第一篇：淺談?？崎T診藥房管理模式的改進

淺談?？崎T診藥房管理模式的改進

【摘要】目的：通過藥房管理模式的改進，降低藥品報損、減少不必要的資金浪費、避免藥品安全隱患的發(fā)生。方法：對2009年至2013年過期藥品報廢的數(shù)量、金額、品種進行分析統(tǒng)計，查找出現(xiàn)過期藥品的原因并進行改進。結(jié)果：2011年進行藥房管理模式改進后，報廢的過期藥品數(shù)量、金額明顯降低。結(jié)論：通過提高藥師綜合素質(zhì)，建立健全規(guī)章制度，落實責(zé)任，合理的藥品養(yǎng)護，加強藥品效期管理及有計劃的藥品請購，確保藥品的療效與質(zhì)量安全，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以病人為中心以達到社會效益與經(jīng)濟效益并重的目的。

【關(guān)鍵詞】?？崎T診;藥房;管理模式;改進措施

【中圖分類號】R1973232【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0130-01

Abstract：

Keywords：

?？崎T診藥房的藥品大部分性質(zhì)相近或相同，但某種藥對某種病仍有質(zhì)的區(qū)別，有的病如果發(fā)錯藥則是完全相反的作用，甚至對病情是雪上加霜，所以?？崎T診藥房不能掉以輕心，有的藥包裝相似、有的藥名稱相似，甚至名稱只一字之差，有的藥化學(xué)名稱完全相同，只是商品名或許劑型不同，如果藥品調(diào)劑人員責(zé)任心及專業(yè)知識不強，很容易出錯的。因此，專科門診藥房管理方法和手段非常重要，筆者就專科門診藥房管理模式的改進措施進行了探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1藥品報廢情況（見表1）

表15年來藥房過期藥品報廢統(tǒng)計

日期數(shù)量

（瓶只）年總金額

（元）品種

（種）每種平均額

（元）2009年***年***年***年***年14116815112

我院從2011年開始進行藥房管理模式改進，改進后過期藥品報費金額和數(shù)量上逐漸減少，品種逐漸增多。品種增多是由于藥房所需藥品的增加，但是平均每個品種金額降低。改進前除了藥房藥品單一外，報廢的過期藥品多為貴重藥、常用藥，改進后過期藥品是客觀存在的必備藥及部分冷備用藥，說明改進措施是有效的。

2藥房管理存在的問題

藥房作為醫(yī)院的重要組成部分，不僅為患者提供準(zhǔn)確合理的藥品，還要保證藥品安全有效，承擔(dān)著樹立醫(yī)院良好形象的責(zé)任，但是在工作中還存在許多不適應(yīng)社會發(fā)展和科學(xué)進步對門診藥房的客觀要求。一是多年以來一直由非藥學(xué)專業(yè)人員從事藥房工作崗位，藥學(xué)專業(yè)知識面有限制，對藥品管理及使用方法掌握不全面;二是不嚴(yán)格按照規(guī)程、管理制度辦，使其不能有效執(zhí)行，加之主管人員督查不嚴(yán)，措施落實不到位，規(guī)章制度形同虛設(shè)，以致累犯同樣差錯，導(dǎo)致藥品安全隱患，2011年初發(fā)生了一次因?qū)⑦^期藥品發(fā)給病人導(dǎo)致醫(yī)療糾紛;三是管理制度不夠健全完善，缺少藥品有效期的管理記錄、退換的藥品記錄、藥品出入庫登記、藥品驗收記錄、溫濕度登記表及相應(yīng)的調(diào)控措施[1];四是因受到傳統(tǒng)管理因素影響，形成了以滿足藥品供求為主要目標(biāo)，以發(fā)藥為主要事務(wù)的工作模式，對藥房從業(yè)人員的綜合素質(zhì)水平要求不高，不能滿足藥房質(zhì)量管理的現(xiàn)代化需求[2]。

3藥房管理模式的改進措施

31提高藥師綜合素質(zhì)要提高從事藥房工作人員的專業(yè)化水平，加強在崗人員藥學(xué)知識培訓(xùn)，不斷提高藥學(xué)人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，加強責(zé)任心。嚴(yán)把處方關(guān)，尤其要注意藥品說明書中的禁忌和注意事項，從接到病人處方的一刻起，都必須認(rèn)真、細致、專心的對待發(fā)藥的每一個環(huán)節(jié)，避免差錯事故的發(fā)生，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，從以調(diào)劑藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)患者為中心，由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)向關(guān)心患者用藥結(jié)果轉(zhuǎn)變。

