第一篇：婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

一、各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，每月定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，有檢查記錄并隨時組織疑難病例討論。

二、由各專業(yè)專家及病歷質(zhì)控醫(yī)生組成的院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，每月一次抽查運行病案、歸檔病案，根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)解決。

三、科級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每季召開一次工作會議，院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每季度召開一次會議，提出全院普遍存在問題和整改意見，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)制訂整改措施，全院參照實施。

四、醫(yī)院每季度交叉質(zhì)量檢查負責對全院各科室各專業(yè)進行季度質(zhì)量檢查。

五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導討論。

六、每季進行一次質(zhì)量大檢查，科室每月進行一次質(zhì)量檢查，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)獎罰結(jié)合與崗貼掛鉤，并納入評審。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

一、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每周定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。

二、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

三、每周院長行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導討論。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、教育制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、教育制度

一、教育對象：全院臨床、醫(yī)技及從事業(yè)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員。

二、教育方式：對新進人員必須進行質(zhì)量教育，每年對力量薄弱科室進行強化教育。

三、教育內(nèi)容：明確質(zhì)量管理意義、特點、指導思想及任務(wù)。

四、進行定期的質(zhì)量教育，樹立“質(zhì)量第一，一切為病人服務(wù)”的思想。

五、根據(jù)制訂的各項質(zhì)量標準及質(zhì)量目標，明確質(zhì)量責任。醫(yī)務(wù)科負責定期檢查完成情況。

六、各科室、部門質(zhì)量管理小組每月對該科室、部門的質(zhì)量進行考評，結(jié)合標準，制訂標準化管理方案，組織評價活動。

七、質(zhì)量管理教育的指導思想要明確，必須是為病人服務(wù)的思想，質(zhì)量控制、預防為主的思想，系統(tǒng)管理的思想，標準化、數(shù)據(jù)化、科學化、實用性。

八、加強醫(yī)療質(zhì)量的評價，重視質(zhì)量教育，建立質(zhì)量責任制。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價制度

一、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會負責全院的質(zhì)量監(jiān)督、檢查及評價。

二、定期對各科室、部門的質(zhì)量管理小組進行檢查，包括活動開展情況、標準考評情況。

三、對質(zhì)量管理存在問題的科室、部門，根據(jù)實際情況作出懲罰。并限期整改。

四、按《醫(yī)療質(zhì)量考評標準細則》、《臨床相關(guān)科室質(zhì)量標準》、《缺陷管理》等規(guī)定執(zhí)行評價。

五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年作一次質(zhì)量管理評價，全年作一次工作總結(jié)。

第四篇：監(jiān)督檢查工作制度

滎陽市環(huán)境保護局監(jiān)督檢查工作制度

一、行政執(zhí)法監(jiān)督檢查，是指環(huán)保局各部門部門實施法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件的行政行為進行監(jiān)督檢查的活動。

二、對在行政執(zhí)法監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的以及公民、法人和其他組織投訴、舉報的違法或不當?shù)男姓袨?，?yīng)按具體行政行為和抽象行政行為分類進行登記。是否立案處理由承辦人提出建議意見后報辦領(lǐng)導審批。

三、對不予立案處理的應(yīng)當及時告知投訴、舉報人。

四、實行重大案件集體研究決定制度。

五、抽象行政行為的監(jiān)督檢查。

1.承辦人對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣級各行政執(zhí)法部門制發(fā)的規(guī)范性文件主要就是否超越權(quán)限，是否違反現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)章和上級政府或部門的規(guī)范性文件的規(guī)定，規(guī)定的內(nèi)容是否適當進行嚴格審查。必要時可以要求發(fā)文單位提供相關(guān)資料、作出情況說明等。

2.審查后，承辦人要起草《規(guī)范性文件審查意見書》，提出規(guī)范性文件合法或應(yīng)予糾正的建議意見，連同相關(guān)材料報送辦領(lǐng)導審簽。

3.發(fā)現(xiàn)問題需要糾正的，應(yīng)及時通知規(guī)范性文件的起草單位自行糾正。規(guī)范性文件起草單位拒不自行糾正的，報經(jīng)

縣政府同意后予以撤銷。

六、具體行政行為的監(jiān)督檢查。

1.局法制科負責制定環(huán)保局法監(jiān)督檢查計劃和工作安排，定期和不定期地開展法律、法規(guī)實施情況的專項檢查。重點對各行政執(zhí)法中隊在行政執(zhí)法過程中是否遵守行政執(zhí)法程序，適用實體法律、法規(guī)、規(guī)章是否正確、合理，行政執(zhí)法行為、法律文書是否規(guī)范等行政執(zhí)法活動進行監(jiān)督檢查。

2.按照有關(guān)規(guī)定，投訴人認為行政機關(guān)的具體行政行為屬于違法的案件，可以要求行政機關(guān)就其具體行政行為作出說明。

3.承辦人對具體行政行為進行審查后，要提出處理建議意見，連同相關(guān)材料報送局領(lǐng)導審簽。

4.具體行政行為已經(jīng)違法需要糾正的，應(yīng)制發(fā)《行政執(zhí)法監(jiān)督檢查決定書》，要求作出具體行政行為的行政機關(guān)自行糾正。拒不糾正的，報經(jīng)局黨組同意后予以撤銷。

