第一篇：急診重癥醫(yī)學(xué)科考試題12

急診重癥醫(yī)學(xué)科考試題

姓名： 得分： 男 83歲，早晨起床時(shí)突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來(lái)雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無(wú)異常。胸片未見(jiàn)異常。FDP＞20mg/L，D-dimer ＞1000μg/L。最可能診斷是()A．主動(dòng)脈夾層；B．急性心肌梗死；C．急性左心衰竭；D．肺梗死E．以上都不是。2 關(guān)于急性腎衰竭的敘述，下列哪項(xiàng)時(shí)錯(cuò)誤的（）

A.尿量減少是急性腎衰竭的常見(jiàn)表現(xiàn)；B.尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo)； C.急性腎衰竭都會(huì)經(jīng)歷少尿期；D.急性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。3 關(guān)于ARDS病理生理改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.肺間質(zhì)水腫；B.肺血管內(nèi)微血栓形成；C.肺表面活性物質(zhì)減少；D.肺內(nèi)分流減少導(dǎo)致V/A比例失調(diào)。下列哪項(xiàng)屬于腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥（）

A.低鉀血癥 B.鋅缺乏 C.膽囊結(jié)石形成 D.血糖過(guò)高或過(guò)低 5 不良反應(yīng)最小，可進(jìn)入腦脊液的咪唑類抗真菌藥是：()克霉唑 B.咪康唑 C.酮康唑 D.氟康唑 E.氟胞嘧啶 6 ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型：()A心源性肺水腫；B.神經(jīng)性肺水腫； C.中毒性肺水腫；D.復(fù)張性肺水腫； E.滲透性肺水腫。7 下列哪種情況所致的急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物（）

A 急性廣泛心肌梗塞后，48小時(shí)后；B.急性心肌炎；C.急進(jìn)型高血壓；D.重度二尖瓣狹窄竇性心律；E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動(dòng)。8 心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)（）

A.心肌損傷 B.肺水腫 C.腎小管壞死 D.腦損傷 E.肝小葉中心壞死 對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采取肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)該超過(guò)（）。A 20－25cmH20； B.25－30cmH20； C.30－35cmH20 ； D.35－40cmH20。10.下列哪項(xiàng)不是感染性休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)（）

A.心率小于100次/分；B.中心靜脈壓8至12mmHg；C.平均動(dòng)脈壓大于65mmHg；D尿量大于0.5ml/kg/h； E.中心靜脈氧飽和度或混合靜脈血飽和度大于70％。11.如無(wú)禁忌證，機(jī)械通氣的患者應(yīng)采取哪種體位？（）A 10至20半臥位；B.20至35半臥位；C.30至45半臥位；D.平臥位； 12．重癥病人急性應(yīng)激養(yǎng)支持供給的熱量為：（）

A.15～20kcal/（kg·d）；B.20～25 kcal/（kg·d）；C.25～30 kcal/（kg·d）；D.30～35kcal/（kg·d）。下列關(guān)于嚴(yán)重感染的早期集束化治療的說(shuō)法不正確的是：

A.早期的血清乳酸測(cè)定； B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本；C.ICU3小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始廣譜抗生素治療； D.液體復(fù)蘇使CVP＞8cmH2O。14 腎功能衰竭時(shí)，下列藥物不需要調(diào)整劑量的是 A氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈 15 下列抗真菌藥物中口服不能吸收的是 氟康唑 B.伊曲康唑C.兩性霉素B D.氟胞嘧啶 16 ARDS共同性病理變化有

A．氣道阻塞；B．肺部感染；C．肺不張；D．急性心力衰竭；E．肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫。丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，關(guān)于其特點(diǎn)以下錯(cuò)誤的是：

A.起效快，作用時(shí)間短，撤藥后清醒迅速；B.鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制；C.可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用；D.可引起支氣管痙攣。任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，宜將血糖水平控制在： A.≤110mg/dl； B.≤180mg/dl； C.≤150mg/dl； D.≤200mg/dl。19 在重度等滲性缺水或休克時(shí)，輸入大量等滲鹽水可出現(xiàn)

A.血鈉過(guò)高 B.氯化鈉過(guò)剩 C.中毒 D.高氯性酸中毒 E.休克可糾正 20 呼吸性酸中毒應(yīng)先處理得問(wèn)題是

A.控制感染；； B.促進(jìn)咳嗽； C.解除呼吸道梗阻和改善換氣； D.單純高濃度吸氧； E.給予堿液體。采用吹入呼氣的人工呼吸法時(shí)，成人呼出氣中氧含量在下列數(shù)值中哪個(gè)是正確的？ A、5％ ；B、16％； C、20.9%； D、32%； E、47%。22 CPR時(shí)，用于提高心、腦血流灌注的藥物是？

A、阿托品； B、腎上腺素； C、去甲腎上腺素； D、氯化鈣； E、利多卡因。23 最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是

A．脊柱骨折伴截癱 B．廣泛I度燒傷 C．?dāng)D壓綜合征 D．股骨骨折 E尺撓骨骨折 00000024 以下不屬于深昏迷的為：

A．全身肌肉松弛 B．對(duì)外界任何刺激無(wú)反應(yīng) C．各種反射消失 D．生命體征不穩(wěn)定 E．全身肌肉緊張 當(dāng)機(jī)械通氣的病人出現(xiàn)通氣不足，PCO2＞50mmHg時(shí)，下列哪些處理是不正確的？ A 去除氣道分泌物 B 增加潮氣量 C 縮短呼氣時(shí)間 D 增加呼吸頻率 E 縮短吸氣時(shí)間 26 顱高壓的三主征是

A、頭痛、嘔吐、眩暈；B、頭痛、嘔吐、癲??；C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；D、頭痛、嘔吐、精神癥狀；E、頭痛、精神癥狀、眩暈。低溫可以保護(hù)循環(huán)停止時(shí)腦部的損傷，臨床研究證實(shí)低溫在多少度最合適？ A、35-36 B、34-36 C、32-34 D、30-32 E、33-35 28 下列何種藥物不可用于非ST段抬高心?；虿环€(wěn)定心絞痛患者？ A 阿司匹林 B、低分子肝素C、普通肝素 D 氯吡格雷 E、rtPA 29 關(guān)于腦死亡，以下何為錯(cuò)誤說(shuō)法？

A.四肢受刺激，仍可有反射動(dòng)作；B.仍可能自主呼吸；C.瞳孔無(wú)對(duì)光反射；D.吸痰時(shí)無(wú)嗆咳；E、血壓不穩(wěn)定。

30下列哪項(xiàng)不屬于SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

A.T >38℃或 <36℃；B.HR> 90 次/分； C.血小板計(jì)數(shù)<80×10/L或 下降超過(guò)50%； D.WBC >12×10 /L或 <4×10 /L ； E.PaO2<32mmHg。31 膿毒癥指南中對(duì)血管活性藥物的應(yīng)用以下哪項(xiàng)不正確？

A去甲腎上腺素和多巴胺為首選藥物；B去甲腎上腺素在提升血壓方面較多巴胺有優(yōu)勢(shì)； C對(duì)于需要血管活性藥物的病人盡早放置動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血壓；D低劑量多巴胺有腎臟保護(hù)作用；E去甲腎上腺素和多巴胺效差時(shí)可選擇腎上腺素。32 CAP和HAP一般以入院幾小時(shí)前后作區(qū)分？ A.24； B.48； C.72； D.9；6 E.12。

