第一篇：胸外科論文普外科論文普通外科醫(yī)學(xué)論文提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量的.

胸外科論文普外科論文普通外科醫(yī)學(xué)論文：

提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量的探索

摘要：重視臨床帶教；提升業(yè)務(wù)水平，規(guī)范帶教；強(qiáng)調(diào)胸外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)；加強(qiáng)思想教育；注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；積極參與醫(yī)療實(shí)踐，勤思維，善觀察；采用多媒體教學(xué)；妥善處理臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系等，提高胸外科臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；胸外科

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教育理念的更新，如何進(jìn)一步提高臨床外科實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)顯得尤為重要。臨床實(shí)習(xí)既是全面鞏固學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，又是學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。胸外科學(xué)是一門重要的三級(jí)學(xué)科。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中需掌握許多重要的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本臨床技能。臨床實(shí)習(xí)效果直接影響理論與實(shí)踐的結(jié)合。因此，搞好實(shí)習(xí)帶教是實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵。

1重視臨床帶教

醫(yī)院是以醫(yī)療為主體的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療工作直接與效益掛鉤。實(shí)習(xí)帶教既辛苦報(bào)酬又少，這在不同程度上影響了帶教教師的積極性。理論課受學(xué)院《教學(xué)事故處理?xiàng)l例》的約束，教師都特別重視；實(shí)習(xí)帶教則不同，人人都是教師，個(gè)個(gè)都管實(shí)習(xí)生，而責(zé)任并不落實(shí)。臨床帶教教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到教師的職責(zé)，臨床教學(xué)不僅培養(yǎng)人才，也促進(jìn)提高臨床診治水平，二者相輔相成，教書育人與救死扶傷同等重要。教學(xué)是一種投入，回報(bào)的是社會(huì)效益，沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益。教

師曾經(jīng)也是學(xué)生，也有過實(shí)習(xí)經(jīng)歷，會(huì)對(duì)許多臨床教師有深刻印象，尤其是對(duì)教師高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，臨床帶教時(shí)認(rèn)真?zhèn)魇谥R(shí)、技能和講解、示范還記憶猶新[1]。因此，重視臨床帶教，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才十分重要的一環(huán)。帶教教師務(wù)必樹立教書育人的思想。醫(yī)院切不可把臨床教學(xué)當(dāng)做負(fù)擔(dān)或包袱，應(yīng)把臨床教學(xué)管理工作作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要一環(huán)來抓緊、抓好。

2提升業(yè)務(wù)水平，規(guī)范帶教

一名高素質(zhì)的臨床帶教教師在思想、行為上首先應(yīng)是合格的臨床醫(yī)師，具有較強(qiáng)的事業(yè)心、進(jìn)取心。帶教教師不但要有深厚的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的操作技能，而且要不斷提高帶教水平。然而，有少數(shù)帶教教師不夠重視臨床帶教工作，直接讓學(xué)生書寫病歷，換藥，拆線，插胃管、導(dǎo)尿管，欠缺傳授臨床知識(shí)，尤其是正規(guī)操作與示范。有些帶教教師操作不規(guī)范，如在給病人換藥時(shí)，不戴口罩、帽子，卻要求學(xué)生戴口罩、帽子。久而久之，學(xué)生也產(chǎn)生了戴不戴無所謂的想法，誤認(rèn)為戴口罩、帽子是做樣子。這不僅在一定程度上影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，而且也損害了教師的形象。因此，帶教教師應(yīng)規(guī)范帶教，處處以身作則。只有規(guī)范教學(xué)，才能帶領(lǐng)并引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范學(xué)習(xí)。我科長(zhǎng)期承擔(dān)著臨床五年制本科生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。每屆學(xué)生均要在胸外科臨床實(shí)習(xí)4周。在臨床教學(xué)中，制訂了具有專科特色的帶教計(jì)劃。自2005年實(shí)施教學(xué)評(píng)估以來，一直由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)組織學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，并選擇具有碩士學(xué)位的高年資住院醫(yī)師（助教）或主治醫(yī)師（講師）

帶教。帶教教師一般都具有較為扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，為帶教質(zhì)量提供了保障。

3強(qiáng)調(diào)胸外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病人病情，同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助檢查作出診斷，寫出擬診討論，提出初步治療方案。實(shí)習(xí)生每周必須完成一份完整病歷的書寫，并由帶教教師進(jìn)行分析講評(píng)，對(duì)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處作相應(yīng)修改，使學(xué)生通過比較找出自己理論知識(shí)欠缺和分析能力不足之處。對(duì)于實(shí)習(xí)生提出的教科書上沒有的問題，可以進(jìn)行討論或詳細(xì)回答。目前，醫(yī)學(xué)教材相對(duì)滯后。第7版《外科學(xué)》中，雖然已加入一些新名詞，但受篇幅所限及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達(dá)出來。因此，在帶教時(shí)要充分了解學(xué)生理論知識(shí)掌握程度，強(qiáng)化實(shí)用性較強(qiáng)的理論知識(shí)，并補(bǔ)充相關(guān)的胸外科新知識(shí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4加強(qiáng)思想教育