32建立健全規(guī)章制度并加強督查藥房工作人員必須按照《藥品管理法》嚴(yán)格建立健全各項規(guī)章制度，單位負(fù)責(zé)人每月督查藥房驗收、拆零、報損、催用、養(yǎng)護、溫濕度等記錄，督查成列藥品環(huán)境是否清潔，查出問題立即整改，對于累犯的差錯加大處罰力度，因工作失職導(dǎo)致藥品過期或許造成醫(yī)療糾紛的應(yīng)該追究責(zé)任。

33藥房日常管理

331藥品放置根據(jù)藥品不同劑型按注射類、口服類、外用類放置，嚴(yán)格遵循說明書上的要求對藥品進行儲存;按放置位置設(shè)置藥品備貨區(qū)、藥品拆零區(qū)，在同一區(qū)域或同一劑型藥品中將貴重藥品、包裝相似、名稱相似的藥品分開放置;根據(jù)使用頻率，把藥品放置在合適的位置，這樣在調(diào)配過程中，提高工作效率;定量放置，這樣能及時發(fā)現(xiàn)藥品存量，有利于申報購藥計劃，避免了藥品短缺;定位放置，可以避免習(xí)慣性動作，在某個位置拿起的藥當(dāng)成某個藥發(fā)出，一旦藥品位置調(diào)換，非常容易發(fā)錯。

332藥品效期管理藥品效期管理是藥品管理的重要環(huán)節(jié)之一，定時進行藥庫藥房全部藥品盤點，將一年內(nèi)的藥品有效期以Excel 表格升序排序，將最近效期的藥品排前，制作近效期藥品一覽表，在日常發(fā)藥時做到近效期的藥品先用，每個月檢查近效期藥品一次，提前三個月制定催用通知書，通知臨床醫(yī)生盡快使用即將到期的藥品，減少藥品因過期失效造成的浪費，對于一個月內(nèi)到期的藥品貼上特殊標(biāo)志，監(jiān)督醫(yī)生處方每次開出的此藥不能超過兩周的用量，同時設(shè)置備忘錄鬧鈴提示藥品到期前半個月的時間，并將其提前下架報廢，并填寫報廢藥品清單，半年內(nèi)效期的藥品不得入藥庫。拆零藥品以原包裝瓶存放，即需即拆，全部用完方可拆第二瓶，并進行拆零登記，嚴(yán)禁將兩個批號的藥品混裝在一起，如必須放入拆零藥袋或廣口瓶的，需加貼藥物原標(biāo)簽。

333準(zhǔn)確計劃藥品的請購嚴(yán)格執(zhí)行請購制度，實行藥品請購制是避免藥品的積壓浪費，也是確保藥品的療效與質(zhì)量安全的行之有效的管理制度。申報購藥計劃時，藥品數(shù)量應(yīng)根據(jù)藥品用量決定，藥品的種類按藥房原有的種類申報，藥師嚴(yán)格執(zhí)行驗收合格方可入庫，出現(xiàn)冷備藥品積壓時間長的，經(jīng)請示臨床醫(yī)生可以停購，新進藥品的種類及數(shù)量必須由臨床醫(yī)生向藥房書面申請，如果出現(xiàn)藥品長時間積壓，則由申購醫(yī)生負(fù)責(zé)。

4小結(jié)

通過提高藥師綜合素質(zhì)，建立健全規(guī)章制度，落實責(zé)任，合理的藥品養(yǎng)護，加強藥品效期管理及有計劃的藥品請購，確保藥品的療效與質(zhì)量安全，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以病人為中心以達到社會效益與經(jīng)濟效益并重的目的。

參考文獻

[1]陳萌霞.加強藥房管理提高服務(wù)質(zhì)量的實踐體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，（4）：401.[2]龐玉蓉.探討我院西藥房質(zhì)量管理中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用[J].2013，7（13）：243.（收稿日期：20140210）

第二篇：專家?？崎T診管理制度

專家、?？崎T診管理制度

一、參加專家門診工作的醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師及以上人員，專家門診排班經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)部同意后，統(tǒng)一安排出診時間并予以公示。

二、參加專家、?？崎T診醫(yī)師必須按排班表準(zhǔn)時出診，應(yīng)預(yù)先安排好其它工作，保證準(zhǔn)時上崗，不得無故停診。如有特殊情況（如出差、開會、外出會診、休假等），由所在專業(yè)科室安排其它專家代為出診，并提前兩天報醫(yī)務(wù)部審核。預(yù)約掛號專家原則上不得變更出診時間。

三、專家門診排班必須相對固定，每期至少三個月以上，以保證病人診治的連續(xù)性。

四、參加專家、專科門診醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守門診各項規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)、衣著整潔、佩戴胸卡。

五、堅決執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人要認(rèn)真診治，詳細詢問病史，耐心解釋。

六、必須認(rèn)真填寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復(fù)雜需會診者，按有關(guān)會診制度執(zhí)行，確保醫(yī)療安全。

