第一篇：2008年三季度質(zhì)量講評總結(jié)（共）

2008年三季度質(zhì)量講評總結(jié) 一、三季度質(zhì)量管理工作回顧。

（一）積極應(yīng)對醫(yī)院評價工作。

組織各科室認真學(xué)習了《山東省綜合醫(yī)院評價標準》及《實施細則》，各科室根據(jù)細則要求，查找不足，積極準備。醫(yī)務(wù)科組織各科室填寫了《業(yè)務(wù)技術(shù)考核檔案》，并存檔備查。各臨床科室完善了細則中要求的制度，如：科室全面質(zhì)量管理實施計劃、科室獎懲制度、主要疾病出入院標準等。通過各科室的共同努力，相信在年底醫(yī)院評價中一定能取得好成績。

（二）強化監(jiān)督檢查，確保核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房工作。通過質(zhì)量觀摩查房可以有效促進各級醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的提高，在查房中可以及時發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量隱患，及時解決。修訂了運行病歷的檢查標準，注重檢查運行病歷內(nèi)容的完整性、完成的及時性、知情同意談話簽字的規(guī)范性。注重了臨床藥品的安全使用，重點抽查了不合理用藥情況，特別是不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況。

2、加強了病案質(zhì)量的管理。配合管理科完善了醫(yī)生住院工作站，實現(xiàn)了各病區(qū)電子病歷的運行，實現(xiàn)了對病歷資料的實施監(jiān)控，對提高病歷質(zhì)量具有非常重要的意義。加強了住院病歷歸檔、借閱、復(fù)印等環(huán)節(jié)的管理，保證了住院病歷的安全流轉(zhuǎn)。加強了終末質(zhì)量控制，向科室及時反饋存在的問題。

3、加強了麻醉藥品、第一類精神藥品管理，根據(jù)新的《處 方管理辦法》的規(guī)定，重新修訂了適合我院的麻醉藥品管理制度，醫(yī)務(wù)科會同有關(guān)科室經(jīng)常性地到科室檢查麻醉藥品的管理和使用情況，保證了麻醉藥品的安全使用。加強了抗菌藥物的監(jiān)管，根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》的通知精神，制定了具體實施方案。在住院病歷終末質(zhì)量控制中，抽查了抗菌藥物的使用情況，并及時反饋給相關(guān)科室。

4、加強了急診工作的管理。急診科加強了院發(fā)07年22號文落實情況自查，從環(huán)節(jié)入手，消除不安全隱患。夜間九點后，外科、五官科醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一到急診科值班，夜間急癥由急癥科護理分診,并設(shè)醒目分診標志。充分利用急癥處置室，方便了一些急癥外傷的處理。嚴格落實交接班記錄，急診內(nèi)科、外科、五官科各自準備交接班記錄本，認真書寫并做好交接班記錄，同時做好急救病員轉(zhuǎn)運協(xié)議書的簽字及管理工作。由急診內(nèi)、外科提供用藥目錄，急診護理根據(jù)目錄，隨時配備、更新、補充內(nèi)、外科急救藥箱內(nèi)急救藥品。

（三）加強護理質(zhì)量監(jiān)督檢查，杜絕了差錯事故的發(fā)生。

1、根據(jù)醫(yī)院評審和護理部要求，各科都結(jié)合病區(qū)實際，重新制定了科室質(zhì)量檢查標準，并根據(jù)新標準每周進行抽查，每月進行全面檢查，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

2、責任護士“八知道”:采用抽查的方式重點對各病區(qū)的一級護理病人進行了檢查，提問責任護士“八知道”，檢查其對病情的掌握程度，詢問責任護士對病人用藥、檢查注意事項及康復(fù)等 知識的了解情況。通過檢查發(fā)現(xiàn)對于分管病人，護理人員基本都能準確說出 “八知道”內(nèi)容，對病人的用藥的藥理作用和注意事項了解較準確。

3、護理措施落實情況：護理人員能及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療差錯，能夠根據(jù)病人護理級別進行護理，解決病人的各種護理需求，各項護理措施落實及時到位，準確有效，能協(xié)助病人服藥到口，床頭無剩余口服藥。各種引流管能按規(guī)定更換，保持通暢，未出現(xiàn)護理并發(fā)癥。

4、基礎(chǔ)護理：床單位整潔，每周更換，床下無雜物。病人衛(wèi)生處置符合要求，對不能自理病人協(xié)助生活護理，做到“六潔四無”。臥床病人及時翻身，嚴格交接班。護理分級、藥物過敏標識、飲食標志牌清晰無誤。昏迷及躁動病人及時使用床檔，確保不發(fā)生墜床。病人出院后能及時進行終末處理?；A(chǔ)護理合格率95%以上。

5、護理文書書寫：體溫單、血壓單、出入量記錄單項目填寫齊全，文字工整、字跡清晰，無涂改；護理病歷能根據(jù)護理級別不同，及時記錄，語句通順，表達準確，做到“客觀、真實、準確、及時、完整”。

6、消毒隔離：紫外線燈、消毒機使用后有記錄，有累計時間，能及時清潔。氧氣濕化瓶能每日更換消毒，病房能按時進行空氣細菌、物體表面細菌及醫(yī)務(wù)人員手細菌監(jiān)測，有檢測單。一次性用品能按要求分類放置，及時銷毀。

7、三基訓(xùn)練及考試考核情況：各科室都能按照護理部要求，每月進行業(yè)務(wù)理論學(xué)習及技能訓(xùn)練，并組織護理人員進行科內(nèi)理論和操作考試。三基理論學(xué)習內(nèi)容為護理程序和應(yīng)急預(yù)案，考試合格率100％。

9、出院隨訪病人197人，發(fā)放星級服務(wù)病人滿意度調(diào)查表69份，滿意度99％。

（四）加強門診質(zhì)量管理，保證合理檢查、合理用藥。門診部定期檢查門診病歷、門診處方，積極協(xié)調(diào)門急診工作，保證了門診質(zhì)量安全。三季度重點監(jiān)控門規(guī)病歷、離休人員病歷、麻醉病歷及處方，在抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，促進了門診質(zhì)量的提高。

