第一篇：2014年3月份護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)

2014年3月份護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)

本月護(hù)理部對(duì)各科室的身份確認(rèn)制度、交接登記制度、危急值報(bào)告制度、手衛(wèi)生管理制度等核心制度；操作規(guī)程，常用藥品、特殊藥品使用管理制度和程序落實(shí)情況；護(hù)理文書書寫、醫(yī)院感染控制、高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、責(zé)任制整體護(hù)理工作落實(shí)情況、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理、常用及搶救儀器設(shè)備藥品物品的使用及管理、病區(qū)管理、護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理安全等方面進(jìn)行了質(zhì)量檢查，結(jié)果如下：

一、常用及搶救儀器設(shè)備、藥品、物品使用及管理等方面工作完成較好。

二、護(hù)士?jī)x容儀表

本月各科室護(hù)士?jī)x容儀表基本符合要求。其中，骨科、五官科有兩名護(hù)士穿彩色花褲。

三、病區(qū)管理

1、病室物品多、亂，擺放不整齊：兒科、內(nèi)二科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科

2、晨起護(hù)士有未掃床現(xiàn)象：內(nèi)二科、外科

3、床單元不整潔，未及時(shí)更換：內(nèi)二科、急診科、內(nèi)一科

4、晨起護(hù)士未做到一床一巾：骨科、五官科

5、床單元不規(guī)范，不統(tǒng)一：兒科、婦產(chǎn)科

6、患者未穿病員服：透析室

四、消毒隔離

本月各科室護(hù)士對(duì)生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集方法掌握不全面。

1、濕化瓶、吸引瓶?jī)?nèi)有污垢,清潔不徹底：手術(shù)室、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)二科

2、消毒指示卡使用不規(guī)范：手術(shù)室

3、用后的輸液器、注射器未及時(shí)毀形處理：兒科、內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、注射室、急診科、ICU

4、銳器盒不清潔：骨科、五官科、外科、急診科

5、止血帶用后未及時(shí)清潔、消毒：骨科、五官科、外科、ICU、內(nèi)二科

6、體溫計(jì)消毒不規(guī)范：骨科、五官科、外科

7、治療盤內(nèi)的治療巾更換不及時(shí)：透析室

8、醫(yī)用垃圾與生活垃圾混放：注射室

9、開啟藥液后未封瓶處理：內(nèi)二科

10、消毒液與藥液擺放在一起：ICU

11、供應(yīng)室：上光時(shí)，在器械軸節(jié)和牙齒處，停留時(shí)間不夠，護(hù)士在包裝輔料包時(shí)，沒(méi)戴口罩，盛放無(wú)菌物品的柜內(nèi)有非無(wú)菌物品和沒(méi)有名稱的無(wú)菌包。個(gè)別護(hù)士標(biāo)本采集方法不準(zhǔn)確。

五、護(hù)理文件書寫

各科室普遍存在的問(wèn)題：護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃大部分已制定，但不夠全面（ICU、手術(shù)室、骨科、五官科、注射室未詳細(xì)擬定計(jì)劃）；護(hù)理質(zhì)控檢查記錄，書寫不規(guī)范，過(guò)于簡(jiǎn)單，不全面，每月總結(jié)分析不徹底（注射室無(wú)護(hù)理質(zhì)控記錄）。

1、兒科：①抽查5份運(yùn)行病歷：黃鑫平、李嘉慶，評(píng)估單填寫不完整；②王皓軒（體溫單）、李術(shù)青之子（評(píng)估單）填寫的不完整；③王詩(shī)寺，呋辛試敏陰陽(yáng)性書寫模糊，高熱無(wú)降溫標(biāo)識(shí)；④親視服藥記錄不全；⑤交班報(bào)告本，病情記錄不全。⑥有一人簽雙人字的現(xiàn)象。

2、內(nèi)一科：①呂建有（14011445）、畢文玉（14011247）脈搏記錄值與體溫單不一致；②金國(guó)蘭，體溫單重畫，未寫出院。

3、內(nèi)二科：①抽查5分運(yùn)行病歷：鮑振全，一級(jí)記錄未記錄；②班嫦娥（114010298）轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科患者，無(wú)轉(zhuǎn)科記錄單；③田志霞（14020034），防范記錄單、評(píng)估單填寫不完整；④李慶云（14020068）2月19日14時(shí)，體溫單與記錄單不符，無(wú)脈搏。

4、婦產(chǎn)科：①抽查5份運(yùn)行病歷：楊靜（14031086），一級(jí)記錄單、入院介紹填寫不完整，醫(yī)囑未簽字；②蔣萌萌，產(chǎn)房與病房交接單未記錄；③親視服藥記錄不全，同時(shí)記錄至醫(yī)囑停止或出院。

5、手術(shù)室：①藏成香、倪萍、史鐵成，手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)室與病房交接單填寫不全面；②劉殿臣，手術(shù)清點(diǎn)記錄缺血象，醫(yī)囑未雙人簽字；③紫外線燈管擦拭記錄缺簽字；④手術(shù)護(hù)理記錄單眉欄填寫不規(guī)范。

