第一篇：病案復(fù)印管理中的常見問題與改進(jìn)措施分析

病案復(fù)印管理中的常見問題與改進(jìn)措施分析

【摘要】目的：分析病案復(fù)印管理中的常見問題，并針對(duì)問題予以改進(jìn)措施。方法：通過對(duì)我院病案復(fù)印中存在的問題進(jìn)行分析，將分析得出的問題予以改進(jìn)措施。結(jié)果：病案復(fù)印管理中存在6大問題，分別是病案復(fù)印人對(duì)病案復(fù)印所需相關(guān)證明方面未形成正確認(rèn)識(shí)、病案復(fù)印人對(duì)可復(fù)印內(nèi)容界定不清，與病案室管理要求存在分歧，病案復(fù)印人在復(fù)印收費(fèi)項(xiàng)目方面存在意見、病案資料完善不及時(shí)、病案復(fù)印人員服務(wù)較差、復(fù)印流程復(fù)雜，復(fù)印花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論：對(duì)病案復(fù)印管理中存在的常見問題予以改進(jìn)措施，能夠有效改善工作效率，提高服務(wù)滿意度，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】病案復(fù)印管理；常見問題；改進(jìn)措施

病案是指醫(yī)務(wù)人員記錄患者疾病診療過程的資料，該資料具有客觀性、完整性，它能夠反應(yīng)患者住院期間的病情變化、治療全過程、治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，是患者住院檔案材料。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，病案的保存也由原來單一的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮印⒓堎|(zhì)檔案。受多方面因素影響，病案復(fù)印的人數(shù)呈急劇上升趨勢(shì)，病案室的工作量明顯加大，病案復(fù)印相關(guān)問題也慢慢凸顯，本文就病案復(fù)印管理中的常見問題進(jìn)行分析，并予以相應(yīng)改進(jìn)，具體分析如下。

1病案復(fù)印管理中存在的問題

1.1病案復(fù)印人對(duì)病案復(fù)印所需相關(guān)證明方面未形成正確認(rèn)識(shí)

我國(guó)相關(guān)文件明確指出，病案復(fù)印人復(fù)印病案資料時(shí)，需攜帶患者本人、患者委托人、已逝患者近親家屬證件原件、授權(quán)委托書等相關(guān)證件證明，未攜帶上述證件者病案室工作人員不能提供病案資料給復(fù)印人。病案復(fù)印人受法律知識(shí)水平的限制，對(duì)這一規(guī)定不清楚，因此當(dāng)病案室工作人員拒絕提供資料時(shí)，病案復(fù)印人與病案室工作人員容易發(fā)生口角沖突，片面認(rèn)為病案室工作人員故意為難自己，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

1.2病案復(fù)印人對(duì)可復(fù)印內(nèi)容界定不清，與病案室管理要求存在分歧

病案復(fù)印一般是便于患者各種醫(yī)療報(bào)銷，部分患者購(gòu)買的是商業(yè)保險(xiǎn)，還有的患者復(fù)印是公檢法需要，需求不同，復(fù)印內(nèi)容不盡相同，受專業(yè)限制，病案復(fù)印人對(duì)病案室復(fù)印要求了解的不全面，給患者形成錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，復(fù)印過程中，與病案室工作人員存在分歧，影響了病案室復(fù)印管理工作的順利開展。

1.3病案復(fù)印人在復(fù)印收費(fèi)項(xiàng)目方面存在意見

患者住院花費(fèi)一筆較大的金額，誤以為出院復(fù)印病案費(fèi)用包括在住院費(fèi)用當(dāng)中，因此當(dāng)來到病案室，病案室工作人員要求患者支付復(fù)印費(fèi)時(shí)，患者認(rèn)為病案室工作人員亂收費(fèi)，與其發(fā)生語言沖突，影響了病案室工作的正常開展。

1.4病案資料完善不及時(shí)

患者住院期間做了各項(xiàng)檢查，某些項(xiàng)目結(jié)果出來的時(shí)間較晚，臨床醫(yī)師在整理病歷資料時(shí)容易遺漏這部分檢查報(bào)告，造成病歷資料的不完善。臨床醫(yī)師工作量較大，處理診療工作后已身心疲乏，不能夠及時(shí)完善各項(xiàng)病歷書寫，影響了病案室工作人員后續(xù)工作。病案室工作人員每天面對(duì)大量的病歷資料，工作量大，容易產(chǎn)生厭煩的情緒，進(jìn)而影響工作進(jìn)度。部分病案室工作人員認(rèn)為病案整理是一件簡(jiǎn)單的事，因此在工作中容易放松警惕，不注意細(xì)節(jié)，造成病案資料整理存在差池，病案資料不夠完善。

1.5病案復(fù)印人員服務(wù)較差

病案復(fù)印人員每天的工作就是復(fù)印病案，工作內(nèi)容較為單一，乏味，加之來病案室復(fù)印的人群各個(gè)社會(huì)階層都有，部分復(fù)印者素質(zhì)較差，對(duì)病案室工作人員態(tài)度較差，甚至發(fā)生語言、肢體上的沖突，時(shí)間久了，病案室工作人員工作積極性會(huì)降低，對(duì)工作的態(tài)度也較為消極，因此在工作當(dāng)中對(duì)復(fù)印者的態(tài)度也會(huì)變得較為冷淡。

1.6復(fù)印流程復(fù)雜，復(fù)印花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)

病案復(fù)印需要按照復(fù)印流程進(jìn)行操作，在相關(guān)部門許可后，復(fù)印者來到病案室，病案室核查各項(xiàng)證件齊全后予以復(fù)印。病案室部分工作人員由于工作年限較短或業(yè)務(wù)水平較差，在處理上述流程時(shí)花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)幫助復(fù)印者復(fù)印相關(guān)資料，復(fù)印者等待時(shí)間過長(zhǎng)，情緒容易波動(dòng)，對(duì)病案室工作人員的滿意度也相應(yīng)降低。

