第一篇：不良事件防范與處置預(yù)案

丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院 醫(yī)療不良事件防范與處理預(yù)案

第一章 總則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療不良事件爭(zhēng)議，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》及其相關(guān)配套文件，參照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。本預(yù)案所稱醫(yī)療不良事件是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療不良事件爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。既要維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的利益，也要維護(hù)患者的權(quán)益。

第二章 醫(yī)療不良事件的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及行政、后勤各部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每年兩次全院性組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章 1

和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范；要通過集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《中護(hù)人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《河南省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則》等。

第七條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人四級(jí)管理體系。院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制小組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室等組成，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)控部的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室《江蘇省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則》的實(shí)施。

（三）每月組織院級(jí)質(zhì)控小組對(duì)全院的醫(yī)療、護(hù)理、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（四）每月抽查各科室各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。

（五）每月收集統(tǒng)計(jì)室、各科室自查和質(zhì)控部反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，向醫(yī)院提交各科室的醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和績(jī)效工資掛鉤，同時(shí)向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見。

（六）每季度負(fù)責(zé)召開醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)本季度的質(zhì)量情況，并提出整改意見。第八條 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科的醫(yī)療、護(hù)理專家組成，負(fù)責(zé)各醫(yī)療不良事件的定性和醫(yī)院醫(yī)療安全的決策和管理；下設(shè)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室，其職責(zé)：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)；

（二）督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；

（三）監(jiān)督和檢查各科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療不良事件預(yù)防和處理措施；監(jiān)督和檢查科室每月召開醫(yī)療安全會(huì)議。

（四）負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的處理，包括協(xié)商和解、申請(qǐng)事故鑒定和訴訟；

（五）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院安全醫(yī)療動(dòng)態(tài)，每季匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床反饋；每季度召開醫(yī)院安全會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，并向院長(zhǎng)做出分析報(bào)告。

（六）負(fù)責(zé)各醫(yī)療不良事件結(jié)案后對(duì)科室和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的處理和教育；

（七）負(fù)責(zé)重大醫(yī)療事件在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告；負(fù)責(zé)每半年書面向上級(jí)報(bào)告。第九條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組和安全醫(yī)療管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理和安全醫(yī)療管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（一）制訂科室的醫(yī)療事故防范措施和處理流程。

（二）每月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，對(duì)科室存在的安全隱患提出整改意見。

（三）設(shè)立醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記本，專人負(fù)責(zé)登記，實(shí)事求是分析事件性質(zhì)，登記內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確、客觀；

（四）每月向醫(yī)務(wù)部報(bào)告安全醫(yī)療情況，重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議必須立即報(bào)告。

（五）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，組織討論，初步定性，并在24小時(shí)內(nèi)書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

（六）每月召開住院病人座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。

第十條 醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格管理和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

第十一條 醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的準(zhǔn)入制度建設(shè)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 預(yù)防保健科、感染科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行；

第十四條 醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好麻醉藥品臨床使用和管理工作，做好藥品臨床研究管理工作。

第十五條 采購(gòu)中心要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購(gòu)進(jìn)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十六條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水?？倓?wù)科要把好病房膳食供應(yīng)質(zhì)量關(guān)。

第十七條 相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

第十八條 醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中要要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，特別是三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、疑難及死亡病例討論制度等，以確保醫(yī)療安全；要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象。

第十九條 各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，特別強(qiáng)調(diào)病歷書寫的及時(shí)性和準(zhǔn)確性；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系，在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各種知情談話制度。

第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《江蘇省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》及其 4

補(bǔ)充規(guī)定，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)血庫(kù)統(tǒng)一配送，臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診的管理規(guī)定》。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員要恪守職業(yè)道德，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或藥商的藥物回扣。醫(yī)務(wù)部、人力資源部、綜合辦公室、黨辦等部門要定期督察。

第二十五條 門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證普通門診和專家門診按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第三章 醫(yī)療不良事件的處理預(yù)案

第二十六條 醫(yī)務(wù)科是負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的指揮部門，各相關(guān)科室，特別是當(dāng)事科室，要積極參與配合；單純的服務(wù)投訴和收費(fèi)爭(zhēng)議由財(cái)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室處理。