6、外科：①抽查5份運(yùn)行病歷：張鶴體溫單高熱無(wú)降溫變化標(biāo)識(shí)；劉淑珍體溫單，呼吸值寫錯(cuò)行，評(píng)估表填寫不全，無(wú)體溫值；劉清林（030525）體溫單大便漏項(xiàng)，留置導(dǎo)尿未記錄量，手術(shù)室與病房交接單填寫不全面；②親視服藥記錄本填寫不全；③李長(zhǎng)林輸血記錄單、交叉配血單的日期與醫(yī)囑不符；④郭春花、石玉璞，防范記錄單、措施填寫不全面；⑤陳躍建2月11日10時(shí)、14時(shí)，生命體征與體溫單不符，無(wú)防范記錄單與危險(xiǎn)因素；⑥13床陳志蘭，巡視單眉欄填寫不全，用法未填寫，護(hù)士簽名不清晰；⑦健康干預(yù)記錄內(nèi)容，書寫不規(guī)范；⑧張鳳娟、黃亞祥，醫(yī)生該有一個(gè)拒絕治療的家屬同意書，記錄單才可記錄拒測(cè)，同時(shí)醫(yī)囑一級(jí)記錄停止（因?yàn)榛颊咭丫芙^治療及護(hù)理），記錄單才合格。

7、急診：①抽查5份運(yùn)行病歷，時(shí)桂珍（30940）評(píng)估單漏項(xiàng)；②王玉普患者，評(píng)估單、防范記錄單、跌倒單記錄不完整，有漏項(xiàng)的現(xiàn)象，一般記錄單不用放入病歷內(nèi)；③2月至3月親視服藥無(wú)記錄。

8、骨科、五官科：①抽查5份骨科運(yùn)行病歷，魯文生，入院病人護(hù)理評(píng)估表、高危因素評(píng)估與安全防范記錄不符，防范記錄單、跌倒墜床評(píng)估單未按時(shí)記錄；②郭萬(wàn)利，防范記錄單、轉(zhuǎn)科記錄單填寫不完整；③有一人簽雙人名字的現(xiàn)象；④史鐵成，手術(shù)室與病房交接單填寫不完整；⑤親視服藥記錄不全。⑥巡視單眉欄填寫不完整。

9、ICU：①?gòu)埛f萍，重癥記錄單未標(biāo)注輸液余量；②張明武，病情觀察欄無(wú)病情記錄；③耿石厚，體溫單眉欄單數(shù)前加“0”，重癥記錄單26日尾頁(yè)未總結(jié)出入量；④黃建波，2月9日6時(shí)，記錄單與體溫單不符，48頁(yè)、49頁(yè)鼻飼量無(wú)值，昏迷患者防范措施不用4③、5④；⑤病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施記錄中，危險(xiǎn)因素和防范措施記錄內(nèi)容不正確，3月26日至28日未進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；⑥交班報(bào)告內(nèi)容較前全面，但不精準(zhǔn)，缺少時(shí)間性。

10、透析室：個(gè)別日常護(hù)理記錄不規(guī)范。

六、責(zé)任制整體護(hù)理工作落實(shí)情況

各科室患者及家屬反應(yīng)，夜班護(hù)士未按護(hù)理級(jí)別巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征。

1、內(nèi)二科：20床邢鳳玲，病人口唇干裂，護(hù)士無(wú)護(hù)理措施。

2、兒科：患者自測(cè)體溫，發(fā)熱患者，用藥后未再?gòu)?fù)測(cè)體溫。

3、骨科、五官科：魯文生留置導(dǎo)尿患者，夜班護(hù)士未做尿道口護(hù)理。

4、急診科：溫金暖、郭金?；颊呒覍僮约赫{(diào)節(jié)氧流量及開關(guān)。

5、ICU：飲食護(hù)理不到位，未達(dá)到少食多餐。血壓監(jiān)測(cè)只觀察電子監(jiān)護(hù)儀，未進(jìn)行人工測(cè)量。

七、護(hù)理安全管理

本月各科室仍普遍存在的問(wèn)題是：護(hù)理標(biāo)識(shí)使用的不規(guī)范、不全面。

1、兒科：患者家屬對(duì)用藥知情告知不詳。

2、婦產(chǎn)科：31床無(wú)巡視單，患者不了解用藥情況。付春艷3月1日、王巖3月20日、呂長(zhǎng)英3月20日，用藥后，巡視單家屬未簽字。

3、骨科、五官科：501-2吳秋爽，不知主治醫(yī)生名字、用藥及飲食等情況。506-12雷桂榮對(duì)用藥不知情。

4、急診科：留觀室王風(fēng)岐、梁桂英對(duì)飲食方面不知情，用藥情況掌握不全面。王亞芹不知道主治醫(yī)生。溫金暖3月21日、22日用藥后，巡視單家屬未簽字，沒(méi)欄填寫不完整。

5、內(nèi)二科：43床苗福昌、59床鮑振全、21床周淑芬，用藥情況掌握不全面。307房15、17-18床病人及家屬知道主治醫(yī)生，簡(jiǎn)單的飲食注意事項(xiàng)和所用藥物作用及患肢功能鍛煉的方法，但藥名說(shuō)的不正確。

6、外科：21床韓玉芳、20床亞鳳艷、15床李桂榮，用藥情況掌握不全面，巡視單未簽字。42床胃腸減壓患者，無(wú)禁食護(hù)理標(biāo)識(shí)。55床劉清林，流食患者，但護(hù)理標(biāo)識(shí)仍是禁食水。607-17床程英，痔瘡術(shù)后第二天，護(hù)士沒(méi)告知患者飲食注意事項(xiàng)。607-18床韓吉英，輸尿管結(jié)石，碎石后護(hù)士未告知患者多飲水，患者對(duì)用藥情況不知情，3月23日，用藥后家屬未簽字。608-20床亞國(guó)艷，3月23、24日用藥后巡視單未簽字。