（五）進一步加強醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染率控制在規(guī)定范圍。1、7月中旬組織全院醫(yī)護人員開展了衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》學(xué)習培訓(xùn)工作；8月13日下午開展了新進院大學(xué)生的崗前培訓(xùn)工作，并進行了書面測試，成績良好。

2、認真準備“醫(yī)院評價工作”，對照評價標準，逐條檢查，分別落實。對于尚未落實的工作，創(chuàng)造條件，查漏補缺，年終檢查時努力取得好的成績。

3、開展了全院臨床科室使用《醫(yī)院感染控制工作手冊》的監(jiān)管與指導(dǎo)工作，抽查了手冊的使用工作情況，總體良好。

4、繼續(xù)做好全院的醫(yī)院感染控制工作，定期開展了環(huán)境衛(wèi) 生學(xué)監(jiān)測和出院病歷監(jiān)測，參與了全院醫(yī)療質(zhì)量考核查房。努力控制醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率，提高標本培養(yǎng)率和陽性率，提高消毒滅菌合格率。

5、繼續(xù)開展了醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程及其危險因素的監(jiān)控，要求有關(guān)科室按照國家有關(guān)規(guī)范與規(guī)章制度做好各自的專業(yè)工作，杜絕醫(yī)院感染事件發(fā)生。

對重點科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染的職業(yè)安全防護工作進行了指導(dǎo)。

加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品的全程管理，對其“三證”進行了審核。6、9月中上旬，為迎接全市醫(yī)院感染管理專項檢查，組織了全院性的消毒隔離工作大檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題，采取措施，限期整改。最后，檢查取得了良好的效果。

尤其是9月26日從《齊魯晚報》了解到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)院感染事件以后，我們科迅速作出反應(yīng)，馬上書寫了題為“以西安交大一附院醫(yī)院感染事件為鑒，警鐘常鳴，杜絕醫(yī)院感染不良事件發(fā)生”的通報，于9月28日送到小兒科、婦產(chǎn)科等17個臨床科室，同時從辦公OA網(wǎng)上報了院領(lǐng)導(dǎo)，報送了相關(guān)職能部門。要求：汲取教訓(xùn)，舉一反三，做好我院的醫(yī)院感染控制工作。

7、三季度，全院共出院992人，發(fā)生醫(yī)院感染17人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.71%，比去年同期明顯降低。其中13人做了標本 培養(yǎng)，9人標本陽性，標本培養(yǎng)率和陽性率分別達到76.5%和69.2%，比去年同期大大提高。為有效治療醫(yī)院感染病人，提供了有力的依據(jù)，發(fā)揮了積極的作用。

（六）全院治愈好轉(zhuǎn)率 %，門診與出院診斷符合率 %，出入院診斷符合率 %，臨床病理診斷符合率 %，手術(shù)前后診斷符合率 %，無菌切口甲級愈合率 %，入院三日確診率 %，院內(nèi)感染率 %，甲級病歷率 %，處方合格率 %。

二、質(zhì)量管理中存在的不足。

（一）依法執(zhí)業(yè)的意識尚需提高。

現(xiàn)在是法制社會，依法執(zhí)業(yè)是法律賦予我們的義務(wù)，工作中要遵守法律法規(guī)，要認真執(zhí)行上級衛(wèi)生部門的各種規(guī)定。目前，我院仍存在著不少問題，比如：技師單獨值班并出具報告單；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨值班等，都是違規(guī)行為，我們必須認清形式，不能一味以人員少為借口，而不加整改。

（二）重要規(guī)章制度還有很多落實不到位的地方。如首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、三級醫(yī)師負責制度等核心制度有時不能很好的落實，仍存在推諉病人、重大手術(shù)雖經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)審批但是術(shù)前不討論、死亡病例討論有應(yīng)付之嫌。消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度執(zhí)行不好，有的科室紫外線燈管不按時清潔，影響消毒效果；個別科室未及時將輸液器針頭分離，放入利器盒，垃圾桶不帶蓋現(xiàn)象較為普遍。門規(guī)制度執(zhí)行不力，仍出現(xiàn)超限定范圍用藥現(xiàn)象。

（三）不少科室存在用藥不合理現(xiàn)象。

不合理用藥主要指抗菌藥物的使用不合理。門診用藥中存在普通感冒即用抗生素；上呼吸道感染用較高級別抗生素或不當聯(lián)合使用抗生素；曾有一過敏性鼻炎病人按上呼吸道感染治療先后用五種抗生素治療，效果不佳，應(yīng)引起重視。三季度抽查住院病歷35份，13份存在用藥不合理想象。主要存在問題：不做細菌培養(yǎng)即無針對性地更換抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素檔次高，用藥時間長；三聯(lián)抗生素應(yīng)用時間長，聯(lián)合欠妥當；免疫制劑應(yīng)用無指證，病程記錄分析少。

（四）病歷書寫存在的問題。

1、電子病歷存在明顯的復(fù)制現(xiàn)象，上級醫(yī)師查房記錄中對疾病的鑒別診斷，明顯是復(fù)制首程中的內(nèi)容，錯別字都一樣。病歷打出后未及時簽字。

2、病程記錄中對修改的遺囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，上級醫(yī)師查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

3、仍存在首程簽名未寫職稱、主任查房不改簽、代簽名、病歷內(nèi)容刮改、首頁空項等較低級的錯誤。

4、存在知情同意書三方都未簽字、自費用藥未簽知情同意書。

（五）我們的服務(wù)水平仍需要提高。

某些醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度急需提高，對病人生、冷、硬的現(xiàn)象還存在；?？吹郊覍儆脫苘囃谱≡翰∪巳ラT診做檢查，從 無醫(yī)務(wù)人員陪同，這是一個極大的質(zhì)量隱患；仍需要加強導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。

三、整改措施。

（一）加強細節(jié)管理，不斷提升質(zhì)量管理水平。西安交大一附院醫(yī)院感染事件給我們以啟示，醫(yī)療質(zhì)量的每個細小的環(huán)節(jié)都必須重視監(jiān)管，否則，一個小的細節(jié)出現(xiàn)疏漏都可能造成無法挽回的嚴重后果。醫(yī)院大質(zhì)量目標的實現(xiàn)有賴于每個崗位、每個員工細小質(zhì)量目標的完成。