在ICU嚴(yán)重顱腦外傷的病人，對(duì)于鎮(zhèn)靜劑的使用，下列哪項(xiàng)不正確？

A有助于呼吸機(jī)的應(yīng)用； B.可降低顱內(nèi)壓； C不應(yīng)使用，影響神經(jīng)系統(tǒng)查體；D會(huì)降低代謝；E.可減輕抽搐的發(fā)生。

常溫下心臟停搏導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷的腦細(xì)胞耐受缺血缺氧時(shí)間大約是多少分鐘？ A 8—10分鐘； B 4—6分鐘； C 10—20分鐘； D 4—5秒鐘； E 15—20分鐘。35 低溫在腦復(fù)蘇中的應(yīng)用以下哪項(xiàng)是錯(cuò)的？ 9

A、CPCR時(shí)，頭部應(yīng)是重點(diǎn)降溫；B、體溫每降低1℃可使代謝率下降5%--6%；C、在降溫過(guò)程中應(yīng)防止寒戰(zhàn)抽搐；D、復(fù)溫應(yīng)使體溫緩慢回升；E、凡是心臟停搏者都必須降溫； 36 下列哪項(xiàng)不是高血鉀的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)：

A QT間期縮短； B.T波高尖； C.QRS波群變窄； D．QT間期延長(zhǎng)； E室速、室撲、室顫。

支氣管哮喘救治原則哪個(gè)不正確：

A 吸氧 流量為1～3L／min；B擴(kuò)張支氣管, 糖皮質(zhì)激素使用；C首先給予抗生素；D注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。E輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。

寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．利多卡因B．胺碘酮C．心律平D．電轉(zhuǎn)復(fù)E．西地蘭 39 支氣管擴(kuò)張咯血，一般不主張使用

A．抗生素；B．止血藥；C．鎮(zhèn)咳藥；D．支氣管擴(kuò)張劑；E．鎮(zhèn)靜劑。

40肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長(zhǎng)。脾臟腫大，最可能的診斷是：

A．原發(fā)性肝癌；B．腹腔感染；C．食道靜脈曲張破裂出血；D．門靜脈血栓形成；E．原發(fā)性腹膜炎。

41．女 56歲，1日來(lái)持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L．PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：

A．肺炎；B．胸膜炎；C．闌尾炎穿孔；D．重癥急性胰腺炎；E．胃穿孔。42．關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)的？

A．要注意補(bǔ)充水分，保持出入量平衡；B血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升；C仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥；D不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重合并征；E一般持續(xù)1～3周；

患者高血壓近20年，近來(lái)頭暈、心悸，HB 75g/L．多次查尿比重為 1.010，心電圖示T波高叢，其診斷為

A．高血壓；B．慢性腎功能不全；C．腎性貧血；D．高鉀血癥；E．以上都是。

老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L，酮體（－），最可能診是

A．腦血管意外；B．糖尿病酮癥酸中毒；C．乳酸性酸中毒；D．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷；E．中毒性痢疾。

腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示

A．腦室出血；B．枕骨大孔疝；C．海馬溝回疝；D．小腦慕裂孔疝；E．以上均不是。46 ARDS的特點(diǎn)中哪項(xiàng)不正確? A．通氣／灌流的比例異常；B非心源性肺水腫；C頑固性低血氧；D功能殘氣量增加； E．肺順應(yīng)性降低。

ARDSⅠ期表現(xiàn)中哪項(xiàng)不正確? A．呼吸增快；B．明顯發(fā)紺；C．無(wú)明顯呼吸困難；D．肺部無(wú)啰音；E．X線胸片正常。48 女 28歲，購(gòu)物時(shí)突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50mmHg，HB 95g/L．咳嗽時(shí)腹痛，應(yīng)考慮

A．血管迷走性暈厥；B．宮外孕；C．輸尿管結(jié)石；D．闌尾炎；E．卵巢扭轉(zhuǎn)。49 ICU的收治對(duì)象不包括

A．心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；B．多器官功能障礙綜合征(MODS)患者；C．休克；D．急性傳染病； E．蛇蟲(chóng)咬傷。

腰椎骨折病人，下列哪一項(xiàng) 與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？

A．局部疼痛；B．局部壓痛；C．翻身困難；D．腹脹、腸麻痹；E．行走困難。

第二篇：臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題總結(jié)

臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題A卷

1.CPCR的最終目標(biāo)是：C．腦復(fù)蘇

2.雙人行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓和吹氣之比是：A．15：2.對(duì)成人行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓深度是：C．4～5cm

4.電除顫時(shí)，最大電擊能量為D．360J

5.復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用兒茶酚胺類藥物，首選:A．腎上腺素

6.腦復(fù)蘇時(shí)宜用頭部重點(diǎn)降溫法，降溫深度不能低于：A．28℃.2型慢性呼衰供氧，氧流量應(yīng)為：A．1～2L/min

8.休克時(shí)擴(kuò)容補(bǔ)液，血液循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)：A尿量＞30ml/L

9.過(guò)敏性休克（青霉素所致），應(yīng)用腎上腺素應(yīng)B．肌肉注射

10.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，首選藥物是：A．利多卡因

11.發(fā)生阿斯綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行：D．CPCR

12.通氣功能障礙型急性呼衰，給氧流量：D．5—8L/min

13.ARDS的主要搶救方法：D．抗生素

14.中度上消化道出血指出血量超過(guò):：A．800ml

15上消化道出血時(shí)輸血指征：C．Hb＜70g/L

16一般成人每日非顯性失水量約為：B．700ml

17診斷低血糖癥時(shí)血漿葡萄糖濃度低于：B．2.8mmol/L

18．糖尿病酮癥酸中毒昏迷時(shí)，首先：A．積極補(bǔ)液

19．糖尿病高滲性昏迷時(shí)，下列哪項(xiàng)不一定存在：D．尿酮體陽(yáng)性

20．急性腦血管病者有腦水腫時(shí)，抬高頭位：B．20～300

21．哪項(xiàng)是急性有機(jī)磷中毒時(shí)的特異性診斷指標(biāo)：D．全血膽堿酯酶活動(dòng)測(cè)定

22．安定中毒特效解毒藥是：D．氟馬西尼

23．阿片中毒的主要死因是：C．呼吸衰竭

24．癲間抽搐首選藥物是：A．安定

25洗胃時(shí)每次注入的液體是不宜超過(guò)：A．300ml

26心跳停止最重要依據(jù)是：B．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

27電除顫前靜注的那種藥物可提高成功率：C．溴卞胺

28CPCR成敗關(guān)鍵在于：C．腦功能恢復(fù)

29.搶救急性肺水腫氧流量為：C．7～8L/分

30原有高血壓患者，血壓下降多少為休克：A．收縮壓下降30%

31鏈霉素過(guò)敏性休克應(yīng)選擇：C．激素

32急性上消化道大出血病因最常見(jiàn)是：A潰瘍病

33急性上消化道出血流動(dòng)力學(xué)變化首發(fā)出現(xiàn)的是：A．脈搏增快

34急性消化道大出血停止指征：C．尿量正常

35急性腎功能衰竭小尿期主要改變：A．高鉀血癥

36人體每天內(nèi)生水量為：A．300ml

37．糖尿病硐癥酸中毒急救胰島素應(yīng)用原則是：A．小劑量

38種體溫情況為急診范圍：B．38。50

急性有機(jī)磷中毒洗胃多用：C．蛋清

40一病人其血壓為80/50毫米汞柱,脈率為120次/分,休克指數(shù)A.1.5

1。CVP：腔靜脈與右心房交界處壓力，反映右心前負(fù)荷。補(bǔ)液試驗(yàn)：在5-10分鐘內(nèi)輸進(jìn)生理鹽水100~200ML，如BP升高為血容量不足，CVP升高為右心衰。

3猝死：平素健康或無(wú)重大疾病者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。

4.MODS：由嚴(yán)重創(chuàng)傷感染病理產(chǎn)科等引起同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器功能障礙或衰竭的臨床綜合征。

5.阿托品化：使用阿托品后，顏面潮紅，皮膚干燥，瞳孔散大，心率增快(<120次/分),無(wú)高熱及意識(shí)障礙。

1.呼吸困難的急診處理如何?

