第一篇：三甲醫(yī)院常規(guī)及核心制度流程圖

三甲醫(yī)院常規(guī)及核心制度檢查流程 1 首診負責制 制定相應(yīng)的考

核管理辦法 因診療、住院流程造成院內(nèi)外投訴；

接診患者過程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)困難。

整理事件癥結(jié)，組織相關(guān)科室主任及醫(yī)務(wù)人員討論，查出問題原因。制度、流程存在缺陷，尋找依據(jù)，擬定因個人原因推諉病人，報醫(yī)務(wù)科，依修改意見，報告主管院長批示、修訂。據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的扣罰； 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

三級醫(yī)師查房制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法 主治醫(yī)師每經(jīng)治醫(yī)師對所副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每周至少查房1次，按時進

周至少帶醫(yī)管病員每日至

療組查房2少查房二次。對行，對急危重患者，可隨時查房。次，要求對 危重病員，應(yīng)隨 所管病人分時觀察病情變 組進行系統(tǒng)化并及時處理，查房。新入必要時請主治 院病人的首醫(yī)師、科主任、查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷 次查房在48主任醫(yī)師檢查 小時內(nèi)完病員。三二一抽七五**三二一抽副主任醫(yī)師／主任醫(yī)師于查房后，2 4小時、、、查、、、、、、、查

了詢病主抽詢病各上客病病內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄解問歷診查問危種級觀程歷

患病記醫(yī)手病、知醫(yī)的記書者人錄師

完成情況，并逐級簽字認可，以明確責任。病術(shù)員情師根錄寫病對中、申對重同查據(jù)及； 情上的主患請主意房病時，級記治單管者書記情性 有主載醫(yī)、醫(yī)的的錄變 針管：師手 生病簽內(nèi)化對醫(yī)查查術(shù)每例署容修 性生房房記 日討的改的的記情錄查論完醫(yī) bao 觀看查房過程 詢意載況，房記整囑核問見時：情錄性內(nèi)對上限

況、、容 手級、的術(shù)建術(shù)醫(yī)有滿前議審師無意討修 批對適度論改、病當 記治手情內(nèi)錄療術(shù) 點評查房中的不足、記錄整改意見 的容的方分掌修及案級握正時的制 情性執(zhí)度況行 的，情 落進況實行 考 核。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

疑難、危重病例討論制度

制定相應(yīng)的考核管理辦法 1.入院三天內(nèi)未明確診斷、治

療效果不佳、病情討論病例 嚴重等疑難病例，均應(yīng)及時組織討論。2.危重病例即刻組織討論。討論由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）參加人員 主持，召集有關(guān)人員參加，本醫(yī)療組人員、術(shù)者必須參加。

主管醫(yī)師 1．主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。2.主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難、危重病例討論記錄本。記錄人、主持人雙簽字。對于特殊危重患者、科內(nèi)討論不能明確醫(yī)務(wù)科 診治方案的患者 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

死亡病例討論制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法 死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況下立即病人死亡 討論）進行討論。由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，全體醫(yī)病例討論 護人員參加，必要時請相關(guān)專業(yè)的相關(guān)人員參加。日期、地點、主持人及參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論內(nèi)容 報告病歷、個人發(fā)言、死亡原因分析及診斷、經(jīng)驗及教訓。討論由主管醫(yī)師作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于死亡 記錄 病例討論記錄本。記錄人、主持人雙簽字。應(yīng)重點進行死亡原因的分析，涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。結(jié)論應(yīng)包括對總結(jié) 死亡原因的認定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

5搶救工作制度

制定相應(yīng)的考核管理辦法 搶救工作必須有周密、健全的的組織分工。

由科主任、護

人員安排與 士長負責組織指揮。組織形式 搶救藥品、齊全完備，做到定人管理，定點放置，定期消毒，定量供 器材、設(shè)備 應(yīng)，定時核對，用后隨時補充。熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一

值班人員 般不外借，以保證應(yīng)急使用。全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，參加搶救人員 嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責。

制度護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍 嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、詳細記錄

各種用藥等應(yīng)及時詳細記錄，并及時提供診斷依據(jù)。整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時內(nèi)做 搶救完畢 好護理記錄的補記。其他 及時與患者家屬及單位聯(lián)系。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 6 術(shù)前討論制度 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

6術(shù)前討論制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法

二級以上手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前開展術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論手術(shù)分級 記錄。1.一般病歷討論由專業(yè)組組長主持，專業(yè)組內(nèi)討論。病例討論 2.對病情嚴重、手術(shù)復(fù)雜、疑難手術(shù)或新開展手術(shù)，進行全科討論，必要時請麻醉科、病理科、影像科等相關(guān)科室參加。討論內(nèi)容 診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理 預(yù)案、術(shù)前準備、麻醉方式等。將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。記錄 主持人最后指導(dǎo)、完善制定出治療方案。首次討論難以確7總結(jié) 定合適的治療方案者應(yīng)進行多次討論。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

7手術(shù)分級管理制度

制定相應(yīng)的考核制度

手術(shù)分級 一級、二級、三級、四級

手術(shù)醫(yī)師分級 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師 1.低年資住院醫(yī)師：主持一級手術(shù)。各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 2.高年資住院醫(yī)師：開展二級手術(shù)。3.低年資主治醫(yī)師：主持二級手術(shù)，開展三級手術(shù)。4.低年資副主任醫(yī)師：主持三級手術(shù)，開展四級手術(shù)。5.高年資副主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)，開展新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。6.主任醫(yī)師，主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)、高風險科研項目手術(shù)。7.對資格準入手術(shù)，主持人必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。常規(guī)手術(shù) 手術(shù)審批權(quán)限 特殊手術(shù) 急診手術(shù) 外出會診手術(shù) 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

8手術(shù)安全核查制度

制定相應(yīng)的考核制度 三方 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士 核對患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮麻醉實施前 膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料。核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，風險手術(shù)開始前 預(yù)警。核查患者身份、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的患者離開手術(shù)室前 核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認，在《手術(shù)安全核查表》上簽名

報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

9分級護理制度 制定相應(yīng)的考核制度 1.病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

特級護理 4.嚴重外傷和大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴密監(jiān)護生命體征的的患者。7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 一級護理

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 二級護理 2.生活部分自理的患者。1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 三級護理 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

10會診制

制定相應(yīng)的考核管理辦法

院外會診 院 內(nèi) 會 診 病情復(fù)雜的疑難病例，需請外院專家會診，科室間會診、急診會診、科內(nèi)會診、院內(nèi)大會診由科主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單 位聯(lián)系，確定會診時間。

1、隨機抽查運行病例，依據(jù)會診單填寫時間統(tǒng)計違反規(guī)定的科室和個人；

2、不定時前往各科室抽查急會診到崗時間，記錄檢查結(jié)果；

3、院內(nèi)大會診病例討論過程中，統(tǒng)計未按時到場的科室及個人。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

11查對制度

制定相應(yīng)的考核管理辦法 三查七對制度 粘貼化驗單、報告單 核對病人姓名、年齡、性別、床號、門診或住院號、科室。開醫(yī)囑、處方、進行治療 查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）診斷等。各種檢查或治療操作前 1．核對病人姓名、性別、年齡、床號、部位。2.操作前檢查器械用品是否適宜及完好。輸血 三查十對一注意： 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

12醫(yī)師交接班制度

制定相應(yīng)的考核管理辦法

值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情值班人員

況時，需書面申請，經(jīng)科主任批準并上報醫(yī)務(wù)科同意后方可調(diào)換。

醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿。按時交接班 接班醫(yī)師應(yīng)每日在下班前到科室，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。1值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的 臨時處理。值班者

2遇有疑難問題時，及時報告并請示上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。每日早晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況在早交班上報告，向經(jīng)治醫(yī)師交班中 交清危重病員情況及尚待處理的工作。

交班報告 交接班報告雙簽字，科主任簽字，夜班用紅筆簽字。書寫要求 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》

違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

13新技術(shù)準入制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法 引進開展的新技術(shù)項目必須符合我院執(zhí)業(yè)許可準入基礎(chǔ) 范疇 經(jīng)我院專家組或外單位專家協(xié)助論證 準入論證 1.引進開展新技術(shù)項目必須根據(jù)我院財力和設(shè)施條件。2．引進大型新技術(shù)項目必須結(jié)合我院人才培訓情況。3.引進大型新技術(shù)設(shè)備必須結(jié)合周邊醫(yī)療單位設(shè)準入條件 備情況，避免設(shè)備利用率低，造成資源浪費。4.引進某些新技術(shù)設(shè)備必須具有良好防護設(shè)施已避免污染環(huán)境。5.根據(jù)新診療技術(shù)發(fā)展的需要引進專業(yè)技術(shù)人才，必須具有正規(guī)專業(yè)學歷和執(zhí)業(yè)資格證并重新注冊。6.引進開展的重大技術(shù)項目必須經(jīng)衛(wèi)生主管部門審批。報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

14病歷書寫制度

制定相應(yīng)的考核管理辦法 病歷書寫基本規(guī)范（2010版）1.要簡明扼要。門診病歷 2.每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。3.請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。4.被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。5.門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。1．新入院病員必須填寫一份完整病歷。2．入院病例要求入院后2 4小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。3．病歷由住院醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師填寫。4．于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。5．病程記錄 住院病歷 6．科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論。7．術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)。8．凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。9．凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，書寫轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄。10．出院小結(jié)和死亡記錄。11．死亡記錄 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》 違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

15臨床用血審核制度

制定相應(yīng)的考核管理辦法

規(guī)定 當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu) 用血 輸血原則 預(yù)約血辦法 醫(yī)師填寫輸血申請單，值班護士“三對”后，給病人采交叉血。與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床 血庫工作人員 用血量 逐項核對，無誤后收下備血 接受標本 核對受血者姓名、床號、住院號、血型 取血 及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采 血時間、血型 臨床醫(yī)師與血站一并查明原因。

出現(xiàn)反應(yīng) 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》

違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

醫(yī)患溝通制度 制定相應(yīng)的考核管理辦法 入院時溝通 介紹疾病情況。聽取病人及其家屬醫(yī)護人員 的意見和建議。患者病情變化時 急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸 住院期間溝通 藥品使用前副作用溝通或貴重藥品使用前溝通 輸血前 醫(yī)保目錄外的診療項目或藥品使用前 變更診治方案時 有創(chuàng)檢查及有風險處置前 特殊檢查前 術(shù)前（有創(chuàng)操作前）溝通及術(shù)中改變術(shù)式時 麻醉前及改變麻醉方式時 單病種限價及臨床路徑管理病人溝通 自動出院時 報質(zhì)控科，寫入《質(zhì)量管理通訊》違反醫(yī)療制度，依據(jù)考核辦法進行相應(yīng)的獎、罰