2改進(jìn)措施

2.1加強(qiáng)病案室工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升病案室工作人員的業(yè)務(wù)水平

病案室主要工作內(nèi)容是病案復(fù)印、整理病案資料，病案資料是反應(yīng)患者住院期間的病情變化、治療全過程、治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，是患者住院檔案材料、法律文書，病案性質(zhì)的特殊性要求病案室工作人員在不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)還要知曉病案管理相關(guān)的法律知識(shí)。醫(yī)院每月安排一次病案管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)講師可以是高薪聘請(qǐng)的法學(xué)專業(yè)人才或者本院業(yè)務(wù)能力水平較高的病案室人員，培訓(xùn)后安排理論考試，用以鞏固所學(xué)知識(shí)。病案室工作人員日?？梢宰孕匈?gòu)買相關(guān)書籍或網(wǎng)上查閱相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平。

2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)溝通提升服務(wù)質(zhì)量

在日常工作中，病案室工作人員時(shí)刻秉承以“病人為中心”的服務(wù)理念，有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。病案室工作人員加強(qiáng)與復(fù)印者的溝通，學(xué)會(huì)傾聽復(fù)印者的需求與困惑，給予患者合理的解釋和幫助，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，減少不良醫(yī)患事件的發(fā)生。

2.3加大宣傳教育工作，提高病案室?陀」嬖虻鬧?曉率

依據(jù)我國(guó)相關(guān)法律管理要求，醫(yī)護(hù)人員必須百分百掌握相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理的相關(guān)知識(shí)，而且在患者出院時(shí)要對(duì)其開展相關(guān)知識(shí)的講解，告知患者復(fù)印流程、復(fù)印所需證件、復(fù)印內(nèi)容范疇、復(fù)印收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，提高患者對(duì)病案復(fù)印制度的知曉率，避免不必要的矛盾發(fā)生。醫(yī)院也可以在本院醒目處或人流量大的區(qū)域加電子屏提示或予以張貼病案管理相關(guān)制度的海報(bào)，提高病案管理制度的普及率。

2.4加大病案管理力度，嚴(yán)格落實(shí)病案管理制度

病案室工作人員每天安排專職人員到每個(gè)科室收集病案，并進(jìn)行登記，對(duì)病案資料未及時(shí)上交科室予以公示，對(duì)逾期未交者進(jìn)行處罰，通過這樣的形式，督促各科室醫(yī)護(hù)人員及時(shí)完善病案資料，有利于病案室后續(xù)工作的開展。

2.5簡(jiǎn)化病案復(fù)印流程，縮短等待時(shí)間

病案復(fù)印人數(shù)較多，往往都集中上午來病案室辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，形成“高峰期”，加之病案室工作人員要核查相關(guān)資料，嚴(yán)重影響復(fù)印工作的效率。針對(duì)上述情況，工作人員可以在患者出院當(dāng)日發(fā)放復(fù)印申請(qǐng)單，并標(biāo)記所需證明、回院復(fù)印時(shí)間。針對(duì)部分外地人員，病案室開通網(wǎng)上辦理、快遞郵寄業(yè)務(wù)，避免外地人員來回奔波。醫(yī)院針對(duì)復(fù)印量大的農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療，分別在入院登記時(shí)在病歷袋上蓋“農(nóng)合”“城鎮(zhèn)”字樣，采取病歷歸回時(shí)就預(yù)先復(fù)印的措施，免去病人等待時(shí)間。

3結(jié)語

病案反映患者住院期間的病情變化、治療全過程、治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，是患者住院檔案材料，病案整理是由病案室專職人員負(fù)責(zé)。病案室對(duì)已出院患者的病案進(jìn)行分類、建檔，做到科學(xué)、規(guī)范管理，它還承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研選用病案，接待公安、司法、保險(xiǎn)公司、患者及患者家屬以及其他相關(guān)人員調(diào)查取證、復(fù)印病案的職責(zé)。臨床工作中，病案復(fù)印人對(duì)病案復(fù)印所需相關(guān)證明方面未形成正確認(rèn)識(shí)、病案復(fù)印人對(duì)可復(fù)印內(nèi)容界定不清，與病案室管理要求存在分歧，病案復(fù)印人在復(fù)印收費(fèi)項(xiàng)目方面存在意見、病案資料完善不及時(shí)、病案復(fù)印人員服務(wù)較差、復(fù)印流程復(fù)雜，復(fù)印花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)6大因素影響，病案復(fù)印工作受到影響，需要引起高度注意。本文通過加強(qiáng)病案室工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升病案室工作人員的業(yè)務(wù)水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、增強(qiáng)溝通提升服務(wù)質(zhì)量，加大病案管理力度，嚴(yán)格落實(shí)病案管理制度，簡(jiǎn)化病案復(fù)印流程，縮短等待時(shí)間五大措施來改善病案復(fù)印存在的問題。綜上所述，對(duì)病案復(fù)印管理中存在的常見問題予以改進(jìn)措施，能夠有效改善工作效率，提高服務(wù)滿意度，具有重要的意義。

第二篇：病案復(fù)印的分析與改進(jìn)專題

病案復(fù)印的分析與改進(jìn)

