第一篇：26G留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

26G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應(yīng)用觀察

房欣娟 彭程

【摘要】 目的 觀察26G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應(yīng)用情況。方法 將200例患兒隨機(jī)均分為2組, 對照組采用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的24G普通Y型留置針, 觀察組采用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針, 觀察兩組留置針的留置時(shí)間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅等情況。結(jié)果 觀察組的留置時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 使用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針較24G留置時(shí)間更長, 穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 26G留置針； 24G留置針； 靜脈輸液； 早產(chǎn)兒 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具［1］，具有保護(hù)靜脈，減輕因反復(fù)穿刺引起的痛苦,同時(shí)能隨時(shí)保持靜脈通道，便于急救和給藥，緩解了護(hù)士的工作壓力與心理壓力, 提高了工作效率。早產(chǎn)兒因?yàn)槠つw薄嫩，血管細(xì)小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難[2]。我科2011年5月至2012年3月將上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針應(yīng)用于早產(chǎn)兒靜脈輸液，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料。收集2010年5月至2011年10月入住我科使用

留置針的早產(chǎn)兒200例，其中男嬰109例，女嬰91例，日齡0—15天，體重1.8—2.2kg。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各100例。使用藥物為常見的一、二線抗生素及氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液。2組患兒的性別、日齡、體重、疾病種類、注射部位等一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，具有可比性。

2．方法。（1）用物準(zhǔn)備。2組均使用上海錦澤夏本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針。對照組使用留置針型號為24G； 觀察組使用留置針型號為26G；另附3M 透明敷貼, 自粘膠帶及靜脈輸液常規(guī)備物。（2）置管方法。2組操作均由靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士完成。參照第四版護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)靜脈留置針穿刺操作規(guī)程進(jìn)行操作。選擇富有彈性、易于護(hù)理、粗、直、避開靜脈瓣、血流豐富的靜脈［3］。早產(chǎn)兒頭皮靜脈細(xì)小循環(huán)差，血管走行短，不易保留，對于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病，選擇頭皮靜脈穿刺會(huì)增加頭部搬動(dòng)的次數(shù)，從而加重患兒病情。故我科常選的穿刺部位有上肢手背靜脈，下肢大隱靜脈、足背靜脈。穿刺方法: 用拇指與食指持針翼進(jìn)針, 以15°--30°角度緩慢直接穿刺血管, 見回血后再沿血管方向前進(jìn)1mm--2mm, 將外套管前端送入血管內(nèi)后送管, 退出針芯。用3M 透明敷貼封閉式固定針體及針柄，再用自粘膠帶繞肢體環(huán)行固定, 并注明置管日期、時(shí)間。（3）封管方法 2組均采用邊脈沖式的正壓封管方法。封管液為生理鹽水3mL, 先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，脈沖式推注2—2.5ml,封管液，使導(dǎo)管及肝素帽充滿，剩下0.5--1ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出針頭[4]。

3．觀察指標(biāo)：觀察2組留置針的留置時(shí)間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅針等情況。

結(jié)果

2組留置針的留置時(shí)間比較見表1；2組穿刺成功率比較見表2；2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。結(jié)果表明，觀察組的留置時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 2組患兒留置時(shí)間比較 組別 實(shí)驗(yàn)組

對照組 t p

例數(shù) 100 100

穿刺時(shí)間 3.814±0.704 2.632±0.465

4.427 P<0.05

表2 2組患兒穿刺成功率比較(%)

組別 實(shí)驗(yàn)組

對照組

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n;%）

組別 實(shí)驗(yàn)組 對照組 合計(jì)

結(jié)論

1．發(fā)生靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅、留置時(shí)間比較。（1）26G 留置針

例數(shù) 100 100

一針成功例數(shù) 一針成功率(%)

89

89 例數(shù) 100 100 200

靜脈炎 8(8)11(11)19(9.5)

靜脈滲漏性 5(5)12(12)17(8.5)

針眼發(fā)紅 9(9)13(13)22(11)

合 計(jì) 22(22)36(36)58(29)

