第一篇：八月份護(hù)理工作質(zhì)量講評

八月份護(hù)理工作質(zhì)量講評

八月份護(hù)理部對全院護(hù)士三基操作、專科護(hù)士理論進(jìn)行抽查考核、組織了大科護(hù)士長行政查房、重點了檢查消毒隔離、上月整改項目，現(xiàn)對各項工作存在的問題匯總?cè)缦?，請各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，落實整改措施。護(hù)士三基操作抽查考核存在的主要問題：

一、對患者身份確認(rèn)存在隱患：如未采取反問式、查對方法單

一、查對時未對照輸液卡或醫(yī)囑執(zhí)行、操作后未再次確認(rèn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的查對未引起足夠重視等。

二、操作前的評估不夠：如做皮試前只詢問病員是否有過敏史，未問病員是否進(jìn)食；輸液前忽略指導(dǎo)病員排空膀胱的準(zhǔn)備、對病員的局部血管、及病情變化未做評估；忽略對用物準(zhǔn)備充分評估，做皮內(nèi)注射時，空針未備齊或未備急救藥品等。

三、操作中缺乏有效溝通：如工作人員在與病員交流時語言欠親切、不自然、自說自話，未詢問病員的感受，操作中缺乏人文關(guān)懷、不嚴(yán)肅、使用不規(guī)范言語，個別人員在操作中無語言溝通，對相關(guān)的指導(dǎo)缺乏針對性等。

四、理論知識掌握不足：抽查護(hù)士對考核操作的相關(guān)理論未掌握、如皮試液配制方法、濃度、皮下注射與肌肉注射的區(qū)別等；相關(guān)指導(dǎo)關(guān)鍵內(nèi)容缺如，如做過敏皮試過程中，未交待病員不能隨意離開指定地方，有不良反應(yīng)要及時通知醫(yī)務(wù)人員等。

五、無菌觀念不強，無菌原則未遵守 如取消毒液瓶蓋向下、棉簽向上、消毒部位污染、洗手后接觸污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染紗布包裹折斷、穿刺針對準(zhǔn)治療車下排氣、清潔物品與污染物品未分開等。

六、操作中缺乏自我安全防范意識：如折斷安瓿未用砂輪、操作后套回針帽方法錯誤、肌肉注射時拇指與食指固定穿刺部位距離太近、銳器未及時放回銳器盒等。

七、操作后巡視觀察內(nèi)容掌握不夠：如針對輸液病員的觀察內(nèi)容不全、忽略對藥物反應(yīng)的觀察、對輸液的通暢、局部穿刺部位的觀察、滴速、輸液瓶中的藥液質(zhì)量及其他信息的識別不全。

八、相關(guān)的指導(dǎo)不夠：如操作前的評估、操作中對病員的溝通、操作后需要病員配合的事項缺乏針對性。

九、護(hù)士執(zhí)業(yè)形象有待加強：如個別護(hù)士小動作多、衣帽不整潔、不嚴(yán)肅、使用 1 不文明語言、污染物品放入工作服口袋內(nèi)等。

十、未嚴(yán)格遵循《臨床護(hù)理實踐指南》中操作程序。如臨床每項護(hù)理操作均應(yīng)遵循如下程序：評估和觀察要點-操作要點-指導(dǎo)要點-注意事項。

十一、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、科室組織演練不夠。?？谱o(hù)士需要提升的方面：

１、?？谱o(hù)士在專業(yè)上應(yīng)體現(xiàn)專長，掌握本?？浦R的新信息；在病情變化的識別、分析能力、應(yīng)急處理、預(yù)見性方面等有待提升。有責(zé)任與能力對同科的護(hù)理人員提供專業(yè)領(lǐng)域的信息與建議，指導(dǎo)幫助其他護(hù)理人員提高患者的服務(wù)質(zhì)量。

2、管理上應(yīng)有別于非?？谱o(hù)士、要善于發(fā)現(xiàn)問題、思考、解決問題，為科室管理出謀劃策。

3、應(yīng)主動協(xié)助承擔(dān)本科室的護(hù)理教育工作。本月護(hù)理部行政查房情況（另備案）： 已發(fā)放各科室組織學(xué)習(xí)。消毒隔離： 康復(fù)科：

1、盛裝雞蛋的容器不潔。

2、病區(qū)服藥杯不潔。

3、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。精神女治療科：

1、病區(qū)電風(fēng)扇灰塵多。

2、病區(qū)抹布用途標(biāo)識不清。

3、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。

4、無菌棉簽無開包日期。

5、液體等物品儲存間衛(wèi)生差。

6、病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。

7、病區(qū)有老鼠。男治療科1：

1、輸液病人穿刺部位暴露。

2、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。

3、儲藥柜抽屜內(nèi)不潔。

4、護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。

5、急救車內(nèi)備用的吸痰管包裝破損。

6、病區(qū)汗臭味重。男治療科2：

1、無菌敷料過期。

2、拖帕倒放。

3、開封后的胰島素儲存盤內(nèi)有積水。

4、護(hù)士配液體時敲擊安瓿，疑污染藥液。

5、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。老年科：

1、一病人參與勞動時，用手抓垃圾。

2、更換的臟枕套丟于過道，治療車當(dāng)護(hù)理車使用。

3、病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。

4、拖帕倒放。

5、消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。南充組女科：

１、病區(qū)電扇、空調(diào)灰塵多、床單、服藥杯、垃圾筒臟。

2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中處理地點不妥、患者活動管理未相對集中、工作人員關(guān)注度不高等。