7、內(nèi)一科：13床王泉禮，不知所用藥物名稱、作用、飲食方面的相關(guān)指導(dǎo)。23床李振秋、22床王艷，護(hù)士不忙時(shí)告訴所用藥名及作用，忙時(shí)就不告知。護(hù)士對(duì)一級(jí)護(hù)理病人韓金榮陰陽(yáng)性檢查結(jié)果掌握不全面。

8、ICU：護(hù)士未能掌握患者陰陽(yáng)性檢查結(jié)果。

9、注射室：患者輸液瓶上沒(méi)有輸液貼，個(gè)別患者姓名、藥名都沒(méi)有。

八、藥品、物品管理

各科室急救儀器、設(shè)備、物品均處于完好備用狀態(tài)。

1、兒科：急救藥品、物品交接不及時(shí)。

2、婦產(chǎn)科：備用藥品ATP，外包裝盒2014年2月過(guò)期。

3、骨科、五官科：急救藥品腎上腺素、氯丙嗪各缺2支，尼可剎米過(guò)期1支。急救車內(nèi)有2支氯丙嗪2014年3月過(guò)期。

4、外科：急救藥品利血平2014年2月過(guò)期，腎上腺素與包裝盒期限不符，只備用5支，利多卡因2支，安定3支。高危藥品內(nèi)有止血芳酸和25%的葡萄糖。換藥包3月29日過(guò)期。

5、內(nèi)一科：備用藥西地蘭盒里有4支安定。

6、急診科、內(nèi)二科：常規(guī)備用體溫計(jì)數(shù)量不足。

九、身份識(shí)別制度

各科室對(duì)的身份識(shí)別制度基本掌握。但部分科室，如透析室、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、兒科、內(nèi)二科，在實(shí)際工作中，未執(zhí)行兩種以上的身份確認(rèn)制。

十、手衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況

本月各科室存在問(wèn)題是：護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均未進(jìn)行手消毒。

十一、醫(yī)囑查對(duì)制度 各科室醫(yī)囑查對(duì)制度，能按制度規(guī)范執(zhí)行，科室護(hù)士在治療時(shí)都能認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度并做好相應(yīng)記錄。

十二、危急值報(bào)告制度

大多科室危急值記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。其中：內(nèi)一科、內(nèi)二科記錄書寫不規(guī)范；兒科醫(yī)生有未簽字的現(xiàn)象。

十三、原因分析：

1、近期患者數(shù)量較多，工作量較大，導(dǎo)致有些工作做的不到位。

2、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作落實(shí)不到位，尤其夜班護(hù)士未盡職盡責(zé)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

3、各科護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，進(jìn)而使一些質(zhì)量檢查流與形式。

4、部分護(hù)士服務(wù)意識(shí)差、溝通能力差，導(dǎo)致護(hù)患溝通不到位，患者健康知識(shí)知曉率低。

5、個(gè)別護(hù)士基礎(chǔ)及?？浦R(shí)掌握不扎實(shí)，不重視專業(yè)知識(shí)的更新，知識(shí)面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書寫能力較差。

十四、整改措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)要深入病房,了解患者在治療期間對(duì)護(hù)理情況的建議和意見,進(jìn)一步提高患者滿意度。

2、加強(qiáng)全體護(hù)理人員職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而樹立愛(ài)崗敬業(yè)精神，增進(jìn)事業(yè)心和工作責(zé)任感。

3、加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范的管理，上班期間衣帽整齊，佩戴頭花、軟底鞋要符合要求。

4、從護(hù)理人員素質(zhì)抓起,護(hù)士長(zhǎng)要充分利用早會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育,促使其自覺(jué)按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作,主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、從而保證護(hù)理質(zhì)量。

5、強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平和服務(wù)水平。

6、各科護(hù)士長(zhǎng)要深入病房，了解患者在治療期間對(duì)護(hù)理情況的建議和意見，進(jìn)一步提高患者滿意度。

7、增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力,確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī),組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí),及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示,規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。

突泉縣人民醫(yī)院護(hù)理部

二〇一四年三月三十日

第二篇：季度護(hù)理質(zhì)量檢查、分析、評(píng)價(jià)整改指導(dǎo)

2008年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

3月4日至26日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院5個(gè)護(hù)理單元的工作從16個(gè)方面進(jìn)行了全面檢查，發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷20份，平均滿意度87.13%，發(fā)放患者滿意護(hù)士調(diào)查表20份，評(píng)出2名患者最滿意的護(hù)士。基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，急救物品完好率100%，護(hù)理文件書寫合格率93%，常用器械消毒滅菌合格率100%，三基理論考核合格率96.3%，患者最滿意的護(hù)士：楊欣、楊萍萍

好的方面：

1、住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高，2個(gè)科室為98％。

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3、消毒隔離、搶救室工作質(zhì)量維持在較高水平。

4、整體環(huán)境比以前有改善。

存在問(wèn)題：

1、新招聘護(hù)士對(duì)護(hù)理工作核心制度、整體護(hù)理及急救知識(shí)掌握不全。

2、護(hù)理標(biāo)識(shí)（床頭卡、健康教育處方）不全。

3、重點(diǎn)護(hù)理工作流程落實(shí)不到位。

4、護(hù)理文件書寫的及時(shí)性未做到。

5、實(shí)習(xí)護(hù)生勞動(dòng)紀(jì)律較差。

4、病區(qū)管理工作有待加強(qiáng)。

整改措施：

1、在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上詳細(xì)反饋此次檢查結(jié)果，明確存在問(wèn)題，提出整改要求。