呼吸困難的處理；消除病因，保證氣道通暢，氧療，呼吸興奮劑，控制感染，糾正電解質(zhì)及酸鹼紊亂。

2.簡(jiǎn)述顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)

顱壓增高：三主征頭痛，嘔吐，視盤水腫，意識(shí)障礙，癲簡(jiǎn)，生命征不穩(wěn)，腦疝。

臨床《急診醫(yī)學(xué)》試題B卷

1導(dǎo)致CVP升高的是：B．右心衰

2.體溫升高時(shí)氧給血紅蛋白解離曲線：A．右移

3.反映腎小管功能的指標(biāo)是：C．尿/血滲透壓比值

4.人體能耐受的最低PH值是：D．6.9

5.PaO2為50mmHg為：A．輕度缺氧

6.Agp升高提示：A．代酸

7.導(dǎo)致猝死的最常見(jiàn)原因是：A．冠心病

8..在心搏驟停中，復(fù)蘇率最高的是：A．室顫

9.口對(duì)口人工呼吸吹氣頻率，嬰幼兒應(yīng)為：C．30～40

10.休克病人哪個(gè)指標(biāo)提供內(nèi)臟血流灌注線索：D．尿量

11.休克之初擴(kuò)容盡量少用：B．高糖

12.MODS診斷中腎功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是：D．需腎秀析

13.MODS中發(fā)生率最高的臟器是：A．肺

14.反映機(jī)體代謝功能變化的最佳指標(biāo)是：B．氧利用

15.哪項(xiàng)在應(yīng)激性潰瘍防治中并非主要：A．H2受體阻滯劑

16民間常用于延緩毒物吸收的藥物主要是：D．豆?jié){

17.下列不是中毒洗胃的原則：B．先入后出

18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療后反跳多發(fā)生在中毒后：A．2～7天

19.CO中毒氧氣治療最好選用：C．高壓氧

20.強(qiáng)酸中毒最常見(jiàn)并發(fā)癥：A．食管狹窄

21.中暑患者停用降溫藥物的指征，除了：D．寒戰(zhàn)

22.淡水淹溺離子變化正確的是：A．K+ ↑

23.淡水淹溺不宜輸入：A．5%G·S

24電擊最易損傷：C．血管

25.GCS計(jì)分不包含：B．語(yǔ)言反應(yīng)

26.低溫冬眠降溫要求：B．肛溫33℃

27.當(dāng)體溫超過(guò)下述哪一數(shù)值時(shí)酶活性喪失：C．42℃

28.高血壓危象首選降壓藥物為：A．硝普照鈉

29.高血糖危象時(shí)胰島素應(yīng)用哪個(gè)不對(duì)：D．血糖降至13.9mmol/L停止注射

30.低血糖危象的主要表現(xiàn)除了：D．呼吸抑制

31甲亢危象診斷有依據(jù)，除外：D．T3、T4↑

32.反拗性危象機(jī)理在于抗膽堿酯酶制劑：C．失去效力

33選擇性腸道去污不含：A．滅滴靈

34舒張壓的意義：B．反映心臟關(guān)注

35心率75次/分，收縮壓100mmHg舒張壓60mmHg，休克指數(shù)為B．0.75

36酸堿平衡失調(diào)時(shí)，反應(yīng)最慢的是：C．腎

37休克病人CVP高，血壓也低此時(shí)應(yīng)該：B．強(qiáng)心

38兩人合作行CPCR時(shí)胸外心臟按壓與人工呼吸之比為：A．5：1

39．輸液碳酸氧鈉過(guò)多過(guò)快可致：D．Ca++↓

40．休克病人輸液滴速一般成人應(yīng)為（滴/分）：A．60～80

二、1。EMSS：急救醫(yī)療服務(wù)體系，三部分：院前急救，急診科，ICU

2。全身炎癥反應(yīng)綜合征：繼發(fā)于各種嚴(yán)重打擊后出現(xiàn)持續(xù)高代射、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)及過(guò)度炎癥反應(yīng)。

3．催吐禁忌征：1）昏迷驚獗，2）腐蝕性毒物，3）食管胃底靜脈曲張，等，4）年老體弱，休克，妊辰等。

4．猝死：平素健康者，發(fā)病后6小時(shí)死亡。

5。利尿試驗(yàn)：休克等經(jīng)擴(kuò)容后尿量少者，可用20%甘露醇100ML或速尿40MG注射，尿量不增為腎衰。

三、1。如何搶救急性肺水腫? ：半坐位，吸氧，快速利尿，嗎非鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張血管，強(qiáng)心，解除支氣管痙攣等。

2．如何診斷中毒病人? ：毒物接觸史，典型臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)毒物證據(jù)，解毒藥試驗(yàn)治療有效。

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組疾病和綜合癥，以腦部神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)突然過(guò)度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征，是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)、意識(shí)和神經(jīng)狀態(tài)不同程度的功能障礙，具有發(fā)作性、反復(fù)性和自然緩解性等特征

消化道出血概念是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸以及胰膽管的出血，它是臨床常見(jiàn)的急癥之一，病死率極高，最常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽?、出血糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血及胃癌等。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)概述

危重病醫(yī)學(xué)是知識(shí)面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關(guān)系，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾?。ㄈ鏢ARS）等。因此，其組織結(jié)構(gòu)和管理有其特殊性。

（一）ICU的組成

ICU現(xiàn)有以下3個(gè)主體部分構(gòu)成：（１）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士：ICU成立之初，缺乏對(duì)危重患者各個(gè)器官或系統(tǒng)的功能改變及相互影響的深刻認(rèn)識(shí)，初期ICU常附屬于各專科或?qū)I(yè)，沒(méi)有ICU專職醫(yī)師，當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命的多種問(wèn)題時(shí)，常由相關(guān)?？频尼t(yī)師分別處置，不可否認(rèn)，每一位參與治療的臨床?？漆t(yī)師都有救治其?？苹颊叩慕?jīng)驗(yàn)，但面對(duì)多個(gè)臟器損害時(shí)，任何一個(gè)?？频膶＜叶茧y免力不從心，而各科間的治療意見(jiàn)相左的情況也時(shí)有發(fā)生，因此經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對(duì)多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的ICU專職醫(yī)師(Intensivist)應(yīng)運(yùn)而生，具有對(duì)多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，能夠隨時(shí)應(yīng)召并互相協(xié)調(diào)，這是ICU發(fā)揮其加強(qiáng)醫(yī)療職能的關(guān)鍵。（２）先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種輕便新型的呼吸機(jī)相繼推出，心電監(jiān)護(hù)和循環(huán)壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導(dǎo)管等適用于患者床邊的設(shè)備，其他的傳感器及電子技術(shù)也不斷發(fā)展并用于臨床，具有動(dòng)態(tài)、定量監(jiān)測(cè)患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施：必須在正確的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，運(yùn)用高技術(shù)的監(jiān)測(cè)治療手段對(duì)危重患者的重要生命器官進(jìn)行有效的加強(qiáng)治療。