第二篇：三甲醫(yī)院護理核心制度問答題2

1、試述護理業(yè)務(wù)查房制度的內(nèi)容？P442、交接班制度中規(guī)定的交接班內(nèi)容包括哪些？P423、發(fā)生針刺傷后傷口應(yīng)馬上進行哪些處理？

4、一級護理的內(nèi)容有哪些？P435、《護理工作規(guī)范》一書中依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂了抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。請談?wù)勢斞閷χ贫劝男┚唧w內(nèi)容？P416、簡述體溫計的三種消毒方法？

7、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”，三查七對的具體內(nèi)容是什么？P408、試述七步洗手法的步驟？P59、什么是標準預(yù)防？標準預(yù)防技術(shù)包含哪些基本措施？10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、醫(yī)療廢物如何正確分類？ 分級護理制度中護理級別包括哪些？ 如何組織臨床帶教查房？ 簡述醫(yī)囑查對制度的內(nèi)容。P40 簡述特級護理的適用對象和護理內(nèi)容。簡述無菌物品存放架的管理要求。p3 手衛(wèi)生的概念。P5 護士進行細胞毒性藥物配置時的著裝要求。P41 發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀時，應(yīng)如何正確測量？P68 什么是淺昏迷？ 腸蠕動增強和腸蠕動減弱分別見于哪些病人？P85

第三篇：三甲醫(yī)院財務(wù)科相關(guān)制度

三級醫(yī)院財務(wù)科相關(guān)制度

一． 醫(yī)院財務(wù)科工作制度

（財務(wù)制度財務(wù)科工作制度）

第一條 為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，加強醫(yī)院財務(wù)管理，提高資金使用效益，根據(jù)《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》和國家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院特點制定本制度。

第二條 醫(yī)院財務(wù)管理的基本原則是：執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度；堅持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費的方針，在以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟效益。

第三條 醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是：合理編制醫(yī)院預(yù)算，如實反映財務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益；加強國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失；對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行財務(wù)控制和監(jiān)督。

第四條 醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度。醫(yī)院的財務(wù)活動在主管院長或總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。

醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。

第五條 醫(yī)院預(yù)算參考以前預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算收入的增減因素和措施，測算編制收入預(yù)算；根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要、業(yè)務(wù)活動需要和財力可能，編制支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。

1.正確貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)政策,加強財務(wù)監(jiān)督,嚴格財政紀律，財務(wù)人員要以身作則,秉公守法,同一切貪污盜竊違法亂紀行為作斗爭。

2.合理組織收入,控制支出,凡應(yīng)收回的要抓緊收回,分清資金渠道,杜絕無計劃的開支,對臨時必須的開支,應(yīng)按規(guī)定審批手續(xù)辦理。

3.根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃,正確及時編制財務(wù)預(yù)算,按規(guī)定的期限和要求,報送月報、季報和年報。

4.加強經(jīng)濟管理,定期進行經(jīng)濟活動分析,并會同有關(guān)部門做好經(jīng)濟核算的管理工作。

5.凡本院對外采購開支等一切會計事項,均應(yīng)取得合法的原始憑據(jù),出差和因公借資,須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準,任務(wù)完成后及時辦理結(jié)賬和報銷手續(xù)。

6.會計人員應(yīng)及時清理債務(wù),防止拖欠,減少呆帳。

7.財務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科室配合,定期對房屋、設(shè)備、家具、藥品器械等固定資產(chǎn)進行經(jīng)常的監(jiān)督,及時清查庫存,防止浪費和積壓。

8.每日收入的現(xiàn)金要當日交入銀行,庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額,出納員不得以長補短,不得白條抵庫,如有差錯,要找出原因報領(lǐng)導(dǎo)處理。

9.原始憑證、賬本、工資清冊、財務(wù)決算報表等資料以及會計人員交接均應(yīng)按財政部門的規(guī)定辦理。

財務(wù)管理制度

（一）收入管理

1.合理組織收入,做到不多收,不漏收,挖掘潛力,擴大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目,增加收入。

2.加強收費管理,對門診、掛號、住院的醫(yī)療收入要當日發(fā)生,當日上交財務(wù)科。其它收入一律由財務(wù)部門統(tǒng)一收取,開出醫(yī)院收款收據(jù),任何科室和個人不得向病人或有業(yè)務(wù)往來的單位收取任何性質(zhì)的款項。

3.完善住院病人的預(yù)交押金制度,由于使用計算機網(wǎng)絡(luò)的管理.凡住院患者必須保證有足夠的預(yù)交款,否則會影響治療和用藥。(二)經(jīng)費支出管理

1.辦理支出時,必須嚴格執(zhí)行國家的費用開支范圍、開支標準以及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定厲行節(jié)約。

2.差旅費報銷標準執(zhí)行山西省財政廳~l996~晉財文字第166號文件,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院的實際情況,執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

3.職工探親的車船費,按國家財政部關(guān)于職工探親往返車船有關(guān)規(guī)定報銷。報銷車票要經(jīng)所在科室領(lǐng)導(dǎo)簽名交人事科簽字后,方可到財務(wù)科報銷。(三)貨幣資金管理

資金管理要認真執(zhí)行國務(wù)院《關(guān)于加強現(xiàn)金管理的規(guī)定》，每日按時足額地上交業(yè)務(wù)收款?，F(xiàn)金支出要嚴格執(zhí)行銀行的有關(guān)規(guī)定,職工因公務(wù)借支現(xiàn)金,任務(wù)完成返回后要在三日內(nèi)辦理報銷歸還手續(xù),不得拖延。出納員辦理收支業(yè)務(wù)時要做到手續(xù)完備,每日業(yè)務(wù)結(jié)束應(yīng)清點庫存,核對賬目,庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定的數(shù)額。

(四)固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)的賬務(wù)管理,建立三級賬卡管理制度、財務(wù)科設(shè)總賬和分類賬,物管部門按使用科室設(shè)明細賬和臺賬,使用部門設(shè)登記卡。物管部門要定期對全院的固定資產(chǎn)進行清查、核對、做到賬物相符,賬賬相符。對丟失盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)應(yīng)及時查明原因,使用部門要以書面說明報院長審批后做賬務(wù)處理。年久失修報廢的固定資產(chǎn)按財務(wù)制度規(guī)定的程序辦理。由使用科室提交報廢理由書,由固定資產(chǎn)鑒定小組進行鑒定,并寫出詳細的鑒定報告,逐級審批后交財務(wù)科做賬務(wù)處理。報廢的資產(chǎn)由管理部門統(tǒng)一收回保管,凡處理財產(chǎn)變價收回的殘值轉(zhuǎn)入專用基金賬戶。(五)財產(chǎn)物資的管理

物資管理部門要根據(jù)臨床科室的需要組織對材料、易耗品的采購、保管、發(fā)放和核銷。對購進的材料、物資進行賬務(wù)管理,要按品名、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額分類建立庫存明細賬,月終要按類別及時核算匯總。各科室領(lǐng)用的材料消耗數(shù),按規(guī)定的時間報送財務(wù)科,同時與財務(wù)科核對賬目,庫存材料物資每半年盤點一次,要做到賬賬相符、賬物相符。(六)藥品管理

1、嚴格按照衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購試點若干規(guī)定的通知》“購銷雙方必須按照實際成交價格如實開具發(fā)票,如實記賬”的要求,及時調(diào)整招標藥品零售價格,讓利于患者。

2、保證招標藥品臨床使用,不得擴大非招標藥品的使用范圍。藥品會計要如實反映藥房的購銷情況,及時與財務(wù)科核對賬目,對盤盈、盤虧、報損的藥品要查明原因時上報。(七)基本建設(shè)、維修項目管理

全面實行基建工程和大型維修工程公開招標,擇優(yōu)選擇設(shè)計、施工、監(jiān)理、設(shè)備建材供應(yīng)等單位,保證工程質(zhì)量,提高投資效益。工程開工后建設(shè)單位要切實加強質(zhì)量監(jiān)督,按合同辦事,按進度付款,確保工程如期完工。

1、基建工程完工后,要及時組織竣工驗收,盡快辦理工程決算審計后的基建項目竣工決算,按審批權(quán)限報經(jīng)主管部門或財政部門，批準后辦理工程決算,并及時辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。

2、十萬元以上的基建,維修項目必須進行竣工決算審計。

3、基建修繕項目要有資金計劃,未落實資金不得開工建設(shè)。

票據(jù)管理制度

1.財務(wù)票據(jù)實行專人保管、專人使用、專柜存儲的“三專原則”。2.財務(wù)科設(shè)專人兼管全院各種有價票據(jù)的購買、保管、登記、領(lǐng)發(fā)、回收和核銷。

3.票據(jù)領(lǐng)用按編號登記,領(lǐng)用人每次交舊領(lǐng)新時簽字(蓋章),使用存根交回,不得缺頁、涂改,凡作廢票據(jù)要完整交回,并注明原因。4.管理票據(jù)的工作人員,工作調(diào)整離崗時要認真核實,票據(jù)及存根要詳細造冊，并辦理移交手續(xù)。接管人員要逐項核對點收。

5.為便于管理,避免丟失,票據(jù)應(yīng)限量購進,隨用隨買,嚴禁一次大量購入。

6.凡因工作責任心不強,管理不善,使用不當造成票據(jù)丟失、損毀或經(jīng)濟損失者，將嚴肅處理,并追究有關(guān)人員的責任。

財務(wù)科常規(guī)業(yè)務(wù)操作

（一）對原始單據(jù)的要求

1.原始單據(jù)的張數(shù)須根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)生的實有單據(jù)數(shù)量填寫，附有原始單據(jù)匯總單的按一張計數(shù)，如差旅費報銷單等。

2.對原始單據(jù)進行分類整理，并按順序粘貼，粘貼必須是下對齊，粘貼順序必須按報帳單上會計科目的填列順序依次排列。

3.原始單據(jù)數(shù)量不宜過多，以10張左右為宜，且同類單據(jù)必須進行匯總并填寫匯總單，匯總單上須注明金額、張數(shù)，如汽車過路費票據(jù)較多，就須填匯總單，匯總單上須列明五元的幾張、十元的幾張等，并合計出金額。

（二）報帳單的填制

1.報帳員將真實合法的原始單據(jù)，依照相關(guān)會計制度和規(guī)定，科學歸類、匯總填制，保證項目齊全、數(shù)字準確、清晰明了，并由本人簽字。