截面小于24G，根據(jù)液體的連續(xù)性原理：相同輸液管，液體的流量保持不變，截面積小的26G 留置針針尖處液體流速大，進(jìn)入血管很快線性分散開；而相對24G 留置針針尖處液體流速小，藥物在血管壁停留時(shí)間長，對于輸入一些高滲性液體或刺激性較大的液體，26G 留置針減少了藥物對血管壁的刺激，保護(hù)了血管。（2）26G 留置針因其管徑小，對穿刺點(diǎn)皮膚損傷小，同時(shí)可減少留置針在血管中漂浮的機(jī)械摩擦和對血管內(nèi)壁損傷[ 5], 減少針眼處滲血的發(fā)生，減輕炎性反應(yīng)及感染。

2.穿刺成功率比較。早產(chǎn)兒血管細(xì)小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難。24G留置針較26G 留置針管徑粗，機(jī)械沖力大，更易超過痛閾值，產(chǎn)生痛感，不良刺激使患兒煩躁，更增加了穿刺難度。26G留置針管管徑較小，長度較短，相對可提高穿刺成功率，朱詠梅等[6] 也證明了小型號針更易穿刺成功, 減少了再次穿刺帶給患者的痛苦, 而且患者疼痛感相對較輕。但2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)然，穿刺失敗的主要原因包括:(1)護(hù)理因素。穿刺成功后, 由于固定不妥當(dāng)造成針頭脫出；輸液量大,持續(xù)輸液導(dǎo)致外滲；穿刺部位及藥物刺激性的影響。(2)患方因素。早產(chǎn)兒無配合度與保護(hù)意識，運(yùn)動(dòng)自由度強(qiáng)，由于摩擦碰觸而致針頭移位, 機(jī)械性刺破血管使液體外滲。(3)其他因素。如光線不足, 護(hù)理人員的情緒和技術(shù)水平等原因也是造成穿刺失敗的原因。

3．在不影響輸液速度前提下應(yīng)盡量選擇小號的穿刺針，早產(chǎn)兒

血管內(nèi)徑小，相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，利于血管的自我修復(fù)，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，能夠起到保護(hù)血管的作用，延長留置時(shí)間，減輕早產(chǎn)兒由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，患兒舒適方便，且很大程度上減輕了護(hù)士的工作量[7]。在早產(chǎn)兒外周靜脈輸液中，有效選擇穿刺部位與針型是提高靜脈留置針留置效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］高俊芳,張雪雁,付洪杰,等.留置靜脈留置針患兒198 例舒適護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):46-47 ［2］龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理.2008,24(2):35 ［3］鮑曉敏．3800 例小兒靜脈留置針的臨床觀察.護(hù)理實(shí)踐與研.2009,6(12):97 ［4］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:443 ［5］呂華,徐紅貞.外周靜脈留置針在門診輸液病兒中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2002,1(3):217 ［6］ 朱詠梅,馬曉化,楊紹榮,等.化療藥物推注速度及壓力與血管損傷的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志, 2005,40(12):942-943 ［7］馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進(jìn)展.全科護(hù)理,2009,7(21): 1964

簡介：房欣娟（1972---），女，陜西西安，本科，護(hù)士長，主管護(hù)師，從事兒科臨床護(hù)理管理工作

作者單位：710077 西安，西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科

通訊地址：710077

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第二篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國b-d公司生產(chǎn)的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時(shí)，常選用16號。必要時(shí)可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺

在穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15°～30°角針刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者。封管

輸液停止后進(jìn)行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時(shí)間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時(shí)務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會(huì)導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長管內(nèi)有回血，此時(shí)不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時(shí)，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞時(shí)，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時(shí)間

靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時(shí)間。影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時(shí)輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男吞柡脱懿课?。套管針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時(shí)處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會(huì)發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時(shí)間不得超過5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。

6.2 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險(xiǎn)因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進(jìn)行穿刺時(shí)，是造成細(xì)菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障，同時(shí)留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位、減少感染機(jī)會(huì)。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時(shí)，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時(shí)應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作及規(guī)程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時(shí)臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對危重體弱老年患者進(jìn)行靜脈留置穿刺時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，整個(gè)穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。小結(jié)

靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時(shí)期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護(hù)燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于燒傷長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染?？蓽p少多次抽藥注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法?？傊?，靜脈留置針在燒傷患者的使用會(huì)更加普遍。