只有胸外科醫(yī)師才知道外科工作的緊張與艱辛。外科醫(yī)師沒有一成不變的工作模式。胸外科手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大。術(shù)前要制訂合理完善的手術(shù)方案，術(shù)中要全神貫注地完成手術(shù)，術(shù)后要想到各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。只有在病人痊愈出院時(shí)，他們才有短暫的欣慰，但很快又投入下一個(gè)病人的診治工作中。一些實(shí)習(xí)生由于缺乏吃苦耐勞、勤奮好學(xué)精神，對(duì)臨床實(shí)習(xí)興趣不大，學(xué)習(xí)不積極、不主動(dòng)，不愿多接觸病人。實(shí)習(xí)生要適應(yīng)外科醫(yī)師的工作程序，就要具備吃苦思

想，放棄一切私心雜念，扎扎實(shí)實(shí)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

5注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

臨床教師只有注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，才能培養(yǎng)合格醫(yī)師。醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)的窗口之一。醫(yī)師是醫(yī)院形象的主體，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每位從醫(yī)者的必備基礎(chǔ)。因此，一開始就要對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和組織紀(jì)律教育，時(shí)刻提醒學(xué)生要有責(zé)任心，對(duì)病人要有愛心和同情心，注意體貼、關(guān)心病人，不要為了自己的學(xué)習(xí)而增加病人的痛苦，只有尊重、愛護(hù)病人，才能取得病人的信任與合作等。在胸外科實(shí)習(xí)期間，衣帽必須整潔，不準(zhǔn)穿拖鞋進(jìn)病區(qū)；語言文明，用語得當(dāng)，不得在病區(qū)喧嘩、嬉笑；給病人查體時(shí)，態(tài)度嚴(yán)肅；準(zhǔn)時(shí)上下班；嚴(yán)禁向病人及其家屬索取財(cái)物等；對(duì)病人隱私嚴(yán)格保密。帶教教師不但要注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，還要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在行醫(yī)生涯的起點(diǎn)就步入正軌。

6積極參與醫(yī)療實(shí)踐，勤思維，善觀察

帶教教師在臨床教學(xué)中要對(duì)實(shí)習(xí)生的操作進(jìn)行輔導(dǎo)，讓學(xué)生掌握正規(guī)的操作方法。實(shí)習(xí)生必須多看手術(shù)，既要看帶教教師做手術(shù)，也要看同學(xué)做手術(shù)，從中學(xué)習(xí)帶教教師豐富的處置經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧，不斷提高自己的臨床技能。帶教教師應(yīng)盡量讓他們多接觸一些常見病、多發(fā)病，并且定期開展教學(xué)查房。在診療疾病的過程中，可讓學(xué)生回憶理論課所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)比臨床病例，使其對(duì)理論知識(shí)有進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。比如肺癌的治療，應(yīng)采用以手術(shù)為主的綜合治療，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為患處的肺葉切除。這樣，學(xué)生才能抓住重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)從普通病例、外科尋常的診治工作中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用臨床思維方式，有效地結(jié)合所學(xué)知識(shí)綜合分析、獨(dú)立解決問題。教學(xué)查房應(yīng)以提問為主。例如在查看肺癌病人后，可以提問：肺癌的一般癥狀是什么?這些癥狀有什么特殊性?這一病人的CT、胸片的特點(diǎn)是什么?你準(zhǔn)備如何進(jìn)行治療?讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。這樣，可以保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率。

7采用多媒體教學(xué)

為緩解學(xué)生在胸外科實(shí)習(xí)時(shí)間短、醫(yī)學(xué)知識(shí)較多的矛盾，將平時(shí)積累的多發(fā)病病人搶救資料，包括病史、檢查、數(shù)碼照片、視頻剪輯等制作成課件，使胸外科臨床教學(xué)內(nèi)容更為豐富，圖、文、聲并茂，讓學(xué)生身臨其境，易于接受。例如胸外傷中浮動(dòng)胸壁導(dǎo)致的反常呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸循環(huán)的影響，本身呼吸過程是動(dòng)態(tài)過程，而書本的文字?jǐn)⑹黾词购茉敿?xì)，學(xué)生也難以理解，如果制作成完整、連續(xù)的動(dòng)畫，學(xué)生可以輕松、直觀地了解病人呼吸時(shí)縱隔的擺動(dòng)、肺殘氣的流向等病理生理變化，使抽象難懂的知識(shí)形象化，取得事半功倍的效果。采用多媒體教學(xué)，利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，可以免費(fèi)下載很好的教學(xué)圖片，制成教學(xué)幻燈片，以豐富教學(xué)內(nèi)容，將胸外科最新研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展方向補(bǔ)充到教學(xué)中，以提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