首先我們要明確質(zhì)量管理的路徑和關(guān)鍵質(zhì)控點。

1、診斷質(zhì)量路徑以診斷為軸心展開，主要質(zhì)控點為物理診斷、全面了解病情、綜合分析和歸納的能力，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師工作的指導(dǎo)、把關(guān)和糾偏，及時、有針對性、高質(zhì)量的會診，及時、準確、有針對性、有價值的輔助檢查。

2、輔助檢查路徑：關(guān)鍵質(zhì)控點包括檢查項目確定的合理性、知情同意、大型儀器檢查項目的診斷陽性率、預(yù)約時間、檢查標本的管理、檢查結(jié)果的準確性、結(jié)果回報的及時性。

3、處置質(zhì)量路徑：關(guān)鍵質(zhì)控點包括科學(xué)性、個性化的處置方案的制定、知情同意、操作技術(shù)水平。

對每個質(zhì)控點都要加以控制，才能保證整個醫(yī)療過程的質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

其次，要加強“接口”部位的控制。

所謂“接口”部位，就是一件工作涉及到多個不同隸屬關(guān) 系的單位或隸屬關(guān)系相同但涉及不同工種的工作。醫(yī)院存在的重要“接口”部位包括：

1、住院處或門診部急診科與臨床科室在病人轉(zhuǎn)運中的“接口”。

2、醫(yī)護之間在醫(yī)囑下達和執(zhí)行中的“接口”。

3、臨床與醫(yī)技科室之間標本交接中的“接口”。

4、臨床與醫(yī)技、輔助科室在檢查申請、預(yù)約、特殊準備和結(jié)果回報方面的“接口”。

5、臨床與醫(yī)療保障部門在藥品、器械請領(lǐng)、發(fā)送上的“接口”。

6、特殊處置（手術(shù)、麻醉）中臨床科室和執(zhí)行科室之間關(guān)于病人交接、病歷資料交接等方面的“接口”。

這些“接口”就是醫(yī)院存在隱患的細節(jié)問題，必須進一步加強控制，制定相應(yīng)的工作職責和任務(wù)劃分，完善規(guī)章制度，從制度上保證消除扯皮和推諉現(xiàn)象，保證醫(yī)療質(zhì)量。

（二）重視科室質(zhì)量控制，提高科主任管理水平。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成特點和醫(yī)療質(zhì)量管理組織層次，完整的醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)是以個體質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制和院級及機關(guān)部門質(zhì)量控制三級層次展開。其中最重要的應(yīng)該是科室質(zhì)量控制。從某種意義上說科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。除同行專家評審，作為一般業(yè)務(wù)行政職能部門是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程的。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量 檢查評價是科主任的職責，是科主任的經(jīng)常性工作?？偣痉浅Ｖ匾曋袑痈刹抗芾砟芰Φ呐嘤?xùn)，我們也應(yīng)該效仿，要經(jīng)常性地組織高水平的培訓(xùn)班，不斷提高科主任的管理能力。要充分發(fā)揮科室質(zhì)量管理小組的職責，要經(jīng)常性地對科室質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，不能只成立組織而不發(fā)揮作用，只要充分發(fā)揮了科室質(zhì)量管理組織的作用，才能保證個體質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制的質(zhì)量，才能保證各環(huán)節(jié)質(zhì)量的實現(xiàn)。

（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、加強病案質(zhì)量的管理。

要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，加強對電子病歷的監(jiān)管，要杜絕簡單低級復(fù)制現(xiàn)象，保證打印電子病歷的質(zhì)量，打印病歷要及時簽字確認。要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。年底舉辦住院病例展評，獎優(yōu)罰劣，促進病歷內(nèi)資質(zhì)量的提高。

2、加強急診科建設(shè)，保證急診搶救工作的安全性。在落實“8.7”會議的基礎(chǔ)上，要認真研究，盡快解決120司機人員問題，要改變司機接聽120電話的模式。為了促進急診工作的發(fā)展，建議CT、B超室在夜間、節(jié)假日值班，保證能在最短時間內(nèi)為急診病人做必要的檢查，否則質(zhì)量隱患難以根除。

3、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

西安交大一附院醫(yī)院感染事件給醫(yī)院感染控制工作提出了更高的要求，要在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付，只有如此才能杜絕類似事件的發(fā)生。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。落實抗菌藥物首位淘汰制度，杜絕開單提成現(xiàn)象。

5、進一步加強三基培訓(xùn)與考核。

年底舉行一次全院性的三基考核，內(nèi)容為三基知識、制度職責等。舉辦住院醫(yī)師操作培訓(xùn)，年底舉辦一次住院醫(yī)師操作比武，旨在提高年輕醫(yī)師的操作水平。各科室也要根據(jù)年初三基培訓(xùn)計劃，舉行三季度科內(nèi)考核，將作為質(zhì)量檢查的內(nèi)容。

（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種 憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒得意穩(wěn)定，家屬得意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

第二篇：三季度護理質(zhì)量分析總結(jié)

三季度護理總結(jié)

根據(jù)2013年3季度質(zhì)控計劃及新版等級醫(yī)院評審要求，護理部針對病案質(zhì)量、消毒隔離、護理文書等進行了專項檢查，現(xiàn)將存在問題進行以下匯報：

一、病案質(zhì)量

1：長期醫(yī)囑有勾抹現(xiàn)象發(fā)生，首頁涂改現(xiàn)象時常發(fā)生。2：首頁地址填寫不夠詳細，有空項。

3：體溫單繪畫不準確（個別體溫單未繪畫曲線）4：長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑有涂改現(xiàn)象發(fā)生，有刮痕。5：醫(yī)囑中，護士未能及時簽字 二：消毒隔離

1：處置臺上放有污物

2：有菌物品與無菌物品混放 3：銳器盒未按規(guī)定使用 4：棉簽袋過期未及時更換 5：消毒液配置過后未及時登記 6：強力碘無開啟時間 三：護理文書

1：體溫單繪制與三檢本不符 2：護理交接班過簡 3：毀型登記有涂改

4：交接班字跡不清，字跡潦草 5：個別體溫單無出院標識 原因分析: 1:部分科室患者量較大，護士工作量增加，疏于病案整理工作。2:新上崗護士較多，臨床經(jīng)驗較少，雖然已經(jīng)進行了整體培訓(xùn)，但是消毒隔離意識仍然不夠。3：護士主觀學(xué)習的能動性較差，不能夠自覺更新業(yè)務(wù)知識，停留于較低層次。字跡潦草，所以自身整體素質(zhì)也有待提高。