3、處置間放置清潔物品，如感染用物處置間晾衣服。

4、庫房有異味，且不通風(fēng)。

5、工作人員洗手條件不具備，如病區(qū)未備洗手劑、病區(qū)只設(shè)一個洗手池等。

6、抽查護(hù)士對含氯制劑配制的方法、使用濃度未掌握。

7、無菌物品放置不合理，如一次性空針放在地面上。

8、病區(qū)空氣不流通、有異味。南充組男科：

１、病區(qū)電扇、空調(diào)灰塵多、洗手池內(nèi)的抹布太臟。

2、工作人員洗手條件不具備，如無清潔、消毒劑、病區(qū)內(nèi)只設(shè)一個洗手池等。

3、結(jié)核病員安置欠妥，如與活動近、室內(nèi)空氣與巷道相通，未相對密閉等。

4、消毒液啟封后未注明開瓶時間。

5、病房有異味、個別枕套臟。

6、醫(yī)療廢物混放。

7、治療室放置生活用品，如飲水機放在治療室。外科：

1、膀胱沖洗病人管道標(biāo)識脫落后未補充：一病人作尿管固定的紗布條在解除固定后未及時移去。

2、治療車進(jìn)病房未配手消液，護(hù)士在病房操作多人也未見洗手。

3、查兩護(hù)士上班配戴腕飾，一護(hù)士指甲長。

4、換藥室操作后貯槽未蓋嚴(yán)，用物在車上未整理。

5、未查見過期物品和藥品，無菌物品使用符合管理要求。內(nèi)科：

1、治療室窗臺上用于裝雜物的容器外觀太臟，近冰箱處治療臺面堆放過多無菌物品，不符合無菌物品保管規(guī)定。

2、體溫表的使用、消毒、干燥不規(guī)范。

3、停止用氧后兩流量表未及時卸下作終末消毒處理，與氧氣筒一起放在庫房中。

4、一院外帶入尿管病人來院多日，未補管道標(biāo)識。

5、查一護(hù)士上班戴戒指，指甲長。婦產(chǎn)科：

1、個別治療車抽屜不潔，有灰塵。

2、治療室近空調(diào)處墻面潮濕、生霉，系空調(diào)排水不暢所致，存在隱患。

3、洗手液未標(biāo)注啟用日期時間。

4、查一當(dāng)日行剖宮產(chǎn)手術(shù)病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管無標(biāo)識，大腿上有很多血跡。

5、新生兒床上無涼席，多與母親同床，容易導(dǎo)致感染隱患和其他隱患。

6、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶放在待產(chǎn)室內(nèi)。

7、護(hù)士在為病人消毒會陰時長時間打開消毒瓶。手術(shù)室：

1、醫(yī)療廢物分類不清，銳器盒內(nèi)有空針、紙。

2、當(dāng)日兩例手術(shù)病人所置入管道均未貼標(biāo)識。

3、放在手術(shù)間的一貯槽未蓋嚴(yán)，效期在當(dāng)日。

4、使用后的注射器放在麻醉機上。血透室：

1、治療車表面不潔。

2、更換下的污被服放在地上。

3、浸泡體溫表的消毒液混濁。門診；

1、五官科手術(shù)室衛(wèi)生差。

2、病人手術(shù)結(jié)束后未及時整理手術(shù)間，手套、面簽扔在地上。3無菌物品存放欠合理，與科內(nèi)其他非無菌物品混放。

4、未查見過期物品。各科消毒隔離檢查得分如下：

康復(fù)科：96 精神女治療科：93 男治療科1：93 男治療科2：92 老年科：93 南充組女科：90 南充組男科：91 外科：94 內(nèi)科：94 婦產(chǎn)科：92 手術(shù)室：95 血透室：96 門診：95 上月整改措施落實效果評價：

１、綜合科在上月整改措施情況較好，組織了科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)患者身份識別制度，但在落實跟蹤方面有待加強，口服藥指導(dǎo)方面在思想上引起重視，對特殊用藥指導(dǎo)落實了部分工作，但還需加強。

2、精神科個別科室未組織學(xué)習(xí)患者身份識別制度、各科護(hù)士長均能參與一些環(huán)節(jié)上的工作指導(dǎo)，但抽查個別科室管理人員對環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)的重要問題未留下重要痕跡，既無警示教育、也無相關(guān)記錄等。八月份護(hù)理部夜查房情況通報（另備案）質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題原因分析：

１、消毒隔離意識不強 如隔離病員管理科室未采取力所能及的措施；個別科室感染性物品與清潔物品未分開；處理感染物品未相對集中；物表不清潔；工作人員保護(hù)用具缺如等。