8妥善處理臨床實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系

報(bào)考研究生是時(shí)代發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要高層次人才。

學(xué)校對(duì)學(xué)生報(bào)考碩士研究生應(yīng)給予支持和鼓勵(lì)。求職擇業(yè)也是畢業(yè)生的一項(xiàng)重要使命。學(xué)校應(yīng)為學(xué)生求職安排時(shí)間。但由于畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)機(jī)，如果在臨床實(shí)習(xí)期間花過多時(shí)間復(fù)習(xí)理論知識(shí)，忽視臨床實(shí)踐，勢(shì)必對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下降。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)，招收的研究生不僅要有過硬的理論知識(shí)，更要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力。因此，考研不應(yīng)以放棄實(shí)習(xí)為前提，而應(yīng)以完成實(shí)習(xí)任務(wù)為基礎(chǔ)，處理好臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，避免矛盾。要求實(shí)習(xí)生在胸外科實(shí)習(xí)期間不得無故缺席，必須從事胸外科診療活動(dòng)或理論學(xué)習(xí)，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。在摸清學(xué)生對(duì)考研的態(tài)度后，把實(shí)習(xí)生分為4類：（1）認(rèn)真實(shí)習(xí)組；（2）考研組；（3）不知如何抉擇組；（4）已保送讀研組。對(duì)他們分類管理和分類施教也值得探索[2]。

胸外科實(shí)習(xí)是外科醫(yī)師職業(yè)生涯中的重要階段，是外科醫(yī)師成長(zhǎng)與發(fā)展的基石。胸外科實(shí)習(xí)生應(yīng)珍惜時(shí)光，掌握較多的知識(shí)與技能，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏壽江，王崇樹，何一.醫(yī)學(xué)生的外科實(shí)習(xí)教學(xué)初探[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（5）：551~552.[2]代佑果，寸英麗.分類指導(dǎo)原則解決醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)與考研的矛盾[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（17）：99.

第二篇：如何提高教學(xué)質(zhì)量(論文)范文

如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量

課堂教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校教學(xué)工作的生命線，我校以《國(guó)家基礎(chǔ)教育課程改革指導(dǎo)綱要》為依據(jù)，以科研為先導(dǎo)，以校本研究為依托，在教學(xué)探討研究中，在課堂教學(xué)實(shí)踐中，不斷更新教育觀念，形成新的教育理念；不斷改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，形成師生交往互動(dòng)，學(xué)生樂學(xué)、會(huì)學(xué)的新的學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)我校教師教學(xué)素質(zhì)、學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐

能力的提高、全面提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

一、力求精講精練

素質(zhì)教育要求我們，課堂教學(xué)從培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，而傳統(tǒng)的教學(xué)卻存在不合理的三多：上課多、呆背多，做題多。這種教學(xué)方法，使學(xué)生的負(fù)擔(dān)沉重，不利于學(xué)生的身心健康發(fā)展，而且埋沒了一些學(xué)生的創(chuàng)造力。抓不住重點(diǎn)而且收效少。而“精講精練”通過精講使學(xué)生抓住重點(diǎn)，通過精練使學(xué)生牢固掌握知識(shí)，掃除了學(xué)生學(xué)習(xí)上的障礙，學(xué)科成績(jī)才能循序漸進(jìn)，穩(wěn)步提高。有的老師堅(jiān)持“寧可多練一百，決不漏掉一個(gè)”的做法。事實(shí)上，這樣做既浪費(fèi)了大量的寶貴時(shí)間，又增加了學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)，甚至讓學(xué)生淹死在“題?！敝??！熬v精練”的課堂教學(xué)，給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)自由的思想空間，并使學(xué)生有了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。，這個(gè)過程不僅鍛煉了學(xué)生的能力，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。俗話說：“要給學(xué)生一碗水，教師需有一桶水?！币龅健熬v精練”，平時(shí)我和教師們?cè)趥湔n過程中下功夫，歸納、整理、精選一些題給學(xué)生練，應(yīng)把掌握做題的“金鑰匙”授