第三篇：靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

筆者經(jīng)過近10年的臨床護(hù)理工作，得出一些經(jīng)驗(yàn)，預(yù)大力推廣這項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥等四

個(gè)方面綜述如下。

1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備

1.1護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備

按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對留置針進(jìn)行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認(rèn)為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。筆者在臨床工作中，認(rèn)為盡量不要使用手掌部靜脈，因?yàn)槭值氖褂寐试谌粘Ｉ钪斜容^高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時(shí)，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。

2應(yīng)用留置針的操作中要點(diǎn)

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點(diǎn)周圍10cm×10cm范圍嚴(yán)格仔細(xì)消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導(dǎo)管

固定于皮膚上。

2.2應(yīng)用留置針輸液時(shí)，要注意控制輸液的速度

比如在應(yīng)用氧氟沙星等對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；對需要快速補(bǔ)液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

2.3常見留置針穿次失敗的原因

（1）操作護(hù)士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見送管失敗的原因。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項(xiàng)

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時(shí)間過長就有可能敷貼會(huì)脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時(shí)，需要注意對穿刺部位進(jìn)行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項(xiàng)主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應(yīng)該立即進(jìn)行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時(shí)間。有學(xué)者報(bào)道，留置針最長保留時(shí)間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，5～7天為最佳時(shí)間。因?yàn)闀r(shí)間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血管而導(dǎo)致留置針失敗。

4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時(shí)，沒有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來，留置針在醫(yī)院的使用將會(huì)更加的普遍。

第四篇：靜脈留置針在ICU的應(yīng)用

靜脈安全留置針在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理技巧

楊興菊

伊?xí)?/p>

萊蕪市人民醫(yī)院

（山東

萊蕪 271100）

靜脈安全留置針又稱套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器，在國內(nèi)特別是近年來應(yīng)用日趨廣泛，并且在臨床應(yīng)用范圍及護(hù)理等方面取得了新的進(jìn)展。我院作為二級甲等醫(yī)院，ICU病房中收治的患者有各個(gè)年齡段的，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者占了一定的比例，這類患者一般應(yīng)用阿托品后都比較煩躁，與傳統(tǒng)的輸液方法頭皮針相比，靜脈安全留置針具有卓越的軟化功能，在血管中呈漂浮狀態(tài)，不易穿破血管壁，從而保護(hù)了血管，價(jià)格適中,患者家屬也比較容易接受。而且安全留置針對護(hù)士也有保護(hù)作用。臨床應(yīng)用范圍： 1.1靜脈輸液輸血：它能滿足不同年齡層次病人的長期輸液及輸液困難病人的多次輸液要求，能滿足危重癥患者的搶救及快速補(bǔ)液的要求?？呻S時(shí)給給藥，為病人提供方便，減少靜脈穿刺次數(shù)，對于危重病人的緊急搶救具有重要意義。

1.2 靜脈取血 ：可使用靜脈留置針取靜脈血標(biāo)本（前提是需停止此處靜脈輸液10分鐘以上，以防對檢測結(jié)果有影響），能夠方便多次取血液標(biāo)本，減少靜脈抽血對血管的損傷，減輕病人精神的痛苦。

2用品準(zhǔn)備：

2.1應(yīng)用材料：我科目前采用的是美國BD公司生產(chǎn)靜脈安全留置針，按靜脈留置針內(nèi)徑自粗向細(xì)可分為16、18、20、22、24五個(gè)型號，根據(jù)病人年齡、靜脈輸液量、血管情況來綜合選擇合適的靜脈留置針型號，如嬰幼兒多選用24號；20、22號適用于成人常規(guī)輸液使用；