2.報帳單上填寫的數(shù)字必須與所附單據(jù)相符，大小寫金額必須完全一致，合計數(shù)計算正確，三聯(lián)單必須用同一種筆跡復(fù)寫一致。

（三）登記內(nèi)部帳

根據(jù)報帳單的單位聯(lián)逐筆記帳，每月終了與縣會計核算中心的科目余額表進行核對，若有不符，及時調(diào)帳，保證帳帳相符。

（四）對賬工作的主要內(nèi)容

各種賬簿記錄應(yīng)與有關(guān)的原始憑證和記賬憑證相核對,做到賬證相符。各種賬簿之間有關(guān)數(shù)字相核對,做到賬賬相符。各種賬簿記錄與有關(guān)資產(chǎn)的實存數(shù)核對,做到賬實相符。賬實核對是核對各種財產(chǎn)物資的賬面余額與實存數(shù)是否相符。具體內(nèi)容包括:

1.銀行存款日記賬賬面余額每月與銀行對賬單相核對。

2.各種財產(chǎn)物資明細賬賬面余額與所管轄財產(chǎn)物資賬面數(shù)相核對,科室賬面數(shù)與實物相核對(預(yù)收款賬、藥品賬、衛(wèi)材賬、低耗賬、其他材料賬等)。

3.各種應(yīng)收、應(yīng)付款明細賬賬面余額與有關(guān)債務(wù)、債權(quán)單位或者個人相核對。

（五）會計檔案的歸檔保管

在會計終了，根據(jù)縣會計核算中心的移交清冊將所有的記帳憑證、帳簿、會計報表歸檔保管。

計算機、打印機維修保養(yǎng)制度

1.定期對計算機的各個部件進行檢查,定期對打印機的各個部件進行檢查。

2.定期對計算機、打印機進行除塵工作。

3.計算機、打印機所在的環(huán)境要定期進行溫度濕度的檢查,以確保計算機、打印機正常運轉(zhuǎn)。

4.對計算機、打印機的一些特殊、易磨損的部件進行定期保養(yǎng)。

微機操作規(guī)程

1.財會專用機必須設(shè)置開機密碼,嚴禁非指定人員上機操作。2.操作人員必須認真登記上機操作情況。包括填寫日期、操作員姓名、操作內(nèi)容、運行時間及運行情況。

3.操作人員必須使用真實姓名,按規(guī)定設(shè)置操作人員密碼,操作密碼要嚴格保密,及時更新,操作完畢要立即退出系統(tǒng),杜絕未經(jīng)授權(quán)人員操作會計軟件。

4.要嚴格遵守操作權(quán)限規(guī)定,不得越權(quán)、竄崗使用賬務(wù)系統(tǒng)。5.要及時作好數(shù)據(jù)備份工作,防止意外事故的發(fā)生。

6.一般操作人員嚴禁使用初始化格式命令和刪除命令,防止造成數(shù)據(jù)、文件丟失。

7.操作過程中如發(fā)現(xiàn)異常狀況,除進行詳細記錄外要及時向系統(tǒng)維護員報告。

8.上機操作按下列順序進行:接通電源開關(guān)、打開UPS電源、開打印機開關(guān)、打開顯示器、打開主機,關(guān)機時操作順序相反。

住院部工作制度

1.住院部工作人員要按時上、下班,工作時間要堅守崗位,不得隨意離崗,備好零款。

2.工作人員每日上班要做到衣帽整潔、佩戴胸卡、文明用語、禮貌接待患者。3.工作人員每日工作時要認真核實各種票據(jù)金額并準確輸入電腦,盡量避免手工填寫。

4.住院部所領(lǐng)取的收費票據(jù)要妥善保管,按順序號連續(xù)、正確使用,如發(fā)現(xiàn)票據(jù)使用不規(guī)范、短缺等現(xiàn)象,要追究責任,并給予10倍的罰款。

5.收付款時要認真、細心檢查票據(jù)與金額是否準確,提高鑒別偽幣的能力,要做到唱收唱付,避免差錯發(fā)生。

6.工作人員要堅持原則、努力工作,凡有查賬患者要細心核對、耐心解釋,不得與患者發(fā)生爭執(zhí)。

7.當日所收款要仔細核對全部票據(jù),檢查項目填寫是否齊全,印章加蓋是否完整,然后連同匯總表交給出納。

8.要認真登記醫(yī)療預(yù)收款明細賬,每月終了要與財務(wù)科核對醫(yī)療預(yù)收款賬的發(fā)生額和余額。

9.每月28日打印的報表應(yīng)核對無誤后報送有關(guān)科室。(數(shù)據(jù)正確、姓名、住院號一致,不可重復(fù))10.工作人員要愛護電腦,按操作規(guī)程正確使用電腦軟件,保持電腦的衛(wèi)生,維護打印機,電腦出現(xiàn)故障要積極采取補救措施,避免數(shù)據(jù)丟失。

11.住院病人費用不足時要及時通知科室,將催款通知單交科室負責人簽字,凡未及時通知科室造成欠費的,由責任人負責。12.完成院里臨時安排的其他工作。

收費處工作制度

1.收費人員要認真學習,不斷提高思想覺悟,強化法制意識,提高依法辦事的自覺性。

2.增強服務(wù)意識,工作要細心、態(tài)度要熱情,不斷提高工作效率和工作質(zhì)量,熟練掌握微機操作,盡量做到患者交費快,不排隊。

3.收費處實行倒班工作制,工作人員要遵守勞動紀律,嚴格執(zhí)行交接班制,不得隨便脫崗,有事要提前請假,無故不到者按曠工處理。4.收費人員當日所收現(xiàn)金與支票應(yīng)在下午3時以前交財務(wù)科出納,任何人不得拖延挪用。遇節(jié)假日按指定日期交款,需節(jié)后第一天上班交款時,必須來院將款交清,如違反一次罰款50元(每天上午日結(jié)收入應(yīng)于當日下午上交,每天下午日結(jié)收入應(yīng)于次日下午全部上交)。5.因停電不能使用微機,用手工票開出的收據(jù),來電后要全部輸入微機,并打印附在手工數(shù)據(jù)后。停電當日無法結(jié)賬要將所收金額全部預(yù)交財務(wù),如出現(xiàn)差錯,扣款50元。

6.為了防止醫(yī)?；颊邉澘ㄊ?工作人員在每次醫(yī)保收費完成后,重新核對醫(yī)?；颊叩馁~戶金額是否減少,即劃卡是否成功,并審核發(fā)票。7.收費人員要嚴格按照交費單所填科室、項目、金額等準確輸入,不得串項、串科、以保證科室核算的真實性、可靠性,如出現(xiàn)失誤影響核算,酌情處理。

8.要加強對收費票據(jù)的管理,領(lǐng)用票據(jù)要采取按編號領(lǐng)用,登記注銷的辦法,不得丟失和私自銷毀票據(jù),每日上班前要準備好發(fā)票，按各自領(lǐng)用的號碼連續(xù)使用,不得將收據(jù)隨意轉(zhuǎn)讓他人,若因此而影響數(shù)字核對,發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。票據(jù)的使用本著節(jié)約的原則,凡是作廢票據(jù)要注明原因,年底考核。

9.每位收費員配備財務(wù)收訖章一枚,要專人使用、妥善保管,不得互相調(diào)換或轉(zhuǎn)交他人使用。收訖章只能在收到款后使用,其它任何地方不得使用。如發(fā)現(xiàn)問題將嚴肅處理。10.收費人員工作時要備好零款,集中精力,收付現(xiàn)金要做到唱收、唱付、準確、迅速,要提高警惕,細心核實每張鈔票,不斷提高鑒別偽幣的能力。由于工作粗心,收到假幣,責任自負。

11.收費室配備的電腦只限收費人員使用,其他人員一律不得使用,如發(fā)現(xiàn)其他人員使用造成機器損壞、數(shù)據(jù)丟失、賬目不清,追究當班人員責任。

12.收費人員夜間或假日期間負責辦理急診掛號、住院手續(xù),次日將住院病人所交款轉(zhuǎn)交住院部簽字或蓋章。

13.收費處屬收付現(xiàn)金的重要場所,應(yīng)杜絕閑雜人員隨便出入,更不準在此會客、聊天。

14.收費處工作人員要愛護公用設(shè)施(電話、驗鈔機等),保持室內(nèi)衛(wèi)生,每月排班表,既是值班表也是值日表,要提前l(fā)０分鐘到崗位打掃衛(wèi)生。

15.為了方便病人夜間掛號、交費,請值班人員不要關(guān)閉收費室外間的燈。

門診退費管理制度

為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，加強醫(yī)院財務(wù)管理，建立健全收入控制，重點控制門診收入，住院結(jié)算收入，加強流程控制，防范收入流失，確保收入的全過程得到有效控制，我院制定退費幾點要求：1、2、3、填制科室退費單，寫清交費日期項目金額退費原因。退費單填制齊全，經(jīng)科主任，財務(wù)科簽字。

收費員認真審核已交費的電腦收費票據(jù)，退費單位，把原始票據(jù)收回，辦理退費手續(xù)。

復(fù)印病歷收費制度

為了規(guī)范醫(yī)院收費管理制度，根據(jù)物價局收費標準對醫(yī)保病人復(fù)印病歷的收費制度

1、病人入院的時候醫(yī)保辦人員告病人到復(fù)印室開復(fù)印病歷收款收據(jù)一式三份。2、3、4、5、6、醫(yī)保收費人員蓋章收款后把收據(jù)保存。醫(yī)保收費交病案室一張收款收據(jù)并調(diào)病歷復(fù)印。醫(yī)保收費交導(dǎo)診室一張收款收據(jù)復(fù)印病歷。月底病案室、復(fù)印室、醫(yī)保收費處對賬。

醫(yī)保收費處把復(fù)印病歷的款繳入收費處并打印發(fā)票一同和收據(jù)保存一備查賬核對。

物價工作管理制度

物價工作的重要內(nèi)容是對醫(yī)療服務(wù)價格的管理，它包括醫(yī)療服務(wù)價格的執(zhí)行、管理和對新增醫(yī)療項目收費價格的申報。各醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格中，必

須嚴格執(zhí)行政府定價，各科室不得已任何理由巧立項目、擅自分解、增設(shè)收費項目和提高收費標準。1.醫(yī)院必須認真執(zhí)行物價局、衛(wèi)生局制定的有關(guān)物價政策、法規(guī)和物價標準；必須嚴格執(zhí)行政府定價，做到合法收費。

