第一篇：69份不合格標(biāo)本的原因分析

69份不合格標(biāo)本的原因分析

曲桂清

深圳市 寶安區(qū) 西鄉(xiāng)人民醫(yī)院（518102）

【摘要】目的：了解我院各社康站不合格檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生的原因，為制訂相應(yīng)的整改措施提供依據(jù)。方法：收集檢驗(yàn)科拒收的69例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的信息。按照拒收原因進(jìn)行分類，分析各種檢驗(yàn)項(xiàng)目中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的例數(shù)。結(jié)果：將69例不合格標(biāo)本分為7類，其中標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、標(biāo)本送檢不及時(shí)居不合格率的前4位。結(jié)論：應(yīng)完善標(biāo)本采集、規(guī)范操作與運(yùn)送的流程，以減少不合格標(biāo)本的發(fā)生。

samples were the reasons for failure analysis

Qu Guiqing(Xixiang People’s Hospital，ShenZhen 518102,China)【Abstract】Purpose: Know my hospital community health stations of all the causes of failed test specimens, in order to formulate appropriate measures to provide a basis for rectification.Methods: Collection of clinical laboratory tests rejected 69 cases of failed samples of information.Classified in accordance with the reasons for rejection, Analysis of various test item appears in the number of cases of failed specimens.Results: The 69 cases of unsatisfactory samples were divided into seven categories, Among them, the specimen dissolves blood, specimen to solidify, the amount of specimen is little, the specimen send to don't in time check to reside an unqualified rate of ex-4.Conclusion: Should improve specimen collection,regulate the operation and delivery process, In order to reduce the incidence of failed specimens.關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格原因分析；解決措施

Keywords: Examine specimen;The unqualified reason is analytical;Solve measure 準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告不僅僅取決于先進(jìn)的儀器和檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平。標(biāo)本的質(zhì)量是影響檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的因素之一，一份不合格的標(biāo)本無(wú)法做出合格的檢驗(yàn)報(bào)告。為了解我院各個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心站（簡(jiǎn)稱“社康站”）送檢標(biāo)本的現(xiàn)狀，對(duì)不合格標(biāo)本分別進(jìn)行影響因素統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)分析情況如下。

[1]

1資料與方法 1.1資料收集

我院2009年1月～2009年12月檢驗(yàn)科拒收不合格檢驗(yàn)標(biāo)本，送檢項(xiàng)目包括生化項(xiàng)目、凝血5項(xiàng)、細(xì)菌培養(yǎng)、血沉、血常規(guī)、化學(xué)發(fā)光和免疫雜項(xiàng)等總69份；其中2009年1～6月有42份不合格標(biāo)本，2009年7～12月有27份標(biāo)本，所有標(biāo)本均由各社康站的臨床護(hù)士采集，社康站的專職司機(jī)和護(hù)工統(tǒng)一收集運(yùn)送到檢驗(yàn)科。1.2篩選方法

無(wú)法對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)或檢測(cè)后會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性，統(tǒng)稱為不合格標(biāo)本或質(zhì)量有缺陷的標(biāo)本。如檢驗(yàn)者在檢驗(yàn)前接收標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)的溶血、凝血、標(biāo)本量少、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符、檢驗(yàn)項(xiàng)目與容器不符、標(biāo)本污染、標(biāo)本送檢不及時(shí)、抗凝劑選擇不當(dāng)?shù)葯z測(cè)前標(biāo)本。2結(jié)果

收集檢驗(yàn)科拒收的69例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的信息。按照拒收原因進(jìn)行分類，分析各種檢驗(yàn)項(xiàng)目中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的例數(shù)，見表一。

表一 69例不合格標(biāo)本拒收原因及項(xiàng)目分布

血常拒收原因

規(guī)

溶血 凝血 標(biāo)本量少 檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符

標(biāo)本污染 標(biāo)本送檢不及時(shí) 抗凝劑選擇不當(dāng)

合計(jì)

0 2 0 0 0 0 0 2

0 6 4 0 0 0 2 12 血沉

5項(xiàng) 0 6 6 0 0 1 2 15

項(xiàng)目 發(fā)光 雜項(xiàng) 培養(yǎng) 10 0 1 0 0 6 0 17 0 1 0 0 0 0 9 0 1 0 0 0 0 7