七、參加專家門診人員應(yīng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)門診年輕醫(yī)師并幫助其解決疑難問題。

八、經(jīng)專家、專科兩次診斷不能確診者，必須及時請上級醫(yī)師或科、院及院外會診，以確保醫(yī)療質(zhì)量。

九、對查實一個月內(nèi)連續(xù)二次被投訴或一個季度連續(xù)三次被投訴者，對經(jīng)常不能保證專家門診時間及誤時、脫崗等情況，將嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

第三篇：藥房管理改進的建議

淺析醫(yī)院藥房管理中的幾個問題及改進建議

藥房管理工作的好壞直接關(guān)系到一個醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，直接影響到醫(yī)院的社會形象及人民群眾對醫(yī)院的信任。隨著生活水平的提高, 人們的自我保健意識增強, 對藥學(xué)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求也越來越高。人們已不僅僅滿足于有藥可用, 而是更加追求合理經(jīng)濟藥物使用[1]，人們也不僅僅滿足于藥學(xué)知識上面的服務(wù)，更深層次的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)理念要求日益提高，所以做好藥房的管理工作是整個醫(yī)院管理工作十分重要的一環(huán)，也是醫(yī)院發(fā)展中不可忽視的重點。

藥品陳列的規(guī)范化

醫(yī)院藥房地方小、人員少，藥品隨意擺放，陳列混亂，以致導(dǎo)致發(fā)錯藥或其他現(xiàn)象發(fā)生，同時也影響藥品的質(zhì)量，安全也將大打折扣。醫(yī)院藥房陳列方式是藥房給患者最直觀的展現(xiàn)，一個藥品擺放混亂，醫(yī)藥技術(shù)人員對藥品擺放位置不熟悉的藥房是不可能給患者提供安全、準(zhǔn)確藥品的藥房，更沒有針對患者的差異化藥學(xué)服務(wù)。所以藥品應(yīng)按品名、規(guī)格、劑型或用途以及儲存條件要求分類陳列，類別標(biāo)簽應(yīng)放置準(zhǔn)確，字跡清楚，分柜擺放，對陳列的藥品應(yīng)按規(guī)定進行檢查并予以記錄，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時處理，用于陳列藥品的貨柜、貨架應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，防止人為污染藥品。對于新進藥房人員應(yīng)進行一個本藥房藥品位置培訓(xùn)，以利于藥房人員快速準(zhǔn)確的為患者提供服務(wù)。對于藥房人員的發(fā)錯藥也應(yīng)進行記錄，記錄錯誤的類別計量錯誤、廠家錯誤、價格錯誤、藥學(xué)指導(dǎo)錯誤等等，針對常見錯誤開展藥房常見錯誤培訓(xùn)及藥學(xué)知識培訓(xùn)。健全進貨程序，完善藥品采購，嚴(yán)把進貨關(guān)

嚴(yán)格進貨手續(xù)。醫(yī)院進貨先由倉庫保管人員根據(jù)使用量、需用量于月初填藥品采購計劃，報藥劑科長同意后，由院長審批，進貨必須按該程序進行，任何人不得越權(quán)進貨、私自進貨。

實行衛(wèi)生主管部門集中招標(biāo)進貨。政府采購是行政事業(yè)單位物資供應(yīng)的大趨勢，由于藥品這種物資的特殊性、專業(yè)性強，質(zhì)量要求嚴(yán)格。因此，有條件的可以由衛(wèi)生主管部門根據(jù)所屬醫(yī)院每月或每季的采購計劃匯總定期集中招標(biāo)采購，同時擴大藥品招標(biāo)采購范圍和使用比例，衛(wèi)生主管部門設(shè)立招標(biāo)藥品目錄，貨比三家，選購質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，未經(jīng)招標(biāo)采購的藥品不得進入醫(yī)院藥房(確實無法招標(biāo)的藥品例外，但要申報);醫(yī)院要不斷提高中標(biāo)藥品采購及使用比例，并作為衡量醫(yī)院等級的一項指標(biāo);醫(yī)院要規(guī)定醫(yī)生首先開招標(biāo)藥品的處方，不開大處方，以此作為考核醫(yī)生業(yè)績的一個重要指標(biāo)。把醫(yī)院和醫(yī)生的利益驅(qū)動引導(dǎo)到努力爭取更多患者、實現(xiàn)規(guī)范服務(wù)和合理用藥上來。這樣既保證了藥品質(zhì)量，為醫(yī)院節(jié)約了資金，同時，又避免了腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生，凈化藥品購銷市場，確保了人民群眾用藥安全、經(jīng)濟、有效。提高藥房服務(wù)質(zhì)量