2.根據(jù)《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》的文件精神，建立患者監(jiān)督制度，對醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容及價格做到明碼標價，公布監(jiān)督投訴電話。3.加強各科的收費管理工作，實行“三統(tǒng)一”、“兩公開”、“一固定”。即統(tǒng)一劃價，統(tǒng)一收費，統(tǒng)一使用合法的收費票據(jù)：公開住院病人收費明細表，公開手術(shù)室消耗物品及使用特殊器械收費明細表：收費人員要相對固定。

4.控制藥品銷售增長，減輕群眾負擔。各科要采取切實措施，杜絕開大處方和各種不合理用藥，堅決制止醫(yī)生按處方提成藥品銷售收入的行為。逐步調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，提高國產(chǎn)、有效、低價藥品的消費比重，以控制藥品費用的過快上漲。

5.財務(wù)/物價管理部門要建立和完善“各類一次性醫(yī)用品和器材”購貨和使用、收費的管理規(guī)范與程序。

6.財務(wù)/物價管理部門有權(quán)對各科醫(yī)療服務(wù)收費監(jiān)督檢查，對擅自制定和提高醫(yī)療服務(wù)收費標準、分解服務(wù)的內(nèi)容重復(fù)收費、降低服務(wù)質(zhì)量變相漲價、巧立名目亂收費以及不按規(guī)定明碼標價等行為要及時向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門報告，并提出處理意見。

7.對嚴格執(zhí)行物價政策、服務(wù)質(zhì)量好、一切收費都按規(guī)定表現(xiàn)好的部門和個人，物價辦公室有權(quán)向院領(lǐng)導(dǎo)提出建議給予表揚。

內(nèi)部審計工作制度

1.根據(jù)《中華人民共和國審計法》和《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》，衛(wèi)生部長令51 號《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》結(jié)合本院具體情況，制定相關(guān)實施規(guī)定或細則。2.做好內(nèi)部審計是院長的職責：（1）內(nèi)部審計部門和審計人員，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，依照國家法律、法規(guī)以及本院規(guī)定開展審計工作

（2）對本單位及所屬機構(gòu)的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法性進行獨立監(jiān)督審核的行為，并對院長負責。

（3）院長在管理權(quán)限范圍內(nèi)，授予內(nèi)部審計機構(gòu)必要的處理、處罰權(quán)

3.醫(yī)院審計部門履行下列職責：（1）擬定內(nèi)部審計規(guī)章制度；（2）審計預(yù)算的執(zhí)行和決算；（3）審計財務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟活動；

（4）按照干部管理權(quán)限開展有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員的任期經(jīng)濟責任審計；（5）審計基本建設(shè)投資、修繕工程項目；

（6）審計衛(wèi)生、科研、教育和各類援助等專項經(jīng)費的管理和使用；（7）開展固定資產(chǎn)購置和使用、藥品和醫(yī)用耗材購銷、醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況、對外投資、工資分配等專項審計調(diào)查工作；（8）審計經(jīng)濟管理和效益情況；（9）審計內(nèi)部有關(guān)管理制度的落實；（10）其他審計事項。4.醫(yī)院內(nèi)部審計部門權(quán)限

（1）要求被審計單位按時報送財務(wù)預(yù)算、財務(wù)決算、會計報表及有關(guān)文件、資料；

（2）參加醫(yī)院基建、設(shè)備購置、財務(wù)、對外投資等相關(guān)會議，主持召開與審計事項有關(guān)的會議；（3）參與研究制定有關(guān)規(guī)章制度；

（4）審核會計憑證、賬簿、報表，現(xiàn)場勘察實物；（5）檢查計算機系統(tǒng)有關(guān)電子數(shù)據(jù)和資料；

（6）對與審計有關(guān)的問題向被審計單位和個人進行調(diào)查，并取得證明材料；

（7）對嚴重違反財經(jīng)法規(guī)、嚴重損失浪費的行為，做出臨時制止決定；

（8）經(jīng)醫(yī)院主要負責人批準，對可能轉(zhuǎn)移、隱匿、篡改、毀棄會計憑證、會計賬簿、會計報表以及與經(jīng)濟活動有關(guān)的資料，予以暫時封存；

（9）根據(jù)審計結(jié)果，提出糾正、處理違反財經(jīng)法規(guī)行為、改進管理、提高效益的建議；

（10）對模范遵守財經(jīng)法規(guī)的被審計單位和人員，提出表彰建議；對違法違規(guī)和造成損失浪費的被審計單位和人員，提出通報批評或者追究責任的建議。5.工作報告：

（1）內(nèi)部審計部門每年應(yīng)當向院長提交工作報告，工作計劃與按排；

（2）對重大問題及警示信息做到及時報告，并能落實院長的批示意見。

6.委托審計根據(jù)審計業(yè)務(wù)的需要，報經(jīng)院長批準，或是本院不具備開展內(nèi)部審計工作條件的，可委托具有相應(yīng)資質(zhì)的社會中介機構(gòu)進行審計，并檢查監(jiān)督審計業(yè)務(wù)質(zhì)量。7.持續(xù)改進：

（1）院長及領(lǐng)導(dǎo)班子集體對內(nèi)部審計部門或是委托審計單位在審計報告中提出的意見和建議能夠召開專題會議認真審議，每年至少一次，有記錄。

（2）能夠從管理組識體系上、制度上、程序上提出整改措施。（3）相關(guān)職能部門并認真組織落實、督導(dǎo)、反潰。

（4）并對整改結(jié)果要用數(shù)據(jù)效果予以評價，提出再改進的意見，達到持續(xù)續(xù)改進。

四.病區(qū)結(jié)賬工作制度（病員管理科出院結(jié)賬人員職責）

（1）擁護黨和國家的方針、政策、遵守政府法令，執(zhí)行各項財經(jīng)政策。積極參加政治學習，關(guān)心國家大事，遵紀守法，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風。努力學習提高專業(yè)知識和醫(yī)學衛(wèi)生常識，遵守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。發(fā)揚奉獻精神，以病人為中心、視病人如親人，努力鉆研業(yè)務(wù)，提高工作能力，全心全意為病人服務(wù)，尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)。

（2）遵守醫(yī)院、科室的各項規(guī)章制度，堅守崗位，不遲到、不早退，實行簽到制度。在工作時間必須佩戴工號牌，著裝統(tǒng)一，儀表端正，做到“微笑服務(wù)”。加強窗口服務(wù)態(tài)度，嚴禁服務(wù)忌語，嚴禁在服務(wù)窗口從事工作以外的事項。（3）出院結(jié)賬工作人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和財務(wù)制度：

結(jié)賬員應(yīng)根據(jù)以下不同類型病人的相關(guān)規(guī)定及流程辦理出院并核對預(yù)交金收據(jù)：A,自費病人攜帶結(jié)賬單、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院.B，省、市、居民醫(yī)保病人攜帶醫(yī)?？ā⒔Y(jié)賬單、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院。C,新農(nóng)合即時結(jié)算的病人攜帶結(jié)賬單、出院小結(jié)、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院，工作人員留存病人發(fā)票、出院小結(jié)上交醫(yī)?？?；新農(nóng)合非即時結(jié)算的病人攜帶結(jié)賬單、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院。D,生育醫(yī)保病人先到醫(yī)?？菩薷念愋?，再攜帶醫(yī)?？?、結(jié)賬單、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院。E，大學生醫(yī)保病人在醫(yī)?？菩薷尼t(yī)保類型后，攜帶結(jié)賬單、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院。F,重大疾病的病人：新農(nóng)合重大疾病病人攜帶結(jié)賬單、出院小結(jié)、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院；兒童重大疾病攜帶結(jié)賬單、轉(zhuǎn)診單、出院小結(jié)、預(yù)繳金收據(jù)、記賬卡到結(jié)賬窗口辦理出院，工作人員留存病人發(fā)票、出院小結(jié)原件、身份證復(fù)印件、農(nóng)合卡復(fù)印件上交醫(yī)?？?。G，省離休干部病人攜帶結(jié)賬單到結(jié)賬窗口辦理出院。

?根據(jù)病人需要為病人辦理中途結(jié)賬。

?如特殊情況,由病區(qū)工作人員憑病人相關(guān)證件予以辦理。

④轉(zhuǎn)院病人按正常出院手續(xù)辦理；做好與轉(zhuǎn)科病人所在病區(qū)的協(xié)調(diào)和輔助工作。

⑤住院病人退費按相關(guān)規(guī)定及流程辦理，不得違規(guī)操作。⑥保管好各類空白票據(jù)、印鑒章的安全存放，若個人原因造成票據(jù)、印鑒章的丟失，將進行嚴肅處理。

⑦保管好即時結(jié)算新農(nóng)合和重大疾病等病人相關(guān)資料并進行登記，若個人原因造成資料的丟失，將進行嚴肅處理。

⑧工作人員因操作錯誤造成的損失應(yīng)承擔相關(guān)的責任。

（4）嚴格執(zhí)行經(jīng)濟崗位值班注意事項，防火防盜，安全工作制度值班期間不得讓他人進入收款處，工作時間不得會客；嚴格保守醫(yī)院資金信息，不得泄密，違者追究當事人責任。

（5）服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，同志間團結(jié)協(xié)作，按時完成工作任務(wù)。保持工作環(huán)境整潔，愛護公物。

（6）自覺執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范相關(guān)辦法，尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，遵紀守法，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風。

第四篇：三甲復(fù)審---十四項核心制度

十四項核心制度

HX—001、首診醫(yī)師負責制

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。

2首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真書寫病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

3首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

4對急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送。

5被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。

5.1兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

5.2復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。

5.3首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。

5.4首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。5.5急診科嚴格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負責，其他相關(guān)科室會診。

5.6凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。

HX—002、查房制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）

每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展，聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。

2主治醫(yī)師

每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師參加。對所管患者分組進行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取住院醫(yī)師對病情的診斷、治療的分析及診療計劃,并指導(dǎo)和修訂診療計劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。

3住院醫(yī)師

查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次日早晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。

2.4對于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。2.5上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要作好準備工作，如病歷、影像學資料等各項檢查報告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上級醫(yī)師簽名。

2.6節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。

2.7查房時，各級人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生、實習生）站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各級醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。

2.8查房時應(yīng)嚴肅認真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，以保證查房的嚴肅性和保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次入、出病房，以保證查房秩序。

2.9院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負責人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄

HX—003、三級醫(yī)師負責制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責。

2醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等所有醫(yī)療過程。

3在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

4下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，上級醫(yī)師不得對下級醫(yī)師的請示推諉或拒絕。若下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者做出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責。

5若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，經(jīng)與上級醫(yī)師充分溝通后，如上級醫(yī)師仍堅持意見，下級醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。