0 0 0 2 2 3 0 7 14 13 2 2 10 4 69

凝血

生化

化學(xué)

免疫

細(xì)菌

合計(jì)

2.2不合格標(biāo)本原因分析：由表一可知，69份不合格標(biāo)本原因多為溶血（24）、凝血（14份）、標(biāo)本量少（13份）、標(biāo)本送檢不及時(shí)（10份），以上四個(gè)原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。

2.3由表

二、表三可知，整改措施實(shí)施之后，我院各社康送檢標(biāo)本的不合率由2009年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范圍之內(nèi)。經(jīng)過(guò)整改，由溶血、凝血、標(biāo)本送檢不

[2]

及時(shí)、抗凝劑選擇不當(dāng)?shù)仍蛞鸬牟缓细駱?biāo)本倒數(shù)都有不同程度的減少；未出現(xiàn)標(biāo)本污染、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符的不合格標(biāo)本。表二

2009年1-6月

不合格例數(shù)

溶血 凝血 標(biāo)本量少 檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符

標(biāo)本污染 標(biāo)本送檢不及時(shí) 抗凝劑選擇不當(dāng)

合計(jì)： 8 8 2 2 6 2 42

不合格例數(shù) 6 5 0 0 4 2 27

表三 2009年1-12月送檢標(biāo)本不合格率

2009年1月-6月 2009年7月-12月

合計(jì)

3討論

3.1不合格標(biāo)本原因分析 3.1.1標(biāo)本溶血

共24例，占全部不合格標(biāo)本的34.78%，是檢驗(yàn)科拒收的最主要原因。

3.1.1.1采血不當(dāng)造成。針頭過(guò)細(xì)和壓力過(guò)大可導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎溶血；標(biāo)本與抗凝劑混勻晃動(dòng)過(guò)于猛烈；由于各種原因患者血管難以準(zhǔn)確定位，針尖在血管內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血腫或血樣溶血。

3.1.1.2送檢過(guò)程中的振蕩造成。所有標(biāo)本均由各社康站的臨床護(hù)士采集，社康站的專職司機(jī)和護(hù)工收送檢驗(yàn)科。各社康分布較散，路途上汽車難免有顛簸晃動(dòng)，致使標(biāo)本的振蕩劇烈造成溶血。[3]

2009年7-12月

送檢標(biāo)本量 5315 6235 11550

不合格標(biāo)本量

27 69

不合格率(%)

0.79

0.43

0.60

3.1.2標(biāo)本凝固

共32例，占全部不合格標(biāo)本的20.29%。

3.1.2.1標(biāo)本與抗凝劑比例不當(dāng) 由于血常規(guī)、血沉和凝血試管產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題造成試管內(nèi)抗凝劑劑量不足，即使搖晃均勻也會(huì)產(chǎn)生凝固。

3.1.2.2 護(hù)士方面原因 ①護(hù)士抽完血后未按要求充分搖勻試管，操作標(biāo)準(zhǔn)是180左右搖晃3次，使血液與試管內(nèi)抗凝劑充分混合。②多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返人試管，造成血量過(guò)多而凝固。③止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.1.2.3患者方面的原因 由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固。3.1.3標(biāo)本量不足

共13例，占全部不合格標(biāo)本的18.84%。主要是護(hù)士方面的原因：①護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不了解。②護(hù)士對(duì)標(biāo)本的要求不夠重視。③病人血管條件差或因護(hù)士技術(shù)欠佳等原因?qū)е虏裳щy。④護(hù)士在抽血時(shí)操作不當(dāng)，沒(méi)有足夠的負(fù)壓形成或試管負(fù)壓不夠，造成標(biāo)本量不足。⑤一次檢查項(xiàng)目較多，采血量超過(guò)了抽血針管的最大容量，血液分配不均。3.1.4檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符

共2例，均為細(xì)菌培養(yǎng)，主要是護(hù)士對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)所要求的標(biāo)本不了解，導(dǎo)致交代患者留取標(biāo)本時(shí)的錯(cuò)誤。3.1.5標(biāo)本污染