（二）ICU醫(yī)療管理模式

目前,中國(guó)醫(yī)院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內(nèi)科醫(yī)師管理;二是由外科醫(yī)師管理;三是由急診科醫(yī)師管理;四是由麻醉科醫(yī)師管理;五是由多科醫(yī)師協(xié)同管理的五種管理模式,孰優(yōu)孰劣,不能一概而論,還需進(jìn)一步研究及臨床實(shí)踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是專科ICU,一般由各臨床二級(jí)學(xué)科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級(jí)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。專科ICU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產(chǎn)生歸屬爭(zhēng)議的多為綜合性ICU。具體表現(xiàn)形式為：

（1）全開(kāi)放式：即每位患者的ICU治療均由原?？苹蚋鲗I(yè)的醫(yī)師各自負(fù)責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原專科的醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的人員都能 夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但I(xiàn)CU以護(hù)理人員為主體，根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作。ICU醫(yī)師多為兼職，無(wú)全職ICU醫(yī)師。收住病人相對(duì)來(lái)說(shuō)不加控制，每個(gè)病人有個(gè)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，ICU科主任并不過(guò)問(wèn)或很少過(guò)問(wèn)每個(gè)病人的處理和治療。ICU的具體事務(wù)（監(jiān)護(hù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)教學(xué)、設(shè)備采購(gòu)），科主任參與性不強(qiáng)。

（2）半開(kāi)放式：患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理，但根據(jù)主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以?？漆t(yī)師為主體的管理模式。誰(shuí)是管理主體，誰(shuí)就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位。該模式的優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)揮原?？漆t(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又可以發(fā)揮ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測(cè)和治療方面的專長(zhǎng)，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)已建立ICU的醫(yī)院中，也多采取這種半開(kāi)放模式。半開(kāi)放型所有危重病人入住ICU，須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，ICU科主任很少參與每一個(gè)患者的具體治療。

（3）封閉式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)。?？茊?wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)專科醫(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。該模式的優(yōu)點(diǎn)是危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療的優(yōu)勢(shì)。但是該模式對(duì)ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)，及時(shí)處理?？魄闆r。封閉式的ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護(hù)人員直接診治，并對(duì)患者的治療負(fù)完全責(zé)任，在ICU科主任的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行全方位的處理。

（三）ICU的功能（監(jiān)護(hù)是手段，治療是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護(hù)和觀察病情變化。（2）集中應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法及一流的護(hù)理。

▲ ICU的醫(yī)生和護(hù)士均須接受嚴(yán)格的特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們的作用。

▲ ICU具有生命支持的環(huán)境,地點(diǎn)和設(shè)備，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。

三、綜合性ICU概述與發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是使各臨床?？聘酉到y(tǒng)化、專一化。這種發(fā)展?fàn)顩r使得那些患有多臟器功能嚴(yán)重不全的患者就診時(shí)，復(fù)雜的多專科問(wèn)題使得?？漆t(yī)生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時(shí)，一些危重患者在救治時(shí)，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統(tǒng)功能狀況的監(jiān)護(hù)設(shè)備及專職的經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫(yī)護(hù)人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應(yīng)運(yùn)而生。

ICU為英文Intensive Care Unit的縮寫，譯為重癥監(jiān)護(hù)病房。是現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)的一種特殊組織機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院現(xiàn)代化的嶄新標(biāo)志?，F(xiàn)已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家、一所現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療急救水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。不同規(guī)模、不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該醫(yī)院病床總數(shù)的1~2%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。ICU內(nèi)配備有帶中央顯示器的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、營(yíng)養(yǎng)輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血?dú)夥治鰞x、震動(dòng)排痰儀、床邊X光攝片機(jī)、B超機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一批。以及中央空調(diào)，層流潔凈、消毒系統(tǒng)、中心供氧、中心吸引等先進(jìn)設(shè)施。ICU病房有三重保障供電系統(tǒng)，保證設(shè)備不間斷正常運(yùn)行。能進(jìn)行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數(shù)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等。

ICU病室收治什么樣的病種、來(lái)源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。而所有需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人均為ICU收治對(duì)象。主要包括：（1）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人（尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過(guò)不平穩(wěn)、出血量大、有一過(guò)性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴(yán)重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴(yán)重休克；（8）嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲(chóng)蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無(wú)急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程、無(wú)望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。

危重病學(xué)從簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)與護(hù)理到當(dāng)今發(fā)展為較系統(tǒng)的危重病醫(yī)學(xué)理論,一系列先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段和救治技術(shù),經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)幾代人的努力。危重病醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于,在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,通過(guò)先進(jìn)的生命支持手段,使許多過(guò)去已無(wú)法救治的危重患者得以存活或延長(zhǎng)其生存時(shí)間,而ICU的建立和發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一，現(xiàn)就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:

（一）綜合性ICU的性質(zhì)

綜合性ICU多為多學(xué)科相關(guān)性ICU,有別于單一的?？菩訧CU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫(yī)學(xué)的研究與教學(xué)中心;通常當(dāng)病人的危重階段過(guò)后再轉(zhuǎn)回原專科病房繼續(xù)治療,因此它只是危重病人的中轉(zhuǎn)站,不是獨(dú)立的臨床科室,應(yīng)是麻醉科統(tǒng)一管理下的一個(gè)機(jī)構(gòu),在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校教案中重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)也作為麻醉學(xué)的一部分.（二）綜合性ICU的功能

（1）嚴(yán)重心、肺和腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各種嚴(yán)重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴(yán)密觀察病情變化和監(jiān)護(hù)。

(2)應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法，例如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機(jī)械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的醫(yī)師和護(hù)士均受過(guò)特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。

(4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)護(hù)、生命支持設(shè)備和機(jī)械通氣機(jī)等，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。

（三）綜合性ICU的任務(wù)

綜合性ICU可收治60%左右術(shù)后病人,同時(shí)收治一些嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào).凝血機(jī)制障礙及心肺復(fù)蘇后的病人。其任務(wù)是擔(dān)任以監(jiān)測(cè)為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達(dá)到90%以上。它集中多個(gè)臨床科室的會(huì)診意見(jiàn),并經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)行,由于危重病人的復(fù)雜性,往往一個(gè)專業(yè)的醫(yī)師無(wú)法精通或完成整個(gè)疾病的治療過(guò)程,需要諸多專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業(yè)的醫(yī)生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。

目前中國(guó)的危重病醫(yī)學(xué)還很落后，但具有巨大的發(fā)展?jié)摿酮?dú)特的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)擁有世界最多的人口，隨著醫(yī)療保健的逐漸改善和社會(huì)高齡化，危重病人會(huì)越來(lái)越多，經(jīng)濟(jì)條件逐漸改善，生命更加可貴，對(duì)危重病醫(yī)學(xué)和ICU的需求會(huì)越來(lái)越大，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位越來(lái)越顯得重要；隨著危重病醫(yī)學(xué)和邊緣學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理人員在ICU的作用越來(lái)越重要,這對(duì)在ICU工作的護(hù)理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。針對(duì)中國(guó)醫(yī)院自身狀況、全球醫(yī)學(xué)發(fā)展、疾患治療需求，綜述個(gè)人觀點(diǎn)：中國(guó)醫(yī)院綜合性ICU的規(guī)范建設(shè)及采用封閉型管理模式應(yīng)是國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。