4：部分責任護士責任心不夠，存在馬虎心理。5：個別護士長疏于科室的質(zhì)量管理。整改措施：

1：加強科室質(zhì)量管理，督促護士長加強對護士的管理工作，各科室派專人整理護理病案，爭取做到無涂抹，無刮痕，無漏項。

2：在護理部對新上崗護士培訓(xùn)的同時，各科室開展對新護士的培訓(xùn)工作，增強護士的消毒隔離意識，嚴格進行無菌操作。

3：對責任心較差的護士進行批評教育，限期整改，并下達一系列整改措施，護理部并定期對科室護士進行抽查。

此外，在本季度中護士的護理操作有較大進步，特此值得表揚！但是在護理不良事件中個別護士長對其理解有誤差，誤將護理缺陷報稱護理不良事件。且到月末和工作量統(tǒng)計一起上報，這是錯誤的行為，我們應(yīng)該做到發(fā)生護理不良事件及時上報。希望各科室護士長能夠及時改正。下季度護理工作檢查的重點將是優(yōu)質(zhì)護理工作、病案質(zhì)量、及環(huán)境衛(wèi)生三項，望各科室做好平時護理的整體工作，以正確的工作態(tài)度來迎接下一季度的護理工作檢查！

2013年9月30日

護理部

第三篇：三季度質(zhì)量標準化匯報總結(jié)

三季度安全質(zhì)量標準化總結(jié)

我廠嚴格按照河南煤業(yè)化工〔2010〕919號，關(guān)于《河南煤業(yè)化工集團選煤廠安全質(zhì)量標準化標準及考核評級辦法》的通知要求，積極開展我廠安全質(zhì)量標準管理工作，逐項逐條的對照標準，以“高于標準”的要求嚴格進行管理?，F(xiàn)將2013年三季度安全質(zhì)量標準管理工作做以下總結(jié)。

一、安全質(zhì)量標準化工作開展情況

（一）以安全“雙基”建設(shè)為抓手，為標準化工作奠定堅實基礎(chǔ) 我廠認真貫徹落實“從零開始、向零奮斗”的安全理念，深入推進“012345”安全工作模式，大力實施“兩個規(guī)范”，并建立完善“五自”安全管理體系。在全廠范圍開展了安全“雙基”建設(shè)工作，實行“三級”安全管理模式，分級考核，層層落實安全責任，我們建立了員工安全信息檔案，實現(xiàn)了全員安全動態(tài)管理。

安全是做好一切工作的基礎(chǔ)，安全教育是搞好安全生產(chǎn)的關(guān)鍵。在全廠范圍內(nèi)開展安全教育活動，認真貫徹上級安全文件及公司領(lǐng)導(dǎo)安全重要講話專題活動，采用干部集中學(xué)習，職工利用“班組前30分鐘”和“每周兩小時學(xué)習”時間學(xué)習,要求全廠干部職工認真學(xué)習，做好學(xué)習記錄。

堅持每星期三安全辦公制度，管理人員到生產(chǎn)一線各個崗位查找隱患，建立隱患臺賬，實行閉環(huán)式管理，對所查出的問題按“五定”原則落實，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。三季度共查出大的隱患39條，全部落實整改，保證了設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)了安全生產(chǎn)零事故的目標。

（二）開展現(xiàn)場文明管理加大環(huán)境治理力度

對為使文明生產(chǎn)管理水平再上一個新臺階，現(xiàn)結(jié)合實際情況，制

定下發(fā)鶴壁煤電六選辦〔2013〕52號《六礦選煤廠文明生產(chǎn)管理辦法》。制訂本辦法的原則是從根本上解決問題，做到本質(zhì)性文明生產(chǎn)，即重點解決設(shè)備（設(shè)施）跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，以及個別工作崗位文明生產(chǎn)勞動強度大等問題，最終達到設(shè)備安全正常運轉(zhuǎn)，職工勞動強度降低，環(huán)境整潔衛(wèi)生舒適的目的。干部承包各區(qū)域，負責抓好落實工作，并值班每班交班會上通報三班文明衛(wèi)生好、壞典型，月度累計評比。

（三）堅持安全技術(shù)培訓(xùn)工作不放松，注重提高員工素質(zhì)

安全培訓(xùn)是提高員工安全技術(shù)素質(zhì)的重要途徑。我們注重對職工的安全技術(shù)培訓(xùn)，堅持利用“班前三十分鐘講安全”和“每周兩小時

安全技術(shù)學(xué)習”制度，強化職工安全意識，不斷提高職工的安全素質(zhì)。

根據(jù)公司的要求和安排，我廠大力開展各崗位員工的培訓(xùn)，根據(jù)

培訓(xùn)計劃，對全廠干部員工進行安全基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、企業(yè)文化等培訓(xùn)，實行理論與實踐操作相結(jié)合的方式，提高全廠職工的操作技能水平，為做好安全生產(chǎn)工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（四）加強機電設(shè)備管理，提升維修質(zhì)量，保證安全運轉(zhuǎn)

由于我廠建廠早，設(shè)備比較陳舊，為了保證正常生產(chǎn)，必須加強

設(shè)備的維修及保養(yǎng)，在不影響正常生產(chǎn)的情況下，主要做了以下檢修工作：

1、加壓過濾機主軸電機、刮板運輸機電機注油；

2、檢查加壓過濾機油管路，確保其通暢；

3、檢查東浮選機攪拌裝置定子、轉(zhuǎn)子磨損情況；

4、圓振篩篩嘴磨損嚴重，及時更換；

5、垂直皮帶開裂、開膠處粘接；

6、清理高壓水池積煤，保證洗煤用水質(zhì)量；

7、清原煤緩沖倉，保證入洗原煤的連續(xù)性；

8、聯(lián)系加壓過濾機廠家，對設(shè)備主要部件進行大修、保養(yǎng)，保證浮選精煤脫水效果；

9、更換準備車間三、二樓皮帶，保證原煤運輸系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)；

10、低壓風機的維護，定期更換油氣分離器；

11、板框及時更新舊濾布，板框溜煤槽加固橫筋，更換行走小車；

12、檢查、更換離心機篩籃，保證其分選效果；

13、易堵溜煤筒安裝振動電機，保證其出料順暢

通過設(shè)備的管理、維護工作，三季度我廠機電設(shè)備完好率為96.70%，待修率為3.30，事故率為0，符合“9051”標準。

二、各項生產(chǎn)經(jīng)營指標完成情況

三季度（7-8）商品煤產(chǎn)量計劃18.77萬噸，實際完成19.34萬噸，完成計劃的103.03﹪；精煤產(chǎn)量計劃7.49萬噸，實際完成8.68萬噸，完成計劃產(chǎn)量的115.88﹪；另外，選煤利潤計劃-722.00萬元,實際完成-1，237.49萬元；噸煤加工費計劃28.60元/噸，累計28.56元/噸,比計劃下降了0.04元/噸。