給學(xué)生，通過精練，抓住典型題精講，找竅門把題講得“精辟”、“透徹”，讓學(xué)生一目了然。

二、注重教學(xué)反思

教學(xué)反思，就是教師課后認(rèn)真總結(jié)，把課堂教學(xué)中暴露出的不足，疏漏之處或本節(jié)課的經(jīng)驗(yàn)及時(shí)記錄下來，反饋于下一節(jié)課，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，改正缺點(diǎn)，有利于提高我們的課堂教學(xué)質(zhì)量。寫好教學(xué)反思，能促使教師積極探索先進(jìn)的教法、學(xué)法，自覺地進(jìn)行教學(xué)改革，努力追求課堂教學(xué)的精、善、美，在提高課堂教學(xué)效率的同時(shí)也減輕了學(xué)生很多不必要的負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到減負(fù)增效的雙重目的?！霸谘杏懼邪l(fā)展，在反思中成長(zhǎng)”。這是學(xué)校對(duì)我們教師提出的目標(biāo)。每個(gè)學(xué)期，我校注重要求教師寫好教學(xué)反思，每篇教后一得或者單元反思，要求教師要及時(shí)地記錄本節(jié)課的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)生獨(dú)到的認(rèn)識(shí)、教學(xué)中的不足，在教研活動(dòng)中組織老師進(jìn)行交流，從而更新教師觀念，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

三、完善教學(xué)常規(guī)

教學(xué)常規(guī)是教學(xué)工作中最基本、最起碼的要求。只有認(rèn)真抓好各項(xiàng)教學(xué)常規(guī)，教學(xué)工作才更具科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，從而提高教學(xué)的質(zhì)量。本著從嚴(yán)、從細(xì)、抓實(shí)、抓小的原則，我校強(qiáng)化教學(xué)常規(guī)管理的各項(xiàng)要求與落實(shí).加大對(duì)課堂教學(xué)的監(jiān)控力度，具體的做法是：

（1）堅(jiān)持集體備課。

眾所周知，備課是教學(xué)的重要行為之一，是教師上好課的關(guān)鍵。

如果備課無效，教學(xué)就必然無效。我們花氣力研究備課實(shí)際上是“磨刀不誤砍柴工”。“不同類型的課的備課形式如何”“怎樣才能備出特色”“教師怎樣與學(xué)生互動(dòng)”“在活動(dòng)中教師怎樣進(jìn)行指導(dǎo)”都是備課時(shí)我們應(yīng)該考慮的問題。我認(rèn)為集體備課必須要從學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)教學(xué)準(zhǔn)備工作，切實(shí)做好五個(gè)結(jié)合：大綱與教材相結(jié)合，資源與方法相結(jié)合，個(gè)人與集體相結(jié)合，研討與反思相結(jié)合，學(xué)習(xí)與借鑒相結(jié)合，形成獨(dú)具風(fēng)格的教學(xué)方案。

教案實(shí)行不定期抽查制度，由各科組長(zhǎng)對(duì)全體教師教案進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，并做好記錄。新教師以及教齡未滿5年的教師的教案將作重點(diǎn)檢查。

2、積極開展學(xué)科教研活動(dòng)。

為推進(jìn)我校新課程改革步伐，我校組織教師積極進(jìn)行教研活動(dòng)，在每學(xué)期初組織教師定好個(gè)人承諾計(jì)劃和針對(duì)教師在教學(xué)工作中出現(xiàn)的問題，語數(shù)英三科以級(jí)為單位制定校本教研專題計(jì)劃，在教學(xué)活動(dòng)中要求教師按計(jì)劃積極進(jìn)行研討，堅(jiān)持雙周一次的教研活動(dòng)。為全面推行課程改革，各科各年級(jí)都努力用新的教學(xué)理念指導(dǎo)教學(xué)，用新的教學(xué)方法優(yōu)化教學(xué)，本學(xué)期學(xué)校每科每級(jí)進(jìn)行“雙環(huán)教學(xué)”，就是同一備課組的教師根據(jù)自己備課組的計(jì)劃和研究課題，選定一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，同備一節(jié)課，輪流執(zhí)教一節(jié)課，同評(píng)一節(jié)課，以提高教師的業(yè)務(wù)水平。

其次，開展隨堂聽課和聽復(fù)習(xí)課，為規(guī)范課堂教學(xué)行為，提高課堂教學(xué)實(shí)效，促進(jìn)青年教師的成長(zhǎng)，全面提升學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持進(jìn)

行行政隨堂聽課和聽復(fù)習(xí)課，所有授課教師都能積極投身其中，認(rèn)真應(yīng)對(duì)。我們認(rèn)真聽課、認(rèn)真評(píng)課，誠(chéng)懇地與授課教師交換意見，取得“一課雙贏”的效果。

（3）作業(yè)布置、批改講求實(shí)效。

我校要求教師作業(yè)批改要及時(shí)，要針對(duì)學(xué)生知識(shí)上、能力上的漏洞和缺陷及時(shí)進(jìn)行矯正，及時(shí)評(píng)講和反饋，批改作業(yè)要認(rèn)真，要求教師能根據(jù)不同層次的學(xué)生來布置作業(yè)，例如作業(yè)超市等，以滿足不同層次學(xué)生的需要。