第四篇：急診醫(yī)學(xué)試題概論

名詞解釋 呼吸衰竭 2 多發(fā)傷 3 心源性休克 選擇題

1．Rotch 征是指

A．心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對(duì)濁音

B．心尖沖動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

C．背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音

D．胸骨右緣第 3-6 肋間出現(xiàn)實(shí)音 E.心音低而遙遠(yuǎn)

2．環(huán)磷酰胺的毒性作用是

A．骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害 B．胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、巨幼紅樣變

C．骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜炎、脫發(fā)

D．骨髓抑制、惡心嘔吐、粘膜炎、肝功能損害

E．發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)、高尿酸血癥、低血漿蛋白、出血、白細(xì)胞少、3．Cullen 征是指

A．上腹可們及腫塊，有肌緊張及反跳痛

B．明顯腹脹、腸鳴音稀少而低

C．急性胰腺炎下見(jiàn)肋腹皮膚呈灰紫色斑

D．急性胰腺炎下見(jiàn)臍周皮膚青紫

E．膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時(shí)出現(xiàn)黃疸

4．Mobius 征

A．眼球向前突出，突限度一般不超過(guò) 18mm B．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

C．雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落

D．向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起

E．兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良

5.關(guān)于紫癜型過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是

A．可有粘膜下水腫、出血

B．血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成C．臍周圍或下腹部呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛

D．蛋白尿、血尿、管型尿

E．關(guān)節(jié)腫脹、疼痛

6．下列哪一項(xiàng)在支氣管哮喘的診斷中最有意義

A．血?dú)夥治?/p>

B．血常規(guī)檢查

C．臨床癥狀和體征

D．呼吸功能檢查

E．胸部 X 線檢查

高血糖、胰腺炎、7．Beck 三聯(lián)征是指

A．血壓突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困難

B.心胞摩擦音、頸靜脈顯著怒張，呼吸困難

C．血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心包摩擦音

D．心音低弱、遙遠(yuǎn)、頸靜脈顯著怒張、呼吸困難

E．血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)

8．舒張性心力衰竭的心室壓力——容量曲線

A．向右移位

B．向左上移位

C．向左下移位

D．向右上移位

E．向右下移位

9．對(duì)于一氧化碳中毒的患者，如有頻繁抽搐，應(yīng)首選

A．地西洋 10-20mg 靜滴

B．靜滴苯妥英鈾 0．5—1g C．靜脈滴注 20％甘露醇

D．靜脈滴注腎上腺糖皮質(zhì)激素

E．注射呋塞米

10．有關(guān)急性水腫性胰腺炎，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．胰腺腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)

B．可見(jiàn)輕度黃疸

C．腹痛多 3—5 天后緩解 D．多數(shù)病人可能發(fā)生休克

E．可發(fā)生假性囊腫

11．當(dāng)肝性腦病患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，不應(yīng)使用下列哪種藥物

A．安定

B．東莨菪堿

C．水合氯醛

D．撲爾敏

E．異丙嗪

12．下列不屬于阿托品化指標(biāo)的是

A．心率增快

B．顏面潮紅

C．瞳孔較前增大

D．肺部羅音減少

E．口干、皮膚干燥

13．關(guān)于清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物，下列不正確的是

A．患者處于昏迷、驚原狀態(tài)，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑不應(yīng)催吐 B．食道靜脈曲張患者不宜洗胃

C．洗胃液每次注入不宜超過(guò) 25Oml，以免促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)

D．導(dǎo)瀉時(shí)，常使用油類瀉藥，以利于各種毒物排出

E．毒物濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗

14．關(guān)于血清心肌酶含量變化及性質(zhì)的論述中，不正確的是。

A．肌酸磷酸肌酶在起病 6 小時(shí)內(nèi)升高，18—24 小時(shí)達(dá)高峰，3—4 日 恢復(fù)正常

B．谷一草轉(zhuǎn)氨酶在起病 6—12 小時(shí)后升高，24-48 小時(shí)達(dá)高峰，3-6 日降至正常

C．乳酸脫氫酶有起病 8—10 小時(shí)后升高，2—3 日達(dá)到高峰，1—2 周 恢復(fù)正常

D．CPK 的同工酶 CPK—MB 和 LDH 的同工酶 LDH1 診斷的特異性最高

E．CPK—MB 起病后 24 小時(shí)內(nèi)增高，3-4 日達(dá)高峰，1—2 周恢復(fù)正常

15．對(duì)患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪種藥物

A.甲基硫氧嘧啶

B．阿替洛爾

C．丙基硫氧嘧啶

D．普奈洛爾 E．美托洛爾

16．頸靜脈怒張可見(jiàn)于下列疾病，除了

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．縮窄性心包類

D．心包積液

E．上腔靜脈綜合征

17．男性，52 歲，慢性支氣管炎病史 20 年，勞力性心悸，呼吸困難 兩年，近日發(fā)生肺部感染，昨晚突然呼吸困難，坐起，咳大量粉紅色 泡沫痰，查體：口唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及震顫，聽(tīng)診心尖區(qū)聞舒張期隆 隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，兩肺布滿哮鳴音和濕性羅音，則該病人應(yīng) 診斷為

A．二尖瓣關(guān)閉不全伴肺部感染

B．二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

C．二尖瓣狹窄伴肺部感染

D．二尖瓣狹窄伴急性左心功能衰竭

E．二尖瓣狹窄伴急性肺水腫

18．女性，65 歲，冠心病患者，有過(guò)心絞痛病史，病情較穩(wěn)定，近半月來(lái)心絞痛頻繁發(fā)作，每日發(fā)作 3-4 次且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，休息也不 能緩解，心電圖示：V3~6ST 水平型壓低 1mm，T 波倒置，發(fā)作停止后 ST 段即恢復(fù)，心肌酶譜仍在正常范圍，應(yīng)考慮為

A．穩(wěn)定型心絞痛

B．惡化型心絞痛

C．變異型心絞痛

D．急性心肌梗塞

E．中間綜合征

19．重癥肌無(wú)力患者，治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱 39．2℃，呼吸急促，聽(tīng)診右下肺少量細(xì)濕羅音，下列處理錯(cuò)誤的是

A．急查血?dú)夥治?/p>

B．急查血白細(xì)胞及分類

C．頭孢唑啉加丁胺卡那霉素聯(lián)合抗菌

D．急攝胸片

E．準(zhǔn)備氣管切開(kāi)

20．腦出血病人，45 歲，人院兩天，一直處于淺昏迷狀態(tài)，顱內(nèi)壓 繼續(xù)增高，生命體征尚可，心腎功能良好，腦 CT 示小腦出血血腫 20ml 左右，側(cè)腦室有擴(kuò)大征象，采取何種措施最合適

A．繼續(xù)內(nèi)科用藥降顱壓

B．降血壓

C．鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)