摘要：病案管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，病案復(fù)印是病案管理的重要工作內(nèi)容。隨著病案利用的深入，病案復(fù)印需求日益增長(zhǎng)。本文通過分析病案復(fù)印過程中存在的問題，針對(duì)病案復(fù)印手續(xù)告知不到位、提供不及時(shí)、等候時(shí)間長(zhǎng)、交費(fèi)流程繁瑣等問題，進(jìn)一步探討解決的對(duì)策，提出更好的病案資料復(fù)印管理工作應(yīng)對(duì)措施，通過縮短病案歸檔時(shí)間，大力宣傳病案復(fù)印相關(guān)知識(shí)，開展人性化服務(wù)，病案全面電子化存儲(chǔ)，優(yōu)化工作流程等措施，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、熱情的服務(wù)，提高患者滿意度，為提升醫(yī)院形象發(fā)揮積極的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案；復(fù)印

引言

病案是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中用于記載患者疾病發(fā)生、發(fā)展、演變預(yù)后、診斷治療、防治調(diào)攝及其結(jié)果的原始檔案，也是解決醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目的重要依據(jù)。病案作為第一手的信息資料，對(duì)醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研，醫(yī)院管理起著重要作用，也是衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)院工作和國(guó)家對(duì)整個(gè)衛(wèi)生決策的重要信息資料的基礎(chǔ)。

1.病案復(fù)印管理的重要性

醫(yī)院精益管理是提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平的重要方法，精益管理要注重細(xì)節(jié)，對(duì)于醫(yī)院病案復(fù)印工作，也可從精益管理的思想出發(fā)，尋求提高服務(wù)質(zhì)量的方法。病案資料復(fù)印服務(wù)是醫(yī)院一個(gè)重要的對(duì)外服務(wù)窗口。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和人們保健意識(shí)的不斷提高，醫(yī)院出院病人數(shù)量迅速增長(zhǎng)，病人對(duì)病案資料復(fù)印的需求也逐年增加。病案復(fù)印人員的工作量急劇加大，繼續(xù)應(yīng)用原有流程及模式進(jìn)行復(fù)印工作而出現(xiàn)的矛盾和問題日益突出，因此探討病案復(fù)印流程的優(yōu)化策略具有重要意義。特別是 2002 年 9 月 1 日開始實(shí)施新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第十條明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，為患方復(fù)印病案資料提供了法律依據(jù)，使得病案復(fù)印的需求也隨之增加。如今病案復(fù)印已成為病案管理人員日常工作中的一部分。如何快捷、方便、高效地為患者提供病案復(fù)印，是每位病案管理者應(yīng)思考的問題。

2.病案復(fù)印實(shí)際工作中遇到的問題

2.1 患者對(duì)病案管理制度不了解

很多患者對(duì)自己的病案復(fù)印的權(quán)限存在誤解，有的患者認(rèn)為病案資料是自己的個(gè)人資料，可以隨意翻閱或任意復(fù)?。ò磭?guó)家衛(wèi)生部規(guī)定：患者只可以復(fù)印客觀病歷部分，主觀病歷部分則只向公檢法部門提供復(fù)?。挥械幕颊邔?duì)復(fù)印收費(fèi)有異議，認(rèn)為應(yīng)該由院方免費(fèi)提供。

2.2 相關(guān)證件攜帶不全

申請(qǐng)病案復(fù)印者往往因不了解病案復(fù)印所需要攜帶什么證件，導(dǎo)致證件攜帶不齊全。當(dāng)工作人員堅(jiān)持要求病案復(fù)印所需出示的相關(guān)證件時(shí)，患者或其家屬會(huì)認(rèn)為是醫(yī)方當(dāng)時(shí)告知不全，同時(shí)也不理解復(fù)印病歷為什么要帶證件，為此往往發(fā)生爭(zhēng)吵。

2.3 復(fù)印等候時(shí)間長(zhǎng)

大多數(shù)前來復(fù)印的患者，需要的是近期出院病案，由于病案本身有它一定的流程，此時(shí)尚處于流程環(huán)節(jié)中，有的醫(yī)生未及時(shí)上交，導(dǎo)致未及時(shí)入庫(kù)保管，致使查找病案困難而延長(zhǎng)患者復(fù)印等候時(shí)間，使患者不滿意。

2.4 病案未歸檔或歸檔后找不到病案

異地醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)，新農(nóng)合的患者在出院當(dāng)天就要把病歷復(fù)印資料帶回所在地，但病案未到歸檔期限或臨床醫(yī)師未及時(shí)整理病案并歸檔，造成患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)患矛盾。另一種情況是病案雖然歸檔，但由于病案室內(nèi)部的原因，沒有及時(shí)找到患者所需復(fù)印的病案，這樣會(huì)引起患者焦急情緒，引發(fā)沖突。

2.5 未注意保護(hù)患者隱私

在為患者提供的復(fù)印病案服務(wù)過程中病案管理人員復(fù)印時(shí)未注意保護(hù)患者隱私，如對(duì)申請(qǐng)者的資格審查不嚴(yán)；其次病案復(fù)印的場(chǎng)所不是獨(dú)立的空間或是對(duì)復(fù)印場(chǎng)地缺乏隱密性；對(duì)需要復(fù)印的病案隨意擺放，致使無關(guān)人員可以看到。醫(yī)院工作人員隨意閱讀、違規(guī)查詢、復(fù)印患者案資料等，致使患者及當(dāng)事人認(rèn)為其隱私?jīng)]得到保護(hù)，從而引發(fā)對(duì)工作人員的不滿或投訴。

3.病案復(fù)印的改進(jìn)措施

3.1 建立院內(nèi)宣傳體系

醫(yī)院在住院病區(qū)設(shè)立病案宣傳欄，宣傳有關(guān)病案管理制度，將病案復(fù)印須知及流程制成宣傳牌，放置在住院處大廳、門診大廳、病案室附近，使患者在就診過程中對(duì)病案復(fù)印有一定的了解。并將病案管理規(guī)定簡(jiǎn)要打印出來，下發(fā)到各臨床科室，定期對(duì)臨床人員進(jìn)行培訓(xùn)，使臨床醫(yī)務(wù)人員熟練掌握病案管理的相關(guān)知識(shí)，并要求醫(yī)生主動(dòng)介紹給自己負(fù)責(zé)的患者，讓患者了解病案的價(jià)值及復(fù)印病案的流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所需證件材料等。