第三篇：如何提高教學(xué)質(zhì)量(論文)

如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量

通過本次參與常規(guī)檢查活動(dòng)，我深刻地認(rèn)識(shí)到要實(shí)現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展，建設(shè)特色學(xué)校，就必須以《國(guó)家基礎(chǔ)教育課程改革指導(dǎo)綱要》為依據(jù)，以科研為先導(dǎo)，以校本研究為依托，在教學(xué)探討研究中，在課堂教學(xué)實(shí)踐中，不斷更新教育觀念，形成新的教育理念；不斷改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，形成師生交往互動(dòng)，學(xué)生樂學(xué)、會(huì)學(xué)的新的學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)素質(zhì)、學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的提高、全面提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

一、力求精講精練

素質(zhì)教育要求我們，課堂教學(xué)從培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，而傳統(tǒng)的教學(xué)卻存在不合理的三多：上課多、呆背多，做題多。這種教學(xué)方法，使學(xué)生的負(fù)擔(dān)沉重，不利于學(xué)生的身心健康發(fā)展，而且埋沒了一些學(xué)生的創(chuàng)造力。抓不住重點(diǎn)而且收效少。而“精講精練”通過精講使學(xué)生抓住重點(diǎn)，通過精練使學(xué)生牢固掌握知識(shí)，掃除了學(xué)生學(xué)習(xí)上的障礙，學(xué)科成績(jī)才能循序漸進(jìn)，穩(wěn)步提高。有的老師堅(jiān)持“寧可多練一百，決不漏掉一個(gè)”的做法。事實(shí)上，這樣做既浪費(fèi)了大量的寶貴時(shí)間，又增加了學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)，甚至讓學(xué)生淹死在“題海”之中?！熬v精練”的課堂教學(xué)，給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)自由的思想空間，并使學(xué)生有了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。，這個(gè)過程不僅鍛煉了學(xué)生的能力，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。俗話說：“要給學(xué)生一碗水，教師需有一桶水?！币龅健熬v精練”，平時(shí)我和教師們?cè)趥湔n過程中下功夫，歸納、整理、精選一些題給學(xué)生練，應(yīng)把掌握做題的“金鑰匙”授給學(xué)生，通過精練，抓住典型題精講，找竅門把題講得“精辟”、“透徹”，讓學(xué)生一目了然。

二、注重教學(xué)反思

教學(xué)反思，就是教師課后認(rèn)真總結(jié)，把課堂教學(xué)中暴露出的不足，疏漏之處或本節(jié)課的經(jīng)驗(yàn)及時(shí)記錄下來，反饋于下一節(jié)課，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，改正缺點(diǎn)，有利于提高我們的課堂教學(xué)質(zhì)量。寫好教學(xué)反思，能促使教師積極探索先進(jìn)的教法、學(xué)法，自覺地進(jìn)行教學(xué)改革，努力追求課堂教學(xué)的精、善、美，在提高課堂教學(xué)效率的同時(shí)也減輕了學(xué)生很多不必要的負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到減負(fù)增效的雙重目的?！霸谘杏懼邪l(fā)展，在反思中成長(zhǎng)”。這是學(xué)校對(duì)我們教師提出的目標(biāo)。每個(gè)學(xué)期，我校注重要求教師寫好教學(xué)反思，每篇教后一得或者單元反思，要求教師要及時(shí)地記錄本節(jié)課的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)生獨(dú)到的認(rèn)識(shí)、教學(xué)中的不足，在教研活動(dòng)中組織老師進(jìn)行交流，從而更新教師觀念，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

三、完善教學(xué)常規(guī)

教學(xué)常規(guī)是教學(xué)工作中最基本、最起碼的要求。只有認(rèn)真抓好各項(xiàng)教學(xué)常規(guī)，教學(xué)工作才更具科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，從而提高教學(xué)的質(zhì)量。本著從嚴(yán)、從細(xì)、抓實(shí)、抓小的原則，我校強(qiáng)化教學(xué)常規(guī)管理的各項(xiàng)要求與落實(shí).加大對(duì)課堂教學(xué)的監(jiān)控力度，具體的做法是：

1、堅(jiān)持備好每節(jié)課。

眾所周知，備課是教學(xué)的重要行為之一，是教師上好課的關(guān)鍵。如果備課無效，教學(xué)就必然無效。我們花氣力研究備課實(shí)際上是“磨刀不誤砍柴工”?！安煌愋偷恼n的備課形式如何”“怎樣才能備出特色”“教師怎樣與學(xué)生互動(dòng)”“在活動(dòng)中教師怎樣進(jìn)行指導(dǎo)”都是備課時(shí)我們應(yīng)該考慮的問題。我認(rèn)為集體備課必須要從學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)教學(xué)準(zhǔn)備工作，切實(shí)做好五個(gè)結(jié)合：大綱與教材相結(jié)合，資源與方法相結(jié)合，個(gè)人與集體相結(jié)合，研討與反思相結(jié)合，學(xué)習(xí)與借鑒相結(jié)合，形成獨(dú)具風(fēng)格的教學(xué)方案。