D．手術(shù)清除血腫

E．使用止血藥物如 :6 一氨基乙酸等

問(wèn)答題 重癥哮喘治療原則 試述張力性氣胸的診斷要點(diǎn)及治療原則

答案： 呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和喚氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持 有效的氣體交換，導(dǎo)致卻氧伴二氧化碳儲(chǔ)留，沖而引起一系列勝利和代謝紊亂的臨床綜合 癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈氧分壓小于 60mmgh 或同時(shí)伴有動(dòng)脈二氧化碳大于 50mmHg.心源性休克：心臟在各種急性病理狀態(tài)下，前負(fù)荷充足時(shí)仍能維持充足的心排出量，導(dǎo)致 組織灌注不足和組織缺氧的病理生理過(guò)程，稱。包括心臟收縮功能障。3 多發(fā)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有 一處損傷是危及生命的。

選擇題

DADBBCEBAD CADEDAEBCD

問(wèn)答題

重癥哮喘治療原則： 1 避免各種誘因 2 氧療維持酸鹼平衡解除支氣管痙攣控制感染促進(jìn)痰排出 機(jī)械通氣輔助呼吸 張力性氣胸

診斷要點(diǎn)：張力性氣胸時(shí)傷員可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺和低血壓，甚至 發(fā)生休克和呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，同時(shí)傷側(cè)伴有大量氣胸和嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣 腫。開(kāi)放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難，面色青，發(fā)紺，血壓下降，并可聞及有空氣進(jìn)出的聲 音。

治療原則：迅速排氣減壓現(xiàn)場(chǎng)搶救或需后送的傷員宜用活瓣派氣。張力性氣胸均用胸腔閉 市引流，必要時(shí)可負(fù)壓吸引；若閉式引流后仍有大量漏氣，宜近早剖胸探察。

名詞解釋（10 分）

1、戒斷綜合癥：表現(xiàn)與藥理作用相反的表現(xiàn)：興奮、瞳孔擴(kuò)大、血壓高、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔 戒斷綜合癥： 戒斷綜合癥 吐、震顫、肌肉抽搐等類似流感的表現(xiàn)。

2、限制性液體復(fù)蘇：在活動(dòng)性出血控制前限制液體的輸入量。臨床上以中等量（收縮壓 80mmHG, 限制性液體復(fù)蘇： 限制性液體復(fù)蘇 約 30ml/kg）液體復(fù)蘇較好。

3、淹溺：是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過(guò)程，因無(wú)法呼吸空氣（窒息）淹溺：，而 淹溺 引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

是非題（10 分，正確的打√，錯(cuò)誤的打×）

1.創(chuàng)傷病人出現(xiàn)休克，失血量達(dá) 20%時(shí)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)輸血治療。（×）

2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理變化是相同的。（√）

3.在多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處理傷口時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)異物或插入物時(shí)，要及時(shí)去除。（×）

4.多發(fā)傷病人入院后應(yīng)先明確診斷，然后進(jìn)一步救治。（×）

5..出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥（<110mmol/L）時(shí)，可導(dǎo)致血壓下降、肌肉痙攣、昏迷，需要立即急診處理，快速給予靜脈補(bǔ)鈉，使血鈉濃度盡快達(dá)到正常。(×)

6.動(dòng)脈血二氧化碳分壓反應(yīng)呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響，代謝性酸中毒時(shí)二氧化碳分壓可代償性 升高。（×）7..淡水淹溺后要積極的、盡可能的排出肺內(nèi)積水，這樣才有助于溺水心肺復(fù)蘇的有效實(shí)施。(×)

8.電擊傷創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深部組織損傷卻很廣泛。（√）（√）

9.心肺復(fù)蘇時(shí)最常用的血管加壓藥物是腎上腺素和血管加壓素。（√）10.低溫療法是目前唯一在臨床研究中被證實(shí)有效的腦保護(hù)措施。（√）

填空題（25 分）

1、生存鏈的內(nèi)容包括早期識(shí)別、求救（早到達(dá)）、早期心肺復(fù)蘇（CPR）、早期電除顫、早期高級(jí)生 命支持（ALS）四個(gè)方面。

2、清除經(jīng)口進(jìn)入人體的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。

3、中毒的治療原則有立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收的藥物、選用特效 解毒劑及對(duì)癥治療。4、2 型呼吸衰竭的是指動(dòng)脈血氧分壓低于 60mmHg，二氧化碳分壓高于 50 mmHg。

5、心臟胸外電除顫使用的電能為雙向波 150-200J，單向波 360J。

6、多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一致病因素下，兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。

7、熱射病的急救處理包括通風(fēng)低溫環(huán)境，吸氧，降溫、補(bǔ)液，防治腦水腫和抽搐及綜合與對(duì)癥治 療。

8、有機(jī)磷的急救，阿托品的應(yīng)用應(yīng)直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)阿托品化為止。

9、急性肺損傷時(shí)的氧合指數(shù)≤300，ARDS 時(shí)≤200。

單項(xiàng)選擇題（30 分）

1．所謂有效循環(huán)血量是指：（B）

A、全身總血量

B、單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量 C、在動(dòng)脈內(nèi)的血量

D、在微循環(huán)內(nèi)的總血量

2.休克早期的表現(xiàn)應(yīng)除外:（E）

A、皮膚蒼白

B、呼吸加快

C、煩躁不安

D、脈壓小于 20 毫米汞柱

E、惡心、嘔吐

3．中心靜脈壓（CVP）反映的是：（C）

A、左心的充盈壓

B、右心的充盈壓

C、上腔靜脈的充盈壓

D、肺動(dòng)脈的充盈壓

4．對(duì)于創(chuàng)傷病人，美國(guó) Freeland 等建議，急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASH PLAN”檢查方法，其中 S 代表：（C）

A、氣道

B、腹部

C、脊柱

D、頭顱

5．危重傷員的傷員標(biāo)記卡為：（C）

A、黑色

B、黃色

C、紅色

D、綠色

6．多發(fā)傷診斷時(shí)首先考慮：（C）

A、病史的采集

B、全身系統(tǒng)物理檢查

C、立即判斷有無(wú)威脅生命的征象

D、必要的特殊檢查

7.蛇咬傷的急救處理包括：（E）A、傷口處理

B、局部解毒

C、抗蛇毒血清

D、中醫(yī)中藥治療

E、以上都對(duì)

8、誤服強(qiáng)堿后的急診處理中錯(cuò)誤的有：（A）

A、洗胃

B、迅速中和腐蝕劑C、保護(hù)食管、胃腸黏膜 D、減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成

9、胸外心臟按壓時(shí)：（D）

A、手掌的正確部位是在胸骨下 1/3 處

B、按壓深度為 4～5 厘米

C、按壓頻率是 100 次/分

D、.以上都對(duì)

10、以下哪一項(xiàng)不符合 2005 年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦意見(jiàn)？（E）

A、.胸外按壓頻率是 100 次/分

B、判斷有無(wú)呼吸將耳朵貼近患者的口鼻部，進(jìn)行“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”

C、僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停止的標(biāo)志

D、在心肺復(fù)蘇時(shí)，不間斷胸外心臟按壓可增加生存率，間斷胸外心臟按壓可影響復(fù)蘇效果

E、單人和雙人 CPR 時(shí)，按壓與吹氣比例均為 15：2 F、電除顫

11、有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后引起中毒的機(jī)制有（E）

A、局部的刺激、腐蝕作用和缺氧

B、麻醉作用和抑制酶的活力

C、干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能

D、受體競(jìng)爭(zhēng)