2、制定下發(fā)《2007年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容》，重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理工作流程，護(hù)士長(zhǎng)帶頭模范執(zhí)行，加強(qiáng)監(jiān)督檢查考核。

3、組織專場(chǎng)安全教育講課，明確護(hù)理標(biāo)識(shí)的重要性，要求各科護(hù)理標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、齊全。

4、對(duì)護(hù)理文件書寫的限時(shí)性給予明確要求：當(dāng)班完成，特殊情況完成時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

5、召開新來(lái)院護(hù)士專題會(huì)議，總結(jié)前期工作，指出存在問(wèn)題，對(duì)以后工作提出要求，對(duì)本次“三基”考核不及格護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)考。

6、對(duì)滿意度高的護(hù)士提出表?yè)P(yáng)，對(duì)有明顯缺陷的科室找護(hù)士長(zhǎng)談話。

護(hù)理部

2008年3月29日

2008年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

6月17日至25日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院5個(gè)護(hù)理單元的工作進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：

一、好的方面：

1、病人普遍反應(yīng)用水難的問(wèn)題得以解決。

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3、消毒隔離、搶救室工作質(zhì)量維持在較高水平。

4、整體環(huán)境比以前有改善。

4、新上崗護(hù)理人員病人滿意度較高。

二、存在問(wèn)題：

1、各科輸液卡落實(shí)不到位。

2、配藥室存在無(wú)關(guān)人員進(jìn)出現(xiàn)象。

3、重點(diǎn)護(hù)理工作流程落實(shí)不到位。

4、護(hù)理文件書寫的及時(shí)性未做到。

5、實(shí)習(xí)護(hù)生勞動(dòng)紀(jì)律較差。

4、病區(qū)管理工作有待加強(qiáng)。

三、整改措施：

1、在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上詳細(xì)反饋此次檢查結(jié)果，明確存在問(wèn)題，提出整改要求。

2、婦產(chǎn)科帶頭落實(shí)輸液卡的問(wèn)題，重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理工作流程，護(hù)士長(zhǎng)帶頭模范執(zhí)行，加強(qiáng)監(jiān)督檢查考核。

3、重點(diǎn)區(qū)域限制人員進(jìn)出。

4、對(duì)護(hù)理文件書寫的限時(shí)性給予明確要求：當(dāng)班完成，特殊情況完成時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

5、召開實(shí)習(xí)生專題會(huì)議，總結(jié)前期工作，指出存在問(wèn)題，對(duì)以后工作提出要求。

6、對(duì)滿意度高的護(hù)士提出表?yè)P(yáng)，對(duì)有明顯缺陷的科室找護(hù)士長(zhǎng)談話。

護(hù)理部

二00八年六月三十日 2008年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

9月20日至26日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院各科護(hù)理單元的工作進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：

一、好的方面：

1、門診注射室所有護(hù)士的服務(wù)態(tài)度較好；

2、婦產(chǎn)科護(hù)理記錄單書寫比較全面；

3、兒科住院部基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)較好。

4、各科輸液卡已落實(shí)到位。

二、存在問(wèn)題：

1、與輔助科室配合不夠；

2、婦產(chǎn)科病區(qū)大環(huán)境不夠好；

3、兒科住院部護(hù)理文書書寫過(guò)于簡(jiǎn)單。

三、整改措施：

1、護(hù)理部召開科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，要求各科護(hù)士加強(qiáng)與各臨床科室和后勤科室的協(xié)作，團(tuán)結(jié)一致，共同做好工作；

2、加強(qiáng)衛(wèi)生員隊(duì)伍的管理和人員的配備，加強(qiáng)護(hù)理人員與衛(wèi)生員的協(xié)作，共同搞好醫(yī)院保潔工作；

3、兒科科室進(jìn)行全員護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，以提高全科護(hù)理書寫質(zhì)量。

護(hù)理部

二00八年九月三十日 2008年第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

12月20日至25日，院護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)全院各科護(hù)理單元的工作進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下：

一、好的方面：

1、完善輸液卡簽字制度及透明輸液制度；

2、規(guī)范供應(yīng)室的管理；

3、病區(qū)環(huán)境有所改善。

二、存在問(wèn)題：

1、個(gè)別科室的護(hù)士著裝不規(guī)范；

2、夜班護(hù)士值班比較散漫；

3、兒科穿刺成功率下降。

三、整改措施：

1、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)，請(qǐng)市一醫(yī)院護(hù)理部胡主任就護(hù)士的行為規(guī)范進(jìn)行上課；

2、加強(qiáng)行政總值班的職責(zé)，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部加大了夜查房制度；

3、改善兒科就診環(huán)境，配備了兩臺(tái)空調(diào)機(jī)和取暖片，改變因環(huán)境溫度所至的穿刺率下降的問(wèn)題。

四、分析評(píng)價(jià)：針對(duì)以上各種原因，找出存在的問(wèn)題，提出了解決的辦法，有力地提高了全院整體護(hù)理水平，提高了患者的滿意率，提升了單位整體形象，增強(qiáng)了科室效益。