16、18號可供成人大量快速輸血輸液用。

2.2用品準(zhǔn)備：靜脈安全留置針、無菌敷料貼、兩條膠布備用、其余用物同傳統(tǒng)靜脈輸液法。3 操作方法：

3.1向病人解釋取得合作：針對小兒患者注意語言技巧，采用親切的語言和藹的態(tài)度，鼓勵(lì)性語言，使患者覺得自己很勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，樂意合作，提高穿刺成功率。對于煩躁不安的患者，向家屬解釋靜脈輸液的必要性及靜脈穿刺過程中需要的配合，減少患者因躁動(dòng)不安而引起穿刺失敗對家屬的刺激。在給老人進(jìn)行注射時(shí)，語言要誠懇，對患者富有高度的責(zé)任感，言語舉止大方，認(rèn)真準(zhǔn)確回答各種問題，既要主動(dòng)服務(wù)又熱情服務(wù)，用科學(xué)合理的安慰語言進(jìn)行藥物注射的指導(dǎo)，讓老人消除因注射帶來的恐懼心理，取得合作。

3.2靜脈選擇：靜脈選擇直接影響到穿刺的成功率。小兒一般多選用頭皮靜脈，比較合作者可選用四肢血管；成人一般選用較粗、直、富有彈性且容易固定的手背及前臂靜脈。3.3穿刺方法：選擇好血管，放小墊枕與止血帶于穿刺肢體下方，常規(guī)消毒皮膚，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，操作者右手持靜脈安全留置針，左手繃緊皮膚，以15°~30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，將穿刺針再沿血管方向進(jìn)針約0.5~1.0cm，以確保外套管也進(jìn)到靜脈內(nèi)，然后右手固定針芯，左手將外套管沿血管走行送入靜脈，拔出針芯，固定針翼于皮膚上，針眼處用無菌敷料貼覆蓋，再用膠布將靜脈留置針軟管固定于穿刺部位一側(cè)，以免留置針脫落。

3.4封管方法：可用250/ml肝素鹽水或生理鹽水3~5ml，緩慢推注肝素帽內(nèi)邊推邊退針正壓封管，以免管內(nèi)有空隙形成負(fù)壓造成空氣栓塞。

3.5靜脈安全留置針的保留時(shí)間：目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般3~5天，最好不超1周，也有專家認(rèn)為，只要無不良反應(yīng)就可繼續(xù)應(yīng)用。4 護(hù)理

4.1嚴(yán)格無菌操作：穿刺前檢查安全留置針的包裝及有效期，如有破損及過期應(yīng)禁用。4.2固定要牢固，避免過松過緊，注意保護(hù)有安全留置針的肢體，在不進(jìn)行輸液時(shí)，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用，造成回血堵塞導(dǎo)管。

4.3注意觀察局部反應(yīng)

要經(jīng)常巡視病房，經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫，滲液等，并詢問病人有無疼痛及不適，如有異常，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管進(jìn)行局部對癥處理，減輕病人痛苦，如仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

4.4 根據(jù)藥液的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。

4.5 給患兒選擇頭皮靜脈時(shí)剃毛范圍要大于無菌敷料貼的面積，以防固定不牢或粘連頭發(fā)而造成患兒痛苦。

4.6使用靜安全脈留置針應(yīng)做好嚴(yán)格消毒護(hù)理，穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥，隔日用碘酊消毒一次，連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次，以防感染。

4.7應(yīng)用安全留置針可同時(shí)輸注幾組不同的液體，應(yīng)嚴(yán)格交接班，調(diào)節(jié)滴速，加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

4.8靜脈安全留置針具有保護(hù)血管減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，同時(shí)減少護(hù)理人員的工作量，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此，靜脈留置針越來越被患者所認(rèn)可，應(yīng)用越來越廣泛。參考文獻(xiàn)：

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第五篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。通過臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項(xiàng)。

一、使用前

□ 認(rèn)真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴(yán)格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時(shí)間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實(shí)驗(yàn)的患者及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時(shí)禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開在下肢進(jìn)行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實(shí)踐表明，短而細(xì)的靜脈留置針進(jìn)入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時(shí)間。如為休克大出血的患者需快速補(bǔ)充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴(yán)格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時(shí)間。

□ 穿刺部位的護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進(jìn)行相應(yīng)處理。輸液過程中要注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動(dòng)，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進(jìn)行正壓封管，靜脈留置針留置時(shí)間不超過72小時(shí)。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點(diǎn)感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當(dāng)活動(dòng)，但避免用力過度或劇烈活動(dòng)。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時(shí)，立即告知護(hù)士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護(hù)理部