２、落實力度不夠 如手衛(wèi)生落實不夠、病區(qū)物表的清潔未保持等。３、科室管理人員在督促、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不足。整改措施：

１、加強精神科感染性疾病管理：各科對收治的感染性疾病患者應(yīng)力所能及的做到分類集中管理（包括集中安置、用物集中處理、指定相對活動區(qū)域、指定專人干預(yù)），對傳染性較強、新發(fā)現(xiàn)的感染性患者要及時上報感染科及職能部門。

2、各科完善基本的防護(hù)條件，增加必備消毒設(shè)施、用具，每個治療車、護(hù)理車上、科室洗手池配備手清潔或消毒劑。

3、加強手衛(wèi)生的落實力度，對本科護(hù)士思想上加強教育，管理上要監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正。

4、各科加強本病區(qū)的清潔衛(wèi)生管理，并做好滅鼠、防蚊蟲工作。

南充市身心醫(yī)院護(hù)理部

2013.8.29

第二篇：2013年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評

2013年第一季度護(hù)理質(zhì)量匯總講評

時間：2013年04月06日

地點：五樓會議室

參加人：田靜彭翠麗賈玉華蘭鳳華李愛珍楊麗娟

李艷陳鶴陳志紅蘭鳳華陶麗華陳丹

陳秀麗宋

一.存在問題

二.整改措施與要求：

霞

第三篇：2011年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評

2011年第一季度護(hù)理質(zhì)量講評

主持人：高鳳英

本季度正值春節(jié)前后，門診及住院病人再創(chuàng)新高。急危重病人多，護(hù)理工作量大，全院工作都很忙，尤其是內(nèi)二科、兒科、外三科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室。全院護(hù)士克服困難、放棄休息以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，圓滿完成各項工作任務(wù)。護(hù)理部圍繞醫(yī)院中心工作，根據(jù)護(hù)理管理要求，召開護(hù)士長會議，對2010年護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，對2011年護(hù)理工作進(jìn)行全面部署和安排，并針對性地進(jìn)行討論。

護(hù)理部于3月29日---3月30日組織護(hù)士長對全院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查，3月31 日---4月1日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組就護(hù)士長考核、護(hù)理質(zhì)控記錄、護(hù)理缺陷討論記錄、分級護(hù)理、各室工作等進(jìn)行抽查，各組檢查結(jié)果通報如下：

一、護(hù)理管理

講評人：高鳳英

主要檢查護(hù)士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護(hù)理單元制度健全，護(hù)士長有年計劃、月安排、周重點，各種資料本基本按時完成，根據(jù)護(hù)士長考核要求，大部分護(hù)士長能按要求每周抽查、每月全面檢查護(hù)理文書書寫、分級護(hù)理、消毒隔離、急救物品的管理等。

不足：

1、少數(shù)護(hù)士長忙于日常工作對護(hù)理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患如：治療班為了方便，違反無菌原則一次性配多瓶液體，配置的液體也未及時加瓶口貼保護(hù)；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對；少數(shù)醫(yī)囑漏做影響病人的治療；費用記錯引起病人不滿等。

2、藥品混放，急救藥品過期,記錄本填寫不完整；

3、大部分科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，只有筆記，并未組織學(xué)習(xí)；護(hù)士分層考核少數(shù)科室未落實。

4、部分科室發(fā)生的護(hù)理差錯未及時填寫上報護(hù)理部，也未及時組織討論；

5、科室的護(hù)理質(zhì)量自評自查工作，隨機的檢查能做到，但每月一次的全面檢查工作部分科室不到位。

二、分級護(hù)理

講評人：黃紅香

成績：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實、及時。

存在問題：（1）病房管理不到位，表現(xiàn)在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護(hù)多、探視者多，吸煙現(xiàn)象多并且未及時制止。（2）少數(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理依賴或指導(dǎo)家屬完成如叩背、倒引流液等。（3）少數(shù)科室輸液大卡堅持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實不好，輸液管理環(huán)節(jié)不到位。（4）部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。（5）個別病人床頭卡上護(hù)理級別與醫(yī)囑不相符。（6）少數(shù)責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握不全、專科知識掌握不夠、健康指導(dǎo)不具體。（7）少數(shù)科室管道標(biāo)識、警示標(biāo)識落實不到位。（8）少數(shù)病人對自己的責(zé)任護(hù)士不熟悉。

三、消毒隔離

講評人：樊星虹

黃紅香

成績：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。

存在問題：（1）開啟的藥液未注明開啟時間如胰島素、生理鹽水、已開啟的貯槽等。（2）靜脈用藥液配置過多。（3）配置好的液體未用瓶口貼保護(hù)。

四、護(hù)理安全 講評人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態(tài)；無過期藥品；外用藥與注射藥分開放置無過期變質(zhì)藥品。少數(shù)科室二類精神藥品交接流于形式，數(shù)量、時間有誤；少數(shù)科室高濃度藥品未按規(guī)范管理。