藥房為患者提供用藥咨詢，提高患者合理用藥的意識，改善醫(yī)患關(guān)系的同時，應(yīng)當(dāng)加強與患者溝通，與患者交心，做患者的朋友，提高患者對藥物治療的依從性，提高疾病的治愈率。藥房應(yīng)當(dāng)向醫(yī)師、護士、患者以及普通民眾提供及時、準(zhǔn)確、全面的藥物相關(guān)信息，必要時向他們推薦更新更有效和毒副作用更少的藥物，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。現(xiàn)在是計算機時代，有條件的醫(yī)院藥房應(yīng)該為患者建立電子藥學(xué)檔案，供患者和醫(yī)生參考。藥房人員管理

門診藥房負(fù)責(zé)調(diào)配處方、發(fā)藥等藥事活動,不但是醫(yī)院取得經(jīng)濟和社會效益的窗口,也是體現(xiàn)醫(yī)院文明服務(wù)和科學(xué)管理水平的窗口。藥房人員應(yīng)該具備相應(yīng)的藥學(xué)知識、遵守調(diào)劑的各種規(guī)章制度、高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)及不斷學(xué)習(xí)和提高藥學(xué)服務(wù)的心態(tài)。藥房人員要定期組織相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)、嚴(yán)格考勤制度、提高團隊凝聚力，使藥房的藥學(xué)服務(wù)水平不斷提高，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益和社會效益。

醫(yī)院藥房作為醫(yī)院的一個科室，藥房作為醫(yī)院系統(tǒng)管理在重要組成部分，加強藥房規(guī)范化管理是醫(yī)院改革的先行之路[2]。藥房規(guī)范化建設(shè)實施的如何取決于人，因此，我認(rèn)為醫(yī)院要想提高規(guī)范化管理，就應(yīng)該從人出發(fā)，制定嚴(yán)格的獎罰措施，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。目前，各醫(yī)院藥房都處在一個轉(zhuǎn)型期，就是從藥品為中心逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)化、向合理安全用藥轉(zhuǎn)變。因此，醫(yī)院要想適應(yīng)新環(huán)境的變化，必須要建立科學(xué)的藥房規(guī)范化制度，只有這樣才能方便醫(yī)務(wù)人員于患者的溝通，真正了解患者的需求，保證患者經(jīng)濟、合理、安全用藥，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

第四篇：改進護理管理模式,提升護理質(zhì)量

改進護理管理模式，提升護理質(zhì)量

一、我國的護理管理工作受到高度重視和普遍的關(guān)注

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，市場經(jīng)濟化的競爭、國家衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展以及新醫(yī)改方案的出臺，我國的護理工作受到國家社會和人民的高度重視和普遍的關(guān)注，衛(wèi)生部也出臺了一系列相應(yīng)的法律法規(guī)。從 2005 年發(fā)布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》到今年 9 月份出臺的《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理及深化 “ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程 ” 活動有關(guān)工作的通知》前后五年，針對護理工作就出臺了十多個文件和條文，宗旨就在于進一步加強護理管理工作，規(guī)范護理行為，明確責(zé)任，拓展護理服務(wù)內(nèi)涵，提升護理質(zhì)量。護理專業(yè)將面臨一個更加開闊的醫(yī)療市場，同時也將面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。

二、我國的護理管理工作 面臨四個方面的重大變革

在當(dāng)前的形式下，我國的護理管理工作必將面臨專業(yè)定位、工作模式、管理模式、隊伍建設(shè)等四個方面的重大變革。

變革之一：護理專業(yè)定位的變革。從召開全國護理工作會議和開展創(chuàng)優(yōu)工程以來，全國的護理業(yè)掀起了一股基礎(chǔ)護理的浪潮。

變革之二：護理工作模式由原來的功能制護理向責(zé)任制護理轉(zhuǎn)變，護士對病人必須實行責(zé)任大包干。

變革之三：護理管理模式的變革。隨著大批年輕護士加入護理隊伍，合同制護士的待遇以及護士價值取向不明等問題凸顯。促使我們必須完善護理管理組織體系，探索建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的垂直管理體制，創(chuàng)新質(zhì)量檢查模式，充分發(fā)揮護理管理職能，完善護理人員績效考核制度，提高護士待遇，提高護理人員工作的積極性。

變革之四，護理隊伍管理與建設(shè)問題上的變革。一方面醫(yī)學(xué)分科不斷的?？苹毣?，對護理人員提出了更高的要求。另一方面，新醫(yī)改醫(yī)療方案中提及要探 索 醫(yī)師多點職業(yè)。如果醫(yī)生職業(yè)的地點、時間和方式變得靈活了，病房就由護士來主導(dǎo)了，這樣對護士的要求也就更高。因此要做好護士的職業(yè)生涯規(guī)劃，要為護士的成長搭建一個良好的平臺，同時護理的繼續(xù)教育要更加有針對性的立足于醫(yī)療?？萍夹g(shù)發(fā)展以及對護士專科理論、知識和技能的培養(yǎng)。