E、以上均是

12、氰化物中毒的解毒劑首選（E）

A、亞硝酸鹽

B、小劑量美蘭

C、納洛酮

D、二巰基丙醇

E、亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉

13、下列哪項(xiàng)是全身炎癥反應(yīng)（SIRS）的條件（E）

A、血壓為 90/60mmHg

B、呼吸急促，但呼吸次數(shù)<20 次/分，或表現(xiàn)為 PaCO2>32mmHg C、白細(xì)胞總數(shù)為 6.8x109/L

D、脈搏 89 次/分鐘 E、體溫 39℃

14、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫最重要的搶救措施是（C）

A、機(jī)械通氣 PEEP 治療

B、速尿

C、阿托品

D、解磷定

E、西地蘭

15、ARDS 與心源性肺水腫的主要鑒別是(D)A、呼吸困難與體位有關(guān)

B、肺部羅音部位

C、低氧程度

D、肺毛細(xì)血管楔壓

E、有無(wú)心臟病史

簡(jiǎn)答題（25 分）

1、簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分級(jí)。

答：分為輕中重度中毒三級(jí)：

輕度中毒：以 M 樣癥狀為主，膽堿酯酶活力為 50%—70%。

中度中毒：M 樣癥狀加重，出現(xiàn) N 樣癥狀，膽堿酯酶活力 30%—50%。重度中毒：除 M、N 樣癥狀外，還合并腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，膽堿酯酶活 力在 30%以下。

2、請(qǐng)簡(jiǎn)述多發(fā)傷的急救原則和 VIPC 急救的內(nèi)涵。

答： 多發(fā)傷的急救原則有：首先考慮挽救生命、不放棄任何救治可能，先處理威脅生命的窒息、嚴(yán) 重出血和胸部開(kāi)放傷，后處理休克與骨折，急救須輕柔、正確、避免增加損傷。

VIPC急救的內(nèi)涵包括：

Ventilation 保持呼吸通暢、給 O2、支持通氣

Infusion: 補(bǔ)液、輸血

Pulsation: 心臟監(jiān)護(hù)

Control bleeding: 控制出血

3、試述嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）的急救處理原則。

答：嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）的急救處理原則包括1、10%葡萄糖酸鈣

2、胰島素+50%葡萄糖滴注

3、吸入大劑量β2 受體激動(dòng)劑

4、碳酸氫鈉，30 分鐘內(nèi)起效

5、在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí),血鉀＞5.0mmol/L 即應(yīng)開(kāi)始排鉀治療，可以靜脈注射速尿

6、血液凈化治療

第五篇：急診醫(yī)學(xué)試題庫(kù)

急診醫(yī)學(xué)外科部分試題

A1型選擇題

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.通訊指揮系統(tǒng)是：

A.實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C.高級(jí)生命支持，及確定性手術(shù)治療 D.實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E.協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 2.急救網(wǎng)點(diǎn)的任務(wù)：

A．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級(jí)生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 3.醫(yī)院急救的主要目的：

A．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B．初級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級(jí)生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 4.院內(nèi)急救包括： A．急診搶救

B．后續(xù)相關(guān)?？浦委?C．高級(jí)生命支持

D．急診搶救和后續(xù)相關(guān)專科治療 E．?？茣?huì)診確定手術(shù) ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 5.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根據(jù)創(chuàng)傷部位、傷員生理變化及創(chuàng)傷類型估算 C．按異常程度各評(píng)1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分為輕傷；10~17分為中度傷；17分以上為重傷 E．TI>9分的傷員送往創(chuàng)傷或大醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 6.CRMAS評(píng)分法：

A．由Clemmer于1986年創(chuàng)建 B．綜合了RPM法和RSM法，以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) C．共5項(xiàng)內(nèi)容、每項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容分1～3三個(gè)分值 D．總分9～10為極重傷，7～8為重傷，6分為輕傷 E．此評(píng)分方法適用于院內(nèi)急救評(píng)分 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 7.在發(fā)生大批量傷員時(shí)：

A．搶救盡可能多的傷員為原則 B．無(wú)法搶救的盡量不搶救為原則 C．以搶救老人和孩子為原則 D．盡量爭(zhēng)取時(shí)間為搶救原則 E．爭(zhēng)取全部搶救成功為原則 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 8.批量傷員分揀方法中用綠色標(biāo)記為： A．危重傷 B．重傷 C．輕傷 D．瀕死傷 E．死亡

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 9.成人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇中胸外按壓的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 10.反映心肺復(fù)蘇有效性的金標(biāo)準(zhǔn)和可靠性指標(biāo)為： A 中心靜脈血氧飽和度 B 呼吸末CO2分壓 C 冠狀動(dòng)脈灌注壓 D 主動(dòng)脈舒張壓 E 右房舒張壓之差

［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 11.下列關(guān)于口對(duì)口人工呼吸的描述正確的是：

A 急救者用按壓前額的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的頻率為8-10次/分 C 建立人工氣道后呼吸頻率為12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮氣量約800-1000ml E 一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸，先給1次人工通氣

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 12.上臂大出血止血帶應(yīng)扎在： A．腋窩處 B．上臂上1/3處 C．上臂中段部 D．上臂下1/3處 E．肘關(guān)節(jié)處

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救

13.繃帶包扎法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．取舒適坐位或臥位 B．肢體關(guān)節(jié)保持功能位置

C．有傷口者，應(yīng)先予清潔并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向遠(yuǎn)心端 E．繃帶結(jié)打在肢體外側(cè)

［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 14.下面三角巾包扎法敘述正確的是：

A．面部包扎法：頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，兩底角向后下拉緊

B．頭頂部包扎法：三角巾底邊的正中放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，兩底角經(jīng)兩耳上緣向上拉

C．腹部?jī)?nèi)臟拖出包扎法：內(nèi)臟脫出不多，先用大塊消毒紗布蓋好，再用飯碗罩住或用紗布卷制成保護(hù)圈套好

D．腹部包扎法：前腳經(jīng)兩腿之間向后拉，兩腳包繞大腿打結(jié) E．上肢包扎法：頂角包繞上肢，兩臂屈于胸前，兩底角相遇打結(jié) ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 15.關(guān)于固定術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是：

A：原則：外露骨折部位暫不送回傷口，畸形傷部位也不必復(fù)位 B：目的：限制傷部活動(dòng)、便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷者 C：固定材料不可就地取材

D：根據(jù)傷者情況選擇合適的固定法 E：對(duì)骨折部位盡早進(jìn)行臨時(shí)固定 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 16.關(guān)于搬運(yùn)的敘述錯(cuò)誤的是： A．目的使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)

B．原則上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，只有在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，才能移動(dòng)傷員 C．盡可能找人幫忙，并設(shè)法找到搬運(yùn)工具 D．盡量不要單獨(dú)搬動(dòng)傷員，情況緊急時(shí)也不可 E．移動(dòng)前先了解傷情，有出血的應(yīng)先止血和包扎 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 17.關(guān)于多發(fā)傷的定義錯(cuò)誤是： A 在同一傷因的打擊下

B 同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷 C 其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也不可能危及生命

D 主要包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、泌尿系損傷等 E 多發(fā)傷需急診處理 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 18.關(guān)于多發(fā)傷敘述錯(cuò)誤的是： A．損傷機(jī)制復(fù)雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴(yán)重 D．診斷較易