共2例，均為細(xì)菌培養(yǎng)，主要是在送檢過(guò)程中標(biāo)本容器盒蓋脫落或容器盒有裂隙。3.1.6標(biāo)本送檢不及時(shí)

共10例，占全部不合格標(biāo)本的14.49%。由于我院的社康中心服務(wù)站約40個(gè)，分布在各個(gè)社區(qū)，司機(jī)去收集標(biāo)本時(shí)路上可能會(huì)遇上不確定的因素（如塞車或壞車等）延誤時(shí)間，而且時(shí)間也不固定，造成一些必須及時(shí)送檢的標(biāo)本未能送檢。3.1.7抗凝劑選擇不當(dāng)

共4例，主要由于護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不熟悉。3.2解決措施

3.2.1加強(qiáng)溝通：加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的溝通是降低標(biāo)本送檢不合格率的重要途徑，同時(shí)讓各社康站的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工人員了解檢驗(yàn)分析前、中、后質(zhì)量控制鏈中的所有環(huán)節(jié)；組織醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)“檢驗(yàn)標(biāo)本采集”的知識(shí)及注意事項(xiàng)，促使醫(yī)生護(hù)士自覺(jué)按質(zhì)量要求嚴(yán)格規(guī)范操作；檢驗(yàn)科將發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本通過(guò)電話及時(shí)通知到相關(guān)社康站，并說(shuō)明標(biāo)本不合格的原因，同

[4]

o

時(shí)填寫《不合格標(biāo)本退回通知單》發(fā)給各社康站，方便各社康站及時(shí)查找原因；根據(jù)本院送檢標(biāo)本不合格的原因編寫《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)》發(fā)到各社康站，并舉辦《檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制》和《如何采集合格的檢驗(yàn)標(biāo)本》專題講座，將專題講座內(nèi)容發(fā)布醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)。3.2.2熟練技能和規(guī)范操作：各社康應(yīng)該在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，組織、強(qiáng)化科室人員(包括護(hù)工)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)標(biāo)本采集的操作規(guī)范流程，擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面，確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。各社康中心應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。

3.2.3整改標(biāo)本送檢過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題：由于我院社康中心較多，分布在各個(gè)社區(qū)，致使標(biāo)本在送檢過(guò)程中造成標(biāo)本溶血、送檢不及時(shí)和污染。針對(duì)以上三個(gè)標(biāo)本送檢不合格的原因做出整改措施：①要求司機(jī)按規(guī)定時(shí)間到達(dá)各個(gè)社康站收集標(biāo)本，及時(shí)送檢標(biāo)本。各社康站的護(hù)士對(duì)那些超過(guò)時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)的患者應(yīng)耐心解釋，建議其改天準(zhǔn)時(shí)來(lái)抽血或留取標(biāo)本，或者建議患者直接到院本部檢驗(yàn)。②車上安裝個(gè)固定的標(biāo)本容器，使標(biāo)本在送檢過(guò)程中不會(huì)因路途的顛簸而造成血液標(biāo)本溶血和標(biāo)本容器的破裂和傾瀉。③送檢過(guò)程中采血試管應(yīng)豎直放立、嚴(yán)禁平放、嚴(yán)防震動(dòng)撞擊、避免日光照射，以防紅細(xì)胞破裂造成溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 3.3收效

各社康站實(shí)施了上述措施后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2009年7-12月不合格標(biāo)本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加強(qiáng)溝通、熟練技能和規(guī)范操作和整改標(biāo)本送檢過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題可以明顯提高各社康送檢標(biāo)本合格率。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施

微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施

摘要：目的： 探析微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施。方法： 回顧性分析我院送檢的胸腹腔積液、膿液、尿液、痰液、糞便、分泌物等900例微生物標(biāo)本，評(píng)估其不合格送檢標(biāo)本比例、原因分析及預(yù)防措施。結(jié)果： 所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液不合格標(biāo)本39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范8例（8.2%），未使用無(wú)菌容器4份（4.1%），貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。結(jié)論： 微生物送檢標(biāo)本不合格原因主要有采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時(shí)、采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范等，需加強(qiáng)定期培訓(xùn)及考核，提高微生物送檢