教案實(shí)行不定期抽查制度，由各科組長(zhǎng)對(duì)全體教師教案進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，并做好記錄。新教師以及教齡未滿5年的教師的教案將作重點(diǎn)檢查。

2、積極開展學(xué)科教研活動(dòng)。

為推進(jìn)新課程改革步伐，教師必須積極進(jìn)行教研活動(dòng)。首先，每位教師都要提前制定好個(gè)人承諾計(jì)劃，針對(duì)在教學(xué)工作中出現(xiàn)的問題，在教學(xué)活動(dòng)中要按計(jì)劃積極進(jìn)行研討。其次，教研組要堅(jiān)持召開每周一次的教研活動(dòng)，努力用新的教學(xué)理念指導(dǎo)教學(xué)，用新的教學(xué)方法優(yōu)化教學(xué)。同一備課組的教師要根據(jù)自己備課組的計(jì)劃和研究課題，選定一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，同備一節(jié)課，輪流執(zhí)教一節(jié)課，同評(píng)一節(jié)課，以提高教師的業(yè)務(wù)水平。

其次，開展隨堂聽課和聽復(fù)習(xí)課，為規(guī)范課堂教學(xué)行為，提高課堂教學(xué)實(shí)效，促進(jìn)青年教師的成長(zhǎng)，全面提升學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持進(jìn)行行政隨堂聽課和聽復(fù)習(xí)課，所有授課教師都能積極投身其中，認(rèn)真應(yīng)對(duì)。我們認(rèn)真聽課、認(rèn)真評(píng)課，誠(chéng)懇地與授課教師交換意見，取得“一課雙贏”的效果。

3、作業(yè)布置、批改講求實(shí)效。

我校要求教師作業(yè)批改要及時(shí)，要針對(duì)學(xué)生知識(shí)上、能力上的漏洞和缺陷及時(shí)進(jìn)行矯正，及時(shí)評(píng)講和反饋，批改作業(yè)要認(rèn)真，要求教師能根據(jù)不同層次的學(xué)生來布置作業(yè)，例如作業(yè)超市等，以滿足不同層次學(xué)生的需要。

第四篇：胸外科論文臨床護(hù)理科論文：加強(qiáng)胸外科危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理.

胸外科論文臨床護(hù)理科論文：

加強(qiáng)胸外科危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的探討

摘要：探討加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐效果。通過加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，營(yíng)造積極的護(hù)理文化氛圍，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控等具體措施，使危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理得以落實(shí)，整體護(hù)理質(zhì)量明顯提高，有效地減少了護(hù)理并發(fā)癥，對(duì)提高病人搶救成功率，促進(jìn)康復(fù)都起到了至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：危重病人；基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理管理

基礎(chǔ)護(hù)理是各臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一[1]。但目前由于各種因素的影響，基礎(chǔ)護(hù)理到位率低，生活護(hù)理靠陪人完成的現(xiàn)象普遍存在，并且已成為臨床護(hù)理工作的安全隱患及社會(huì)關(guān)注的問題[2]。胸外科病人手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護(hù)理工作帶來很大的困難，如果護(hù)理工作落實(shí)不到位，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

本科2007年7月～2009年5月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從過去的90.5％上升至99.1％，病人滿意度從過去的93.4％上升至現(xiàn)在的98.5％，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育

1.1樹立良好的道德品質(zhì)：我們有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理服務(wù)禮儀、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒有貴賤之分，只要對(duì)病人治

療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡責(zé)，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。

1.2提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，恪盡職守，用愛心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依賴家屬完成，現(xiàn)在所有的基礎(chǔ)護(hù)理工作全部由護(hù)士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉(zhuǎn)變[3]。同時(shí)要堅(jiān)持以“一切以病人為中心”的理念教育和提醒護(hù)士，在工作中自覺地去關(guān)心病人，幫助照顧病人，不怕臟、不怕累地去落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員在為病人執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，通過他們用心、用情的服務(wù)和精湛的技術(shù)為病人提供了舒適的感受，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3營(yíng)造積極的護(hù)理文化氛圍我們?cè)谧o(hù)理管理中，實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營(yíng)造和諧的護(hù)理環(huán)境、和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作”、“以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。我們通過加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理管理，滿足了病人的生理需求，減輕了病人家屬的負(fù)擔(dān)，受到了病人家屬及社會(huì)的高度評(píng)價(jià)，樹立了科室及醫(yī)院的良好服務(wù)形象。

