第一篇：品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時(shí)間的應(yīng)用（本站推薦）

品管圈在提高腫瘤患者留置針有效留置時(shí)間的應(yīng)用

摘要：為了探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高腫瘤患者外周靜脈留置針有效留置時(shí)間的效果，成立品管圈活動(dòng)小組，以“提高外周靜脈留置針有效留置時(shí)間”為活動(dòng)主題，對(duì)目前科室腫瘤患者使用留置現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，針對(duì)原因設(shè)定目標(biāo)，制訂相應(yīng)整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果表明，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后靜脈留置針有效留置時(shí)間明顯提高，達(dá)到預(yù)期效果。得出結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)可提高腫瘤患者留置針有效留置時(shí)間。

關(guān)鍵詞：品管圈 腫瘤患者 留置針 留置時(shí)間

合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且可以保護(hù)護(hù)理人員的安全，減輕勞動(dòng)的強(qiáng)度。我科室通過(guò)全面評(píng)估病人情況，推廣靜脈留置針的使用，2013年6月，針對(duì)留置針留置時(shí)間短的問(wèn)題，成立了QCC小組，開(kāi)展了以“提高腫瘤患者留置針有效留置時(shí)間”為主題的“品管圈”活動(dòng)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

一、一般資料

1.“品管圈”一般情況。由科室N2護(hù)士以小組形式自愿組織，年齡30―37歲，中位年齡 35.6 歲。選出圈長(zhǎng)、秘書(shū)、輔導(dǎo)員各一名?；顒?dòng)主題圈定為“提高腫瘤患者留置針有效留置時(shí)間”。品管圈活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為2013年5月1日至9月30日。

2.圈名及寓意。以“希望圈”為圈名，取意為希望我們的穿刺降低病人的痛苦；希望我們的操作滿足病人的需求；希望我們的護(hù)理支持病人的治療。制定圈徽章，中間的心形，體現(xiàn)我們對(duì)待病人的細(xì)心、愛(ài)心、恒心；托起的手形，體現(xiàn)我們攜手托起生命的綠洲；底部的英文Newdays，體現(xiàn)我們對(duì)生活的美好祝愿。

二、方法

1.現(xiàn)狀調(diào)查和確立主題。2013年5月3日-6月30日，對(duì)科室腫瘤患者留置針留置時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。方法是隨機(jī)對(duì)科室80例使用留置針患者進(jìn)行實(shí)名制記錄，記錄的項(xiàng)目包括姓名、年齡、診斷、留置時(shí)間、拔管時(shí)間和拔管原因。獲取平均留置時(shí)間為1.8天，根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，確立品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值為2.7天。

2.原因分析與真因驗(yàn)證。第一，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，QCC小組組織討論影響留置針留置時(shí)間的人、力、物、環(huán)境因素。自制影響留置針留置時(shí)間調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)科室護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，將影響留置針留置時(shí)間的因素用531分法得出影響留置針留置時(shí)間的要因。第二，將調(diào)查的80例留置針患者拔管的原因分類統(tǒng)計(jì)，通過(guò)柏拉圖列出主因和次因，確定影響留置針留置時(shí)間的主因是： 封管方法未統(tǒng)一、封管液選擇不當(dāng)、未正確使用止水卡、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不完善、無(wú)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程、敷貼選擇不當(dāng)。

3.對(duì)策擬定和實(shí)施。科室品管圈小組組織會(huì)議討論，針對(duì)主因認(rèn)真思考對(duì)策，通過(guò)各種因素作出綜合評(píng)價(jià)，決定實(shí)施方案。包括規(guī)范留置針操作流程，重塑留置針維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全健康教育內(nèi)容，固定留置針生產(chǎn)廠家?？剖艺J(rèn)真執(zhí)行崗前培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，熟識(shí)留置針相關(guān)健康教育內(nèi)容，培養(yǎng)樹(shù)立留置針管理的慎獨(dú)精神?？己送ㄟ^(guò)方可獨(dú)自操作。全面加強(qiáng)科室宣傳教育力度，讓患者主動(dòng)配合臨床護(hù)理工作實(shí)踐，以達(dá)到雙贏的目的。