HX—004、分級護理制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

分級護理是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達護理等級，分為特級、一、二、三級護理，護士要在患者床頭牌、一覽表內(nèi)作相應(yīng)護理等級標識。

1特級護理

1.1病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：

1.1.1病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 1.1.2重癥監(jiān)護患者；

1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 1.1.4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

1.1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

1.1.6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 1.1.7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。1.2護理要點：

1.2.1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 1.2.3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

1.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

1.2.5保持患者的舒適和功能體位； 1.2.6實施床旁交接班。2一級護理

2.1病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：： 2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.1.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 2.1.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 2.1.4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.2護理要點：

2.2.1每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征； 2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

2.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

2.2.5提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3二級護理

3.1病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： 3.1.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 3.1.2生活部分自理的患者。3.2護理要點

3.2.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 3.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3.2.4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 3.2.5提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4三級護理

4.1病情依據(jù)（具備下列情況之一的）： 4.1.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 4.1.2生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。4.2護理要點：

4.2.1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 4.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征； 4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.2.4提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

HX—005、病例討論制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1臨床病例（臨床病理）討論

1.1醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。目的在于及時發(fā)現(xiàn)問題，明確診斷，以便實施正確治療方案，確保臨床診療和病理檢查質(zhì)量。

1.2臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以數(shù)科聯(lián)合舉行?？膳c病理科聯(lián)合舉行，亦可請兄弟醫(yī)院同專業(yè)的人員參加。

1.3舉行醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會，事先必須做好準備，收治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，做好發(fā)言準備。

1.4討論時由主管醫(yī)師匯報病歷，科室主任或醫(yī)療組組長主持，介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

1.5臨床病例（臨床病理）討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。2術(shù)前病例討論

2.1術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前72小時內(nèi)完成。

2.2凡二級以上手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進行術(shù)前討論，二級手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級及四級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。

2.3二級手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。三級、四級以及新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。特殊病例需有醫(yī)院職能部門人員或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。

2.4術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應(yīng)做好各項準備工作，負責在討論中匯報病情，提供有關(guān)材料，做好討論記錄。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的風險及防范措施、術(shù)后觀察和護理要求等提出針對性意見和建議，充分進行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。

3疑難、危重病例討論

3.1疑難、危重病例討論適用于以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

3.2討論應(yīng)由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。

3.3討論前由主管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結(jié)，并確定進一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負責記錄和登記。

3.4討論情況應(yīng)指定專人詳實記錄在病歷（必須有討論主持者簽名）和《疑難、危重、死亡病例討論登記本》內(nèi)。

4死亡病例討論

4.1凡死亡病例均應(yīng)在科內(nèi)進行討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)完成；特殊病例即時完成；尸檢病例待病理報告做出后二周內(nèi)完成。

4.2討論應(yīng)由科主任或醫(yī)療組組長主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時請護士長和責任護士）參加，必要時請醫(yī)務(wù)部人員及分管副院長參加。

4.3討論中應(yīng)由主管醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補充），本組上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進經(jīng)驗進行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄并在《疑難、危重、死亡病例討論登記本》中如實登記。

4.4討論情況及結(jié)論應(yīng)由經(jīng)管住院醫(yī)師詳實記錄在病歷中，討論主持者須審核、簽名。5出院病例討論

5.1各科可根據(jù)自身實際情況，定期或不定期組織出院病例討論。目的在于總結(jié)醫(yī)療護理過程中的經(jīng)驗教訓，抽查住院病案質(zhì)量，持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量。

5.2出院病例討論會由科主任或醫(yī)療組組長舉行，科室全體醫(yī)師、護士參加。5.3出院病例討論會對該期間出院的病例依次進行審查，內(nèi)容包括：記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏，出院診斷和治療結(jié)果是否正確，診療措施是否存在不當之處，取得哪些經(jīng)驗教訓。

5.4對出院診斷不明和發(fā)生醫(yī)療護理差錯或事故的出院病例應(yīng)重點討論。5.5討論情況應(yīng)指定專人詳實記錄在科室質(zhì)量與安全管理小組活動記錄內(nèi)。

HX—006、危重患者搶救制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。緊急情況下可由在崗醫(yī)師負責進行?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)部、護理部和分管院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。

2各科室接到搶救急會診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時會診，應(yīng)由住院總醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。同時將情況向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時到達現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。

3參加搶救的醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4參加搶救工作的護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)師核對無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時補開醫(yī)囑。

5搶救過程應(yīng)由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記。

6嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

7安排有權(quán)威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。涉及到醫(yī)療糾紛及法律法規(guī)的，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)部、護理部、法規(guī)部等相應(yīng)部門。

8需跨科搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。

9搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。10科主任、護士長應(yīng)定期對搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高危重患者搶救水平。

手術(shù)分級管理審批制度

HX—007、手術(shù)分級管理制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1手術(shù)分級

根據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：

一級手術(shù)：風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

二級手術(shù)：有一定風險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：風險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：風險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。2手術(shù)醫(yī)師分級

根據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)、從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限和臨床工作經(jīng)驗，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并且執(zhí)業(yè)地點在我院。

2.1住院醫(yī)師

2.1.1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2.1.2高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2.2主治醫(yī)師

2.2.1低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2.2.2高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2.3副主任醫(yī)師：

2.3.1低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2.3.2高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。2.4主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。3各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

3.1低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。

3.2高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。

3.3低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。3.4高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。

3.5低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。3.6高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。

3.7主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。

3.8對技術(shù)資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者，或經(jīng)科室技術(shù)資格準入手術(shù)首席專家認可授權(quán)后方能開展相應(yīng)手術(shù)。

4手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

4.1常規(guī)手術(shù)

4.1.1一級手術(shù)：由醫(yī)療組長審批，主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4.1.2二級手術(shù)：由醫(yī)療組長審批，高年資主治醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4.1.3三級手術(shù)：由醫(yī)療組長或科主任審批，由副主任醫(yī)師（及以上）醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

4.1.4四級手術(shù)：由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單，符合重大手術(shù)范圍內(nèi)報報醫(yī)務(wù)部審批備案。

4.2特殊手術(shù) 4.2.1資格準入手術(shù)

資格準入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準入手術(shù)的權(quán)限。4.2.2重大手術(shù)

對我院界定的重大手術(shù)，必須按照《重大手術(shù)審批制度》的規(guī)定進行上報審批，獲準后方可實施手術(shù)。

4.2.3急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬重大手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告醫(yī)療組長，必要時向科主任匯報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。

4.2.4新開展手術(shù)

新開展手術(shù)，根據(jù)我院《新技術(shù)準入及臨床應(yīng)用管理制度》的規(guī)定，在獲得準入資格后方可實施。

4.2.5外出會診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《會診制度》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。

5權(quán)限管理

5.1手術(shù)人員資格權(quán)限按照我院《醫(yī)療技術(shù)管理制度》的有關(guān)規(guī)定進行動態(tài)管理。5.2手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

5.3除正在進行的手術(shù)需請示上級醫(yī)師指導(dǎo)情況之外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給患者查房或會診、未參加術(shù)前討論，而直接參加手術(shù)。

對違反本管理辦法超權(quán)限手術(shù)的科室和責任人，一經(jīng)查實，將追究科室負責人、醫(yī)療組長和責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，將嚴格按照《勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處理實施辦法（修訂）》追究相應(yīng)人員責任。

HX—008、查對制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

在臨床診療過程中，必須嚴格確認患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項核對患者身份。為了確保病人安全，也可另加年齡、性別、床號等信息進一步確認患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。確認患者身份時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。

1醫(yī)囑查對制度

1.1醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進行診療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）等信息。

1.2執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后打印各種執(zhí)行單。

1.3處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。

1.4處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間。1.5所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。1.6搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。

1.7護士長組織每周總查對醫(yī)囑一次。2服藥、注射、處置查對制度

2.1服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查九對”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史）。

2.2備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標簽不清者，不得使用。

2.3擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2.4口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。

2.5易致過敏藥物，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽性，禁止應(yīng)用，并在病歷夾、床頭卡、一覽表予以標識。使用毒麻、精神類及高危藥品時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。

2.6多種藥物同時應(yīng)用時，必須注意藥物配伍禁忌。

2.7發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤方可執(zhí)行。3輸血查對制度 3.1血樣采集查對 3.1.1遵醫(yī)囑采集血標本，采血前須核對輸血申請單各項信息，填寫試管標簽，確認患者信息。

3.1.2持輸血申請單和試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷等，采集者、審核者簽名。

3.1.3如有疑問，應(yīng)重新核對，并重新填寫輸血申請單及試管標簽，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改。

3.1.4醫(yī)務(wù)人員或由經(jīng)過培訓的外勤服務(wù)人員將血標本送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關(guān)信息。3.2發(fā)血取血查對

3.2.1輸血科工作人員要對血型鑒定和交叉配血試驗進行“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

3.2.2發(fā)血時，輸血科工作人員要與取血人共同查對科別、病區(qū)、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋（瓶）號、采血日期、血液質(zhì)量等。發(fā)血后，受血者血液標本保留24小時，以備必要時復(fù)查。

3.2.3遇有下列情形之一者不得發(fā)?。?3.2.3.1標簽破損、字跡不清； 3.2.3.2血袋破損、漏血； 3.2.3.3血液中有明顯的凝塊； 3.2.3.4 血漿呈乳糜狀或暗灰色；

3.2.3.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

3.2.3.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 3.2.3.7紅細胞層呈紫紅色； 3.2.3.8過期或其他須查證的情況。

3.2.4到輸血科取血時，取血人員與輸血科人員共同核對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、交叉配血實驗結(jié)果等；

3.2.5對血袋包裝進行核查：血站的名稱及其許可證號、獻血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時間，儲存條件、血袋編號、血液外觀。確認無誤后注明取血時間并簽名。

3.3輸血查對

3.3.1輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。

3.3.2輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血申請單）共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、患者的交叉配血試驗結(jié)果等。

3.3.3輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血申請單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將輸血袋條碼粘貼在輸血申請單背面，輸血者與核對者分別簽字。血液輸完后將血袋送回輸血科，至少保存24小時。

4飲食查對

4.1每日查對醫(yī)囑后，核對床號、姓名及飲食種類。4.2飲食前查對飲食與醫(yī)囑是否相符。4.3開飯時在患者床前再次查對。

4.4對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。5手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）制度

5.1接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責任護士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準備完成情況等，填寫手術(shù)患者護理交接記錄單。

5.2手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。

5.3查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。

5.4凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復(fù)述一遍，確保清點物品數(shù)目的準確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。