3.2 保證病歷的完整性

在病人出院時(shí)有些病理診斷報(bào)告和個(gè)別檢驗(yàn)報(bào)告仍未完成。這就需要醫(yī)生在得到各種檢驗(yàn)報(bào)告后及時(shí)歸入病案中，以保證病案的完整性。病案室工作人員一旦發(fā)現(xiàn)病案有病理檢驗(yàn)報(bào)告的缺漏，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，催促滯后報(bào)告盡快歸檔。

3.3 加強(qiáng)未歸檔病歷的復(fù)印管理工作

根據(jù)病案復(fù)印時(shí)限的要求，病案管理人員不僅要負(fù)責(zé)已歸檔病案的復(fù)印，還應(yīng)承擔(dān)未歸檔病案復(fù)印。病案室人員查驗(yàn)病案復(fù)印需提供的證明材料后，可由病區(qū)醫(yī)生攜帶患者病例到病案室復(fù)印，復(fù)印完畢，醫(yī)生將病例帶回病區(qū)，保證病案完整性。

3.4 病案管理人員與臨床醫(yī)師共同把關(guān)

只有臨床醫(yī)師嚴(yán)格規(guī)范病案書寫，才能使病案復(fù)印工作更具權(quán)威性。因此，醫(yī)院定期組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，特別是針對(duì)新畢業(yè)醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生、護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓他們從思想上真正認(rèn)識(shí)病案質(zhì)量對(duì)醫(yī)院和患者雙方的重要性，自覺地維護(hù)病案的原始性、真實(shí)性和完整性。病案管理人員整理歸檔病例過程中要認(rèn)真細(xì)心，把握每一份病案的去向，保證病案的及時(shí)供應(yīng)。

3.5 提高人性化的服務(wù)

在病案復(fù)印工作中一系列改革措施，受益者不只是患者，更大的受益者是工作人員本身，使他們能夠從以前極度忙亂的工作環(huán)境中解脫出來，在一個(gè)忙而不亂，秩序井然的狀態(tài)下為患者服務(wù)，能夠得到患者的理解和尊重，工作熱情空前高漲。增設(shè)服務(wù)窗口，縮短患者等候時(shí)間，改善服務(wù)環(huán)境，配備飲水機(jī)、等候椅、報(bào)紙等，讓患者在一個(gè)舒適的環(huán)境中辦理業(yè)務(wù)。

3.6 病案數(shù)字化技術(shù)

借助信息技術(shù)即病案數(shù)字化技術(shù)，減少病案復(fù)印的中間工作環(huán)節(jié)。醫(yī)院病案資料數(shù)字化管理能夠有效優(yōu)化復(fù)印流程，大大提高工作效率，減輕病案人員勞動(dòng)強(qiáng)度。由專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)信息公司對(duì)病案進(jìn)行數(shù)字化處理、建立數(shù)字化病案應(yīng)用系統(tǒng)，病案人員只需坐在電腦前，通過檢索查詢、點(diǎn)擊復(fù)印等簡(jiǎn)單的電腦操作就能快速進(jìn)行病案復(fù)印工作，縮短病案查找、復(fù)印及來回跑動(dòng)時(shí)間，能有效提高工作效率，減少病人等待時(shí)間。同時(shí)，病案數(shù)字化后原有病案資料封箱保存，能更加妥善的保管，優(yōu)化病案工作環(huán)境。數(shù)字化管理高度的權(quán)限設(shè)置和水印設(shè)計(jì)保證了病案的保密性，能規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。

4.結(jié)語：

在醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化和信息社會(huì)的高度發(fā)展的新時(shí)期，病案復(fù)印工作面臨著工作量迅猛增長(zhǎng)，工作責(zé)任增大的壓力和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新時(shí)期病案復(fù)印工作的特點(diǎn)，病案管理人員需要進(jìn)一步改進(jìn)自身工作，如增強(qiáng)法律意識(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)印制度、簡(jiǎn)化流程、提升服務(wù)水平等。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭果桃.病案復(fù)印管理中的常見問題與改進(jìn)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，03：350-351.[2]梁艷愛.9332例病案復(fù)印的分析與改進(jìn)[J].中國(guó)病案，2015，01：6-8.[3]丁海艷.病案復(fù)印流程再造在病案管理中的應(yīng)用效果[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，15：327.

第三篇：病案管理、借閱、復(fù)印制度

病案管理、借閱、復(fù)印制度

1、病案科負(fù)責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

2、醫(yī)院要維護(hù)病歷信息的安全，病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案科負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。

3、電子病歷信息一般情況不能擅自復(fù)制及拷貝，如特殊情況需要復(fù)制拷貝須經(jīng)相關(guān)職能部門批準(zhǔn)，并作好登記才能復(fù)制拷貝。

4、經(jīng)常清查借閱病案，及時(shí)催還。病案架半年清查一次，及時(shí)糾正和修復(fù)插錯(cuò)、漏擋、破損的病案。

5、臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時(shí)，必須向病案科辦理借閱手續(xù)，進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士借閱，須持有上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)簽名的借條。

6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，如需大批量（不能超過30份）的病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定查閱，7、病案借閱期限為壹周，若不及時(shí)歸還，不得借閱其他病案。

8、借閱病案丟失要及時(shí)上報(bào)病案科，寫出丟失原因在醫(yī)務(wù)處、公安處備案。

9、醫(yī)師護(hù)士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認(rèn)借閱病案已歸還，由病案科負(fù)責(zé)人簽字。病案回收制度

1、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi)，經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點(diǎn)，由病案科人員按時(shí)回收歸檔。