第二十七條 發(fā)生醫(yī)療不良事件后，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行。具體方法如下：

（一）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，如果病人需要搶救或治療的，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織力量采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診，盡可能減輕由此給病人造成的損害；同時(shí)負(fù)責(zé)向病人或家屬進(jìn)行溝通，做好解釋工作，盡量做到把爭(zhēng)議化解到最小程度；如解釋后不接受，應(yīng)陪同病人或家屬到醫(yī)患糾紛辦公室，由醫(yī)院出面解決。存在下列情況，科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。并組 5

織科內(nèi)討論，對(duì)事件作出初步定性，24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告。

（二）醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，立即組織人員對(duì)患方和當(dāng)事科室進(jìn)行調(diào)查，事件性質(zhì)清楚的，在3個(gè)工作日內(nèi)與有關(guān)科室協(xié)商定出處理意見；事件性質(zhì)不清的，5個(gè)工作日內(nèi)召開醫(yī)院安全醫(yī)療管理小組專家開會(huì)討論，一般的爭(zhēng)議必須在一周內(nèi)將初步答復(fù)意見與患方溝通。下列情況作為重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告：（1）患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（3）死因有爭(zhēng)議，需要尸體解剖。

（三）醫(yī)務(wù)科在與患方溝通時(shí)，當(dāng)事科室主任必須參與，盡量爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任、當(dāng)事人和醫(yī)務(wù)科工作人員參加鑒定會(huì)。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，所需材料由醫(yī)務(wù)科牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。

（四）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，保衛(wèi)科必須有保衛(wèi)人員迅速到場(chǎng)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會(huì)出現(xiàn)不能控制情況，必須立即報(bào)請(qǐng)公安機(jī)關(guān)協(xié)同處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

第二十八條 發(fā)生醫(yī)療不良事件后各部門的職責(zé)如下：

（一）當(dāng)事科室及負(fù)責(zé)人：

1、負(fù)責(zé)搶救治療病人，減少病人的損害；

2、做好與患方溝通，盡量科內(nèi)解決爭(zhēng)議；

3、及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告；

4、積極配合醫(yī)務(wù)部的調(diào)解工作，科主任全程參與；

5、及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)鑒定材料，參加醫(yī)學(xué)鑒定和法院訴訟。

（二）醫(yī)務(wù)科：

1、組織調(diào)查和討論，確定初步答復(fù)意見；

2、負(fù)責(zé)與患方溝通、解釋，爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；

3、重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議的上報(bào)工作；

4、律師咨詢和聘請(qǐng)；

5、參與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定；

6、參與法院訴訟；

7、負(fù)責(zé)聯(lián)系保險(xiǎn)公司；

8、聯(lián)系尸體解剖。

（三）保衛(wèi)科：

1、堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，維護(hù)醫(yī)院和科室的正常秩序；

2、確保醫(yī)護(hù)人員和解決糾紛人員的人身安全；

3、聯(lián)系公安部門；

4、超過時(shí)間不處理的尸體強(qiáng)制移至殯儀館的相關(guān)工作。

第四章 獎(jiǎng)懲制度

第二十九條 醫(yī)療不良事件結(jié)案后，醫(yī)院根據(jù)不良事件的性質(zhì)、本事件醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)程度、工作人員的責(zé)任心等方面對(duì)當(dāng)事科室和當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，具體參照《丹陽(yáng)市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究實(shí)施方案》文件規(guī)定執(zhí)行；同時(shí)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行安全積分的扣除，每年分?jǐn)?shù)的積累與晉升、聘任、個(gè)人先進(jìn)的評(píng)選掛鉤。

第三十條 對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，沒有醫(yī)療不良事件發(fā)生的科室年終評(píng)與安全醫(yī)療優(yōu)勝科室，給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

第五章 附則

第三十一條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。

第三十二條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量控制小組對(duì)本預(yù)案有解釋權(quán)。

二〇一二年一月三十日

第二篇：護(hù)理不良事件防范處理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理不良事件防范處理應(yīng)急預(yù)案