護(hù)理部

二00八年十月三十日 2009年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

3月22日至26日，院護(hù)理部對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：

一、好的方面：

1、各科護(hù)理人力資源得到了重新調(diào)配，配置比較合理；

2、護(hù)理文書書寫質(zhì)量有所提高；

3、護(hù)理人文化關(guān)懷度增加；

4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有提高。

二、存在問(wèn)題：

1、科室護(hù)士責(zé)任不明確；

2、重點(diǎn)時(shí)段的人員崗位應(yīng)用存在缺陷；

3、重點(diǎn)護(hù)理工作流程落實(shí)不到位。

三、整改措施：

1、重點(diǎn)科室逐步推進(jìn)護(hù)理責(zé)任管床制度，明確護(hù)士職責(zé)和工作要求；

2、重新調(diào)整重點(diǎn)科室人員結(jié)構(gòu)，做到結(jié)構(gòu)布局合理，人力資源合理應(yīng)用；

3、加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理崗位和護(hù)理工作流程的落實(shí)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)明確制度。

護(hù)理部

二00九年三月二十八日 2009年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

6月21日至27日，院護(hù)理部對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：

一、好的方面：

1、住院患者對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)的滿意度高；

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高；

3、搶救藥品、搶救應(yīng)急技術(shù)維持在較高水平。

二、存在問(wèn)題：

1、住院環(huán)境較差，不能很好地解決尿片的問(wèn)題；

2、手術(shù)室的管理最近比較松散；

3、新入院的護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度掌握情況不理想。

三、整改措施：

1、護(hù)理部協(xié)同后勤科室在三、四、五樓層分別設(shè)置了晾衣繩，但尿片晾曬依然從視覺(jué)上不能很好地解決（限于建筑問(wèn)題）；

2、與手術(shù)室溝通，加強(qiáng)手術(shù)室管理，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出頻率；

3、各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行了綜合培訓(xùn)。

四、分析評(píng)價(jià)：通過(guò)整改學(xué)習(xí)，使全院護(hù)士整體水平有所提升，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到保障。

護(hù)理部

二00九年六月二十九日 2009年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

9月21日至24日，院護(hù)理部對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量和安全檢查，現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：

一、好的方面：

1、兒科門診在業(yè)務(wù)創(chuàng)新和拓展方面取得了成效（腹瀉灌腸療法）；

2、護(hù)理文書書寫質(zhì)量有提高；

3、綜合病房基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)較到位。

二、存在問(wèn)題：

1、兒科住院部護(hù)理記錄單記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，并有涂改現(xiàn)象；

2、實(shí)習(xí)護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律較差；

3、病區(qū)消毒隔離達(dá)不到要求。

三、整改措施：

1、要求兒科住院部護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《湖北省病歷書寫規(guī)范》，工作中對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐一改正；

2、召開實(shí)習(xí)護(hù)士座談會(huì)，重點(diǎn)加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理；

3、更換病區(qū)紫外線消毒燈管，病房一旦空出立即進(jìn)行消毒，并有登記（查登記）。

護(hù)理部

二00九年九月二十九日

廣水市婦幼保健院

2009年第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查分析

12月23日至29日，院護(hù)理部對(duì)全院各科室進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全檢查，現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下：

一、好的方面：

1、兒科門診部新開展了小兒鼻竇轉(zhuǎn)換技術(shù)，每名護(hù)士都能熟練地操作，并對(duì)患兒及家屬做好宣傳和告知。

2、兒科門診部注射室把工作臺(tái)搬到門口，杜絕了病人到配藥室進(jìn)進(jìn)出出，消除了安全隱患。

3、兒?？圃诩仔虷1N1流行期間做好了全院在崗人員的免費(fèi)預(yù)防接種工作。

二、存在的問(wèn)題：

1、兒科住院部的護(hù)理文書書寫不及時(shí)，楣頁(yè)填寫不全，字跡不易辨認(rèn)。

2、手術(shù)室的門壞了，沒(méi)能及時(shí)修理。

三、整改措施：

1、兒科住院部不但要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更要加大處罰力度，從嚴(yán)要求，規(guī)范文書書寫。

2、及時(shí)與后勤保障聯(lián)系，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)有效地處理。

護(hù)理部

二00九年十二月三十日

季度護(hù)理質(zhì)量 檢查、分析、評(píng)價(jià)

整改與追蹤

（2008-2009）

廣水市婦幼保健院

廣水市婦幼保健院

2008年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時(shí)間：2008年4月1日-2008年4月30日

追蹤內(nèi)容：第一季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題

追蹤人：汪繼黃、高孝平

追蹤結(jié)果：

1、新招聘護(hù)士知曉十三種護(hù)理核心制度的內(nèi)容（應(yīng)霞、聶巧玉、韓蕊）。

2、各科護(hù)理人員能熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。

3、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)明確（皮試陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)識(shí)）。

4、各科護(hù)理文書能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成。

5、科護(hù)士長(zhǎng)加大了管理力度。

廣水市婦幼保健院

2008年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時(shí)間：2008年7月1日-2008年8月30日

追蹤內(nèi)容：第二季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍

追蹤結(jié)果：

1、全院各科室在7月1日晨8時(shí)都能很好地執(zhí)行輸液卡落實(shí)。

2、配藥室仍然存在著無(wú)關(guān)人員進(jìn)出的問(wèn)題。

3、手術(shù)室能在7月4日始落實(shí)分區(qū)域劃分。

4、護(hù)理部會(huì)同各科室護(hù)士長(zhǎng)于7月11日下午對(duì)來(lái)院進(jìn)修和實(shí)習(xí)的人員召開了專題會(huì)議，并對(duì)該類人員的行為進(jìn)行了規(guī)范和要求。