E．處理順序與原則矛盾 ［了解］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 19.以下不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)的是： A．損傷機(jī)制復(fù)雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴(yán)重

D．診斷困難，易漏診、誤診 E．處理順序與原則不矛盾 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 20.以下哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷可能導(dǎo)致的并發(fā)癥： A．器官?gòu)V泛受損及破壞 B．失血量大 C．感染 D．膿毒癥 E．手術(shù)較復(fù)雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 21.以下哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷的臨床特征： A．創(chuàng)傷部位多、傷情復(fù)雜 B．生理紊亂嚴(yán)重、并發(fā)癥多 C．嚴(yán)重的低氧血癥 D．高代謝狀態(tài)

E．患者大都意識(shí)不清 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 22.多發(fā)傷的診斷方法不包括： A．簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情 B.監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷

C．按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診 D.可行必要的輔助檢查 E．請(qǐng)多科室會(huì)診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 23.多發(fā)傷中骨關(guān)節(jié)傷的首選輔助檢查是： A．X線 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 24.下列關(guān)于復(fù)合傷的敘述正確的是： A．兩種或兩種以上致傷因素 B．同時(shí)或相繼作用于人體

C.機(jī)體生理病理紊亂較多發(fā)傷更嚴(yán)重復(fù)雜 D．常見(jiàn)于工礦事故、交通事故爆炸事故等 E．診斷較復(fù)雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 25.復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是：

A．有兩種致傷因素，其中一種起主導(dǎo)作用 B．兩種致傷因素作用相同 C．可迅速判斷傷者情況 D．治療較多發(fā)傷容易 E．致傷因素作用單一 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 26.下列關(guān)于復(fù)合傷的原則不符的為： A．迅速撤離傷員，避免再度損傷 B．保持呼吸道通暢

C．心跳呼吸驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇 D．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑 E．救治原則與多發(fā)傷不同 ［掌握］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 27.下列不屬于燒傷復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)的是： A．全身情況差 B．癥狀多樣化 C．心肺功能不全 D．易發(fā)生腎功能衰竭 E．診斷較困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 28.下列有關(guān)化學(xué)性復(fù)合傷的處理不正確的是： A．傷口位于四肢，及時(shí)使用止血帶 B．及時(shí)清洗殘余毒物

C．全身情況可，及時(shí)行清創(chuàng)處理 D．各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同 E．如無(wú)法處理傷口，可暫不處理 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 29.以下敘述不屬于放射性復(fù)合傷臨床特點(diǎn)的是： A．休克發(fā)生率高 B．感染發(fā)生率高 C．造血功能嚴(yán)重受損 D．創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩 E．處理相對(duì)困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 30.擠壓綜合征最常引起的嚴(yán)重并發(fā)癥是： A．凝血功能障礙 B．急性腎功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部組織壞死

［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 31.擠壓綜合征的全身治療原則不正確的是： A．防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。

B.應(yīng)用利尿劑，應(yīng)用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，應(yīng)用廣譜抗菌藥物。D.高壓氧療。E．及時(shí)送往醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 32.創(chuàng)傷后出現(xiàn)肌紅蛋白尿是下列哪種情況特征

A 傷后低蛋白血癥 B傷后水電解質(zhì)平衡紊亂 C急性腎功能衰竭 D傷后酸堿平衡失調(diào) E傷后感染嚴(yán)重

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 33.擠壓綜合征最常引起：

A．肝缺血壞死

B．呼吸衰竭

C．急性腎功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 34.下列關(guān)于急性腹痛的敘述不正確的是： A．內(nèi)臟痛表現(xiàn)為定位模糊的彌散性鈍痛

B．內(nèi)臟痛多由于各種因素作用于內(nèi)臟傳入神經(jīng)末梢所致 C．體性痛有尖銳、定位明確的特點(diǎn) D．牽涉痛表現(xiàn)為遠(yuǎn)隔部位疼痛

E．病變器官與牽涉痛部位具有相同神經(jīng)沖動(dòng) ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷 B．末梢循環(huán)障礙 C．少尿、血壓下降

D．中心靜脈壓和心排出量降低 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．有中毒表現(xiàn)

B．面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn) C．白細(xì)胞異常 D．出現(xiàn)異形核細(xì)胞 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治療原則不正確的是： A．靜脈補(bǔ)液

B．抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療 C．物理降溫 D．清除感染灶 E．積極會(huì)診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 38．繼發(fā)性急性腹膜炎的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．突然起病，疼痛呈持續(xù)性、燒灼樣疼痛 B．消化道癥狀 C．腹膜刺激征

D．體溫可高至38度以上

E．空腔臟器穿孔一般無(wú)氣腹征 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 39.繼發(fā)性急性腹膜炎的治療原則不正確的是： A．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化 B．胃腸減壓、留置導(dǎo)尿 C．補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素 D．積極處理原發(fā)灶 E．情況穩(wěn)定后手術(shù)治療 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 40.胃、十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)治療的最關(guān)鍵的治療措施是：

A 禁食 B 胃腸減壓 C 補(bǔ)液、輸血 D 針灸、中藥 E 選用抗生素

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 41.胃十二指腸潰瘍穿孔具有特征性的X線影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游離氣體征象 C 氣液平面像 D 兩側(cè)隔肌升高像 E 盆腔積液

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 42.膈下游離氣體出現(xiàn)在A 膽囊穿孔 B 胃腸穿孔 C 胰腺損傷 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

43.膽道出血三聯(lián)征是：

A.腹痛、出血、黃疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、神志淡漠

D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 E休克、神志淡漠、黃疸

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

44.男性，35歲。左上腹被撞傷8小時(shí)，來(lái)院時(shí)已休克。體檢：神志模糊，面色蒼白，呼吸急促，左上腹部有壓痛，腹穿有不凝固血，考慮脾破裂。正確的處理方法是： A.立即行手術(shù)止血 B.積極抗休克治療

C.輸大量血液 D.使用止血藥物

E 嚴(yán)密觀察病情變化

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 45.突發(fā)腹部和腰背部“撕裂”樣疼痛見(jiàn)于： A．腹主動(dòng)脈瘤破裂 B．膽道出血 C．肝癌破裂 D．異位妊娠破裂 E．胃腸穿孔 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 46.臨床特點(diǎn)為持續(xù)腹痛+隨缺血壞死出現(xiàn)腹膜刺激征的腹痛為： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．損傷性腹痛 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．腸系膜栓塞綜合癥 B．腸梗阻 C．腸套疊

D．嵌頓性腹股溝疝 E．腎結(jié)石 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 48.功能紊亂性腹痛特點(diǎn)為： A．板狀腹 B．常發(fā)生休克

C．腹痛無(wú)明確定位和精神因素和全身性疾病史 D．壓痛、反跳痛明顯 E．膈下游離氣體 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

論述題

1.多發(fā)傷的急救原則？ 答案：（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液；（3）將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái)。2．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療？ 答案：1多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù) 3.復(fù)合傷的救治原則？

答案：1．迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) 2．保持呼吸道通暢

3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)

4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶 6．放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物 ②盡早消滅創(chuàng)面或傷口

4.炎癥性腹痛的常見(jiàn)病種？

答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性盆腔炎 5.臟器穿孔性腹痛的臨床基本特點(diǎn)？

答案：突發(fā)持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、氣腹 6.梗阻性腹痛的臨床基本特點(diǎn)？

答案：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹痛、腹脹、排泄障礙

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