一、防范措施

1、當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24-72h內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，情況特殊的應(yīng)立即報(bào)告，護(hù)理部再更具情況逐級(jí)報(bào)告。

2、當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，除積極上報(bào)并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果，造成不良影響時(shí)，做好善后工作。

3、發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的 藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀。

4、對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，用雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。

5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，科內(nèi)組織討論和分析發(fā)生的原因、安全隱患、存在的問題，針對(duì)問題及時(shí)整改，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、處理流程

出現(xiàn)事件→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表→護(hù)理部→了解跟蹤事件發(fā)展情況、分析原因、安全隱患→根據(jù)情況上報(bào)主管院長(zhǎng)。

第三篇：護(hù)理不良事件分析與防范

護(hù)理不良事件的分析與防范

一、臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)

（一）護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)：病人就診、住院、出院過程中存在諸多不安全因素，且有可能發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的不良事件，因此護(hù)理人員應(yīng)在病人診療過程中及病房安全設(shè)施等方面，重視安全管理工作，同時(shí)在為病人進(jìn)行生活護(hù)理、功能鍛煉、衛(wèi)生宣教，心理護(hù)理中要加強(qiáng)安全意識(shí)的教育，提高安全護(hù)理的水平。

（二）護(hù)理工作需要各方密切配合：在護(hù)理工作中，經(jīng)常需與醫(yī)生、藥劑師、信息工程師等密切配合，以保證病人用藥治療的準(zhǔn)確性。杜絕用藥治療錯(cuò)誤發(fā)生，同時(shí)還要加強(qiáng)與營(yíng)養(yǎng)師、后勤保障人員的溝通并及時(shí)去除安全隱患，保障護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的安全性。

（三）護(hù)理安全隱患隨處可見：諸如因藥品的相似性，可能會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)如處理不當(dāng)，也可能會(huì)發(fā)生輸血事故；老年人和兒童以及感覺障礙的病人易發(fā)生燙傷等不良事件；危重患者可能會(huì)發(fā)生管路滑脫；醫(yī)囑處理過程中可能會(huì)出現(xiàn)處理錯(cuò)誤；因不能有效的識(shí)別病人的身份，可能導(dǎo)致病人錯(cuò)誤的事件的發(fā)生；病情觀察方面未能意識(shí)到可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)：給藥錯(cuò)誤、患者受傷、因護(hù)理工作失誤或技術(shù)不到位發(fā)生的不良事件，患者及家屬的不滿意，護(hù)理病案記錄不完整，儀器故障以及工作人員職業(yè)安全問題和醫(yī)院感染問題的發(fā)生，這些風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)都有可能發(fā)生，需要護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)防范。

二、不良事件的定義與護(hù)理不良事件的上報(bào)

（一）不良事件（Adverse Event)定義：是指與病人自身疾病的轉(zhuǎn)歸無(wú)關(guān)，但與醫(yī)療處置相關(guān)，并對(duì)病人造成傷害的事件。

（二）需要上報(bào)的護(hù)理不良事件：一般包括護(hù)理差錯(cuò)，諸如給藥差錯(cuò)、輸血、標(biāo)本采集及治療手術(shù)過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)等，近似差錯(cuò)；病人壓瘡、管路滑脫及出現(xiàn)跌倒、墜床、自殺、燙傷、走失、患兒丟失等意外事件；在輸血輸液過程中發(fā)生輸血輸液反應(yīng)。

三、護(hù)理不良事件發(fā)生的原因

（一）護(hù)士方面

⒈ 法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任；

⒉ 專業(yè)思想不牢固，工作馬虎，厭倦情緒，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程； ⒊ 操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題； ⒋協(xié)作能力不強(qiáng)，延誤病人的治療，護(hù)士語(yǔ)言生硬，行為不當(dāng)，導(dǎo)致病人情緒激動(dòng)，甚至引起病情惡化。