5、綜合兒科的病區(qū)管理尤其是病區(qū)環(huán)境管理加大了力度，使病區(qū)變得整潔干凈。

廣水市婦幼保健院

2008年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時(shí)間：2008年10月1日-2008年11月20日

追蹤內(nèi)容：第三季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍

追蹤結(jié)果：

1、護(hù)理部召開了科護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)就與相關(guān)科室相互協(xié)調(diào)與配合問(wèn)題進(jìn)行了探討，要求科護(hù)士長(zhǎng)務(wù)必在10月10日就各科室的工作問(wèn)題與輔助科室主任進(jìn)行溝通。現(xiàn)已能順利開展工作，并取得了部分內(nèi)容的共識(shí)。

2、院方就衛(wèi)生員的問(wèn)題已與各科室主任護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了商討，要求科室在目前配備衛(wèi)生員有困難的情況下科室要想方設(shè)法與衛(wèi)生員進(jìn)行解決衛(wèi)生問(wèn)題，并與住院病人的家屬共同做好保潔工作。

3、兒科住院部已組織了護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，但收效甚微，科護(hù)士長(zhǎng)還需加大處罰力度，護(hù)理部還須下大力督查。

廣水市婦幼保健院

2008年第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時(shí)間：2009年1月1日-2009年2月20日

追蹤內(nèi)容：第四季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍

追蹤結(jié)果：

1、全院六個(gè)重點(diǎn)科室都進(jìn)行了護(hù)士禮儀培訓(xùn)和護(hù)理人員著裝要求教育。并對(duì)新員工進(jìn)行了護(hù)士禮儀的崗前培訓(xùn)和護(hù)士素質(zhì)要求教育。

2、增強(qiáng)了科護(hù)士長(zhǎng)夜查房的力度，護(hù)理部也不定期、不通知地進(jìn)行了夜查房，規(guī)范了夜班護(hù)士的當(dāng)班行為，杜絕了夜班護(hù)士串崗、脫崗、在崗不規(guī)范值班的情況。

3、兒科門診組織了新輪崗護(hù)士的操作培訓(xùn)，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)的模擬演練，提高了護(hù)士的穿刺能力。

廣水市婦幼保健院

2009年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時(shí)間：2009年4月1日-2009年4月30日

追蹤內(nèi)容：第一季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題

追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春

追蹤結(jié)果：

1、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士管理?xiàng)l例》和各科護(hù)士的職責(zé)，讓各科護(hù)士明白各自的崗位職責(zé)，明確規(guī)定什么班次什么崗位的人員當(dāng)班必須完成相應(yīng)的任務(wù)。

2、科室重新調(diào)整了護(hù)理人員的崗位，讓?shí)徫慌c效益掛鉤，能力強(qiáng)的護(hù)士與能力一般的護(hù)士進(jìn)行綜合搭配，這樣合理地利用了護(hù)理人力資源，并讓能力差的護(hù)士能邊工作邊學(xué)習(xí)，有利于整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)。

廣水市婦幼保健院

2009年第二季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時(shí)間：2009年7月1日-2009年8月20日

追蹤內(nèi)容：第二季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題

追蹤人：李東升、汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春

追蹤結(jié)果：

1、職能科室加強(qiáng)了與臨床科室的溝通與協(xié)作，臨床科室

也把工作中的難點(diǎn)和疑慮告知職能科室，讓許多個(gè)別科室難以解決的

問(wèn)題共同解決了。

2、對(duì)新任職的護(hù)理管理人員進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練，提高了護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)急

應(yīng)對(duì)能力和個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)才能，提升了科室的集體力量。

廣水市婦幼保健院

2009年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果追蹤

追蹤時(shí)間：2009年10月1日-2009年11月20日

追蹤內(nèi)容：第三季度護(hù)理質(zhì)量缺陷問(wèn)題

追蹤人：李東升、汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春

追蹤結(jié)果：

1、加強(qiáng)了兒科住院部全體護(hù)士的護(hù)理文書書寫能力培訓(xùn)，科室已于本季度再次組織學(xué)習(xí)，但提高效果不明顯，有些護(hù)士書寫的

護(hù)理記錄內(nèi)容空洞，還須加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

2、科室對(duì)全科進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行了管理，近段時(shí)間各科學(xué)習(xí)人員 的勞動(dòng)紀(jì)律性都加強(qiáng)了。

3、各病區(qū)加強(qiáng)了終末消毒的管理，指定了專人管理，有明確的責(zé)任

人，有記錄可查，并有實(shí)施的措施和實(shí)施的方法。

第三篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況通報(bào)

2013年第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)本季度，醫(yī)院病人較往年增多，臨床護(hù)理工作的難度相應(yīng)增加，在全體護(hù)理人員的共同努力下，各護(hù)理單元均按計(jì)劃完成了預(yù)期目標(biāo)。為了更好地把護(hù)理質(zhì)量促上一個(gè)新臺(tái)階，為深化護(hù)理服務(wù)理念，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)作用，給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，自9月22日----9月28日，我院護(hù)理部開展了第三季度護(hù)理質(zhì)量檢查活動(dòng)。

此次護(hù)理質(zhì)量檢查以《江蘇省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，內(nèi)容包括病房管理、護(hù)理人員行為禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、消毒管理、急救物品藥品管理、毒麻藥品管理、護(hù)理文書、護(hù)理人員技術(shù)操作9個(gè)方面，重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員服務(wù)進(jìn)行檢查，結(jié)果令人滿意。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)以來(lái)，各病區(qū)都加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理和病房管理、優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范護(hù)理服務(wù)，使全院的護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提高，護(hù)理服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。通過(guò)檢查認(rèn)為，全院各護(hù)理單元認(rèn)真落實(shí)護(hù)理管理制度，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，提高了病人滿意度。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多不足，現(xiàn)將存在問(wèn)題通報(bào)如下：