4.效果評(píng)價(jià)。

表1 活動(dòng)前后護(hù)理人員指標(biāo)成績(jī)對(duì)比表（分）

活動(dòng)前 活動(dòng)后

護(hù)士理論成績(jī) 75 96.3

護(hù)士操作成績(jī) 80.2 96.8

表2 活動(dòng)前后腫瘤患者留置針有效留置時(shí)間

調(diào)查例數(shù)（人次）平均留置天數(shù)時(shí)間（天）

活動(dòng)前 80 1.9

活動(dòng)后 80 3.1

三、結(jié)果

1.有形成果。留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)，避免重復(fù)穿刺，患者滿意度明顯提高；科室工作流程化，縮短工時(shí)，節(jié)省開(kāi)支，提高了工作效率，護(hù)理人員工作積極性提高，減少了護(hù)士針刺傷的發(fā)生率。

2.無(wú)形成果。品管圈活動(dòng)改善了護(hù)理工作的主導(dǎo)地位，提升了獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)，提升了護(hù)士的工作熱情，增進(jìn)圈員們的友誼。通過(guò)開(kāi)會(huì)討論、頭腦風(fēng)暴法及愚巧法等方法運(yùn)用，圈員們紛紛出主意，有效調(diào)動(dòng)了積極性，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)提高了腫瘤患者留置針有效留置時(shí)間，提高了整個(gè)團(tuán)體的凝聚力和創(chuàng)造力，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓護(hù)士自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了護(hù)士的工作積極性。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全體人員積極參與實(shí)施與改進(jìn)。同時(shí)，品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員的管理能力，工作人員學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)增強(qiáng)工作人員參與管理意識(shí)，提高部門(mén)的質(zhì)量管理水平方面具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

（謝建璞，女，1976年，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)）

參考文獻(xiàn)

[1]王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：16

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第二篇：品管圈在提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率的應(yīng)用

品管圈在提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率的應(yīng)用

【摘要】目的：探討品管圈在提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率的應(yīng)用方法：應(yīng)用品管圈的管理方法管理提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率的患者，結(jié)果：實(shí)施品管圈管理后提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率從54.44%升高至76.50%達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，結(jié)論：通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)及品管手法，提高護(hù)士的宣教及溝通能力.提高護(hù)士的工作效率規(guī)范了管路宣教的資料。規(guī)范了護(hù)士管理流程、保證了患者的安全，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈留置管路健康知識(shí)知曉率患者安全

患者安全是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為。品管圈（QualityControlCircle，縮寫(xiě)QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QCC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。本文探討運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理辦法以提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

星元醫(yī)院普外科2015年2月-5月共留置管路 79 例子，其中留置胃管14例，腹腔引流管32例，留置營(yíng)養(yǎng)管2例，胸腔閉式引流管3例，留置尿管25例，T管引流管3例，留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率為54.44%。

方法

2014年1月引入品管圈管理理論，成立品管圈小組。設(shè)圈長(zhǎng)1名、主持圈活動(dòng)、圈員10名，2周1次討論活動(dòng)，品管圈整個(gè)過(guò)程由10個(gè)步驟組成，分別是：1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 3.現(xiàn)狀把握4 目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn) 9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)，具體如下：（1）現(xiàn)狀調(diào)查?；颊邔?duì)管路健康知識(shí)掌握太少。（2）制定目標(biāo)。提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（最高值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力，圈能力為59%（3）原因分析：①宣教資料少：口頭宣教居多②宣教形式單一：只有口頭講解。③宣教不到位：工作忙，護(hù)士疏于宣教質(zhì)量。（4）制定對(duì)策與實(shí)施：①內(nèi)容：制作各種文字管路的健康教育宣傳單、制作溫馨提示牌、圖文并茂的宣傳教育卡。方法：首先進(jìn)行口頭宣教、過(guò)半小時(shí)詢問(wèn)，查看患者了解及掌握情況、不懂的當(dāng)班護(hù)士對(duì)文化水平高的患者發(fā)放文字形式的宣傳單，對(duì)文化水平低的患者發(fā)放圖文結(jié)合的宣傳單、對(duì)留置管路患者床頭擺放溫馨提示牌便于患者了解。②內(nèi)容：制作各種管路的課件PPT、制作管路的視頻。方法：列入日常管理中，按照新的流程執(zhí)行，對(duì)照流程進(jìn)行宣教。③對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行管路健康宣教知識(shí)培訓(xùn)、留置管路前后留置者向患者宣教，責(zé)任護(hù)士每天宣教三次、責(zé)任護(hù)士及組長(zhǎng)反問(wèn)式提問(wèn)查看宣教效果。方法：組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)管路健康宣教知識(shí)及具體實(shí)施方法、晨間護(hù)理時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)管路健康知識(shí)宣教，宣教后半小時(shí)查看宣教效果、午間護(hù)理時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者掌握情況再次進(jìn)行，相關(guān)管路健康知識(shí)宣教、下午交接班時(shí)再次宣教，組長(zhǎng)檢查效果。