2.2送檢標(biāo)本不合格原因分類情況 送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時(shí)5份（5.1%），未使用無(wú)菌容器4份（4.1%），貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。見表2。

表2 送檢標(biāo)本不合格原因分類情況討論

臨床微生物檢驗(yàn)工作的第一步驟為采集標(biāo)本，標(biāo)本采集過(guò)程是否正確，是否遵循操作規(guī)范，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響[3]。本研究結(jié)果顯示：所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液標(biāo)本不合格39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集不規(guī)范占首位41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時(shí)5份（5.1%），未使用無(wú)菌容器4份（4.1%）

貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。與葛永香[4]的研究結(jié)果大體一致，本研究顯示微生物送檢不合格主要為糞便標(biāo)本及痰液標(biāo)本，不合格因素主要為采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時(shí)、采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范等，可能與臨床痰液由患者自行留取，有時(shí)因醫(yī)護(hù)人員交代不清，患者未正確理解留取方法，未分清痰液及唾液[5-6]；中段尿污染因留取標(biāo)本過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，分泌物及糞便因采集后不及時(shí)送檢標(biāo)本導(dǎo)致，病原菌檢出率大大降低；送檢不及時(shí)因運(yùn)送護(hù)工工作繁忙，醫(yī)院培訓(xùn)力度欠佳，耽誤送檢時(shí)間[7=8]。

為正確采集微生物標(biāo)本，提高微生物送檢標(biāo)本的質(zhì)量，需進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施，包括：（1）進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)無(wú)菌操作技術(shù)，定期組織培訓(xùn)及考核采集標(biāo)本規(guī)范、送檢流程等相關(guān)知識(shí)；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)送人員及護(hù)工，強(qiáng)化及時(shí)送檢標(biāo)本的重要性，進(jìn)行認(rèn)真檢查及監(jiān)督[9-10]；（3）協(xié)助患者收集標(biāo)本，向患者交代注意事項(xiàng)，協(xié)助其收集，尤其老年患者及危急重癥患者的標(biāo)本跟蹤收集情況；（4）對(duì)標(biāo)本的不合格率進(jìn)行定期分析，將結(jié)果及時(shí)反饋給各臨床科室，針對(duì)性開展采集標(biāo)本知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，降低標(biāo)本的不合格率。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：標(biāo)本溶血原因分析

標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策

我院于2004年3～7月份臨床科室對(duì)采血的血樣標(biāo)本的溶血情況進(jìn)行了分析，對(duì)溶血產(chǎn)生的原因提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

我院自2004年3～7月份共采集血標(biāo)本6420例，溶血50例，對(duì)每一份標(biāo)本溶血的原因進(jìn)行分析，分別對(duì)病人的情況、抽血所用器具、抽血操作方法及標(biāo)本的存放、送檢等各方面進(jìn)行追查。不同原因造成的標(biāo)本溶血情況，見表1。

表1 不同原因造成的標(biāo)本溶血50例情況原因 略 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成標(biāo)本溶血的原因主要有以下幾點(diǎn)。

2.1 操作不當(dāng) 在發(fā)生溶血的50例標(biāo)本中，大部分與抽血困難有關(guān)。其低血容量25例，新生兒10例。（1）給這些病人采集血樣標(biāo)本時(shí)，操作者多將止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊，再加上用力拍打穿刺部位。（2）將空針一次抽到510ml處，等待血液靠負(fù)壓進(jìn)入注射器中。（3）由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。（4）操作者沒(méi)有按操作規(guī)程執(zhí)行，將血沿血管壁緩慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫與血液一同注入試管，從而造成溶血。（5）操作者過(guò)于用力晃動(dòng)標(biāo)本瓶，造成溶血。

2.2 標(biāo)本容器不合格 空針質(zhì)量不過(guò)關(guān)，密封不好，造成溶血。

2.3 標(biāo)本凍結(jié) 將標(biāo)本置于窗臺(tái)上，沒(méi)有及時(shí)送檢，由于溫度太低造成凍結(jié)。3 對(duì)策