三、我國的護理管理工作當(dāng)前面臨的問題

（一）臨床護理工作的定位問題

認(rèn)識不足，護士沒能全面履行護理職責(zé)，護理服務(wù)質(zhì)量堪。臨床護理工作是以醫(yī)囑為中心，完成醫(yī)療和治療相關(guān)的任務(wù)，沒有能體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的理念，基礎(chǔ)護理質(zhì)量有所滑坡！根據(jù)專項調(diào)查顯示，護士 57% 的工作時間用于各項藥物治療，而病情觀察、基礎(chǔ)護理及健康教育僅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人獲得的實際護理和應(yīng)該得到的護理在質(zhì)量上存在著較大的差距。比如一位病人發(fā)生多處壓瘡都沒有記錄，既沒有上報護理部，科室也沒有組織討論。又如給氣管切開昏迷的病人在吸痰的全過程都沒有評估病人的生命體征和血氧飽和度，沒有給病人進行聽診、拍背和更換體位，更沒掌握氣管切開病人在復(fù)吸氧的方法，氧氣管是脫出的，致使吸氧的全過程，氧氣沒有得到很好的吸入，另外對吸痰的壓力調(diào)解不好，吸痰壓力過低，吸痰五分鐘以后，吸管處仍然有痰液不停的涌出，不能達到有效的吸痰等等。

基礎(chǔ)護理質(zhì)量之所以出現(xiàn)這樣的問題，究其原因一是護士對專業(yè)定位認(rèn)識不準(zhǔn)，護士沒有全面落實基礎(chǔ)護理的職責(zé)；二是缺乏有效的質(zhì)量評估體系。目前評估體系是在于衡量護士的常規(guī)任務(wù)完成的怎么樣，而對病人實際獲得的實際護理效果與病人的感受方面關(guān)注的比較少；三是護士自身方面缺乏一個責(zé)任心，在工作上過多的依賴醫(yī)囑、家屬還有護工，同時也暴露出目前護理教育工作做的不夠扎實的，也不夠系統(tǒng)和全面。（右圖為護士在學(xué)習(xí)吸痰器的操作規(guī)范）

（二）護理人力資源的問題

1.臨床一線護士短缺與隊伍不穩(wěn)定的矛盾

目前各大醫(yī)院臨床一線護士普遍短缺，床護比是醫(yī)院配備硬性指標(biāo)的一個要求。2009 年底約 35 ％的三級醫(yī)院床護比未達到衛(wèi)生部 1 ： 0 ． 4 的配置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院護士絕對數(shù)不足，護理人力資源的問題很嚴(yán)峻。雖然臨床一線護士短缺，但并沒有使護士成為醫(yī)院的珍稀人才。據(jù)統(tǒng)計，離職率最高的醫(yī)院離職護士比例超過 20%。護士人員過于平凡的流動一方面提高了人力成本，另一方面也增加了質(zhì)量風(fēng)險和安全隱患。沒有能夠建立以病人為中心的團隊精神和質(zhì)量持續(xù)改進為核心的醫(yī)院文化、對護士在醫(yī)療團隊中的專業(yè)價值、勞動強度還有職業(yè)風(fēng)險，以及臨床教育需求等，都缺乏相關(guān)的認(rèn)識，對護士的職業(yè)生涯沒有規(guī)劃好，在護士的待遇、職稱、教育訓(xùn)練等方面沒有給予足夠的尊重和重視。護士隊伍缺乏有效的舉措，護士長期拖班，熬夜甚至低待遇，有時候還不被病人及社會的理解，都在客觀上就導(dǎo)致了護理隊伍的不穩(wěn)定，也使有豐富臨床經(jīng)驗的老護士早早就離開了臨床，流失了保證護理質(zhì)量寶貴的人才。

2.護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)與素質(zhì)提升緩慢的矛盾

2010 年大部分三級醫(yī)院大專以上學(xué)歷的護士比例能達到 50% 以上，學(xué)歷是提高了，但護理人員的綜合素質(zhì)提升緩慢。這幾年醫(yī)院管理督查活動中，護士三基考試普遍比較好，但是臨床實際工作并沒有得到實際的改善，護士的思維方法簡單，用護理程序指導(dǎo)臨床工作的思維方式?jīng)]有能夠很好的建立，護士習(xí)慣以醫(yī)囑作為工作依據(jù)，常常滿足于基礎(chǔ)護理技術(shù)的執(zhí)行，工作狀態(tài)被動，思考及解決問題的能力比較薄弱。