未完成計劃指標原因分析：

1、7.8月份精煤價格持續(xù)偏低，一再降價，故利潤完成情況較差，但公司在考核中已及時做出調(diào)整，完成指標。

三、煤質(zhì)管理工作

（一）強化煤質(zhì)管理。由于受安全形勢和區(qū)域瓦斯治理的影響，礦井原煤生產(chǎn)受到制約，在產(chǎn)量減少的情況下，為了保持效益不降低，只有在提高質(zhì)量上提升效益。一是樹立了質(zhì)量就是效益的思想，我們

堅持煤質(zhì)質(zhì)量分析例會制度，每月對質(zhì)量管理進行一次全面分析總結(jié)，隨時解決生產(chǎn)中的質(zhì)量問題；二是精洗細選，嚴把精煤質(zhì)量關(guān)。加強對跳汰司機、浮選司機的培訓(xùn)和相互交流學(xué)習，精心操控，合理配比藥劑，保證精煤質(zhì)量穩(wěn)定，為銷售奠定堅實的基礎(chǔ)；三是加大對煤質(zhì)管理考核，對生產(chǎn)車間、班組長實行了質(zhì)量抵押，將質(zhì)量管理責任傳遞到班組、員工身上，形成了全員抓煤質(zhì)的格局。

（二）充分發(fā)揮內(nèi)部市場化的考核作用。經(jīng)過二年多的運行，內(nèi)部市場化的激勵效應(yīng)凸顯，員工的工作積極性、主動性和能動性進一步增強。今年以來，我們把推行內(nèi)部市場化作為提升我們管理水平的主要抓手來抓，對所有車間、班組實行量化考核，使內(nèi)部市場化覆蓋全廠，向縱深發(fā)展。在準備車間、洗煤車間、儲裝車間實行量化考核的基礎(chǔ)上，將新投入運行的干燥車間納入市場化管理，將干燥產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量等納入考核，激發(fā)了干燥車間員工的積極性，根據(jù)配煤要求，靈活、及時調(diào)整烘干產(chǎn)品數(shù)量和質(zhì)量，為選煤廠“配好煤”工作提供了保障。內(nèi)部市場化管理提升了我廠整體管理水平。

四、亮點管理工作

（一）深挖潛力，提高產(chǎn)率。在礦井原煤產(chǎn)量偏低的情況下，為了完成公司的各項指標，我廠緊緊圍繞“選煤”兩字做文章，即“如何提高精煤產(chǎn)率，增加高附加值產(chǎn)品的銷售比率”，通過對跳汰選煤的準確指導(dǎo)，參數(shù)的合理調(diào)控；煤泥浮選職責的劃分，重要指標的考核，浮選藥劑的科學(xué)使用。我廠精煤產(chǎn)率有了顯著提高，1-8月份精煤累計產(chǎn)率54.24%，較去年同期46.27%提高了7.97%。

（二）大力推進技術(shù)改造。我們始終堅持科技創(chuàng)新的指導(dǎo)思想，不斷進行技術(shù)改造，三季度圍繞提質(zhì)增效我們實施改造項目2個，較

好地服務(wù)了全廠安全生產(chǎn)。

1、自制毛刷清煤器

毛刷清煤器，由滾筒式毛刷、軸承組成，無動力機構(gòu)，安裝在運行的膠帶輸送機底皮帶下方，靠運轉(zhuǎn)的膠帶輸送機帶動其滾動，并將底皮帶回、粘上的積煤積水清掃到溜煤筒里面，解決了底皮帶沿線撒煤、灑水現(xiàn)象，不但減少了崗位司機人工清煤、鏟煤現(xiàn)象，同時也解決了皮帶運輸系統(tǒng)環(huán)境衛(wèi)生差的現(xiàn)象。

2、溜煤筒安裝振動電機

為了解決入廠原煤中細粒級含量多，水分大，易造成運輸系統(tǒng)中溜煤筒出現(xiàn)粘煤、積煤，造成溜煤筒堵，皮帶被迫帶負荷停車，影響正常生產(chǎn)現(xiàn)象。我廠在溜煤筒下方位置安裝振動電機，解決因溜煤筒堵造成上道工序積煤增多，極難清理現(xiàn)象，同時也避免因溜煤筒堵后，停車清理積煤影響開車時間。

五、主要存在問題

我廠目前是鶴煤公司最老的一個選煤廠，建于1968年，已有40多年的歷史，起初曾是六礦的一個脫水車間，經(jīng)過多次改造而成，基礎(chǔ)差、底子薄，存在問題較多。

（一）車間布局不合理，設(shè)備擁擠，影響美觀大方，部分地段狹窄，樓層較低，光線暗，樓板、墻皮有脫落現(xiàn)象。

（二）精煤水分高。由于礦井煤質(zhì)發(fā)生重大變化，細粒級含量的增加，造成精煤脫水效果差，水分一般在14.0﹪左右。

六、工作目標：

秉承“用心做事、追求卓越”的核心價值觀，強化管理、狠抓落實，堅持安全“雙基”建設(shè)，全面推行內(nèi)部市場化，以提高經(jīng)濟效益

為中心，圍繞煤炭生產(chǎn)加工扎扎實實地開展工作，積極采取有效措施，把各級產(chǎn)品指標控制好，洗選出合格的產(chǎn)品，滿足合同要求的同時最大限度的提高精煤產(chǎn)率，做好配煤工作。