2、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度，各科室應(yīng)建立病案簽收登記本，指定專人負(fù)責(zé)，與病案科人員做好病案交接工作。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。

3、病案科每月統(tǒng)計(jì)病案歸檔情況，及時(shí)向有關(guān)科室反饋。

4、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容 病歷復(fù)印制度

（一）患者在本院住院期間，需復(fù)印住院病歷的，先填寫病歷復(fù)印申請(qǐng)書，病區(qū)診療組長(zhǎng)或主任同意簽字，由病區(qū)工作人員把病案送到病案科復(fù)印。

（二）患者需復(fù)印出院歸檔病歷的，直接到病案科辦理登記、審批手續(xù)。

1、復(fù)印本人病歷者，需出示本人身份證；委托復(fù)印者，需患者本人的委托書、身份證及代理人身份證。

2、死亡病人，須近親家屬有效證件及證明和死亡病人的關(guān)系證明。

3、法院、檢察院、公安交警、等有關(guān)部門因公務(wù)需要，需復(fù)印病歷的，應(yīng)出具單位介紹信和辦理人有效證件。

4、保險(xiǎn)公司因理賠需要需復(fù)印病歷的，應(yīng)出具病人委托或授權(quán)書（含病人有效證件）、單位介紹信和辦理人有效證件。

（三）特殊情況下病歷檔案復(fù)印，如醫(yī)療爭(zhēng)議、病歷等由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)審批同意后，病案科方可負(fù)責(zé)辦理登記、復(fù)印手續(xù)。

（四）本院職工不得擅自為他人復(fù)印有關(guān)醫(yī)療文書，否則后果自負(fù)。

病案科

2012年9月修訂

第四篇：醫(yī)院病案復(fù)印存在的問題及改進(jìn)措施

醫(yī)院病案復(fù)印存在的問題及改進(jìn)措施

摘要：隨著醫(yī)改政策的深入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷以及各種慢性疾病、重大疾病特殊門診的申辦，使得人們對(duì)出院病案復(fù)印的需求不斷增加，病案復(fù)印工作中存在的問題就逐漸顯露出來。本文旨在通過我院病案復(fù)印中存在的主要問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施來提升醫(yī)院終末服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病案復(fù)??；主要問題；改進(jìn)措施

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料總和，它反映了患者整個(gè)就診過程。醫(yī)政法規(guī)明確規(guī)定患者（及代理人）在出具有效身份證明材料的情況下有權(quán)復(fù)印其病案中的客觀資料，因此，病案復(fù)印工作就遇到了各種問題。

1病案復(fù)印中存在的主要問題

1.1申請(qǐng)人身份證明材料未帶或攜帶不全 根據(jù)2014年1月實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》[1]中第四章第十七條規(guī)定，申請(qǐng)人為患者本人應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明、申請(qǐng)人為其代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及代理人有效身份證明以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書，而出具有效身份證明是為了保護(hù)患者個(gè)人隱私但患者（及其代理人）根本無法理解，認(rèn)為病案是記錄自己的病情就應(yīng)該無條件得到復(fù)印，為此與病案室工作人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，造成雙方矛盾，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.2出院病歷歸檔不及時(shí) 患者出院后主管醫(yī)生因住院患者多或?qū)Σ“笟w檔時(shí)間不了解也有的因工作責(zé)任心不強(qiáng)、病案書寫不及時(shí)完成、科主任護(hù)士長(zhǎng)不及時(shí)質(zhì)控與簽字，諸多原因?qū)е虏“肝丛谝?guī)定時(shí)間送到病案室以至于患者出院后在醫(yī)生承諾的時(shí)間內(nèi)到病案室復(fù)印不到相關(guān)資料，造成了患者（及其代理人）的不滿與抱怨。由于我院住院的患者大多數(shù)是縣城以外的農(nóng)民，他們?yōu)榱藦?fù)印資料多次往返于農(nóng)村與縣城，無疑給申請(qǐng)者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本，也給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。

1.3工作人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 工作積極性不高 我院病案管理人員都是未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理崗位轉(zhuǎn)行過來的，復(fù)印工作通常都是詢問申請(qǐng)人自己需要什么資料而進(jìn)行的，而有的申請(qǐng)人表達(dá)不清或表達(dá)不全造成復(fù)印資料內(nèi)容不齊或多復(fù)印。

病案管理本身就一件單調(diào)、枯燥而繁瑣的工作，每天除了對(duì)病案進(jìn)行回收→分科→編號(hào)→登記→輸機(jī)→上架外還要重復(fù)著對(duì)不同文化層次的申請(qǐng)人員進(jìn)行一一解釋并交待除了復(fù)印病案外還根據(jù)不同需要到醫(yī)院其他部門補(bǔ)充資料，如：醫(yī)生開具疾病診斷證明、住院收費(fèi)處打費(fèi)用匯總單、發(fā)票復(fù)印件蓋章等等，因此工作人員難免會(huì)對(duì)工作產(chǎn)生厭倦情緒。

1.4環(huán)境簡(jiǎn)陋 設(shè)備缺乏 病案室無專用的接待室，辦公、復(fù)印、接待集于一體，申請(qǐng)者與工作人員一樣能近距離接觸病案室內(nèi)的病案，尤其每年的3月份和12月份是申請(qǐng)?zhí)厥忾T診高峰期每天達(dá)數(shù)10人全部擁擠在狹小的辦公室，不但嚴(yán)重?cái)_亂了工作秩序降低了工作效率也給病案管理帶來極大的安全隱患，如：搶奪病案、竊走病案、篡改病案。