2提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)

2.1掌握基礎(chǔ)護(hù)理的目的、意義我們要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)

識(shí)到，基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可以減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生；翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置尿管病人的會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；做好胃管護(hù)理可減少食道吻合口瘺的發(fā)生，做好水封瓶護(hù)理可減少胸腔內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成；各項(xiàng)功能鍛煉可促進(jìn)病人各種功能的恢復(fù)等。我們有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問，如每天早上晨會(huì)后提問、每月護(hù)士會(huì)議上提問及每月護(hù)理查房時(shí)提問。并用過去出現(xiàn)并發(fā)癥的病例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足的教訓(xùn)我們堅(jiān)持科內(nèi)“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)所有危重病人基礎(chǔ)護(hù)理每月不定時(shí)檢查2次，每天“四小查”是護(hù)士長(zhǎng)早上、中午、下午分別檢查夜班、上午、中午、下午當(dāng)班護(hù)士對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況，及時(shí)指出存在的向題，及時(shí)整改。通過查房提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，在每月護(hù)士會(huì)議上反饋，指出存在的問題，分析原因，提出整改措施，通過總結(jié)和對(duì)危重病人進(jìn)行查房討論不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平基礎(chǔ)護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到病人的切身利益。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，每天晨會(huì)后安

排并落實(shí)當(dāng)天的護(hù)理工作，提出預(yù)見性護(hù)理措施，并進(jìn)行健康教育，提高整體護(hù)理水平。

3加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

3.1基礎(chǔ)護(hù)理量化管理口腔護(hù)理、擦浴、洗頭有硬性指標(biāo)（如見習(xí)護(hù)士每月要完成洗頭、擦浴各5次，特殊口腔護(hù)理20次以上，2～5年的護(hù)士每月要完成洗頭、擦浴各1次，特殊口腔護(hù)理5次以上等），常見的護(hù)理操作常規(guī)化、制度化（如霧化吸入治療后，常規(guī)叩背治療以達(dá)到有效咳嗽排痰，食道疾病術(shù)后胃管護(hù)理常規(guī)每3小時(shí)抽吸胃管1次，胸部引流管護(hù)理每15～30min擠壓1次，尿管留置常規(guī)早晚用碘伏消毒尿道口1次等）。使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，每天統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少、做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理做得多、做得好的護(hù)士給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2重視每天早上的床頭交接班工作早上床頭交接班，護(hù)士長(zhǎng)及在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)的詢問、檢查、監(jiān)督及指導(dǎo)，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班是基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、監(jiān)督，可促進(jìn)晨、晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。

3.3在制定基礎(chǔ)護(hù)理量化指標(biāo)的同時(shí)，科室也制定了相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理日和護(hù)理時(shí)[4]，如本科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周一、四

下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這兩天下午護(hù)理員及分管護(hù)士給病人洗頭、擦浴、剪指甲等，有時(shí)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人病情及各護(hù)士工作量進(jìn)行合理分工。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6：30～7：30（晨間護(hù)理）、19：30～20：30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確保了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。新入院的危重病人，入院當(dāng)天根據(jù)病人的病情進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的情況，與質(zhì)控掛鉤，這樣既落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也完成了基礎(chǔ)護(hù)理的量化指標(biāo)。

此外，病房護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行4次危重病人查房，科內(nèi)一級(jí)質(zhì)控員每月不定時(shí)檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況2次，護(hù)士長(zhǎng)每日四查為：早交班時(shí)1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。本科還實(shí)行了平衡記分卡護(hù)理綜合績(jī)效管理，滿分100分，服務(wù)流程和崗位量化指標(biāo)占40分。每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部及大科檢查后，受到表揚(yáng)或得到病人表揚(yáng)的加分。每月在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋及總結(jié)，以做到取長(zhǎng)補(bǔ)短，并統(tǒng)計(jì)每個(gè)護(hù)士的得分，與獎(jiǎng)金和每年評(píng)優(yōu)掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。

總之，通過對(duì)胸外科危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐，提高了危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與整體護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院的服務(wù)形象，有利于護(hù)理人員把握護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)及精髓，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

同時(shí)，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的康復(fù)，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至關(guān)重要[5]。

參考文獻(xiàn)：

1馬金秀，顧穎萍，江仁美.對(duì)危重病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理化指標(biāo)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（2）：230～231.2丁炎明.護(hù)理人員現(xiàn)代護(hù)理觀與基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3A）：56～58.3程惠玲，劉小軍.神經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理管理的效果評(píng)價(jià)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）：72～74.4胡冬梅，提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，1（21）：33～34.5劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：243.