六礦選煤廠

2013年9月24日

三季度安全質(zhì)量標準化自檢表

六礦選煤廠

2013年9月24日

第四篇：病歷質(zhì)量講評

病歷書寫質(zhì)量講評

病歷是指醫(yī)院在醫(yī)療活動中形成的各種記錄資料的總和，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合反映。病歷作為醫(yī)院珍貴的信息資料，為臨床、教學(xué)及科研等工作提供依據(jù)并具有法律效力?！?】

一、質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的基本手段。完整的醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)是一個體、科室、機關(guān)職能部門質(zhì)量控制三級層次展開。

（一）個體質(zhì)量控制包括臨床科室醫(yī)護人員、醫(yī)技科室人員，多是在沒有外部監(jiān)控條件下獨立操作、獨立決斷、獨立實施各種診療服務(wù)。因此，個體自我控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量管理最基本的形式。職業(yè)責任、敬業(yè)精神、學(xué)識、技能和經(jīng)驗占用相當重要地位。個體質(zhì)量控制一靠各級人員職責；二靠規(guī)章制度，工作程序、技術(shù)規(guī)程；三靠作風養(yǎng)成，扎扎實實的日常工作習慣。個體質(zhì)量控制既有自我約束作用，又要有互相監(jiān)督作用，從而形成一種協(xié)調(diào)約束機制。

（二）科室質(zhì)量控制，從某種意義上說，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該科的治療水平?？剖噎h(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量檢查、評價是科主任的職責?！?】

（三）院級質(zhì)量控制，一是通過日常業(yè)務(wù)活動進行質(zhì)量檢查；二是根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制標準定期（月或季）組織實施全院性的檢查、分析、講評；三是針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進行跟蹤、檢查分析、并制定改進措施，運用正反典型事例向全院進行教育；四是注意掌握各專業(yè)質(zhì)量管理的關(guān)鍵點相聯(lián)合的情況；五是質(zhì)量保障組織 服務(wù)工作?！?】

根據(jù)2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、和《處方管理方法》等相關(guān)文件，為適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生法律、法規(guī)的病歷書寫要求，湖南省衛(wèi)生廳在總結(jié)原《病歷書寫規(guī)范》經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行了修訂，并增加了對電子病歷管理的要求。修改后的《病歷書寫規(guī)范》進一步明確了臨床診斷、治療、手術(shù)質(zhì)量及書寫管理；更重視病歷書寫及質(zhì)量評價的科學(xué)性、實踐性、可操作性。

二、按照《病歷書寫規(guī)范》標準、結(jié)合我院2015病歷書寫質(zhì)量控制情況，通報如下：

全年病歷總數(shù)3388份，其中內(nèi)一科816份，占全院總數(shù)的24.09%因為各種缺陷需要修改的病歷142份，內(nèi)一科20份，占14.08%

日前，大部分臨床醫(yī)生都能按照（省標）要求，按醫(yī)院管理方案落實兌現(xiàn)效應(yīng)，能自覺完成了病歷書寫工作任務(wù)，拖欠病歷的老大難問題得到有效解決。其中表現(xiàn)比較突出的有：雷振華、危濤、李曙、廖冬啟、周靜、羅萍、朱莉、王玲、蔣石軍、歐陽佳慧、吳艷等。

（一）歸檔病歷好典型舉例： 1404 易伯林 右側(cè)丘腦出血破人雙側(cè)側(cè)腦室, “D’’型死亡病歷。死亡記錄、死亡討論記錄及時，住院16天、下病危16天、共寫病程記錄20次，其中上級查房8次、搶救記錄2次、會診記錄1次，外2科文香兵主任會診意見詳細，檢查血常規(guī)6次，所有輔助檢查結(jié) 果病志有記錄、分析。護理記錄37頁，字跡清晰，無涂改現(xiàn)象。2、3027 劉加亮，急性心肌梗塞、冠心病等多病診斷，11月23日入住內(nèi)一科，當時下病重，因病情變化下病危，第二天轉(zhuǎn)入內(nèi)二科，轉(zhuǎn)科前有會診記錄；病重、病危都有告知書，不同意轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療有病人家屬簽字，交接記錄清楚“留置導(dǎo)尿”有有創(chuàng)操作同意書，有會陰沖洗醫(yī)囑。首選用“阿莫西林”到轉(zhuǎn)科后用“頭孢哌酮”，更換“頭孢拉定”病志記錄清清楚楚。3、2020 朱穎，矽肺致多器官功能衰竭，“C”型病歷，鑒別診斷清楚，入院后第四天下病危，8月14日行“胸穿術(shù)”至8月16日每天2次病程記錄；8月17日起搶救一次；8月28日行“氣管插管”加“導(dǎo)尿術(shù)”均有有創(chuàng)操作同意書；8月17日至9月2日13:05分體溫39℃以內(nèi)，共復(fù)查血常規(guī)5次，所有化驗單粘貼整齊，楣欄清晰。8月13日至8月21日“頭孢他啶”，8月21日至8月31日“頭孢哌酮”。8月31日至9月2日“頭孢匹胺”，更改藥物記錄清楚，一目了然。4、1786 戴震球，左前臂清創(chuàng)、肌腱吻合、石膏固定術(shù)。住院90多天，有3次“階段小結(jié)”，急診手術(shù)、各項檢查、各種同意書到位，血常規(guī)陽性復(fù)查2次，所有輔助檢查結(jié)果病志有記錄分析。5、2993.羅付元，急性化膿性闌尾炎手術(shù)。入出院記錄清楚，首次病程記錄及時、手術(shù)記錄步驟。內(nèi)容及參加手術(shù)人員與麻醉記錄、手術(shù)護理單一致，血常規(guī)陽性，其中白細胞11月19日16.08，/11月23日 10.65，11月27日17.08,12月3日10.81，病志都有記錄分析、內(nèi)容真實可信。