2病案復(fù)印改進(jìn)措施

2.1作好病案復(fù)印宣傳工作 各科室及門診大廳設(shè)立宣傳欄，宣傳病案復(fù)印制度，主管醫(yī)生給自己負(fù)責(zé)的患者及陪人介紹病案的價(jià)值、復(fù)印流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所需證明材料等[2]，級(jí)讓患者了解相關(guān)規(guī)定，能順利復(fù)印到所需資料，對(duì)未帶身份證明材料而主管醫(yī)師確實(shí)知情其復(fù)印的目的和用途的，尤其是申辦特殊門診的老年人，病案復(fù)印工作就應(yīng)該做到人性化，由醫(yī)務(wù)人員到病案室復(fù)印登記本上進(jìn)行簽字擔(dān)保，真正做到從患者角度出發(fā)，設(shè)身處地為患者著想，最大限度地讓患者（及其代理人）滿意。

2.2加強(qiáng)監(jiān)管力度 病案管理委員會(huì)應(yīng)真正履行其職責(zé)，對(duì)每批新招聘進(jìn)來的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其從第一天工作起就意識(shí)到病案資料的社會(huì)作用和地位[3]，督促臨床醫(yī)生養(yǎng)成及時(shí)書寫、及打印、及時(shí)簽字、科主任和護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)質(zhì)控及時(shí)歸檔的良好習(xí)慣，規(guī)定出院病歷歸檔時(shí)間為內(nèi)科患者出院后24 h、外科48 h、死亡病歷1 w，借出的病歷要求1 w之內(nèi)歸還，對(duì)未及時(shí)歸還的應(yīng)電話催促，并制訂相應(yīng)措施，做得好給予表?yè)P(yáng)，對(duì)拖欠病案的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并跟獎(jiǎng)金掛勾，以保證患者（其代理人）及時(shí)順利得到復(fù)印的需求，避免不必要的糾紛，對(duì)因科研教學(xué)或其他需要借出確實(shí)無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)還回的而恰巧患者（及其代理人）前來復(fù)印，病案室工作人員就要做到熱情耐心向申請(qǐng)人解釋并留下申請(qǐng)人聯(lián)系電話，同時(shí)催促借閱者盡早歸還，再電話告知患者（及其代理人）來醫(yī)院取所需復(fù)印資料。

2.3提高病案室工作人員自身素質(zhì) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)意識(shí)到病案管理也是醫(yī)療服務(wù)不可忽視的一部分。病案室服務(wù)的對(duì)象不僅僅是患者本人而是整個(gè)社會(huì)各界人士，作為醫(yī)院服務(wù)窗口的最后一站提高工作人員自身素質(zhì)尤為重要，醫(yī)院應(yīng)讓工作人員每年輪流參加相關(guān)部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)。工作人員自身在工作中也要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極與保險(xiǎn)公司、醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)合、工傷等部門溝通，熟練掌握各個(gè)部門具體所需的病案資料，根據(jù)患者（及其代理人）不同需求的復(fù)印做到好、準(zhǔn)、快。避免了患者（及其代理人）多復(fù)印而造成經(jīng)濟(jì)損失，少?gòu)?fù)印又因辦不成事來回奔跑。態(tài)度上要樹立窗口服務(wù)意識(shí)，每天以良好的心態(tài)投入工作，以飽滿的工作熱情接待每一位申請(qǐng)者，堅(jiān)決杜絕“生、冷、硬、頂、推”的現(xiàn)象發(fā)生。

2.4增加設(shè)備 辦公室與接待室分開，設(shè)置專門的接待室，并備有座椅及飲水機(jī)，接待室應(yīng)設(shè)在辦公室的對(duì)面或隔壁以方便對(duì)話和遞送資料，既能使復(fù)印工作按次序有條不紊地進(jìn)行又能使病案資料得到安全保護(hù)。配備高效、快速的復(fù)印機(jī)，使病案資料得到清晰快速的復(fù)印，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在現(xiàn)行法律舉證倒置的今天，病案復(fù)印已成為醫(yī)院工作中極為重要的環(huán)節(jié)。工作中始終秉著以“以人為本”的理念，積極探索、勇于思考和及時(shí)解決病案復(fù)印中存在的實(shí)際問題，才能更好地為患者服務(wù)，真正做到“一切為了患者、一切方便患者、一切服務(wù)于患者”。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）[S].國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號(hào).[2]李學(xué)紅，池巍.邊疆醫(yī)院病案復(fù)印管理的思考[J].中國(guó)病案，2013，14（1）：9-10.[3]唐瑞?[，錢紅，劉三霞，等.人人性化、預(yù)見性思維在病歷復(fù)印工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2010，11（7）：12-13.編輯/肖慧

第五篇：淺談病案對(duì)外復(fù)印的管理

淺談病案對(duì)外復(fù)印的管理

摘要：本文從病歷復(fù)印的主要人員和目的、病歷中涉及個(gè)人隱私的信息、病歷對(duì)外復(fù)印的管理、病歷的復(fù)印范圍、病案在病區(qū)的使用管理、病歷復(fù)印泄露患者隱私的環(huán)節(jié)等方面，對(duì)病歷對(duì)外復(fù)印的管理進(jìn)行了探討，提出不論出于何種目的或需要，病案復(fù)印過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵守病案復(fù)印程序，自覺保護(hù)患者隱私。

關(guān)鍵詞：病案管理；病歷復(fù)??；隱私權(quán)

隱私權(quán)就是公民與公共利益無關(guān)的一切個(gè)人信息，個(gè)人領(lǐng)域不受他人侵?jǐn)_的權(quán)利。就病案管理來說，患者的私人信息，如家庭住址、工作單位、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等不能被散播[1]。國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條指出部分病歷可以向患者提供復(fù)印，即病歷的公開；但是，病歷資料的使用者除了患者本人，還有其他利益相關(guān)方需要使用，如保險(xiǎn)公司、律師、公檢法、交警部門等，怎么樣才能做到既維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益和知識(shí)產(chǎn)權(quán)，又滿足利益相關(guān)方知情權(quán)，同時(shí)保護(hù)患者的隱私，對(duì)病案管理部門是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。我院根據(jù)《條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，對(duì)病歷對(duì)外復(fù)印進(jìn)行嚴(yán)格的管理，取得了較好的效果。