（1）加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，一定按操作規(guī)程操作，將所采血沿血管壁緩慢注入，同時(shí)要輕輕搖勻。（2）盡量及時(shí)送檢，要放在遠(yuǎn)離氣低溫的地方。（3）在操作時(shí)，盡量減少扎止血帶的時(shí)間，不要用力拍打所抽部位，如:血管隱藏不清?？捎脽岱螅尣∪诵菹⑵?，重新選擇穿刺部位。（4）注意 加強(qiáng)醫(yī)藥管理，防止劣質(zhì)空針的采用。

第四篇：外包裝不合格原因分析

外包裝質(zhì)量不合格項(xiàng)原因分析

外包裝質(zhì)量不合格項(xiàng)原因主要是身標(biāo)鼓泡/褶皺、磨損/破損；環(huán)標(biāo)高低偏差。

1、造成身標(biāo)鼓泡/褶皺的原因有： 1）殺菌機(jī)出口酒溫不穩(wěn)定影響。

2）托瓶盤壓瓶頭壓不住啤酒瓶，轉(zhuǎn)鼓推標(biāo)海綿推標(biāo)時(shí)瓶子不穩(wěn)造成褶皺。3）標(biāo)紙水分含量和標(biāo)膠黏度間協(xié)調(diào)不當(dāng)造成身標(biāo)褶皺。

2、造成身標(biāo)磨損/破損的原因有：

1）鏈道護(hù)板磨損嚴(yán)重易造成刮標(biāo)身標(biāo)破損。

2）裝箱機(jī)抓瓶頭抓瓶時(shí)放置不到位導(dǎo)致酒瓶與塑箱之間摩擦造成破損。

3、造成環(huán)標(biāo)高低偏差的原因有：

1）環(huán)標(biāo)轉(zhuǎn)鼓推標(biāo)海綿磨損嚴(yán)重，推標(biāo)時(shí)受力不均，標(biāo)夾夾緊度上下不一致導(dǎo)致高低偏差。

2）標(biāo)膠膠層薄或者膠層厚都易造成環(huán)標(biāo)高低偏差。

二、整改措施：

1、身標(biāo)鼓泡/褶皺的整改措施：

1）殺菌機(jī)由專人負(fù)責(zé)，控制出口溫度在32-35℃ 2）更換托瓶盤和壓瓶頭保證啤酒瓶進(jìn)瓶時(shí)平穩(wěn)運(yùn)行。

3）安裝標(biāo)膠加熱顯示器，控制標(biāo)膠溫度保持恒定；控制膠輥膠層厚度與標(biāo)紙相協(xié)調(diào)。

2、身標(biāo)磨損/破損的整改措施：

1)鏈道護(hù)板由于下層磨損嚴(yán)重，通過(guò)將護(hù)板上下顛倒來(lái)解決此問(wèn)題。2)調(diào)整塑箱位置與抓瓶頭適應(yīng)

3、環(huán)標(biāo)高低偏差的整改措施：

1)更換環(huán)標(biāo)轉(zhuǎn)鼓推標(biāo)海綿，檢查夾指松緊度、推標(biāo)滑座間隙。2)控制膠層厚度均勻，減少高低偏差。

第五篇：微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

【摘要】 目的 總結(jié)不合格微生物標(biāo)本的原因，對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量控制對(duì)策進(jìn)行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標(biāo)本資料，總結(jié)不合格微生物標(biāo)本分布情況和原因。結(jié)果 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時(shí)32例（8.5%）以及條碼錯(cuò)誤12例（3.2%）。結(jié)論 不合格微生物標(biāo)本的主要原因是取樣操作不規(guī)范，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以提高微生物標(biāo)本的送檢質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微生物標(biāo)本；不合格原因 ；質(zhì)量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實(shí)驗(yàn)室的工作目標(biāo)是為臨床醫(yī)師提供及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，使其能夠?qū)颊叩募膊∽龀鰷?zhǔn)確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。所以，對(duì)臨床上研究微生物送檢標(biāo)本不合理因素及其質(zhì)控方法進(jìn)行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發(fā)現(xiàn)的378例不合格微生物標(biāo)本的原因，并對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量控制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標(biāo)本的資料，發(fā)現(xiàn)不合格378例，占7.88%。