效果

3.1 有形成果：經(jīng)過(guò)品管圈手法應(yīng)用 2015年5月-7月留置管路52例，其中留置胃管11例，腹腔引流管19例，留置營(yíng)養(yǎng)管3例，胸腔閉式引流管7例，留置尿管7例，留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率為76.5%，達(dá)到預(yù)期效果.3.2 無(wú)形成果：通過(guò)對(duì)品管圈手法應(yīng)用，參與人員團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)等得到了提升，增加了凝聚力，為品管圈在別的護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用積累經(jīng)驗(yàn)并且提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率。

品管圈在提高留置管路患者管路健康知識(shí)知曉率中的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的、全程的控制。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的共性的、反復(fù)出現(xiàn)的難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)組織專題討論，分析原因，提出解決問(wèn)題的有效方法，改進(jìn)措施，提高了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，護(hù)士貼近患者，直接與患者交流溝通，進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，得到了患者的理解和配合，使各項(xiàng)護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，而對(duì)存在的問(wèn)題可進(jìn)行及時(shí)的整改提高，也降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。整個(gè)過(guò)程是一個(gè)持續(xù)的逐步質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。保障患者安全，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]顏菲，趙靜燕品管圈活動(dòng)在提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率的應(yīng)用體會(huì)臨床合理用藥 2015 年 8 月第 8 卷第 8 期中Chin J of Clinical Rational Drug Use.Augu～ 2015，Vo1.8 Nn 8B ? l 19 ?

第三篇：品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應(yīng)用

品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應(yīng)用

摘要：目的 運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高安全型留置針穿刺成功率。方法 成立QCC，選定“提高安全型留置針穿刺成功率”的活動(dòng)主題，對(duì)現(xiàn)況問(wèn)題進(jìn)行要因分析，確立并落實(shí)相關(guān)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。對(duì)比活動(dòng)前后穿刺成功率的變化。結(jié)果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，安全型留置針穿刺成功率由改善前的88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467）使病房靜脈滴注的安全性得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)論 QCC活動(dòng)有效提高了安全型留置針的穿刺成功率，緩解了感染科護(hù)士的心理壓力，同時(shí)也取得提高護(hù)士工作激情、加強(qiáng)責(zé)任心等無(wú)形效果。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；安全型留置針；品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層員工針對(duì)所在部門(mén)內(nèi)問(wèn)題自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)。其注重營(yíng)造愉快、團(tuán)結(jié)的氛圍，鼓勵(lì)每一名圈員積極參與、充分發(fā)揮自身聰明才智，由下至上、由點(diǎn)至面的管理模式[1]。安全型留置針具有能自動(dòng)啟動(dòng)的保護(hù)套管，當(dāng)針芯從導(dǎo)管內(nèi)拔出時(shí)可自行封閉針尖，最大限度地降低了可能出現(xiàn)的針刺傷，防止了血液污染[2]。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，其中護(hù)士是針刺傷的主要受害者，尤其是感染科護(hù)士，但80%以上針刺傷可通過(guò)使用安全型留置針給予預(yù)防[3]。本院綜合感染科于2014年6月以提高安全型留置針穿刺成功率為主題運(yùn)用QCC理論和方法開(kāi)展品管圈活動(dòng)，在科室護(hù)士5個(gè)月的努力下取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 本院綜合感染科通過(guò)自主報(bào)名的原則，組成有7名成員的QCC取名為“安心圈”，年齡25～34歲，平均年齡29.7歲，文化程度本科4名，大專3名。其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。副護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)（圈長(zhǎng)職稱為主管護(hù)師，在本科工作3年以上且在兒童醫(yī)院進(jìn)修過(guò)靜脈穿刺）負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，圈員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。分別收集2014年1月～5月實(shí)施QCC活動(dòng)前及2014年6月～10月實(shí)施QCC活動(dòng)后本院綜合感染科安全型留置針穿刺成功率并進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1確定主題 召開(kāi)QCC圈員會(huì)議，圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法針對(duì)本科存在的問(wèn)題提出6個(gè)待選主題，并根據(jù)主題的上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力分別給予評(píng)分，5分最高，3分普通，1分最低。以分?jǐn)?shù)最高的題目“提高安全型留置針穿刺成功率”為本次活動(dòng)的主題。