本季度上報護(hù)理不良事件4起，已在相關(guān)科室處理并未引起糾紛。主要是工作責(zé)任心不強、核心制度落實不力、未遵守操作流程、護(hù)士法律意識淡漠所至。護(hù)理部對發(fā)生的不良事件與護(hù)理安全隱患進(jìn)行了討論分析，對發(fā)生差錯的科室將進(jìn)追蹤管理并按護(hù)理管理規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

五、護(hù)理文書 講評人：汪細(xì)香

全院護(hù)理文書書寫總體合格，均按?？铺攸c簡化書寫。部分科室仍有缺小項現(xiàn)象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)、用氧記錄缺乏連續(xù)性。

六、護(hù)理管理資料 講評人：吳錦花

大部分護(hù)士長管理資料記錄及時，護(hù)士長及質(zhì)控員按標(biāo)準(zhǔn)要求對科室護(hù)理工作做到了隨機檢查與定期檢查相結(jié)合，質(zhì)控記錄全面。但少數(shù)科室質(zhì)控記錄過于簡單，存在應(yīng)付，為記錄而記錄象現(xiàn)，獎懲落實不夠，只有批評教育未真正與績效掛鉤。

七、各室的工作

講評人：鐘麗華

吳玲

注射室輸液卡未做到規(guī)范三簽，換藥室紫外線燈管無更換時間，無院內(nèi)登記。透析室儲槽無開啟時間，產(chǎn)房無菌包外指示帶消毒日期與實際不符。新生兒室紫外線燈管無更換日期，手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)前后訪視內(nèi)容掌握不全，急救車內(nèi)藥物支數(shù)與基數(shù)不符。急診室護(hù)理記錄單不規(guī)范。供應(yīng)室物品登記不詳細(xì)

八、滿意度調(diào)查 講評人：張寶榮

滿意調(diào)查采取到病人床邊進(jìn)行問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，病人都對這個調(diào)查表示歡迎，非常配合，調(diào)查的所有病人對服務(wù)態(tài)度均滿意。病人對護(hù)士的操作技術(shù)均滿意，輸液管理能隨叫隨到。存在問題有責(zé)任護(hù)士深入病房不夠，健康教育未落實。少數(shù)護(hù)士態(tài)度不夠熱情，缺乏服務(wù)意識。個別護(hù)士上班穿響地鞋，夜班影響病人休息。病區(qū)仍有病人在病房吸煙。

九、考試考核方面： 講評人：盧國平

邱玉霞

考核組分理論考核、操作考試，理論抽考護(hù)士40人次、操作抽考護(hù)士14人次，成績均合格。護(hù)士長考核29人次，成績合格。

總結(jié)：高鳳英 原因分析：由于第一季度各科工作均較繁忙，護(hù)士長日常工作繁重，管理力度不夠，導(dǎo)致在制度的落實上部分不到位，護(hù)士深入病房不夠，各種宣教告知不到位，護(hù)士安全意識薄弱，主動服務(wù)意識不強。

整改措施： 適當(dāng)充實護(hù)理人員力量。

護(hù)士長加強科室管理。加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，特別是年輕護(hù)士，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

加強護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強主動服務(wù)意識，落實各項核心制度及操作規(guī)程，防止差錯事故發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會

2011-4-19 2010年3月30日14：30護(hù)理部在影像科三樓學(xué)術(shù)報告廳召開了一季度護(hù)理質(zhì)量分析會，各科選派了副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士職稱的各級各類共86名護(hù)理人員參加會議。

會上，病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、一（特）級護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病人管理組、消毒隔離管理組、藥品安全、護(hù)理安全管理組、護(hù)理文書、健康教育管理組、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理組、特殊高危科室護(hù)理管理組、護(hù)理操作管理組的組長對一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行了反饋，護(hù)理部主任陳賓對存在的問題提出了持續(xù)改進(jìn)的意見及整改措施，強調(diào)護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們要以創(chuàng)建護(hù)理示范醫(yī)院為契機，本著以護(hù)理安全為保障、以護(hù)理質(zhì)量為核心的工作方法，加強細(xì)節(jié)管理，用細(xì)節(jié)保證護(hù)理安全；加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為創(chuàng)建湖北省護(hù)理示范醫(yī)院打下夯實基礎(chǔ)。

護(hù)理部組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會

8月10日下午，護(hù)理部在行政三樓會議室組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會，護(hù)理部、各科護(hù)士長及質(zhì)控員共

余人參加了會議。

會上，護(hù)理部就第二季度各項檢查按照檢查標(biāo)準(zhǔn)從護(hù)士長管理工作、核心制度檢查落實、病房管理及健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理及危重大手術(shù)病人護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全管理、護(hù)理病歷書寫等方面各科室得分情況作了反饋，重點點評目前存在的質(zhì)量問題、整改情況，提出整改措施。并結(jié)合半年來護(hù)理部行政查房、各護(hù)理質(zhì)控組檢查及護(hù)士長夜查房情況，對部分管理制度的落實問題作了進(jìn)一步強調(diào)，明確的限期整改要求。