5.5凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。

5.6手術(shù)取下的標本，器械護士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。

5.7用藥與輸血應(yīng)按要求進行查對。6消毒供應(yīng)中心查對

6.1回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。6.2清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。6.3包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。

6.4滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

6.5滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

6.6發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。6.7隨時檢查備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。6.8一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。7藥劑科查對

7.1配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。7.2配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

7.3發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。

8醫(yī)學影像科及核醫(yī)學科查對

8.1檢查時，查對科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號、部位、目的。8.2治療時，查對科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。8.3使用造影劑時應(yīng)查對患者有無造影劑過敏史。8.4發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、姓名。9檢驗科及分子實驗室查對

9.1采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

9.2收集標本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標本數(shù)量和質(zhì)量。9.3檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。9.4檢驗后，查對目的、結(jié)果。

9.5發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、有無審核人員審核。10病理科查對 10.1收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號（條碼）、標本、固定液。10.2制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。10.3診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。10.4發(fā)報告時，查對科室、病區(qū)、姓名。

11特殊檢查室（神經(jīng)特檢、心臟特檢、內(nèi)鏡、肺功能室等）查對 11.1檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。11.2診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。11.3發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、姓名。

12其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

13如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當事人承擔主要責任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

HX—009、醫(yī)師值班、交接班制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1各科室必須設(shè)有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師必須本著嚴肅認真的態(tài)度和對患者高度負責的精神堅守崗位，履行職責，嚴禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進行。

2值班醫(yī)師必須具備獨立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力。未取得執(zhí)業(yè)資格的本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師不得獨立承擔值班任務(wù)。我院在職輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須經(jīng)所在科室?guī)Ы?、考核合格，科主任認可同意后方可獨立值班。

3醫(yī)師應(yīng)嚴格按照《醫(yī)師排班表》輪流值班。節(jié)假日應(yīng)至少提前三天將《醫(yī)師排班表》抄報醫(yī)務(wù)部。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，須經(jīng)科主任同意后在《醫(yī)師排班表》上注明。下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開崗位。

4臨床值班醫(yī)師負責非辦公時間及假日全科臨時性醫(yī)療處置，急危重癥患者的觀察、治療和搶救，急會診，急診入院患者的檢診與處理及首次病程記錄書寫等，同時應(yīng)協(xié)助值班護士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專業(yè)所負責之各項檢查、檢驗工作（如X光、CT、MRI、各種血液檢查等），以保證配合臨床診療搶救需要。

5值班期間嚴格執(zhí)行三線醫(yī)師制，一線醫(yī)師必須在病區(qū)留宿；二線醫(yī)師接到通知后必須在10分鐘內(nèi)到崗；三線醫(yī)師可在院外聽班。值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時報請上級醫(yī)師處理。一線醫(yī)師值班期間如因公必須短時間離開病區(qū)時，必須向二線醫(yī)師和值班護士說明去向以保證聯(lián)絡(luò)。

6三線值班醫(yī)師均必須保證值班時間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到。否則延誤搶救診療，將予以嚴肅處理。

7交接班內(nèi)容應(yīng)包括：新入院患者、危重患者、當日手術(shù)患者、病情發(fā)生變化患者、其他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者。各科室醫(yī)師在交班前應(yīng)將上述患者的情況和觀察注意事項記入醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的交接班記錄本中，并做好床頭交班工作。值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解患者情況，根據(jù)病情變化和處理工作及時作好值班期間的病程記錄，記錄時應(yīng)注明時間?？浦魅螒?yīng)定期檢查交接班記錄本并審核簽字。交接班記錄本應(yīng)由科室長期妥善保存。

8病區(qū)每日晨會集體交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實匯報急診入院、手術(shù)、危重、搶救、特殊檢查和治療等患者的病情變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況。危重患者還應(yīng)做到床邊交班。科主任應(yīng)予以講評，布置工作，時間原則上不超過30分鐘。

9臨床值班醫(yī)師原則上次日晨會交接班后照常參加本組查房、手術(shù)等日常工作，結(jié)束后方可休息。節(jié)假日值班者在節(jié)假后安排補休。醫(yī)技科室值班休息可根據(jù)本科室具體情況給予安排。

HX—010、護理值班、交接班制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1護士值班、交接班制度

1.1病房護理人員實行三班制。值班人員應(yīng)根據(jù)護士長安排，堅守崗位，履行職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。

1.2每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀護理交接班報告、護理記錄及醫(yī)囑本等，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。

1.3值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去；必須寫好護理記錄等各項文字記錄單，處理好用過的物品；日班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

1.4護理記錄應(yīng)由責任護士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容翔實、有連續(xù)性，運用醫(yī)學術(shù)語，如進修護士或護生書寫的護理記錄，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。

1.5交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。

1.6晨會集體交班由護士長主持，各班應(yīng)按時參加，認真聽取夜班交班報告。要求做到護理記錄要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。

1.7交班內(nèi)容：

1.7.1病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人均應(yīng)詳細交班。

1.7.2醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

1.7.3床頭交班要查看全部病人，重點查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓等患者病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o理執(zhí)行情況。

1.7.4常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

1.7.5交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

HX—011、會診制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

會診包括院內(nèi)會診、院際會診。1院內(nèi)會診

1.1院內(nèi)會診包括院內(nèi)常規(guī)會診、院內(nèi)大會診及院內(nèi)急會診。

1.2凡遇下列情況，應(yīng)及時申請會診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急患者需要及時搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學科知識，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時，必須申請醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)大會診：

1.2.1臨床確診困難（是指入院后超過3天，雖經(jīng)上級醫(yī)師查房及科內(nèi)討論仍不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；

1.2.2擬邀請院外專家會診或院內(nèi)多科室會診（超過3個專業(yè)）的病例； 1.2.3出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例；

1.2.4已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。1.3院內(nèi)會診管理實行科主任負責制。常規(guī)會診，會診醫(yī)師一般應(yīng)由主治醫(yī)師以上擔任；全院會診，會診醫(yī)師由副主任醫(yī)師以上人員擔任；緊急會診可由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。

1.4常規(guī)會診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長同意后方可實施。

1.5組織全院會診時，會診由科主任提出，除急、危重癥患者以外，至少提前1天，填寫會診申請單報送醫(yī)務(wù)部，并電話告知，確定會診時間，通知有關(guān)科室參加，會診一般由申請會診科主任或副主任醫(yī)師以上主持，醫(yī)務(wù)部視情況參加，必要時請分管院長參加。

1.6邀請會診前應(yīng)將患者各項資料準備齊全，填寫“會診記錄單”，并及時將“會診通知單”送達被邀請科室，被邀請科室應(yīng)安排專人接收，并及時通知會診醫(yī)師。

1.7常規(guī)會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成；緊急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；全院會診應(yīng)在指定時間內(nèi)到達。

1.8應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對患者負責的嚴肅態(tài)度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。

1.9會診時，申請科室要主動介紹病情，必須有同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，并標明完成會診的具體時間。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行情況在病程記錄中詳細記錄。

1.10會診科室可根據(jù)病情，直接申請高級醫(yī)師會診或點名申請某醫(yī)師會診。邀請科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請，被邀請會診科室應(yīng)根據(jù)病情或申請會診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會診。

1.11各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)參加會診，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實情況與科室績效考核掛鉤。

1.11.1各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實情況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。

1.11.2醫(yī)務(wù)部負責每月月底檢查匯總?cè)簳\落實情況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進行陪同會診以及參加院內(nèi)全院會診遲到者，將把參加會議情況納入科室月度檢查目標，其結(jié)果將與科室績效考核及科主任考核掛鉤。

1.11.3對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處理實施辦法（修訂）》處理。

2院際會診

2.1邀請院外專家會診 遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應(yīng)學科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會診的，可邀請院外專家會診。由經(jīng)治科室向患者說明會診費用等情況，征得患者（或其家屬）同意并簽字后，填寫《外請會診申請單》《外請會診邀請函》，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或?qū)I(yè)、職稱、會診的目的、時間和費用、交通方式等，由科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)部審批備案后，由醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會診，會診由申請科主任主持，并安排好陪同會診人員，主管醫(yī)師報告病史和做好會診記錄工作。必要時，分管院長和醫(yī)務(wù)部主任參加。

2.2受邀外出參加會診

2.2.1外院擬邀請我院醫(yī)師會診時，應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面會診邀請函（或傳真）。醫(yī)務(wù)部在接到邀請函（或傳真）后應(yīng)及時與擬邀請科室科主任聯(lián)系，由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安排，填寫《勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》，經(jīng)所在科室科主任簽字后，到醫(yī)務(wù)部備案。

2.2.2外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會診時，被邀請醫(yī)師應(yīng)主動告知聯(lián)系人與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。2.2.3用電話或者電子郵件等方式提出急癥會診邀請的，應(yīng)當在會診結(jié)束后2個工作日內(nèi)補辦書面手續(xù)。

2.2.4節(jié)假日及夜間外出會診的，應(yīng)報醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫(yī)務(wù)部可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。

2.2.5專業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會診時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部主任批準后方可外出。

2.2.6醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)院診治。

2.2.7會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當在返回我院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責人，并將《勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》送交醫(yī)務(wù)部。

2.2.8醫(yī)師在外出會診過程中應(yīng)當嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理，必要時，我院給予協(xié)助。

2.2.9醫(yī)技科室會診：持外院檢驗標本、放射圖片、病理標本邀請我院專家會診時，由科室按照相關(guān)收費標準執(zhí)行。

2.2.10會診費用：會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算。會診費用由邀請醫(yī)院支付給我院財務(wù)資產(chǎn)部，不得支付給會診醫(yī)師本人。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。如有違犯，一經(jīng)查實將按照我院相關(guān)規(guī)定進行處理。

2.2.11醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會（坐）診者，以曠工論處，一經(jīng)查實，將記入醫(yī)師考核檔案，經(jīng)教育仍不改正者，依法給予行政處分或者紀律處分。私自外出會診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯、事故以及交通事故、人身傷害等，由個人負責。

HX—012、臨床輸血管理制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1有關(guān)人員認真學習《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確實掌握輸血的各種指征。2輸血前準備工作

2.1輸血治療前，由主管醫(yī)師逐項填寫《輸血治療同意書》，并向患者及其家屬說明同種異體輸血的不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的可能性，征得其同意后，在《輸血治療同意書》上簽字，并載入病歷。同一次住院期間多次輸注同種血液制品時，可只在第一次輸血（血液制品）前簽署《輸血治療同意書》，但需向患方說明并注明以后輸血（血液制品）時，不再簽署《輸血治療同意書》；輸注不同血制品時仍需按要求簽署。