1.2.2調(diào)查與分析 2014年6月對(duì)安全留置針穿刺缺陷及原因進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，通過(guò)制定安全留置針穿刺失敗原因調(diào)查表，每天由各班進(jìn)行靜脈穿刺的護(hù)理人員對(duì)安全留置針穿刺失敗的例數(shù)和原因進(jìn)行登記分析，由負(fù)責(zé)現(xiàn)狀把握的圈員對(duì)調(diào)查期間的安全留置針穿刺失敗例數(shù)和原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，用檢查表及柏拉圖，以“80/20定律”，列出需要改善的重點(diǎn)。最終得出改善重點(diǎn)為護(hù)士技術(shù)問(wèn)題（實(shí)習(xí)生及0～3年的護(hù)士），患者血管因素及操作方法。通過(guò)魚(yú)骨圖對(duì)三個(gè)改善重點(diǎn)進(jìn)行逐一分析，由全體圈員圈選出每項(xiàng)改善重點(diǎn)的要因，分別為：護(hù)士技術(shù)問(wèn)題主要原因?yàn)椴荒苁炀氄莆照_的穿刺技巧、手生疏、血管深淺判斷失誤；經(jīng)驗(yàn)不足的主要原因?yàn)榕嘤?xùn)力度不夠、護(hù)士主動(dòng)性不強(qiáng)、血管感覺(jué)差、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)缺乏；血管因素的主要原因?yàn)榇┐虣C(jī)會(huì)少、住院時(shí)間長(zhǎng)、血管選擇有局限性、護(hù)士壓力大。

1.3對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)這些細(xì)化要因，根據(jù)可行性、迫切性、圈能力指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策評(píng)分，依據(jù)“80/20定律”最終制定了5項(xiàng)對(duì)策。

1.3.1加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，提高帶教水平①科室通過(guò)安排集中培訓(xùn)的方式，培訓(xùn)血管的解剖和靜脈穿刺的技巧等。提高護(hù)士對(duì)安全留置針穿刺成功率重要性的認(rèn)識(shí)；②0～3年的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，由具有帶教資格的高年資護(hù)士帶教。高年資護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)傳授經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行穿刺時(shí)指導(dǎo)低年資護(hù)士感受血管的位置等（特別是穿刺困難的患者），可采取個(gè)別示范輔導(dǎo)結(jié)合的形式；③對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行安全留置針靜脈穿刺定期考核；④將評(píng)判性思維應(yīng)用于靜脈輸液治療護(hù)理的全過(guò)程[4]。

1.3.2加強(qiáng)靜脈輸液前的評(píng)估，提高穿刺成功率 ①穿刺前，操作者要對(duì)靜脈血管的解剖位置、靜脈的粗細(xì)及靜脈彈性的好壞、穿刺時(shí)的正確定位做好充分的評(píng)估（包括患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等），爭(zhēng)取能夠一針見(jiàn)血；②為輸注高滲性液體的患者選擇粗直的血管；③完善現(xiàn)有的安全留置針操作流程，科室備齊各型號(hào)安全留置針以供不同患者進(jìn)行使用；④秋冬季提高患者穿刺部位皮膚溫度，如使用中央空調(diào)、熱水袋捂手、溫水泡手等使靜脈血管充盈。