為進(jìn)一步提高各級護(hù)理人員的質(zhì)量意識、安全意識，護(hù)理部對護(hù)理不良事件管理相關(guān)知識作了介紹，鼓勵主動報告護(hù)理不良事件，改進(jìn)臨床環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，防范與杜絕護(hù)理安全隱患。并就實習(xí)生帶教管理上要求各科加強對重點護(hù)生、重點時間、重要操作的管理，確保護(hù)理安全。

會上，各質(zhì)控組針對各病區(qū)本季度質(zhì)量檢查情況進(jìn)行了反饋講解，并提出了改進(jìn)措施。主任對第一季度護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了綜合分析，通過對護(hù)理質(zhì)量管理各項監(jiān)控指標(biāo)、護(hù)士培訓(xùn)考核、護(hù)理工作滿意度調(diào)查等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)地講評，分析存在的主要問題和原因，提出了改進(jìn)要求。通過對質(zhì)量檢查考核結(jié)果點評，使各護(hù)理單元護(hù)士長看到了護(hù)理質(zhì)量的薄弱點，增強了改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任意識。其次，對第一季度出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，強調(diào)了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程、制度的重要性。最后，分管護(hù)理工作的副院長作了總結(jié)性發(fā)言，他既肯定了護(hù)理工作取得的成績，也對今后的護(hù)理工作提出了要求。他強調(diào)責(zé)任重于泰山，每位護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實制度，保障護(hù)理安全，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，用心工作，從細(xì)節(jié)做起。

今年護(hù)理部把質(zhì)量建設(shè)作為一項重點基礎(chǔ)性工作來抓，進(jìn)一步加強了護(hù)理質(zhì)量分析工作?！白x數(shù)據(jù)看管理，擺事實找根源”，在每月通報質(zhì)量檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，改進(jìn)每季度的質(zhì)量分析，通過建立偏差管理平臺，推動護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

1、對工作中所發(fā)生的不良事件，護(hù)士長應(yīng)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行討論，認(rèn)真思考，深刻剖析，充分借鑒，汲取教訓(xùn)。

2、護(hù)士長們要加強學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，做好科室護(hù)理團(tuán)隊的“領(lǐng)隊”。

3、在臨床護(hù)理工作中，充分調(diào)動有經(jīng)驗豐富的資深護(hù)士的積極性，發(fā)揮他們的作用，以老帶新，做好新同志的“傳幫帶”工作。

加強護(hù)理缺陷質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)檢查，對檢查中存在的隱患進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，并注重各種制度的有效執(zhí)行力度，使護(hù)理缺陷和事故、隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而提升護(hù)理質(zhì)量管理。

環(huán)節(jié)管理： 檢查內(nèi)容主要包括：病人藥物過敏情況及標(biāo)識，輸液病人的管理及輸液用藥在輸液袋上是否標(biāo)識；輸血的管理；病人轉(zhuǎn)科、出入監(jiān)護(hù)室交接登記，使用保護(hù)具病人的評估管理及交接；醫(yī)囑查對及登記情況；病人跌倒防范及病人搶救管理等。

存在有如下問題：①藥物過敏標(biāo)識不全，病人過敏史未在護(hù)理記錄單上記錄，在護(hù)理入院評估單上無記錄，病歷牌上未按規(guī)定標(biāo)識，白板上無記錄，病人床頭陽性掛牌在轉(zhuǎn)床時未及時更新。②輸血記錄不規(guī)范，輸血要求雙人簽名而只有1人簽名，未記錄輸血時病人情況，未記錄血袋號，輸血結(jié)束后無記錄，手術(shù)室輸血帶回病房無交接記錄。③病人轉(zhuǎn)科無交接記錄。；④用保護(hù)具病人無交接班記錄。

管理對策：①加強對新入院病人的評估，詳細(xì)了解病人的既往用藥情況及過敏信息；②加強護(hù)理人員培訓(xùn)，提高人際溝通能力及護(hù)理評估水平；③及時傳達(dá)上級各項規(guī)范要求，并通過晨間提問檢查護(hù)理人員掌握情況；④通過科室自查及護(hù)士長巡視加強督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并告之過敏標(biāo)識的正確使用；⑤學(xué)習(xí)輸血管理辦法及規(guī)范記錄內(nèi)容，并通過隨時提問重點抽查，讓每個護(hù)理人員掌握記錄的規(guī)定及要求；⑥加強工作責(zé)任心，強調(diào)夜班、節(jié)假日輸血時，兩人查對及雙簽名的重要性；⑦護(hù)士長及辦公室護(hù)士每周檢查病人轉(zhuǎn)科交接記錄，并要求病人轉(zhuǎn)科時必須帶交接本記錄本，如交接班本未帶或填寫不全，接受科室可拒絕接受病人；⑧對使用保護(hù)具的病人每班加強交接制度的落實，并對使用情況及病人情況要有記錄，護(hù)士長每天要重點檢查。