2.2為提高輸血安全率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據(jù)有關(guān)規(guī)定受血者輸血前必須進行相關(guān)傳染病的檢測，包括乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒抗體的檢測。

2.3用血申報和發(fā)放時間：

2.3.1手術(shù)及非急診用普通類成分（懸浮紅細胞、病毒滅活血漿）于手術(shù)前24小時預(yù)定；急診用普通類成分(同上)小量用血即到即取。

2.3.2洗滌紅細胞、分裝紅細胞、冷沉淀，預(yù)訂12小時后發(fā)放臨床。2.3.3機采血小板、機采粒細胞、去白細胞全血，預(yù)訂24小時后發(fā)放臨床。2.3.4RH陰性類的所有血液及成分預(yù)訂48小時后發(fā)放臨床（急癥酌情處理）。2.3.5需大量輸全血或紅細胞（超過2000ml）的擇期手術(shù)的術(shù)前備血，需提前24小時申報計劃，須履行報批手續(xù)，由科主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務(wù)部批準；緊急用血必須履行補辦報批手續(xù)。

2.4確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》。

2.5每次輸注任何血液制品（紅細胞、血小板）都應(yīng)抽取備血標本（或有保留在輸血科的3天以內(nèi)的備血標本）。由醫(yī)務(wù)人員或培訓合格的外勤人員持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的患者血標本，于每日10：30以前送交輸血科，擇期用血者需提前1天（急癥用血除外）。輸血科與送血者當面認真核對受血者姓名、住院號及血標本等。

2.6由醫(yī)護人員或培訓合格的外勤人員持受血者病歷或血型報告單到輸血科取血。3輸血科發(fā)放血液時應(yīng)附帶《輸血記錄單》，與取血者認真核對受血者及供應(yīng)者姓名、血型及交叉配血實驗結(jié)果等。凡存在以下情形，應(yīng)拒絕領(lǐng)用。輸血后，病房將《輸血記錄單》存入病歷。

3.1標簽破損、字跡不清； 3.2血袋有破損、漏血； 3.3血液中有明顯凝塊； 3.4血漿中有明顯凝塊； 3.5血漿呈乳糜狀或暗灰色；

3.6血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

3.7未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 3.8紅細胞層呈紫紅色； 3.9過期或其他須查證的情況。

4各科室從輸血科取回的血液盡快輸用，不得自行儲血，血液出庫后不得退回，急癥搶救患者應(yīng)按需取血，不得一次取回數(shù)袋放室溫備用。

5臨床科室的護士給患者輸血前，應(yīng)認真檢查血袋標簽記錄，必須由二人對照病史卡記錄，嚴格核對病房、床位住院號、姓名、性別、血型、品種、規(guī)格、交叉試驗及采血時間（有效期）無誤后，經(jīng)二人簽名方可進行輸血治療。

6出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，積極治療搶救，及時向上級醫(yī)師匯報并詳細記錄。同時保留血袋及輸血器、認真填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》，一并及時送回輸血科。

7各臨床科室應(yīng)針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血，合理用血，并做好成份輸血的宣教工作。

HX—014、病歷書寫制度

生效日期： 2012 年 3 月 9 日 修訂日期：2012 年 5 月 1 日

1病歷書寫的一般要求： 1.1病歷記錄一律用鋼筆（黑墨水）或碳素筆書寫，門（急診）需要復(fù)寫的資料可以使用黑色的油筆及圓珠筆書寫。力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、如需要修改可在字符上畫=,以保持原字符可以辨認，電子病歷一旦打印完成不得修改。醫(yī)生應(yīng)簽全名。

1.2各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語，不得使用俗語。

1.3病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。詞句中的數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字書寫。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。

1.4簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。 1.5度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。1.6日期和時間采用24小時制,寫作舉例1989-7-30.4:15或15:00。

1.7病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。

1.8中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。 2門診病歷書寫要求：

2.1要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。

2.2初診必須系統(tǒng)檢查，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。

2.3重要檢查化驗結(jié)果應(yīng)記入病歷。

2.4每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復(fù)診時參考。

2.5病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。

2.6根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。

2.7門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。 2.8門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 3急診病歷書寫要求：

原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點：

3.1應(yīng)記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。3.2必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。

3.3危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負責制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。3.4對需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。 4住院病歷（完整病歷）書寫要求：

4.1住院病歷由主管醫(yī)師書寫。

4.2對新入院患者原則上應(yīng)書寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。

4.3住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細的病程記錄，術(shù)后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。

4.4實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進行。4.5住院病歷必須由五年以上上級醫(yī)師及時審閱，做必要的修改和補充。修改住院病歷應(yīng)用藍黑墨水。修改后，修改者簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。

5入院記錄書寫要求：

5.1入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點突出，簡明扼要。

5.2入院記錄由住院醫(yī)師或進修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24個時內(nèi)完成。5.3對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性資料必須具備。

6再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：

6.1因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)的進修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。

6.2因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中。6.3書寫再次入院記錄時，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細記錄于病歷中。對既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補充。

6.4病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。6.5再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。7表格式病歷的書寫要求與格式：

7.1表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。

7.2實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。

7.3表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。 8病歷中其它記錄的書寫要求：

8.1病程記錄：入院后的首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生在患者入院8小時內(nèi)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實驗室檢查，診斷和診斷依據(jù)，鑒別診斷、初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，病?；颊呙刻熘辽贂鴮懸淮尾〕逃涗?，病重患者至少2天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄，患者病情變化時應(yīng)該隨時書寫病程記錄。

8.2手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時、詳細地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。

8.3凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內(nèi)。

8.4凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務(wù)部或業(yè)務(wù)副院長批準。

8.5出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因、死亡診斷。由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細的死亡討論。死亡討論至少在三周內(nèi)完成并有記錄。8.6中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

第五篇：醫(yī)院核心制度

醫(yī)院核心制度

1、首診負責制度

1.1首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。

1.2 首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

1.3 診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

1.4 如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

1.5 對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。1.6 醫(yī)務(wù)辦對全院首診負責制度實施情況實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。

1.7 急診病人由分診鑒別臺護士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時請相關(guān)科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。

1.8 凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，由當事人承擔責任。

2、首問負責制度

2.1 首問負責是指第一位接受詢問的醫(yī)務(wù)工作人員對所提出問題，應(yīng)負責詳細耐心解答，或介紹到相關(guān)部門或指點到相關(guān)地點。

2.2 首問負責制度形式包括：面對面回答詢問、回答電話咨詢、受理來信來訪。

2.3 總體要求：不管在任何場所，不管遇到任何形式的提問，無論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門或指點到相關(guān)地點。2.4 具體要求：

2.4.1 屬于本人職責范圍內(nèi)的問題，要立即給予答復(fù)；

2.4.2 屬于本部門職責范圍內(nèi)的問題而當事人不能答復(fù)的，需立即請示本部門領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù)；

2.4.3 不屬于本部門、本人職責范圍內(nèi)的問題，不得推委，要積極將提問者指引到相關(guān)部門，直到有人接待；

2.4.4 對于來信來訪或其他不能馬上回答的問題，一定要記錄首次接待時間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時答復(fù)。3 三級醫(yī)師查房制度

3.1 科主任、教授(副教授)查房制度

3.1.1每周查房1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅持查房。

3.1.2 解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

3.1.3 抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導(dǎo)實踐，不斷提高醫(yī)療水平。3.1.4 利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。

3.1.5 聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。3.2 主治醫(yī)師查房制度

3.2.1 每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)生、責任護士參加。

3.2.2 對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。

3.2.3 對危重病人應(yīng)隨時進行巡視檢查和重點查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。

3.2.4 對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

3.2.5 疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排教授查房。

3.2.6 對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

3.2.7 系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。

3.2.8 檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。3.2.9 決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。

3.2.10 注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。3.3住院醫(yī)師查房制度

3.3.1 對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。3.3.2 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

3.3.3 及時修改實習醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結(jié)果的臨床意義。

3.3.4 向?qū)嵙曖t(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。

3.3.5 檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。

3.3.6 做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。4 疑難病例討論制度

凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認真進行討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。

4.1 入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。

4.2 對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。術(shù)前病例討論制度

對重大、疑難或新開展的手術(shù)，必須嚴格進行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項以及護理要求等。討論情況詳細記入病歷。一般手術(shù)，也要求進行相應(yīng)術(shù)前病例討論。6 死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時組織討論。已進行 2 尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。

死亡病例討論必須明確以下問題：(1)死亡原因。

(2)診斷是否正確。

(3)治療護理是否恰當及時。(4)從中汲取哪些經(jīng)驗教訓。(5)今后的努力方向。7 危重病人搶救制度

7.1 危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。

7.2 搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。

7.3 醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。7.4 各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。7.5 搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。

7.6 新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。7.7 危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)辦和科主任。8 會診制度

凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。申請會診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準備，如化驗、X光片??等相關(guān)資料，填好會診申請單。

8.1 科內(nèi)會診

對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄。

8.2 科間會診

8.2.1 門診會診

根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)專科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。8.2.2 病房會診

院內(nèi)科間會診申請必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅持同級對同級的原則。會診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔任，會診醫(yī)師接到會診通知單后應(yīng)簽收并注明時間，并于24小時內(nèi)前往會診。如有困難不能解決，應(yīng)請本科上級醫(yī)師協(xié)同處理。申請會診科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會診科室。被邀請科室會診醫(yī)師會診時，會診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對會診醫(yī)師的尊重。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷會診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療方案 3 并提出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外）。8.2.3 急診會診

急診科值班醫(yī)師對于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。或者直接電話通知和邀請。會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。

8.2.4 院內(nèi)大會診

疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)辦。醫(yī)務(wù)辦確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。

會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)辦參加，必要時主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長參加，由主治醫(yī)師報告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。8.2.5 院外會診

本院不能解決的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請，包括簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)辦，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意后報主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長批準。經(jīng)醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，并負責安排接待事宜。會診由科主任、醫(yī)務(wù)辦主任或醫(yī)療副院長主持。主治醫(yī)師報告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細會診記錄。

需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科室主任審簽，醫(yī)務(wù)辦批準，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。

8.2.6 外出會診

外院指定邀請我院醫(yī)師會診，必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，辦理外出會診手續(xù)后方可外出會診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔一切責任。

外院邀請本院會診時，同樣必須提供單位(醫(yī)務(wù)辦)介紹信，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)辦同意，醫(yī)務(wù)辦根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，將選派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富的專家前往會診，專家會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，圓滿完成會診任務(wù)并報醫(yī)務(wù)辦。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)辦并進一步選派專家協(xié)助會診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見。8.2.7 會診時應(yīng)注意的問題。

