褲和勿戴飾物，除去活動性假牙，佩戴手腕帶。

（7）適當解釋病情和介紹手術(shù)過程，對病人的焦慮表示理解和同情。

（8）必要時遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg睡前口服。

第四篇：風險管理在胸外科護理管理中的運用論文

護理風險管理即護理人員針對護理工作中存在的不安全因素進行識別與防范的過程，科學的護理風險管理工作可以有效降低風險發(fā)生率，避免護理風險給醫(yī)院造成不良的危害。胸外科是醫(yī)院的重點科室，也是護理風險的高發(fā)科室，近年來，我院在胸外科護理管理工作中采用了系統(tǒng)的風險管理措施，成效理想，現(xiàn)將運用方式與效果總結(jié)如下。

1、資料與方法

1．1一般資料

將我院2014年1月至2015年3月胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者納入本研究，組成觀察組，其中男188例，女11例，年齡為31～73歲，平均年齡為(56．9±4．7)歲。將2014年前胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者組成對照組，男157例，女143例，年齡為29～81歲，平均年齡為(60．9±3．1)歲，兩組患者均采用手術(shù)療法，對于觀察組，采用風險管理措施，對照組進行常規(guī)管理，對比兩組護理效果、護理風險發(fā)生率以及患者滿意度。

1．2風險管理措施

1．2．1認識風險、預(yù)測風險

導(dǎo)致胸外科患者發(fā)生風險的因素是多種多樣的，這包括幾個方面:第一，心理風險:胸外科患者中多為惡性腫瘤患者，需要進行手術(shù)治療，手術(shù)對于患者的心理創(chuàng)傷是非常大的，往往導(dǎo)致患者伴隨嚴重的憂郁、悲觀心理，若不注重緩解患者的心理問題，很容易影響到后續(xù)的治療;第二，疾病風險:此類患者在術(shù)前都存在不同程度的呼吸、進食困難等表現(xiàn)，情況嚴重時，會出現(xiàn)消化道出血與水電解質(zhì)紊亂。在手術(shù)后，也會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，若護理人員不注重觀察，對各項細節(jié)護理工作未做到位，都會給患者造成不利的影響;第三，監(jiān)護風險:由于患者翻身與皮膚受損，會影響電極片粘連的牢固性，出現(xiàn)連接位置松脫、導(dǎo)線打折等問題，這都會影響護理人員對于患者病情的觀察。第四，護理操作風險:如果護理操作工作不規(guī)范、不嚴格，也很容易引發(fā)護理風險。

1．2．2制定決策，落實制度

第一，強化培訓(xùn):根據(jù)胸外科的工作特點以及護理人員的工作能力制定出科學的培訓(xùn)計劃，對護理人員開展分層次培訓(xùn)和考核，要求所有護理人員都可以掌握系統(tǒng)、全面的護理知識，提升他們的風險識別能力，在排班時，合理搭配新老護理人員。第二，提升護理人員的綜合素質(zhì):根據(jù)護理人員實際情況開展針對性的培訓(xùn)，要求護理人員掌握系統(tǒng)的急救知識，提升他們的應(yīng)變能力和應(yīng)急能力，對各類護理風險進行提前預(yù)防。在開展護理工作時，耐心解決患者的疑問，提升患者對于醫(yī)護人員的信任感，讓患者可以積極主動的配合到治療工作中。第三，規(guī)范儀器維護:由專職護理人員對儀器和設(shè)備進行管理與維護，制定出系統(tǒng)的責任制度，設(shè)置好維護登記本，保障儀器和設(shè)備的使用率可以達到100%。第四，加強監(jiān)控:由護士長對整個護理流程進行監(jiān)控，強化護理人員的風險意識，做好細節(jié)工作，每天都要查看醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者恢復(fù)情況、記錄單是否完好無損，及時發(fā)現(xiàn)存在的潛在風險，將風險扼殺到萌芽中。1．3統(tǒng)計學方法本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標準差(x－±s)來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組在護理質(zhì)量評分、過程質(zhì)量評分、結(jié)果質(zhì)量評分以及護理滿意度上，均優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學意義。

3、討論

胸外科是臨床護理風險的高發(fā)科室，為了減少護理安全隱患，促進患者的順利康復(fù)，必須要制定出科學的護理風險管理機制，加強儀器和設(shè)備的管理，由護士長對整個護理過程進行全程監(jiān)控，提升護理人員的風險意識和綜合素質(zhì)水平，找出護理工作中存在的薄弱點，進行科學的處理，提升護理質(zhì)量。從事實風險管理開始，胸外科在護理質(zhì)量評分、過程質(zhì)量評分、結(jié)果質(zhì)量評分以及護理滿意度上，均優(yōu)于未實施護理風險管理的對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，對于胸外科患者，實施科學的風險管理措施，可以有效降低護理過程中存在的各類風險，取得患者的信任與配合，營造出良好的護患關(guān)系，提升護理滿意度，該種管理措施值得在臨床中推廣和使用。

第五篇：神經(jīng)外科危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī)

神經(jīng)外科危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī)

1、熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。、及時評估：

包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。、急救護理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時行積極術(shù)前準備等、臥位與安全

⑴根據(jù)病情采取合適體位。

⑵保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。

⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。

⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。

5、嚴密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進行動態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進行搶救，做好護理記錄。

6、遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。

7、保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

8、保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。

9、視病情予以飲食護理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。

10、基礎(chǔ)護理

⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。

⑵晨、晚間護理每日2次；尿道口護理每日2次；氣管切開護理每日2次；注意眼的保護。⑶保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。

⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。

11、心理護理：及時巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。