藥品管理：檢查內(nèi)容：主要包括病人藥品分類管理、放置；貴重藥品及毒麻藥品管理及交接情況；藥品是否定量保管及定期清理，是否原包裝保存。

存在問題：①藥品混裝現(xiàn)象存在：即不同藥物放于同一包裝盒或幾種藥品均無原包裝；②藥品基數(shù)過多：即病房公用藥物太多。

管理對策：①強調(diào)藥品管理的重要性以及藥品管理與缺陷發(fā)生的聯(lián)系，使護(hù)理人員在思想上重視藥品的管理；②加強護(hù)理人員的責(zé)任心，病人出院時及時清退所有藥品；③總務(wù)護(hù)士取藥回病房后應(yīng)認(rèn)真核對并分類放置；④每日每班加強對藥品的清理、保管；⑤對毒麻藥品專人、專柜、上鎖管理，并每班交接。

2011年二季度護(hù)理質(zhì)量講評

主講人：高鳳英

二季度我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，在全院護(hù)士共同努力下，積極參與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并取得了一定的成績。

一、為慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉行護(hù)理技能操作比賽及戶外健身活動，利用戶外健身活動機會對在護(hù)理技能操作比賽中獲獎選手進(jìn)行了表彰。

二、按照計劃，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動深入推進(jìn)，繼外一科，心內(nèi)科開展“創(chuàng)優(yōu)”活動之后，相繼有內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、外二科一共6個科室9個病區(qū)開展了“創(chuàng)優(yōu)”活動。

根據(jù)醫(yī)院總體安排，護(hù)理部于6月28日—7月2日組織護(hù)士長從以下幾個方面對全院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查，護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組就護(hù)士長考核、護(hù)理質(zhì)控記錄、護(hù)理缺陷討論記錄、分級護(hù)理、各室工作等進(jìn)行抽查，各組檢查結(jié)果通報如下：

一、護(hù)理管理

講評人：高鳳英

主要檢查護(hù)士長管理資料以及病區(qū)、各室的規(guī)范管理。大部分科室護(hù)士長及質(zhì)控員按標(biāo)準(zhǔn)要求對科室護(hù)理工作做到了隨機檢查與定期檢查相結(jié)合，質(zhì)控記錄全面。

不足：

1、少數(shù)護(hù)士長重日常工作輕護(hù)理管理，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的隱患。如護(hù)士違反無菌操作原則現(xiàn)象時有發(fā)生：治療護(hù)理操作不戴口罩、配置的液體未用瓶口貼保護(hù)等；輸液卡把液體瓶簽遮蓋不便于查對；少數(shù)醫(yī)囑漏做影響病人的治療；費用記錯引起病人不滿等。

2、部分科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，只有筆記，并未組織學(xué)習(xí)；護(hù)士分層考核少數(shù)科室未落實。

3、部分科室發(fā)生的護(hù)理差錯未及時填寫上報護(hù)理部。

4、少數(shù)科室質(zhì)控記錄過于簡單，存在應(yīng)付、為記錄而記錄現(xiàn)象，獎懲落實不夠，只有批評教育一項處理措施，未真正與績效掛鉤。

二、分級護(hù)理 講評人：黃紅香

成績：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實、及時。

不足：

1、病房管理不到位，表現(xiàn)在：床頭柜、病床下雜物多、病房陪護(hù)多、探視者多，吸煙現(xiàn)象多并且未及時制止。

2、少數(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理依賴或指導(dǎo)家屬完成如叩背、倒引流液等。

3、少數(shù)科室輸液大卡堅持不好，部分科室雖有輸液大卡但“三簽”落實不好，輸液管理環(huán)節(jié)不到位。

4、部分科室輸氧記錄卡；翻身卡記錄不全。

5、個別病人床頭卡上護(hù)理級別與醫(yī)囑不相符。

6、少數(shù)責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握不全、?？浦R掌握不夠、健康指導(dǎo)不具體。

7、少數(shù)科室管道標(biāo)識、安全警示標(biāo)識落實不到位。

8、少數(shù)病人對自己的責(zé)任護(hù)士不熟悉。

三、消毒隔離 講評人：樊星虹

成績：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、濕化瓶按要求處置。

不足：

1、開啟的藥液未注明開啟時間如胰島素、生理鹽水、已開啟的貯槽等。

2、靜脈用藥液配置過多。

3、配置好的液體未用瓶口貼保護(hù)。

四、護(hù)理安全 講評人：王順娣

各科急救藥械處于備用狀態(tài)，無過期藥品，外用藥與注射藥無過期變質(zhì)藥品。但少數(shù)科室二類精神藥品交接流于形式，數(shù)量、時間有誤；少數(shù)科室高濃度藥品未按規(guī)范管理；藥品混放、急救藥械記錄本填寫不完整。

二季度全院共上報壓瘡9例，其中4例為院外帶入，5例為院內(nèi)發(fā)生，均已按難免壓瘡申報。發(fā)生護(hù)理差錯 3 起，已在相關(guān)科室處理并未引起糾紛。主要是工作責(zé)任心不強、核心制度落實不力、未遵守操作流程、護(hù)士法律意識淡漠所致。護(hù)理部對發(fā)生的不良事件與護(hù)理安全隱患進(jìn)行了討論分析，對發(fā)生差錯的科室將進(jìn)追蹤管理并按護(hù)理管理規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