一病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：6床：床單元欠整潔，自帶物品過(guò)多，健康指導(dǎo)不到位。

2、護(hù)理文書：13床：一處“st”醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽字，護(hù)理記錄楣欄填寫不完整。15床：臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間涂改。18床：三測(cè)單

三處涂改，護(hù)理措施不到位。

二病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：19床健康指導(dǎo)不到位，床上用物過(guò)多。40床：小便為及時(shí)傾倒，病房有異味。

2、護(hù)理文書：19床：危重患者護(hù)理記錄無(wú)條理性。2床：飲食指導(dǎo)無(wú)針對(duì)性。28床 ：一處臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽字。40床：護(hù)理記錄無(wú)連續(xù)性，留置導(dǎo)尿無(wú)連續(xù)觀察，傷口敷料無(wú)處置，三測(cè)單大便填寫錯(cuò)誤。

三病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：28床：入院時(shí)間不一致，氧流量與醫(yī)囑不一致，級(jí)別護(hù)理與醫(yī)囑不符。

2、護(hù)理文書：6床：臨時(shí)醫(yī)囑隔日?qǐng)?zhí)行無(wú)日期。25床：23日輸液卡無(wú)核對(duì)者簽字，護(hù)士簽名錯(cuò)誤。35床：病危護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，輸液卡多處時(shí)間涂改。42床：護(hù)理記錄多處涂改。

3、急救盒內(nèi)藥品未分開放置，取用時(shí)不方便。

四病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：8床：病房雜亂。28床：床單元不整潔。

2、護(hù)理文書：1床：三測(cè)單無(wú)病案號(hào)，護(hù)理措施不到位。8床：“st”醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)誤，護(hù)理記錄有涂改。

血透室：

1、基礎(chǔ)護(hù)理：1號(hào)機(jī)病床：病床床單有血跡，敷料缸有膠布痕跡。

2、護(hù)理文書：6床：27日巡視卡記錄簿完整。

影像科：

1、搶救車一日未交接。

2、介入室入室未換鞋，垃圾桶無(wú)垃圾袋。

手術(shù)室：

科內(nèi)會(huì)議無(wú)記錄，臺(tái)面有小說(shuō)刊物。

供應(yīng)室：

器械干燥處理不到位。

分析原因：

1、護(hù)士長(zhǎng)缺乏科學(xué)管理，安全防范預(yù)見性不強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)分析討論及修改流程。

2、少數(shù)護(hù)理人員主人翁意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神和奉獻(xiàn)精神，攀比心重，對(duì)自身沒(méi)有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)氛圍不濃，業(yè)務(wù)能力差，不能將所學(xué)的知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，為患者服務(wù)。

整改措施：

1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，狠抓制度的落實(shí)，注重細(xì)節(jié)管理及重點(diǎn)人群的管理，提高安全防范預(yù)見性，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2、加強(qiáng)?？铺厣谂R床護(hù)理中的應(yīng)用。重視對(duì)護(hù)理人員三基培訓(xùn)及職業(yè)道德培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3、針對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，各科室組織認(rèn)真分析討論，制定切實(shí)可行的整改措施并落實(shí)。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

赫 章 縣 中 醫(yī) 院

護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的

檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對(duì)不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、適用范圍

護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。

三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成 組

長(zhǎng)： 柯

維

副組長(zhǎng)： 張

佳

病房管理質(zhì)量控制+圍手術(shù)期護(hù)理控制 ： 鄭小琴

鄒

艷（唐

莉）消毒隔離質(zhì)量控制+急救物品質(zhì)量控制 ： 劉雅珠

王

潔

護(hù)理文書質(zhì)量控制+健康教育質(zhì)量控制：

李夢(mèng)蕾

李

甜 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制+分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制：

李五妹

安

艷 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制+優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制：

安

菊

王

艷（?。┳o(hù)理安全質(zhì)量控制+護(hù)理操作質(zhì)量控制：

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四、檢查方法

護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過(guò)程相符。對(duì)個(gè)別環(huán)節(jié)項(xiàng)目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄，及時(shí)分析、總結(jié)、反饋給護(hù)理部。

五、職責(zé)

1.病房管理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

2.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3.消毒隔離質(zhì)控小組組成：要每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢，并分析、總結(jié)及反饋。

4.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5.護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6.健康教育組:要每月對(duì)健康教育的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。7.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對(duì)住院患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

9.優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

10.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

11.技術(shù)考核小組:要每月對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。

12.護(hù)理安全質(zhì)量檢查小組：要每月對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序

1、病房管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

﹙3﹚病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小 2 組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。2.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：手術(shù)前護(hù)理評(píng)估、手術(shù)中護(hù)理評(píng)估、手術(shù)后護(hù)理評(píng)估 ﹙3﹚圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

3.消毒隔離質(zhì)量檢查

﹙1﹚護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

﹙4﹚對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。.急救藥品器械檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。

﹙3﹚急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

﹙4﹚急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后 3 反饋到科室。

5、護(hù)理文書質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。﹙3﹚護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.健康教育質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。7.危重（分級(jí)）患者護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。

﹙3﹚危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚ 危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