3.管理方式簡單落后與合理配置的矛盾

管理方式簡單具體在，護理管理模式采用功能式護理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，這樣的排班方式有職稱但沒有層級管理和護士梯隊，人力的安排沒有能夠從病人的需要出發(fā)的，正常班人力相對過剩，中午及夜班時段護士常常嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人力、服務(wù)和護理質(zhì)量在白班和中夜時段不均衡；工作時間不連貫，交接頻次過多，護士對病人的了解和實際情況發(fā)生都打了很大的折扣，在治療高峰時間段與下班交接時間往往發(fā)生沖突，拖班現(xiàn)象嚴(yán)重；臨床高學(xué)歷、高職稱、高年資、有臨床經(jīng)驗的護士都是辦公護士、總務(wù)護士并沒有在病人第一線崗位。造成了護理寶貴的人力資源極大的浪費，也影響到護理質(zhì)量。

4.病人不滿意與護士不快樂的矛盾

護理英文的意思是幫助，病人在住院以后除了在治療上有需求以外，在吃、住、行方面更需要關(guān)懷和照顧，可是護士幫助病人的工作很少，護士工作的焦點，首先聚焦在打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑，書寫重復(fù)繁鎖的護理記錄，做本不是職責(zé)范圍內(nèi)的事如收費、送標(biāo)本、領(lǐng)物，基本上沒有把寶貴的時間放在幫助病人身上。相當(dāng)多的護士看不清現(xiàn)狀和未來，看不到自己應(yīng)該怎樣去發(fā)展，護士的價值觀不清晰的，自以為年資就是資本，忽略了能力的培養(yǎng)和提高，在這樣的一個條件下，既沒有使病人得到滿意的服務(wù)也沒有在成長中得到快樂。

（三）護理質(zhì)量管理模式問題 1 ．質(zhì)控的檢查方式

目前質(zhì)控檢查仍然是護理質(zhì)量管理的唯一手段，質(zhì)控方式基本上是這樣，檢查、排名、扣分（獎金）、批評，那么這種的質(zhì)控行為是從上而下，造成護士極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理。上級的檢查是年年有的，加上護理部，科室、科室長等每月每季自查自尋等這些方面，造成了很多頻繁的檢查，多元化的工作指導(dǎo)，多方面的工作考核，在加上一些教條的工作形式，以及質(zhì)控人員對?？谱o理知識缺乏認(rèn)識，對?？谱o理工作缺乏指導(dǎo)的能力，在這種從上到下的，非專業(yè)化的，只以質(zhì)控為主的引導(dǎo)下，護士非常容易出現(xiàn)極大的逆反、抵觸和“抗上”的心理，導(dǎo)致質(zhì)量控制的結(jié)果事與愿違。上圖為醫(yī)院的護理質(zhì)量管理組織。．質(zhì)檢過程中重規(guī)范化形式化，輕人性化和實效性，導(dǎo)致護理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。

在質(zhì)控過程中片面地強調(diào)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，忽略了病人和護士的感受，從護理管理的制度到措施，基本上都沒有緊貼臨床的實際。比如過于強調(diào)病房的整潔，規(guī)定我們的床頭柜上只能放幾樣的物品，而沒有考慮病人取物是否方便，質(zhì)控人員在檢查危重病人的過程中，按照標(biāo)準(zhǔn)對齊床單整齊干凈的能定時幫助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此時患者的體位極不舒適，質(zhì)控人員并沒有去關(guān)注和發(fā)現(xiàn)，檢查者注重的是規(guī)范化，沒有看到患者真正的需要，也沒有看到患者實際的護理效果，管理者對護理人員的工作規(guī)范化要求很高，但又沒有必要的工作條件，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)在實際工作中執(zhí)行起來難度很大。又如，為了迎接質(zhì)量檢查，絕大多數(shù)醫(yī)院或個人都在作檢查前的準(zhǔn)備工作，對以往的工作做一些修正。突擊性的質(zhì)量管理必定是高分低效，使質(zhì)量檢查沒有發(fā)現(xiàn)一些真實的問題，因而出現(xiàn)上次出現(xiàn)的問題下次還是存在，發(fā)現(xiàn)的問題永遠大于解決的問題，處理問題大于預(yù)防問題，也就構(gòu)成了質(zhì)控的無效環(huán)，護理管理水平總在低位徘徊。

（四）護理質(zhì)量管理評價體系問題

目前我們國內(nèi)的護理質(zhì)量評價體系還不完善，缺少對?？谱o理質(zhì)量的評價。護理質(zhì)量評價體系是由一系列護理質(zhì)量評價組織、評價內(nèi)容、評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、評價方法等構(gòu)成。行使著質(zhì)量管理的職能確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.護理質(zhì)控組織內(nèi)部控制力量過于強大，護理管理人員素質(zhì)閱歷欠缺；缺乏各專科的、專業(yè)的臨床護理督導(dǎo)專家參與。