1.2 標(biāo)本采集不合格標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送規(guī)范[3]，將不合格標(biāo)本的種類分為：①采集量不足。采集量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。通常采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血8～10 ml，新生兒及1歲以下體重2 h送檢，4℃冷藏>24 h，導(dǎo)致標(biāo)本因送檢不及時(shí)、已干燥等。結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本的類型 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。見表1。

2.2 不合格標(biāo)本的原因 痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時(shí)32例（8.5%）以及條碼錯(cuò)誤12例（3.2%）。見表2。討論

近年來(lái)隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現(xiàn)，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到臨床標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)工作的重要性。本研究對(duì)378例不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析顯示，痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液標(biāo)本不合格的原因中最主要是取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致，其次是送檢不及時(shí)。痰培養(yǎng)時(shí)要求相對(duì)較高，采集痰液標(biāo)本時(shí)如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚，患者沒(méi)有正確理解留取方法，比如患者自行留取標(biāo)本時(shí)未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標(biāo)本的最佳時(shí)間應(yīng)在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運(yùn)送不及時(shí)的原因分析為標(biāo)本采集后一般是由護(hù)工運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，但由于護(hù)工常常要兼顧多項(xiàng)工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致標(biāo)本送檢至實(shí)驗(yàn)室時(shí)已經(jīng)干燥，檢測(cè)結(jié)果大打折扣。尿液標(biāo)本的不合格原因主要是因?yàn)闃?biāo)本污染和取樣操作不規(guī)范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報(bào)道（尿液標(biāo)本因取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致不合格比率占60.0%和標(biāo)本污染導(dǎo)致不合格比率占40.0%的）結(jié)果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，從導(dǎo)尿患者的集尿袋收集尿液標(biāo)本不規(guī)范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時(shí)未仔細(xì)清洗尿道口和外陰部，導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染。早就有相關(guān)條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室可完成接種[6]。對(duì)于不能及時(shí)送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存，但保存時(shí)間也不應(yīng)>8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導(dǎo)致尿液標(biāo)本接種、送檢不流暢，以致導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染[8]。血液標(biāo)本的不合格原因主要也是因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范和標(biāo)本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時(shí)間不正確、標(biāo)本污染是導(dǎo)致血標(biāo)本污染的主要原因。采集血液標(biāo)本時(shí)，不在患者發(fā)熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時(shí)留取血液標(biāo)本[9]。另外醫(yī)護(hù)人員在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴(yán)格消毒，存在無(wú)菌操作不嚴(yán)格的問(wèn)題，導(dǎo)致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因?yàn)椴杉蟛患皶r(shí)送檢致使標(biāo)本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識(shí)不足、缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的知識(shí)等有關(guān)，也往往造成實(shí)驗(yàn)室的微生物檢驗(yàn)結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院的培訓(xùn)不及時(shí)等原因，臨床上也會(huì)發(fā)生留取標(biāo)本時(shí)不使用無(wú)菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯(cuò)誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對(duì)提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報(bào)告時(shí)間都產(chǎn)生了負(fù)面影響[11]。

采集標(biāo)本是臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中的第一道工作程序，標(biāo)本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實(shí)可靠的依據(jù)，便于及時(shí)、有效、合理對(duì)患者使用抗菌藥物。針對(duì)以上標(biāo)本不合格的原因，本院采取了以下微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措：①應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，將無(wú)菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中，并定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來(lái)檢驗(yàn)培訓(xùn)成效[14，15]。②加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床科室間的交流和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工等標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其標(biāo)本運(yùn)送及時(shí)的緊迫意識(shí)，并認(rèn)真監(jiān)督和檢查[16，17]。訓(xùn)練時(shí)著重微生物檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)送達(dá)的重要性，確保微生物的采集時(shí)間、方式得到更有效的檢驗(yàn)。③把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項(xiàng)內(nèi)容，從注意事項(xiàng)的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實(shí)到位。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)，處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率[18]。④檢驗(yàn)科室應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)及時(shí)的記錄。如果檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題標(biāo)本，必須及時(shí)記錄不合格詳細(xì)原因以及標(biāo)本來(lái)源等，對(duì)其不合格原因有針對(duì)性地開展標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗(yàn)后轉(zhuǎn)移到有關(guān)部門依照程序進(jìn)行處理，防止在以后的檢驗(yàn)中再次出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。督促?gòu)V大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。

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