（二）設(shè)備和環(huán)境方面

包括醫(yī)療用品污染、過期、食物烹制過程中的污染等均會(huì)給病人造成院內(nèi)感染等不良事件。

（三）管理方面：管理不力、要求不嚴(yán)、缺乏相應(yīng)措施；規(guī)章制度不健全、不完善；護(hù)理制度沒有落到實(shí)處；護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作；護(hù)理人力安排不合理；醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳。

（四）環(huán)境與衛(wèi)生方面 ⒈醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理：醫(yī)院地面過滑導(dǎo)致病人跌倒，病床無(wú)床擋導(dǎo)致病人墜床，隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染；

⒉危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)：氧氣筒、氧氣管道、酒精、汽油放置或操作不當(dāng)。

（五）病人及社會(huì)方面

⒈病人的違醫(yī)行為：不按時(shí)服藥，擅自外出； ⒉ 個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲：無(wú)故挑剔、刁難； ⒊個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信心。

四、不良事件的防范

（一）防范原則：一般所看到和暴露出來(lái)的護(hù)理不良事件只是冰山一角，其大部分非嚴(yán)重的不良事件，對(duì)未發(fā)現(xiàn)的隱患要做到有效防范。對(duì)所有的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行收集，并通過分析制定出相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，才能夠有效的減少意外事件和不良事件的爆發(fā)。

（二）轉(zhuǎn)變觀念

⒈預(yù)防：工作中加強(qiáng)對(duì)各種不良事件發(fā)生的預(yù)防，諸如錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，可能會(huì)發(fā)生病情變化沒有觀察到，可能會(huì)發(fā)生壓瘡、脫管、跌倒、墜床或自殺等情況，也可能會(huì)因工作態(tài)度以及技術(shù)的缺失造成病人的投訴發(fā)生醫(yī)療糾紛。

⒉預(yù)防再發(fā)生：針對(duì)可能會(huì)再次發(fā)生的同類事件，近似意外事件加強(qiáng)預(yù)防。建立患者身份識(shí)別系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理。

（三）控制風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

⒈以病人安全為中心把握住院患者各個(gè)環(huán)節(jié)，只要病人住院了，每個(gè)環(huán)節(jié)都和護(hù)士息息相關(guān)，做好病人飲食、化驗(yàn)檢查、治療用藥、手術(shù)搶救、功能鍛煉、健康教育、轉(zhuǎn)科出院等各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

⒉重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)提示：

⑴醫(yī)院病區(qū)安全重視控制院內(nèi)感染，規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療用品，在有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里面做到有效的提示；

⑵按病情做好級(jí)別護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理、轉(zhuǎn)科護(hù)理、病情觀察和健康宣教等方面加強(qiáng)安全管理；

⑶對(duì)于手術(shù)、危重、高齡、嬰幼兒、精神障礙、意識(shí)障礙及機(jī)械性通氣的患者應(yīng)做好交接班，做好藥品保管、配制、輸送、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)；

⑷護(hù)士安全方面也應(yīng)控制護(hù)患的關(guān)系，在護(hù)生教學(xué)中重點(diǎn)提示風(fēng)險(xiǎn)防控。

（四）建立預(yù)案

⒈基于應(yīng)急管理的重要性，國(guó)務(wù)院于 2004 年 2 月 28 日 發(fā)布了《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等 4 個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；

⒉按照規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，是最基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)，處于應(yīng)急管理的前沿陣地和核心環(huán)節(jié)，也是應(yīng)急事件的多發(fā)地帶。

（五）落實(shí)并修訂應(yīng)急預(yù)案

⒈護(hù)理應(yīng)急預(yù)案具有重要意義，在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性而制訂。⒉其中首當(dāng)病人意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理操作意外的應(yīng)急預(yù)案。因?yàn)榇祟愂录陌l(fā)生重要的當(dāng)事人、責(zé)任者是護(hù)士、你在病人身旁遇到此類特殊情況的發(fā)生，應(yīng)如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點(diǎn)的猶豫和延誤。

（六）落實(shí)并修訂制度和流程

⒈落實(shí)核心制度：分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、患者身份識(shí)別制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、輸血安全制度、危重患者搶救及報(bào)告制度、各類藥品管理制度、消毒隔離制度、危重患者護(hù)理記錄書寫規(guī)范、不良事件管理。