8、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：住院患者晨晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理 床上擦浴、其他護(hù)理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)住院患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚ 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式、責(zé)任護(hù)士服務(wù)規(guī)范、患者滿意度、績(jī)效考核。

﹙3﹚優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

10、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理文書、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)特色康復(fù)與健康指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)情況。

﹙3﹚中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

11、護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護(hù)理安全質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。﹙2﹚檢查項(xiàng)目包括：管理制度、環(huán)節(jié)管理、消防治安管理。

﹙3﹚護(hù)理安全質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì) 5 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

﹙4﹚護(hù)理安全質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

12、技術(shù)操作考核質(zhì)量檢查組

﹙1﹚技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。

﹙2﹚技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

護(hù)理質(zhì)量管理小組每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會(huì)議情況，進(jìn)行全面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。

質(zhì)量與年終獎(jiǎng)金掛鉤，各科以平均分100分計(jì)算，以合格率≧90%為合格﹙達(dá)標(biāo)﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個(gè)百分點(diǎn)扣1%的獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金外，加扣獎(jiǎng)金總額的20%。

凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

本制度自2017年1月1日起執(zhí)行

赫章縣中醫(yī)院護(hù)理部

2016年12月20日

第五篇：護(hù)理安全質(zhì)量檢查

護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（2015）科室：檢查者：日期：得分： 項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

管理制度（15分）

1、按照《護(hù)士條例》實(shí)施護(hù)理管理工作，禁止見習(xí)護(hù)士、無(wú)證護(hù)士單獨(dú)值班。

1、制度實(shí)施不完善扣2分

2、護(hù)理不良事件未登記扣2分

3、未上報(bào)，無(wú)分析，無(wú)改正措施本項(xiàng)不得分

2、有健全的護(hù)理工作制度，如護(hù)理安全管理制度、差錯(cuò)事故防范及報(bào)告制度、查對(duì)制度、交接班制度，有崗位職責(zé)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等，護(hù)士知曉并保證實(shí)施。

3、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，建立差錯(cuò)事故登記本，有護(hù)理缺陷等不良事件登記。

4、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并組織討論分析，明確不良事件的性質(zhì)，制定防范措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有分析處理意見，記錄完整。

護(hù)理標(biāo)示（15分）

1、各種護(hù)理標(biāo)示齊全、醒目，手腕帶、床頭卡、藥物過(guò)敏標(biāo)示、輸血標(biāo)示、用氧安全標(biāo)示、防壓瘡、防燙傷、防墜床、特殊用藥標(biāo)示、管道標(biāo)示、靜脈留置針穿刺等標(biāo)示清楚。

一處不符合要求扣2分

2、藥物過(guò)敏標(biāo)示做到醫(yī)囑單、治療單、病歷、腕帶四統(tǒng)一，并且病人或家屬知曉。

3、腕帶規(guī)范配帶，信息正確，各種治療、護(hù)理手術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床及時(shí)更換腕帶，出院前由護(hù)士剪斷取下。

藥品管理（15分）

1、有毒麻藥品、高危藥品管理制度。

一處不符合要求扣5分

2、加強(qiáng)毒、麻、限、劇藥品管理，專人保管、專柜加鎖、專用處方、專建帳冊(cè)、專用登記、定量存放，定期清點(diǎn)。班班交接，做到賬物相符。

3、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)，針劑、內(nèi)服、外用等標(biāo)簽清楚，分類放置，定數(shù)量，定位置，專人管理，每月核對(duì)有記錄，無(wú)過(guò)期藥物。

4、高危藥物單獨(dú)存放，做好標(biāo)示。

5、急救藥品按性能分類放置，標(biāo)簽醒目，數(shù)量準(zhǔn)確，無(wú)變質(zhì)過(guò)期，各類液體固定數(shù)量并套上網(wǎng)套，使用有記錄，及時(shí)補(bǔ)充。

病房安全管理（25分）

1、各項(xiàng)操作、治療、護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

未做到一處扣3分

2、做好科室用電、用水、用暖、用氧安全管理，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、飲酒、禁止使用電爐等電器，氧氣有四防標(biāo)示，電源線路等設(shè)施定期檢查維修。

3、急救物品器械定位放置，擺放有序，性能完好備用狀態(tài)，專人管理，班班交接有記錄。

4、積極對(duì)病人及家屬進(jìn)行安全教育，住院期間不外宿。

5、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)到位，及時(shí)巡視病房，做好病情觀察及病人安全管理。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。

風(fēng)險(xiǎn)管理（30分）

1、科室成立護(hù)理安全管理小組，每周自查護(hù)理安全工作質(zhì)量，及時(shí)排除安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)、分析，組織科室護(hù)理人員召開護(hù)理安全質(zhì)量討論會(huì)，提出整改措施并落實(shí)，會(huì)議記錄完整。

一處不合格扣2分

2、對(duì)本科室高危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有效的防范措施及處理程序，認(rèn)真落實(shí)，床旁記錄單有記錄。對(duì)危重、手術(shù)、老人、小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防墜床、防燙傷、防壓瘡、防跌倒。

3、護(hù)士熟知護(hù)理差錯(cuò)事故的防范及報(bào)告、處理程序，能熟練掌握吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等操作規(guī)程，反應(yīng)敏捷。非急救情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍并保留用后的安-瓿，搶救結(jié)束及時(shí)補(bǔ)全各項(xiàng)記錄。

4、落實(shí)科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及演練工作，每季度一次有記錄。

5、做好安全防盜及消防器材，保持備用狀態(tài)。