1.3.3調(diào)節(jié)身心緩解壓力，定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié) ①穿刺前要先與患者做好解釋溝通并取得配合，以增進(jìn)彼此的信任感；②穿刺前給自己進(jìn)行心理暗示"；③設(shè)立備忘錄，每日將自己成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)以及各方面的疑問(wèn)寫(xiě)在備忘錄上，供全科護(hù)士翻閱和借鑒，每月底進(jìn)行一次經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大會(huì)。結(jié)果

2.1有形效果 通過(guò)實(shí)施對(duì)策，本科室安全型留置針穿刺成功率由88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467），減輕了患者的痛苦，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量和病員滿意度也相應(yīng)地得到了提高。說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。見(jiàn)表1。

2.2無(wú)形效果 經(jīng)過(guò)5個(gè)月的QCC活動(dòng)，全體圈員對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力有了明顯提升。每個(gè)圈員在責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)合作精神、工作積極性、溝通協(xié)作能力及解決問(wèn)題的能力也相應(yīng)的有所提高。討論

在傳統(tǒng)管理模式中臨床基層護(hù)士所扮演的角色是被管理者，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的要求和各項(xiàng)旨意。而QCC活動(dòng)倡導(dǎo)以一線部門(mén)為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管手法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問(wèn)題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機(jī)制[5]，制定改進(jìn)措施并實(shí)施，使其有被尊重、認(rèn)可和自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)工作熱情，更積極、主動(dòng)地完成工作，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，在隨時(shí)的討論中提高了組織和溝通的能力、增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力，感受到品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的積極推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對(duì)于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國(guó)b-d公司生產(chǎn)的靜脈留置針。成人一般選用18～20號(hào)，小兒選用20～22號(hào)，失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時(shí)，常選用16號(hào)。必要時(shí)可建立兩條靜脈通道，使用前要對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無(wú)倒鉤，套管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開(kāi)受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無(wú)炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺

在穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15°～30°角針刺，見(jiàn)回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者。封管

輸液停止后進(jìn)行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無(wú)菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時(shí)間長(zhǎng)，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時(shí)務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會(huì)導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，此時(shí)不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過(guò)肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時(shí)，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無(wú)血凝塊阻塞時(shí)，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時(shí)間

靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無(wú)炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時(shí)輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)和血管部位。套管針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見(jiàn)的并發(fā)癥，但若能及時(shí)處理，均無(wú)不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會(huì)發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時(shí)間不得超過(guò)5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過(guò)多，避免通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。

6.2 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險(xiǎn)因素分別有患者使用留置針前有較長(zhǎng)住院史或長(zhǎng)期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進(jìn)行穿刺時(shí)，是造成細(xì)菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障，同時(shí)留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕椒ㄊ亲柚怪虏【廴玖糁冕樇拜斠貉b置、穿刺部位、減少感染機(jī)會(huì)。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時(shí)，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時(shí)應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作及規(guī)程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時(shí)臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對(duì)危重體弱老年患者進(jìn)行靜脈留置穿刺時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，整個(gè)穿刺過(guò)程都必須在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。小結(jié)

靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激小等特征，故可較長(zhǎng)時(shí)期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護(hù)燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于燒傷長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染?？蓽p少多次抽藥注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法?？傊o脈留置針在燒傷患者的使用會(huì)更加普遍。

第五篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡(jiǎn)單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。通過(guò)臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項(xiàng)。

一、使用前

□ 認(rèn)真閱讀靜脈留置針使用說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實(shí)驗(yàn)的患者及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過(guò)大時(shí)禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開(kāi)靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開(kāi)在下肢進(jìn)行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的留置針，臨床實(shí)踐表明，短而細(xì)的靜脈留置針進(jìn)入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。如為休克大出血的患者需快速補(bǔ)充液體，宜選擇大號(hào)留置針。

二、使用中

□ 嚴(yán)格無(wú)菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管，穿刺成功后用無(wú)菌透明膜妥善固定，并注明置管時(shí)間。

□ 穿刺部位的護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進(jìn)行相應(yīng)處理。輸液過(guò)程中要注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動(dòng)，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進(jìn)行正壓封管，靜脈留置針留置時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點(diǎn)感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當(dāng)活動(dòng)，但避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時(shí)，立即告知護(hù)士，拔除留置針。

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