⒉人力配置：分層使用，彈性排班，充分考慮護(hù)士的能力、責(zé)任心和相互之間的關(guān)系進(jìn)行排班以保證安全。

⒊用好《護(hù)理工作手冊(cè)》，熟悉《?？谱o(hù)理常規(guī)》，熟練掌握護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)不同層次護(hù)士做好分層培訓(xùn)。

⒋對(duì)歷年來(lái)不良事件要進(jìn)行警示教育，在特殊情況，如夜班、連班、交接班、節(jié)假日、工作特別忙或特別閑的時(shí)間段，以及護(hù)士參加考試和病房活動(dòng)的時(shí)間段應(yīng)該主要提示安全問題。

⒌針對(duì)新生事物可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提前制定預(yù)案并進(jìn)行演練，對(duì)演練發(fā)生不符的項(xiàng)目進(jìn)行修改，結(jié)合科室的特點(diǎn)制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如針對(duì)患者突發(fā)心跳驟停，醫(yī)生無(wú)法到場(chǎng)時(shí)以及呼吸機(jī)在機(jī)械通氣過程中發(fā)生故障時(shí)應(yīng)該有針對(duì)性的預(yù)案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要求掌握。

（七）提供工作防護(hù)屏障：設(shè)立安全屏障，應(yīng)用各種分類方法，給護(hù)士充足的時(shí)間增加所有操作緩沖環(huán)節(jié)，增設(shè)警示標(biāo)志，鼓勵(lì)每一次不良事件的報(bào)告。

（八）臨床護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)

⒈臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全有效行使職業(yè)責(zé)任、社會(huì)責(zé)任的保證措施；

⒉應(yīng)熟練掌握，高度的職業(yè)責(zé)任感實(shí)施，必須有效實(shí)施，反之延誤了時(shí)間可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，做為職業(yè)護(hù)士應(yīng)做到效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。

第四篇：醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為防范與處理預(yù)案

黃 河 三 門 峽 醫(yī) 院

醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為防范與處理預(yù)案

一、目的

1.為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度的減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制定《黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故及群體性糾紛事件防范應(yīng)急預(yù)案》。

2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

二、防范預(yù)案

1.各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備公用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

3.從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)技之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。

4.任何情況下,進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。5.加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：(1)低收入階層的患者；

(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已經(jīng)有不滿情緒者；

(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對(duì)治療期望值過高者(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12)由于交通事故可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)特殊身份的患者。

6.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

7.各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序和順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。

8.合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素。

9.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服

從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

10.輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。

11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。

藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。12.病例書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病例。

住院病例：

(1)首葉的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。

(2)科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。

(3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交醫(yī)務(wù)科。

(4)住院病歷必須在24小時(shí)內(nèi)完成。

(5)主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

(6)急診患者入院2天之內(nèi)，門診患者入院3天之內(nèi)，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。

(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。

(12)搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：

(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。

(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13.收治病人

(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲

目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。

(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。

(4)患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。

14.三級(jí)查房及會(huì)診

(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次。

(3)對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。

(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。

(6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7)急診會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。15.術(shù)前討論：

(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。

(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。

16.患者的知情同意如下：

(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。

(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。

(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)輸血、介入、造影、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。

上述第3-10條均應(yīng)有文字記載及患者或委托人簽字。

三、應(yīng)急預(yù)案

1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師或科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

2.由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。

3.由醫(yī)政職能部門組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師，必要時(shí)由醫(yī)政部門組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與會(huì)診。

4.科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。

5.醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

6.疑似輸血、輸液、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。

7.如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。8.如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

9.當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

10.任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。

11.出現(xiàn)群體性糾紛事件，應(yīng)立即報(bào)告主管部門和公安部門協(xié)助解決。

四、附

則

1.本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。

2.預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。

3.醫(yī)務(wù)科于2007年3月1日下發(fā)的《黃河三門峽醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案》同時(shí)廢止。