三、在架病歷查閱情況

2015年7月-12月多次下科室定期不定期進行在架病歷檢查，共查閱239份，扣分少、排在前三名的科室見下表。

科室：

數(shù)量

缺陷較少的科室 外一科

綜合內(nèi)科

內(nèi)二科

內(nèi)二科

綜合科

內(nèi)三科

內(nèi)一科

外二科

婦產(chǎn)科

五官科

內(nèi)三科每次下科室檢查病歷，各科室主任主動配合，對指出的問題能及時督促整改。他們不但要管理醫(yī)療質(zhì)量安全；病人救治效果，還要盤算科室收支，科間協(xié)調(diào)等工作，對病歷書寫質(zhì)量這塊有時他們也覺得無奈。（對綜合內(nèi)科簡單評價）

四、有待完善方面

（一）《病歷書寫規(guī)范》第170頁-191頁各種同意書共15種，其中我院已經(jīng)實施的有10種，爭議較大的急需盡快落實完善的是“有創(chuàng)診療、操作同意書”。因為《省標》無詳細內(nèi)容，從電腦上搜索的內(nèi)容太多。按照第二十四章，各科通用知情同意書共有12項。

1、胸腔穿刺術(shù)知情同意書

2、腹腔穿刺術(shù)知情同意書

3、腰椎穿刺術(shù)知情同意書

4、腰椎穿刺及鞘內(nèi)注射知情同意書

5、骨髓穿刺/活檢術(shù)知情同意書

6、肝臟穿刺術(shù)知情同意書

7、手術(shù)知情同意書

8、手術(shù)冰凍切片檢查知情同意書

9、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)知情同意書

10、深靜脈置管術(shù)知情同意書

11、氣管插管和機械通氣知情同意書

12、輸血及血液制品同意書

其次：胃腸鏡檢查，急性腦梗塞靜脈溶栓治療，腦血管造影（DSA），拔牙手術(shù)，口腔科同意書，牙周手術(shù)，口腔種植修復(fù)治療知情同意書，麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書有待完善。

（二）按病歷排列順序，全院大致相同的缺陷逐一點評。

1、出院卡：字跡潦草，住院號、姓名、無法辨認，性別、住院天數(shù)填寫錯誤現(xiàn)象時有發(fā)生；

2、質(zhì)控表：病例分型與首次病程記錄不一致，療效不打勾，科室自查無結(jié)果，科室質(zhì)控簽名空缺偶爾出現(xiàn)；

3、住院病歷首頁：個人信息不全，無出生日期、身份證號，職業(yè)、住址隨意填寫，疾病編碼不是用阿拉伯數(shù)字填寫二是用歪歪斜斜的橫 豎筆畫，讓人無法辨認的符號；有損傷不填損傷原因，有藥物過敏 藥物名稱；暫無職業(yè)資格醫(yī)師無上級簽名。

4、出院記錄：內(nèi)容簡單，診療經(jīng)過不詳細，出院醫(yī)囑告知錯誤，如：一消化道病人，囑其多飲水。

5、入院記錄：婚姻狀況：未與已婚錯誤現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生；既往史不按規(guī)定要寫的內(nèi)容逐項完成，外院做了手術(shù)，做過檢查無醫(yī)院名稱，檢查編號等相關(guān)記載；女性病人無月經(jīng)史，月經(jīng)初期、絕經(jīng)年齡與年代相差太遠。如：90歲老人，13-55歲。體查：外科一般病人，入院時血壓超過正常值，無測血壓醫(yī)囑，無高血壓診斷及修正診斷；血糖高的病人，乙肝病毒攜帶者無補充診斷，亦未在病志上記錄、分析。記錄時間超前，如：（115頁）首次病程記錄、入院記錄8小時內(nèi)完成，（24頁）入院記錄、再次或多次住院記錄要求入院后24小時內(nèi)完成，為了趕時間，亦為了體觀書寫及時，相當部分的病歷均顯示30分鐘-1小時內(nèi)的時間，從而導(dǎo)致一些急查的輔助診斷結(jié)果不能填寫到輔助檢查欄、出現(xiàn)缺陷的現(xiàn)象不少見。最為嚴重的問題有，上交歸檔病歷記錄時間都是在病人入院當天幾小時內(nèi)完成，而下去查病歷時，病人住了十天，八天甚至更長時間也找不到記錄。（實行電子病歷后，現(xiàn)在好多了）。

6、首次病程記錄，因為電腦復(fù)制，張三李四名字在同一頁出現(xiàn)，疑難病歷下“B”型，“C”病例無鑒別診斷，偶爾鑒別診斷與主要診斷疾病不同道。如：心血管與呼吸類相比擬，擬診討論內(nèi)容簡單，診斷依據(jù)不充分；診療計劃落實不到位。

7、病志記錄：省標117頁規(guī)定，內(nèi)容包括有7個方面。即：

①患者自覺癥狀、情緒、飲食、睡眠、大小便情況等。②病情變化、包括是否有新的癥狀、體征、有無并發(fā)癥、合并癥等。

③各種輔助檢查、診斷操作結(jié)果的判斷分析。

④各種治療的效果反應(yīng)。醫(yī)囑更改及理由，（特別是抗生素）。⑤新診斷的確立或原診斷的修改，說明依據(jù)和鑒別診斷。⑥各科會診意見、上級醫(yī)師指導(dǎo)意見及執(zhí)行情況。

⑦與家屬及有關(guān)人員議話內(nèi)容及對方的意見等。個別醫(yī)師有待提高，觀有24個不解的迷：外科系統(tǒng)：受傷或截肢幾十年，本次用抗生素藥幾十天流膿流液不見好轉(zhuǎn)？血象不高？內(nèi)科系統(tǒng)：入院時血象高，白細胞超過1萬，體溫38℃以上，治療1天、體溫正常，血象正常？

8、輔助檢查：

①化驗單：粘貼不按先后順序，楣標用筆不正確，即：（+）用黑筆；回報結(jié)果不在病志上加以記錄、分析；一些掛床病例的化驗單其真實性有待考證；細菌培養(yǎng)+藥敏報告單有審核者簽名，無簽名現(xiàn)象有待說明。