五、護(hù)理文書 講評人：汪細(xì)香

全院護(hù)理文書書寫總體合格，均按?？铺攸c簡化書寫。部分科室仍有缺小項現(xiàn)象如漏填首次血壓、體重等；麻醉記錄單簽名不規(guī)范；心電監(jiān)護(hù)、用氧記錄缺乏連續(xù)性。

六、各室的工作 講評人：鐘麗華

手術(shù)室的管道標(biāo)識部分落實不好，消毒工作存在小疏忽，急救藥品沒有做到班班交接。急診室護(hù)理記錄單不規(guī)范。供應(yīng)室滅菌柜的滅菌參數(shù)操作員未簽字；換藥室、透析室、產(chǎn)房、新生兒室在消毒隔離方面存在不足，注射室輸液卡未做到規(guī)范三簽。

七、考試考核方面： 講評人：邱玉霞

盧國平

考核分理論考核和操作考核。理論考核28人次、操作考核16人次，成績均合格。護(hù)士長考核29人次，成績合格。

八、滿意度調(diào)查 講評人：張寶榮

由調(diào)查人員到病人床邊進(jìn)行問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，病人都對這個調(diào)查表示歡迎，非常配合，調(diào)查的所有病人對服務(wù)態(tài)度和護(hù)士的操作技術(shù)均滿意，輸液管理能隨叫隨到。不足：責(zé)任護(hù)士深入病房不夠，健康教育未落實。少數(shù)護(hù)士態(tài)度不夠熱情，缺乏服務(wù)意識。個別護(hù)士上班穿響底鞋，夜班影響病人休息。病區(qū)仍有病人在病房吸煙。

九、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動情況 高鳳英總結(jié)：

一、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動繼外一科，心內(nèi)科開展“創(chuàng)優(yōu)”活動之后，相繼有內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、外二科一共6個科室9個病區(qū)開展了“創(chuàng)優(yōu)”活動。五月份護(hù)理部組織示范病區(qū)的護(hù)士長互查，對照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則》，從優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護(hù)士行為規(guī)范、愛心聯(lián)系卡的發(fā)放、電話回訪記錄、滿意度調(diào)查等方面進(jìn)行了檢查?？傮w情況較好，但科與科之間在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平及管理水平不平衡。雖說在基礎(chǔ)護(hù)理、排班模式、分工方式、健康教育、出院回訪等方面做了大量的工作，在加強人員培訓(xùn)、提高服務(wù)能力；注重人文關(guān)懷、優(yōu)化服務(wù)流程、豐富工作內(nèi)涵；落實護(hù)士分層管理、完善績效考核等方面有待加強。

二、原因分析：

第四篇：脊柱外科護(hù)理質(zhì)量講評登記本

脊柱外科護(hù)理質(zhì)量講評登記本

時間：2014年3月日

地點：脊柱外科護(hù)士站

主持人：

參加人員：

一、對上月質(zhì)量控制進(jìn)行總體講評

本月對本護(hù)理單元進(jìn)行了7項質(zhì)量檢查，檢查項目是（如下），被檢查人員為： 總體情況：

存在問題：

1、技術(shù)操作方面：

2、護(hù)理文書書寫方面：

3、急救檢查方面：

4、消毒隔離管理方面：

5、病房管理方面：

6、整體護(hù)理質(zhì)量方面：

7、護(hù)理缺陷管理方面：

二、提出整改措施

第五篇：2012年9月護(hù)理質(zhì)量講評[定稿]

中醫(yī)院手術(shù)室

2012年9月質(zhì)控會議記錄和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單

時間：2012年10月8日18：00 地點：麻醉醫(yī)生辦公室 主持人：

參加人：全體護(hù)士

上月存在的問題及整改措施：（護(hù)理部反饋的問題及本科質(zhì)控）一、二級質(zhì)控反饋的問題： 冰箱內(nèi)存放私人物品。

整改結(jié)果：冰箱清潔，未發(fā)現(xiàn)存放私人物品。

二、本科質(zhì)控問題整改結(jié)果：

1、存在問題：接女性手術(shù)病人未詢問是否月經(jīng)期；手術(shù)間溫度太低；

整改結(jié)果：未發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期手術(shù)病人接入手術(shù)室，而且接病人時都詢問了病人；手術(shù)間溫度基本上設(shè)置在標(biāo)準(zhǔn)溫度。

2、手術(shù)無影燈開關(guān)未關(guān)；手術(shù)材料漏錄入；送檢標(biāo)本前未給病人家屬看；送入ICU的病人，空病歷夾未交還給病房護(hù)士；骨科手術(shù)器械未準(zhǔn)備齊全；

整改結(jié)果：無影燈偶爾還見未關(guān)閉現(xiàn)象；手術(shù)病人記帳仍有記錯情況；送檢標(biāo)本流程規(guī)范；病人攜帶物品交接到具體的人員并簽字；仍有器械準(zhǔn)備遺漏現(xiàn)象。