第五篇：婦科臨床分析論文 婦科產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)論文

婦科臨床分析論文婦科產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)論文

米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析

【摘要】 目的 比較米索前列醇聯(lián)合縮宮素(治療組)與單純應(yīng)用縮宮素(對(duì)照組)對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法 選取2009年7月至2010年12月在我院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦各100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，比較兩組術(shù)后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細(xì)胞壓積(hct)下降及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 治療組術(shù)后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細(xì)胞壓積下降及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用縮宮素的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇對(duì)于減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，防止產(chǎn)后出血效果更佳，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；米索前列醇；子宮收縮乏力；縮宮素

Clinic application of Misoprostol on preventing hemorrhage after cesarean section

LENG Jing-jing.Department of Obstetric and Gynecologic，People’s Hospital of Tongcheng County, Hubei, 437400,China

【Abstract】 Objective To study the clinic effect of misoprostol combined with Oxytocin in preventing hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2009 to Decembe 2010 in our hospital,200 pregnant women with cesarean section were selected and randomly divided into treatment group and control group,each for 100

cases,oxytocin for routine use,the treatment group was added with Misoprostol,the hemorrhage during operation and 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were observed.Results The treatment group 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were significantly better than the control group.Conclusion Misoprostol combined with Oxytocin can better prevent postpartum hemorrhage after cesarean section.It’s worthy of clinicl application.【Key words】Postpartum hemorrhage;Misoprostol;Inertra uterus;Oxytocin

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血居第一位［1］，尤其是剖宮產(chǎn)，手術(shù)創(chuàng)面大，更易致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。若短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦的生命。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，我院自2009年7月至2010年7月通過使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2010年12月因社會(huì)因素足月要求剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素(治療組)及單純應(yīng)用縮宮素

(對(duì)照組)各100例，各組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均為單胎，頭位，無妊娠并發(fā)癥和合并癥，無凝血機(jī)制障礙及難產(chǎn)因素，均無前列腺素應(yīng)用禁忌。

1.2 方法 兩組均選擇硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間分別為(46±10)、(45±12)min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組：胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，術(shù)后即經(jīng)直腸置人米索前列醇400 μg(距肛門4~5 cm)并靜脈滴注縮宮素20 U。對(duì)照組：胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮

宮素20 U,術(shù)后靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標(biāo) 采用容積法和稱重法，嚴(yán)格測(cè)量術(shù)中及術(shù)后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml換算。術(shù)中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術(shù)中出血并測(cè)量，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 ml失血量計(jì)算，術(shù)后2和24 h在產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)科專用的計(jì)血量墊，并用計(jì)血量墊配備的彈簧稱稱血墊并換算出血量，最后累積計(jì)算出產(chǎn)后2及24 h總出血量。記錄產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，檢測(cè)血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積，并觀察米索前列醇用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產(chǎn)后2 h出血問題［2］。直腸給藥是考慮藥物距離作用器官近，通過直腸黏膜吸收后，30 min即可達(dá)到最大效應(yīng)，直接作用于靶器官子宮，使子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，達(dá)到有效預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。而且可以避免出現(xiàn)口服給藥后的嚴(yán)重不良反應(yīng)，也可以避免陰道給藥引起上行性感染的危險(xiǎn)及陰道放藥時(shí)藥物被血和羊水稀釋或沖出的可能。靜脈滴注及肌內(nèi)注射催產(chǎn)素吸收時(shí)間在1~2 min，半衰期僅10~15 min，作用迅速，時(shí)間短，個(gè)體敏感差異較大［3］，且其最大用量不超過40 U，否則發(fā)生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮，單純加大催產(chǎn)素用量只增加其副作用并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注縮宮素正好與米索前列醇直腸給藥峰值時(shí)間相銜接，兩者聯(lián)合使用在時(shí)間上相互協(xié)同加強(qiáng)子宮收縮作用，維持時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)3 h之久。

通過以上臨床分析，治療組100例中僅2例發(fā)生產(chǎn)后出血，與單用催產(chǎn)素相比，子宮收縮明顯增強(qiáng)，術(shù)后2，24 h出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。米索前列醇對(duì)胃腸道平滑肌也有收縮作用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，但通過我們的臨床觀察，100例中僅有4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升高者7例，無需特殊處理，且對(duì)血壓、脈搏無影響，故其安全可靠。同時(shí)米索前列醇具有保存方便、使用簡(jiǎn)單(口服、直腸、陰道給藥)、費(fèi)用低廉、作用效果強(qiáng)、不良反應(yīng)少、無需特殊儲(chǔ)存且

對(duì)于高血壓產(chǎn)婦也無禁忌的,所以米索前列醇聯(lián)合縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的好方法，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰,婦產(chǎn)科學(xué).第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-206.［2］ 李炳琪,唐興華.米索前列醇控制產(chǎn)后出血臨床觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,14(3):24.［3］ 劉艷.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血臨床觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(16):2071-2072.