綜合性三級醫(yī)院是由護理部 —— 科護士長 —— 護士長和科室質(zhì)控組長組成的三級質(zhì)控，來發(fā)揮管理職能，取得了一定的優(yōu)化控制效果。從護理部到大科到病區(qū)，從科護士長到病區(qū)護士長到質(zhì)控員，再從護理質(zhì)量管理委員會到各個質(zhì)控小組，在這樣強大的控制力量下，檢查效果也是有的，主要表現(xiàn)在護理差錯、事故得到了一定的控制，護士比較任勞任怨的完成本職工作，病房的管理和基礎(chǔ)的工作也有了一定的保證，但問題是，護士主動思維和解決問題的能力變得薄弱了。另外在質(zhì)量評價組織成員中，基本上是管理的人員為主，沒有專業(yè)的護理專家的參與，由于不具備相應(yīng)專科的知識，因此在質(zhì)量督導(dǎo)的過程中，沒有辦法發(fā)現(xiàn)深度的?？瀑|(zhì)量問題，不能指導(dǎo)護士臨場工作，有的甚至給出一些錯誤的指導(dǎo)和指責(zé)，造成很大的影響效果，傷害了各級護士人員的自尊心，影響到護士職業(yè)的信念，有損護士隊伍的穩(wěn)定性。

2.護理質(zhì)量評價內(nèi)容、評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)未能體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的思想，專科護理質(zhì)量評價滯后，缺乏針對各?？铺攸c的護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。致使?？圃u價特異性差、?？苾?nèi)函質(zhì)量不高，已成為阻礙?？谱o理發(fā)展的又一個瓶頸。

醫(yī)院護理質(zhì)量評價內(nèi)容，評價的指標(biāo)，都是技術(shù)指標(biāo)，局限于臨床項目和流程的評估，比較重形式的統(tǒng)一，強調(diào)的是操作的標(biāo)準(zhǔn)化。由于過多偏重于基礎(chǔ)質(zhì)量和常規(guī)工作，且以檢查護士常規(guī)工作為主，內(nèi)容較少涉及病人及?？谱o理的需要，導(dǎo)致患者不能從質(zhì)量管理中受益。比如一級護理清洗口腔的標(biāo)準(zhǔn)：未稱呼病人及說明解釋，未放彎盤于頜下，未觀察口腔情況，壓舌板、上血鉗、鑷子使用不當(dāng)，清洗口腔順序混亂，動作不輕穩(wěn)等等，一項不合要求扣 1 分，從這個標(biāo)準(zhǔn)上看都是為了考核護士而制定的，沒有和病人評價相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。護理質(zhì)量評價指標(biāo)的導(dǎo)向問題，從二十世紀(jì)七十年代評價護理質(zhì)量系統(tǒng)誕生開始，評價指標(biāo)在分級醫(yī)院的評審，對工作質(zhì)控深入開展都起到很好的監(jiān)控作用，但是隨著改革的進一步深化，改革和發(fā)展使分科不斷細化，國家級的省級的還有市一級的重點?？坪蛯２≈委熤行脑诓粩嘤楷F(xiàn)，這對?？谱o理提出了很大的挑戰(zhàn)。護理相匹配的評價指標(biāo)相對比較滯后。目前沿用的都是以護理技術(shù)為主的評價指標(biāo)，其重點停留在對護理技術(shù)項目和臨床護理流程的評估。評價指標(biāo)主要有以下幾個方面：特一級護理合格率、急救物品完好率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、差錯發(fā)生率、年褥瘡發(fā)生率、一人一針一管合格率、病人滿意率等等，基本上都是基礎(chǔ)護理技術(shù)的評估。而對于反映患者一般狀況的指標(biāo)，比如病人接受心理治療的結(jié)果，出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率，及時率，以及與患者當(dāng)前相匹配的一些指標(biāo)，使用藥物錯誤的發(fā)生次數(shù)、高危藥物外滲的發(fā)生率、患者跌倒發(fā)生率、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率、運送患者意外事件發(fā)生率、深靜脈血栓的發(fā)生率等等，也都沒能列入其中。

使廣大的臨床護士和管理者是為了應(yīng)對檢查而去抓質(zhì)量的，而不是為了提高護理質(zhì)量，不利于創(chuàng)新，這樣檢查的導(dǎo)向也禁固了我們的思維，比如我們護理管理者從行政管理的思維出發(fā)，不斷地細化檢查標(biāo)準(zhǔn)，但由于剝離臨床實際，并沒有告訴護士們該如何去做，也沒有考慮到我們的評價標(biāo)準(zhǔn)對護士的工作是否具有良好的指導(dǎo)性，一方面一線護士護理患者的專業(yè)技術(shù)與水平，在醫(yī)院護理質(zhì)量定理評價系統(tǒng)中并沒有得到體現(xiàn)，護理檢查的針對性不強，以檢查滿分為目標(biāo)，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求不清楚。從而也沒有改進質(zhì)量的措施。