②放射：DR/CT/審核醫(yī)師、代簽名現(xiàn)象普遍。③B超簽名到位。（偶爾發(fā)生現(xiàn)象希做完美）

9、醫(yī)囑：159-164頁：打印或電子病歷長、臨時醫(yī)囑必須按規(guī)定表格形式。

①長期醫(yī)囑：護理級別不正確，如入院時“II級”，病情發(fā)生變化后下“病重”甚至“病危”至病人死亡，護理級別仍是“II級”。者不僅看出醫(yī)生對護理級別認識不足，而且影響了科室及醫(yī)院的收入，該收的費用沒收到。飲食醫(yī)囑遺漏，如：“擇期手術(shù)”，“急診手術(shù)”需要術(shù)后禁食的病人“禁食”醫(yī)囑開出后不停止，導(dǎo)致病人術(shù)后個把星期，甚至更長時間無飲食醫(yī)囑病志記錄卻是“飲食正?！钡忍自?。同一種藥物，同一時間段，同時出現(xiàn)在長期、臨時醫(yī)囑上，一些控制較嚴，能讓人成癮的“杜冷丁”1天用4次，病志無記錄，無說明。

②臨時醫(yī)囑：皮試無藥物名稱，“取消”醫(yī)囑無簽名，紙張大小不一，新老紙張混雜，開出的檢查項目與回報單對不上號，心電圖一紙兩用等等缺陷與當今法制社會不相符。

五、建議：

（一）建立全程性控制中的重點控制體系。對醫(yī)療質(zhì)量影響較大的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點對象（即危重、疑難、搶救、監(jiān)護和大手術(shù)病人）的病歷以自控、科控為主，及時發(fā)現(xiàn)及時改進，讓質(zhì)量控制或為一個相對封閉的良性循環(huán)狀態(tài)。

（二）《省標》于1989、1995、2004、2010年先后4次進行修訂。按ICD-10規(guī)范要求，一般資料項目填寫應(yīng)準確，詳細、不要漏項。打印病歷應(yīng)當按照相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、格式錄入并及時打印。由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。打印病歷編輯過程中，應(yīng)當按照權(quán)限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

（三）開展1次全院性的病歷書寫比賽活動，讓那些病歷書寫認真，客觀真實、文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確的病歷展示給大家。讓個別書寫隨意，記錄內(nèi)容簡單、字跡無法辨認的病歷請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)當評委給予打分，亮相。

（四）抓病歷書寫質(zhì)量，要學(xué)領(lǐng)導(dǎo)（國家）擬教育那樣從“娃娃”抓起。對新進的員工，考試、面試是一個方面，對從事臨床醫(yī)療的工作人員必須進行“病歷書寫”這項特殊考試。

（五）經(jīng)院總質(zhì)控打回去病歷必須認真重寫，不要流于形勢，走過場，要尊重他人的勞動成果，做到互尊互敬，營造一個互利互贏的和諧氛圍。為曾經(jīng)輝煌半個多世紀的資礦總醫(yī)院崛起，做出我們應(yīng)有的貢獻 參考資料

【1】湖南省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（病案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準 2010年

【2】醫(yī)院管理、質(zhì)量管理分冊人民衛(wèi)生出版社 朱士俊主編 2003年5月第1版

2016年7月28日

第五篇：三季度畜禽水產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管總結(jié)（共）

三季度畜禽水產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管總結(jié)

生鮮乳的監(jiān)管

首先是加強對奶牛養(yǎng)殖戶的宣傳教育。宣傳國家對生鮮乳衛(wèi)生安全方面的法律法規(guī)，同時擬定《不使用“三聚氫胺”等違禁物品承諾書》1200份，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)動物防疫站工作人員親自上門與奶牛養(yǎng)殖戶簽訂《不使用“三聚氫胺”等違禁物品承諾書》，共簽訂承諾書859份。第二、5個鮮奶收購站在收奶時戶戶進行常規(guī)檢測。凡不合格鮮奶一律當場倒掉，本季度共倒鮮奶13.2噸。第三、協(xié)同省飼料獸藥監(jiān)測所和市局飼料辦對5個生鮮乳收購站、3臺生鮮乳運輸車按農(nóng)業(yè)部制訂的標準進行現(xiàn)場檢查和生鮮乳現(xiàn)場抽樣，對飼料店和奶牛養(yǎng)殖戶的飼料進行現(xiàn)場抽樣。共抽鮮奶樣10個，飼料樣40個，由省飼料獸藥監(jiān)察所自行檢測或送農(nóng)業(yè)部檢測，檢測內(nèi)容為三聚氰胺和瘋牛病毒。

“瘦肉精”的監(jiān)管

（一）儒林屠宰場每天抽2頭，西巖屠宰場每天抽1頭進行宰前鹽酸克倫特羅和萊克多巴胺快速尿樣檢測，8個規(guī)模養(yǎng)殖場出欄肥豬526頭,按5%的比例抽檢了33頭，局質(zhì)監(jiān)辦抽檢監(jiān)測了8個豬場123頭豬，本季共抽檢428頭豬尿液進行鹽酸克倫特羅和萊克多巴胺快速檢測，檢測結(jié)果全為陰性。

（二）會同畜牧，水產(chǎn)股對全縣43個飼料獸藥店進行執(zhí)法檢查，收繳安乃近，柴胡，青梅素等過期藥品31盒。

（三）完成了對全縣飼料店的備案登記工作。全縣43個飼料店經(jīng)營 77個飼料品種，其中有21 個店經(jīng)營外省飼料，共有30個品種。1個自配料店。

（四）抽取8個豬尿液樣，2個牛尿液樣，2個育肥豬添加劑樣送省飼料獸藥監(jiān)察所進行鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺酸的定性檢測，（暫未收到檢測結(jié)果）。

水產(chǎn)品的監(jiān)管

（一）對白云水庫用網(wǎng)箱養(yǎng)魚、西巖魚苗場魚塘養(yǎng)魚進行水產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全檢查，一是檢查是否有養(yǎng)殖證，二是檢查養(yǎng)殖生產(chǎn)記錄情況，看用藥記錄、生產(chǎn)記錄、消毒記錄是否真實完整，三是檢查用藥情況，現(xiàn)場未發(fā)現(xiàn)禁用藥物。

（二）對白云湖鮮魚專賣店、白云湖魚第一店、農(nóng)貿(mào)市場鮮魚店、棟梁超市等幾個單位進行水產(chǎn)品銷售環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全檢查。一是調(diào)查水產(chǎn)品來源，二是查看銷售品種、三是檢查產(chǎn)品質(zhì)量，四是檢查有無藥物殘留，經(jīng)檢查基本上合格。

城步縣質(zhì)監(jiān)辦

2011年9月15日