1病歷復(fù)印的主要對(duì)象和用途

1.1患者和其家屬主要用于了解自己的病情，或轉(zhuǎn)院到其他醫(yī)院時(shí)用做參考，申請(qǐng)辦理慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等。

1.2保險(xiǎn)公司主要是查實(shí)患者住院的情況，核實(shí)被保人的各種信息是否真實(shí)。

1.3公、檢、法律師主要是調(diào)查取證。

1.4衛(wèi)生行政職能部門了解管轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生情況以便制定策略和指導(dǎo)工作。

1.5院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員臨床科研及課題研究使用。

2病歷中涉及個(gè)人隱私的信息

2.1患者的個(gè)人基本信息重要的是患者的身份證號(hào)碼，家庭住址，工作單位，家庭固定電話，或聯(lián)系人電話等。

2.2患者的診治情況信息重要的部分是患者的治療費(fèi)用、入院時(shí)間、出院時(shí)間、疾病診斷、治療效果，其中不乏一些主觀性的描述情況；其次是患者的家族史、過去史、婚姻生育史等；這部分的信息是患者隱私的核心內(nèi)容。

2.3患者的特殊檢查信息患者在伴有特殊疾病時(shí)尤為重要，如艾滋病、性病、傳染病、遺傳病，特殊檢查報(bào)告中的血液、血型、精液、白帶等檢查以及病理報(bào)告、組織體液培養(yǎng)結(jié)果等。

3病歷對(duì)外復(fù)印的管理

為維護(hù)病案的真實(shí)性、完整性與安全性，原則上禁止將病案借出復(fù)印，以免造成人為丟失、損壞、修改等。申請(qǐng)復(fù)印的人員或機(jī)構(gòu)必須提供有關(guān)證明材料]，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（處）辦理手續(xù)，審查合格后方可給予復(fù)印。我院對(duì)外復(fù)印采取了如下的管理措施。

3.1患者要求復(fù)印病案的，需提供患者的有效身份證。

3.2申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)提供患者及代理人的有效身份證明；申請(qǐng)人與代理人關(guān)系的法定證明材料（身份證、戶口本等）。

3.3申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)提供患者死亡證明及近親屬的有效身份證明（身份證、戶口本）。

3.4申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料。

3.5公檢法機(jī)關(guān)因辦理案件需要，應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明[2]。

3.6組織或行政介紹信可作為有效證明，但仍需要結(jié)合承辦人員的有效身份證明。

4病案復(fù)印的其它規(guī)定

4.1醫(yī)護(hù)人員不能利用職務(wù)之便，私自幫患者復(fù)印病歷。

4.2涉及醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，才可復(fù)印封存病歷。

4.3耐心細(xì)致、公正合理地為所有使用者提供恰當(dāng)?shù)姆?wù)，平等對(duì)待，以和藹的態(tài)度答復(fù)使用者所提出的問題，對(duì)復(fù)印者的疑問及違反規(guī)定的不合理要求，給予耐心說明解釋，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)[3]。

5未歸檔病歷的管理

5.1未歸檔的架上病歷，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁私自為患者復(fù)印病歷，或讓患者自行帶病歷外出復(fù)印。

5.2如患者需復(fù)印未歸檔病歷，必須提供證明材料，到醫(yī)教科辦理相關(guān)手續(xù)后，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷與申請(qǐng)人共同到病案文印室復(fù)印，復(fù)印完后，醫(yī)護(hù)人員親自將病歷帶回病區(qū)，確保病歷不丟失。如有違反規(guī)定，擅自讓患者自己拿病歷回病房，要追究法律責(zé)任。

6病歷復(fù)印泄露患者隱私的環(huán)節(jié)

根據(jù)以上病歷復(fù)印管理制度，遵守病案復(fù)印的審查復(fù)印流程及可提供范圍，辦理病案復(fù)印，必須攜帶相關(guān)證件，這是為了保護(hù)患者隱私的要求[4]，由于醫(yī)院尚不具備鑒別證件真?zhèn)蔚哪芰?，一旦出現(xiàn)證件造假，將有可能造成患者隱私的泄露或醫(yī)院的損失，目前，唯一能夠做到的僅是給予有效證件的復(fù)印件按指紋存檔，以備需要時(shí)查證。

6.1代理人申請(qǐng)復(fù)印病歷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》代理人申請(qǐng)復(fù)印病案資料的，應(yīng)持患者身份證及代理人身份證原件、患者簽名及按指紋的委托書。代理人多數(shù)是患者比較親近的人，比如夫妻、父母，他們認(rèn)為復(fù)印病案資料合情合理，有些病案人員缺乏法律意識(shí)，在申請(qǐng)人審核過程中礙于情面，疏忽原則，這也是糾紛發(fā)生的隱患。因此我們把親屬代理人分為3級(jí)，一級(jí)為夫妻、成年子女、父母；二級(jí)為兄弟、姐妹、叔伯、姑姨；三級(jí)為其他親屬。對(duì)證件資料不全者，即使是親屬也一概不予復(fù)印。

6.2無患者委托授權(quán)的，希望復(fù)印病案資料的人或單位當(dāng)患者的病情、隱私與某一相關(guān)訴訟或者醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)理賠相關(guān)時(shí)，既有利益相關(guān)方時(shí)，病案管理人如對(duì)病歷復(fù)印申請(qǐng)人的資格審查不嚴(yán)，允許不符合申請(qǐng)條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司查詢患者住院信息，醫(yī)院工作人員違規(guī)查詢復(fù)印患者病案資料，最易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。為保護(hù)患者隱私，防止患者信息泄密，病案工作人員多數(shù)會(huì)堅(jiān)持原則[5]。