黃河三門峽醫(yī)院 2010年6月1日

第五篇：不良事件報(bào)告處置制度

不良事件報(bào)告處置制度

一、所謂不良事件，是指病人在診療過程中，雖然醫(yī)、護(hù)、技均按常規(guī)、規(guī)范及藥典等規(guī)范診療，但依然發(fā)生的對(duì)病人身體有傷害的事件，此種事件即稱為不良事件。具體包括：①藥物不良反應(yīng)事件；②醫(yī)療器械（植入物、介入物、一次性醫(yī)療消耗材料等）不良事件；③醫(yī)療設(shè)備不良事件；④醫(yī)療意外事件；⑤手術(shù)并發(fā)癥；⑥預(yù)防接種不良事件；⑦護(hù)理不良事件；⑧意外傷害事件—自殺、自殘、跌倒、外傷等病人傷害事件；⑨意外停電、停水、停氧、停冷暖空調(diào)事件；⑩其它非醫(yī)療致病人傷害事件。

二、報(bào)告制度：?不良事件以病區(qū)為單元統(tǒng)一報(bào)告，每病區(qū)確定一位報(bào)告兼職人員負(fù)責(zé)，所有工作人員發(fā)現(xiàn)上述不良事件后及時(shí)報(bào)給該負(fù)責(zé)人，并由該負(fù)責(zé)人及時(shí)上報(bào)。?報(bào)告形式為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，網(wǎng)址為：http：//192.168.1.13；遇有特殊、緊急不良事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)電話直報(bào)；白天正常上班時(shí)間上報(bào)各對(duì)口職能處室，非正常上班時(shí)間上報(bào)總值班。?報(bào)告內(nèi)容：住院病人包括：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、人身?yè)p害情形、致傷原因、已采取的干預(yù)措施等；門診病人包括：姓名、性別、年齡、診斷、住址、聯(lián)系電話、人身?yè)p害情形、致傷原因、已采取的干預(yù)措施。

三、對(duì)不良事件報(bào)告的處置原則：醫(yī)院遵循對(duì)不良事件相關(guān)醫(yī)務(wù)

類別醫(yī)務(wù)管理編號(hào)

部門醫(yī)務(wù)處生效日期2007.9.28

題目不良事件報(bào)告處置制度修改日期

頁(yè)數(shù)2/

2人員采取鼓勵(lì)、非處罰、不追究個(gè)人責(zé)任的基本處置原則，每月對(duì)能夠堅(jiān)持不良事件日?qǐng)?bào)告制度的科室給予通報(bào)表?yè)P(yáng)。對(duì)隱瞞不報(bào)、漏報(bào)的科室，在全院中層干部會(huì)上通報(bào)批評(píng)。

四、對(duì)不良事件處置：?醫(yī)院指定兼職人員負(fù)責(zé)每日統(tǒng)計(jì)不良事件的網(wǎng)報(bào)情況，并負(fù)責(zé)將不良事件分類呈報(bào)相關(guān)職能部門。?相關(guān)職能部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件對(duì)病人的損害情況，區(qū)分輕、重、緩、急給予協(xié)調(diào)處置，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及時(shí)組織相關(guān)科室人員進(jìn)行會(huì)診、討論和醫(yī)療救治。?對(duì)于重大不良事件（三人以上受傷害、可能導(dǎo)致病人死亡的嚴(yán)重事件），各對(duì)口職能處室接到報(bào)告后要及時(shí)組織處置，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)或院辦，由院辦分報(bào)院部領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)上報(bào)藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、疾病控制中心等相關(guān)行政主管部門。?藥劑科負(fù)責(zé)“藥物不良反應(yīng)事件”每月匯總并上報(bào)衛(wèi)生局、藥監(jiān)局。?設(shè)備科負(fù)責(zé) “醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件” 每月匯總并上報(bào)衛(wèi)生局、藥監(jiān)局。?不良事件處置妥當(dāng)后，相關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似事件發(fā)生。對(duì)于緊急事件要在處理結(jié)束后三個(gè)工作日內(nèi)組織討論，對(duì)于一般不良事件每月要組織一次分析討論，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改。二OO七年九月二十八日