8.2.7.1 申請會診科室應(yīng)嚴格掌握會診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。

8.2.7.2切實提高會診質(zhì)量，做好會診前的各項準備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，會診人員要仔細檢查，認真討論，充分發(fā)揚學術(shù)民主。主持人要綜合分析會診意見，進行小結(jié)，提出具體診療方案。

8.2.7.3 任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。9 查對制度 9.1 臨床科室

9.1.1 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。9.1.2 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

9.1.3 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

9.1.4 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

9.1.5 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。9.2手術(shù)室

9.2.1 接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。9.2.2 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

9.2.3 凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。9.3 藥房

9.3.1 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

9.3.2 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。9.4 輸血科

9.4.1 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。9.4.2 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。9.5 檢驗科

9.5.1 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

9.5.2 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)和質(zhì)量。9.5.3 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。9.5.4 檢驗后，查對目的、結(jié)果。9.5.5 發(fā)報告時，查對科別、病房。9.6 病理科

9.6.1 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。9.6.2 制度片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量。

9.6.3 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。9.6.4 發(fā)報告時，查對單位。9.7 放射科

9.7.1檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

9.7.2 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。9.7.3 發(fā)報告時，查對科別、病房。9.8 各臨床及相關(guān)醫(yī)技科室

9.8.1 各科治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。9.8.2 低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。9.8.3 高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

9.8.4 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。9.9 供應(yīng)室

9.9.1 準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。9.9.2發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

9.9.3收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

9.10 特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）9.10.1 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。9.10.2 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

9.10.3 發(fā)報告時查對科別、病房。10 病歷書寫規(guī)范與管理制度

10.1 病歷記錄應(yīng)用鋼筆或簽字筆書寫，力求通順、完整、簡煉、準確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

10.2 病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

10.3 新入院病人必須書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，個人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見??等，由醫(yī)師書寫簽字。

10.4 書寫時力求詳盡、準確，要求入院后24小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查書寫。

10.5 病歷由實習醫(yī)師負責書寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄和首次病程記錄。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師書寫病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)審查修改并簽字。

10.6 再次入院者應(yīng)按要求書寫再次入院病歷。

10.7 病人入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。10.8 首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，(一般病人可2—3日寫一次)，重危病人和病情驟然惡化的病人應(yīng)隨時記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負責記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

10.9 科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)作詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師認真填寫記錄并簽字。

10.10 手術(shù)病人的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

10.11 凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由住院醫(yī)師負責寫入病程記錄內(nèi)。

10.12 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

10.13 各種檢查結(jié)果回報單按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應(yīng)附于病歷上。10.14 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，應(yīng)由住院醫(yī)師書寫，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病例應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)有詳細記錄，并填寫死亡病歷專頁。10.15 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。11 交接班制度

11.1 各病室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實行早班集體交接班，每晨由負責主治醫(yī)師(或總住院醫(yī)師)或護士長召集全病室醫(yī)護人員開晨會，由夜班護士報告晚夜班情況，醫(yī)師或護士長報告病房工作重點和注意事項，經(jīng)管醫(yī)生提出新病人及重點病人之診療、手術(shù)及護理要點。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會不得超過半小時。

11.2 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危、急、重病人病情和處理事項記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。11.3 交班具體要求 11.3.1 護士應(yīng)有書面交班本，詳細記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項。護士交班本上還應(yīng)詳細記載病人流動情況。

11.3.2 交班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準備，如因特殊情況未能完成，須說明原因，交接班后繼續(xù)完成。

11.3.3 護士交班時應(yīng)共同巡視病人，進行床頭交班。同時按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、標本收集等。

11.3.4 醫(yī)師交班時，應(yīng)寫好必要的記錄，危重病人應(yīng)在床頭交接班。

11.3.5 交接班時要求認真、仔細，交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負責，不得推諉。11.3.6 白班護士交班前應(yīng)準備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。其它醫(yī)、護、技部門的交接班按各部門制度細則執(zhí)行。12 醫(yī)療技術(shù)準入制度

12.1 為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準入制度。

12.2 凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴格遵守本準入制度。12.3 新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：

12.3.1 探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。12.3.2 限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。12.3.3 一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

12.4 醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。

12.5 醫(yī)院由醫(yī)務(wù)辦牽頭成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家3-5人組成），全面負責新技術(shù)項目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準入政策建議；提出限制度使用技術(shù)項目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準入標準；負責探索和限制度使用技木項目技術(shù)評估，并出具評估報告；對重大技術(shù)準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準入有關(guān)的咨詢工作。12.6 嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實事求是的科學態(tài)度指導(dǎo)臨床實踐，同時要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項目申請表”交醫(yī)務(wù)辦審核和集體評估。12.6.1科室新開展一般診療技術(shù)項目只需填寫“申請表”向醫(yī)務(wù)辦申請，在本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)辦組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)辦負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

12.6.2 申請開展探索使用、限制度使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料：

12.6.2.1 醫(yī)療機構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；

12.6.2.2 擬開展新技術(shù)項目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項目負責醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；

12.6.2.3 擬開展新技術(shù)項目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程； 12.6.2.4 擬開展探索使用技術(shù)項目的可行性報告； 12.6.2.5 衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學會規(guī)定提交的其他材料。12.6.3 探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項目評沽和申報： 12.6.3.1 受理申報后由醫(yī)務(wù)辦進行形式審查；

12.6.3.2 首先由醫(yī)務(wù)辦依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準入標準進行初步技術(shù)評估；

12.6.3.3 各科室申報材料完善后15個工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)辦組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家評審，并出具技術(shù)評估報告；

12.6.3.4 由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學會組織審核，醫(yī)務(wù)辦負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

12.7 醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦職責: 12.7.1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負責組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準入工作，制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實施。

12.7.2 按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)項目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)務(wù)辦向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學會組織審核，醫(yī)務(wù)辦負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

12.7.3 醫(yī)務(wù)辦組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改辦等職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。

12.7.4 醫(yī)院醫(yī)務(wù)辦負責實施全院醫(yī)療技術(shù)準入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術(shù)進行跟蹤，了解其進展、協(xié)助培訓相關(guān)人員、邀請院外專家指導(dǎo)，解決進展中的問題和困難等。

12.8 各科室每年按規(guī)定時間將本計劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項目報醫(yī)務(wù)辦,并核準和落實醫(yī)療新技術(shù)主要負責人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料?？剖裔t(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計劃實施, 定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。醫(yī)療新技術(shù)項目負責人要對已開展的技術(shù)項目做到隨時注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，收集信息，組織各類型的學術(shù)交流，及時總結(jié)和提高。

12.9 在實施新技術(shù)、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。12.10 申報醫(yī)療新技術(shù)成果獎：

12.10.1 申報科室于年底將所開展的新技術(shù)、新項目進行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項目評選申請表，上報醫(yī)務(wù)辦參加醫(yī)院評比。申報材料要求完整、準確和實事求是，包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對照）、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。

12.10.1 醫(yī)務(wù)辦每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。12.10.2 醫(yī)務(wù)辦每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟效益的評估，對已失去實用價值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。

12.11 違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準入管理批準而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項目，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應(yīng)法律責任。12.12 違反本辦法規(guī)是的醫(yī)師，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應(yīng)法律責任。

12.13 本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準入制度執(zhí)行。

12.14 國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準入項目或?qū)嶒炨t(yī)療項目，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

手術(shù)分級管理制度

13.1 手術(shù)分類，根據(jù)國 家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類： 13.1.1 一類手術(shù)：簡單小型手術(shù)；

13.1.2 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)； 13.1.3 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；

13.1.4四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。

13.2 各級人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時間與職責限定： 13.2.1 住院醫(yī)師可擔當一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔當二類手術(shù)的術(shù)者。

13.2.2 主治醫(yī)師可擔當二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔當三類手術(shù)的術(shù)者。

13.2.3 副主任醫(yī)師可擔當三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔當四類手術(shù)的術(shù)者。13.2.4 主任醫(yī)師可擔當三、四類手術(shù)的術(shù)者。

13.2.5 上級醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級醫(yī)師進行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。

12.3 手術(shù)批準權(quán)限：包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。13.3.1 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。

13.3.2 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。

13.3.3 三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。13.3.4 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進行。14 醫(yī)患溝通制度 14.1醫(yī)患溝通制度

醫(yī)患溝通制度主要是為了強化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進一步促進醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。

14．1.1 主管醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進行不少于3次的溝通。

14.1.2第一次溝通為入院溝通，要求病人入院后24小時內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險程度等。并詳細記錄《入院醫(yī)患溝通記錄》單。14．1.3 第二次溝通內(nèi)容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病志內(nèi)，必要時病人及家屬雙簽字。

14．1.4 第三次溝通內(nèi)容是出院后病人的注意事項以及復(fù)診和隨診時間等。14．2 術(shù)前溝通告知制度

14．2.1 所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。

14．2.2 急診手術(shù)溝通簽字由總住院醫(yī)師負責。

14．2.3 擇期手術(shù)溝通簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負責。14．2.4 麻醉溝通簽字必須由本院醫(yī)師負責。

14．2.5 嚴禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前溝通和手術(shù)術(shù)前溝通及簽字在手術(shù)當日或在手術(shù)室門前進行。

14．2.6 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前溝通又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。

14．2.7 擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。

14．2.8 特殊醫(yī)療服務(wù)溝通簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負責，病室負責人簽字并蓋章，嚴禁弄虛作假（更改入院、手術(shù)時間，被點名教授不上臺等）。14．2.9 違反者擬承擔相應(yīng)的糾紛責任和法律責任。15 臨床輸血管理制度

15.1《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

15.2 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。

15.3 病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點之前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請單只能預(yù)約一天的用血量，電話及口頭申請預(yù)約不予受理。

15.4 預(yù)定計劃3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定。15.5決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

15.6 AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除。

15.7急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費由受血者負擔，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。若出現(xiàn)逃費情況，從申請者勞務(wù)費中扣除。

15.8 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。

15.9 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。15.10 每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。

15.11凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：1.交叉配血不合時；2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

15.12 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。

15.13 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

15.14 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損 滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

15.15 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。

15.16 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 15.16.1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

15.16.2 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

15.17 輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。

15.18 輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

附：

4.臨床住院醫(yī)師（士）職責

（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。（2）對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。（3）書寫病歷、新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實行醫(yī)師的病歷記錄，并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。（4）向主治醫(yī)師及時報告診斷治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。（5）住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。（6）參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房（巡診）時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科分診時，應(yīng)陪同診視。（7）認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行者地各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故。（8）認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。（9）隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。（10）在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。