6.3對(duì)于臨床科研中病案資料的查閱，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》作出了相應(yīng)的規(guī)定，但是，對(duì)于有科研價(jià)值的患者病歷的復(fù)印以及科研論文中涉及患者隱私的部分并無具體相關(guān)規(guī)定；在實(shí)際工作中，醫(yī)師臨床科研對(duì)病案資料的使用包括了病歷的所有細(xì)節(jié)，在課題研究報(bào)告及鑒定資料中，需要體現(xiàn)資料的真實(shí)性、可查閱性，才能夠具備說服力；遇臨床罕見病歷或特殊病例，醫(yī)師在撰寫個(gè)案報(bào)告或病例分析時(shí)也應(yīng)遵循真實(shí)性原則，有時(shí)還會(huì)發(fā)表相應(yīng)圖片；雖然學(xué)術(shù)性文章均為專業(yè)人士所閱讀，但是以上均難免涉及到患者的隱私權(quán)問題。

6.4未歸檔病歷復(fù)印導(dǎo)致患者隱私泄露《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第11條：凡在病區(qū)的病歷，如需要復(fù)印，責(zé)任到人，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審核同意。在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成后，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷與申請(qǐng)人共同到文印室復(fù)印，復(fù)印后由醫(yī)護(hù)人員將病歷帶回病房，做好各項(xiàng)登記。避免病歷資料的丟失，保證病案作為法律證據(jù)的完整性；因此，住院患者尤其是外地的患者，住院期間或出院后病歷歸檔之前，如果要復(fù)印自己的病歷，程序是很繁瑣的，也是最易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員需要專門騰出時(shí)間給患者辦理復(fù)印，甚至因?yàn)榕R床工作繁忙，而患者又急于回家，有時(shí)就讓患者自己拿著病歷到院外復(fù)印，這樣就容易丟失病案的相關(guān)信息。為避免工作中的瑕疵，我院規(guī)定原則上禁止復(fù)印未歸檔病歷，如確實(shí)需要，經(jīng)審核報(bào)批后僅可復(fù)印客觀內(nèi)容，如：MRI、CT、B超等特殊檢報(bào)告查單，化驗(yàn)單，病理報(bào)告單等。并堅(jiān)持反復(fù)與醫(yī)護(hù)人員溝通，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病歷復(fù)印的自我保護(hù)及患者隱私保護(hù)的法律意識(shí)。

7討論

一般來說對(duì)于治療效果好、無并發(fā)癥的疾病，如不涉及對(duì)方，患者或家屬極少考慮復(fù)印病歷；對(duì)于病程長(zhǎng)的慢性疾病，患者或家屬出于對(duì)疾病的長(zhǎng)期關(guān)注，無論是否涉及對(duì)方，通常會(huì)考慮復(fù)印病歷；為了轉(zhuǎn)院治療時(shí)作參考，患者或家屬會(huì)考慮復(fù)印病歷；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有異議時(shí)，患者或家屬通常會(huì)查詢復(fù)印病案；由于醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)知識(shí)的顯著性差異，即所謂的“信息不對(duì)稱”，患者或家屬對(duì)一些療效差、預(yù)后不理想甚至病情突然惡化的患者，尤其是在短期內(nèi)死亡的，患者或家屬通常會(huì)設(shè)法通過病歷查找原因；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有異議的主要通過治療費(fèi)用清單即可解決，少數(shù)需要通過病歷進(jìn)行對(duì)照查找原因；如患者或家屬對(duì)于疾病治愈期望過高的，若預(yù)后不理想，醫(yī)療費(fèi)用大大超出患者或家屬預(yù)計(jì)水平的，如術(shù)前或?qū)嵤┲委熎溟g醫(yī)患溝通不夠，患者或家屬易產(chǎn)生異議，往往要求查詢病歷，希望找到獲取醫(yī)療補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。因此不論出于何種目的或需要，病案復(fù)印過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵守病案復(fù)印程序，自覺保護(hù)患者隱私?；颊叩碾[私權(quán)與病案管理關(guān)系密切，本質(zhì)上是患方與醫(yī)方的關(guān)系，在此關(guān)系中，患者處于弱勢(shì)的一方，當(dāng)前的中國(guó)社會(huì)，媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)層出不窮的負(fù)面報(bào)道，使得整個(gè)醫(yī)療環(huán)境變得異常惡劣，一方面是我們行業(yè)內(nèi)水平參差不齊，確實(shí)存在不夠完善的方面，另一方面，媒體也缺乏專業(yè)知識(shí)，存在夸張宣傳或不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)道，醫(yī)患信任缺失，醫(yī)患矛盾突出，因此，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)以《希波克拉底的誓言》時(shí)刻對(duì)照自己的行為，不以利益為前提，不為誘惑所動(dòng)搖，始終堅(jiān)守道德與法律的底線，為患者提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)方的社會(huì)責(zé)任感，這樣才能夠?yàn)檎麄€(gè)社會(huì)所認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛民.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011:9.[2]劉愛民.病案信息學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010:1.[3]陳秋霞,敖友愛,鐘月桂.并按復(fù)印的人性化服務(wù)[J].中國(guó)病案，2008，9（8）:8.[4]原小寧.病案復(fù)印常見的問題及對(duì)策[J].中國(guó)病案，2012，13（4）:16.[5]劉玉琦，田燾，徐志偉,等.病案復(fù)印申請(qǐng)材料留存方式的調(diào)查[J].中國(guó)病案,2012，13（5）:4.編輯/哈濤