5.行政執(zhí)法監(jiān)督檢查人員執(zhí)行公務(wù)時，應(yīng)出示行政執(zhí)法監(jiān)督檢查證件。

滎陽市環(huán)境保護局

第五篇：鄂爾多斯市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查整改報告

鄂爾多斯市婦幼保健院 醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查整改報告

2015年年底鄂爾多斯市衛(wèi)計委組織專家對我院醫(yī)療質(zhì)量與安全進行了全面細致的督導檢查，并提出了寶貴的意見與建議。2016年5月鄂爾多斯衛(wèi)計委隨文下發(fā)了對我院進行的醫(yī)療質(zhì)量與安全督查反饋通報。我院領(lǐng)導高度重視，針對存在的問題，并結(jié)合我院實際，制定了以下整改措施：

一、組織實施

1、成立了鄂爾多斯市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組。組長：王軍

副組長：云衛(wèi)瓊、張姝、楊慧

成員：鄔茂勝、田莉、張望之、閆靖、姚嶸、越陽、武智淵、孫學文、曹玉芳、劉美鳳、楊麗、薩日娜、烏云格日樂、雷燁

下設(shè)辦公室在質(zhì)控科，處理辦公室日常事務(wù)。

2、召開會議，就此次檢查存在的問題進行院內(nèi)通報。

3、組織討論，制定措施并落實責任和人員。

二、整改措施

1、醫(yī)院管理方面。

醫(yī)務(wù)科組織全員臨床醫(yī)師學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，提高依法執(zhí)業(yè)意識，加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓；2016我院年擬加大人才引進力度，進一步提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員與開放床位、占職工數(shù)的比例，合理安排醫(yī)務(wù)人員崗位，逐步取締跨類別職業(yè)與超范圍職業(yè)現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)科對我院衛(wèi)生業(yè)技術(shù)人員技術(shù)考評檔案進行自查，查漏補缺，健全規(guī)范；醫(yī)院信息管理環(huán)節(jié)，院領(lǐng)導正著手積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，分階段有條件推進實施；醫(yī)務(wù)科進一步加強“三好一滿意”的宣傳，細化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)考評量化制度和改進措施，并定期向領(lǐng)導班子匯報，醫(yī)德醫(yī)風與晉級、評優(yōu)等掛鉤。

2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全方面

我院質(zhì)控科制定了《鄂爾多斯市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案》，建立了科室醫(yī)療、護理質(zhì)控小組，每月開展一次科室質(zhì)控自查，質(zhì)控科采用定期查和隨時查的方式，以維護醫(yī)療質(zhì)量安全；醫(yī)務(wù)科完善門急診工作，并固定1-2名人員開展急診急救業(yè)務(wù)員知識學習及技術(shù)培訓，嘗試開展多學科會診建設(shè)工作；醫(yī)務(wù)科對患者糾紛投訴進行總結(jié)分析并整改；加強醫(yī)療技術(shù)準入制度，積極推進我院與陜西省腫瘤醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院的合作項目，開拓我院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并爭取實現(xiàn)我院重點學科零的突破；我院領(lǐng)導先后考察了幾家兄弟醫(yī)院，質(zhì)量控制工作與績效掛鉤的工作正在有條不紊的研究階段；醫(yī)務(wù)科建立麻醉不良事件登記制度，開展手術(shù)、麻醉分級動態(tài)授權(quán)管理，并督導手術(shù)麻醉科建立麻醉后復蘇室；手術(shù)、麻醉醫(yī)師進行分級管理，明確二三級手術(shù)目錄，建立高風險技術(shù)目錄。

3、檢驗質(zhì)量與安全管理方面

我院檢驗科進一步完善危急值管理制度，落實檢驗報告雙人簽字制度，規(guī)范實驗室安全管理與檢驗質(zhì)量，充分利用LIS的監(jiān)管功能。

4、影像質(zhì)量與安全管理方面

我院放射診療許可證正在積極辦理之中，將有條件的開展影像的量化與質(zhì)控工作。

5、護理質(zhì)量與安全管理方面

護理部制定《鄂爾多斯市婦幼保健院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》，組織學習護理操作規(guī)范，全面提高護士綜合素質(zhì)；質(zhì)控科對護理部質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)問題，及時進行追蹤評價。

6、藥事質(zhì)量與安全管理方面

醫(yī)務(wù)科加強麻醉藥品管理，規(guī)范精神藥品處方；組織全員醫(yī)師學習了臨床抗菌藥物使用基本原則，正確掌握抗菌藥物給藥方法，嚴格抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指標，制定圍手術(shù)期抗菌藥物給藥方案，不定期抽查處方，并進行點評，制定了獎懲制度；檢驗科有條件的開展細菌耐藥監(jiān)測，指導臨床合理使用抗菌藥物；質(zhì)控科加強抗菌藥物的監(jiān)管措施；有條件逐步建立臨床藥師制。

7、醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理方面

進一步加強我院醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制重要性的認識；已與鄂爾多斯市疾病預防控制中心聯(lián)系，根據(jù)2012版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，出具環(huán)境衛(wèi)生學檢測報告單。

8、醫(yī)療廢物管理

院感科已制定《鄂爾多斯市婦幼保健院突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預案》，并在環(huán)保局備案，規(guī)范完善了醫(yī)療廢物管理制度。

三、監(jiān)督落實

就整改方面逐一落實到相關(guān)科室，由科室負責人落實整改完成，醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導小組參照相關(guān)制度負責監(jiān)督落實情況。

四、今后工作方向

我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格。我們一定以此次市衛(wèi)計委督查和整改為契機，在市衛(wèi)計委領(lǐng)導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機的結(jié)起來，作為一項長期的工作任務(wù)。領(lǐng)導小組定期和不定期進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為當?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務(wù)，當好當?shù)鼐用竦慕】凳刈o神。

二〇一六年五月十七日