（五）護理隊伍綜合素質(zhì)不高，?？谱o理欠缺，臨床護士隊伍建設(shè)亟待加強 隨著醫(yī)院的編制，體制改革的發(fā)展，護理人員的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，大批年輕的護理人員涌入，臨床一線工作的護士都比較年輕，職稱、資歷都比較低，在臨床經(jīng)驗、知識與技能結(jié)構(gòu)還有服務(wù)意識和服務(wù)能力方面與人民群眾的需求和期望都存在比較大的差距，與診療技術(shù)不斷進步和臨床醫(yī)學(xué)不斷?？苹冒l(fā)展也存在比較大的差距，難以滿足我們目前?？谱o理工作的需求。

比如護士不能正確運用護理程序進行護理，觀察病情不到位，重病人護理不落實，基礎(chǔ)護理和專科護理技術(shù)不熟練，與病人的溝通交流很欠缺；在急救工作中，護士不能及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，急救技術(shù)不熟練，用物放置不規(guī)范，不能有效地參與組織協(xié)調(diào)以保證急救綠色通道的開放等。又如在檢查創(chuàng)傷骨科的過程中也發(fā)現(xiàn)，大部分受檢骨科護士對頸、胸、腰椎術(shù)后的護理，各類骨折牽引，如髁骨上牽引、脛骨牽引的護理等缺乏認(rèn)識和專業(yè)技能。

反思這些問題，一方面有客觀的原因，如年輕的護理人員臨床經(jīng)驗不足，缺乏對知識進行橫向、縱向聯(lián)系的能力；醫(yī)院跨越式發(fā)展引進了大批的學(xué)科帶頭人高新的技術(shù)在不斷應(yīng)用于臨床，而護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，這些方面也是造成?？谱o理比較欠缺的原因。另一方面管理者長期以來對護士的教育和培養(yǎng)方式也有很大關(guān)系，比如很多的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查房未立足于護士、病人的需要，每月的學(xué)習(xí)和查房似乎都是為了完成任務(wù)式的進行這些工作，讓護士感覺到很累，常常是被動參與到學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)查房當(dāng)中，還有就是操作考試與實際脫節(jié)，考核中就是關(guān)注護士每一個程序每一個流程是否符合規(guī)范，而對患者感受關(guān)注的比較少，而實際考核多數(shù)用的是模擬人，長久如此護士思維僵化，主動思考不足，缺乏應(yīng)變能力。導(dǎo)致護士在臨床的工作中，當(dāng)遇到各種情況的病人的時候，就感覺到無所適從。另外就是 三 基理論考核內(nèi)容，長期以來以基礎(chǔ)知識為作重點，缺少深度的?？谱o理內(nèi)容，導(dǎo)致護士在病情觀察、潛在并發(fā)癥方面沒有足夠的預(yù)見性。

第五篇：?？崎T診管理制度

專科門診管理制度

一、專科門診由已取得主治醫(yī)師及以上的醫(yī)療技術(shù)人員(含臨床醫(yī)學(xué)院校在本院工作的相當(dāng)職稱人員的臨床醫(yī)師)擔(dān)任。

二、凡參加專科門診者，應(yīng)著裝整齊，佩戴工號牌，并準(zhǔn)時開診。

三、?？崎T診掛號費參照普通門診標(biāo)準(zhǔn)，不另行收取專家門診費。在診療時需兩名以上專家會診不另行掛號，專家會診后，可再掛普通門診觀察治療。

四、?？崎T診由質(zhì)控部主任負(fù)責(zé)排班，并將排班表送至門診辦公室，由門診辦公室統(tǒng)一安排，并將?？崎T診的有關(guān)信息公示在門診顯示屏上。預(yù)檢服務(wù)臺負(fù)責(zé)分診發(fā)放?？铺枺堪胩旃ぷ鲿r間原則上不超過25人次。

五、專科醫(yī)師看門診時間，一般不得隨意變動，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前I天通知門診辦公室調(diào)班或停止掛號。

五、?？漆t(yī)師接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)符合要求。普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另行掛號，慢性病經(jīng)門診檢查后需看?？崎T診者，可囑患者下次門診時掛專科號就診。

六、門診辦公室要做好?？崎T診的管理工作，認(rèn)真考勤，考核，按規(guī)定門診工作量掛號，不得超掛。

七、?？漆t(yī)師除完成定量門診外，要對低年資醫(yī)師工作進行指導(dǎo)，以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心