3、搶救箱藥品使用后未及時補充；

整改結(jié)果：搶救箱物品、物品用后，當(dāng)班護(hù)士及時補充。

4、碘伏瓶及戊二醛未及時更換和監(jiān)測；戊二醛浸泡器械不規(guī)范及含氯液浸泡物品不符合標(biāo)準(zhǔn)；輸尿管鏡配套使用的取石鉗生銹；紙塑包裝粘貼不嚴(yán)密；

整改結(jié)果：碘伏瓶及戊二醛均按時更換；器械浸泡規(guī)范；取石鉗未出現(xiàn)清洗不徹底現(xiàn)象；但紙塑包裝仍有粘貼不嚴(yán)密現(xiàn)象。

5、訪視單未記錄術(shù)后的手術(shù)名稱；手術(shù)病人交接記錄不全，漏項；代簽洗手護(hù)士名字。

整改結(jié)果：記錄規(guī)范，也未見代簽名現(xiàn)象。

6、手術(shù)床扶手板未歸位；洗手衣未整理規(guī)范：夜班護(hù)士上班后護(hù)士辦公室很凌亂；庫房物品未定期整理；

整改結(jié)果：手術(shù)床仍有未降至功能位；洗手衣存放整齊；辦公室及庫房整潔。

7、帶教老師未及時完成帶教記錄、實習(xí)手冊； 整改結(jié)果：仍未及時完成帶教記錄及實習(xí)手冊。本月存在問題： 一、二級質(zhì)控反饋的問題：

1、對手術(shù)室水、電、氧氣的總開關(guān)不熟悉。

原因：缺乏相關(guān)培訓(xùn)。

整改：對全科人員集中實地培訓(xùn)，人人知曉，并教會如何操作。

二、本科質(zhì)控：

1、手術(shù)病人的護(hù)理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：病人體位欠舒適；手術(shù)過程中未檢查病人身體受壓情況。原因：無換位思考及風(fēng)險意識，缺乏相關(guān)知識。

整改：講解擺放手術(shù)體位的注意事項，及體位不當(dāng)造成嚴(yán)重后果；平時加強巡視檢查，要求每隔30分鐘都要檢查病人受壓部位情況，給受壓部位放松一下。

2、護(hù)理安全

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：搶救病人時出現(xiàn)意外情況未及時請示匯報，搶救流程不清晰，護(hù)理操作不規(guī)范，新生兒搶救給藥知識欠缺，給藥方式與藥物濃度不熟悉，導(dǎo)致皮下注射腎上腺素后皮膚出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。接病人時未查看RH血型。送病人之前未通知病房護(hù)士作好床單元的準(zhǔn)備。

原因：新生兒搶救流程不熟悉，相關(guān)知識也缺乏，平時操作頻率太少。接病人時查看不認(rèn)真、不仔細(xì)。整改：科室及護(hù)理部集中培訓(xùn)新生兒搶救流程、搶救技術(shù)、常用藥物稀釋方法及給藥方式，并強調(diào)凡是剖宮產(chǎn)病人就提前準(zhǔn)備好所有搶救設(shè)施與人員。

3、搶救藥品

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：搶救藥品胺腆酮十月份過期，未進(jìn)行更換；氧氣枕未及時充氧氣。原因：西藥房未先進(jìn)胺腆酮，也是十月份過期；搶救物品交接時未查看氧氣枕。

整改：與西藥房溝通，盡快購進(jìn)新日期的胺腆酮；班班檢查氧氣枕是否為充滿狀態(tài)。

4、消毒隔離

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：無菌包包裝不規(guī)范；過期無菌包清點出來未及時消毒；紙塑包裝密封不嚴(yán)密。原因：工作不認(rèn)真，未掌握紙塑包裝的方法。

整改：開會集中講解紙塑包裝方法，平時加強無菌包的檢查。

5、護(hù)理文書

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：貴重儀器設(shè)備使用后無記錄；醫(yī)療廢物交接無簽字；交接班報告記錄內(nèi)容不全面。原因：工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)。

整改：加強檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向當(dāng)事人指出并改正。

6、手術(shù)間管理

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題；無影燈開關(guān)未關(guān)；手術(shù)間物品未整理，如約束帶、空安瓶未及時整理與清理；手術(shù)期間大聲說話、閑聊或者大聲接電話；

原因：手術(shù)結(jié)束后急于下班，忘記整理；無護(hù)理風(fēng)險意識。

整改：平時加強巡視，講解手術(shù)期間閑聊會帶來的醫(yī)療風(fēng)險及給病人造成的影響。

7、帶教與培訓(xùn)

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：帶教不認(rèn)真，出科之前未完成帶教記錄。

原因：缺乏帶教經(jīng)驗或者帶教老師自身知識不豐富，導(dǎo)致不知道如何去教好實習(xí)護(hù)士。整改：加強帶教老師的培訓(xùn)與考核，并講解帶教方法。

8、手術(shù)記賬

考核2次

考核分

分

合格率

% 存在問題：特殊材料鋼板種類記賬錯誤；鋼板使用后電子登記遺漏。原因：工作粗心，事后又未進(jìn)行核對檢查。

整改：按照懲罰細(xì)則對當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上處罰并承擔(dān)相關(guān)費用。